Gastro-entérologie
H.QCM : 836 q, 44 p
[1]
Parmi les propositions suivantes
concernant la crise de colique
hépatique, une est inexacte
Laquelle?
A - La douleur peut siéger dans
l’hypochondre gauche
B - La douleur peut être soulagée
par la pression profonde du creux
épigastrique
C - Lirradiation de la douleur à
l’épaule droite est fréquente
D - La douleur est liée à la mise en
tension brutale des voies biliaires
E - Une douleur épigastrique de
survenue brutale sans défense
péritonéale doit faire évoquer en
premier lieu une colique hépatique
[2]
Sur un abdomen sans préparation
le signe le plus fidèle d’un
hématome
rétropéritonéal est la présence:
A - D’un iléus réflexe
B - D’un pneumopéritoine
C - D’une grisaille diffuse
D - D’une aérocolie
E - D’un effacement des bords du
psoas
[3]
L’hépatite alcoolique aiguè
s’observe
A - Au stade de stéatose
B - Au stade de fibrose
C - Au stade de cirrhose
D - A tous les stades de
l’hépatopathie alcoolique
E - Aucune des réponses
précédentes n’est exacte
[4]
Le traitement habituel de la crise
de colique hépatique non
compliquée est
représenté par la prescription de
A - L’acide urso ou
chénodésoxycholique
B - Un antibiotique
C - Un antispasmodique
D - Une sphinctérotomie
endoscopique
E - Une cholécystectomie
[5]
Une élévation du taux sérique de
la gamma GT peut s’observer
dans les
situations suivantes, sauf une.
Laquelle ?
A - Au cours des cancers du foie
B - Au cours de la maladie de
Gilbert
C - Au cours de l’alcoolisme
D - Au cours d’un cancer de la
tête du pancréas
E - Au cours d’un traitement au
phénobarbital
[6]
Un cancer de l’estomac peut être
révélé par:
A - Douleurs épigastriques
B - Vomissements alimentaires
C - Hématémèse
D - Phlébites récidivantes
E - Constipation
[7]
Pour traiter de manière curative
un cancer du sigmoïde on peut
réaliser:
A - Une colectomie segmentaire
B - Une hémicolectomie gauche
C - Une colostomie
D - Une dérivation interne par
anastomose
E - Une amputation du rectum
[8]
L’anneau crural qui donne issue
aux hernies crurales est situé
A - Au-dessous de l’arcade
crurale
B - Au-dessus de la bandelette
ho-pubienne
C - En dehors du ligament de
Cooper
D - En dedans de la veine
1
fémorale
E - En dehors du nerf crural
[9]
Une hépatite chronique
active peut être dûe au
A - Virus A
B - Virus B
C - Virus non A non B
D - Cytomégalovirus
E - Virus d’Esptein-barr
[10]
Dans les suites d’une
hépatite B, la découverte
dans le sérum au delà du
troisième mois d’un antigène
HBe signifie
1 - Que l’hépatite risque de
devenir chronique
2 - Qu’une évolution
fulminante est à redouter
3 - Que le sujet est encore
contagieux
4 - Que l’évolution se fait
vers la guérison
Compléments corrects :
1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D
1,2,3,4E
[11]
Lors des traumatismes de
l’abdomen, le viscère le plus
souvent touché est:
A - Le foie
B - L’estomac
C - La rate
D - L’intestin
E - Le côlon
[12]
Une angiocholite se définit
comme
A - Une lithiase
cholédocienne
B - Une infection de la voie
biliaire principale
C - Une thrombose de
l’artère cystique
D - Une suppuration
vésiculaire diagnostic E - S’étrangle fréquemment
E - Une colite infectieuse D - En l’absence d’urgence, un [19]
[13] lavement baryté apporte des
informations utiles pour confirmer Au cours d une cirrhose,
Parmi les propositions suivantes l’atteinte appendiculaire l’insuffisance
concernant les résections de l’iléon E - Une fébricule à 38° C incite a hépatocellulaire se
terminal supérieures à 1 mètre, prescrire le repos et un traitement manifeste par
lune est fausse. Laquelle? antibiotique quelques jours A - Baisse du facteur V
A - Elles entraînent une diarrhée [16] B - Augmentation de
avec stéatorrhée l’activité rénine plasmatique
B - Elles se compliquent dune La hernie inguinale oblique C - Elévation du cholestérol
malabsorption des vitamines externe total
liposolubles A - Possède un orifice situé en D - Elévation de la bilirubine
C - Elles peuvent être dehors des vaisseaux E - Baisse du fer sérique
responsables dune lithiase biliaire épigastriques [20]
D - Le traitement de la diarrhée est B - A un orifice superficiel situé
représenté par la cholestyramine en dehors du grand droit de La ou les maladies
(Questran) l’abdomen suivantes sont la cause de
E - Elles peuvent induire C - S’extériorise au-dessous de diarrhée fébrile
l’apparition dune lithiase réno- la ligne de Malgaigne A - Choléra
urétérale D - Peut contenir une corne B - Toxi-infection
[14] vésicale alimentaire à Salmonella
E - Peut descendre dans la typhi murium
le vaccin HEVAC B utilisé dans le grande lèvre chez la femme C - Amibiase intestinale
cadre de la vaccination contre D - Toxi-infection
l’hépatite à virus B [17] alimentaire à
A - Est un vaccin viral vivant Staphylococcus aureus
atténué Chez un patient consultant pour E - Shigellose
B - Est un vaccin viral inactivé des douleurs de la fosse iliaque [21]
C - Est un vaccin constitué de gauche, des ballonnements et
l’antigène de surface du virus HB une constipation, on retiendra en Indiquez, parmi les
D - Est une fraction glucido-lipido- faveur dune colopathie médicaments suivants,
polypeptidique extraite de la fonctionnelle celui(ceux) susceptible(s) de
nucléocapside A - Lapparition récente des provoquer une diarrhée
E - Est une anatoxine extraite du symptômes A - 5-Fluoro-uracile
vibrion complet B - La sédation des douleurs et B - Médicament contenant
[15] des ballonnements par l’émission de l’hydroxyde de
de gaz magnésium
Un patient consulte pour un C - La présence d’hémorroïdes à C - Digitaline
syndrome appendiculaire subaigu. l’examen de la marge anale D - Prednisolone
A l’examen abdominal, vous ne D - Le déclenchement post- E - Colchicine
trouvez pas des signes physiques prandial du ballonnement
aussi nets que vous étiez en droit E - La normalité de l’examen [22]
d’attendre ; vous hésitez, mais le physique du patient
patient est obèse et l’examen [18] Toutes les affirmations
difficile. Vous retenez parmi les suivantes concernant
propositions suivantes La hernie crurale l’angiocholite sont justes,
A - L’absence de défense de la A - S’extériorise au-dessous de sauf une Laquelle?
fosse iliaque droite infirme le la ligne de Malgaigne A - Les voies biliaires ne
diagnostic évoqué B - A un collet situé en-dedans sont pas obligatoirement
B - La langue très saburrale est un de la veine fémorale dilatées à l’échographie
signe reconnu d’orientation C - Peut s’engager dans la B - Les hémocultures sont
C - Un nombre normal de globules bourse chez l’homme souvent positives
blancs mais avec une D - Peut descendre dans la C - Une insuffisance rénale
lymphocytose confirme le grande lèvre chez la femme est une complication
2
possible D - Un syndrome ourlien récent latéro-latérale
D - L’ictère peut aboutir E - Une lithiase biliaire à petits D - Déconnection azygo-
rapidement à une insuffisance calculs portale
hépatocellulaire aiguè E - Anastomose spléno-
E - L’ictère peut être retardé par [27] rénale distale avec
rapport aux autres signes déconnection gastrique
[23] Une femme de 62 ans,.sans [30]
antécédent particulier, présente
Indiquer parmi les éléments depuis 4 jours une fièvre à 38°, Dans une perforation
cliniques suivants celui qui ne un ralentissement du transit d’ulcère duodénal en
caractérise pas un syndrome intestinal et surtout une douleur péritoine libre, vue dans les
ulcéreux de la fosse iliaque gauche; à 12 premières heures, on
A - La douleur est une crampe l’examen, un empâtement de observe typiquement:
B - Son siège est épigastrique cette région. Le toucher rectal est A - La contracture
C - Son irradiation est scapulaire normal, la numération formule abdominale
droite sanguine montre une leucocytose B - Un collapsus cardio-
D - L’alimentation calme la douleur avec polynucléose. On doit vasculaire
E - Son horaire est post-prandial évoquer: C - La disparition de la
immédiat A - Colite ischémique matité pré-hépatique à la
[24] B - Cancer du sigmoïde percussion
C - Diverticulite D - Une température
En présence d’une hématémèse D - Maladie de Crohn chronique supérieure a 38,5 °C
grave par ulcère duodénal, E - Toutes les réponses ci- E - Une douleur au toucher
l’importance de l’hémorragie sera dessus rectal
au mieux appréciée par: [28] [31]
A - La quantité de sang rejetée
B - L’importance de la quantité de Le ou les caractère(s) Un sujet victime d’un
sang nécessaire pour rétablir et radiologique(s) évocateur(s) de la accident de la voie publique
maintenir une tension correcte pancréatite chronique est(sont) il y a un mois présentait une
C - L’agitation du sujet A - Anomalie du bord interne du contusion de l’abdomen et
D - La fréquence respiratoire deuxième duodénum au transit des fractures des dernières
E - La soif baryté B - Calcifications côtes gauches. La
[25] prévertébrales au niveau de L4 radiographie pulmonaire
sur les clichés sans initialement normale
Toutes les manifestations préparation découvre une image hydro
suivantes peuvent s’observer au C - Amputations vasculaires sur aérique basithoracique
cours d’un coma lartériographie coeliaque gauche. Pour assurer le
hépatique au stade 3 compliquant sélective D - Atrophie diagnostic on peut pratiquer:
une cirrhose alcoolique, sauf une. pancréatique à la A - Un transit
Indiquez laquelle tomodensitométrie oesogastroduodénal
A - Astérixis E - Reflux du produit de B - Un lavement baryté
B - Ictère cutanéo-muqueux contraste dans le canal de C - Une ponction-lavage du
C - Angiomes stellaires Wirsung sur la cholangiographie péritoine
D - Crises convulsives veineuse D - Une ponction pleurale
E - Hyperventilation [29] E - Une échographie
[26] basithoracique gauche
Devant une ascite, rebelle au
Devant une pancréatite aiguè chez traitement médical chez un [32]
l’adulte, on doit rechercher en cirrhotique, la ou les solution(s)
premier lieu deux affections parmi chirurgicale(s) peut(vent) être Chez un malade qui a
les suivantes; lesquelles A - Mise en place d’un shunt présenté 10 jours avant une
A - Un alcoolisme péritonéojugulaire contusion de l’abdomen,
B - Une ascaridiose de la voie B - Ligature des varices pour affirmer le diagnostic
biliaire principale oesophagiennes dun hématome sous
C - Une distomatose hépatique C - Anastomose porto-cave capsulaire de la rate, on
3
peut demander: affection: abdominale
A - Une échographie A - Une spondylarthrite B - Aura une cicatrice
B - Un lavement baryté ankylosante périnéale
C - Une urographie intraveineuse B - Un érythème noueux C - Sera porteuse d’une
D - Une artériographie coeliaque C - Une diarrhée sanglante iléostomie
E - Un scanner D - Une lithiase rénale oxalique D - Sera porteuse d’une
[33] E - Un pyoderma gangrenosum colostomie iliaque gauche
E - Gardera son anus
Les angiomes stellaires [37] périnéal naturel
A - Sont pathognomoniques de la [40]
cirrhose alcoolique Un seul des signes suivants est
B - Peuvent être observés au caractéristique dune occlusion Une décompensation ictéro-
cours de la grossesse par volvulus du sigmoïde Lequel? ascitique d’une cirrhose
C - Ne peuvent pas être observés A - Fièvre précoce éthylique peut relever de
au cours dune hépatite aigu B - Météorisme oblique plusieurs étiologies. Une ou
D - Peuvent être congénitaux C - Sang au toucher rectal plusieurs dans la liste ci-
E - Sont observés dans toutes les D - Distension de l’ensemble du dessous estlsont exacte(s):
maladies comportant une cadre colique à l’abdomen sans A - Hémorragie digestive
hypertension portale préparation B - Encéphalopathie
[34] E - Niveaux liquides coliques hépatique
[38] C - Adéno-cancer
La gamma glutamyl transférase D - Infection entéro-
1 - Est au-dessous de la moyenne Parmi les caractères suivants, péritonéale
chez les nonbuveurs indiquez celui qui s’applique à E - Insuffisance rénale
2 - Est élevée uniquement chez l’iléus biliaire fonctionnelle
les alcooliques chroniques A - Est la conséquence de [41]
3 - Est une preuve formelle l’enclavement d’un calcul au
d’alcoolisme aigu niveau de la région cervico- Une ascite riche en protéine
4 - Son élévation est liée à une cystique Rivalta positif évoque
induction enzymatique B - Son évolution est dominée A - Un cavernome portai
Compléments corrects : 1,2,3A par le risque de suppuration intra- congénital
1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E hépatique B - Un syndrome
[35] C - Est toujours associé à une néphrotique aigu
vésicule volumineuse, tendue, C - Une tuberculose
Concernant la maladie coeliaque palpable péritonéale
1 - La diarrhée chronique est un D - Est responsable d’une D - Une carcinose
mode de révélation fréquent occlusion du grêle péritonéale
2 - La maladie coeliaque peut se E - Le calcul est toujours pur, E - Une surinfection de
révéler par une anémie constitué de bilirubinate de l’ascite chez un cirrhotique
3 - Le test au D-xylose est le plus calcium
souvent pathologique [39] [42]
4 - A la biopsie du grêle, l’atrophie
villositaire peut être à un stade IV
Cette femme est porteuse d’un La sphinctérotomie
(atrophie totale) III (sub-totale) ou Il
cancer occupant la moitié oddienne endoscopique:
(modérée) antérieure de l’ampoule rectale; A - Est une technique
Compléments corrects : 1,2,3A le pôle inférieur de la tumeur est actuellement abandonnée
1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E situé à 3 centimètres de la marge B - S’applique à toutes les
[36] anale. Cette lésion est mobile et lithiases biliaires
paraît extirpable. Si l’on peut C - S’applique à la lithiase
Si certaines de ces manifestations donc réaliser une exérèse, quelle cholédocienne résiduelle
peuvent être observées autant sera la situation de la patiente après cholécystectomie
dans la rectocolite hémorragique après l’intervention curatrice D - Peut être tentée comme
que dans la maladie de Crohn iléo- habituellement pratiquée dans ce premier geste dans les
colique, lune d’elles n’est cas? angiocholites urémigènes
rencontrée que dans cette dernière A - Aura une cicatrice E - Est une technique
4
utilisable dans la lithiase
cholédocienne des sujets âgés ou
présentants une ou plusieurs tares
médicales
[43]
Indiquez la ou les réponse(s)
exacte(s) au cours de la maladie
coeliaque de l’adulte
A - Les lésions sont d’intensité
croissante du duodénum à l’iléon
B - Sur le transit du grêle, l’espace
interpli est augmenté (4mm)
C - Le test de Schilling (avec
facteur intrinsèque) est toujours
perturbé
D - Le diagnostic peut être porté
devant une ostéomalacie
E - Le traitement implique la
suppression complète du gluten
seulement jusqu’à correction des
anomalies histologiques
[44]
Chez un malade présentant un
ictère à bilirubine conjuguée, une
angiocholite d’origine lithiasique
doit être évoquée sur la
constatation de
A - Prurit précédant l’ictère
B - Douleur de l’hypochondre droit
précédent l’ictère
C - Intolérance gastrique absolue
D - Une douleur au toucher rectal
E - Fièvre à 39 degrés avec
frissons
[45]
La première poussée d’ascite chez
un cirrhotique doit être traitée par:
A - Le régime désodé et les
diurétiques
B - Les corticoïdes
C - La ponction concentration
réinjection d’ascite
D - Le shunt péritonéo-jugulaire
E - La dérivation porto-cave
[46]
Une dysphagie peut s’observer
dans les situations suivantes, sauf
une.
Laquelle?
A - Oesophagite peptique
B - Cancer de l’oesophage
C - Varices oesophagiennes de
stade 1
D - Mycose oesophagienne
E - Achalasie
[47]
Parmi les examens suivants,
citez la seule investigation
sensible pour le
diagnostic de malabsorption par
atteinte de l’intestin grêle
proximal
A - Test au D-xylose
B - Hyperglycémie orale
provoquée au glucose
C - Tubage pancréatique
D - Test de Schilling en
présence de facteur intrinsèque
E - Stéatorrhée pondérale
[48]
Parmi les résultats biologiques
suivants, l’un d’eux fait redouter,
au cours d’une hépatite aiguè,
une évolution fulminante
A - Les transaminases ont un
taux qui dépasse 2 000 Ul/l
B - Les gammaglobulines ont un
taux qui dépasse 20 g/l
C - La bilirubine totale a un taux
qui dépasse 80 micromol/l
D - Le taux de prothrombine est
inférieur à 10 %
E - Les gamma GT ont un taux
égal au triple de la normale
[49]
La localisation la plus fréquente
des cancers du gros intestin est
A - Le caecum
B - Le côlon descendant
C - Le côlon transverse
D - L’angle gauche
E - Le recto-sigmoïde
[50]
En présence d’un cancer de la
face latérale droite de l’ampoule
rectale, situé à huit centimètres
de la marge anale, l’extension
locale peut se faire:
A - Au dôme vésical
B - A la prostate
C - A la vésicule séminale
5
D - Au muscle sphincter
anal
E - A l’uretère droit
[51]
L’impulsion à la toux d’une
tuméfaction de la région
inguino-crurale s’observe en
cas de:
A - Hernie inguinale non
étranglée
B - Hernie crurale non
étranglée
C - Thrombose veineuse de
la crosse de la saphène
D - Adénopathie du
ganglion de Cloquet
E - Varicocèle gauche
[52]
Parmi les caractères
cliniques suivants, indiquez
les deux qui sont très
souvent notés dans la
douleur de la colique
hépatique
A - Siège au creux
épigastrique
B - Irradiation rétrosternale
ascendante
C - Sédation par la flexion
du tronc en avant
D - Inhibition respiratoire
E - Irradiation lombaire
droite
[53]
Un malade de 60 ans vous
consulte pour une
pneumaturie et une
fécalurie. Retrouvez la ou
les principales causes de
ces signes
A - Colite ischémique
B - Maladie coeliaque
C - Cancer recto-
sigmoïdien
D - Sigmoïdite diverticulaire
E - Fissure anale
[54]
La bilirubine conjuguée est
prédominante au cours des
ictères provoqués par:
A.- Le cancer pancréatique
B - La cirrhose biliaire primitive
C - Lhépatite virale A
D - La maladie de Minkowski-
Chauffard
E - La lithiase cholédocienne
[55]
Dans le cas d’une appendicite
aigué, en position iliaque, de
l’adolescent:
A - La bradycardie, quand elle
existe, est un bon signe
d’orientation diagnostique
B - La douleur au début peut être
épigastrique
C - Les nausées ou les
vomissements sont des
symptômes souvent retrouvés
D - La langue saburrale est un bon
élément diagnostique
E - Les signes locaux d’examen
sont, dans la majorité des cas,
péri- ombilicaux
[56]
Un syndrome dysentérique au
cours d’une amibiase colique aigué
non
compliqué comporte
1 - Des selles glaireuses
2 - Des selles sanglantes
3 - Un ténesme rectal
4 - Une fièvre élevée
Compléments corrects : 1,2,3A
1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E
[57]
Peuvent être associés à un ulcère
duodénal les éléments suivants
sauf un. Lequel?
A - Un autre ulcère duodénal
B - Un ulcère gastrique
C - Une duodénite érosive
D - Une atrophie du fundus
E - Une antrite érosive
[58]
Ce patient présente un tableau
typique de perforation ulcéreuse
gastrique. Vous pouvez avoir
recours à divers examens
complémentaires pour le confirmer,
sauf un qui est contre-indiqué.
Indiquez lequel
A - Radiographie de l’abdomen
sans préparation debout, de face
B - Radiographie de l’abdomen
sans préparation couché, de
profil
C - Fibroscopie oeso-gastro-
duodénale
D - Transit opaque aux hydro-
solubles
E - Ponction lavage de
l’abdomen
[59]
Dans la maladie de Gilbert il
existe:
A - Une élévation des
transaminases
B - Une hyperbilirubinémie non
conjuguée
C - Une hyper alpha-2
globulinémie
D - Une élévation des
phosphatases alcalines
E - Une élévation des gamma-
GT
[60]
Pour le diagnostic étiologique
d’une hémorragie digestive
haute, quel examen vous paraît
le plus performant:
A - Le transit
oesogastroduodénal
B - L’angiographie digitalisée
C - L’artériographie sélective
coeliomésentérique
D - L’angiographie couplée à la
tomodensitométrie
E - L’endoscopie
[61]
Dans la maladie coeliaque, la
portion de l’intestin grêle qui
comporte de façon précoce et
constante des lésions d’atrophie
villositaire, est
A - L’intestin grêle proximal
B - L’iléon
C - L’iléon terminal
D - L’iléon et le côlon droit
E - Aucune des propositions
précédentes n’est exacte
6
[62]
Chez un malade de 65 ans
en bon état général sans
antécédents pathologiques
majeurs, un
adénocarcinome du rectum
situé à 4 centimètres de la
marge anale, circulaire et
étendu sur 3 cm de haut, le
traitement à visée curatrice
doit être
A - La chimiothérapie seule
B - Lamputation abdomino-
périnéale du rectum
C - La résection antérieure
du rectum
D - Lintervention de
Babcock
E - La radiothérapie seule
[63]
En faveur dun mécanisme
de strangulation au cours
dune occlusion
intestinale aiguê on retient
A - Existence d’ondulations
péristaltiques
B - Silence abdominal à
l’auscultation
C - Début progressif
D - Présence dune cicatrice
abdominale
E - Douleur avec toucher
rectal
[64]
Une rupture traumatique du
pancréas au niveau de
l’isthme peut entraîner:
A - Une pancréatite aigué
B - Un cholépéritoine
C - Un hémopéritoine
D - Un hématome
rétropéritonéal
E - Une hémobilie
[65]
La maladie coeliaque ou
intolérance au gluten
A - Peut donner chez
l’adulte des syndromes de
malabsorption dissociés
(formes extradigestives)
B - Se caractérise
histologiquement par une atrophie
villositaire totale
C - Réagit favorablement au
régime sans gluten
D - Est amélioré par les
tétracyclines
E - La survenue d’un lymphome
intestinal est possible dans
l’évolution à long terme
[66]
On peut observer une aérobilie
A - Dans le kyste hydatique du foie
rompu dans les voies biliaires
B - En cas d’abcès amibien du foie
C - Lors d’un iléus biliaire
D - Après anastomose bilio-
digestive
E - Après sphinctérotomie
oddienne
[67]
Chez un patient présentant une
atteinte inflammatoire de l’intestin
grêle
localisée à l’iléon terminal on peut En présence d’une maladie
observer une perturbation dans
1 - L’albuminémie
2 - Le dosage des folates
circulants
3 - Le test de Schilling
4 - Le test au D-xylose
Compléments corrects : 1,2,3A
1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E
[68]
Chez un homme de 60 ans, en bon deux tiers
état général, le diagnostic de
cancer de l’angle gauche du côlon
a été porté et l’on a découvert en
même temps une image ronde
pulmonaire unique du lobe
supérieur droit, de 2cm de
diamètre. Aucun argument clinique qui nécessite(nt) une surveillance
ou tiré des examens
complémentaires ne permet de
penser à l’existence d’autres
métastases. Quelle conduite
thérapeutique adopter?
A - Une chimiothérapie
B - Une thoracotomie avec
exérèse du LSD (lobe supérieur
droit) pour prouver qu’il s’agit bien D - Les sténoses caustiques
d’une métastase
C - Une résection isolée du
côlon gauche suivie de
chimiothérapie. D - Une
résection du côlon gauche
associée ultérieurement à une
résection
pu I ma na ire
E - Une colostomie et de la
radiothérapie pulmonaire
[69]
Pour établir le diagnostic positif
d’hépatite A, l’argument décisif
est apporté par
A - Le caractère épidémique de
l’hépatite
B - L’élévation modérée des
transaminases
C - La découverte du virus dans
les selles
D - L’élévation des anticorps
anti-HA lgG
E - L’élévation des anticorps
anti-HA lgM
[70]
ulcéreuse gastroduodénale au
cours d’un syndrome de
Zollinger-Ellison, indiquez le
traitement que vous préconisez
parmi les gestes chirurgicaux
suivants
A - Vagotomie supra-sélective
B - Vagotomie tronculaire avec
antrectomie
C - Gastrectomie classique des
D - Gastrectomie totale
E - Gastrectomie polaire
supérieure
[71]
La ou les lésions de l’oesophage
endoscopique au long cours est
ou sont:
A - Les diverticules
épibronchiques
B - L’oesophagite par reflux avec
endobrachy-oesophage
C - L’achalasie
(mégaoesophage)
E - L’oesophagite mycosique
7
[72]
Le cancer de la tête du
pancréas est caractérisé au
plan clinique et dans sa
forme typique
A - Par un ictère généralisé
B - Par un prurit
C - Par un amaigrissement
D - Par une grosse vésicule
E - Par une température à
39 degrés
[73]
Chez un malade ictérique, la
palpation dune grosse
vésicule évoque
A - Une cirrhose avec ictère
B - Un cancer du hile du
foie
C - Une lithiase du
cholédoque
D - Une pancréatite
chronique sténosant la voie
biliaire principale
E - Un cancer de la tête du
pancréas
[74]
La récidive dun ulcère
duodénal après vagotomie
supra-sélective (autrement
appelée hypersélective ou
fundique) peut s’expliquer
par:
A - Une vagotomie
techniquement imparfaite
B - Lexistence dune
hyperplasie de cellules à
gastrine antrales
C - Lexistence d’un
gastrinome
D - De mauvaises
habitudes alimentaires
E - Aucune des causes
précédentes
[75]
Ce patient est porteur d’un
ulcère duodénal rebelle au
traitement médical pour
lequel l’indication dune
vagotomie hyper-sélective a
été porté. Parmi les cinq
propositions suivantes
quelle est celle ou quelles sont
celles qui correspondent aux
principes de cette intervention
A - Elle comporte la section des
branches extra-gastriques
coeliaque et hépatique des
pneumogastriques
B - Elle respecte les branches
motrices antrales des
pneumogastriques
C - Elle a pour but de sectionner
les branches sécrétoires gastriques
des pneumogastriques
D - Elle laisse habituellement
l’ulcère en place
E - Elle nécessite une “opération
de vidange” associée (pyloroplastie
ou gastro-entérostom ie)
[76]
Une occlusion par strangulation du
grêle sur bride se manifeste par:
A - Un début brutal
B - Des douleurs vives
C - Des vomissements tardifs
D - Des images hydro-aériques
avec des plis haustraux sur les
radiographies de l’abdomen sans
préparation
E - Des images hydro-aériques où
l’on voit le plissement du grêle
[77]
Un homme de 40 ans atteint de
pancréatite éthylique chronique
avec calcifications, et ayant arrêté
de boire depuis 2 ans, a depuis 8
jours, un ictère à urines foncées et
selles décolorées. Vous estimez
que:
1 - L’ictère est probablement dû à
un empierrement cholédocien 2 -
L’ictère peut être dû à une sténose
cholédocienne par la pancréatite
chronique
3 - L’ictère peut être dû à une
thrombose splénoportale
4 - L’ictère peut être dû à un
pseudokyste de la tête du
pancréas Compléments corrects :
1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E
[78]
Un aspect radiologique de
dilatation de l’oesophage peut
être observé au cours
1 - D’un cancer du cardia
2 - D’un cancer du tiers inférieur
de l’oesophage
3 - D’une maladie de Chagas
4 - D’une maladie des spasmes
diffus de l’oesophage
Compléments corrects : 1,2,3A
1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E
[79]
Parmi ces complications du
cancer du côlon sigmoïde, quelle
est la plus
fréquente?
A - Abcès péri-sigmoïdien
B - Fistule colo-vésicale
C - Occlusion intestinale aigué
D - Perforation tumorale
E - Perforation diastatique
[80]
Dans la maladie de Gilbert, les
propositions suivantes sont
exactes sauf une. Laquelle?
A - L’ictère est à bilirubine non
conjuguée
B - Il n’y a pas d’hépatomégalie
C - Le taux des phosphatases
alcalines est normal
D - L’épreuve du jeûne
augmente la bilirubine non
conjuguée
E - Le test au Phénobarbital
augmente la bilirubine non
conjuguée
[81]
La pH métrie oesophagienne est
l’examen adéquat pour mettre en
évidence
A - Une hyperacidité gastrique
B - Un reflux gastro-oesophagien
acide
C - Une oesophagite peptique
D - Une achalasie
E - Une localisation
oesophagienne de la
sclérodermie
[82]
Parmi les propositions suivantes,
la(les) quelle(s) est(sont)
8
juste(s)? Les principes
essentiels du traitement
chirurgical du reflux gastro-
oesophagien visent à
A - Restaurer l’efficacité du
sphincter inférieur de
l’oesophage
B - Recréer un segment
d’oesophage abdominal
C - Former une valve anti-
reflux
D - Diminuer l’acidité
gastrique
E - Diminuer la pression
abdominale
[83]
Le traitement chirurgical de
la lithiase du cholédoque
doit comporter:
A - Une sphinctérotomie
chirurgicale de principe
B - Une cholécystectomie
C - Une cholécystostomie
D - Une désobstruction de
l’hépato-cholédoque
E - Un contrôle radiologique
per opératoire de la voie
biliaire principale
[84]
La gravité d’une pancréatite
aiguê est appréciée par:
A - L’élévation des
phosphatases acides
B - L’hypocalcémie
C - L’hyperamylasémie
D - L’hyperleucocytose à
polynucléaires
E - L’hyperphosphorémie
[85]
L’hépatite aigué due au
virus A:
A - Se traduit par une
augmentation du taux
sérique des anticorps anti-
HA de type lgM
B - Survient fréquemment
après transfusion sanguine
C - Confère une immunité
solide pour le virus A
D - Peut se compliquer
d’une hépatite chronique
persistante
E - Est due à un virus à ARN
[86]
Quel(s) est(sont) parmi les
éléments suivants, celui (ceux) qui
est(sont)
décelable(s) lors de l’exploration
échographique d’une pancréatite
chronique:
A - Dilatation du canal de Wirsung
B - Retentissement sur le tube
digestif
C - Présence de calcifications
intra-canalaires
D - Dilatation de la voie biliaire
principale
E - Tous les éléments précédents
[87]
Laquelle (ou lesquelles) des
propositions suivantes
s’applique(nt) au cancer
épidermoïde de oesophage?
A - Il sassocie assez souvent à un
autre cancer de localisation
stomatologique ou ORL
B - Les cancers du tiers moyen de
l’oesophage sont de traitement
chirurgical plus difficile que ceux du
tiers inférieur
C - La survenue dune dysphonie
doit faire craindre un
envahissement du nerf récurrent
droit
D - Le taux de survie à 5 ans
après exérèse présumée radicale
est de l’ordre de 5 à 10%
E - Un pyrosis sassocie
habituellement à la dysphagie
[88]
Une pancréatopathie peut se
traduire par:
A - Un syndrome douloureux
solaire
B - Des vomissements en rapport diverticulaire
avec une sténose duodénale
C - Un ictère rétentionnel
D - Une tuméfaction épigastrique
E - Une hémorragie digestive par
rupture de varices oeso-gastriques E - D’association à un cancer du
[89]
Parmi les médicaments suivants
quel est celui qui est susceptible
d’améliorer
la dysphagie au cours dune
achalasie?
A - Un inhibiteur des récepteurs
H2 à l’histamine tel que la
cimétidine
B - Un modificateur du
comportement digestif tel que le
métoclopramide
C - Un antiacide tel que le
phosphate dalumine
D - Un dérivé nitré tel que
lisosorbide dinitrate
E - Un chélateur des sels
biliaires tel que la cholestyramine
[90]
Les occlusions aiguès du grêle
par strangulation sont
caractérisées par les
signes suivants, sauf un. Lequel
? L’occlusion par cancer du
A - Vomissements abondants
B - Douleur abdominale intense
C - Début brutal
D - Contracture abdominale
E - Absence de fièvre
[91]
Le cancer de l’oesophage est le
plus souvent:
A - Un épithélioma cylindrique
B - Un sarcome
C - Un épithélioma colloïde
D - Un épithélioma malpighien
E - Un adénocarcinome
[92]
La résection du côlon sigmoide
pour diverticulose est indiquée en
cas
A - De complication
hémorragique diverticulaire
B - De péritonite par perforation
C - D’association à une
colopathie fonctionnelle
D - D’occlusion par sténose
sigmoïdienne
sigmoïde
[93]
9
A propos du volvulus sur
bride de l’intestin grêle
A - La ou les bride(s)
peuve(nt) être d’origine
congénitale
B - En cas de bride unique,
celle-ci siège constamment
au pied de l’anse volvu lée
C - Le sens de torsion de
l’anse se fait indifféremment
dans le sens horaire ou anti-
horaire
D - La dilatation intestinale
frappe exclusivement
l’intestin en amont du
volvulus et respecte l’anse
volvulée
E - Le maximum des
lésions anatomiques siège
au pied de l’anse volvulée
[94]
sigmoïde se caractérise par:
A - Début progressif
B - Météorisme abdominal
important
C - Forte intensité des
coliques abdominales
D - Un grand nombre de
niveaux hydro-aériques
E - Des niveaux hydro-
aériques plus hauts que
larges
[95]
Parmi les caractères
suivants concernant le
péritonite par perforation
d’ulcère duodénal,
lequel(lesquels) est(sont)
exact(s)?
A - La douleur initiale est de
siège sous-ombilical
B - La douleur débute
brutalement
C - Il existe une fièvre
élevée
D - Il existe une douleur au
cul-de-sac de Doug las
E - La douleur se localise
secondairement dans la
fosse iliaque gauche
[96]
La cimétidine (Tagamet)
A - Est un antagoniste compétitif
des récepteurs histaminiques H2
B - Augmente l’effet de la
théophylline
C - Augmente la fréquence
cardiaque
D - Diminue la sécrétion gastrique
basale
E - Est un antagoniste compétitif
des récepteurs histaminiques Hi
[97]
Un mécanisme d’obstruction dans
une occlusion intestinale aiguè est
évoqué devant:
A - Ondulations péristaltiques
B - Silence abdominal a
l’auscultation
C - Asymétrie du météorisme
D - Vacuité de l’ampoule rectale
au toucher
E - Conservation de l’état général
[98]
Au cours d’une malabsorption
intestinale on peut observer:
A - Hypocalcémie
B - Elévation des phosphatases
alcalines
C - Hypocholestérolémie
D - Hypoprothrombinémie
E - Anémie macrocytaire
[99]
Le(s) médicament(s) suivant(s)
peuve(nt) être à l’origine d’une
hépatite
cytolytique
1 - Acide tiénilique (Diflurex)
2 - Phénothiazines (ex: Largactil-
Nozinan)
3 - Clométacine (Dupéran)
4 - Triazolam (Halcion)
Compléments corrects : 1,2,3A
1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E
[100]
La cirrhose hépatique alcoolique
A - Est la cause la plus fréquente
d’hypertension portale en France
B - Se complique dans 30 % des
cas d’une angiocholite
C - Prédispose à la survenue d’un
carcinome hépatocellulaire
D - Est toujours mortelle en
moins de 5 ans
E - Peut guérir après arrêt total
des boissons alcoolisées pendant
trois ans
[101]
Une patiente de 55 ans a fait à
deux reprises dans les trois
semaines précédant
l’hospitalisation un accès fébrile à chimiothérapie adjuvante
39,5 degrés avec frissons, suivi
pendant trois jours d’un
subictère. les examens
biologiques confirmant l’existence E - Une hormonothérapie
d’une cholestase. Parmi les
affections suivantes, quelles sont résultats
les deux les plus probables
A - Hépatite virale à rechute
B - Empierrement calculeux du
cholédoque
C - Cirrhose biliaire primitive
D - Ampullome vatérien
E - Cholangite sclérosante
[102]
Parmi les sujets suivants en
contact avec un homme hétéro-
sexuel strict atteint dhépatite
aigué virale B, indiquez celui qui
est le plus exposé à une
éventuelle contamination
A - Lépouse du patient
B - La fille du patient
C - La mère du patient
D - Le frère du patient
E - Un collègue de bureau
[103]
Chez un patient souffrant depuis
plusieurs mois de douleurs
épigastriques, on constate
l’apparition plus récente de
vomissements survenant à
distance des repas et contenant
des débris alimentaires. Quel
diagnostic devez-vous évoquer
en première intention?
A - Oesophagite peptique
B - Cancer du bas-oesophage
C - Sténose du pylore
D - Diverticule du 2ème
duodénum
10
E - Oesophage
sclérodermique (trouble de
la motricité)
[104]
Le traitement du cancer
colique, à l’exclusion du
cancer recto-sigmoïdien, est
A - Chirurgical
B - Radio-chirurgical
C - Implique une
systématique
D - N’est que
chimiothérapique
pré-chirurgicale améliore les
[105]
Quelle est (ou quelles sont)
parmi les propositions
suivantes concernant
l’hépatite virale, celle(celles)
qui sont exacte(s)?
A - Il existe des porteurs
chroniques de virus A
B - Il existe des porteurs
chroniques de virus B
C - La vaccination contre
l’hépatite B est possible
D - L’hépatite A se transmet
par contamination féco-orale
E - Les hépatites
chroniques actives sont
liées dans 30 % des cas à
une infection par le virus A
[106]
La polypose rectocolique
diffuse familiale
A - Est une maladie
héréditaire liée au sexe
B - Sa transmission est
autosomique récessive
C - Chez l’enfant peut
s’accompagner de retard de
croissance
D - Son évolution
spontanée se fait vers la
cancérisation
E - Doit être traitée
chirurgicalement
[107]
La vagotomie supra-sélective (ou
hypersélective ou fundique)
A - Réalise lénervation de la
portion distale de l’estomac
B - Diminue la sécrétion acido-
peptique gastrique
C - Nécessite une pyloroplastie
complémentaire
D - Est l’opération de choix dans
l’ulcère gastrique
E - A pour séquelle une diarrhée
persistante
[108]
Quelle(s) est(sont) parmi les
éléments suivants celui(ceux) qui
contreindique(nt) le traitement
dune lithiase vésiculaire par
Ursolvan®?
A - La vésicule est exclue
radiologiquement
B - Lithiase au cours dune maladie
de Minkowski-Chauffard
C - Grossesse
D - Lithiase calcifiée
E - Taille du calcul supérieure à 30
mm
[109]
Tous les caractères suivants
concernant la douleur typique de
l’ulcère du bulbe sont justes sauf
un. Lequel?
A - A type de brûlure
B - De siège épigastrique
C - D’horaire post-prandial tardif
D - Calmée par l’alimentation
E - Périodique dans l’année
[110]
La méthode la plus sensible de
dépistage d’un reflux gastro-
oesophagien
anormal chez un malade se
plaignant de pyrosis et de
régurgitations est:
A - Le test de perfusion acide de
Bernstein
B - La mesure de la pression
basale du sphincter inférieur de
l’oesophage
C - La pH métrie prolongée 3
heures après un repas standard
D - La fibroscopie
oesophagienne
E - Les clichés en procubitus
Trendelenbourg compression
abdominale lors d’un transit
radiologique gastroduodénal
[111]
Parmi les chaînes ganglionnaires
suivantes, quelle est celle qui est
le plus souvent envahie au cours
du cancer de la petite courbure
verticale de l’estomac?
A - Cardiotubérositaire
B - Gastro-épiploïque droite
C - Mésentérique supérieure
D - Coronaire stomachique
E - Pylorique
[112]
Lapparition dune fièvre chez un
cirrhotique fait envisager
plusieurs étiologies. Laquelle ou
lesquelles parmi les suivantes?
A - Pyléphlébite
B - Hépatocarcinome
C - Septicémie à germes Gram
négatif
D - Hépatite alcoolique
E - Une insuffisance rénale
fonctionnelle
[113]
La sécrétion gastrique dions H+
est diminuée par ladministration
thérapeutique de:
A - Atropine
B - Phosphate daluminium
(Phosphalugel®)
C - Cimétidine
D - Hydroxyde de magnésium et
d’aluminium (Maalox®)
E - Métoclopramide
(Primpéran®)
[114]
Parmi les complications du reflux
gastro-oesophagien, il y a
A - La sténose peptique de
l’oesophage
B - L’ulcère de l’oesophage
C - Certaines formes dasthme
D - Le cancer sur
endobrachyoesophage
11
E - Lachalasie du sphincter
inférieur de l’oesophage
[115]
L’occlusion du grêle par
strangulation se caractérise
par:
A - Début brutal
B - Météorisme abdominal
important
C - Forte intensité des
coliques abdominales
D - Précocité des
vomissements
E - Niveaux hydro-aériques
plus hauts que larges
[116]
Devant une péritonite aiguè
généralisée, on retiendra en
faveur de son origine
appendiculaire (non
ectopique)
A - Les antécédents de
crise douloureuse de la
fosse iliaque droite
B - Une douleur au toucher
rectal
C - Existence de fièvre au
début
D - Le début des signes au
niveau de la fosse iliaque
droite
E - L’existence dune
défense de Ihypochondre
droit
[117]
Devant un cancer du rectum
confirmé par une
rectoscopie avec biopsies, il
faut, lorsque cest possible,
faire une coloscopie avant
lintervention Pour quelle(s)
raison(s)?
1 - Rechercher des
diverticules coliques
2 - Rechercher une
mélanose
3 - Pour l’appréciation de
l’extension ganglionnaire
4 - Pour rechercher des
polypes et/ou un autre
cancer
 Compléments corrects : 1,2,3A
1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E
[118]
A l’occasion dune occlusion
intestinale aigué quelle est, parmi
les propositions suivantes, celle
que vous retenez?
A - Pneumopéritoine
B - Niveaux hydro-aériques plus
hauts que larges
C - Volumineux météorisme
abdominal
D - Contracture abdominale
E - Aucune de ces propositions
[119]
La gastrine est une hormone
sécrétée normalement de façon
prédominante dans:
A - Lantre gastrique
B - Le fundus gastrique
C - Le duodénum
D - Les glandes de Brûnner
E - Le pancréas
[120]
En l’état actuel des choses, l’échec vomissements
du traitement médical bien conduit
chez un malade présentant un
ulcère du bulbe, peut mener à une
chirurgie. Quelle est l’intervention Parmi les complications
qui procure le plus faible
pourcentage de récidives?
A - La vagotomie tronculaire +
pyloroplastie
B - La vagotomie supra-sélective
C - La gastrectomie des 2/3
D - La vagotomie + antrectomie
E - La gastro-entérostomie
[121]
Lune des données suivantes
constitue une contre-indication
pour la
prescription d’acide
ursodésoxycholique. Laquelle?
A - Il s’agit d’un patient de sexe
féminin
B - Les calculs sont
radiotransparents
C - La vésicule n’est pas opacifiée C - Pneumobilie (aérobilie)
radiologiquement
D - Le patient a 75 ans
E - Les calculs ont 5 mm de
diamètre
[122]
Un mécanisme de strangulation
dans une occlusion intestinale
aigué est évoqué devant:
A - Douleurs permanentes
B - Signe de Von Wahl
C - Bruits hydro-aériques à
l’auscultation
D - Contracture abdominale
E - Hoquet
[123]
La localisation au niveau de
l’intestin grêle dune occlusion
intestinale aigué par strangulation
est évoquée devant:
A - Météorisme central péri-
ombilical
B - Présence d’ondulations
péristaltiques
C - Disposition asymétrique du
météorisme
D - Précocité et abondance des
E - Contracture abdominale
[124]
suivantes, laquelle(lesquelles)
peut-on observer au cours d’une
diverticulose sigmoïdienne
colique?
A - Hémorragie par voie basse
B - Occlusion
C - Infection diverticulaire
D - Péritonite cloisonnée
E - Fistule colo-vésicale
[125]
Quel(s) est(sont) parmi les signes
radiologiques suivants,
celui(ceux) qui traduit(sent) un
iléus biliaire
A - Croissant clair gazeux sous-
diaphragmatique
B - Images hydroaériques de
l’intestin grêle
D - Elargissement des gouttières
pariéto-coliques
E - Image de pariétographie
12
gazeuse des anses grêles
[126]
Des hémorragies digestives
hautes s’observent
éventuellement au cours de:
A - Le syndrome de
Mallory-Weiss
B - Le mégaoesophage
C - La gastrite aigué
D - Le cavernome portaI
E - Le diverticule de
l’oesophage cervical
[127]
Le vaccin contre l’hépatite B
A - Est préparé à partir de
virus mutants dépourvus de
pouvoir pathogène
B - Est constitué dantigène
de surface du virus
C - S’administre par
injection intramusculaire ou
sous-cutanée
D - Est constitué danticorps
contre l’antigène de surface
E - Toutes ces propositions
sont fausses
[128]
De quelle(s) mesure(s)
thérapeutique(s) relève la
maladie coeliaque de
l’adulte, mises à part les
éventuelles corrections
urgentes de carences
nutritionnelles ?
1 - Utilisation dextraits
pancréatiques
2 - Exclusion des graisses
alimentaires d’origine
animale
3 - Prescription de
triglycérides à chaîne
moyenne
4 - Régime sans gluten
Compléments corrects :
1,2,3A 1,3B 2,4=0 4=D
1,2,3,4E
[129]
La survenue d’une douleur
abdominale sous ombilicale
associée à la perception
d’une masse douloureuse localisée
à un hémi-abdomen chez malade
traité par anti-vitamines K évoque
en premier:
A - Rétention aiguê d’urine
B - Hématome pariétal des droits
C - Hernie crurale étranglée
D - Un plastron appendiculaire
E - Une sigmoïdite diverticulaire
[130]
Le procédé de Finsterer après
gastrectomie partielle pour ulcère
duodénal comporte une
anastomose:
A - Gastro-jéjunale termino-
latérale sur toute la tranche
gastrique
B - Gastro-jéjunale termino-
latérale sur une partie de la tranche
gastrique
C - Gastro-jéjunale latéro-latérale
D - Gastro-duodénale termino-
terminale
E - Gastro-duodénale termino-
latérale
[131]
Le siège du collet d’une hernie
inguinale répond à une de ces
définitions
A - Au dessous de la ligne de
Malgaigne
B - En arrière des vaisseaux
fémoraux
C - En dehors des vaisseaux
fémoraux
D - En dessus de la ligne de
Malgaigne
E - Aucune de ces propositions
[132]
Quel(s) est(sont) parmi les
éléments radiologiques suivants
celui(ceux) qui vous permet(tent)
de diagnostiquer une occlusion de
l’intestin grêle sur les clichés
simples d’abdomen sans
préparation ?
A - Images hydroaériques
centrales
B - Images hydroaériques plus
hautes que larges
C - Présence de bosselures et
dhaustrations épaissies sur les [137]
parois des anses distendues
D - Aérobilie Vous êtes amené à voir en
E - Croissant clair gazeux sous- urgence une femme de 25
diaphragmatique ans qui se plaint depuis
[133] plusieurs heures dune
douleur abdominale basse
La vagotomie supra-sélective Elle a 38,5° et elle a vomi à
pour ulcère duodénal respecte deux reprises. A l’examen,
l’innervation son ventre est plat sans
A - Du cardia cicatrice: la douleur est au
B - Du corps de l’estomac maximum dans la région
C - Du fundus sus-pubienne avec une
D - De l’antre légère défense. Au toucher
E - Du pylore rectal, le cul-de-sac de
[134] Douglas est douloureux à
droite. Quel(s)diagnostic(s)
Le météorisme du volvulus du peut-on évoquer?
colon pelvien A - Cholécystite aigué
A - A une disposition B - Salpingite aigué droite
asymétrique C - Appendicite aigué
B - Est tympanique à la D - Rectocolite
percussion hémorragique
C - S’accompagne d’ondulations E - Torsion dun kyste de
péristaltiques l’ovaire droit
D - S’accompagne de [138]
contracture abdominale
E - S’accompagne d’abolition Une douleur thoracique
des réflexes cutanés abdominaux rétrosternale d’origine
[135] oesophagienne peut:
A - Survenir de manière
En cas d’hémopéritoine spontanée
traumatique par rupture de rate, B - Survenir à l’occasion
on observe des repas
habituellement: C - Etre soulagée par la
A - Contracture abdominale prise de Trinitrine
B - Matité des flancs D - Augmenter à
C - Douleur au toucher rectal l’inspiration profonde
D - Bruits hydro-aériques à E - S’accompagner d’un
l’auscultation sus décalage transitoire de
E - Irradiation de la douleur à 4 mm du segment ST en
l’épaule gauche V3 V4 V5
[136] [139]
Dans la cholécystite aigue Au cours du cancer primitif
lithiasique non perforée, évoluant du foie (carcinome
depuis 24 heures, on rencontre hépatocellulaire), le(s)
habituellement signe(s) suivant(s)
A - Une douleur de peut(peuvent) s’observer:
l’hypochondre droit A - Douleur de
B - Un ictère flamboyant l’hypochondre droit
C - Une fièvre élevée B - Hyperleucocytose
D - Une défense sous-costale C - Fièvre
droite D - Hépatomégalie dure
E - Un toucher rectal douloureux E - Hypoglycémie
13
[140]
Concernant le pyrosis dû à un
reflux gastro-oesophagien, il est
exact que
A - Il peut être déclenché par une
compression abdominale
B - Il peut être déclenché par le
décubitus
C - Il complique toutes les hernies
hiatales par glissement
D - Il peut s’accompagner de toux
spasmodiques nocturne
E - Il traduit toujours l’existence
d’une oesophagite
[141]
Le diagnostic de syndrome de
Zollinger-Ellison est
systématiquement évoqué A -
Devant une maladie ulcéreuse
gastrique
B - Devant une maladie ulcéreuse
duodénale résistante au traitement
médical strictement observé
C - Devant une maladie ulcéreuse
grave et récidivante
D - Devant une maladie ulcéreuse
avec une diarrhée etlou une
duodénojéjunite
E - Lorsque le débit acide basal
gastrique est supérieur ou égal à
30 mmol/h
[142]
La stéatose hépatique
1 - Relève exclusivement dune
étiologie alcoolique
2 - Son apparition résulte dune
intoxication alcoolique prolongée
3 - Nécessite un traitement
spécifique
4 - Est favorisée par une carence
d’apport protidique
Compléments corrects : 1,2,3A
1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E
[143]
Au cours de liléus paralytique, tous contrôle endoscopique
les signes suivants sont fréquents
sauf un. Lequel?
A - Distension abdominale
B - Augmentation des bruits
hydroaériques à l’auscultation
C - Douleur abdominale discrète
D - Distension radiologique du
grêle et du côlon
E - Peu de niveaux
hydroaériques
[144]
Chez une malade qui vient de
subir une amputation abdomino-
périnéale pour adénocarcinome
de l’ampoule rectale classé au
grade C de la classification de
Duke, l’attitude thérapeutique à
adopter est:
A - La chimioprophylaxie
B - L’immunothérapie
C - L’irradiation pelvienne
D - La reprise chirurgicale avec
pelvectomie postérieure
E - La surveillance simple
[145]
En présence d’un syndrome
d’occlusion intestinale aiguè, tous
les signes suivants peuvent être
observés au cours d’une
occlusion paralytique à
l’exception d’un seul. Indiquez
lequel
A - Important ballonnement
abdominal
B - Absence de fièvre
C - Rétention d’urine réflexe
D - Ondulations péristaltiques
E - Hoquet
[146]
Quelle sera votre prescription
pour un malade de 50 ans atteint
d’un ulcère gastrique antral
asymptomatique non cicatrisé
après 6 mois de traitement
médical?
A - Vagotomie hypersélective
B - Vagotomie tronculaire
C - Surveillance endoscopique
D - Gastrectomie des 2/3
E - Poursuite du traitement
pendant 2 mois et nouveau
[147]
Chez un homme de 65 ans,
porteur d’un cancer
14
circonférentiel de l’ampoule
rectale située à 7 cm de la
marge, perceptible au doigt,
si la recherche d’une
métastase est négative et
que le malade est opérable,
l’indication thérapeutique est
A - L’amputation abdomino-
périnéale (avec irradiation
pré ou post-opératoire
éventuelle)
B - La radiothérapie
endocavitaire de contact
C - La radiothérapie externe
exclusive
D - La radiothérapie
interstitielle (curiethérapie)
E - La résection antérieure
avec rétablissement de la
continuité
[148]
Le traitement chirurgical en
cas de pancréatite
chronique chez l’adulte
s’impose sur la constatation
de
A - Calcifications
pancréatiques nombreuses
sur les radiographies sans
préparation
B - Elargissement du cadre
duodénal au transit gastro-
duodénal
C - Atrophie pancréatique
en tomodensitométrie
D - Canal de Wirsung
irrégulier et rétréci à la
wirsungographie
endoscopique
E - Aucun des éléments
précédents
[149]
Lors de la surveillance
périodique d’un sujet opéré
de cancer médullaire de la
thyroïde vous préconisez
A - Dosage de la calcémie
B - Scintigraphie à l’iode
radioactif
C - Dosage de la
calcitonine
D - Dosage de l’antigène
carcino-embryonnaire
E - Dosage de la thyroglobuline
[150]
Le syndrome fissuraire (fissure
anale) est caractérisé par
A - Une incontinence anale
B - Une contracture sphinctérienne
C - Une ulcération muqueuse
D - L’émission de glaires
E - Une douleur prolongée après
la selle
[151]
En chirurgie biliaire le drain de
Kehr est placé
A - Dans le lit vésiculaire après
cholécystectomie
B - Dans le canal cystique après
cholécystectomie
C - Dans la vésicule
D - Dans le cholédoque à travers
la paroi abdominale
E - Dans le cholédoque vers le
duodénum à travers la papille
[152]
Parmi les polypes intestinaux, l’un
d’entre eux ne se transforme
jamais en cancer:
A - Polype adénomateux
B - Polype villeux
C - Polype juvénile
D - Polype de Peutz-Jeghers
E - Polype de la polypose
rectocolique familiale
[153]
Une grosse vésicule peut être
palpée lors
A - D’un cancer du pancréas
B - D’un cancer localisé au hile
hépatique
C - D’un ampullome vatérien
D - D’une cholécystite chronique
lithiasique scléro-atrophique
E - D’un enclavement calculeux
dans le collet vésiculaire
[154]
La vaccination Hevac®:
A - Est souvent mal tolérée
B - Est contre indiquée chez les
hémodialysés
C - Ne nécessite pas d’injection de C - Histologiquement, est
rappel
D - Est efficace dans plus de 90
% des cas
E - Est obligatoire pour le
personnel hospitalier
[155]
Parmi les anomalies biologiques
suivantes, laquelle(lesquelles)
indique(nt) un mauvais pronostic
dans une pancréatite
nécrosante?
A - Hypocalcémie
B - Hyposidérémie
C - Hyperglycémie
D - Hyperbilirubinémie
E - Hyperamylasémie
[156]
Le cancer muco-érosif de
l’estomac
A - Peut évoluer spontanément
pendant plus de 5 ans, en
donnant un minimum de signes
cliniques
B - Est associé, après
traitement, à un taux de survie
supérieur à 80% à 5 ans
C - Représente 35% des
cancers gastriques en France
D - Peut être confondu avec une
ulcération bénigne de l’estomac
E - Peut se révéler par une
perforation gastrique
[157]
Parmi les propositions suivantes, peuve(nt) être
citez celle(s) qui évoque(nt) la précancéreuse(s)
douleur dun ulcère duodénal
A - Epigastrique irradiant vers
Ihypochondre droit
B - Calmée par l’émission de gaz C - Hamartome colique
ou de selles
C - A type de crampe
D - Calmée par l’alimentation
E - Post-prandiale précoce
[158]
Le cancer de l’oesophage
A - Touche préférentiellement la les examens biologiques
femme jeune
B - Est responsable d’une
dysphagie paradoxale
15
habituellement un
carcinome épidermoïde
D - Nécessite une
fibroscopie oesophagienne
pour son diagnostic positif
E - Peut être révélé par une
adénopathie de Troisier
[159]
Parmi les données
suivantes concernant la
maladie ulcéreuse
gastrique,
indiquez celle(s) qui
est(sont) exacte(s)
A - Le dosage de la
gastrinémie est utile au
diagnostic
B - L’endoscopie est
l’examen à toujours
demander en première
intention
C - Le dosage de l’antigène
carcino-embryonnaire est
utile au dépistage du cancer
associé à l’ulcère
D - Le transit oeso-gastro-
duodénal reste un examen
essentiel au diagnostic E -
Les biopsies des berges
d’un ulcère d’aspect
endoscopiquement bénin ne
sont pas indispensables
[160]
Parmi les lésions suivantes,
indiquez celle(s) qui
A - Adénome rectal
B - Polype adéno-villeux du
côlon
D - Polype hyperplasique
du rectum
E - Colite amibienne
[161]
Le diagnostic de
malabsorption se fonde sur
suivants sauf un. Lequel?
A - Dosage des graisses
dans les selles de 3 jours
B - Test au D-xylose
 C - Hyperglycémie provoquée par
voie orale
D - Test de Schilling
E - Dosage des folates sanguins
[162]
Les signes cliniques de
l’encéphalopathie hépatique
peuvent comporter toutes ces
manifestations sauf une
A - Des déficits moteurs variables
B - Des crises convulsives
C - Un foetor hepaticus
D - Un astérixis
E - Une hypertonie oppositionnelle Une thrombose hémorroidaire
[163]
Au cours d’une pancréatite aigué
nécrotico hémorragique on peut
observer:
A - Hyperamylasémie
B - Hypocalcémie
C - Hypoxie
D - Diminution des transaminases
E - Hypertriglycéridémie
[164]
Parmi les propositions suivantes
quelle(s) est(sont) celle(s) qui
représente(nt) un risque particulier A - La gastrectomie totale
de cancer de l’oesophage?
A - L’oesophagite peptique par
reflux
B - Les tumeurs bénignes de
l’oesophage
C - L’alcoolo-tabagisme
D - Le cancer du pharynx
E - L’ulcère du collet d’une hernie [169]
hiatale
[165]
Parmi les examens suivants,
indiquez celui ou ceux qui est(sont) laquelle:
utile(s) au diagnostic de diarrhée
chronique par malabsorption au
niveau de l’intestin grêle:
A - Coproculture de selles fraîches chlorure de vinyle
B - Test de Shilling avec et sans
facteur intrinsèque
C - Tomodensitométrie
abdominale
D - Test au D-xylose
E - Transit radiologique du grêle
[166]
Parmi les affirmations suivantes
concernant la nécrose
pancréatique, quelle(s) est(sont)
celle(s) qui est (sont) exacte(s)
A - Elle infiltre les mésos
B - Elle peut détruire la paroi des
viscères creux
C - Elle peut se surinfecter
D - Elle peut se résorber
E - Elle peut s’organiser en faux
kystes
[167]
externe peut se traduire par:
A - Douleurs intermittentes
soulagées par la position assise
B - Douleurs à début progressif
C - Douleurs à début brutal
D - Rectorragies abondantes
E - Tuméfaction anale
[168]
Sagissant d’un ulcère de la face
postérieure du bulbe duodénal
compliqué d’hémorragie
abondante, le traitement peut
être:
B - La ligature de l’artère gastro-
duodénale
C - La vagotomie tronculaire
avec suture de l’ulcère
D - La vagotomie hypersélective
E - La suture de l’ulcère avec
pyloroplastie
Toutes les affections suivantes
prédisposent au cancer primitif
du foie, sauf une. Indiquez
A - Hémochromatose
B - Cirrhose alcoolique
C - Fibrose hépatique au
D - Amylose
E - Thorotrastose
[170]
La dérivation porto-cave chez le
cirrhotique peut avoir des effets
secondaires. Quelle est la
16
complication la plus
fréquemment observée?
A - Diabète
B - Pancréatite chronique
C - Ulcère de l’estomac
D - Encéphalopathie
hépatique
E - Troubles de l’hémostase
[171]
La principale indication de la
vagotomie supra-sélective
est:
A - L’ulcère de la petite
courbure antrale
B - Le reflux gastro-
oesophagien
C - La gastrite par reflux
duodéno-gastrique
D - L’ulcère duodénal
E - La pancréatite
chronique
[172]
La gastrite chronique est au
mieux définie
A - Radiologiquement par
une hypertrophie des plis
B - Manométriquement par
une gastroparésie
C - Endoscopiquement par
un aspect inflammatoire de
la muqueuse
D - Histologiquement par
une atrophie progressive
des glandes
E - Biologiquement par une
hypoprotidémie
[173]
Parmi les affirmations
suivantes, citez celle(s) qui
est(sont) un des principes
du traitement chirurgical des
reflux gastro-oesophagiens
A - Réalisation dune valve
anti-reflux
B - Repositionnement du
cardia en intra-abdominal
C - Section du hiatus
oesophagien
D - Rapprochement des
piliers du diaphragme
E - Réfection de l’angle de
Hiss
[174]
Devant un syndrome de
malabsorption intestinale, parmi les
propositions
suivantes, laquelle ou lesquelles
évoque(nt) une atteinte
duodénojéjunale?
A - Anémie microcytaire par
carence en fer
B - Anémie macrocytaire par
carence en acide folique
C - Anémie macrocytaire par
carence en vitamine B 12
D - Test au D-xylose perturbé
E - Test de Shilling perturbé
[175]
Une des définitions suivantes
correspond à liléus biliaire.
Laquelle?
A - Un empierrement cholédocien
B - Une péritonite par perforation
vésiculaire
C - Une occlusion inflammatoire
du grêle au contact dune
cholécystite aigué
D - Une occlusion du grêle par
migration dun calcul vésiculaire
E - Aucune des propositions
précédentes n’est exacte
[176]
Parmi les examens
complémentaires ci-dessous, quel
est celui qui permet le diagnostic
dhémobilie et d’en préciser
l’origine?
A - Endoscopie gastro-duodénale
B - Transit gastro-duodénal
C - Cholangiographie
intraveineuse
D - Artériographie coelio-
mésentérique
E - Lavement baryté
[177]
Quelle est la complication la plus
fréquente de la lithiase vésiculaire?
A - Cholécystite aiguè
B - Lithiase de la voie biliaire
principale
C - Angiocholite
D - Calculo-cancer de la vésicule
E - Iléus biliaire
[178]
Toutes ces propositions
concernant loesophagite
caustique sont vraies sauf une.
Laquelle?
A - Elle ne s’accompagne jamais
de lésions gastriques
B - Elle fait suite à l’ingestion
d’alcalins
C - Elle peut évoluer vers une
sténose oesophagienne
D - Elle fait suite à l’ingestion
d’acides
E - La brûlure oesophagienne
détruit l’épithélium
[179]
A la description anatomo-
pathologique suivante au niveau
d’une paroi gastrique :
“destruction des cryptes, des
glandes, de la muscularis
mucosae, de la sous-muqueuse,
la musculeuse étant intacte”,
correspond un terme anatomo-
pathologique précis. Lequel?
A - Exulcération
B - Ulcération
C - Ulcère
D - Abrasion
E - Erosion
[180]
Parmi les facteurs suivants, tous
sont susceptibles de favoriser
l’apparition d’un cancer de
l’oesophage sauf un. Lequel ?
A - Oesophagite peptique
B - Sténose caustique de
l’oesophage
C - Mycose aérophagienne
oesophagienne
D - Dysphagie sidéropénique
E - Intoxication alcoolo-
tabagique
[181]
Chez un polytraumatisé, lors de
la ponction lavage du péritoine,
on décide une laparotomie
exploratrice immédiate si la
ponction ramène du
17
A - Liquide clair
B - Liquide rosé
C - Liquide hémorragique
D - Sang pur
E - Liquide bilieux
[182]
Parmi ces méthodes de
traitement chirurgical de
ulcère duodénal, la
sécrétion de gastrine est
réduite par:
A - Vagotomie tronculaire +
pyloroplastie
B - Vagotomie tronculaire +
gastro-entéro-anastomose
C - Vagotomie tronculaire +
antrectomie
D - Vagotomie supra-
sélective
E - Gastrectomie des 2/3
inférieurs
[183]
La perception dune boule
molle dans un pli-inguinal,
de 3 cm de diamètre
réductible et impulsive à la
toux peut correspondre
A - A une hernie crurale
B - A un kyste du cordon
C - A un lipome
D - A un anévrisme artériel
E - A une adénopathie
inguino-crurale
[184]
Létude de la sécrétion acide
stimulée par tubage
gastrique peut avoir un
intérêt diagnostique dans
une ou plusieurs des
affections suivantes.
Laquelle ou lesquelles?
A - Cancer gastrique
B - Gastrite aiguè
C - Oesophagite peptique
D - Syndrome de Zollinger-
Ellison
E - Maladie de Biermer
[185]
Parmi les propositions
suivantes, citez celle(s) qui
évoque(nt) l’origine
pancréatique dune douleur:
A - Epigastrique à irradiation
dorsale transfixiante
B - Péri-ombilicale calmée par
l’émission de selles
C - Epigastrique à irradiation rétro-
sternale
D - Calmée par l’alimentation
E - Calmée par lantéflexion
[186]
Parmi les mécanismes suivants,
indiquez celui ou ceux qui est(sont)
principalement en cause dans les
malabsorptions secondaires à une
pullulation microbienne intra-
luminale du grêle par syndrome de
l’anse stagnante
A - Insuffisance pancréatique
exocrine
B - Carence en pigments biliaires
C - Déconjugaison des sels
biliaires
D - Altération de la bordure en
brosse des entérocytes
E - Blocage lymphatique
[187]
Une occlusion fébrile peut être la
forme révélatrice de
A - Lappendicite pelvienne
B - Lappendicite méso-coeliaque
C - Lappendicite rétro-caecale
D - Labcès appendiculaire
E - La péritonite appendiculaire
[188]
Le cancer du tiers moyen de
l’oesophage
1 - Est dans la plupart des cas un
épithélioma cylindrique
2 - Est sensible à la radiothérapie
3 - Est la conséquence directe
d’une hernie hiatale
4 - Est susceptible de métastaser
au niveau des ganglions
coeliaques
Compléments corrects : 1,2,3A
1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E
[189]
Quelle(s) est(sont) la(les)
manifestation(s) hématologique(s)
fréquemment rencontrée(s) au
cours des cirrhoses hépatiques
avec hypertension portale?
1 - Macrocytose avec ou sans
anémie
2 - Allongement du temps de
Quick
3 - Thrombopénie
4 - Hyperleucocytose avec
lymphocytose
Compléments corrects : 1,2,3A
1,3B 2,4=0 4=D 1,2,3,4E
[190]
Quelle est la tumeur la plus
fréquente du 1/3 inférieur de
l’oesophage?
A - Léiomyome
B - Angiome
C - Epithélioma malpighien
D - Epithélioma glandulaire
E - Schwannome
[191]
Chez un patient présentant une
hépatite alcoolique aigué, on peut excluant viandes en sauce,
rencontrer toutes les anomalies
suivantes, sauf une. Laquelle?
A - Baisse précoce de IlgA
sérique
B - Elévation de la gamma
glutamyl transpeptidase
C - Elévation plus importante
des ASAT que des ALAT
D - Macrocytose
E - Elévation du fer sérique
[192]
Parmi les propositions suivantes, B - Oesophagectomie
citez celle qui ne fait pas partie segmentaire
du syndrome dhypertension
portale:
A - Circulation veineuse
collatérale abdominale
B - Splénomégalie
C - Ascite
D - Erythrose palmaire
E - Varices oesophagiennes à
l’endoscopie
[193]
Parmi les mesures
thérapeutiques suivantes,
quelle(s) est(sont) celle(s) qu’il est(sont) celle(s) qui
18
est utile de prescrire chez
un sujet jeune ayant une
hépatite virale A
A - Corticoïdes
B - Gammaglobulines
spécifiques
C - Gammaglobulines non
spécifiques
D - Séro-vaccination
E - Aucune de ces
propositions
[194]
Parmi les mesures
suivantes proposées dans le
traitement de la maladie
ulcéreuse duodénale,
indiquez celle(s) qui
est(sont) utile(s)
A - Remise au malade
d’une liste des médicaments
gastro-toxiques interdits
B - Régime lacté exclusif au
cours des poussées
C - Régime alimentaire
excès de féculents et
boissons gazeuses
D - Exclusion complète du
tabac
E - Alimentation normale
[195]
Pour traiter un cancer
épidermoïde du 1/3 moyen
de l’oesophage, vous
pouvez proposer:
A - Gastrectomie polaire
supérieure
C - Oesophagectomie totale
avec gastroplastie
D - Oesophagectomie totale
avec coloplastie
E - Oesophagectomie totale
et gastrectomie totale
[196]
Parmi les propositions
suivantes concernant le
traitement chirurgical d’un
cancer de la partie moyenne
de l’anse sigmoïde quelle(s)
est(sont) adaptée(s)
A - Une sigmoïdectomie
B - Une iléo-transversostomie
C - Une recto-sigmoïdectomie
D - Une hémicolectomie gauche
E - Une iléostomie
[197]
Dans la pancréatite aigué, les
signes suivants sont considérés
comme des critères de gravité,
sauf un Lequel ?
A - Age 55 ans
B - Hyperglycémie
C - Hypercalcémie
D - Acidose
E - Hypoxie
[198]
Un malade présente des douleurs
sus-pubiennes, une pollakiurie et
une dysurie. La température est à
38,2°, la leucocytose est à 12 000
avec polynucléose. A lexamen, il
existe une douleur sus-pubienne
avec défense à ce niveau. La fosse
iliaque droite est souple et indolore.
Le toucher rectal est douloureux du
coté droit. Les urines sont claires et
le sédiment normal. Quel est votre
diagnostic?
A - Cystite
B - Appendicite rétro-caecale
C - Appendicite pelvienne
D - Appendicite mésocoeliaque
E - Appendicite sous-hépatique
[199]
Parmi les signes suivants, indiquez A - La maladie de Crohn
celui qui ne fait pas partie du
syndrome dhypertension portale:
A - Circulation veineuse collatérale diffuses ou maladie de Waldman
sous-cutanée abdominale
B - Ascite
C - Ictère
D - Splénomégalie
E - Varices oesophagiennes
[200]
Quel est le viscère le plus
fréquemment lésé au cours dun
traumatisme de labdomen?
A - Foie
B - Pancréas
C - Côlon
D - Rein
E - Rate
[201]
Parmi les facteurs de risque
suivants du cancer colo-rectal,
lequel a un risque de
dégénérescence pratiquement
inexistant?
A - Polype adénomateux
B - Rectocolite hémorragique
C - Polypose juvénile
D - Polypose familiale
adénomateuse
E - Tumeur villeuse
[202]
Au cours dune cholécystectomie
on découvre un calcul du
cholédoque enclavé dans
l’ampoule de Vater Le
cholédoque est de petit diamètre
Quel traitement opératoire
proposeriez-vous?
A - Anastomose cholédocho-
duodénale
B - Anastomose cholédoco-
jéjunale
C - Sphinctérotomie chirurgicale
D - Mise en place dun drain de
Kerh uniquement
E - Aucune de ces réponses
nest exacte
[203]
Une entéropathie exsudative peut
être retrouvée au cours de
B - La maladie de Ménétrier
C - Les lymphangiectasies
D - La cirrhose du foie
E - La diverticulose colique
diffuse
[204]
La douleur dun syndrome
ulcéreux a la(les)
caractéristique(s) suivante(s)
A - Siège épigastrique
B - A type de crampe
C - Survient à distance des
repas
19
D - Aggravée par
l’alimentation
E - Calmée par les
antiacides
[205]
Parmi les complications
attribuées à la diverticulose
colique quelle(s) est(sont)
celle(s) qui est (sont)
exacte(s)
A - Cancer du sigmoïde
B - Péritonite aigué
généralisée
C - Diarrhées profuses
D - Rectorragies
E - Occlusion
[206]
Parmi les éléments
physiopathologiques
suivants de la maladie
ulcéreuse duodénale
commune, indiquez celui ou
ceux qui est(sont) exact(s)
A - Hyposécrétion de
pepsine par le fundus
gastrique
B - Reflux gastro-
oesophagien
C - Augmentation de la
masse cellulaire pariétale
gastrique
D - Reflux duodéno-
gastrique
E - Hypergastrinie
[207]
Une ou plusieurs des
propositions suivantes
concernant le pseudokyste
du pancréas est ou sont
exacte(s) Laquelle ou
lesquelles?
A - Il peut communiquer
avec le canal de Wirsung
B - Sa paroi interne
présente un revêtement
épithélial
C - Il peut être à l’origine
dune hypertension portale
segmentaire
D - Il peut engendrer un
ictère cholestatique
 E - Il peut sintégrer dans le cadre
dune maladie polykystique
[208]
L’évolution spontanée dune
cholécystite aigue lithiasique peut
se faire vers
A - Un iléus biliaire
B - Une rétrocession
C - Une péritonite biliaire
D - Un abcès sous-phrénique
E - Une septicémie
[209]
A propos de la maladie de Crohn il
est exact que
1 - L’inflammation est localisée à
la muqueuse digestive sans
intéresser les tuniques profondes
2 - La maladie nintéresse que
liléon et/ou le côlon
3 - Le granulome est constitué de
cellules épithélioïdes, de cellules
géantes et de caséum
4 - Entre les lésions, il existe des
intervalles de muqueuse saine
Compléments corrects : 1,2,3A
1,3B 2,4=C 4=D 1,2,3,4E
[210]
Liléus biliaire peut être la
conséquence dune fistule
A - Cholécysto-colique
B - Cholécysto-duodénale
C - Cholécysto-cholédocienne
D - Cholédocho-cholédocienne
E - Hépatico-gastrique
[211]
En chirurgie biliaire le drain de
Kehr est placé
A - Dans le lit vésiculaire après
cholécystectomie
B - Dans le canal cystique après
cholécystectomie
C - Dans la vésicule
D - Dans le cholédoque ressortant
à travers la paroi abdominale
E - Dans le cholédoque vers le
duodénum à travers la papille
[212]
Parmi les propositions suivantes,
laquelle ne s’applique pas aux
hernies
hiatales par glissement
A - La hernie est parfois
intermittente
B - La hernie peut s’étrangler
C - Le reflux gastro-oesophagien
est inconstant
D - La hernie peut être
responsable d’une oesophagite
E - La hernie peut être
asymptomatique et découverte à
l’occasion d’un cliché thoracique
[213]
Huit jours après
appendicectomie, le patient se
plaint de dysurie, de pollakiurie,
d’un ralentissement du transit qui
avait repris au 3ème jour post-
opératoire. On note l’apparition
de glaires rectales, la
température est à 38°9C, la
numération dénombre 20 000
G.B./mm3 dont 90% de
polynucléaires neutrophiles. Quel
diagnostic évoquez-vous en
premier lieu?
A - Abcès de la paroi
B - Fistule caecale
C - Hémopéritoine
D - Abcès du Douglas
E - Abcès méso-coeliaque
[214]
Chez un malade qui présente
une cirrhose alcoolique avec
insuffisance
hépatocellulaire sévère, quel est
le bilan de coagulation le plus
vraisemblable?
A - Fibrinogène : 3g/l Il : 90%
Vll+X: 100% V: 90% IX
100%
B - Fibrinogène : 3g/l Il : 30%
Vll+X: 20% V: 100%
IX: 20%
C - Fibrinogène : 0,80g/l Il : 50%
Vll+X: 100% V: 20%
IX: 100%
D - Fibrinogène : 4g/l Il : 100%
Vll+X: 100% V: 100%
IX: 1%
E - Fibrinogène: lg/l Il : 30%
Vll+X : 20% V : 40%
IX: 25%
20
[215]
L’hémicolectomie typique
pour cancer du sigmoïde
sacrifie:
A - Le pédicule
mésentérique supérieur
B - Le pédicule iléo-caeco-
appendiculaire
C - Le pédicule colique
supérieur gauche
D - Le tronc des
sigmoïdiennes
E - Les pédicules
hémorroïdaux moyens
[216]
Le vaccin contre l’hépatite
virale B (Hevac B®)
A - Est préparé à partir du
virus complet HVB
B - Se fait en 3 injections (1
par mois pendant 3 mois)
suivie de rappels à 1 et 5
ans
C - N’est efficace que dans
1 cas sur 3
D - Peut donner des
hépatites
E - Est inutile si le sujet
présente un antigène HBs
positif
[217]
Un ictère à bilirubine
conjuguée peut être lié à
A - Lithiase du cholédoque
B - Maladie de Dubin
Johnson
C - Hépatite virale
commune
D - Hépatite
médicamenteuse
E - Lithiase vésiculaire non
compliquée
[218]
Parmi les affirmations
suivantes quelle(s) est(sont)
celle(s) qui est(sont)
exacte(s): la sténose
duodénale compliquant les
pancréatites chroniques
peut être traitée par:
 A - La duodéno-pancréatectomie La cholécystite aiguè, sur le plan manifester par une
céphalique pathogénique, est habituellement insuffisance rénale
B - La duodénectomie en rapport avec: E - La lithiase
C - La gastro-entérostomie A - Un reflux duodéno-biliaire cholédocienne ne peut
D - La splanchnicectomie B - Une infection par voie s’expliquer que par la
E - La spléno-pancréatectomie hématogène migration d’un calcul
gauche C - Le blocage dun calcul dans vésiculaire
[219] le siphon vésiculaire [226]
D - Un calcul cholédocien
Parmi les signes suivants, indiquez E - Une dyskinésie vésiculaire Parmi les propositions
celui ou ceux qui peu(ven)t être [223] suivantes relatives au
attribué(s) à un polype diagnostic des appendicites
adénomateux du côlon gauche: Devant un ictère douloureux et aiguès, citez celle(s) qui est
A - Syndrome de rectite fébrile quel est l’examen que (sont) exacte(s)
B - Perforation sigmoïdienne vous demandez en priorité? A - L’appendicite
C - Hémorragie rectale abondante A - Cholangiographie IV mésocoeliaque peut simuler
D - Occlusion aiguè B - Echographie hépato-biliaire une salpingite aiguè
E - Syndrome du colon irritable et pancréatique B - L’appendicite pelvienne
[220] C - Cholangiographie rétrograde peut être révélée par des
par cathétérisme de la papille signes urinaires
Parmi les caractères suivants dune D - Scanner C - La défense de la fosse
douleur abdominale, indiquez celui E - Cholangiographie iliaque droite est un signe
ou ceux qui fait (font) évoquer le transhépatique clinique essentiel
diagnostic dulcère du bulbe [224] D - Le toucher rectal est
duodénal toujours douloureux
A - Douleur épigastrique, calmée La pancréatite aiguê se E - Il existe souvent une
par lémission de gaz caractérise par les données hyperleucocytose à
B - Douleur de Ihypochondre suivantes, sauf une polynucléaires neutrophiles
gauche irradiant à lépaule gauche A - Peut être observée chez sur la numération formule
C - Douleur épigastrique, post- l’éthylique sanguine
prandiale tardive B - Peut être diagnostiquée
D - Douleur épigastrique, calmée grâce à l’élévation de la lipase [227]
par la prise daspirine C - L’hypocalcémie est un signe
E - Douleur épigastrique, calmée de gravité Parmi les traitements
par la consommation daliments D - Peut être en rapport avec suivants, lequel(lesquels)
[221] l’enclavement d’un calcul peut(peuvent) être
cholédocien au niveau de prescrit(s) au long cours
Chez une patiente de 35 ans, en l’ampoule de Vater sans risques chez un
bon état général, jamais opérée et E - L’hémorragie digestive fait constipé ?
présentant deux calculs dans la partie des signes cliniques A - Huile de ricin
VBP, totalement asymptomatiques, d’appel B - Huile de vaseline
quelle est la meilleure attitude à [225] C - Phénolphtaléine
adopter: D - Mucilages
A - Abstention et surveillance Quelles sont les deux E - Dérivés du séné
B - Traitement dissolvant par acide propositions exactes? [228]
ursodésoxycholique A - La présence d’une lithiase
C - Cholécystectomie : extraction cholédocienne entraîne toujours Parmi les propositions
des calculs de la VBP par un ictère suivantes concernant le
cholédocotomie B - L’angiocholite aigué traitement des hernies
D - Sphinctérotomie endoscopique s’accompagne souvent hiatales et de leurs
E - Cholédocotomie avec d’hémocultures positives à Gram complications, quelle(s)
extraction des calculs négatif est(sont) celle(s) qui es
C - La lithiase cholédocienne (sont) exacte(s) ?
[222] risque d’entraîner un iléus biliaire A - Une hernie hiatale par
D - L’angiocholite aigué peut se glissement avec
21
oesophagite peptique stade 1 est habituellement largement ouvert [235]
une indication opératoire formelle D - Un estomac porteur d’un
B - Une sténose peptique de ulcère de l’angle de la petite Parmi les complications
l’oesophage doit toujours être courbure précoces (inférieures à 6
traitée par oesophagoplastie E - Sa complication la plus jours) qui peuvent suivre
colique fréquente est l’oesophagite une appendicectomie, citez
C - L’ulcère peptique de peptique celle(s) qui est(sont)
l’oesophage compliquant un reflux exacte(s)
acide est une indication opératoire [232] A - Occlusion sur bride
D - Il est possible de dilater les B - Péritonite post-
sténoses peptiques de l’oesophage Létude de la sécrétion gastrique opératoire
E - Les complications respiratoiresau cours de la maladie ulcéreuse C - lieus paralytique
des hernies hiatales par glissement duodénale commune est D - Eventration sur la
doivent toujours être traitées caractérisée par: cicatrice
médicalement A - Une normochlorhydrie basale E - Abcès de paroi
[229] B - Une hypochlorhydrie basale [236]
C - Une hyperchlorhydrie après
Au cours d’une crise de colique stimulation par la pentagastrine Quand on suspecte un
hépatique D - Un pic de débit acide stimulé cancer du pancréas à
A - La douleur spontanée inhibe la supérieur à 30 mEq/h l’origine d’un ictère à
respiration profonde E - Un débit acide basal bilirubine conjuguée, quel
B - La douleur provoquée à la supérieur à 30 mEq/h est (ou quels sont) ll’(les)
palpation de la région vésiculaire [233] examen(s)
reproduit la douleur spontanée complémentaire(s) utile(s)
C - La douleur irradie de façon Parmi les affirmations suivantes au diagnostic?
caractéristique en arrière vers concernants les éventrations de A - Echographie
l’épaule gauche D - Le sub-ictère l’abdomen, quelle(s) est(sont) pancréatique
est constant celle(s) qui est(sont) exacte(s)? B - Scanner abdominal
E - Les transaminases sont A - Elle correspondent à une C - Duodénoscopie avec
élevées (> 10 fois à la normale) rupture de tous les plans de la cholangiographie et
[230] paroi abdominale B - Elles sont wirsungographie rétrogrades
toujours secondaires, soit à une D - Cholangiographie intra-
Parmi les médicaments suivants, intervention chirurgicale, soit à veineuse
citez celui ou ceux pouvant une plaie de l’abdomen E - Abdomen sans
favoriser d’une hémorragie C - En l’absence d’un traitement préparation
digestive chez un malade ayant un chirurgical, elles peuvent se
ulcère duodénal compliquer d’une éviscération [237]
A - Glafénine D - Les éventrations du sujet âgé
B - Aspirine sont une indication opératoire Chez l’adulte jeune la cause
C - Paracétamol formelle E - Le risque post- la plus fréquente de
D - Anti-inflammatoire non opératoire majeur d’une cure syndrome clinique de
stéroïdien d’éventration est la récidive sténose du pylore est:
E - Gardénal [234] A - Le cancer gastrique
[231] B - L’ulcère duodénal
Les mécanismes physiologiques C - L’hypertrophie du pylore
Le diagnostic de hernie hiatale par anti-reflux gastro-oesophagien D - L’ulcère gastrique
roulement est habituellement mettent en jeu A - Le E - Les compressions
compatible avec une ou plusieurs péristaltisme oesophagien tumorales
des propositions suivantes. B - Le sphincter inférieur de [238]
Laquelle ou lesquelles? l’oesophage
A - Sa fréquence moindre que C - La motricité gastrique Parmi les propositions
celle de la hernie hiatale par D - Le reflux duodéno-biliaire suivantes concernant le
glissement physiologique traitement du
B - Un cardia intra-abdominal E - La fermeture de l’angle mégaoesophage
C - Un angle de Hiss cardio-tubérositaire idiopathique, quelle est celle
22
qui est exacte?
A - Oesophagoplastie
B - Oesogastrectomie polaire
supérieure
C - Oesophagectomie totale
D - Cardiomyotomie extra-
muqueuse
E - Cardiomyotomie séreuse
[239]
Parmi les signes cliniques suivants, d’une hépatite virale
citez celui ou ceux pouvant être en B - Au cours des cancers
relation avec une pancréatite
chronique éthylique
A - Ictère
B - Vomissements post-prandiaux phénobarbital
C - Ascite
D - Epanchement pleural
E - Epanchement péricardique
[240]
Un cancer de la queue du
pancréas exocrine se révèle
préférentiellement par:
A - Une hémorragie digestive
B - Une tumeur de Ihypochondre
gauche
C - Une tumeur ombilicale
D - Des douleurs épigastriques
violentes
E - Aucune de ces propositions
[241]
Parmi les affections proposées
comme étant responsables d’une
occlusion inflammatoire, citez
celle(s) qui est(sont) exacte(s)
A - Iléus biliaire
B - Colique néphrétique
C - Cholécystite
D - Sigmoïdite
E - Péritonite
[242]
Le syndrome biologique de
cholestase prolongée comporte, en B - Artère pylorique
l’absence
d’insuffisance hépato-cellulaire
A - Une élévation de la bilirubine droite
libre
B - Une élévation des
phosphatases alcalines
C - Une élévation des 5’
nucléotidases
D - Une baisse de l’activité Intestinale Aigué (lIA.), une
prothrombinique seule des assertions
E - Un facteur V normal suivantes est vraie
[243] A - L’l.l.A. est une affection
observée surtout entre deux
Une augmentation de la gamma et six ans
glutamyl transpeptidase sérique B - L’absence de
peut rectorragie élimine le
s’observer: diagnostic d’l.l.A.
A - Au cours de la phase aiguè C - Le boudin d’invagination
peut descendre jusque dans
le côlon gauche
secondaires du foie D - Un lavement baryté
C - Après prise d’un médicament normal élimine une lIA.
inducteur enzymatique comme le E - Le critère radiologique
de réduction d’une lIA. est la
D - Au cours de l’insuffisance visualisation du caecum
rénale chronique
E - Dans les carences en folates [247]
[244]
Parmi les signes suivants,
A l’occasion d’un syndrome un seul nest pas compatible
douloureux de l’hypochondre avec le diagnostic de
droit chez une femme de 30 ans colopathie fonctionnelle
en excellent état général, vous isolée Lequel?
découvrez une lithiase biliaire A - Douleur abdominale
vésiculaire à l’échographie. En B - Amaigrissement
cholécystographie, la vésicule est C - Constipation
perméable, les calculs font entre D - Diarhée
5 et 8 mm. Que pensez-vous E - Ballonnement post-
devoir proposer? prandial
A - Rien [248]
B - Un traitement cholérétique
C - Un traitement dissolvant par Le traitement du
l’acide ursodésoxycholique mégaoesophage
D - Une cholécystectomie idiopathique fait appel à
E - Un régime l’intervention Heller, qui
hypocholestérolemiant consiste en
[245] A - Gastrotomie avec
dilatation oesophagienne
Dans les ulcères hémorragiques per opératoire
de la face postérieure du premier B - Oeso-myotomie avec
duodénum, le vaisseau le plus vagotomie tronculaire
souvent responsable du C - Résection oeso-
saignement est: gastrique
A - Artère hépatique moyenne D - Oeso-cardio-myotomie
extra-muqueuse
C - Artère gastroduodénale E - Oeso-cardio-
D - Artère gastro-épiploïque gastrotomie
[249]
E - Artère pancréatico-
duodénale inférieure Quelles sont la ou les
[246] complications évolutives
possibles de la diverticulose
Concernant l’lnvagination colique?
23
A - Hémorragie
B - Perforation et péritonite
C - Fistulisation dans la vessie
D - Sténose inflammatoire
E - Cancérisation
[250]
Parmi les affections gastriques
suivantes, indiquez celle(s)
considérée(s)
comme pré-cancéreuse(s)
A - Hernie hiatale
B - Maladie de Biermer avec
atrophie gastrique
C - Polype adénomateux
D - Maladie de Ménétrier
E - Gastrite chronique
[251]
Parmi les causes suivantes
susceptibles de déclencher une
encéphalopathie porto-cave chez
un cirrhotique, quelle est celle qui
est inexacte?
A - Une augmentation de l’urée
sanguine au dessus de 1 g/l
B - Hémorragie digestive haute
C - Dérivation porto-cave
D - Prise d’hypnotique
E - Hépatite alcoolique aigué
[252]
Dans quelle(s) circonstance(s)
peut-on voir une augmentation des
gamma GT? A - Ulcère gastro-
duodénal
B - Cancer du foie
C - Lithiase du bas fond
vésiculaire
D - Alcoolisme chronique
E - Prise de médicament inducteur
enzymatique
[253]
Parmi ces anomalies biologiques,
laquelle(lesquelles) peu(vent)t
caractériser
une insuffisance hépato-cellulaire?
A - Elévation du taux des
transaminases sériques
B - Elévation de la phosphatase
alcaline sérique
C - Hypercholesterolémie
D - Hypoalbuminémie
E - Abaissement du taux de
prothrombine, sans abaissement
du taux du facteur
[254]
La constipation est un symptôme
A - Qui se définit sur le plan
physiologique par un poids sec
des selles supérieur à 22 % du
poids total de celles-ci
B - Qui peut être provoqué par
une hyperthyroïdie
C - Qui peut être renforcé par
l’ingestion de sels de magnésium
D - Qui peut être traité sans
danger par des laxatifs à base de
phénolphtaléine
E - Qui peut être amélioré par
l’utilisation continue de son de blé
à la dose de 15g par jour
[255]
Chez un malade de 75 ans,
présentant successivement une
douleur épigastrique, un ictère et
une fièvre, et ayant à
l’hémogramme une anémie
microcytaire hyposidérémique,
quel diagnostic envisagez-vous
en premier lieu
A - Un cancer de la tête du
pancréas
B - Une lithiase du collet
vésiculaire
C - Un cancer du hile
D - Un ampullome vatérien
E - Une pancréatite chronique
[256]
Dans le cadre d’une péritonite
aigué généralisée du sujet jeune,
quelle constatation à l’examen
clinique est à elle seule une
indication opératoire formelle?
A - Météorisme abdominal
B - Toucher rectal sensible
C - Contracture abdominale
D - Faciès vultueux
E - Douleur provoquée de la
fosse iliaque droite
[257]
La cholécystectomie pour lithiase
vésiculaire non compliquée
24
A - Est efficace sur les
crises de colique hépatique
B - Est deffet variable sur
les troubles dyspeptiques
C - Supprime le risque de
calculo-cancer
D - Est efficace sur les
migraines
E - Présente un risque
opératoire minime
[258]
Parmi les données cliniques
suivantes, indiquer celle(s)
qui est(sont)
généralement présente(s)
en cas de fissure anale
A - Syndrome dysentérique
fébrile
B - Contracture du
sphincter anal
C - Douleur anale
déclenchée par la
défécation
D - Douleur anale
indépendante de la
défécation
E - Ulcération en queue de
raquette au déplissement de
l’anus
[259]
Le(s) caractère(s) suivant(s)
s’applique(nt) à la douleur
typique dun ulcère
duodénal:
A - Elle est à type de
crampe
B - Elle est calmée par
l’alimentation
C - Elle est déclenchée par
la position penchée en avant
D - Elle est permanente
pendant plusieurs jours
E - Elle irradie vers
l’hypogastre
[260]
Parmi les propositions
suivantes concernant la
douleur ulcéreuse,
laquelle(lesquelles) est(sont)
exacte(s)?
A - Elle est le plus souvent
de siège épigastrique
 B - Elle est post-prandiale tardive E - Est une occlusion D - Toux nocturnes de
C - Elle est à type de crampe fonctionnelle par trouble décubitus
D - Elle est aggravée par enzymatique E - Défense épigastrique
l’alimentation [264]
E - Elle est calmée par les [267]
antiacides Parmi les propositions suivantes
[261] qui ont trait à la cholécystite Parmi les maladies
aigué lithiasique, citez celle(s) qui suivantes, indiquez celle(s)
Indiquez parmi les propositions est (sont) exacte(s) qui peu(ven)t être
suivantes celle(s) qui s’applique(nt) A - Peut être liée à l’enclavement responsable(s) dune
à l’hépatite alcoolique aiguè d’un calcul au niveau de diarrhée chronique de type
A - Elle peut être responsable linfundibulum vésiculaire moteur:
d’une fièvre B - Doit être opérée après un A - Diabète
B - Elle peut entraîner une minimum de 8 jours B - Tumeur villeuse du
altération importante de l’état dantibiothérapie rectum
général C - Peut être associée à une C - Polype du côlon droit
C - Une hyperleucocytose peut y lithiase cholédocienne D - Maladie de Crohn avec
être observée D - Survient préférentiellement sténose de l’angle colique
D - Elle peut être responsable de chez la femme gauche
l’apparition d’une ascite E - Se manifeste cliniquement E - Tumeur carcinoïde
E - Elle se marque, au plan par un signe de Murphy qui iléale
histopathologique hépatique, en correspond à une grosse vésicule [268]
particulier par la présence de corps palpable
de Mallory [265] Quel(s) est(sont) le(s)
élément(s) utile(s) au
[262] Parmi les propositions suivantes, traitement du reflux
indiquez celle(s) que fait(font) gastrooesophagien du
Parmi les situations cliniques évoquer le nourrisson?
suivantes, indiquez celle qui diagnostic de tumeur villeuse de A - L’administration
contre-indique la réalisation dune l’ampoule rectale d’anticholinergiques
fibroscopie gastrique, devant une A - Des émissions rectales B - L’administration de
hémorragie digestive fréquentes, d’aspect blanc d’oeuf métoclopramide
A - Thrombopénie isolée à 60 B - Une image d’addition, (Primpéran®)
plaquettes par mm3 régulière, vue sur le rectum au C - Le décubitus ventral en
B - Infarctus du myocarde ancien lavement baryté inclinaison à 45 degrés
de 6 mois et stabilisé C - Une prolifération dure, D - Le décubitus dorsal en
C - Existence dun bourgeonnante et ulcérée vue en inclinaison à 45 degrés
pneumopéritoine à la radiographie rectoscopie E - L’adjonction de produits
de l’abdomen sans préparation D - Une diarrhée fécale épaississants dans le lait
D - Notion dune ingestion récente chronique, avec, au test au rouge [269]
(moins de 12 h) de caustique E - carmin, un temps d’apparition
Hémorragie digestive bien inférieur à 2 h Le traitement de
compensée E - Une masse molle perçue au l’encéphalopathie des
[263] toucher rectal cirrhoses comprend
[266] A - La restriction protidique
La maladie de Hirschsprung B - La prescription
A - Est une forme particulière de Quels sont le(les) signe(s) d’antibiotiques
volvulus du côlon clinique(s) qui peut(peuvent) (Néomycine®)
B - Est une occlusion par sténose exister dans le C - La prescription de
du grêle syndrome de reflux gastro- lactulose
C - Est une occlusion par atrésie oesophagien? D - La perfusion d’acides
du côlon A - Pyrosis aminés aromatiques
D - Est une occlusion par B - Régurgitation E - La correction des
anomalie des plexus nerveux intra- C - Signe du lacet (postural) troubles électrolytiques
pariétaux [270]
25

Parmi les complications suivantes,
citez celle(s) qui peut(vent) être
liées à une pancréatite chronique
A - Diabète
B - Faux kyste du pancréas
C - Ascite
D - Ictère cholestatique
E - Ulcère du bulbe
[271]
Parmi les affirmations suivantes
concernant la perforation
diastatique du
caecum quelle(s) est(sont) celle(s)
qui est(sont) exacte(s) ?
A - Elle est secondaire à une
ischémie de la paroi caecale
B - Elle peut se produire en amont
d’un cancer du sigmoïde
C - Elle peut nécessiter une
résection colique
D - Elle fait suite à une importante
dilatation coecale
E - Elle peut être traitée par une
aspiration endoscopique
[272]
Chez un malade présentant une
achalasie du cardia qui na pas été
améliorée par un traitement par
dilatation pneumatique, quel type
dintervention doit-on envisager?
A - Une résection du cardia suivie
dune anastomose oeso-gastrique
B - Une cardiomyotomie
C - Une réfection de l’angle de
Hiss avec valvuloplastie
D - Une vagotomie sélective
E - La pose d’une prothèse
oesophagienne
[273]
Quel est, parmi les facteurs
suivants, celui qui est
habituellement considéré comme
prédominant dans le mécanisme
de survenue des ulcères
gastriques?
A - Une hypersécrétion acide
d’origine vagale
B - Une hypersécrétion acide due
à une sécrétion excessive de
gastrine
C - Une diminution de la
résistance de la barrière
muqueuse et/ou une fragilité de
la paroi
D - Une augmentation du
nombre des cellules pariétales
(ou bordantes) dans la muqueuse
du fundus
E - Une atrophie gastrique
[274]
A propos de la pathologie des
voies biliaires (V.B.) il est exact
que
A - Une lithiase vésiculaire est le
plus souvent symptomatique
B - L’hydrocholécyste est une
indication opératoire formelle
C - Le risque de survenue d’un
cancer justifie la
cholécystectomie systématique
de toute vésicule lithiasique
D - L’échographie visualise plus
aisément une lithiase de la VBP
qu’une lithiase vésiculaire
E - La cholangiographie per-
opératoire n’est indiquée, au
cours de la cholécystectomie.
qu’en cas de suspicion de lithiase
cholédocienne
[275]
Parmi les données suivantes,
l’association de deux est
indispensable pour le
diagnostic de maladie coeliaque
A - Le début dans l’enfance
B - L’existence d’une diarrhée
C - Une atrophie villositaire
totale à la biopsie du grêle
D - Une perturbation du test du
D-Xylose
E - Une réponse au régime sans
gluten
[276]
Parmi les différentes affirmations
concernant le volvulus du
caecum citer
celle(s) qui est(sont) exacte(s)
A - Il peut être secondaire à un
défaut d’accolement du caecum
B - Il a fréquemment un début
clinique brutal
C - Les vomissements sont
26
souvent hémorragiques
D - L’arrêt des matières et
des gaz est net
E - Les douleurs sont
souvent intenses
[277]
Parmi les situations
suivantes, lesquelles contre-
indiquent emploi des
spironolactones pour le
traitement dune ascite
cirrhotique?
A - Créatinine sérique
élevée
B - Natrémie> 135 mmoles/l
C - Natrémie < 130
mmoles/l
D - Kaliémie < 3,5 mmoles/l
E - Kaliémie > 5,5 mmoles/l
[278]
Le prurit au cours dune
cholestase est en liaison
avec
A - Une élévation des
phosphatases alcalines
B - Une malabsorption des
vitamines liposolubles
C - Une élévation des
transaminases
D - Un dépôt sous-cutané
des sels biliaires
E - Lhyperbilirubinémie
[279]
Parmi les signes cliniques
suivants, quel est le seul
permettant au cours dune
cholécystite aigué de
suspecter une lithiase de la
voie biliaire principale?
A - Grosse vésicule
B - Fièvre
C - Ictère
D - Douleur provoquée de
Ihypochondre droit
E - Douleur à irradiation
scapulaire
[280]
Parmi les propositions
suivantes, une seule est très
caractéristique des
accidents par siphonnage
d’essence
A - Brûlures caustique des lèvres
B - Oesophagite aigue
C - Gastrite aigué
D - Pneumopathie aigué
E - Polyglobulie
[281]
Devant une douleur abdominale,
des calcifications visibles
radiologiquement peuvent évoquer: comportent
A - Lithiase vésiculaire
B - Cystadénome muqueux
C - Angiome hépatique
D - Diverticule de Meckel
E - Kyste ovarien dermoïde
[282]
La hernie crurale non compliquée
A - Est une hernie acquise
B - Est inexistante chez l’enfant
C - Est le plus souvent associée à peut retrouver:
une hernie inguinale homolatérale
D - Peut survenir après la cure
dune hernie inguinale du même
côté
E - Chez la femme, elle est la plus E - Pelvienne
fréquente des hernies
[283]
Après une plaie abdominale par
arme blanche, une plaie colique
peut être traitée par:
A - Suture immédiate
B - Extériorisation
C - Suture avec colostomie de
proche amont
D - Colostomie de proche amont
E - Dialyse péritonéale
[284]
Une vagotomie hypersélective:
A - Respecte le tronc du
pneumogastrique droit
B - Sectionne tous les filets
nerveux à destinée gastrique issu
des
pneumogastriques droit et gauche
C - Respecte les filets des deux
pneumogastriques à destinée
pylorique D - Respecte les filets
nerveux à destinée biliaire issus
des deux
pneumogastriques
E - Sectionne les filets nerveux
destinés à la grosse tubérosité
gastrique
[285]
Les complications qui peuvent
être directement reliées à
l’absence de
traitement d’une hernie inguinale
oblique externe intra-funiculaire
A - Nécrose d’une anse grêle
B - Fistule colique
C - Torsion d’une frange
épiploïque
D - Thrombose de l’artère iliaque
homolatérale
E - Occlusion intestinale
[286]
Parmi les différentes formes
topographiques d’appendicite, on A - Campylobacterjejuni
A - Rétro-coecale
B - Sous-hépatique
C - Infra herniaire
D - Méso-coeliaque
[287]
Un reflux gastro-oesophagien
A - Peut provoquer des crises
d’asthme
B - Peut entraîner des troubles
du rythme cardiaque
C - Peut être cause danémie
chronique
D - Peut être cause de cancer
oesophagien
E - Est toujours associé à une
hernie hiatale
[288]
La fissure anale se traduit par
A - Une douleur déclenchée par
la défécation
B - Une constipation réflexe
C - Une incontinence
D - Une tuméfaction douloureuse celle(s) qui se rapporte(nt) à
de l’anus empêchant la position
assise
E - Une contracture
sphinctérienne
27
[289]
Parmi les examens
morphologiques suivants,
lequel permet dapprécier la
nécrose pancréatique au
cours dune pancréatite aigu
grave?
A - Cholangiographie
rétrograde
B - Artériographie coelio-
mésentérique
C - Echographie
D - Tomodensitométrie
E - Scintigraphie au Tc 99
[290]
Parmi les bactéries
suivantes, lune d’elles est
fréquemment associée aux
gastrites. De laquelle s’agit-il
?
B - Campylobacter coli
C - Campylobacter pylori
D - Campylobacter
sputorum
E - Campylobacter fetus
ssp. fetus
[291]
Dans une hernie inguinale
étranglée contenant de
l’épiploon vue avant la 3ème
heure l’examen clinique met
généralement en évidence:
A - Une douleur au collet de
la hernie
B - Une température à 39°
C - Une douleur au toucher
rectal
D - Une contracture
abdominale
E - Une disparition de la
matité pré-hépatique
[292]
Parmi les propositions
suivantes quelle(s) est(sont)
la fissure anale?
A - Douleur anale
apparaissant lors de la
défécation
 B - Contracture anale douloureuse
C - Présence dune adénopathie
satellite
D - Constipation réflexe
E - Fièvre à 38°5
[293]
Parmi les nombreuses causes de
diarrhée motrice avec accélération
du transit on retrouve:
A - Lhypothyroïdie
B - La tumeur carcinoïde
appendiculaire non sécrétante
C - Le côlon irritable
D - La maladie de Whipple
E - Le cancer du sigmoïde
[294]
Lutilisation des corticoïdes au
cours des hépatites virales aiguès
A - Peut être autorisée à faibles
doses (0.5 mglkg) en cas
dasthénie importante
B - Empêche la défense
immunitaire
C - Diminue la réplication virale
D - Favorise le passage à la
chronicité
E - A des avantages supérieurs
aux inconvénients
[295]
Un malade présentant une
pancréatite chronique calcifiante
isolée, indolore
sans sténose des voies biliaires ni
du tube digestif, nécessite
A - Une triple dérivation, digestive,
pancréatique, gastrique et biliaire
B - Une double dérivation biliaire
et gastrique
C - Une cholécystectomie de
principe
D - Une vagotomie pyloroplastie
E - Un traitement hygiéno-
diététique
[296]
Lapparition dune fièvre chez un
cirrhotique fait envisager plusieurs
causes
sauf une. Laquelle?
A - Septicémie à bacille gram
négatif
B - Carcinome hépato-cellulaire
C - Syndrome hépatorénal
D - Tuberculose
E - Thrombose portale
[297]
La découverte dune anémie
microcytaire chez un patient
atteint de cirrhose hépatique doit
faire rechercher en priorité
A - Une carence en folates
B - Un hypersplénisme
C - Un saignement gastrique ou
oesophagien chronique
D - Une carence martiale par
déséquilibre alimentaire
E - Une carence en vitamine B12
[298]
Le traitement dune ulcération de
l’angle de la petite courbure dont
les biopsies confirment qu’il sagit
dun adénocarcinome peut être
A - Médical pour faire régresser
les lésions sous surveillance
B - Chirurgical par vagotomie
tronculaire et pyloroplastie
C - Chirurgical par gastrectomie
des 2/3
D - Chirurgical par gastrectomie
totale
E - Chirurgical par résection de
l’ulcère et suture gastrique
[299]
L’étendue des lésions
pancréatiques au cours d’une
pancréatite aigué peut être
illustrée par:
A - Une radio d’abdomen sans
préparation
B - L’échographie
C - L’artériographie
coeliomésentérique
D - La cholangiographie
rétrograde
E - La tomodensitométrie
[300]
Une hernie inguinale étranglée
est:
A - Douloureuse
B - Non impulsive à la toux
C - Réductible si volumineuse
D - Son collet est situé au
28
dessus de la ligne de
Malgaigne
E - Eventuellement
accompagnée de dysurie
[301]
Une cholécystite aigué
lithiasique peut
s’accompagner:
A - D’une lithiase
cholédocienne
B - De la palpation
transpariétale d’une grosse
vésicule
C - D’une occlusion
intestinale fonctionnelle
D - D’un épanchement
liquidien peri-vésiculaire
E - D’une occlusion colique
par migration d’un
volumineux calcul
[302]
Un ictère à bilirubine
conjuguée
A - Peut s’accompagner
dune hypertransaminasémie
B - Peut être lié à une
cholestase intra-hépatique
C - Est toujours lié à un
obstacle en cas de dilatation
des voies biliaires à
l’échographie
D - Peut être dû à un
cancer du foie
E - Est caractérisé par une
dilatation constante des
voies biliaires intra
hépatiques, en cas de
lithiase du cholédoque
[303]
QueI(s) élément(s)
évoque(nt) un syndrome de
malabsorption au cours
d’une diarrhée chronique?
A - Oedème des membres
inférieurs
B - Crise de tétanie
C - Ictère
D - Phanères cassants
E - Hématomes au moindre
choc
[304]

Parmi les conseils diététiques
suivants, quel(s) est (sont) celui
(ceux) qui
s’applique(nt) à la diverticulose
colique:
A - Réduction de l’apport
alimentaire de cellulose, hémi-
cellulose et pectines
B - Augmentation de l’apport en
fibres alimentaires
C - Réduction de l’apport en
calcium
D - Suppression des viandes
grillées
E - Suppression du pain
[305]
Parmi les propositions suivantes,
citer celle(s) qui peu(ven)t favoriser E - Lactico-deshydrogénase
la
survenue d’une lithiase
vésiculaire?
A - L’hérédité
B - La stase vésiculaire
C - La nutrition parentérale totale
D - L’hémolyse chronique
E - La résection jéjunale
[306]
Dans le cancer de l’oesophage, la
radiothérapie est contre-indiquée
en cas de
A - Nécrose tumorale
B - Localisation au tiers moyen
C - Dysphagie totale
D - Fistule oeso-bronchique
E - Association à un cancer ORL
[307]
Parmi les propositions suivantes,
citer celle(s) qui pourrai(ent)t être suivants, les
responsable(s) d’un carcinome
hépatocellulaire
A - Virus A
B - Virus B
C - Aflatoxine Bi
D - Estrogènes
E - Androgènes
[308]
L’hépatite alcoolique sur foie sain
A - Peut être symptomatique
B - Peut être confondue avec une
cholécystite aiguè
C - Est caractérisée par des
SGPT (ou ALAT) supérieures aux
SGOT (ou ASAT)
D - Requiert un diagnostic de
certitude histologique
E - Est parfois mortelle
[309]
Parmi les enzymes suivantes
laquelle ou lesquelles est(sont)
augmentée(s)
dans le plasma au cours des
cholestases?
A - Phosphatase alcaline
B - Gamma-GT
C - 5’-nucléotidase
D - Ornithine carbamyl-
transférase
[310]
Indiquez les trois propositions
exactes concernant les hépatites
aiguès
cytolytiques d’origine
médicamenteuse:
A - Elles sont toujours ictériques
B - Il existe un risque d’hépatite
fulminante
C - Elles peuvent évoluer vers
une forme chronique
D - Elles s’accompagnent d’une
augmentation du taux sérique
des transaminases
E - A l’histologie, la nécrose
hépatocytaire prédomine dans la
région centrolobu lai re
[311]
En présence d’un ictère, quels
sont parmi les signes biologiques
trois qui orientent vers une
origine cholestatique?
A - Elévation du taux sérique de
la phosphatase alcaline
B - Elévation du taux sérique de
la gamma-GT
C - Elévation des gamma-
globulines à lélectrophorèse des
protéines sanguines
D - Présence de bilirubine dans
les urines
29
E - Augmentation de
l’urobiline dans les urines
[312]
Dans les examens suivants,
lequel est dépourvu dintérêt
dans le bilan pré-
thérapeutique dun
adénocarcinome rectal?
A - Radio pulmonaire
B - Dosage de l’A C E
C - Echographie hépatique
D - Colonoscopie
E - Scintigraphie osseuse
[313]
Quel est le moyen de
prévention secondaire du
cancer du colon ?
A - Dosage du CA 19.9
B - Recherche de sang
dans les selles (hémocult)
C - Régime pauvre en
graisse
D - Dosage de la protéine p
21 codée par l’oncogène ras
E - Suppression des laxatifs
[314]
La hernie inguinale dans sa
variété oblique externe
A - Est une affection
congénitale
B - Ne se rencontre pas
chez le vieillard
C - Son diagnostic est
uniquement clinique
D - Comporte un risque
d’étranglement
E - Son traitement curatif
est chirurgical
[315]
L’appendicite aigué d’un
adulte jeune, indemne
d’autre pathologie, peut se
révéler par:
A - Une occlusion
intestinale
B - Une dysphagie
intermittente
C - Une péritonite
D - Des vomissements
E - Une septicémie à Gram
- Un traumatisme abdominal suivi
[316]
Toutes les anomalies suivantes
sont facteurs de mauvais pronostic
dans une pancréatite aiguê
hémorragique, sauf une. Laquelle?
A - Elévation de la créatininémie
B - Baisse de la calcémie
C - Hyperleucocytose> 16 000 GB
D - Hyperamylasémie
E - Hyperglycémie
[317]
Parmi les propositions suivantes,
citer celle(s) relative(s) à la maladie
de
Gilbert:
A - Epreuve à la BSP normale
B - Ictère à bilirubine conjuguée
C - Déficit hépatique en UDP
glucoronosyl transférase
D - Ictère aggravé par le jeûne
E - Ictère aggravé par le
phénobarbital
[318]
Un foie de cirrhose non compliquée La hernie crurale non compliquée peu(ven)t être retrouvés
présente à l’examen,
habituellement:
A - Une hyperthophie
B - Une surface marronnée
C - Une consistance dure
D - Une palpation douloureuse
E - Un bord inférieur tranchant
[319]
Dans l’ulcère duodénal
hémorragique, l’indication d’un
traitement chirurgical doit être posé gastroduodénal doit être
dans un ou plusieurs cas suivants. suspectée devant:
Le(s)quel(s)?
A - Ulcère saignant en jet
B - Collapsus mal contrôlé par le
traitement médical
C - Récidive de l’hémorragie au
cours du traitement médical
D - Hémorragie de moyenne
abondance révélant la maladie
ulcéreuse
E - Sténose pyloro-bulbaire
associée
[320]
B - Hernie inguinale oblique
d’une hémorragie gastro- externe avec un sac
intestinale, de naissant à l’intérieur des
douleur abdominale et d’un vaisseaux épigastriques
ictère, évoque en priorité C - Hernie inguinale directe
A - Un traumatisme pancréatique avec un sac naissant à
avec pancréatite l’intérieur des vaisseaux
B - Une perforation du premier épigastriques
duodénum D - Hernie obturatrice
C - Un traumatisme du foie E - Hernies mixtes obliques
D - Une rupture de la vésicule externes et directes
biliaire [325]
E - Une dissection aortique
traumatique Dans une péritonite aigué,
[321] l’infection peut gagner la
séreuse péritonéale
Parmi les propositions suivantes, A - Par effraction
citer celle qui est le plus souvent traumatique
responsable d’une pancréatite B - Par suppuration d’un
aigué organe intra-abdominal
A - Alcool C - Par rupture intra-
B - Lithiase biliaire abdominale d’une
C - Obésité suppuration
D - Clofibrate D - Par voie sanguine
E - Hyperparathyroïdie E - Par voie lymphatique
[326]
[322]
Quel ou quels organe(s)
réalise une tuméfaction dans le sac d’une hernie
A - Indolore inguinale oblique externe?
B - Siégeant à la racine de la A - L’artère iliaque externe
cuisse B - L’ovaire
C - Située au-dessus de la ligne C - Le pancréas
de Malgaigne D - L’appendice
D - Réductible E - La corne vésicale
E - Impulsive à la toux
[323] [327]
Une perforation dun ulcère Indiquer parmi les signes
biologiques suivants celui
(ceux) qui peut (peuvent)
A - Le météorisme abdominal appartenir au syndrome
B - La contracture abdominale d’insuffisance hépato-
C - La douleur abdominale à la cellulaire:
décompression A - Hypoalbuminémie
D - Lhémorragie digestive B - Hypertransaminasémie
E - La disparition de la matité C - Hypergamma GT
préhépatique D - Chute du taux de
[324] prothrombine corrigée par
l’administration de vitamine
Les formes topographiques de K parentérale
hernies qui peuvent être E - Chute du taux de
retrouvées comportent: facteur V
A - Hernie crurale [328]
30

Concernant la pancréatite
chronique, quelle(s) est (sont) la
(les) proposition(s) exacte(s)?
A - En France, la cause la plus
fréquente est l’alcoolisme
chronique
B - Les douleurs peuvent être
calmées par l’aspirine
C - L’amaigrissement est habituel
D - La stéatorrhée apparaît
tardivement
E - Le diabète ne survient que
lorsque la pancréatite chronique
est évoluée
[329]
Le délirium tremens
A - Est une complication du
sevrage de l’éthylisme chronique
B - Met en jeu le pronostic vital
C - Nécessite la mise en route
d’une réhydratation
D - Laisse comme séquelle une
amnésie lacunaire portant sur
l’épisode pathologique
E - Peut être prévenu par un
traitement à base de
benzodiazépines et de vitamines
du groupe B
[330]
Parmi les affections suivantes,
quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) D - Des phlébites à répétition
de
rectorragies:
A - Abcès péri-anal
B - Coccygodynie
C - Prolapsus hémorroïdaire
D - Proctalgie fugace
E - Fissure anale
[331]
Un liquide “banal” d’ascite
cirrhotique non compliqué contient
habituellement
A - Moins de 15 g/l de protides
B - Plus de 1000 éléments/microl
(mm3)
C - Moins de 200 éléments/microl D
(mm3)
D - Moins de 10 % de
polynucléaires neutrophiles
E - Moins de 30 % de lymphocytes de concentration luminale
[332]
Un prurit localisé à l’anus doit
faire rechercher
A - Une syphilis
B - Une oxyurose
C - Un eczéma de contact
D - Une candidose digestive
E - Une pemphigoïde bulleuse
[333]
Parmi les propositions suivantes,
citer celle(s) qui contre-
indique(nt) le
traitement dune ascite cirrhotique
par la spironolactone
(Aldactone®)?
A - Insuffisance rénale
B - Hypokaliémie
C - Hyperkaliémie
D - Hypoalbuminémie
E - Natrémie inférieure à 130
mmol/l
[334]
Parmi les propositions suivantes, l’arrêt de l’hémorragie par
citer celle(s) qui peut(vent)
révéler un cancer du pancréas
exocrine:
A - Amaigrissement isolé
important
B - Diabète
C - Diarrhées
E - Un ictère choléstatique
[335]
Une malabsorption intestinale
peut notamment intéresser les
lipides, les protéines, les glucides patients ayant présenté une
: indiquer, parmi les signes
suivants, celui ou ceux qui est
(sont) la conséquence dune
malabsorption lipidique
A - Malabsorption des sels
biliaires
B - Malabsorption de la vitamine suivantes, quelles sont
B12
C - Malabsorption de la vitamine du
D - Malabsorption de l’acide
folique
E - Diarrhée hydrique par excès
d’acides gras hydroxilés
31
[336]
L’élément (les éléments) de
gravité dune hépatite aigué
virale B ictérigène est (sont)
A - L’intensité des
arthralgies
B - L’augmentation du
volume du foie
C - La fièvre
D - Les gingivorragies
E - Les troubles
neuropsychiques
[337]
Quelle(s) est (sont) la (les)
proposition(s) exacte(s)
concernant l’hypertension
portale de la cirrhose
hépatique?
A - La sclérose des varices
oesophagiennes (VO) par
voie endoscopique permet
le plus souvent dobtenir
rupture des VO
B - L’Avlocardyl permet la
prévention de la récidive des
ruptures de VO C - La
sclérose des VO par voie
endoscopique permet
souvent d’obtenir
l’éradication de celles-ci
D - L’encéphalopathie
porto-cave est une
complication de
l’anastomose porto-cave
E - Plus de 50 % des
hémorragie par rupture de
VO meurent dans l’année
qui suit
[338]
Parmi les propositions
celle(s) utilisées pour la cure
reflux gastro-oesophagien ?
A - Abaissement du cardia
en intra-abdominal
B - Rapprochement des
deux piliers du diaphragme
C - Réfection de l’angle de
His
D - Réalisation dune valve anti-
reflux
E - Vagotomie tronculaire
[339]
Quelle est l’intervention sur les
voies biliaires qui provoque
volontairement une
fistule biliaire cutanée?
A - Cholécystectomie
B - Sphinctérotomie endoscopique [344]
C - Cholécystendèse
D - Cholécystostomie
E - Cholédochotomie “idéale” pour de sa forme anatomoclinique,
lithiase cholédocienne
[340]
Un reflux gastro-oesophagien:
A - Implique la migration
thoracique du cardia
B - Est toujours responsable de
dysphagie
C - N’existe pas dans la hernie
hiatale par roulement
D - Favorise l’étranglement des
hernies hiatales
E - Nécessite toujours un
traitement chirurgical
[341]
Devant une symptomatologie
atypique l’existence d’un reflux
gastro
oesophagien est affirmé par:
A - Transit baryté oeso-gastro-
duodénal
B - Fibroscopie avec biopsie
C - Manométrie oesophagienne
D - pH métrie
E - La tomodensitométrie
[342]
Une microlithiase vésiculaire
symptomatique peut:
A - Etre sensible au traitement
dissolvant médicamenteux
B - Etre une indication chirurgicale D - Une lésion d’une artère
C - Etre une cause de pancréatite rénale
aiguè
D - Etre dorigine hémolytique
E - Etre parfois méconnue à
l’échographie
[343]
La lithotritie extra corporelle à
visée biliaire peut être indiquée
dans le cas
A - Dune lithiase intra hépatique
B - Dune lithiase cholédocienne
C - Dune lithiase vésiculaire sur
vésicule exclue
D - Dune cholécystite aiguè
E - Dune lithiase vésiculaire
isolée symptomatique
Une appendicite, sans préjuger
opérée par une incision de Mac
Burney, chez un adulte jeune
indemne de toute autre
pathologie peut se compliquer:
A - D’un abcès de paroi
B - D’une éviscération
C - D’une éventration
D - D’une fistule caecale
E - D’une fistule du grêle
[345]
L’adénocarcinome pancréatique
se caractérise par:
A - Un pronostic létal global
d’environ 99 % à 5 ans
B - Une difficulté de détection
des tumeurs de moins de 2 cm
C - La fréquence d’une douleur
comme symptôme initial
D - La complète disparition
actuelle de toute indication
d’exérèse chirurgicale
E - La fréquence de métastases
hépatiques
[346]
Au cours d’un accident de voiture
le port de la ceinture de sécurité
peut
entraîner:
A - Une lésion de l’intestin grêle
B - Une lésion aortique
C - Une rupture d’une oreillette
E - Un hématome mésentérique
[347]
Chez un sujet ayant une
32
hépatopathie alcoolique,
quel(s) est (sont) parmi les
signes suivants celui (ceux)
qui tradui(sen)t une
hypertension portale ?
A - Bloc bêta-gamma à
l’électrophorèse des
protéines
B - Présence dune
encéphalopathie hépatique
C - Temps de Quick à 30 %
D - Circulation veineuse
collatérale abdominale
E - Varices
oesophagiennes
[348]
Parmi les affirmations
suivantes concernant
l’appendicite aiguè en
position habituelle citer
celle(s) qui est (sont)
exacte(s)
A - Le début de la
symptomatologie peut être
épigastrique
B - Le diagnostic
d’appendicite aigué est
clinique
C - L’hyperleucocytose est
peu fréquente
D - Le toucher rectal est
toujours douloureux
E - La défense de la fosse
iliaque droite confirme le
diagnostic
[349]
Citer la ou les
thérapeutiques utilisées
dans le traitement de
lachalasie de l’oesophage
(méga-oesophage
idiopathique):
A - La vagotomie
tronculaire + pyloroplastie
B - La gastrectomie pôlaire
supérieure
C - La myotomie
extramuqueuse de Heller
D - Les dilatations
pneumatiques
E - Une fundoplicature de
l’oesophage
[350]
 D - Une hyperamylasémie biliaire primitive
Parmi ces maladies, quelle(s) est E - Un diabète D - Le diagnostic de cancer
(sont) celle(s) à l’origine d’une [355] de la tête du pancréas
ascite ? A - Cirrhose hépatique E - Le diagnostic de
B - Tumeur de l’ovaire Parmi les affirmations suivantes pancréatite chronique
C - Tuberculose péritonéale sur les péritonites aiguès [359]
D - Syndrome de Budd-Chiari généralisées, citer celle(s) qui est
E - Recto colite hémorragique (sont) exacte(s) Laquelle (ou lesquelles) de
[351] A - Elles ont le plus souvent un la (des) proposition(s)
début clinique brutal suivante(s) caractérise(nt) la
Quel(s) conseil(s) diététique(s) B - Elles surviennent chez des dysphagie de l’achalasie?
donnerez-vous à un patient ayant sujets en mauvais état général A - Elle existe pour les
subi une gastrectomie des 2/3 pour C - Leur diagnostic est en liquides
un ulcère gastrique? général basé sur l’examen B - Elle est variable d’un
A - Fractionnement des repas en 5 clinique jour à l’autre
ou 6 fois D - Sur l’abdomen sans C - Elle est soulagée par
B - Eviction des boissons préparation il existe toujours un l’aspirine
gazeuses pneumopéritoine D - Elle est parfois
C - Alimentation riche en cellulose E - La contracture abdominale douloureuse
D - Alimentation normocalorique est habituellement présente E - Elle est déclenchée par
hyperprotidique [356] la déclivité du thorax
E - Nécessité d’une [360]
supplémentation en vitamine B6 Un reflux gastro-oesophagien
peut être à l’origine de L’oesophagite caustique:
[352] A - Pyrosis A - Est un accident grave
B - Pharyngite chronique en raison du risque de
Parmi les signes cliniques et C - Asthme sténose oesophagienne
biologiques suivants, quel est celui D - Rhinite chronique B - Nécessite un premier
qui est en faveur dune diarrhée par E - Dysphagie bilan endoscopique en
malabsorption ? urgence
A - Amaigrissement important [357] C - Nécessite toujours une
B - Diarrhée glaireuse neutralisation du caustique
C - Diarrhée sanglante Le plastron appendiculaire D - Doit toujours être traitée
D - Poids des selles à 150 glj A - Est une péritonite localisée par dilatations préventives
E - Stéatorrhée à 2 glj B - Est dû à une agglutination E - Peut s’associer à des
[353] danses intestinales et d’épiploon lésions caustiques
autour de l’appendice gastriques
Chez les patients atteints dune C - Est souvent favorisé par les [361]
colopathie fonctionnelle chronique, antibiotiques
certains aliments doivent être pris D - Se traduit par une masse de A propos de l’achalasie de
en quantité limitée, car souvent mal la fosse iliaque droite l’oesophage, il est exact que
tolérés. Le(s)quel(s)? E - Nécessite une intervention A - La dysphagie est
A - Les légumes secs chirurgicale d’urgence généralement d’apparition
B - Les épices [358] progressive
C - Les boissons chaudes B - La dysphagie est parfois
D - Les choux Devant un ictère cholestatique douloureuse
E - Le vin sans grosse vésicule, mais avec C - La dysphagie est
[354] dilatation des voies biliaires intra- souvent paradoxale
hépatiques et cholédoque normal D - Les hémorragies hautes
Parmi les signes suivants, indiquer à l’échographie il faut évoquer: sont abondantes et
celui ou ceux qui peut(vent) révéler A - Le diagnostic d’hépatite fréquentes
un cancer de l’estomac cholestatique E - La sténose est
A - Syndrome ulcéreux B - Le diagnostic de cancer du irrégulière, décentrée et
B - Anémie hile du foie siège au niveau du tiers
C - Un ganglion de Troisier C - Le diagnostic de cirrhose moyen
33
[362]
La cholecystite aiguè
A - Impose une intervention
durgence
B - Est traitée par cathétérisme
rétrograde de la papille
C - Est la cause de toutes les
douleurs biliaires
D - Est généralement dorigine
lithiasique
E - Provoque une défense de
l’hypochondre droit
[363]
Après guérison vérifiée
endoscopiquement dune première
poussée d’ulcère duodénal:
A - Une nouvelle endoscopie 3
mois plus tard n’est pas
indispensable
B - La reprise du tabagisme na
pas d’influence sur les rechutes
éventuelles
C - La prise d’anti-inflammatoires
non stéroïdiens peut être autorisée
sans risques particuliers
D - La prescription d’un traitement
d’entretien évite les récidives dans
plus de 95 % des cas (pendant la
durée du traitement)
E - Seuls les sujets
hypersécréteurs ont un risque de
récidive
[364]
Chez l’adulte on peut observer au
cours de la maladie coeliaque
(entéropathie sensible au gluten),
avant tout traitement
A - Une anémie macrocytaire
B - Une anémie microcytaire
C - Un transit baryté du grêle
normal
D - Une atrophie villositaire
E - Une ostéomalacie
[365]
Le syndrome de malabsorption qui
existe dans une maladie coeliaque
typique comporte:
A - Une diarrhée aqueuse
B - Un amaigrissement
C - Une stéatorrhée
D - Une atrophie villositaire totale
E - Une amélioration rapide sous chronique A - Virus de
régime sans gluten l’hépatite B
[366] B - Virus Epstein-Barr
C - Virus non A-non B ou
Parmi les signes suivants, virus C
indiquer celui (ceux) qui D - Virus de l’hépatite A
peut(vent) être révélateur(s) E - Virus de l’hépatite
d’une ulcération aigué non épidémique
perforée du bulbe duodénal [370]
A - Mélaena
B - Syndrôme de type ulcéreux Quelle vaccination faut-il
C - Douleurs sous-costales effectuer préalablement à
droites à irradiation scapulaire une splénectomie?
droite A - Anti-hépatite B
D - Syndrôme anémique B - Anti-pneumococcique
E - Syndrôme occlusif C - Anti-tétanique
D - B.C.G.
[367] E - Anti-grippale
[371]
Les diverticules sigmoïdiens
A - Se caractérisent La prévention du cancer du
radiologiquement par des images colon et du rectum comporte
de nodules endoluminaux A - La détection
B - Interdisent la réalisation du endoscopique des polypes
lavement baryté en double hyperplasiques
contraste C - Peuvent être à B - La suppression des
l’origine d’hémorragies digestives aliments riches en calcium
basses à type de C - L’anuscopie et la
rectorragies rectoscopie chez les sujets
D - Sont un facteur favorisant le atteints d’un syndrome du
développement du cancer colique colon irritable
E - Lorsqu’ils sont nombreux D - La recherche régulière
rendent souvent délicate la mise d’une anémie par carence
en évidence en fer E - La détection
de formations polypeuses endoscopique des polypes
coexistantes adénomateux
[368]
[372]
Parmi les signes cliniques
suivants, quel(s) est (sont) Quelle est la méthode la
celui(ceux) qui doit plus sensible pour
(doivent) faire évoquer une rechercher un reflux
cholécystite aigué? gastrooesophagien?
A - Température à 38°5 A - Le transit baryté
B - Défense de l’hypocondre B - La manométrie
droit oesophagienne
C - Irradiation en hémi-ceinture à C - La pHmétrie
droite de la douleur oesophagienne
D - Inhibition douloureuse à D - La fibroscopie
l’inspiration profonde oesophagienne
E - Selles décolorées E - Léchographie
[369] oesophagienne
[373]
Parmi les virus suivants lesquels
peuvent provoquer une hépatite Un endo-brachy-oesophage
34
est un oesophage
A - Dont le cardia anatomique et le
cardia muqueux ne coïncident pas
B - Dont la longueur est
globalement raccourcie
C - Dont la partie terminale de la
muqueuse est le siège de
remaniements inflammatoires
superficiels
D - Dont la muqueuse normale
dans ses derniers centimètres est
remplacée par une muqueuse
gastrique
E - Dont le calibre est diminué
[374]
Parmi les techniques de
dépistages suivants, quelles sont envisagé de pratiquer:
celles qui sont
adaptées au cancer du côlon ?
A - Recherche dhémorragies
occultes par le test du GAIAC
(hémoccult)
B - Dosage de lalpha-foeto-
protéine
C - Fibroscopie colique
D - Toucher rectal
E - Echographie abdominale
[375]
Chez un cirrhotique présentant une loesophage peut être traité par:
hématémèse, quelle(s) origine(s)
peu(ven)t être révélée(s) par la
fibroscopie?
A - Oesophagite peptique
B - Ulcère gastrique
C - Ulcère duodénal
D - Rupture de varices cardiales endoscopique
E - Cancer gastrique
[376]
La douleur ulcéreuse est
habituellement
A - Une brûlure ascendante
rétrosternale
B - Une douleur posturale
C - Rythmée par les repas et
périodique
D - Accompagnée de
vomissements
E - Une crampe épigastrique
[377]
Parmi les éléments suivants,
lesquels sont une contre- être responsable(s) dune
indication à un diarrhée glairosanglante
traitement médical dissolvant A - Staphylocoque
dune lithiase biliaire B - Salmonelle
A - Age supérieur à 70 ans C - Yersinia
B - Calculs radio-opaques D - Entérovirus
C - Absence de crise de colique E - Shigelle
hépatique
D - Vésicule non opacifiée à la [382]
cholécystographie
E - Cholécystite aiguè lithiasique
La gamma glutamyl
[378] transférase
A - Est normale chez les
En présence dune sténose du non-buveurs
bas cholédoque et du duodénum B - Est élevée uniquement
par en cas d’alcoolisation
pancréatite chronique, il peut être chronique
C - Est pathognomonique
A - Wirsungo-jéjunostomie dune alcoolisation aiguè
B - Duodéno-pancréatectomie quand elle est supérieure à
céphalique 10 fois la normale
C - Anastomose cholédoco- D - Peut être augmentée en
duodénale cas d’induction enzymatique
D - Double dérivation : E - Peut être normale
cholédoco-duodénale et gastro- quand le VGM est augmenté
jéjunostomie [383]
E - Gastro-entérostomie
[379] Parmi les causes suivantes
d’occlusion par strangulation
Selon les cas, le cancer de proposées, quelle(s) est
(sont) celle(s) qui est (sont)
A - Dilatation endoscopique exacte(s) ?
B - Exérèse chirurgicale A - Maladie de Crohn
C - Radiothérapie externe B - Hernie inguinale
D - Pose dune prothèse étranglée
endoluminale C - Volvulus sur bride
E - Exérèse curative par voie D - Iléus biliaire
E - Invagination intestinale
[380] aigué
[384]
Le ou les caractère(s) suivant(s)
sapplique(nt) à la douleur typique Indiquer parmi les signes
de lulcère duodénal: biologiques suivants celui
A - Elle est à type de crampe (ceux) qui peut (peuvent)
B - Elle est calmée par appartenir au syndrome de
lalimentation cholestase:
C - Elle est déclenchée par la A - Hyperphosphatasémie
position penchée en avant alcaline
D - Elle est permanente pendant B - Hyperbilirubinémie non
3 à 5 jours conjuguée
E - Elle irradie vers lépaule C - Hypergamma GT
droite D - Augmentation de la 5
[381] nucléotidase sérique
E - Augmentation du taux
Trouver le ou les germes pouvant plasmatique des acides
35
biliaires
[385]
Parmi les propositions suivantes
concernant la maladie coeliaque,
l’une est fausse. Laquelle?
A - La maladie coeliaque donne un
tableau de malabsorption de type
proximal
B - Le transit du grêle révèle
souvent un signe de moulage
C - La maladie se traduit
histologiquement par une atrophie
villositaire
D - Le meilleur test biologique
diagnostique est le test de Shilling
E - La maladie obéit au régime
sans gluten.
[386]
Un ictère à bilirubine non
conjuguée
A - Evoque la maladie de Gilbert
B - Est synonyme d’obstacle sur
les voies biliaires
C - S’observe en cas de
cholestase prolongée
D - Peut être dû à une hémolyse
E - Impose l’injection de vitamine
Ki
[387]
Devant une hématémèse quels
sont les 2 meilleurs critères pour
fixer rapport sanguin correctif?
A - L’hématocrite initial
B - Labondance de l’hématémèse
C - Les chiffres de la pression
veineuse centrale
D - Les chiffres de la pression
artérielle
E - La pression partielle d’oxygène cloisonnées
dans le sang
[388]
La douleur de l’ulcère gastrique ou
duodénal
A - Est rythmée par les repas
B - Est souvent à type de crampe Au cours dune diarrhée
C - N’est jamais nocturne
D - Survient tous les jours pendant évoque(nt) une
une période donnée
E - Est déclenchée par la position
penchée en avant
[389]
Parmi les données suivantes,
indiquer celle(s) qui est (sont)
exacte(s)
Une thrombose hémorroidaire
externe se traduit cliniquement
par:
A - L’apparition brutale d’un
syndrome fissuraire
B - L’apparition brutale d’un
écoulement
C - Un prurit nocturne
intermittent
D - Une proctalgie fugace
E - Une douleur intense,
accentuée à la défécation
[390]
Au cours d’une hépatite aiguè, on
doit redouter une forme grave
fulminante devant:
A - Ictère intense
B - Prurit
C - Temps de Quick inférieur à
20 %
D - Syndrome confusionnel
E - Flapping tremor
[391]
A propos de l’ascite cirrhotique, il
est exact que
A - L’ascite du cirrhotique est
souvent associée à des oedèmes
des membres inférieurs
B - Une ascite de 300 ml peut
passer cliniquement inaperçue
C - L’échographie abdominale
peut détecter des ascites de petit
volume
D - Le signe du glaçon se
rencontre dans les ascites
E - La ponction d’ascite
s’effectue dans la fosse iliaque
droite
[392]
chronique quel(s) élément(s)
malabsorption?
A - Stéatorrhée> 6 g124 h
B - Ictère
36
C - Rectorragie
D - Amaigrissement
E - Oedèmes des membres
inférieurs
[393]
La douleur dans la colique
hépatique
A - Siège dans l’hypogastre
B - Est de survenue brutale,
volontiers nocturne
C - Dure quelques
secondes
D - Est une brûlure
E - Bloque l’inspiration
profonde qui accroit la
douleur
[394]
Un ictère progressif avec
prurit, sans douleurs, sans
fièvre, sans rémission avec
grosse vésicule chez un
homme de 60 ans évoque
avant tout:
A - La lithiase du
cholédoque
B - Le cancer de la vésicule
C - La cirrhose du foie
D - Le cancer de la tête du
pancréas
E - L’hépatite virale
[395]
Le traitement de
l’encéphalopathie des
cirrhoses comprend
Quelle est la proposition
fausse?
A - La restriction protidique
B - La prescription
d’antibiotiques Néomycine®
C - La prescription de
lactulose
D - La perfusion d’acide
aminé aromatique
E - La correction des
troubles électrolytiques
[396]
Toutes les lésions ou
maladies suivantes peuvent
se compliquer dinvagination
intestinale aiguè, sauf une
A - Infection
rhinopharyngée B - Régurgitations post- chronique
B - Diverticule de Meckel prandiales [405]
C - Lymphome intestinal C - Signe du lacet (postural)
D - Purpura thrombopénique D - Toux nocturne de décubitus Parmi les signes physiques
E - Purpura rhumatoïde E - Défense épigastrique suivants, indiquer celui
[401] (ceux) que l’on peut trouver
[397] à l’examen clinique d’un
Parmi les complications malade atteint de syndrome
Parmi les signes biologiques suivantes quelle(s) est (sont) du colon irritable:
suivants, quel est celui qui est très celle(s) qui peut(vent) être dues à A - Tuméfaction ferme de la
évocateur dune hépatite alcoolique un reflux gastro-oesophagien? fosse iliaque droite
aiguè chez un malade porteur dune A - Ulcère oesophagien B - Douleur sur la face
cirrhose connue: B - Oesophagite peptique latérale droite du rectum
A - Macrocytose sanguine C - Volvulus gastrique C - Empâtement
B - Augmentation préférentielle D - Endobrachyoesophage épigastrique
des Alanine-amino-transférases E - Mégaoesophage idiopathique D - Cordon douloureux en
(SGPT) bas et en dedans, au niveau
(ALAT) [402] du flanc et de la fosse
C - Augmentation préférentielle iliaque gauche
des Aspartate-amino-transférases L’exploration biologique des E - Douleur provoquée de
(SGOT)(ASAT) malabsorptions comporte la fosse iliaque droite
D - Bloc Bêta-Gamma à schématiquement trois examens [406]
lélectrophorèse des protides fondamentaux Lesquels?
E - Polynucléose neutrophile A - Le test du D-xylose Parmi les manifestations et
[398] B - Le test du Schilling complications suivantes,
C - Le dosage de la stéatorrhée quel(s) est (sont) celle(s)
Une fièvre chez un cirrhotique doit D - L’hyperglycémie provoquée qui peu(ven)t être
faire rechercher: E - La coproculture observée(s) au cours des
A - Une ascite réfractaire [403] complications de la maladie
B - Une surinfection du liquide diverticulaire du colon:
d’ascite Un malade a une constipation A - Occlusion
C - Un cancer du foie sur cirrhose chronique. Parmi ces B - Diarrhée chronique
D - Une septicémie à germe Gram thérapeutique, lesquelles pouvez- C - Rectorragie abondante
négatif vous prescrire? D - Fièvre
E - Une hémorragie digestive A - Son E - Pneumaturie
occulte B - Phosphate dalumine
[399] C - Cure â Vittel [407]
D - Bourdaine
Une encéphalopathie hépatique E - Huile de paraffine Au cours d’un ictère
chez un cirrhotique peut être [404] A - La dilatation, des voies
déclenchée par: biliaires à l’échographie
A - Une hémorragie digestive Devant un ictère cholestatique signe un obstacle sur la voie
B - Une septicémie à germe Gram sans grosse vésicule mais avec biliaire principale
(-) dilatation des voies biliaires intra- B - L’absence de dilatation
C - La prescription de Valium® hépatiques à l’échographie, il faut des voies biliaires signe la
D - Un régime hyperprotidique évoquer: cholestase intra hépatique
E - La prescription de diurétiques A - Le diagnostic d’hépatite C - La vésicule est tendue
hypokaliémiants cholestatique en échographie
[400] B - Le diagnostic de cancer du D - Le foie devient dur à
hile du foie bord inférieur tranchant
Quel(s) est (sont) le ou les signes C - Le diagnostic de cirrhose E - Les urines sont foncées
cliniques qui évoque(nt) le biliaire primitive et les selles décolorées
syndrome de reflux D - Le diagnostic de cancer de la [408]
gastrooesophagien ? tête du pancréas
A - Pyrosis E - Le diagnostic de pancréatite Le dépistage du cancer du
37
colon est particulièrement justifié gastrooesophagien peuvent être [417]
dans toutes les situations A - Un pyrosis
suivantes, sauf une, laquelle ? B - Une douleur pseudo- Quel est le critère le plus
A - Antécédents de polypose angineuse précis pour apprécier
familiale C - Une crise d’asthme nocturne l’importance de la perte
B - Antécédents personnels de D - Un torticolis sanguine au cours dune
polype colique solitaire E - Des céphalées hémorragie digestive haute
C - Utilisation prolongée de laxatifs [413] aiguè?
D - Antécédents personnels de A - Lhématocrite
recto-colique hémorragique Les complications de la B - Le volume de sang
E - Antécédents familiaux de diverticulose sigmoïdienne aspiré par la sonde
cancer recto-colique incluent: gastrique
[409] A - Rectorragie C - Le nombre dunités de
B - Sigmoïdite sang et de soluté perfusées
La vagotomie supra-sélective (ou C - Cancer du sigmoïde pour le maintien
hypersélective) est utilisée dans le D - Abcès périsigmoidien hémodynamique
traitement de l’ulcère duodénal car: E - Sténose inflammatoire du D - La baisse de la pression
A - Elle abaisse la sécrétion sigmoïde artérielle
antrale de gastrine [414] E - Les signes cliniques :
B - Elle ne modifie pas la motricité pâleur, soif
intestinale Parmi ces signes cliniques, les [418]
C - Elle diminue la sécrétion acide deux plus fréquents au cours de
de l’antre la pancréatite chronique sont Parmi les propositions de
D - Elle préserve la motricité antro- A - Douleur épigastrique traitement dune cholécystite
pylorique B - Ictère aiguè chez un adulte jeune
E - Elle abaisse la sécrétion acide C - Diarrhée avec stéatorrhée sans tare viscérale, quelle
fundique D - Amaigrissement est celle qui est exacte?
[410] E - Pâleur A - Antibiothérapie +
[415] cholécystectomie
Indiquer la ou les proposition(s) B - Cholédocotomie
exacte(s) concernant le cancer de Quelles sont les affections sous C - Cholécystotomie
l’oesophage A - Entraîne la mort à diaphragmatiques susceptibles D - Anastomose cholédoco-
5 ans de plus de 80 % des d’occasionner une pleurésie? duodénale
malades A - Cirrhose du foie en E - Ponction de la vésicule
B - Est associé à l’alcoolisme et au décompensation sous échographie
tabagisme B - Faux kyste du pancréas [419]
C - La radiographie est l’examen C - Abcès sous phrénique
le plus sensible D - Tumeur bénigne de l’ovaire Quel est ragent responsable
D - La radiothérapie est un des E - Ulcère duodénal non de la colite pseudo-
traitements compliqué membraneuse due à la
E - Est rarement un [416] Clindamycine (Dalacine®)?
adénocarcinome A - Clostridium perfringens
[411] Le risque de récidive dans B - Clostridium difficile
l’année qui suit la cicatrisation C - Candida albicans
Quel(s) est (sont) le(s) risque(s) d’un ulcère duodénal ancien par D - Bactéroïdes fragilis
évolutif(s) de la lithiase vésiculaire? 4 semaines de traitement par anti E - Campylobacterjejunii
A - La lithiase du cholédoque H2 est, en l’absence de [420]
B - Le cancer de la vésicule traitement d’entretien
C - Le cancer du pancréas A - Inférieur à 5% Parmi les propositions
D - L’iléus biliaire B - Situé entre 5 et 15% suivantes, une seule est
E - La pancréatite aiguè C - Situé entre 15 et 20% fausse. Laquelle? L’hépatite
D - Situé entre 30 et 40% virale A:
[412] E - Supérieur à 50% A - Peut être fulminante
B - Survient après une
Les signes du reflux incubation de 2 à 4
38
semaines
C - A un diagnostic sérologique
D - Peut passer à la chronicité
E - Peut avoir une évolution à
rechutes
[421]
Parmi ces affections, quelle(s) est
(sont) celle(s) qui peu(ven)t
provoquer une poussée de
pancréatite aiguè?
A - Hyperparathyroïdie
B - Microlithiase de la voie biliaire
principale
C - Traumatisme abdominal
D - Alcoolisme aigu
E - Une hypertriglycéridémie de
type
[422]
Le traitement chirurgical en cas de
pancréatite chronique chez l’adulte
est indiquée en cas de
A - Crises douloureuses répétées
et rebelles
B - Stéatorrhée importante par
déficit sécrétoire externe
C - Existence d’un ictère durable
D - Existence d’une sténose
duodénale
E - Apparition d’un diabète
[423]
Voici une série d’affirmations
concernant la lithiase du
cholédoque, indiquez celle(s) qui
est (sont) exacte(s)
A - Elle s’accompagne toujours
dune dilatation des voies biliaires
B - Elle provient le plus souvent de
la migration de calculs vésiculaires
C - Elle s’accompagne toujours de
symptômes d’angiocholite
D - Sa première manifestation
peut être une pancréatite aigué
E - Elle peut être responsable à
long terme d’une “cirrhose”
cholestatique
[424]
La vagotomie hypersélective:
A - Supprime l’innervation
sécrétrice du corps de l’estomac
B - Supprime l’innervation motrice
de l’antre gastrique
C - Nécessite une pyloroplastie
D - Donne moins de récidives
ulcéreuses que la vagotomie
antrectomie
E - Donne moins de séquelles
fonctionnelles que la vagotomie
antrectomie
[425]
Parmi les examens suivants,
indiquer celui (ceux) qui est
(sont), par sa(leur) répétition,
utile(s) au diagnostic de cancer
du colon droit, chez un sujet à
haut risque
A - Tomodensitométrie
B - Echographie pelvienne
C - Proctosigmoïdoscopie
D - Coloscopie
E - Dosage de l’alpha 1 foeto-
protéine
[426]
Une hypertension portale est
évoquée par:
A - Circulation veineuse
collatérale abdominale
B - Splénomégalie
C - Erythrose palmaire
D - Angiomes stellaires
E - Hémorroïdes prolabées
[427]
La dysphagie du cancer de
l’oesophage:
A - Témoigne dune extension
médiastinale
B - Est dabord marquée pour les
aliments solides
C - Apparaît dès le début de la
croissance tumorale
D - Est dévolution capricieuse
E - Est palliée par des
traitements non chirurgicaux
[1]
CC
Un patient de 50 ans traité pour
lombalgies rebelles depuis 4
semaines et ayant pris divers
médicaments consulte pour un
ictère dapparition rapide sans
douleur.
Le foie est de taille normale. Il n y
39
a pas de prurit.
L’échographie ne révèle pas
de dilatation
des voies biliaires, les
transaminases sont
augmentées à 5 fois la
normale. Les phosphatases
sont à 1,5 fois la normale.
La recherche du virus B est
négative. On note une
éosinophilie à
8001mm3.
Dans la liste suivante, quel
médicament vous paraît être
le plus directement en cause
chez ce malade?
A - Chlorpromazine
B - Stéroïdes alkylés en
C17
C - Indométhacine
D - Phénobarbital
E - Acide acétyl salicylique
[2]
La biopsie hépatique
pourrait montrer des signes
de souffrance
hépatocellulaire. Dans la
liste suivante, tous les
signes peuvent s’observer
sauf un. Lequel?
A - Stéatose
microvasculaire
B - Prédominance centro-
lobulaire des lésions
C - Stéatose macro
vasculaire
D - Présence d’éosinophiles
E - Présence de corps de
Mallory
[3]
Après une hépatite
médicamenteuse
cytolytique, indiquez la(les)
proposition(s) exacte(s)
A - Il est possible de
réintroduire le médicament
sans risque
B - Il faut interdire ce
médicament au malade
concerné
C - On peut prescrire le
médicament en diminuant la
dose
D - L’évolution cirrhogène est
fréquente
E - Ces hépatites favorisent la
survenue secondaire d’une lithiase
biliaire
[4]
Certaines drogues dites inductrices ferritinémie à une fois et demie la
peuvent faciliter la survenue d’un
ictère médicamenteux. Indiquez
dans la liste suivante, celle qui se normale.
comporte comme inductrice
A - Rifampicine
B - Isoniazide
C - Alphaméthyldopa
D - Cimétidine
E - Diurétiques thiazidiques
[5]
Le traitement dune telle hépatite
médicamenteuse fait appel à:
A - L’administration systématique
de corticoïdes
B - L’administration systématique
de cholestyramine
C - L’administration danti-
histaminique
D - La prescription de
Phénobarbital
E - Labstention thérapeutique
[6]
CC
Une femme de 55 ans vient
consulter pour un ictère apparu
progressivement, sans fièvre, ni
douleur abdominale. Dans ses
antécédents, on note une
hypertension artérielle traitée
depuis
deux ans par de l’Aldomet®
(alphaméthyl-dopa), et pour une
arthrose cervico-dorsale du
Dupéran (clométacine). Elle est en est effectuée : quel résultat
outre constipée chronique et prend affirmerait la
depuis plusieurs
années des laxatifs (Bisacodyl,
Séné, Dioctylsulfosuccinate). Elle
consomme en moyenne 20
g d’alcool par jour. A l’examen
clinique, on note une ascite
modérée, des oedèmes des
membres inférieurs ; elle se plaint
d’une asthénie avec somnolence
diurne et parfois
désorientation. Biologiquement, il
existe un bloc bêta-gamma à
l’électrophorèse des protides,
une vitesse de sédimentation à
35 mm à la première heure, des
triglycérides à 1, 2 mmol/l ; un
fer sérique normal, une
normale. L’alpha-foetoprotéine
est
Le diagnostic de cirrhose est
retenu : parmi les signes
cliniques suivants, quel(s)
est(sont) celui(ceux) qui est
(sont) lié(s) à l’insuffisance
hépatocellulaire?
A - La circulation collatérale
abdominale
B - La splénomégalie
C - Les angiomes stellaires
D - Les oedèmes des membres
inférieurs
E - L’érythrose palmaire
[7]
Le syndrome confusionnel est
attribué à une encéphalopathie
hépatique : que recherchez-vous
à l’examen clinique en faveur de
ce diagnostic?
A - Une hypertonie extra-
pyramidale
B - Flapping trémor des
extrémités
C - Une odeur cétonique de
l’haleine
D - Foetor hepaticus
E - Un hippocratisme digital
[8]
Une analyse du liquide d’ascite
présence d’une infection du
liquide d’ascite?
A - Taux de protides supérieur à
30 gIl
B - Taux de polynucléaires
neutrophiles supérieur à
100/mm3
C - Présence d’un germe en
culture
40
D - Taux d’amylases
supérieur à 10 fois la
normale
E - pH inférieur à 7,34
[9]
A partir des éléments de
cette observation, quelle(s)
étiologie(s) pouvez-vous
retenir pour cette cirrhose
A - Lalpha-méthyl-dopa
B - Lacide tiénilique
C - Les laxatifs
D - L’alcoolisme
E - Une hémochromatose
primitive
[10]
Une sérologie du virus B est
effectuée : parmi les
résultats suivants,
lequel(lesquels) suggère(nt)
fortement une infection
ancienne guérie?
A - Antigène HBs, antigène
HBe positifs seuls
B - Anticorps HBs,
anticorps HBe positifs seuls
C - Anticorps HBc de type
lgM positif seul
D - Anticorps HBc de type
lgG positif seul
E - Aucun de ces résultats
[11]
Parmi les médicaments
suivants, quel(s) est (sont)
celui(ceux) que vous êtes
éventuellement autorisés à
prescrire chez cette
patiente?
A - Phénobarbital
B - Diazépam
C - Erythromycine
D - Rifampicine
E - Glafénine
[12]
L’ascite de cette patiente
n’est pas infectée,
l’encéphalopathie hépatique
a disparu. Vous allez traiter
cette ascite par des
diurétiques de type
“antialdostérone” quelle(s) contre-
indication(s) à ce traitement
recherchezvous?
A - Une hypokaliémie
B - Une insuffisance rénale
C - Une hypo-albuminémie
D - Une hyponatrémie
E - Une hyperbilirubinémie
[13]
CC
Un homme de 30 ans a depuis 4
ans une diarrhée faite de 3 à 5
selles par jour, abondantes et
souvent décolorées. Il n’y a pas
d’alternance avec une constipation
et pas de douleurs
abdominales. Il a perdu environ 6
kg ces dernières années malgré la
constatation d’un
oedème malléolaire vespéral
récent. La rectoscopie est normale
et on ne découvre pas de
parasites à l’examen des selles. Le
lavement baryté est normal.
Le poids des selles est de 600 g
avec un taux de lipides de 30 g par
24 heures.
Des biopsies du 3ème duodénum
au cours d’une endoscopie
digestive haute permettent de
faire le diagnostic d’atrophie
villositaire.
Le diagnostic de maladie coeliaque
est porté.
Les examens biologiques peuvent
découvrir dans ce cas:
A - Une anémie ferriprive
B - Un allongement du temps de
Quick
C - Une hyposécrétion biliaire
D - Une hypocalciurie dans les
urines de 24 heures
E - Un défaut d’absorption du D-
xylose
[14]
Le régime sans gluten doit
comporter la suppression du ou
des aliment(s)
suivants
A - Le poisson
B - Le pain
C - Les oeufs
D - La viande de boeuf
E - Les pâtes alimentaires
[15]
L’oedème des membres
inférieurs est dans ce cas causé
par:
A - Une insuffisance rénale
fonctionnelle
B - Une insuffisance cardiaque
C - Une sténose hépatique
D - Une hypoalbuminémie
E - Une carence en vitamines
[16]
La stéatorrhée de ce patient peut
résulter du mécanisme physio-
pathologique suivant:
A - Une accélération du transit
B - Une insuffisance
pancréatique exocrine
C - Une fistule grêlo-grêlique
D - Un intestin congénitalement
court
E - Une réduction du nombre
des entérocytes matures
[17]
L’affection aurait également pu
être affirmée par:
A - Une biopsie hépatique
B - Une biopsie jéjunale
C - Un transit baryté du grêle
D - Une biopsie rectale
E - Une analyse des selles
[18]
CC
Un homme de 60 ans, sans autre protéines
antécédent qu’une intoxication
alcoolique nettement ralentie,
consulte pour une dysphagie
d’apparition récente. Il se plaint
de douleurs lombaires depuis
trois mois.
La fibroscopie montre une lésion non chirurgicales, la
du tiers inférieur de l’oesophage dysphagie de ce malade est
assez régulière qui na pu
être franchie. A la biopsie :
adénocarcinome.
La biologie montre des
phosphatases à 420 Ul/l (normale B - Chimiothérapie par
180) ; des gamma GT et une
bilirubine strictement normales.
Les phosphatases acides et la
41
calcémie sont également
normales.
Pour apprécier l’extension
du processus tumoral, il est
nécessaire de
demander:
A - Transit
oesogastroduodénal
B - Scintigraphie
oesophagienne
C - Radiographie
pulmonaire
D - Echographie hépatique
E - Lymphographie
[19]
Chez ce malade compte-
tenu des données fournies,
l’augmentation des
phosphatases alcalines est
évocatrice de:
A - Métastase hépatique
B - Alcoolisme chronique
C - Métastase osseuse
D - Cancer de la prostate
E - Hyperparathyroïdie
[20]
Quels sont le(les)
examen(s) à demander pour
préciser la cause des
douleurs lombaires chez ce
patient:
A - Radiographie du rachis
B - Scintigraphie osseuse
C - Biopsie de prostate
D - Electrophorèse des
E - Urographie intra-
veineuse
[21]
Parmi les méthodes
thérapeutiques suivantes
susceptible d’être améliorée
par:
A - Radiothérapie du bas
oesophage
cisplatinium
C - Mise en place d’une
prothèse oesophagienne
sous endoscopie
D - Chimiothérapie par le 5 fluoro-
uracile
E - Traitement endoscopique par
le laser
[22]
CC
Une femme de 62 ans consulte
pour des brûlures rétrosternales, à
point de départ
épigastrique, survenant
principalement après les repas,
mais réveillant quelquefois la
patiente
la nuit. Il n’existe pas de
dysphagie.
On relève dans les antécédents
une hystérectomie pour fibrome à
l’âge de 38 ans, et une
HTA modérée traitée par
Catapressan 1 c/jour.
A l’examen clinique, il existe une
surcharge pondérale (73 kg pour
1,65 m). l’abdomen est
souple. Pas
d’hépatosplénomégalie.
Les caractéristiques de la
symptomatologie vous permettent
de suspecter un reflux gastro
oesophagien.
Ce reflux gastro-oesophagien
acide peut être prouvé et quantifié
par le résultat de:
A - Oesogastroscopie
B - pH métrie oesophagienne
C - Scintigraphie oesophagienne
D - Transit baryté
oesogastroduodénal
E - Manométrie oesophagienne
[23]
En cas de reflux gastro-
oesophagien, quels sont dans le
liquide de reflux le(les)
constituant(s) toxique(s) agressifs
pour la muqueuse oesophagienne? Un endobrachyoesophage peut
A - Pepsine
B - Sels biliaires
C - Bicarbonates
D - Acide chlorhydrique
E - Mucus
[24]
Le principal mécanisme antireflux
est constitué par le sphincter carcinome épidermoide au
inférieur de l’oesophage (SIC) niveau du bas oesophage
Chez le sujet normal, cochez C - Le transit baryté
la(les) proposition(s) exacte(s) oesophagien permet le
concernant ce sphincter: diagnostic
A - Le SIC se relâche à la d’endobrachyoesophage
déglutition D - La muqueuse du bas
B - Le SIC a une pression oesophage est remplacée
constante de 1 à 5 cm d’eau par une muqueuse
C - Le SIC est constitué par un glandulaire de type
anneau musculaire palpable gastrique
D - La pression du SIC E - Il favorise l’apparition
augmente après injection de d’un adénocarcinome au
gastrine niveau du bas oesophage.
E - Le SIC subit des influences [28]
médicamenteuses
[25] En cas de reflux gastro-
oesophagien acide, quels
Cochez l’examen pouvant sont le(les) moyen(s)
permettre de mettre en évidence thérapeutique(s) efficace(s)
une oesophagite peptique chez sur la symptomatologie?
cette patiente présentant A - Prise d’alginates après
cliniquement une les repas
symptomatologie de reflux B - Cimétidine (Tagamet®)
gastro-oesophagien. 1 600 mg/24 h
A - Cesophagoscopie avec C - Régime sans résidus
biopsie D - Anticholinergiques
B - pH métrie oesophagienne (dérivés atropiniques) aux 3
C - Manométrie oesophagienne repas
D - Transit baryté E - Cholestyramine
oesogastroduodénal (Questran®) 1 sachet à
E - Scintigraphie oesophagienne chaque repas
[29]
[26]
Si une intervention
Cochez la(les) complication(s) chirurgicale devient
possibles au cours de l’évolution nécessaire pour corriger ce
dune RGO,
oesophagite peptique par reflux: quelle(s) technique(s) vous
A - Ulcère oesophagien paraissent appropriées?
B - Rupture de l’oesophage A - Myotomie extra-
C - Hernie hiatale muqueuse de Heller
D - Pleurésie gauche B - Intervention de Nissen
E - Sténose oesophagienne C - Gastrectomie des 2/3
[27] avec anastomose gastro-
duodénale
D - Oesogastrectomie
venir compliquer un reflux gastro- polaire supérieure
oesophagien. Cochez la(les) E - Vagotomie supra-
proposition(s) exactes sélective
concernant cette complication
A - Il est constitué par un [30]
raccourcissement congénital de CC
l’oesophage Vous êtes amené à
B - Il favorise l’apparition d’un examiner une femme de 28
42
ans souffrant depuis 4 ans d’une
dysphagie
localisée à la région rétro-sternale
basse, capricieuse, survenant
principalement lors de la
déglutition des liquides. Cette
dysphagie ne s’accompagne pas
de douleur ni de symptôme
respiratoire. On retrouve des
facteurs psychologiques
déclenchants
A l’examen clinique, on ne constate
aucune anomalie.
Le transit baryté de l’oesophage
montre un rétrécissement
progressif et régulier de
l’oesophage abdominal ;
l’oesophage thoracique est dilate et
atone.
Le diagnostic de mégaoesophage
idiopathique est alors confirmé par
la fibroscopie et la
manométrie oesophagiennes.
Quel(s) est (sont) le(s)
mécanisme(s) de la dysphagie
chez cette malade?
A - Compression extrinsèque de
l’oesophage
B - Anomalie du péristaltisme du
corps de l’oesophage
C - Reflux gastro-oesophagien
D - Défaut de relaxation du
sphincter inférieur de l’oesophage
E - Hyperpression intra-
abdominale
[31]
Parmi les médicaments suivants,
quel est celui susceptible
d’améliorer la
dysphagie de cette maladie?
A - Un inhibiteur des récepteurs
H2 à l’histamine tel que la
Cimétidine (Tagamet®)
B - Un modificateur du
comportement du tube digestif tel
que le Métoclopramide
(Primpéran®)
C - Un antiacide tel que le
phosphate d’alumine
(Phosphalugel®)
D - Un inhibiteur calcique tel que
la Nifédipine (Adalate®)
E - Un chélateur des sels biliaires
tel que la Cholestyramine
(Questran®)
[32]
Quelle(s) autre(s) possibilité(s)
thérapeutique(s) pouvez-vous
envisager chez cette malade?
A - Dilatations oesophagiennes
B - Résection de l’oesophage
avec interposition d’une anse
iléale
C - Intervention de Nissen
(fundoplication)
D - Radiothérapie
E - Intervention de Heller
(myotomie extra-muqueuse)
[33]
Dix ans après un traitement bien
conduit bien que le résultat
fonctionnel soit très satisfaisant,
quel examen complémentaire de
surveillance vous apparaît
indispensable?
A - pH métrie oesophagienne
B - Transit baryté oesophagien
C - Coloration vitale per
endoscopique de la muqueuse
oesophagienne par le Lugol
D - Manométrie oesophagienne
E - Tubage gastrique
[34]
CC
Un homme de 35 ans est
hospitalisé en urgence pour des
douleurs abdominales et un
ictère.
Dans les antécédents on note
une intoxication alcoolique de
180 g par jour depuis plus de 5
ans. L’examen à l’entrée montre
un malade en mauvais état
général, avec ictère cutanéo
muqueux Il a maigri de 3 kg
depuis 2 mois L’examen de
l’abdomen montre une
hépatomégalie
de 18cm sur la ligne médio-
claviculaire et une
splénomégalie. Il n’y a pas
d’ascite.
Le bilan biologique montre une
anémie macrocytaire, une
hyperleucocytose, une
43
hyperamylasémie à 4 fois la
normale, une cholestase
avec des phosphatases
alcalines à 3
fois la normale et une
hyperbilirubinémie à 10 fois
la normale
Les radiographies
d’abdomen sans préparation
ne montrent ni
pneumopéritoine, ni niveaux
liquides, mais des
calcifications en regard de la
1ère vertèbre lombaire. Une
échotomographie
réalisée en urgence montre
une dilatation importante
des voies biliaires et une
augmentation
de volume de la tête du
pancréas.
Indiquez le diagnostic le
plus probable:
A - Une pancréatite aigué
nécrotico-hémorragique
B - Une angiocholite
C - Une cholécystite
D - Une poussée aigué sur
pancréatite chronique
E - Un cancer de la tête du
pancréas
[35]
Précisez le mécanisme
probable de l’ictère:
A - Infectieux
B - Compression du bas-
cholédoque
C - Obstacle lithiasique de
la voie biliaire principale
D - Atteinte du parenchyme
hépatique par l’alcool
E - Lithiase du canal de
Wirsung
[36]
Indiquez le traitement que
vous conseillez pour
supprimer cet ictère?
A - La ponction-drainage
per-cutanée des voies
biliaires
B - La sphinctérotomie
endoscopique
 C - La prescription de vitamine Bi 78 % de polynucléaires, 198000 mésentérique
associée à l’arrêt de l’intoxication plaquettes/mm3., bilirubine totale C - Cholangiographie intra-
alcoolique 148 mg, pH. alcalines 418 UI veineuse
D - La dérivation chirurgicale de la (x4n), SGOT 84, (x2n), SGPT D - Echotomographie
voie biliaire 76, TP 65 %, alb.27 g/l, E - Duodénoscopie
E - L’instillation endoscopique de marqueurs viraux 0.
cholérétiques [42]
[37] Dans ce cas le prurit:
A - Est dû à l’élévation des Parmi ces diagnostics, quels
Indiquez parmi les diagnostics phosphatases alcalines sont les deux qui vous
suivants celui qu’évoque chez ce B - Est dû à la présence de paraissent les plus
patient la pigments biliaires probables chez ce malade?
présence d’une splénomégalie: C - Est secondaire à A - Hépatite virale non A
A - Une septicémie l’accumulation sous cutanée des non B
B - Une hépatite à virus acides biliaires B - Ampullome vatérien
C - Une hypertension portale D - Est un signe C - Cancer de la tête du
segmentaire d’hypercholestérolémie pancréas
D - Une atteinte hématologique E - Est proportionnel avec D - Cancer secondaire du
alcoolique l’élévation des transaminases foie
E - Une thrombose de l’artère [39] E - Hépatite alcoolique
splénique [43]
Les douleurs de l’hypochondre
[38] droit que décrit le malade Si les radiographies
CC évoquent: digestives ne mettent pas en
Un malade de 75 ans, A - Une douleur radiculaire évidence de sténoses ou
emphysémateux, est hospitalisé B - Une pleurodynie d’ulcérations duodénales.
pour un ictère cutanéomuqueux qui C - Une douleur biliaire que conseillez-vous chez ce
a D - Un syndrome douloureux malade âgé, insuffisant
débuté il y a huit jours. solaire respiratoire?
L’interrogatoire apprend E - Un syndrome ulcéreux A - Rien si ce nest un
- que ce malade se plaint d’un [40] régime excluant les
prurit depuis un mois boissons alcoolisées
- que l’ictère a été précédé de La triade symptomatique clinique B - Un traitement médical
douleurs de l’hypochondre droit qui la plus typique au cours de la par les antispasmodiques
se sont estompées depuis lithiase C - Un traitement par la
et qui irradiaient vers l’arrière en cholédocienne est: cholestyramine (Questran®)
hémi-ceinture droite A - Douleur, fièvre, ictère dans D - L’exploration
- que l’ictère a été suivi d’une l’ordre chronologique et en moins chirurgicale d’emblée
élévation thermique à 38 degré de 72 h environ E - Mise en place dune
- qu’existe une tendance à la B - Douleur, hémorragie endoprothèse biliaire
diarrhée depuis 6 semaines digestive, occlusion intestinale [44]
- que s’y associent des pesanteurs C - Douleur, fièvre, ictère dans le CC
et une sensation de difficultés désordre Une jeune fille âgée de 19
d’évacuation épigastrique. D - Céphalées, urticaire, arthro- ans vient vous consulter
L’examen myalgies pour un ictère. Elle n’a pas
- découvre un foie augmenté de E - Ictère progressif, apyrétique, d’antécédent
volume, à bord mousse, de surface indolore notable, ne prend ni
régulière de consistance [41] médicaments, ni moyen
normale contraceptif. Cet ictère est
- sous lequel on perçoit une grosse Devant ce cas clinique, quel apparu il y a 48
vésicule examen complémentaire heures après une grippe qui
- un Ictère Intense proposez-vous en a duré près d’une semaine.
- une splénomégalie modérée premier? Elle revenait alors de
Bio : anémie microcytaire. A - Transit oeso-gastro-duodénal Bretagne où elle
hyperleucocytose 8 000/mm3 avec B - Artériographie coelio- avait passé un mois de
44
vacances. Cet ictère est apparu
sans douleur, mais par contre il
faut
noter une température à 38°5
pendant 4 jours.
A l’examen clinique, vous notez
uniquement une sensibilité de
l’hypochondre droit.
Vous avez demandé un bilan
biologique qui montre
bilirubine totale 40 micro-moles/litre
bilirubine conjuguée 36 micro-
moles/litre
TGO 1200 Ul/l (N 20) . TGP 1400
Ul/l (N 20)
phosphatases alcalines 60 (N : 45)
numération formule sanguine
normale
antigène Hbs négatif
L’échographie abdominale n’a pas
révélé de pathologie bilio-
pancréatique.
Quel est le diagnostic étiologique le d’hémodialyse subit un bilan
plus probable:
A - Hépatite A
B - Hépatite B
C - Hépatite mononucléosique
D - Hépatite à cytomégalovirus
E - Aucun de ces diagnostics
[45]
Quel est le délai d’incubation de
cette hépatite?
A - 0 à 15 jours
B - 15 à 50 jours
C - 50 à 100 jours
D - 100 à 150 jours
E - Plus de 150 jours
[46]
Quel est le résultat biologique qui
permet didentifier le virus
responsable de cette hépatite?
A - Anticorps anti-virus A de type
lgG
B - Anticorps anti-Hbc positifs
C - Anticorps anti-cytomégalovirus (ALAT. ASAT) = normal
positifs
D - MNI test positif
E - Aucun
[47]
Dans l’hypothèse où une biopsie
hépatique serait effectuée chez HBS jusqu’en fin de
cette patiente, quels sont le(les) grossesse
élément(s) histologique(s) D - Ponction biopsie du foie
permettant de confirmer le E - Surveillance de
diagnostic? l’apparition des anticorps
A - Granulome inflammatoire anti-HBs
B - Infiltrat inflammatoire portaI
C - Stéatose [50]
D - Nécrose hépatocytaire
E - Fibrose péri-portale La mère redoute l’atteinte de
[48] son enfant. Que lui
répondez-vous?
Quel est le mode de A - Il est prudent de réaliser
contamination le plus fréquent de un avortement
cette hépatite? thérapeutique
A - Digestif B - Votre enfant ne court
B - Salivaire aucun risque
C - Sexuel C - Votre enfant sera
D - Parentéral porteur chronique de
E - Cutané l’antigène HBS
[49] D - Votre enfant
CC développera une hépatite 3
Le personnel d’un service à 6 mois après la naissance
E - Une séro-vaccination
sérologique d’hépatite B avant devra être réalisée à la
mise en naissance
route d’un programme de [51]
vaccination par le vaccin contre
l’hépatite B. L’une des aide- Linfection par le virus de
soignantes, enceinte de 5 mois, l’hépatite B est un risque
vous montre ses résultats statistiquement plus
actuels: important pour:
Antigène HB5 - A - Homosexuels
Anticorps anti-HBc + B - Ecoliers
Anticorps anti-HB5 - C - Drogués par voie
et ceux effectuées 6 mois intraveineuse
auparavant où les mêmes D - Familles des porteurs
marqueurs étaient négatifs chroniques de l’antigène
En l’interrogeant vous apprenez HBs
que le début de sa grossesse a E - Polytransfusés
été marqué pendant une [52]
dizaine de jours par un état
nauséeux, des céphalées et un Quel(s) rôle(s) joue(nt) les
prurit suivis d’une asthénie jusqu’ facteurs immunologiques
à la fin du premier trimestre. dans le déterminisme des
Vous demandez immédiatement: lésions hépatiques et
- Anticorps anti-HBe = Positifs extrahépatiques dues au
- Dosage des transaminases virus B?
A - La nécrose hépatique
correspond au rejet à
Que préconisez-vous? médiation cellulaire des
A - Abstention thérapeutique hépatocytes infectés
B - Vaccination par vaccin anti- B - L’hépatite fulminante
hépatite B résulte dune faillite de
C - Injection de globulines anti- l’immunité à médiation
45
cellulaire demandez-vous pour confirmer le d’hémoglobine/lOO ml. Le
C - Les prodromes de l’hépatite B diagnostic? A - Lavement baryté ionogramme sanguin est
sapparentent à la maladie sérique. en double contraste normal.
D - Linfection chronique est la B - Transit du grêle
conséquence dune réaction C - A. S. P. debout Quel est le diagnostic le plus
hyperimmune E - Les symptômes D - Coloscopie probable?
extra-hépatiques pouvant E - Echographie A - Diverticulite de Meckel
sobserver chez les porteurs [56] B - Sigmoïdite
chroniques relèvent dun dépôt de C - Appendicite aigué
complexes immuns. Quel traitement proposez-vous méso-coeliaque
[53] chez cette patiente? D - Perforation de l’ulcère
CC A - Aspiration digestive avec duodénal
Une femme, obèse, âgée de 72 surveillance de l’évolution locale E - Pyélonéphrite droite
ans, présente des douleurs de la B - Intervention en urgence
région inguinocrurale C - Essai de réduction manuelle [59]
gauche. Celles-ci sont apparues D - Infiltration locale à la
brutalement 6 h avant l’admission procaïne Quel(s) geste(s)
et s’accompagnent de E - Intervention en cas sera(seront) pratiqué(s) par
vomissements bilieux. Le transit d’aggravation du tableau le chirurgien ?
intestinal est conservé. d’occlusion A - Toilette péritonéale
Dans les antécédents, on relève [57] B - Prélèvements
une hystérectomie pour myome bactériologiques aérobie,
utérin pratiquée il y a 10 ans. Chez une patiente de cet âge. anaérobie, du pus
L’examen clinique de cette femme une occlusion par strangulation C - Colectomie segmentaire
en bon état général, montre un peut être D - Résection d’un
abdomen souple non également causée par: diverticule de Meckel
distendu. Au niveau de la région A - Iléus biliaire E - Appendicectomie
crurale gauche existe une petite B - Occlusion sur bride [60]
tuméfaction douloureuse de C - Volvulus du sigmoïde
3 cm de diamètre. D - Infarctus intestino- Au 8e jour post-opératoire,
Le diagnostic évoqué est celui de mésentérique ce patient se plaint de
hernie crurale étranglée. E - Cancer du sigmoïde dysurie, de pallakiurie, d’un
[58] ralentissement du transit qui
En présence d’une hernie crurale, CC avait repris au 3e jour post-
le diagnostic d’étranglement est Un homme de 30 ans, sans opératoire. On note
étayé par la constatation de: antécédent médical particulier, l’apparition de glaires
A - Irréductibilité est hospitalisé en urgence pour rectales. La numération
B - Absence d’impulsion à la toux vomisssements, arrêt des montre 20 000 globules
C - Douleur vive au collet matières et des gaz, blancs par mm3 avec 90 %
D - Augmentation chaleur locale accompagnés de douleurs de polynucléaires
E - Existence d’une psoïtis abdominales. neutrophiles.
La température est à 38°5. Quel diagnostic évoquez-
[54] L’examen montre une défense vous?
sous-ombilicale prédominante à A - Abcès de paroi
Comment peut-on différencier une droite. Le toucher rectal est B - Fistule coecale
hernie crurale étranglée dune douloureux. C - Hémopéritoine
adénopathie crurale inflammatoire? Les clichés de l’abdomen D - Abcès du Douglas
A - Recherche dune porte dentrée montrent des niveaux liquides au E - Abscès méso-coeliaque
B - Transillumination niveau du grêle et une aérocolie. [61]
C - Ponction exploratrice La numération objective une
D - Aspect des téguments hyperleucocytose à 18000 Quelle(s) thérapeutique(s)
E - Exploration chirurgicale GBImm3 avec 86% de proposez-vous?
[55] polynucléaires neutrophiles, les A - Adaptation de
globules rouges sont à 4 800 l’antibiothérapie d’après
Quel examen complémentaire 000/mm3. avec 11 g l’antibiogramme des germes
46
retrouvés au prélèvement
B - Irrigation de la cavité
abdominale
C - Evacuation et drainage
D - Lavements évacuateurs
E - Mise à plat de l’incision
cutanée
[62]
CC
Un homme de 30 ans a, depuis 4
ans, une diarrhée faite de 3 à 5
selles par jour, abondantes
et souvent décolorées. Il n’y a pas
d’alternance avec une constipation
et pas de douleurs
abdominales. Il a perdu environ 6
kg ces dernières années, malgré la
constatation d’un
oedème malléolaire vespéral
récent Il n’a aucun antécédent
pathologique, ni médical ni
chirurgical.
La rectoscopie est normale et on
ne découvre pas de parasites à
l’examen des selles Le
lavement baryté est normal
Le poids quotidien des selles est
de 70 g et le taux des lipides est de
30 g par 24 heures.
Des biopsies du 3è duodénum au
cours d’une endoscopie digestive
haute permettent de faire
le diagnostic d’atrophie villositaire.
Le diagnostic de maladie coeliaque
est porté
Les examens biologiques peuvent
révéler dans ce cas
A - Une anémie ferriprive
B - Un allongement du temps de
Quick
C - Une hyperbilirubinémie
D - Une hypocalciurie dans les
urines de 24 heures
E - Un défaut d’absorption du D-
xylose
[63]
Le régime sans gluten doit
comporter la suppression
A - Du poisson.
B - Du pain.
C - Des oeufs.
D - De la viande de boeuf.
E - Des pâtes alimentaires.
[64]
L’oedème des membres
inférieurs est dans ce cas causé
par:
A - Une insuffisance rénale
fonctionnelle
B - Une insuffisance cardiaque
C - Une stéatose hépatique
D - Une hypoalbuminémie
E - Une carence en vitamines
[65]
Dans cette affection, on pourrait
trouver des anomalies en
demandant:
A - Biopsie gastrique
B - Biopsie jéjunale
C - Transit baryté du grêle
D - Biopsie rectale
E - Phosphatases alcalines
sériques
[66]
CC
Un adolescent de 17 ans, sans
antécédent, est hospitalisé pour
syndrome abdominal aigu
douloureux.
A 9 h du matin, il a présenté une
douleur épigastrique vive avec
malaise et nausées. Après
une accalmie de quelques
heures, la douleur s’est localisée
dans la fosse iliaque droite.
La température est à 38°c, le
pouls à 110, la tension artérielle à
110 maxima.
Le malade se plaint de nausées,
ballonnement, arrêt des gaz.
A l’examen, on retrouve une
douleur de la fosse iliaque droite
et un psoïtis : il y a une défense
au niveau de la fosse iliaque
droite ; le toucher rectal est
douloureux à droite. Le reste de
l’abdomen est souple, la matité
hépatique est conservée, les
fosses lombaires sont libres. La
radiographie de l’abdomen sans
préparation est normale.
Biologie : GR 4 800 000 - GB 14
500- PN 83 %. Culot urinaire
normal.
47
Quels sont les 2 signes les
plus spécifiques du
diagnostic d’appendicite
aigué? A - Ballonnement
B - Défense de la fosse
iliaque droite
C - Nausées
D - Douleur à droite au
toucher rectal
E - Pouls accéléré
[67]
Contre le diagnostic d’ulcère
perforé vous retenez:
A - Abdomen sans
préparation normal
B - Matité hépatique
conservée
C - Douleur de la fosse
iliaque droite
D - GB à 14 500
E - Arrêt des gaz
[68]
Parmi les éléments suivants,
lequel est spécifique du
diagnostic dappendicite
aigué rétro-coecale?
A - Fièvre à 38,5°C
B - Ballonnement
C - Psoïtis
D - Défense du flanc droit
E-Pouls à 110
[69]
En cas de septicémie
dorigine appendiculaire,
quels sont les 2 germes le
plus souvent rencontrés aux
hémocultures?
A - Staphylocoque doré
B - Salmonelle
C - Streptocoque bêta
hémolytique
D - Escherichia coli
E - Bactéroïdes fragilis
[70]
Parmi les traitements
suivants, vous devez retenir
dans ce cas
A - Laparotomie
exploratrice
B - Appendicectomie par
Mac Burney
C - Drainage par rectotomie
D - Couverture antibiotique péri-
opératoire par Flagyl
E - Traitement médical par glace +
antibiotiques
[71]
CC
Un sujet de 45 ans vient consulter
pour une rectorragie de sang rouge
de petite abondance
qui s’est reproduite à plusieurs
reprises. Il est en bonne santé
apparente et n’a pas maigri. Il
se sait porteur d’un ulcère de
bulbe, actuellement traité par 400
mg de Cimétidine le soir au
coucher, après un traitement
d’attaque terminé il y a deux mois.
Il est plutôt constipé, allant à
la selle environ un jour sur deux et
n’a pas de diarrhée, ni de douleurs
à la défécation
L’examen physique révèle un foie
palpable, débordant de 4 cm le
rebord costal sur la ligne
mamelonnaire, lisse, régulier, un
peu dur et à bord inférieur
tranchant. Il n’y a ni ascite ni
splénomégalie. Il n’y a aucune
autre anomalie à l’examen de
l’abdomen et pas d’ictère, pas
d’angiomes stellaires. Le toucher
rectal ne découvre rien d’anormal.
La rectorragie peut être liée à:
A - L’ulcère duodénal
B - L’insuffisance hépato-cellulaire compliquer chez ce patient dune
C - La rupture de varices
oesophagiennes
D - Un ulcère gastrique
E - Aucune des causes ci-dessus cancéreuse de son
[72]
Votre démarche diagnostique
comportera par priorité:
A - Une nouvelle gastroscopie
B - Un test hémoculture
C - Un examen proctologique
D - Une échographie hépato-
biliaire
E - Une exploration des facteurs
de l’hémostase
[73]
Pour rechercher la cause de
l’hépatomégalie l’interrogatoire
de ce patient devra porter sur:
A - La consommation
quotidienne de boissons
alcoolisées
B - La notion dhépatite dans les
antécédents
C - La consommation de
cigarettes
D - La durée de la prise de
Cimétidine
E - Lancienneté de la maladie
ulcéreuse
[74]
Le toucher rectal normal élimine
A - Des hémorroïdes
B - Une tumeur du rectum
C - Une hypertension portale
D - Un fécalome
E - Une ulcération
thermométrique
[75]
Le traitement dentretien par la
Cimétidine
A - Réduit le risque de récidive
ulcéreuse
B - Entraîne une achlorhydrie qui
persiste un mois après l’arrêt du
médicament
C - Peut provoquer une anémie
par carence en facteur
intrinsèque D - Peut se
gynécomastie
E - Evite chez ce patient le
risque de transformation
ulcère
[76]
CC
Un homme de 42 ans est admis
en urgence pour
polytraumatisme. Il est conscient
mais son
haleine traduit une imprégnation
alcoolique importante. Il est agité.
Sa tension artérielle est stable à
12/8. Ses culs de sac
conjonctivaux sont bien colorés. Il
est
48
polypnéique: l’auscultation
et la radiographie
pulmonaire sont normales.
La palpation de l’abdomen
est difficile en raison de
l’agitation, mais elle
déclenche une douleur
nette. Le toucher rectal
également. Il a une fracture
de la jambe droite et une
fracture du cotyle
droit. Seul un cliché
d’abdomen sans préparation
couché est possible : il ne
montre rien de
particulier.
Quel(s) diagnostic(s)
évoquez-vous au niveau de
l’abdomen?
A - Rigidité pariétale due à
un pré D.T.
B - Hémopéritoine
C - Traumatisme pancréas
D - Rupture d’un viscère
creux
E - Contusion pariétale
[77]
Quel(s) examen(s) simple(s)
pratiquez-vous pour
raccourcir le temps de doute
diagnostique?
A - Une ponction lavage du
péritoine
B - Une échographie
abdominale
C - Une artériographie tronc
coeliaque + Art. Mésent.
Sup.
D - Un scanner abdominal
E - Une amylasémie
[78]
CC
Une femme de 62 ans
consulte pour des brûlures
rétrosternales, à point de
départ
épigastrique, survenant
principalement après les
repas, mais réveillant
quelquefois la patiente
la nuit. Il n’existe pas de
dysphagie. On relève dans
les antécédents une hystérectomie
pour
fibrome à l’âge de 38 ans, et une
HTA modérée traitée par
Catapressan 1 c/jour.
A l’examen clinique, il existe une
surcharge pondérale (73 Kg pour 1
,63m). L’abdomen est
souple. Pas
d’hépatosplénomégalie.
Les caractéristiques de la
symptomatologie vous permettent
de suspecter un reflux gastro
oesophagien.
Parmi les examens paracliniques
suivants, un reflux gastro-
oesophagien acide peut être
démontré et quantifié par:
A - Oesogastroscopie
B - pH métrie oesophagienne
C - Scintigraphie oesophagienne
D - Transit baryté
oesogastroduodénal
E - Manométrie oesophagienne
[79]
Le principal mécanisme antireflux
est constitué par le sphincter
inférieur de l’oesophage (S1O).
Chez le sujet normal, cochez
la(les) proposition(s) exacte(s)
concernant ce sphincter:
A - Le SlO se relâche à la
déglutition
B - Le SlO a une pression de 1 à 5 pendant le sommeil
cm d’eau
C - Le SIO est constitué par un
anneau musculaire palpable
D - La pression du SIO augmente 1 sachet à chaque repas
après injection de gastrine
E - Le SIO subit des influences
médicamenteuses
[80]
Cochez la(les) complication(s)
possible(s) au cours de l’évolution depuis plus de 10 ans,
d’une
oesophagite peptique par reflux:
A - Ulcère oesophagien
B - Rupture de l’oesophage
C - Hernie hiatale
D - Pleurésie gauche
E - Sténose oesophagienne
[81]
Un endobrachyoesophage peut permanent.
venir compliquer un reflux gastro- Elle apporte un dossier
oesophagien. Cochez la(les) volumineux comportant:
proposition(s) exacte(s) -Un transit gastroduodénal
concernant cette complication qui a mis en évidence une
A - Il est constitué par un petite hernie hiatale. Un
raccourcissement congénital de lavement baryté de qualité
l’oesophage médiocre sans double
B - Il favorise l’apparition d’un contraste qui a décelé il y a
carcinome épidermoide au deux mois une image
niveau du bas oesophage polypoïde.’ Le compte-rendu
C - Le transit baryté d’une coloscopie faite il ya a
oesophagien permet le diagnostic une semaine qui n’a pas
d’endobrachyoesophage retrouvé de polype ou
D - La muqueuse du bas d’autre lésion organique.
oesophage est remplacée par - Une échographie du foie,
une muqueuse glandulaire de du pancréas et des voies
type gastrique biliaires qui montre un
E - Le cardia anatomique et le volumineux calcul
cardia muqueux ne sont pas vésiculaire de 2 cm de
situés au même n ivea u diamètre. Ce calcul n’est
pas retrouvé sur l’abdomen
[82] sans préparation. L’examen
clinique met en évidence
En cas de reflux gastro- une douleur provoquée par
oesophagien acide, quels sont la palpation dans la partie
le(les) moyen(s) gauche de l’abdomen. Le
thérapeutique(s) efficace(s) sur la toucher rectal est normal. La
symptomatologie? formule numération, la VS et
A - Prise d’alginates après les le bilan hépatique sont
repas normaux.
B - Cimétidine (Tagamet®) 1200 Apparemment le diagnostic
mg/24 h de trouble fonctionnel
C - Surélévation de la tête du lit intestinal peut être retenu.
D - Anticholinergiques (dérivés les signes fonctionnels
atropiniques) aux 3 repas présents dans cette
E - Cholestyramine (Questran®) observation peuvent être
expliqués par:
[83] A - Des troubles de la
CC Une malade de 50 ans, motricité colique
obèse,1,56m 88 kgs, sans B - Des troubles de la
antécédents pathologique sensibilité colique avec
consulte pour un syndrome diminution de la tolérance à
douloureux abdominal existant la distension gazeuse
C - Une inflammation
prédominant surtout au niveau de motrice de la muqueuse
rhypochondre gauche et de la colique
fosse iliaque gauche, D - Un état psychotique
accompagné dune constipation E - Une hypersécrétion du
modérée (2 à 3 selles par mucus
semaine), Il n’existe aucune [84]
altération de l’état général mais la
malade se plaint d’un Parmi les examens
ballonnement abdominal quasi- complémentaires qui ont
49
étés demandés chez cette
malade, quels(s) est (sont) celui
(ceux) qui vous parai(ssen)t
superflu(s)?
A - Transit gastroduodénal
B - Echographie du foie et des
voies biliaires
C - Radiographie de l’abdomen
sans préparation
D - Lavement baryté sans double
contraste
E - Coloscopie
[85]
Quelle attitude allez-vous adopter
devant la lithiase vésiculaire qui
vient d’être
découverte?
A - Cholécystectomie de principe
B - Tentative de dissolution du
calcul par l’acide
Ursodésoxycholique
C - Abstention thérapeutique
D - Sphinctérotomie endoscopique
E - Prescription prolongée de
cholérétiques
[86]
Parmi les conseils hygéno-
diététiques souvent demandés,
vous retiendrez
dans le cas de cette malade:
A - Suivre un régime sans résidu
B - Eliminer tous les fruits crus
C - Eviter la consommation de
féculents (pour diminuer rapport
calorique)
D - Prendre des fibres alimentaires
(15 g de Son de Blé par jour en
commençant très progressivement)
E - Ne rien boire entre les repas
[87]
CC
Un homme de 43 ans consulte
pour des douleurs épigastriques
associées à un
amaigrissement récent de 4 kg et
une diarrhée faite de 4 selles par
jour. semi-liquides,
graisseuses. Ces douleurs
surviennent par crises, depuis 5
ans, poste-prandiales tardives, à
irradiation dorsale transfixiante,
calmées par l’antéflexion et parfois
par l’alimentation. Il avoue
la consommation quotidienne de
2 litres de vin ordinaire en
moyenne. A l’xamen clinique, le
poids est de 62 kg pour une taille
de 1m70. L’épigastre est tendu et
douloureux à la palpation.
Le poids des selles est de 600
g/24H ; la stéatorrhée est à
20g/24H le temps d’apparition du
carmin est de 9 H avec un temps
de disparition de 20 H.
L’abdomen sans préparation
montre
des calcifications de l’aire
pancréatique.
Le diagnostic de pancréatite
chronique est retenu. Parmi les
caractères de la douleur, quel(s)
est (sont) celui(ceux) en faveur
de son origine pancréatique
A - Siège épigastrique
B - Post-prandiale tardive
C - Calmée par l’antéflexion
D - Calmée par l’alimentation
E - Irradiation dorsale
transfixiante
[88]
Quel est le mécanisme le plus
probable de la diarrhée:
A - Accélération du transit
intestinal
B - Maldigestion liée à un déficit
luminal en lipases
C - Malabsorption liée à une
atrophie villositaire jéjunale
D - Pullulation microbienne
luminale
E - Malabsorption liée à une
neuropathie intestinale
[89]
Parmi les examens
complémentaires suivants, lequel confirmer la présence de ce
permet d’objectiver un déficit
pancréatique exocrine
A - Hyperglycémie provoquée
par voie orale
B - Test au D-xylose
C - Tubage duodénal après
stimulation pancréatique
D - Dosage de la lactoferrine
50
dans le liquide pancréatique
E - Dosage de la lipasémie
[90]
Vous suspectez la survenue
d’un faux kyste du pancréas
: que recherchez vous à
l’examen clinique en faveur
de ce diagnostic?
A - Une splénomégalie
B - Yne hépatomégalie
C - Une masse palpable au
creux épigastrique
D - Une encéphalographie
pancréatique
E - Un souffle systolique au
creux épigastrique
[91]
Quel(s) est (sont) le(s)
résultat(s) des examens
complémentaires qui
doi(ven)t faire suspecter
l’apparition de ce faux
kyste?
A - La présence de
calcification pancréatiques à
l’abdomen sans préparation
B - Le refoulement de la
face postérieure de
l’estomac au transit baryté
C - La survenue d’une
hyperamylasémie
D - L’anémie macrocytaire
présente à l’hémogramme
E - L’élévation des
transaminales à plus de 3
fois la normale
[92]
Quel examen
compléméntaire effectuerz-
vous en première intention
pour
faux kyste?
A - La fibroscopie gastro-
duodénale
B - Le cathétérisme
rétrograde per-
endoscopique du Wirsung
C - L’artériographie
sélective du tronc coeliaque
et de l’artère mésentérique
 D - L’échotomographie
abdominale
E - La tomodensitométrie
abdominale
[93]
CC
Une infirmière âgée de 29 ans
devient ictérique. Dans ces
antécédents il faut noter:
- à l’age de 12 ans, une hépatite
ictérique survenue dans un
contexte épidémique
- depuis trois ans, la prise régulière
d’un contraceptif oral
- un changement d’affectation
hospitalière depuis 3 mois
Cet ictère franc, au 5ème jour de
son évolution. s’accompagne
- de fatigue intense,
- d’une élevation des
transaminases Alat (Sgpt) x 50,
d’une numération formule sanguine
montrant
4 500 000 globules rouges, 4 200
globules blancs dont 61 % de
polynucléaires neutrophiles. Il
n’y a ni hépatomégalie, ni
splénomégalie, ni érythème
palmaire. ni angiomes stellaires.
Parmi les propositions suivantes de prolifératif se fait jour
diagnostic, laquelle retenez-vous?
A - Hépatite médicamenteuse
B - Hépatite chronique en poussée apparait
évolutive
C - Hépatite virale B aiguè
D - Hépatite de la mononucléose
infectieuse
E - Hépatite de la toxoplasmose
[94]
Lequel des résultats sérologiques
suivants permet l’affirmation du
diagnostic?
A - Ac anti A +
B - Ag HBs +, Ac anti HBc +
C - Séro diagnostic de Wright -
D - Anticorps anti Epstein-barr =
VCA = i/i 60, EBNA i/i 60
E - Sérologie syphilitique TPHA
[95]
Parmi les signes cliniques suivants, asymétrique. Le malade est
quel est celui qui fait redouter le apyrétique, l’état général est
passage vers une forme grave?
A - Hyperthermie
B - Augmentation de volume du
foie
C - Signes méningés
D - Troubles de la conscience
E - Syndrome polyurique
[96]
Quelle est probablement la
spécialité du service dans
laquelle cette infirmière avait été
affectée?
A - Pneumologie
B - Hémodialyse
C - Protection maternelle et
infantile
D - Rhumatologie
E - Dermatologie
[97]
Au sixième mois de l’évolution,
on suspectera une hépatite
chronique si
A - Une splénomégalie est
apparue
B - La biopsie hépatique montre
une stéatose de plus de 50 %
des hépatocytes
C - Un syndrome myélo-
D - Une
hypogammaglobulinémie
E - La sérologie montre Ag HBe
+, Ac anti HBc +
[98]
CC
Un homme de 80 ans est
hospitalisé en raison de douleurs
abdominales évoluant par crises,
s’accompagnant d’un arrêt des
matières et des gaz et d’un état
nauséeux. Chez ce malade,
constipé chronique, les troubles
ont débuté deux à trois jours
auparavant. Plusieurs crises
analogues relevées dans les
antécédents avaient cédé
spontanément ou après un
lavement. A
l’examen existe un ballonnement
abdominal important. Oblique et
51
médiocre. Le diagnostic de
syndrome occlusif est
évoqué.
Le siège colique de cette
occlusion est évoqué
devant:
A - Précocité de l’arrêt des
gaz
B - Ballonnement oblique et
asymétrique
C - Contracture abdominale
D - Vacuité de l’ampoule
rectale au toucher
E - Altération de l’état
général
[99]
Vous avez fait effectuer une
radiographie d’abdomen
sans préparation qui
confirme votre impression
clinique d’un volvulus du
colon pelvien. Indiquez
parmi les suivants le(s)
signe(s) radiologique(s)
compatible(s) avec ce
diagnostic
A - Anse dilatée unique
occupant la majeure partie
de l’abdomen
B - Niveaux liquides
multiples sur le grêle
C - Présence d’un
épanchement péritonéal
réactionnel
D - Grand niveau liquide au
niveau de l’anse dilatée
E - Refoulement de l’ombre
hépatique
[100]
La survenue d’un volvulus
du côlon pelvien est favorisé
par:
A - Existence d’un dolicho-
côlon
B - Présence de diverticules
C - Antécédents de
poussées antérieures de
sigmoïdite
D - Existence de brides
fibreuses du mésocolon
E - Association d’une
tumeur de la charnière recto-
sigmoïdienne
[101]
Chez ce patient, laquelle des
mesures thérapeutiques suivantes
conseillez-
vous en urgence?
A - Lavement évacuateur
B - Détorsion par manoeuvres
externes
C - Coloscopie
D - Colostomie sigmoïdienne
E - Colectomie sigmoïdienne en
urgence
[102]
CC
Un homme de 23 ans est vu en
consultation pour un ictère : son
père a remarqué cet ictère au
niveau des conjonctives en dehors
de toute symptomatologie. Un de
ses frères, plus jeune, a
eu des poussées ictériques
similaires à 2 reprises. L’examen
clinique est négatif.
Le bilan biologique hépatique
montre une bilirubinémie totale à
59 micromol/l dont 9 de
conjuguée. Les transaminases sont
à la limite supérieure de la
normale. Les phosphatases
alcalines sont à la limite supérieure
de la normale.
De même, la N.F.S. et
léchotomographie hépatique sont
normales.
NORMALE : Bilirubine totale < ou =
17 micromol/l,
Bilirubine conjuguée, traces.
Le diagnostic le plus probable est:
A - Maladie de Rotor
B - Anémie hémolytique
congénitale
C - Syndrome de Dubin-Johnson
D - Maladie de Gilbert
E - Lithiase biliaire
[103]
Parmi les signes suivants, quel est
celui (ou ceux) que le malade
pourrait
également signaler?
A - Douleurs de l’hypochondre
droit
B - Prurit
C - Hypercoloration des urines
D - Selles décolorées
E - Aucune des anomalies ci-
dessus
[104]
Parmi les examens ci-dessus,
quel est celui qui donnera le plus
certainement un résultat anormal
? abdominale
A - Survie des hématies
B - Test de Coombs
C - G6PD
D - Elévation des Gamma GT
E - Aucun des examens ci-
dessus
[105]
La biopsie hépatique montrerait
A - Un dépôt pigmentaire centro-
lobulaire
B - Une cholestase
C - Une architecture hépatique
normale
D - Une nécrose discrète
focalisée
E - Une inflammation des
espaces porte
[106]
CC
Un homme éthylique de 40 ans a
un ictère fébrile à 38°C. A
l’examen, on note un foie
sensible
débordant de 10 cm le rebord
costal. Les TGO sont à 70 UI/l
(normale à 30), les TGP à 40
Ul/I (normale inférieure à 25), les
phosphatases alacalines à 140
Ul/l (normale inférieure à
170), les globules blancs à
20.000/mm3. Le taux de
prothrombine est à 60%, les
plaquettes à
110.000/mm3. L’antigène HBs
est absent dans le sérum.
Quel est le diagnostic le plus
probable?
A - Un carcinome
hépatocellulaire
B - Une angiocholite lithiasique
52
C - Une hépatite alcoolique
aigué
D - Un kyste hydatique du
foie
E - Une hépatite virale
aigué
[107]
Quel est le meilleur moyen
pour confirmer le
diagnostic?
A - Une échographie
B - Une cholangiographie
rétrograde
C - Une biopsie hépatique
D - Un scanner
E - Un abdomen sans
préparation
[108]
Quelle mesure
thérapeutique proposez
vous?
A - Ampicilline 2 g
intraveineux par jour
pendant 7 jours
B - Flubendazole 2 g par 24
heures pendant 3 semaines
C - Sphinctérotomie
endoscopique
D - Sevrage alcoolique
E - Hépactectomie partielle
[109]
Cette affection est due à
A - L’alcoolisme
B - L’alcoolisme et la
dénutrition
C - Au déficit en alcool-
deshydrogénase
D - L’excès de fer
E - L’hypoalbuminémie
[110]
CC
Une femme de 30 ans non
vaccinée contre l’hépatite B,
se plaint depuis 10 jours
d’asthénie,
d’anorexie intense,
d’arthralgies L’examen
clinique révèle un subictère
et des traces
d’injections intraveineuses
en rapport avec une toxicomanie.
Vous évoquez une hépatite virale
aiguê.
L’examen le plus utile pour
confirmer ce diagnostic est
A - Le dosage des transaminases au-delà de 6 mois
sériques
B - La détermination du taux de
prothrombine
C - L’électrophorèse des protéines E - L’absence d’anticorps HBc
plasmatiques
D - Le dosage dans le sang de la
bilirubine libre et conjuguée
E - La numération formule
sanguine
[111]
Vis-à-vis de quel(s) virus les
drogués, partageant leurs
seringues, constituent- ils un
groupe à risque accru d’infection ? A - La présence d’anticorps HBs
A - Le virus de l’hépatite A
B - Le virus de l’hépatite B
C - L’agent Delta
D - Le LAV
E - Le virus de l’Herpès simplex
virus type Il
[112]
Le diagnostic d’hépatite aigué étant chronique active vous fait
porté chez cette femme, la
recherche d’antigène HBs dans le antivirale. Quel(s) produit(s) est-il
sang est négative. Quelle
recherche doit être positive pour
rapporter au virus HB l’hépatite
aigué observée?
A - La recherche d’anticorps delta
B - Le recherche d’anticorps HBs
C - La recherche d’antigène HBe
D - La recherche d’anticorps HBe
E - La recherche d’anticorps lgM
HBc
[113]
Après avoir porté le diagnostic
d’hépatite aigué à virus HB, vous
estimez que le risque de passer à
l’infection chronique est de
A- 1/1000
B - 1/1 00
C - 1/10
D - 50 %
E - 95 %
[114]
Pour parler d’infection chronique
à virus HB il faut, par définition,
observer dans le sang:
A - La présence d’antigène HBs
B - La présence d’antigène HBe
C - La présence d’antigène HBc
D - La présence d’anticorps HBs
[115]
Cette femme étant à l’issue de
son hépatite aiguè, devenue
porteuse chronique de virus HB,
quel(s) est (sont) lors de l’analyse
de ces marqueurs sériques le ou
les résultat(s) qui témoigne(nt)
d’une multiplication virale
particulièrement intense?
B - La présence d’antigène HBe
C - La présence d’anticorps HBe
D - La présence d’ADN viral
E - La présence d’ADN
polymérase virale
[116]
Le développement d’une hépatite
discuter d’une thérapeutique
raisonnable d’envisager?
A - La Vira A
B - Le Marboran
C - L’Amantadine (Mantadix®)
D - Le Virustat
E - L’lnosinoplex
[117]
Le mari de cette femme exempt,
jusqu’alors d’infection à virus HB,
a été vacciné contre l’hépatite B
lorsque sa femme a développé
son hépatite aiguè. Que peut-on
s’attendre à trouver dans son
sang quatre mois après la
vaccination, à supposer qu’entre
temps, il n’ait toujours pas été
infecté par le virus HB?
A - Anticorps HBs
B - Anticorps HBe
C - Anticorps H Bc
53
D - Anticorps lgM HBc
E - Aucun des marqueurs
cités
[118]
CC
Un homme de 60 ans est
hospitalisé pour une
première poussée d’ascite.
La cirrhose
éthylique a été découverte
trois mois plus tôt après une
hématémèse rapportée à
des varices
oesophagiennes. Il était sorti
de l’hôpital sans traitement
médicamenteux. On
constate une
ascite de grande abondance
responsable d’une dyspnée
et associée à une
volumineuse
hernie ombilicale avec une
peau amincie. La
température du patient est
de 38°C. Après un
épisode de diarrhée il y a 15
jours, il a un transit intestinal
régulier. L’hémogramme
découvre
une hyperleucocytose à
polynucléaires mais ni
anémie ni thrombopénie. La
natrémie est à 120
mmol/l et la kaliémie à 3,5
mmol/l.
Il n’y a pas d’anomalies
parenchymateuses sur la
radiographie du thorax.
Après une ponction
évacuatrice et exploratrice,
l’ascite est considérée
comme infectée.
Sur quel(s) argument(s)
effectue-t-on dès l’arrivée du
patient une ponction
évacuatrice?
A - Les antécédents
d’hémorragie digestive
B - La hernie ombilicale
C - Les varices
oesophagiennes
D - La notion de diarrhée
E - La dyspnée
[119] une cholestase sans cytolyse, un diagnostic de carcinome
taux de Quick à 45 % et hépato-cellulaire est ou sont
Le diagnostic d’ascite infectée est un antigène HB5 positif. les suivants:
affirmé sur: L’ionogramme sérique et la A - Cirrhose du foie
A - Protides à 18 g/l créatininémie sont normaux. Le B - Antigène HBs positif
B - Liquide hémorragique dosage C - La zone hétérogène à
C - 120 leucocytes/mm3 immuno-enzymatique de l’alpha- l’échographie
D - 100 polynucléaires/mm3 foeto-protéine est normal. D - Le kyste intra-hépatique
E - Présence de bacilles Gram L’albumine est à 23g pour 1000, E - Aucune des
négatif à la culture du liquide et propositions ci-dessus
d’ascite les gamma globulines à 20 g
[120] pour [126]
1000. L’échographie hépatique
Le traitement de l’infection de met en évidence une zone Quel examen
l’ascite comporte: hyperéchogène de 5 cm de complémentaire permettrait
A - L’injection intra-péritonéale diamètre du lobe gauche d’affirmer le diagnostic de
d’un anti-inflammatoire évocatrice d’un processus carcinome hépatocellulaire?
B - Une antibiothérapie par voie tumoral et une petite image A - Un nouveau dosage de
intra-veineuse kystique à l’alpha F.P par une méthode
C - Une dérivation porto-cave parois minces dans le lobe droit. plus sensible
D - Un antiseptique intestinal B - Une artériographie du
E - Un régime hypo-protidique Chez ce patient, la cholestase tronc coeliaque et de ses
[121] peut être due à: branches
A - La cirrhose C - Un test thérapeutique
Pour réduire le volume de l’ascite, B - Un hépatome par chimiothérapie anti-
quel traitement proposez-vous à ce C - Un kyste solitaire du lobe cancéreuse
patient? A - Régime désodé strict droit D - Une ponction cytologie
B - Restriction hydrique D - Une hépatite aigué récente dirigée sous échographie
C - Un anti-aldostérone E - Une hépatite paludéenne E - Un cathétérisme
D - Un diurétique thiazidique [123] rétrograde des voies
E - Un corticoïde biliaires
Chez ce patient, l’(les) [127]
[122] argument(s) du diagnostic CC
CC d’insuffisance hépatocellulaire est Une malade de 40 ans est
Un sujet de 60 ans. ayant vécu 30 (sont) admise en urgence pour des
ans au Cameroun et aux A - Le taux d’albumine douleurs de l’hypochondre
antécédents d’alcoolisme, est B - La circulation veineuse droit. A
venu consulter pour une asthénie collatérale abdominale l’examen, chez cette femme
et une anorexie évoluant depuis 3 C - Les angiomes stellaires obèse, vous trouvez un
mois et des oedèmes des D - Le temps de Quick empâtement douloureux de
membres inférieurs plus récents. E - La cholestase Ihypochondre
A l’examen physique, on constate [124] droit, avec réaction de
des angiomes stellaires et un défense localisée. La
subictère. Le coeur est Le traitement de l’ascite température est de 38°5,
normal ainsi que la tension comporte chez ce patient: l’état général bien
artérielle. On palpe un foie à bord A - Régime sans sel conservé.
inférieur dur et tranchant. de B - L’usage des bêta-bloqueurs
surface irrégulière dans la région C - Une chimiothérapie anti- Quel(s) diagnostic(s)
de l’épigastre. Il existe une cancéreuse évoquez-vous?
circulation veineuse collatérale D - Une dérivation porto-cave A - Colique hépatique
abdominale et les signes E - L’usage des anti-aldostérone B - Pancréatite aigué
physiques d’une ascite de [125] C - Cholécystite aigué
moyenne abondance. Il n’y a pas D - Colique néphrétique
d’astérixis. Le(les) argument(s) clinique(s) ou E - Appendicite sous
Les examens biologiques révèlent épidémiologique(s) en faveur du hépatique
54
[128]
Quel(s) examen(s) demanderez-
vous en urgence?
A - lonogramme sanguin
B - Cholécystographie orale
C - Echographie
D - Lavement baryté
E - Abdomen sans préparation
[129]
Les examens complémentaires
mèttent en évidence une lithiase
vésiculaire. Quel examen montre
qu’elle peut être responsable de la
symptomatologie observée?
A - Dosage bilirubinémie
B - Dosage amylasémie
C - Echographie
D - Cholécystographie orale
E - Scanner
[130]
Si la lithiase vésiculaire est
responsable de la symptomatologie E - Aucun des diagnostics cités
observée,
quelle attitude thérapeutique faut-il
proposer?
A - Antibiothérapie à visée curative complémentaire(s) demandez-
B - Antibiothérapie préparatoire à vous aussitôt?
l’intervention
C - Sphinctérotomie endoscopique sans préparation en position
en urgence
D - Antispasmodiques + glace sur
le ventre jusqu’à disparition de la
symptomatologie
E - Antibiothérapie associée à
traitement dissolvant de la lithiase
[131]
La lithiase vésiculaire expose a des
complications. Parmi les suivantes Le traitement médical que vous
vous retenez:
A - Migration dans la VBP
B - Péritonite biliaire
C - Cancer vésiculaire
D - Abcès sous hépatique
E - Iléus biliaire
[132]
CC
Une malade âgée de 72 ans se
plaint depuis 12 heures de crises
de coliques abdominales
douloureuses accompagnées de
vomissements alimentaires puis
fécaloïdes. L’existence
dune lithiase vésiculaire est
connue depuis une dizaine
d’années. celle-ci s’est
manifestée
par plusieurs épisodes de colique
hépatique : le dernier, il y a un
mois environ, avait nécessité
des injections répétées
d’antispasmodiques et s’était
accompagné de fièvre à 38-38,5
degrés
pendant 4 jours. A l’examen vous
retrouvez un abdomen météorisé
et sensible mais souple.
Le TR est normal.
Quel diagnostic vous paraît le
plus probable?
A - Cholécystite aigué
B - Angiocholite aigué
C - Iléus biliaire
D - Péritonite biliaire
[133]
Quel(s) examen(s)
A - Radiographie de l’abdomen
couchée
B - Radiographie de l’abdomen
sans préparation en position
debout
C - Echographie hépatique
D - Lavement baryté
E - Artériographie mésentérique
supérieure
[134]
proposez comporte:
A - Aspiration gastrique
B - Sonde rectale
C - Sphinctérotomie
endoscopique
D - Rééquilibration
hydroélectrolytique
E - Dialyse péritonéale
[135]
Si le diagnostic évoqué se
confirme et que vous décidez
55
d’intervenir, que faut-il faire
au cours de l’intervention ?
A - Cholécystectomie
systématique
B - Entérotomie
C - Anastomose bilio-
digestive
D - Pancréatectomie
E - Sphinctérotomie
[136]
A quelle complication grave
cette patiente serait-elle
particulièrement exposée en
l’absence dintervention
chirurgicale ?
A - Péritonite biliaire
B - Péritonite par
perforation intestinale
C - Hémorragie digestive
D - Pancréatite nécrosante
E - Angiocholite ictéro-
urémigène
[137]
CC
Un homme de 52 ans vous
consulte pour fatigue et
nausées. Il consomme 2
litres de vin à 110
par jour depuis au moins 20
ans. A l’examen clinique
vous remarquez un
tremblement fin des
doigts et un ictère
conjonctival. Le foie mesure
14 cm sur la ligne médio-
claviculaire : sa
consistance est souple. Le
reste de rexamen clinique
est normal.
Vous évoquez une hépatite
alcoolique de moyenne
gravité.
Un litre de vin à 110
représente une
consommation d’alcool
d’environ:
A - 20 g
B - 50 g
C - 80 g
D - 130 g
E - 200 g
[138]
 sans irradiation. avec fièvre et précédentes n’est exacte
Au cours des hépatites alcooliques, constipation, il y a deux ans. [143]
on peut observer cliniquement: cette crise avait cédé en une
A - Fièvre semaine sous régime alimentaire L’épisode actuel peut
B - Hépatomégalie pauvre en fibres. correspondre à:
C - Hépatalgies L’épisode actuel a débuté il y a A - Un cancer du colon
D - Arthralgies 48 heures par des douleurs gauche non compliqué
E - Ictère conjonctival abdominales diffuses avec B - Un volvulus du colon
[139] diarrhée. Elle a appelé son pelvien
médecin traitant ce jour car elle a C - Une sigmoïdite
Au cours des hépatites alcooliques, vomi deux fois, n’a pratiquement diverticulaire
on peut observer biologiquement: plus de gaz, alors que la douleur D - Un phlegmon péri-
A - Augmentation de l’activité abdominale persiste, localisée néphrétique
sérique de la gamma GT dans le flanc gauche. E - Un abcès péri-
B - Hyperleucocytose A l’examen, la tension artérielle néoplasique du colon
C - Bilirubine normale ou est à 160-80 mmHg, le pouls à [144]
modérément élevée l2OImn, la température à 38°5
D - Taux de Quick normal ou sans frisson. Un examen est indiqué dans
abaissé L’abdomen est ballonné, souple, ce cas. Lequel?
E - Activité sérique Asat/Alat < 1 sauf dans la fosse iliaque gauche A - Lavement baryté
[140] où il se défend nettement. B - Lavement baryté avec
Les fosses lombaires sont libres. double contraste
On souhaite pratiquer une biopsie Il existe une douleur à gauche au C - Lavement avec produits
hépatique transcutanée. Cet toucher rectal. Il n’y a pas hydrosolubles
examen est de masse perceptible. L’appareil D - Coloscopie
contre indiqué en cas de: génital est normal. Il n’y a aucun E - Echographie
A - Ictère franc trouble urinaire. Les orifices
B - Taux de Quick 30 % herniaires sont libres. [145]
C - Plaquettes 600001mm3 Les radiographies de l’abdomen
D - Voies biliaires intra-hépatiques sans préparation éliminent un En l’absence de traitement,
dilatés pneumopéritoine. la malade pourrait
E - Circulation collatérale. En revanche, on observe une présenter:
dilatation importante du colon, A - Une péritonite
[141] sans niveau liquide du caecum généralisée
jusqu’à la région lombaire B - Une occlusion aigué
L’examen histologique, au cours gauche. Le sigmoïde et le rectum C - Une pneumaturie
des hépatites alcooliques aiguès. ne sont pas visibles. La D - Une septicémie
peut radiographie pulmonaire est E - Aucune des
montrer tous les signes ci-dessous normale. Les globules blancs propositions précédentes
sauf un. Lequel ? sont à 1 3.000/mm3. n’est exacte
A - Une stéatose [146]
B - Des corps de Mallory La crise douloureuse fébrile de la
C - Un infiltrat à polynucléaires fosse iliaque gauche présentée En cas d’intervention
neutrophiles par la malade il y a 2 ans, évoque chirurgicale, une colostomie
D - Une nécrose hépatocytaire en premier un diagnostic. sera
acidophile Lequel? A - Une éventualité dont on
E - Des corps de Councilman A - Une colique néphrétique préviendra la malade
[142] gauche B - Parfois le seul geste
CC B - Une poussée de pancréatite effectué sur le colon
Une malade de 65 ans est caudale C - Parfois effectuée en
adressée aux urgences pour un C - Une complication d’un polype amont d’une anastomose
syndrome abdominal aigu. Elle n’a colique D - Parfois effectuée en
pas d’antécédents notables en D - Une poussée de sigmoïdite aval d’une anastomose
dehors d’une crise douloureuse de diverticulaire E - Parfois terminale
la fosse iliaque gauche, E - Aucune des propositions [147]
56
CC
Homme de 20 ans, toxicomane
occasionnel à l’héroïne intra-
veineuse depuis un an, mais
sevré depuis un mois, se plaint
d’une asthénie, de céphalées
depuis 10 jours avec installation
en 5 jours d’un ictère modéré sans
douleur ni fièvre. L’examen clinique
est normal en dehors
de l’ictère. Il n’y a pas
d’adénopathie, pas de souffle
cardiaque, pas d’hépatomégalie et
l’état
général est conservé.
Biologiquement, on note : NFS
normale, ionogramme normal,
bilirubine
totale 50 micromol/l, bilirubine
conjuguée 39 micromol/l,
transaminases SGOT 2250 Ul/l (NI
45), SGPT 2440 Ul/l (NI : 45),
élévation des phosphatases
alcalines à 2 fois la normale.
Temps de Quick 100 %. La
sérologie virale confirme l’hépatite
virale B en retrouvant : Ag HB5
positif, Ac anti-HB5 négatif,
anticorps anti HBc positif, Ag HBe
positif, Ac anti-delta négatif.
Dés lors vous prescrivez:
A - Repos strict au lit au moins 10
jours
B - Arrêt de toute boisson
alcoolisée
C - Régime sans graisse
D - Vidarabine (VIRA-A) en
traitement de 15 jours
E - Arrêt de tout médicament
hépatotoxique
[148]
Afin d’éviter la transmission de
l’hépatite, vous recommandez:
A - Isolement strict en chambre
seul à l’hôpital
B - Isolement au domicile en
déconseillant toute visite
C - Produits de toilette et couverts
individuels et jetables
D - Désinfection du linge et de la
literie
E - Utilisation de préservatifs en
cas de rapports sexuels
[149]
L’amie du malade vit avec lui
depuis 2 mois. Son examen
clinique et son bilan biologique
hépatique sont normaux La
sérologie du virus B est négative
Que lui proposez-vous?
A - Une vaccination contre le
virus B par Hevac B: une
injection par an
B - Une vaccination par Hevac B
: 2 injections en 2 mois puis
rappel tous les 10 ans
C - Une vaccination par Hevac
B, 3 injections en 3 mois puis
rappel un an plus tard puis tous
les 5 ans
D - Une sérothérapie par
immunoglobulines polyvalentes
Gamma 16 ou Gamma TS
E - Un dosage hebdomadaire
des transaminases
[150]
Lors de la surveillance de
l’hépatite du malade, quel
élément est le seul à ne pas
imposer une hospitalisation
d’urgence devant le risque
d’hépatite fulminante
A - Diminution du temps de
Quick (inférieur à 50 %)
B - Troubles de la conscience
C - Agitation
D - Flapping tremor
E - Transaminasémie supérieure
à 5 000 Ul/l
[151]
CC
Une femme de 55 ans vient
consulter pour un ictère apparu
progressivement, sans fièvre, ni
douleur abdominale. Dans ses
antécédents, on note une
hypertension artérielle traitée
depuis
deux ans par de l’Aldomet®
(alphaméthyldopa), et pour une
arthrose cervico-dorsale par
Dupéran (clométacine). Elle est
en outre constipée chronique et
prend depuis plusieurs
années des laxatifs (Bisacodyl,
Séné, Dioctylsulfosuccinate). Elle
57
absorbe en moyenne 20 g
d’alcool par jour. A l’examen
clinique, on note une ascite
modérée, des oedèmes des
membres inférieurs; elle se
plaint d’une asthénie avec
somnolence diurne et
parfois
désorientation.
Biologiquement, il existe un
bloc bêta-gamma à
l’électrophorèse des
protides.
une vitesse de
sédimentation à 35 mm à la
première heure, des
triglycérides à 1,2 mmol/l, un
fer sérique normal, une
ferritinémie à une fois et
demie la normale. L’alpha-
foeto-protéine est
normale.
Le diagnostic de cirrhose est
retenu. L’insuffisance
hépato-cellulaire se traduit
par:
A - La circulation collatérale
abdominale
B - La splénomégalie
C - Les angiomes stellaires
D - Les oedèmes des
membres inférieurs
E - L’érythrose palmaire
[152]
Le syndrome confusionnel
est attribué à une
encéphalopathie hépatique :
que recherchez-vous à
l’examen clinique en faveur
de ce diagnostic?
A - Une hypertonie extra-
pyramidale
B - Flapping tremor des
extrémités
C - Une odeur cétonique de
l’haleine
D - Un signe de Babinski
variable
E - Un hippocratisme digital
[153]
Une analyse du liquide
d’ascite est effectuée : quel résultat
affirmerait la
présence d’une infection du liquide
dascite?
A - Taux de protides supérieur à
30 gIl
B - Taux de polynucléaires
neutrophiles supérieur à 50/mm3
C - Présence d’un germe en
culture
D - Taux d’amylases supérieur à
10 fois la normale
E - pH inférieur à 7,34
[154]
A partir des éléments de cette
observation, quelle(s) étiologie(s)
pouvez-vous retenir pour cette
cirrhose ?
A - L’alpha-méthyl-dopa
B - La clométacine
C - Les laxatifs
D - L’alcoolisme
E - Une hémochromatose primitive
[155]
Parmi les médicaments suivants,
quel(s) est (sont) celui(ceux) que
vous êtes éventuellement autorisés E - Diverticule épiphrénique
à prescrire chez cette patiente
A - Phénobarbital
B - Diazépam
C - Erythromycine
D - Rifampicine
E - Glafénine
[156]
L’ascite de cette patiente n’est pas crico-pharyngien
infectée, l’encéphalopathie
hépatique a disparu. Vous allez
traiter cette ascite par des
diurétiques de type
“antialdostérone” le cas échéant,
ce traitement serait contre indiqué
par:
A - Une hypokaliémie
B - Une insuffisance rénale
C - Une hypo-albuminémie
D - Une hyponatrémie
E - Une hyperbilirubinémie
[157]
CC
Homme de 49 ans, éthylo-
tabagique, présentant depuis
plusieurs années des douleurs E - Méga-oesophage
épigastriques et rétro-sternales idiopathique
persistantes sans atteinte de [160]
l’état général. Traitement
sporadique par la prise d’anti- Quelle caractéristique
acides. évolutive n’est pas observée
Le transit oeso-gastrique fait dans le cancer de
antérieurement était dans les l’oesophage thoracique?
limites de la normale, en-dehors A - Envahissement des
d’un reflux gastro-oesophagien ganglions coeliaques
L’intéressé présente depuis B - Fistule oeso-aérienne
quelques mois une gêne à la C - Atteinte du nerf
déglutition sans atteinte de l’état récurrent droit
général. L’endoscopie objective D - Métastases hépatiques
une sténose concentrique au E - Hématémèse massive
tiers inférieur de l’oesophage.
[161]
Compte tenu des données CC
anamnestiques et cliniques, Une malade obèse, âgée de
quelles sont les deux hypothèses 55 ans, vous appelle pour
diagnostiques que vous placez un ictère apparu le
en premier rang? lendemain dune
A - Achalasie crise douloureuse de
B - Cancer de l’oesophage Ihypochondre droit. La
C - Syndrome de Plummer- température est à 38,2
Wilson degrés. L’examen de
D - Sténose peptique de l’abdomen est sensiblement
l’oesophage normal. Les selles sont
partiellement décolorées. Il
[158] n’existe pas
de tare associée.
Le diverticule de Zencker
correspond à la (aux) Quel est le premier
caractéristique(s) suivante(s): diagnostic que vous
A - Très généralement associé à évoquez?
un reflux gastro-oesophagien A - Cancer de la tête du
B - Situé au niveau de l’espace pancréas
B - Cholécystite aigué
C - Risque élevé de C - Lithiase de la voie
dégénérescence cancéreuse biliaire principale
D - En rapport avec l’attraction D - Poussée de pancréatite
de l’oesophage par des aigué
adénopathies E - Hépatite virale
E - Fréquent chez l’adulte jeune choléstatique
[159] [162]
Le cancer de l’oesophage peut Quel est l’examen
être en rapport avec les facteurs complémentaire que vous
étiopathogéniques suivants, sauf demandez aussitôt?
un A - Scanner abdominal
A - Brûlures caustiques de B - Echographie
l’oesophage abdominale
B - Ethylo-tabagisme C - Cholangiographie intra-
C - Diverticule épiphrénique veineuse
D - Endo-brachyoesophage D - Cholécystographie orale
58
E - Scintigraphie hépatique
[163]
En l’absence de traitement, vous
devez redouter la survenue de:
A - Pancréatite aigué
B - Insuffisance rénale
C - Ictère hémolytique
D - Septicémie à gram négatif
E - Poussées ictériques à rechute
[164]
Pour traiter une douleur d’origine
biliaire, il faut administrer:
A - De l’aspirine
B - Des morphiniques
C - Des antispasmodiques
D - De la Cimétidine
E - Du Glucagon
[165]
CC
Une femme de 42 ans. ayant
comme unique antécédent une
hystérectomie pour fibrome à 39
ans, consulte pour une diarrhée.
celle-ci est faite de 6 à 8
selles/24h, diurnes et nocturnes,
liquides ne contenant pas
d’éléments anormaux, ni sang, ni
glaires. La diarrhée a débuté 4
mois avant la consultation et la
malade a perdu 5 kg. L’examen
clinique est normal. Le poids
des selles est de 700 g/24 h avec
une stéatorrhée à
13 g/24h. Le tubage gastrique
montre un débit acide horaire basal
non stimulé de 42 mEq/H.
Un syndrome de Zollinger-Ellison
est suspecté.
Quel(s) examen(s) vont vous
permettre de confirmer ce
diagnostic?
A - Dosage de la gastrinémie à
jeun et post-prandiale
B - Dosage de la sérotonine
sanguine à jeun et post-prandiale
C - Dosage de la gastrinémie
après perfusion IV de sécrétine
D - Tubage gastrique après
stimulation à la pentagastrine
E - Tubage gastrique après
stimulation à l’insuline
[166] depuis plusieurs années.
L’examen clinique de
Quel est parmi les mécanismes l’abdomen et l’examen
physiopathologiques suivants, pleuropulmonaire sont
celui qui peut expliquer la normaux.
stéatorrhée de cette malade?
A - Déconjugaison des sels L’hypothèse d’un cancer de
biliaires par pullulation l’oesophage serait appuyée
microbienne au plan
B - Atrophie villositaire totale par épidémiologique par la
hypersécrétion gastrique acide notion de:
C - Inactivation de la lipase A - Antécédents de
pancréatique par un chyme trop tuberculose pulmonaire
acide B - Alcoolisme chronique
D - Inhibition de la formation des C - Tabagisme
chylomicrons par accélération du D - Contact avec l’amiante
transit intestinal E - Antécédent de cancer
E - Inactivation de la pepsine ORL
gastrique [170]
[167]
Parmi les symptômes
Une tumeur pancréatique à suivants, indiquez
l’origine de cette maladie est celui(ceux) qui plaide(nt) en
alors recherchée. faveur d’un reflux gastro-
Parmi l’(les) examen(s) oesophagien:
suivant(s), quel(s) est (sont) celui A - Pyrosis postural
(ceux) qui peut B - Dysphagie plus
(peuvent) localiser cette tumeur? marquée pour les liquides
A - Tomodensitométrie C - Régurgitations acides
pancréatique D - Toux nocturne
B - Fibroscopie gastrique récidivante
C - Artériographie sélective E - Hypersialorrhée
coelio-mésentérique
D - Transit baryté du grêle [171]
E - Urographie intraveineuse
[168] Indiquez, parmi les
suivantes, la(Ies)
Parmi les médicaments suivants, affection(s) qui peuvent
quel(s) est (sont) celui (ceux) sui entraîner une
peut dysphagie douloureuse
(peuvent) entraîner une sédation accompagnée de
de la diarrhée? régurgitations:
A - Lopéramide (Imodium) A - Oesophagite peptique
B - Somatostatine par reflux
C - Codéine B - Dyskinésie de la bouche
D - Cimétidine oesophagienne
E - Ranitidine C - Cancer de l’oesophage
[169] D - Diverticule épiphrénique
CC de loesophage
Un homme de 60 ans a une E - Sténose pylorique
dysphagie évoluant depuis trois [172]
mois. Il s’y associe un
amaigrissement de cinq kilos Indiquez, parmi les suivants,
sans anorexie. Le malade se lexamen à visée
plaint également d’épigastralgies diagnostique que vous
59
demandez en priorité lors de la
première consultation de ce
patient.
A - Transit baryté
oesogastroduodénal
B - Echotomographie abdominale
C - Tomodensitométrie thoraco-
abdominale
D - Endoscopie oeso-gastrique
E - Manométrie oesophagienne
[173]
Parmi les complications suivantes, conduite thérapeutique?
indiquez celle que Ion suspecte
prioritairement chez ce malade en
cas de reflux gastro-oesophagien
A - Hémorragie digestive haute
B - Rupture spontanée de
l’oesophage
C - Sténose peptique
D - Ulcère de loesophage
E - Survenue de diverticule de
pulsion de oesophage
[174]
CC
Un homme de 65 ans a subi, il y a
15 ans, une gastrectomie sub-
totale Finsterer pour ulcère
duodénal chronique Les suites
immédiates ont été simples, ce
patient a reçu quelques
prescriptions d’hygiène alimentaire [178]
(fractionnement des repas..) et n’a CC
présenté jusqualors
aucun trouble.
Il vient vous consulter pour des
pesanteurs épigastriques, une
asthénie, un léger
amaigrissement. L’examen clinique est bon, il n’a pas maigri. Le
ne révèle rien de bien spécial.
Une formule numération montre
une légère anémie normocytaire,
normochrome, une V.S à 20-
60.
Quel est le diagnostic le plus
vraisemblable?
A - Dumping syndrome
B - Ulcère peptique
C - Cancer sur moignon gastrique cm de diamètre. Des
D - Maladie de Biermer
E - Syndrome du Petit Estomac
[175]
Quel examen proposeriez-vous
pour affirmer le diagnostic?
A - Transit oeso-gastro duodénal A - Polype adénovilleux
B - Echographie abdominale
C - Dosage de l’acidité gastrique LieberkUhnien
D - Fibroscopie gastrique
E - Myélogramme
[176]
Parmi les examens
complémentaires suivants, quel
est le plus utile pour la
A - Echographie hépatique
B - Dosage des antigènes
carcino-embryonnaires
C - Dosage de l’acidité gastrique hépatique
D - Manométrie oesophagienne
E - Cholangiographie
intraveineuse
[177]
Le traitement proposé sera
A - Traitement médical par anti
acides
B - Remise en circuit du
duodénum
C - Dégastrogastrectomie
D - Vagotomie thoracique
E - Aucune de ces propositions
n’est valable
Un homme de 60 ans présente
depuis un mois des rectorragies
de sang rouge,
accompagnées de ténesme et de
faux besoins. Son état général
toucher rectal est normal.
L’examen de l’abdomen ne
montre pas de masse palpable.
Le foie
est dans ses limites normales.
Une rectosigmoïdoscopie montre foeto-protéine
une lésion bourgeonnante,
irrégulière,saignant au contact,
sur la face antérieure du rectum,
à 12 cm de la marge anale, de 3
biopsies sont pratiquées au
niveau de cette lésion.
Quel est le résultat
anatomopathologique le plus
60
probable de cette biopsie?
B - Adénocarcinome
C - Adénocarcinome
colloïde muqueux
D - Carcinome malpighien
E - Sarcome
[179]
Le bilan diagnostique de ce
malade comportera:
A - Une coloscopie totale
B - Un dosage antigènes
carcino embryonnaires
C - Une échographie
D - Une fibroscopie oeso-
gastrique
E - Une artériographie
mésentérique inférieure
[180]
Quel traitement envisagez-
vous?
A - Amputation abdomino-
périnéale
B - Résection antérieure du
rectum
C - Chirurgie limitée par
rectotomie
D - Opération de Hartman
E - Radiothérapie de
contact
[181]
La surveillance ultérieure de
ce patient comportera
systématiquement:
A - Coloscopie de contrôle
B - Scanner pelvien
C - Echographie hépatique
D - Dosage de l’Alpha
E - Dosage de l’antigène
carcino-embryonnaire
[182]
Il est admis qu’un cancer
colo-rectal est hautement
induit par l’existence
préalable de
A - Polype juvénile
B - Tumeur villeuse
 C - Rectocolite hémorragique
D - Diverticulose colique
E - Polypose familiale diffuse
[183]
CC
Un homme de 28 ans ressent
brutalement des douleurs
épigastriques intenses survenues à
midi à jeun, et accompagnées de
vomissements, Il est admis à 14h
au service des urgences.
L’interrogatoire relève la notion
d’un traitement médical
correctement suivi depuis 2 ans et
mis
en oeuvre pour plusieurs poussées
d’ulcère duodénal.
L’examen note une température à
37°, une contracture abdominale à
prédominance
épigastrique. Le toucher rectal est
douloureux. Le pouls est à 100/mn,
la tension artérielle à
12/8 cmHg.
Le diagnostic porté est celui
d’ulcère duodénal perforé.
Quels sont les trois signes
cliniques qui vous paraissent les
plus
caractéristiques de la perforation?
A - Douleurs épigastriques
brutales
B - Vomissements
C - Douleur au toucher rectal
D - Contracture épigastrique
E - Accélération du pouls
[184]
Quel examen complémentaire
demanderez-vous aussitôt?
A - Fibroscopie gastro-duodénale
B - Echographie abdominale
C - Radiographie de l’abdomen
sans préparation en position
debout
D - Ponction-lavage de l’abdomen
E - Transit gastro-duodénal
[185]
La thérapeutique a mettre en
oeuvre immédiatement comporte:
A - Mise en place d’une aspiration
gastrique
B - Administration d’opiacés
C - Rééquilibration
hydroélectrolytique
D - Irrigations gastriques de
solutions anti-acides
E - Ponaion-lavage du péritoine
[186]
Chez ce malade, vous retiendrez, A - Il se relâche à la
le cas échéant en faveur dun
traitement non chirurgical
(méthode de Taylor)
A - Malade à jeun lors de la
perforation
B - Mise en oeuvre précoce du
traitement
C - Malade jeune
D - Existence dune contracture
épigastrique
E - Echec du traitement anti-
ulcéreux antérieur
[187]
CC
Une femme de 62 ans consulte
pour des brûlures rétrosternales
à point de départ
épigastrique, survenant
principalement après les repas,
mais réveillant quelquefois la
patiente
la nuit. Il n’existe pas de
dysphagie. On relève dans les
antécédents une hystérectomie
pour
fibrome à l’âge de 38 ans et une gastro-duodénal
HTA modérée traitée par
Catapressan 1 c/jour.
A l’examen clinique, il existe une
surcharge pondérale (74 kg pour
1 65m).
L’abdomen est souple. Pas
d’hépatosplénomégalie.
Les caractéristiques de la
symptomatologie vous
permettent de suspecter un reflux reflux:
gastro oesophagien.
Parmi les examens paracliniques B - Rupture de l’oesophage
suivants, un reflux gastro-
oesophagien acide peut être mis
en évidence et quantifié par:
A - Oesogastroscopie
B - pH métrie oesophagienne
C - Scintigraphie oesophagienne Un endobrachyoesophage
D - Transit baryté oeso-
gastroduodénal
61
E - Manométrie
oesophagienne
Correspondanc
livre [188]
A propos du sphincter
inférieur de loesophage, il
est exact que normalement:
déglutition
B - Il constitue le principal
mécanisme anti-reflux
C - Il est constitué par un
anneau musculaire palpable
D - Sa pression augmente
après injection de gastrine
E - Il subit des influences
médicamenteuses
[189]
Cochez le(s) examen(s)
même minime(s), pouvant
permettre de mettre en
évidence une oesophagite
peptique chez cette patiente
présentant cliniquement une
symptomatologie de RGO:
A - Oesophagoscopie avec
biopsie
B - pH métrie
oesophagienne
C - Manométrie
oesophagienne
D - Transit baryté oeso-
E - Scintigraphie
oesophagienne
[190]
Cochez la(les)
complication(s) possible(s)
au cours de l’évolution dune
oesophagite peptique par
A - Ulcère oesophagien
C - Hernie hiatale
D - Pleurésie gauche
E - Sténose oesophagienne
[191]
peut venir compliquer un
RGO. Cochez la(les)
proposition(s) exacte(s) concernant
cette complication
A - Il est constitué par un
raccourcissement congénital de
l’oesophage
B - Il favorise l’apparition d’un
carcinome épidermoide au niveau
du bas oesophage
C - Le transit baryté oesophagien
permet le diagnostic
d’endobrachyoesophage
D - La muqueuse du bas
oesophage est remplacée par une
muqueuse glandulaire de type
gastrique
E - Le cardia anatomique et le
cardia muqueux ne sont pas situés
au même n ivea u
[192]
En cas de RGO acide, quel(s)
est(sont) le(s) moyen(s)
thérapeutique(s)
proposé(s) sur la
symptomatologie?
A - Prise d’alginates après les
repas
B - Cimétidine (Tagamet®) 800
mg/24 h
C - Surélévation de la tête du lit
pendant le sommeil
D - Anti-cholinergiques (dérivés
atropiniques) aux trois repas
E - Cholestyramine (Questran®), 1 en urgence, quels sont les deux
sachet a chaque repas
[193]
Si une intervention chirurgicale
devient nécessaire pour corriger le B - Radiographie de l’abdomen
RGO, quelle technique vous parait- sans préparation debout, de face
elle appropriée?
A - Myotomie extra-muqueuse de
Heller
B - Intervention de Nissen
C - Gastrectomie des 2/3 avec
anastomose gastroduodénale
D - Oesogastrectomie polaire
supérieure
E - Vagotomie supra-sélective
[194]
CC
Une femme de 64 ans est admise
en urgence à l’hôpital pour
douleurs abdomino-pelviennes.
La douleur s’est installée
progressivement depuis 24
h,.dabord sous-ombilicale diffuse,
puis
prédominant dans la fosse iliaque
gauche (F.l.G). En même temps
la malade a présenté des
nausées et un vomissement ainsi
qu’un arrêt du transit.
L’interrogatoire permet de
retrouver
une constipation ancienne, avec
parfois des épisodes douloureux
transitoires de la FIG. avec
ballonnement. La température est
à 39°5 avec quelques frissons, le
pouls à 110/mn, la T.A à
16-8 cmHg. Le poids est de 75 kg
pour 150 cm. A l’examen, on note
un météorisme
abdominal, un empâtement et
une défense de la FIG. Le TR. et
le T.V. sont normaux. Les
examens complémentaires
montrent: Hb =15g/100m1 Ht =
48%, G.B = 19000 avec 82% de
P.N.. , urée sanguine =10 mmol/l,
créatininémie 130 micromol/l,
natrémie = 146 mEg/l,
kaliémie = 4.2 mEg/l, protides 73
g/l.
Parmi les examens à demander
qui vous
paraissent plus particulièrement
intéressants?
A - Transaminases
C - Hémocultures
D - Gazométrie
E - Amylasémie
[195]
Parmi les mesures suivantes, il
est contre-indiqué de réaliser en
urgence
A - Administration d’un laxatif
B - Mise en place d’une sonde
naso-gastrique
C - Lavement évacuateur
D - Injection intra-musculaire
d’une ampoule de Dolosal
E - Diète alimentaire complète
62
[196]
Le traitement initial fait appel
à
A - Antibiothérapie à large
spectre par voie parentérale
B - Glace sur le ventre (F I
G)
C - Mise en route d’une
réhydratation par voie l.V
D - Mise en place d’une
sonde rectale
E - Ponction-lavage du
péritoine
[197]
Après 48 heures de
traitement et amélioration
des signes locaux et
généraux, quel examen
complémentaire vous parait
le plus utile au diagnostic?
A - Cystoscopie
B - Lavement opaque aux
hydrosolubles
C - Scanner abdominal
D - Artériographie coelio-
mésentérique
E - Laparoscopie
[198]
Parmi les diagnostics
suivants, lequel retenez-
vous en priorité?
A - Pyélonéphrite
B - Infarctus du mésentère
C - Sigmoïdite aigué
diverticulaire
D - Cancer du sigmoïde
E - Typhoïde
[199]
CC
Un alcoolique chronique est
découvert dans le coma.
On note:
- des varicosités des
pommettes
- une hypertrophie
parotidienne bilatérale
- un ictère franc
- un érythrose palmaire
- des angiomes stellaires
- une circulation veineuse
collatérale abdominale.
Il existe une hépatomégalie dure,
une ascite, des oedèmes des
membres inférieurs, Il n’y a
pas de défense abdominale.
La température est à 37°5, le pouls
à 100, la tension artérielle à 14-9.
Le coma est calme, profond, sans
signe de localisation.
La biologie montre
- une bilirubinémie conjuguée à 60
micro moles/l
- ASAT (SGOT) à 30 Ul/litre
(normale inférieure à 20), ALAT
(SGPT) à 15 (normale inférieure
à 20);
- taux de prothrombine : 40 %
- gamma GT: 60 Ul/litre
- urémie : 7 millimoles par litre
- glycémie : 4,5 millimoles par litre
- créatininémie : 155 micromoles
par litre
- 13,5 g/100 ml d’hémoglobine,
VGM 102 mm3, 3 200 G.B, 120000
plaquettes.
La radiographie de l’abdomen sans
préparation : opacité de
l’hypochondre gauche abaissant le
rein gauche.
Echographie : volumineux calculs
vésiculaires, paroi vésiculaire
épaissie, voie biliaire
principale non vue.
Ponction d’ascite : liquide
contenant 40 g par litre de protides,
3000 polynucléaires par mm3,
sans germe à l’examen direct.
Parmi les éléments cliniques
suivants, quel est celui (quels sont
ceux) qui sont très évocateur(s) de
cirrhose?
A - Hypertrophie parotidienne
bilatérale
B - Hépatomégalie dure
C - Erythrose palmaire
D - Angiomes stellaires
E - Aucun des éléments
précédents
[200]
Parmi les éléments biologiques
suivants, quel(s) est(sont)
celui(ceux)
évocateur(s) d’insuffisance
hépatocellulaire?
A - Taux sérique de gamma GT amyotrophie, ainsi que des
élevé douleurs fugaces au niveau
B - Urémie élevée des poignets et des mains,
C - Chute du taux de des douleurs vertébrales et
prothrombine à 40 % une éruption cutanée
D - Rapport ASAT (SGOT) sur eczématiforme au niveau du
ALAT (SGPT) élevé visage. Les examens
E - Macrocytose biologiques réalisés
[201] montrent:
N ionogramme sanguin : Na:
On peut dire que cette cirrhose 138 micromol/l ; K :2,8
alcoolique est compliquée micromol/l
d’hypertension N urée: 1,3 mM, calcémie:
portale car: 1,86 mM
A - Il existe une circulation N numération formule
veineuse collatérale abdominale sanguine : GR : 3,14
B - Il existe une splénomégalie millions, GB 4.200 dont 69
C - Il existe une ascite % de polynucléaires
D - Il existe des angiomes neutrophiles, hémoglobine :
stellaires 101 g/l, V.G.M : 101 micro3
E - Le taux de prothrombine est -taux de prothrombine à 38
à 40 % %
N électrophorèse des
[202] protides sanguins : protides
totaux 50 g/l dont 51 %
Quel est le facteur déclenchant le d’albumine, et un dosage
plus probable de ce coma? pondéral normal des
A - Une hépatite alcoolique immunoglobulines,
aigué surajoutée à la cirrhose N les folates sanguins sont
B - Une infection spontanée du à 0,42 microg/l (NIe 5
liquide d’ascite microg/l), la vitamine B 12 à
C - Une cholécystite aigué 168 ng/l (NIe 300 ng/I), le fer
D - Un hématome intra-cérébral sérique à 31 gamma %
E - Une hémorragie digestive Enfin, on trouve 17 g/24 h
[203] de graisse dans les selles,
CC dont le poids quotidien est
Une jeune femme âgée de 26 de 1.800 g/24 h.
ans est hospitalisée pour une Le transit baryté de l’intestin
diarrhée faite d’une dizaine de grêle montre une importante
selles; sans glaire ni sang, ni dilatation de l’ensemble des
douleurs abdominales diurnes ou anses grêles, avec une
nocturnes. Cette diarrhée est hypotonie des anses, des
apparue il y a six mois. plis épaissis et un
Parallèlement, il y a un élargissement de l’espace
amaigrissement de 6 kg malgré interplis. Une biopsie de
une boulimie. Le poids est de 45 l’intestin grêle a donc été
kg pour 165m. Le pouls est à effectuée montrant une
80/mn, la tension artérielle à atrophie villositaire totale,
120/80 mmHg, il y a une dyspnée sans autre anomalie.
d’effort sans orthopnée et de
discrets oedèmes des membres Le syndrome clinique et
inférieurs. L’abdomen est biologique réalisé est celui
météorisé, indolore sans hépato A - D’une anorexie mentale
ou splénomégalie. On note enfin B - D’un syndrome de
une pâleur importante et une carence par abus de laxatifs
63
 C - D’un syndrome de
malabsorption dont on ne peut
préciser l’origine préentérocytaire
ou entérocytaire
D - D’un syndrome de
malabsorption dû à une maladie
coeliaque E - D’une insuffisance
cardiaque
[204]
Les explorations biologiques chez de l’histologie
cette malade:
A - Indiquent une carence mais
pas forcément une malabsorption
B - Indiquent une malabsorption
mais pas de carence
C - Indiquent une carence et une
malabsorption
D - Devraient comprendre un test d’ascite a été traité médicalement
au xylose
E - Indiquent un taux de folate
bas, ce qui est normal puisque la
vitamine B12 l’est aussi
[205]
La survenue de douleurs ostéo-
articulaires
A - Témoigne de l’origine
infectieuse de cette malabsorption libre, sans douleurs abdominales,
B - Doit faire prescrire un
traitement antibiotique pour
éliminer une maladie
de Whipple
C - Na aucun rapport avec la
maladie du tube digestif
D - Peut être mise en relation avec d’encéphalopathie hépatique.
une ostéomalacie qui reste à
prouver E - Est tout à fait normale Na+ 137 mmol/l, K +3,7 mmol/l,
puisqu’il y a une hypocalcémie
[206]
Le traitement électif chez cette
malade est:
A - Un régime pauvre en gluten
B - Un traitement corticoïde initial
C - Un régime sans gluten strict
D - Un traitement antibiotique
E - Une exérèse segmentaire du
grêle malade
[207]
Sous traitement approprié,
l’évolution est
A - Nécessairement favorable
B - Parfois marquée par une
résistance au traitement
C - Parfois marquée par la
survenue de lymphomes
D - Marquée par une
normalisation rapide de
l’histologie mais moins de l’état
clinique
E - Une normalisation rapide des
signes cliniques mais plus lente
[208]
CC
Un homme de 58 ans, a une
cirrhose éthylique prouvée
histologiquement, avec
hypertension
portale. Un premier épisode
lors d’une hospitalisation de 3
semaines. Une nouvelle ascite
apparaît six mois plus tard alors
que le malade ne boit plus de
boissons alcoolisées et ne prend
aucun médicament.
Cette nouvelle ascite conduit à
une nouvelle hospitalisation. On
note alors cliniquement: une
ascite de moyenne abondance
associée à une circulation
veineuse collatérale abdominale,
une dizaine d’angiomes
stellaires. Il n’y a ni fièvre, ni
tachycardie, ni ictère, ni pâleur, ni
dyspnée, ni signe
Biologiquement: NFS normale,
glycémieS mmol/l, SGOT 40
Ul/l (N:45), SGPT 32 Ul/l (N:45),
bilirubine 17 micromol/l, temps de
quick 73% albumine
32g11, gammaglobulines 18g/l,
créatinémie 90 micromol/l.
Avant même de débuter un
éventuel traitement diurétique,
vous proposez pour
traiter cette ascite:
A - Evacuation totale par
ponction
B - Repos strict au lit
C - Lactulose (Duphalac®) 60
ml/jour
64
D - Expansion volémique
(plasma frais congelé,
albumine)
E - Régime sans sel strict
[209]
Quelques jours plus tard, on
décide d’y adjoindre un
traitement diurétique par un
diurétique anti-aldéostérone
(Aldactone® 2
comprimés/jour) Vous allez
apprécier l’efficacité de ce
traitement sur l’évolution de
A - Courbe de poids
B - Courbe de diurèse
C - lonogramme urinaire
D - lonogramme sanguin
E - Périmètre abdominal
[210]
Comment apprécier la
tolérance à ce traitement
diurétique?
A - lonogramme sanguin
B - lonogramme urinaire
C - Créatininémie
D - Créatininurie des 24
heures
E - Protidémie
[211]
Après 15 jours de ce
traitement, l’ascite a disparu.
L’ordonnance de sortie
comportera dès lors:
A - Aldactone®, 2
comprimés par jour
B - Régime sans sel strict
C - Repos au lit
D - Moduretic®
(hydrochlorothiazide +
amiloride), 1 comprimé par
jour
E - Régime riche en
protides
[212]
Le malade ne suit pas
correctement le traitement
prescrit. Un mois plus tard,
l’ascite réapparaît entraînant
une nouvelle hospitalisation.
Le ou les schémas
thérapeutiques applicables dès lors A - Cancer gastrique A - La récidive de
est ou sont B - Hypertension portale hémorragie
A - Moduretic® 2 comprimés par C - Ulcère gastroduodénal B - La perforation dun
jour et régime désodé D - Gastrite hémorragique ulcère duodénal
B - Poncition évacuatrice avec E - Syndrome de Mallory-Weiss C - L’encéphalopathie
concentration et réinjection de [214] hépatique
l’ascite D - La sténose
C - Shunt péritonéo-jugulaire Parmi les attitudes suivantes, oesophagienne
(valve de Le Veen) indiquez celle qui vous paraît la E - Lapparition dune ascite
D - Le même schéma que pour plus importante et la plus urgente [218]
l’hospitalisation précédente à mettre en oeuvre: CC
E - Traitement bêta-bloquant A - Injection intraveineuse de Une femme de 32 ans vient
(propranolol, Avlocardyl® 1 vasoconstricteurs vous consulter en raison
comprimé par jour) B - Mise en décubitus tête basse d’un problème de
C - La mise en place d’une consommation
[213] sonde gastrique excessive d’alcool avec
CC D - La mise en place d’une dépendance. Elle effectue
Un homme de 55 ans, éthylique transfusion sanguine cette démarche à la suite
chronique, présente brutalement à E - L’injection de facteurs de d’importantes
16 heures, un coagulation en particulier de difficultés professionnelles
vomissement de sang rouge mêlé PPSB (menace de licenciement de
de débris alimentaires. Cet épisode [215] la mairie où elle travaille
se répète à 16h15 et à comme
17h. Le médecin, appelé Parmi les examens employée municipale) et de
d’urgence, constate une pâleur des complémentaires suivants, la pression de son milieu
téguments et des muqueuses, indiquez celui que vous familial. Il n’y a pas
des sueurs, une tachycardie à 120. demandez en premier lieu pour d’antécédents
La TA est à 90/60 mmHg. A affirmer le diagnostic en urgence: particuliers. Cette patiente
l’arrivée à l’hôpital, l’interne A - Echotomographie hépatique est mariée et mère de deux
de garde constate une B - Transit gastroduodénal enfants. A l’examen clinique,
hépatomégalie ferme, non C - Fibroscopie vous
douloureuse, débordant le rebord oesogastroduodénale trouvez une hépatomégalie
costal de 5 D - Artériographie isolée.
cm, une circulation collatérale coeliomésentérique
abdominale. Il n’y a pas de matité E - Spléno-portographie Concernant l’alcoolisation
dans les flancs ni de [216] chez la femme, il est exact
splénomégalie. A l’interrogatoire, que
on ne retrouve aucun antécédent Parmi les attitudes A - La consommation de vin
digestif. Le malade est thérapeutiques suivantes, est proportionnellement plus
placé d’urgence en réanimation indiquez celle(s) qui peu(ven)t forte chez la femme
chirurgicale. Vers 21h l’hémorragie permettre de prévenir une alcoolique que chez
digestive se reproduit, le récidive hémorragique: l’homme alcoolique
malade émet un méléna. Les A - Gastrectomie subtotale B - L’organisme de la
premiers examens de laboratoire B - Sclérose des varices femme est plus vulnérable
montrent un hématocrite à 24 oesophagiennes que celui de l’homme vis à
%, une hémoglobine à 7 g pour C - Vagotomie hypersélective vis de l’alcool
100, un taux de prothrombine à 35 D - Dérivation porto-cave C - Les facteurs
%. tronculaire psychonévrotiques sont
E - Dérivation spléno rénale moins importants que les
Indiquez le diagnostic étiologique distale facteurs socioculturels dans
le plus vraisemblable de cette l’alcoolisme féminin
hémorragie [217] D - Le syndrome
digestive d’après les données de d’alcoolisme foetal comporte
l’anamnèse, de l’interrogatoire et Quelle(s) complication(s) peut-on la présence chez le
de l’examen: redouter chez ce malade? nouveau- né d’anomalies
65
morphologiques crânio-faciales D - La réaction disulfirame-alcool
E - La croissance de l’enfant né de peut entraîner des complications Parmi les 5 propositions
mère alcoolique est habituellement cardiovasculaires graves suivantes, quelle est celle
retardée E - La prise prolongée de que vous retenez? Le prurit
[219] disulfirame peut entraîner des A - Est dû à l’élévation des
complications neurologiques phosphatases alcalines
Lors d’un bilan effectué récemment [222] B - Est dû à la présence
à la médecine du travail, il a été CC des pigments biliaires
constaté chez cette patiente une Un malade de 75 ans C - Est dû a l’accumulation
élévation de la gamma-glutamyl- emphysémateux est hospitalisé sous-cutanée des acides
transpeptidase à 117 Ul/l. La pour un ictère cutanéomuqueux biliaires
gamma G.T.: qui a D - Est un signe
A - Est une enzyme exclusivement débuté il y a 8 jours. d’hypercholesterolémie
hépatique L’interrogatoire apprend E - Est proportionnel à
B - Peut être normale chez le - que cet homme se plaint d’un l’élévation des
consommateur excessif d’alcool prurit depuis un mois transaminases
C - Peut être élevée au cours des - que l’ictère a été précédé de [223]
cirrhoses douleurs de l’hypochondre droit
D - Peut être majorée par la prise qui se sont estompées depuis Les douleurs de
de phénobarbital et qui irradient vers l’arrière en l’hypochondre droit que
E - Est un test utile de servage en hémiceinture droite décrit le malade évoquent:
boissons alcoolisées - que l’ictère a été suivi d’une A - Une douleur radiculaire
[220] élévation thermique à 37°5 B - Une pleurodynie
- que ce patient présente des C - Une douleur biliaire
Cette patiente accepte une épisodes diarrhéiques depuis 6 D - Un syndrome
hospitalisation pour cure de semaines douloureux solaire
déshabituation. Après le début de - que s’y associent des E - Un syndrome ulcéreux
son sevrage en alcool, peuvent pesanteurs et une sensation de
apparaître des manifestations difficulté d’évacuation gastrique. [224]
cliniques en rapport avec l’arrêt de L’examen met en évidence
l’alcool. Une dépendance à l’alcool - un foie augmenté de volume, à Lexamen complémentaire à
peut se traduire par: bord mousse, de surface demander en premier est:
A - Tremblements des extrémités irrégulière, de consistance A - Un transit
B - Sueurs abondantes normale, oesogastroduodénal
C - Irritabilité sous lequel on palpe une grosse B - Une artériographie
D - Hypothermie vésicule coelio-mésentérique
E - Sensation de malaise général - un ictère intense C - Une échotomographie
- une splénomégalie modérée. du foie et des voies biliaires
[221] Les examens biologiques D - Une duodénoscopie
donnent les résultats suivants E - Une cholangiographie
Dans le programme thérapeutique bilirubine totale 180 micromol/l intraveineuse
proposé à cette patiente, un (10 fois la normale), [225]
traitement par disulfirame phosphatases alcalines 418 UI (4
(Espéral®) à la dose de un fois les Le(s) diagnostic(s) qui
comprimé par jour est entrepris. Il valeurs normales), gamma GT parai(ssen)t le(s) plus
est exact que: 168 UI (entre 3 et 4 fois les probable(s) est(sont)
A - La réaction disulfirame-alcool valeurs normales), SGPT 76 (une A - Hépatite virale A non B
s’accompagne habituellement de fois et demi la valeur normale), B - Ampullome vatérien
réactions vasomotrices importantes SGOT 84 U (2 fois la normale), C - Cancer de la tête du
B - Elle peut provoquer des TP 65 %, albuminémie 27g11, pancréas
troubles digestifs (nausées, cholestérolémie 8,67 mmol/l D - Cancer secondaire du
vomissements) C - Ce type de (3,30 g/l) marqueurs viraux de foie
réaction disulfirame-alcool peut l’hépatite = O.Hb 10,7 g/1 00m1, E - Hépatite alcoolique
survenir avec d’autres VGM 76, leucocytes 9700 (78 % [226]
médicaments que le disulfirame de polynucléaires neutrophiles). CC
66
Une femme âgée de 45 ans, en
bonne santé apparente vient
consulter pour l’apparition
récente de rectorragies de sang
rouge émises après les selles,
éclaboussant la cuvette. Elle
na aucune douleur anale. Elle a
par ailleurs une constipation de
très longue date alternant
avec de la diarrhée et associée à
de fréquentes douleurs
abdominales et à des
ballonnements. Elle consomme
régulièrement des laxatifs qui
déclenchent souvent les
douleurs et la diarrhée. Elle
apporte un lavement baryté datant
de 3 ans où l’on ne voit aucune
anomalie dans le côlon plein de
baryte (technique standard) en
dehors de quelques
diverticules du sigmoïde.
L’abdomen est normal à l’examen
physique. A l’examen
proctologique on observe des
hémorroïdes non procidentes et
une anite rouge. La rectoscopie
met en évidence un polype de 5
mm situé à 6 cm de la marge
anale. Le reste de la muqueuse
est normal jusqu’à 16cm de la
marge anale.
L’émission de sang rouge par
l’anus peut être dû chez cette
patiente à:
A - L’anite hémorroïdaire
B - Une autre tumeur rectale
C - La diverticulose sigmoïdienne quelle a apporté
D - Une rectocolite hémorragique
E - Une iléite terminale
[227]
A cause des rectorragies, vous
prescrivez à cette patiente, une fois CC
connue le résultat de la rectoscopie Monsieur X..., 56 ans, éthylique
A - Une artériographie de la
mésentérique inférieure
B - Une consultation auprès d’un
chirurgien
C - Une coloscopie totale
D - Une radiographie barytée de
l’intestin grêle
E - Une recherche de parasites
dans les selles
[228] douleurs abdominales
diffuses. L’examen clinique
Le diagnostic de trouble met en
fonctionnel intestinal est évoqué évidence, outre le syndrome
dans ce cas en oedémato-ascitique, une
raison de: circulation collatérale, une
A - Existence de douleurs hépatomégalie avec signe
abdominales du glaçon, et un astérixis. La
B - Existence de troubles du température est normale, le
transit pouls à
C - Présence de diverticules 80/mn, la tension artérielle à
sigmoïdiens 13/8, la diurèse est à 400
D - Présence d’hémorroïdes ml/24 heures. Vous êtes en
E - Présence d’un polype rectal possession des examens
biologiques suivants :
[229] hémogramme, ionogramme
et créatinine
Les symptômes de troubles plasmatique sont normaux,
fonctionnels intestinaux devraient phosphatases alcalines 650
être améliorés chez cette nK, transaminases SGOT
patiente par: 350 nK,
A - Lexérèse des diverticules du SGPT 280 nK, taux de
côlon sigmoide prothrombine 48 %,
B - Lexérèse du polype rectal bilirubine totale.70 mmol/l
C - Une normalisation du transit (bilirubine directe 35
intestinal mmol/l). Le liquide d’ascite
D - Des antispasmodiques est citrin : l’examen
musculotropes cytologique du liquide de
E - Le traitement chirurgical des ponction met en
hémorroïdes évidence 800 éléments
[230] blancs par mm3 dont 70 %
de polynucléaires, et ne
Le diagnostic de cancer colique retient aucune
est exclu chez cette patiente à cellule maligne. La culture
cause de est en cours. Les valeurs
A - La conservation dun bon état normales sont
général S.G.O.T. : de 60 à 430 nK
B - Le lavement baryté normal S.G.P.T. : de 110 à 450 nK
phosphatases alcalines : de
C - La rectoscopie normale 250 à 500 nK.
D - Lexamen physique normal
E - Aucune des propositions Quel diagnostic pouvez-
précédentes vous évoquer?
[231] A - Une décompensation
oedémato-ascitique d’une
cirrhose
chronique (160 g d’alcool par B - Une décompensation
jour) est hospitalisé pour une oedémato-ascitique avec
poussée d’ascite et d’oedèmes infection spontanée du
des membres inférieurs associés liquide d’ascite
à une diarrhée aiguê C - Une poussée d’hépatite
survenue il y a quelques jours alcoolique sur cirrhose
constituée de 6 à 8 selles fécales D - Une tuberculose
quotidiennes sans émissions péritonéale
anormales, et accompagnées de E - Un syndrome hépato-
67
rénal
[232]
Une exploration complémentaire
est à réaliser avant la mise en
route du
traitement, laquelle?
A - Une échographie abdominale
B - Une série d’hémocultures
C - Une coloscopie
D - Une mise en culture de l’ascite E - Hyponatrémie
sur milieu de Loewenstein
E - Une ponction biopsie de foie
[233]
Le traitement à instituer doit
comporter une ou plusieurs des
thérapeutiques suivantes
A - Une antibiothérapie par voie
générale
B - Une ponction réinjection de
liquide dascite
C - Un traitement diurétique
D - Des perfusions dacide
glutamique
E - Des corticoïdes
[234]
Lastérixis est:
A - Un signe d’encéphalopathie
hépatique
B - Un signe d’hypertension
portale
C - Un signe rencontré dans les
carences en vitamines
D - Un signe d’intoxication
alcoolique chronique
E - Un symptôme du syndrome de E - Ac anti HBs
Korsakoff
[235]
CC
Un malade de 52 ans est ré-
hospitalisé pour la 3ème
décompensation d’une cirrhose.
On note
dans ses antécédent 5 ans
auparavant, un accident de la voie
publique, ayant nécessité une
laparotomie. A l’examen l’état
général est altéré avec une fonte
des masses maigres,
l’abdomen est tendu, mat à la
percussion.
Parmi ces éléments biologiques,
quel est ou quels sont ceux qui
témoignent d’une insuffisance
hépatocellulaire?
A - Hypoalbuminémie
B - Baisse du TP (temps de
Quick)
C - Augmentation des
phosphatases alcalines
D - Diminution du facteur V
[236]
Parmi ces éléments, quel est ou
quels sont ceux qui doivent faire
évoquer un cancer du foie sur
cirrhose?
A - Altération de l’état général
B - Ascite sanglante se
reproduisant rapidement
C - Existence d’une thrombose
porte
D - Foie siège d’un souffle
systolique
E - Fièvre en plateau
[237]
Le malade ayant été transfusé
lors de sa laparotomie, quel(s)
marqueur(s)
demandez-vous pour savoir s’il
est porteur d’une hépatite
chronique?
A - Anticorps anti-HA de type
lgM
B - Cytomégalovirus
C - Ag HBs
D - Ag HBe
[238]
La transfusion sanguine peut
transmettre
A - Le virus du SIDA
B - Lagent Delta
C - Le virus B
D - Le virus non A non B
E - Le virus A
[239]
En cours d’hospitalisation le
malade fait une hématémèse.
Celle-ci est suivie de coma avec
astérixis, rigidité extra-
68
pyramidale, foetor
hepaticus, respiration calme
sans pause. En dehors de
l’hémorragie digestive quelle
est ou quelles sont les
autres causes
déclenchantes d’une telle
encéphalopathie chez un
cirrhotique?
A - Insuffisance rénale
B - Hépatite alcoolique
aigué
C - Réime hypoprotidique
D - Prescription de Valium®
E - Anastomose porto-cave
[240]
L’état du malade reste
précaire ; la recherche de
l’alphafoetoprotéine est
positive. Par quel(s)
examen(s) pouvez-vous
rechercher le cancer du foie
sur cirrhose chez ce
malade?
A - Artériographie coelio-
mésentérique
B - Cholangiographie
percutanée transhépatique
C - Echographie hépatique
D - Portographie
transhépatique
E - Dosage des ACE
[241]
CC
Un homme de 45 ans
consulte pour des douleurs
épigastriques rythmées par
les repas, sans
irradiation particulière, à
type de crampes. Ces
douleurs sont apparues il y
a 2 semaines
environ mais ne
s’accompagnent d’aucune
altération de l’état général et
d’aucun
amaigrissement. Dans les
antécédents personnels de
ce malade on note
l’existence il y a 4
ans d’un ulcère du bulbe
traité médicalement par les
antihistaminiques H2
pendant 2 mois
avec un résultat spectaculaire : pendant 5 semaines C - V.S. élevée
disparition totale de la E - Suppression de l’utilisation D - Alpha 2 globulines
symptomatologie douloureuse en daspirine élevées
quelques jours. Cet homme prend [245] E - Bilirubine libre élevée
2 à 3 fois par mois de l’aspirine en [248]
raison de maux de tête. Si au bout dun traitement de 2
mois le malade continue à souffrir
Il fume 20 cigarettes par jour et boit Quel examen
en moyenne 1/2 litre de vin par jour et s’il existait toujours un ulcère complémentaire demandez-
(40 g d’alcool par évolutif, quels sont les 2 vous en première intention?
jour). L’éventualité d’une récidive examens que vous demanderiez A - Cholécystographie orale
de la maladie ulcéreuse est des d’abord pour rechercher un B - Echographie
plus probables. syndrome de Zollinger-Ellison? abdominale
A - PHmétrie gastrique C - Cholangiographie
Quel examen allez-vous demander B - Chimisme gastrique avec rétrograde
pour faire ce diagnostic? étude de la sécrétion basale D - Cholangiographie
A - Transit oesogastroduodénal C - Dosage de la gastrinémie transpariéto-hépatique
B - Fibroscopie gastroduodénale D - Exploration fonctionnelle E - Laparoscopie
C - Chimie gastrique pancréatique [249]
D - Dosage de la gastrinémie E - Artériographie des artères
E - PHmétrie oesophagienne abdominales Statistiquement ce tableau
[246] est dû le plus souvent à
[242] CC A - Une métastase
Une femme de 60 ans, pesant 67 hépatique dun cancer utérin
Parmi les médicaments suivants, kilos pour 1,50 mètre est B - Un cancer de la tête du
vous considérez comme anti- adressée pour angiocholite. Son pancréas
sécrétoire? seul antécédent est une C - Un ampullome vatérien
A - Phosphate d’alumine hystérectomie totale pratiquée il y D - Une lithiase vésiculaire
(Phosphalugel®) a 18 ans pour une indication E - Une lithiase
B - Sucralfate (Ulcar®) inconnue. L’examen clinique cholédocienne
C - Cimétidine (Tagamet®) retrouve un empâtement [250]
D - Ranitidine (Azantac®) douloureux de l’hypochondre CC
E - Alginates (Gaviscon®) droit. un Un homme de 30 ans a
[243] signe de Murphy. La fièvre est depuis 4 ans une diarrhée
38°. lI existe une oligurie. La faite de 3 à 5 selles par jour,
Laspirine peut être responsable de biologie montre des signes de abondantes et
lésions aiguès ou hémorragiques cholestase. Il existe une souvent décolorées. Il n’y a
de la muqueuse gastroduodénale. hyperleucocytose à pas d’alternance avec une
Cette gastrotoxicité peut être polynucléaires. constipation et pas de
également le fait: douleurs
A - Du paracétamol L’angiocholite est définie par la abdominales. Il a perdu
B - De la noramidopyrine séquence: environ 6 kg ces dernières
C - De l’indométhacine A - Douleur, fièvre, ictère années malgré la
D - Des benzodiazépines B - Fièvre, douleur, ictère constatation d’un
E - De la phénylbutazone C - Fièvre, ictère, oligurie oedème malléolaire
[244] D - Ictère, prurit, hépatomégalie vespéral récent.
E - Ictère, douleur, fièvre La rectoscopie est normale
Parmi les propositions suivantes, la et on ne découvre pas de
guérison de la poussée ulcéreuse [247] parasites à l’examen des
peut être favorisée par: selles. Le
A - Arrêt du tabac La cholestase biologique lavement baryté est normal.
B - Régime sans graisses comporte Le poids des selles est de
C - Prescription de Tagamet® 800 A - Augmentation des 600g avec un taux de lipides
mg le soir pendant 6 semaines transaminases de 30 g
D - Prescription dune seule dose B - Augmentation des par 24 heures.
dantiacides avant le repas à midi phosphatases alcalines Des biopsies du 3ème
69
duodénum au cours d’une
endoscopie digestive haute
permettent de
faire le diagnostic d’atrophie
villositaire. Le diagnostic de
maladie coeliaque est porté.
Les examens biologiques peuvent
découvrir dans ce cas:
A - Une anémie ferriprive
B - Un allongement du temps de
Quick
C - Une hyposécrétion biliaire
D - Une hypocalciurie dans les
urines de 24 heures
E - Un défaut d’absorption du D-
xylose
[251]
Le régime sans gluten doit
comporter la suppression du ou
des aliment(s)
suivant(s)
A - Le poisson
B - Le pain
C - Les oeufs
D - La viande de boeuf
E - Les pâtes alimentaires
[252]
L’oedème des membres inférieurs
est dans ce cas causé par:
A - Une insuffisance rénale
fonctionnelle
B - Une insuffisance cardiaque
C - Une stéatose hépatique
D - Une hypoalbuminémie
E - Une carence en vitamines
[253]
La stéatorrhée de ce patient peut
résulter en priorité du mécanisme
physiopathologique suivant:
A - Une accélération du transit
B - Une insuffisance pancréatique
exocrine
C - Une fistule grêlo-grêlique
D - Un intestin congénitalement
court
E - Une réduction du nombre des
entérocytes matures
[254]
L’affection aurait également pu être
affirmée par:
A - Une biopsie hépatique
B - Une biopsie jéjunale
C - Un transit baryté du grêle
D - Une biopsie rectale
E - Une analyse des selles
[255]
CC
Monsieur R. âgé de 32 ans,
maçon de profession, est
hospitalisé en urgence dans un
service
d’ORL pour un traumatisme facial
secondaire à une chute.
L’examen initial montre un
hématome péri-orbitaire bilatéral
et une fracture ouverte du
maxillaire inférieur. L’examen ne
montre pas de signe de
localisation neurologique. Il n’y a
pas de trouble de conscience. De
plus, l’examen révèle l’abolition
des achilléens et une
hépatomégalie ferme et régulière
de 14
cm sans reflux hépato-jugulaire. Il
n’y a pas d’ascite mais une
discrète circulation collatérale
de type porto-cave, Il existe une
légère trémulation. Les
radiographies de la boîte
crânienne
sont normales, l’alcoolémie est à
2,6 g/l, les premiers résultats du
bilan hépatique montrent
des TGO à 90, des TGP à 60, un
TP à 30%, des plaquettes à 130
g/l, le fibrinogène à 4,15
g/l, La recherche de complexes
solubles est négatives.
Chez ce patient alcoolique
chronique que vous suspectez
être alcoolodépendant. quel
traitement du syndrome de
sevrage mettez-vous en oeuvre?
A - Réhydratation par voie
veineuse à l’aide de glucosé
isotonique
B - Vitamine Bi par voie
intramusculaire
C - Vitamine Bi en perfusion
D - Sédatifs par voie
intramusculaire
70
E - Sédatifs par voie
intraveineuse
[256]
Quelle est la proposition
exacte concernant la
vitamine Bi ?
A - La réhydratation
glucosée chez un éthylique
chronique doit être associée
à la vitamine Bi en raison du
risque dencéphalopathie de
Gayet-Wernicke
B - On ne doit pas
ladministrer par voie
intraveineuse
C - Lutilisation de la
vitamine Bi est contre-
indiquée en cas
dinsuffisance
hépatique majeure
D - Lutilisation de la voie
orale est aussi efficace que
la voie parentérale E -
Ladministration de vitamine
Bi est contre-indiquée chez
la femme
enceinte
[257]
Parmi les sédatifs suivants,
vous pouvez utiliser chez ce
patient?
A - Tranxene® (ampoule à
20 mg)
B - Equanil® I ampoule à
400 mg)
C - Valium® (ampoule à iO
mg)
D - Atrium® 300
(comprimé)
E - Haldol® (ampoule à 5
mg/ml)
[258]
Lintervention en urgence
étant indispensable, quelle
thérapeutique utilisez- vous
pour corriger les troubles de
la coagulation?
A - Sulfate de protamine
B - Vitamine K en perfusion
C - Facteur VIII
D - Plasma frais congelé
E - Cryoprécipité
[259]
Quelques jours après lintervention
alors que le traitement per-
opératoire des troubles de
coagulation était arrêté, apparaît
une ascite avec hyponatrémie à i25
mmol. Le patient ne présente plus
de signes de sevrage éthylique et
le bilan hépatique est inchangé.
Vous pouvez prescrire
A - Régime sans sel strict
B - Restriction hydrique
C - Aldactone® 75 micronisée
D - Antibiothérapie à long spectre oesophagien, quel(s) est(sont)
E - Repos au lit
[260]
Pour traiter Ihyponatrémie quelle(s) oesophagienne?
thérapeutique(s) pouvez-vous
utiliser?
A - Supplémentaire en NaCI par
voie IV
B - Diurétiques thiazidiques
C - Plasma frais congelé
D - Diurétiques de lanse
(furosémide à dose massive en
flash)
E - Soluté salé à 9 % (500 ml par
jour)
[261]
CC
Une femme de 62 ans consulte
pour des brûlures rétrosternales, à B - Le SIO a une pression
point de départ
épigastrique, survenant
principalement après les repas,
mais réveillant quelquefois la
patiente
la nuit. Il n’existe pas de
dysphagie. On relève dans les
antécédents une hystérectomie
pour
fibrome à l’âge de 38 ans, et une
HTA modérée traitée par
Catapressan® 1 c/jour. A l’examen permettre de mettre en évidence d’un adénocarcinome au
clinique, il existe une surcharge
pondérale (73 kg pour 1,65 m),
l’abdomen est souple, pas
d’hépatosplénomégalie. Les
caractéristiques de la
symptomatologie vous permettent
de
suspecter un reflux gastro-
oesophagien.
Ce reflux gastro-oesophagien
acide peut être prouvé et
quantifié par le résultat de:
A - Oesogastroscopie
B - PHmétrie oesophagienne
C - Scintigraphie oesophagienne
D - Transit baryté
oesogastroduodénal
E - Manométrie oesophagienne
[262]
En cas de reflux gastro-
dans le liquide de reflux le(s)
constituant(s) toxique(s)
agressif(s) pour la muqueuse
A - Pepsine
B - Sels biliaires
C - Bicarbonates
D - Acide chlorhydrique
E - Mucus
[263]
Le principal mécanisme antireflux propositions exactes
est constitué par le sphincter
inférieur de l’oesophage (SlO).
Chez le sujet normal, cochez la
ou les propositions exactes
concernant ce sphincter:
A - Le SIO se relâche à la
déglutition
constante de 1 à 5 cm d’eau
C - Le SIO est constitué par un
anneau musculaire palpable
D - La pression du SIO
augmente après injection de
gastrine
E - Le SlO subit des influences oesophage est remplacée
médicamenteuses
[264]
Quel est l’examen pouvant
une oesophagite peptique chez
cette patiente présentant
cliniquement une
symptomatologie de reflux
gastro-oesophagien?
A - Oesophagoscopie avec
biopsie
71
B - PHmétrie
oesophagienne
C - Manométrie
oesophagienne
D - Transit baryté
oesogastroduodénal
E - Scintigraphie
oesophagienne
[265]
Cochez la ou les
complications possibles au
cours de l’évolution d’une
oesophagite peptique par
reflux:
A - Ulcère oesophagien
B - Rupture de l’oesophage
C - Hernie hiatale
D - Pleurésie gauche
E - Sténose oesophagienne
[266]
Un endobrachyoesophage
peut venir compliquer un
reflux gastro-oesophagien.
Cochez la ou les
concernant cette
complication
A - Il est constitué par un
raccourcissement congénital
de l’oesophage
B - Il favorise l’apparition
d’un carcinome épidermoide
au niveau du bas
oesophage
C - Le transit baryté
oesophagien permet le
diagnostic
d’endobrachyoesophage
D - La muqueuse du bas
par une muqueuse
glandulaire de type
gastrique
E - Il favorise l’apparition
niveau du bas oesophage
[267]
En cas de reflux gastro-
oesophagien acide, quels
sont le ou les moyens
thérapeutiques efficaces sur
la symptomatologie?
A - Prise d’alginates après les
repas
B - Cimétidine (Tagamet®) 1 600
mg/24 h
C - Régime sans résidus
D - Anticholinergiques (dérivés
atropiniques) aux 3 repas
E - Cholestyramine (Questran®) 1
sachet à chaque repas
[268]
Si une intervention chirurgicale
devient nécessaire pour corriger ce duodénal
RGO,
quelle technique vous paraît
appropriée?
A - Myotomie extra-muqueuse de
Heller
B - Intervention de Nissen
C - Gastrectomie des 2/3 avec
anastomose gastroduodénale
D - Oesogastrectomie polaire
supérieure
E - Vagotomie supra-sélective
[269]
CC
Une femme de 50 ans, célibataire,
infirmière, ayant présenté une
tuberculose pulmonaire en
1969 guérie par les antibiotiques
antituberculeux, se plaint depuis
plusieurs mois d’une
asthénie, d’une anorexie, d’une
augmentation modérée du volume
de l’abdomen. Elle a maigri
de 4 kgs. Depuis deux jours, elle
présente des douleurs
abdominales assez vives, des
vomissements fétides. Une selle
diarrhéique a été émise. A
l’examen, on constate des signes
discrets de déshydratation
extracellulaire, un abdomen
météorisé symétrique et immobile
sans
ondulations péristaltiques. La
percussion retrouve des zones de
sonorité alternant avec des
zones mates. La matité hépatique
est préservée. Il n’y a pas de
circulation collatérale, ni
d’oedème des membres inférieurs. pneumopéritoine
Les touchers pelviens semblent
normaux. La palpation des
fosses lombaires est normale.
Les éléments biologiques ne
témoignent que d’une
hémoconcentration avec
cependant une VS élevée à 45 à
la première heure.
Ce tableau évoque une
hypothèse. Laquelle?
A - Une rupture d’anévrysme de
l’aorte
B - Une perforation d’ulcère
C - Une carcinose péritonéale
D - Une ascite cirrhotique
E - Un volvulus du côlon pelvien
[270]
Quel examen complémentaire
demandez-vous en premier?
A - Coloscopie
B - Echographie abdominale
C - Cliché sans préparation de
l’abdomen
D - Transit aux hydrosolubles
E - Lavement opaque
[271]
Devant ce tableau, votre attitude
thérapeutique comporte:
A - Faire opérer la malade sans
délai et sans diagnostic
B - Mettre une sonde
d’aspiration digestive
C - Réhydrater
D - Prescrire des morphiniques
E - Faire un lavement
évacuateur
[272]
Le lendemain à l’examen, la
malade étant en décubitus
dorsal, il existe des
zones de matité médio-
abdominales et dans les flancs.
Ces zones de matité:
A - Sont physiologiques
B - Evoquent des nodules de
carcinose péritonéale
C - Peuvent témoigner d’une
ascite cloisonnée
D - Peuvent témoigner d’un
72
E - Peuvent témoigner de
dilatation des anses
intestinales
[273]
CC
Un homme de 35 ans est
hospitalisé en urgence pour
des douleurs abdominales
et un ictère.
Dans les antécédents on
note une intoxication
alcoolique de 180 g par jour
depuis plus de 5
ans. L’examen à l’entrée
montre un malade en
mauvais état général, avec
ictère cutanéo muqueux Il a
maigri de 3 kg depuis 2
mois. L’examen de
l’abdomen montre une
hépatomégalie de 18cm sur
la ligne médio-claviculaire et
une splénomégalie. Il n’y a
pas
d’ascite. Le bilan biologique
montre une anémie
macrocytaire, une
hyperamylasémie à 4 fois la
normale, une cholestase
avec des phosphatases
alcalines à 3 fois la normale
et une
hyperbilirubinémie à 10 fois
la normale. Les
radiographies d’abdomen
sans préparation ne
montrent ni pneumopéritoine
ni niveaux liquides, mais des
calcifications en regard de la
1ère
vertèbre lombaire. Une
échotomographie réalisée
en urgence montre une
dilatation importante
des voies biliaires et une
augmentation de volume de
la tête du pancréas.
Indiquez le diagnostic le
plus probable:
A - Une pancréatite aigué
nécrotico-hémorragique
B - Une hépatite alcoolique
aigué
 C - Une cholécystite
D - Une poussée aigué sur
pancréatite chronique
E - Un cancer de la tête du
pancréas
[274]
Précisez le mécanisme probable
de l’ictère:
A - Infectieux
B - Compression du bas
cholédoque
C - Obstacle lithiasique de la voie
biliaire principale
D - Atteinte du parenchyme
hépatique par l’alcool
E - Lithiase du canal de Wirsung
[275]
Indiquez le traitement que vous
conseillez pour supprimer cet
ictère?
A - La ponction-drainage
percutanée des voies biliaires
B - La sphinctérotomie
endoscopique
C - La prescription de vitamine Bi
associée à l’arrêt de l’intoxication
alcoolique
D - La dérivation chirurgicale de la
voie biliaire
E - L’instillation endoscopique de
cholérétiques
[276]
Indiquez parmi les suivants le
diagnostic qu’évoque chez ce
patient la présence
d’une splénomégalie:
A - Une septicémie
B - Une hépatite à virus
C - Une hypertension portale
segmentaire
D - Une atteinte hématologique
alcoolique
E - Une thrombose de l’artère
splénique
[277]
CC
Un homme de 54 ans, porteur
dune lithiase biliaire
connue,éthylique chronique
présente
depuis 24 heures un syndrome
douloureux épigastrique
d’apparition brutale accompagné
de
vomissements.
Lorsque vous l’examinez vous
notez:
- Une TA systolique à 8 cmHg
- Une tachycardie = 11 2/mn
- Une polypnée
- L’auscultation cardiaque est
normale
- L’examen de l’abdomen montre
que ce dernier respire mais vous
notez quelques tâches
ecchymotiques péri-ombilicales.
La palpation met en évidence un
météorisme, une légère défense
diffuse à tout l’abdomen
sans contracture. La température
est à 37°8
Les touchers pelviens sont
normaux.
Vous évoquez le diagnostic de
pancréatite aiguê.
QueI(s) argument(s) est(sont) en
faveur du diagnostic de
pancréatite aigué?
A - Lithiase biliaire connue
B - Absence de contracture
abdominale
C - Baisse de la T.A.
D - Ethylisme avéré
E - Taches ecchymotiques péri-
ombilicales
[278]
A quel(s) examen(s)
complémentaire(s) pouvez-vous
faire appel pour étayer votre
diagnostic?
A - Echographie abdominale
B - Artériographie coelio-
mésentérique
C - Abdomen sans préparation
D - Fibroscopie
oesogastroduodénale
E - Transit gastroduodénal aux
hydrosolubles
[279]
L’évolution de la maladie
pancréatique fait appel à la
surveillance de:
A - Transaminases sériques
73
B - lonogramme sanguin
C - Créatininémie
D - Calcémie
E - Gamma-glutamyl-
transpeptidases
[280]
Dans ce cas, vous
préconisez
systématiquement:
A - Surveillance de l’électro-
encéphalogramme afin de
dépister les troubles de la
conscience
B - Mise en place d’un
cathéter veineux
C - Mise en place d’une
sonde nasogastrique
D - Mise en place d’une
sonde vésicale à demeure
E - Mise en place d’un
cathéter intra-artériel pour
surveillance continue de la
tension artérielle
[281]
La surveillance étant en
route, les principes du
traitement incluent de façon
systématique
A - Le remplissage
vasculaire pour lutter contre
le choc et les troubles
ioniques
B - La prescription de
morphinomimétiques pour
lutter contre la douleur
C - Des vasopresseurs
D - Une corticothérapie
importante
E - Des anti-histaminiques
[282]
L’intervention chirurgicale
sera décidée
A - De principe en urgence
B - Devant l’apparition d’un
tableau péritonéal aigu
C - Devant la constitution
d’un tableau angiocholitique
typique avec calcul du
cholédoque à la
cholangiographie
D - Dans la crainte de
laisser se constituer une
pancréatite chronique E - Devant
l’apparition d’un épanchement
pleural gauche
[283]
CC
Un homme de 30 ans est
hospitalisé pour une altération de
l’état général (amaigrissement de
6 kg), installée en deux mois,
accompagnée de nausées et d’un
endolorissement de
l’hypochondre droit.
Dans les antécédents, on relève
une gastrectomie des deux tiers, il
y a 5 ans, pour un ulcère
gastrique. L’interrogatoire rapporte
la notion d’une alcoolisation
excessive (2 litres de vin, 2 à 4
apéritifs, 2 verres de bière par
jour). A l’examen clinique, vous
constatez la présence d’une
hépatomégalie ferme lisse,
sensible, accompagnée d’un
subictère et d’une fébricule à 38
degrés. Il existe quelques
angiomes stellaires thoraciques. Il
n’y a pas d’autres anomalies
cliniques.
Vous retenez en faveur du
diagnostic d’hépatite alcoolique
aigué:
A - L’âge du malade
B - La fébricule
C - Les angiomes stellaires
D - L’hépatomégalie sensible
E - Le subictère
[284]
Le vin est la boisson alcoolisée la
plus consommée par ce patient et il aiguè?
est
exact que:
A - 1 litre de vin à 12° contient 96 SGOT supérieur à SGPT
g d’alcool pur
B - 1 litre de vin à 10° apporte 320 circulants
kilocalories
C - La teneur en glucides du vin
rouge ordinaire est élevée, de
l’ordre de 40 g/l
D - Le principal composant toxique polynucléaires
du vin est l’éthanol
E - La consommation régulière de de Mallory
vin stimule la vitesse d’oxydation
de l’éthanol au niveau du foie
[285]
L’hémogramme initial est le
suivant:
- hématies:4 850000/mm3
- hémoglobine:130 glI
- VGM:107 microns cubes
- leucocytes:1 1 000/mm3 dont
85 % de PN
- plaquettes:50 000/mm3.
Vous en concluez que:
A - La macrocytose est un
stigmate biologique fréquent de
l’alcoolisation excessive
B - Le déficit nutritionnel
habituellement incriminé dans la
macrocytose observée dans
alcoolisme est la carence en
totales
C - La macrocytose observée
chez ce malade peut être en
rapport avec ses antécédents de
gastrectomie
D - Lors du sevrage, le VGM
revient à la normale, rapidement,
en moins dune semaine
E - La thrombopénie est une
complication possible de
l’ingestion aiguê d’alcool
[286]
Le dosage des transaminases
donne le résultat suivant:
<SGOT (ASAT): 110 Ul/l -
<SGPT (ALAT): 90 Ul/l.
Une biopsie hépatique est
pratiquée. Vous retenez en
faveur dune hépatite alcoolique
A - Une élévation modérée des
transaminases avec un taux de
B - La baisse des lymphocytes
C - Des lésions hépatiques
prédominant dans la région péri-
lobulaire
D - Un infiltrat inflammatoire à
E - La présence de corps hyalins
[287]
74
Au terme du bilan initial, le
diagnostic dhépatite
alcoolique aiguê est posé
chez ce malade. L’évolution
peut se faire vers:
A - Aggravation durant les
premiers jours
d’hospitalisation malgré le
traitement
B - Survenue d’une
encéphalopathie hépatique
mortelle
C - Hémorragie digestive
par hypertension portale
D - Guérison totale, sans
séquelles, y compris au plan
histologique
E - Evolution certaine vers
la cirrhose en cas de
poursuite de l’alcoolisation
excessive
[288]
CC
Une femme de 44 ans,
obèse et multipare, porteuse
d’une lithiase vésiculaire
connue depuis
un an, vient consulter pour
une douleur sévère de
l’hypochondre droit évoluant
depuis 6
heures environ. Sa
température est à 38° et, à
l’examen, son état général
paraît très altéré,
vous notez un ictère
conjonctival et à la palpation
de l’hypochondre droit une
défense et une
violente douleur.
A l’examen, il n’y a pas de
syndrome occlusif. Sa
tension artérielle,
habituellement à 14/8 est à
12.5/8. Le reste de l’examen
est sensiblement normal.
Parmi les examens suivants,
quel(s) est(sont) celui(ceux)
qui est(sont) utile(s) en
urgence?
A - Amylasémie
B - N.F.S.
C - Abdomen sans préparation [292] Ce malade a perdu du poids
D - Cholécystographie per os CC pour la ou les raisons
E - Artériographie coelio- Un homme atteint de maladie suivantes:
mésentérique coeliaque est réhospitalisé pour A - Il a une maladie
[289] diarrhée et amaigrissement fin coeliaque
septembre 1989. Il a perdu 9kg B - Il a actuellement une
Les examens que vous avez en 3 mois. Agé de 36 ans, malabsorption gravissime
demandés ne permettent pas de mesurant 1, 74m, il atoujours été portant uniquement sur les
faire un diagnostic. Comme vous un gros mangeur. Son poids graisses
pensez à une cholécystite aigué maximum, avant sa maladie C - Il a actuellement une
lithiasique, vous demandez une coeliaque, a été 61 kg à l’âge de malabsorption gravissime
échotomographie. Parmi les signes 26 ans, 6 mois après avoir arrêté portant sur les 3 principaux
suivants quel est celui qui la compétition (il jouait au tennis macro-nutriments
permettra de confirmer ce de table). Sa mère pèse environ D - Il ne suit pas du tout son
diagnostic? 50kg pour 1,68 met son père régime sans gluten
A - Elargissement de la tête du 66kg pour 1,76 m. E - Il ne mange pas assez
pancréas La maladie coeliaque à été [293]
B - Dilatation des voies biliaires découverte il y a 4 ans et le
intra-hépatiques malade a suivi depuis très Les ingesta énergétiques
C - Epaississement de la paroi étroitement son régime sans présents sont de:
vésiculaire gluten. A l’interrogatoire il ne A - 3 642 Kcal/j
D - Lacunes hétérogènes dans le prend aucun médicament. Il est B - 3 673 Kcal/j
foie droit manifestement un peu déprimé et C - 2 698 Kcal/j
E - Aucune des propositions ci- met ceci sur le compte de son D - 1 969 Kcal/j
dessus échec à ses examens de Faculté E - 1 814 Kcal/j
[290] de la session de Juin. La diarrhée [294]
dure depuis 3 semaines, faite de
Le diagnostic de cholécystite aigué 2 à 3 selles molles et collantes, Les entrées énergétiques,
étant confirmé, quelles sont la ou assez abondantes, par jour. eu égard à la déperdition
les L’examen clinique ne met en énergétique fécale, sont de:
possibilité(s) thérapeutique(s)? évidence aucun élément A-3 114
A - Glace + antispasmodiques particulier en dehors de la B - 1 600
B - Cholécystectomie en urgence maigreur évidente, Il n’y a pas de C - 2 999
C - Antibiotique puis acide fièvre. Le poids corporel de cet D - 2 841
ursodésoxycholique homme est de 50 kg. Les débits E - 1 968
D - Cathétérisme rétrograde suivi fécaux quotidiens (recueil de 3
de sphinctérotomie endoscopique jours) sont les suivants : poids = [295]
E - Anastomose cholédoco- 560g azote = 3g, lipides = 15g, CC
duodénale glucides (fibres alimentaires non Un homme atteint de
[291] dosées) = 40g par jour. maladie coeliaque est
Biologiquement on note les faits réhospitalisé pour diarrhée
La malade refuse l’hospitalisation suivants VS = 3 (1ère h), et amaigrissement fin
et tout traitement. Trois jours fibrinémie = 2,5 g/l, protéine C septembre 1989. Il a perdu
après, elle est hospitalisée en réactive = 0,001 g/l, natrémie = 9kg en 3 mois. Agé de 36
urgence pour état de choc toxi- 140 mmol/l, kaliémie = 3,5 mmol, ans, mesurant 1, 74m, il
infectieux avec contracture protidémie = 60g/l, albuminémie atoujours été un gros
abdominale diffuse. Quel = 30g/l, pré-albuminémie mangeur. Son poids
diagnostic peut-on évoquer? (thyroxine binding pré-albumine) maximum, avant sa maladie
A - Pancréatite aigué = 0,23 g/l (N > 0,26 gIl). coeliaque, a été 61 kg à
B - Ulcère perforé Interrogatoire alimentaire: l’âge de 26 ans, 6 mois
C - Péritonite biliaire protides = 60 g, lipides = 81 g, après avoir arrêté la
D - Iléus biliaire glucides = 250g par jour (dont compétition (il jouait au
E - Angiocholite ictéro-urémigène fibres alimentaires = 20g/l, tennis de table). Sa mère
lactose (lait) = 20g/l). pèse environ 50kg pour 1,68
met son père 66kg pour
75
1,76 m.
La maladie coeliaque à été
découverte il y a 4 ans et le malade
a suivi depuis très étroitement son
régime sans gluten. A
l’interrogatoire il ne prend aucun
médicament. Il est manifestement
un peu déprimé et met ceci sur le
compte de son échec à ses
examens de Faculté de la session
de Juin. La diarrhée dure depuis 3
semaines, faite de 2 à 3 selles
molles et collantes, assez
abondantes, par jour.
L’examen clinique ne met en
évidence aucun élément particulier
en dehors de la maigreur évidente,
Il n’y a pas de fièvre. Le poids
corporel de cet homme est de 50
kg. Les débits fécaux quotidiens
(recueil de 3 jours) sont les
suivants : poids = 560g azote = 3g,
lipides = 15g, glucides (fibres
alimentaires non dosées) = 40g par
jour.
Biologiquement on note les faits
suivants VS = 3 (1ère h), fibrinémie
= 2,5 g/l, protéine C réactive =
0,001 g/l, natrémie = 140 mmol/l,
kaliémie = 3,5 mmol, protidémie =
60g/l, albuminémie = 30g/l, pré-
albuminémie (thyroxine binding
pré-albumine) = 0,23 g/l (N > 0,26
gIl).
Interrogatoire alimentaire: protides
= 60 g, lipides = 81 g, glucides =
250g par jour (dont fibres
alimentaires = 20g/l, lactose (lait) =
20g/l).
Parmi les propositions suivantes, il
est exact que
A - Il a une malabsorption
protidique, et la maladie coeliaque
ne peut pas en rendre compte
B - Il n’y a pas de malabsorption
lipidique, eu égard à l’énorme
quantitié de graisses ingérées par
le patient
C - Il a une malabsorption
glucidique modérée et la maladie
coeliaque peut en rendre compte
D - La déperdition énergétique
fécale, nettement supérieure à 500
Kcal/jour prouve que le malade
ment et qu’il ne suit pas son
régime sans gluten
E - Il n’y a pas, à priori, de
pathologie inflammatoire (cancer,
infection profonde) car les
apports énergétiques sont
insuffisants
[296]
CC
Un homme atteint de maladie
coeliaque est réhospitalisé pour
diarrhée et amaigrissement fin
septembre 1989. Il a perdu 9kg
en 3 mois. Agé de 36 ans,
mesurant 1, 74m, il atoujours été
un gros mangeur. Son poids
maximum, avant sa maladie
coeliaque, a été 61 kg à l’âge de
26 ans, 6 mois après avoir arrêté
la compétition (il jouait au tennis
de table). Sa mère pèse environ
50kg pour 1,68 met son père
66kg pour 1,76 m.
La maladie coeliaque à été
découverte il y a 4 ans et le
malade a suivi depuis très
étroitement son régime sans
gluten. A l’interrogatoire il ne
prend aucun médicament. Il est
manifestement un peu déprimé et
met ceci sur le compte de son
échec à ses examens de Faculté
de la session de Juin. La diarrhée
dure depuis 3 semaines, faite de
2 à 3 selles molles et collantes,
assez abondantes, par jour.
L’examen clinique ne met en
évidence aucun élément
particulier en dehors de la
maigreur évidente, Il n’y a pas de
fièvre. Le poids corporel de cet
homme est de 50 kg. Les débits
fécaux quotidiens (recueil de 3
jours) sont les suivants : poids =
560g azote = 3g, lipides = 15g,
glucides (fibres alimentaires non
dosées) = 40g par jour.
Biologiquement on note les faits
suivants VS = 3 (1ère h),
fibrinémie = 2,5 g/l, protéine C
réactive = 0,001 g/l, natrémie =
140 mmol/l, kaliémie = 3,5 mmol,
protidémie = 60g/l, albuminémie
= 30g/l, pré-albuminémie
76
(thyroxine binding pré-
albumine) = 0,23 g/l (N >
0,26 gIl).
Interrogatoire alimentaire:
protides = 60 g, lipides = 81
g, glucides = 250g par jour
(dont fibres alimentaires =
20g/l, lactose (lait) = 20g/l).
Parmi les propositions
suivantes, il est exact que
A - Cet homme a une
certaine maigreur et il existe
une note familiale de
maigreur constitutionnelle
B - La déponse énergétique
de repos de cet homme est
très certaiement inférieure à
900 KcIj, senon il ne
maigrirait pas
C - La dépense énergétique
globale de la journée doit
être très certainement
supérieure à 3 400 Kcal/j,
pour que cet homme ait
perdu 9 kg en 3 mois.
D - Cet homme est bien un
gros mangeur, comme le
confirme l’interrogatoire
alimentaire actuel
E - Ses apports glucidiques
représentent plus de 50 %
de l’apport énergétique total
[297]
Parmi les propositions
suivantes, il est exact que
A - Une potidémie basse
est un excellent marqueur
de la dénutrition
B - Une albumine basse est
un bon marqueur de
dénutrition prolongée
C - Un bon témoin de la
longue durée de dénution
est aussi la protéine de
transport du rétinol (rétinal-
binding protein)
D - La pré-albumine basse
prouve qu’il n’y a pas de
syndrome inflammatoire E -
La transferrine est un
marqueur nutritionnel de
demi-vie d’environ 8 jours
chez l’homme
 [298]
CC
Une malade âgée de 38 ans a fait
une crise douloureuse
paroxystique de l’hypocondre droit,
irradiant en arrière à la base
thoracique droite et à l’épaule
droite. On a découvert 2 ans plus
tôt une micro-lithiase vésiculaire à
l’occasion d’une première crise.
Elle est calmée par la prise
de Spasfon. Le lendemain la
température est à 39° et elle est
hospitalisée. On constate à
l’entrée un subictère conjonctival et
une douleur provoquée de la
région sous-costale
augmentant à l’inspiration profonde
sans véritable défense. L’épigastre
est également
douloureux et la malade signale
que la douleur irradie maintenant à
la base thoracique gauche.
Les urines sont foncées et rares.
L’échographie retrouve une micro-
lithiase vésiculaire et un
cholédoque de 10 mm de diamètre
sans dilatation des voies biliaires
intra-hépatiques et sans
image de calcul.
La biologie montre
- Bilirubine totale : 95 micromol/l
- Bilirubine directe : 80 micromol/l
- Phosphatases alcalines : 380 Ul/l
(Normale < ou.= à 85) f
- Gamma GT 650 Ul/l (Normale <
ou = à 47)
- Transaminases (SGOT) : 90 Ul/l
(Normale < ou = à 40)
- Amylasémie : 600 Ul/l (Normale <
ou = à 150)
- Créatinémie : 250 mcmol/1
(Normale < ou = à 88
- Leucocytose : 15 000 x 106/1 (85
% de polynucléaires)
- Terrain : il s’agit d’une femme
active, qui s’occupe de ses quatre
enfants, 1,60 m, 65 kg
Le tableau que présente cette
malade correspond:
A - A une cholécystite aigué
B - A une angiocholite
C - A une pancréatite nécrosante
D - A une hépatite
E - A un iléus biliaire
[299]
Parmi les éléments biologiques
suivants de l’, quel est ou quels
sont
celui ou ceux en faveur du
caractère cholestatique de
l’ictère?
A - L’augmentation des Gamma
GT
B - L’augmentation de
l’amylasémie
C - L’augmentation des
transaminases
D - L’augmentation des
phosphatases alcalines
E - L’augmentation de la
bilirubine directe
[300]
Concernant le bilan radiologique
et échographique quelle est ou
quelles sont la, ou les
propositions exactes?
A - L’absence de calcul
cholédocien visible en
échographie signe la vacuité de
la voie biliaire principale
B - L’échographie peut être
utilement complétée ici par une
cholangiographie
C - La cholangiographie
rétrograde s’impose pour préciser [304]
le diagnostic
D - L’échographie doit être
complétée par un scanner
pancréatique
E - Les éléments apportés au
dossier sont suffisants pour
porter une indication
thérapeutique
[301]
Cette malade présente un ou des la voie biliaire principale
signes de gravité, lequel ou
lesquels?
A - La température à 39°
B - L’irradiation scapulaire droite [305]
C - L’élévation de la créatinine
sérique
D - L’oligurie
E - L’augmentation des
phosphatases alcalines
77
[302]
Le ou les risques évolutifs
est ou sont chez cette
malade
A - La pancréatite aigué
B - La septicémie
C - La péritonite per
perforation vésiculaire
D - L’iléus biliaire
E - L’insuffisance rénale
aigué
[303]
Parmi les propositions
thérapeutiques suivantes,
laquelle vous paraît la plus
adaptée?
A - Dialyse rénale -
antibiothérapie - intervention
chirurgicale
B - Antibiothérapie et
surveillance
C - Antibiothérapie -
réanimation - intervention
chirurgicale
D - Antibiothérapie -
réanimation -
sphinctérotomie
endoscopique
E - Antibiothérapie -
aspiration gastrique -
réanimation - surveillance
Si une intervention
chirurgicale est décidée, le
chirurgien réalisera
obligatoirement:
A - Une cholécystectomie
B - Une pancréatectomie
C - Une anastomose bilio-
digestive
D - Une désobstruction de
E - Une exploration
radiologique de la voie
biliaire principale
CC
Une femme de 78 ans,
autonome et alerte, est
hospitalisée pour une
tuméfaction douloureuse
de l’aine à droite.
L’interrogatoire retrouve la notion La hernie crurale externe une intensité forte, elles sont
ancienne d’une tuméfaction de A - Se rencontre souvent chez lecontinues, sans paroxysme.
même jeune enfant Elles sont diurnes et
siège, qui s’est réduite jusqu’à B - Est une hernie congénitale nocturnes, Il n’y a pas de
présent avec des bruits hydro- C - Est la forme anatomo- position
aériques. Elle présente des clinique qui se complique le plusantalgique. Le patient boit
vomissements deux heures après d’étranglement régulièrement 90 g d’alcool
le début des troubles et elle signale D - Se rencontre surtout chez par jour depuis 15 ans, et
un arrêt des gaz après l’homme fume
l’émission d’une selle diarrhéique. E - Peut être oblique externe régulièrement deux paquets
L’examen retrouve une tuméfaction [309] de cigarettes par jour. A
douloureuse, située sous la ligne l’examen clinique, il existe
de Malgaigne non Dans le cas clinique proposé la un point
réductible, non expansive à la toux.conduite pratique comportera une douloureux sous-costal
Les radiographies d’abdomen sans des attitudes suivantes gauche. Le malade est
préparation montrent A - La mise en place d’une ictérique. Il signale que ses
quelques niveaux liquides avec un sonde naso-gastrique et une urines sont
grêle modérément dilaté. surveillance foncées et ses selles
B - Une intervention chirurgicale décolorées. Le reste de
Le tableau présenté par cette immédiate l’examen clinique est
patiente correspond à: C - Une intervention après 48 normal. Les
A - Une occlusion du grêle sur heures de préparation transaminases, et
bride D - Une tentative de réduction lélectrophorèse des
B - Un adéno-phlegmon de l’aine par manoeuvres externes protéines sont normales. La
C - Une hernie crurale étranglée E - Une laparotomie exploratrice bilirubine totale est à dix
D - Une hernie inguinale étranglée par voie médiane à cheval sur fois le taux normal. Le TP
E - Une épiplocèle l’ombilic est à 60 %.
[306] [310]
Le type sémiologique des
La ligne de Malgaigne: Parmi les propositions techniques douleurs décrites dans ce
A - Sépare l’étage inguinal de suivantes, laquelle est la plus tableau est celui des
l’étage crural adaptée au cas clinique douleurs
B - Correspond au bord inférieur présenté? A - De la colique hépatique
du tendon conjoint A - Abaissement conjoint-arcade B - Du syndrome ulcéreux,
C - Est étendue de l’épine iliaque crurale par voie inguinale duodénal
antéro-supérieure à l’épine du (Bassini) C - Du syndrome ulcéreux
pubis B - Pièce de Mersilène par voie par maladie de Zollinger-
D - Correspond au trajet des inguinale Ellison
vaisseaux fémoraux C - Abaissement conjoint 000per D - De la pancréatite
E - Correspond à l’arcade crurale par voie inguinale (Mac Vay) E - De la colique
(réflexion des fibres du muscle D - Fermeture de l’orifice crural néphrétique gauche
oblique externe) par voie crurale [312]
E - Fermeture de l’orifice inguinal
[307] profond par voie inguinale Parmi les examens
paracliniques suivants, quel
Parmi les structures suivantes, le [311] est celui qui permet en
canal crural est délimité par: CC premier lieu de préciser le
A - Le tendon conjoint Monsieur X..., 49 ans, consulte mécanisme de l’ictère?
B - Les vaisseaux fémoraux pour une perte de poids récente A - Biopsie hépatique
C - Le ligament de 000per (crête (15 kg en trois mois), une B - Transit gastro-duodénal
pectinéale) anorexie et des douleurs C - Cholangio-
D - Le fascia transversalis abdominales. Il s’agit de douleurs wirsungographie
E - Le muscle droit de l’abdomen de siège épigastrique, irradiant endoscopique
[308] dans Ihypochondre gauche et D - Cholangiographie intra-
dans le dos. Ces douleurs ont veineuse sous perfusion
78
 E - Echotomographie
hépatobiliaire et pancréatique
[313]
L’aspect décoloré des selles chez
ce malade est expliqué par:
A - Une diminution de la
concentration des sels biliaires
dihydroxylés dans les selles
B - Une diminution de la
concentration de l’acide cholique
dans les selles
C - Une augmentation du
stercobilinogène fécal
D - Une maldigestion lipido-
protidique
E - La diminution du
stercobilinogène fécal
[314]
L’abaissement du taux de
prothrombine est
vraisemblablement secondaire à:
A - L’éthylisme chronique
B - L’augmentation de la la
bilirubine conjuguée dans le sang
C - L’amaigrissement de 15 kg en
trois mois
D - Une carence alimentaire
E - La cholestase extra hépatique
[315]
CC
Une femme de 50 ans, consulte
pour l’apparition depuis 6 mois de
crampes abdominales et
de diarrhées post-prandiales
impérieuses. L’interrogatoire note
par ailleurs la notion d’une
perte de poids inférieure à 2 kg,
d’une ménopause récente avec
bouffées de chaleur. Pas
d’altération de l’état général mais il
existe une hépatomégalie ferme.
Examens complémentaires
Hémogramme:
- hémoglobine 130 gIl
- érythrocytes 4 x 10 exposant
6/mm3
- calcémie 100 mg/l
- VGM 85 micro 3
- albuminémie 40 g/1
Poids des selles 400 g/24 h; le
temps de transit oro-anal du carmin
se fait en 4 heures,
Les examens complémentaires
ont conclu à un syndrome
carcinoïdien,
Quels sont les 2 examens
complémentaires qui vont
permettre chez cette
patiente dorienter le diagnostic?
A - Gastrinémie
B - Sérotoninémie
C - 5 HIAA urinaire
D - Clairance de lalpha-1-
antitrypsine
E - Breath-test au glycocholate
marqué
[316]
Quelle est la localisation la plus
fréquente des tumeurs
carcinoïdes avec
syndrome carcinoïdien?
A - Estomac
B - Duodénum
C - Grêle
D - Colon
E - Appendice
[317]
Quel est chez cette patiente le
premier examen â réaliser â la
recherche de métastases?
A - Artériographie coelio-
mésentérique
B - Radio du crâne
C - UIV
D - Echographie abdominale
E - Scanner abdominal
[318]
Les 2 anomalies biologiques
évocatrices de métastases
hépatiques chez cette patiente
sont laugmentation de:
A - Transaminases
B - 5-nucléotidases
C - Phosphatases alcalines
D - Gamma GT
E - Bilirubine conjuguée
[319]
Les diarrhées motrices sont
caractérisées par
A - Des selles graisseuses
B - Labsence de retentissement
79
sur l’état général
C - La présence dans les
selles de débris végétaux
D - Léchec des
ralentisseurs du transit
E - Le caractère post-
prandial
[320]
Les causes des diarrhées
d’origine endocrinienne
comportent:
A - L’hyperthyroïdie
B - Le syndrome de
Zollinger-Ellison
C - Les
phéochromocytomes
D - Le syndrome de Verner
Morrisson (choléra
pancréatique)
E - Le cancer médullaire de
la thyroïde
[321]
CC
Une jeune fille de 18 ans est
amenée par son fiancé alors
qu’elle vient d’ingérer, dans
un but
de suicide, un produit
caustique utilisé pour
déboucher les éviers. Elle
est agitée, dyspnéique
et légèrement cyanosée.
Elle a une sialorrhée
hémorragique et des
douleurs thoraciques. Son
pouls est à l2OImin, sa
tension artérielle à 10/7cm
Hg, sa température est
normale.
A ce stade, l’attitude
thérapeutique comporte:
A - Une trachéotomie
B - Une transfusion
sanguine
C - Des antalgiques
D - Une aspiration gastrique
E - Une oxygénothérapie
[322]
Le(s) geste(s) à éviter
inclue(nt)
A - Faire vomir
B - Lavage gastrique
 C - Donner des pansements
gastriques
D - Neutraliser le caustique par de
1H01
E - Mettre la malade demi-assise
[323]
On doit rechercher:
A - Un emphysème sous-cutané
B - Une contracture abdominale
C - Une diarrhée sanglante
D - Des râles bronchiques
E - Un oedème laryngé
[324]
Lendoscopie digestive haute en
urgence:
A - Est utile aux décisions
thérapeutiques
B - Ne doit pas dépasser
l’oesophage
C - A pour but de rechercher une
perforation
D - Permet de dilater l’oesophage
E - Sert à évacuer le caustique
[325]
Le traitement est assuré par:
A - Un régime sans résidus
B - Un régime lacté
C - Un régime pauvre en protéines C - L’hématocrite
D - Une gastrostomie
d’alimentation
E - Une nutrition parentérale totale [328]
[326]
Le risque de sténose ultérieure de en vue de divers examens
l’oesophage est d’autant plus
grand que
A - Les lésions oesophagiennes
sont plus étendues
B - Les lésions oesophagiennes
sont plus profondes
C - Les lésions oesophagiennes
sont circonférencielles
D - Les lésions buccales initiales
sont plus importantes
E - La tentative de suicide a eu
lieu à jeun
[327]
CC
Une femme de 28 ans, victime 1/2 Après avoir maintenu la volémie
heure plus tôt d’un accident
d’automobile, arrive à l’hôpital
conduite par le SAMU. Elles est
pâle, couverte de sueurs, se
plaint d’avoir soif, et décrit une
douleur sous-costale gauche
irradiant en bretelle. Il y a une
certaine défense à la palpation
de
l’hypocondre gauche le toucher
rectal est modérément
douloureux.
La patiente n’a pas d’antécédent
pathologique notable, elle n’a
jamais été opérée; elle a mené
trois grossesses à terme, ses
trois enfants sont en bonne
santé. Une carte de groupe
sanguin
établi à la fin de sa première
grossesse porte les mentions :
“groupe Ai, rhésus positif - 1ère
détermination”.
On évoque le diagnostic
d’hémopéritoine par rupture de la
rate. En dehors de l’examen
local, l’appréciation de
l’importance et du retentissement
général de cette hémorragie se
base à l’instant de l’arrivée sur:
A - Les caractères du pouls
B - Les chiffres tensionnels
D - Le taux d’hémoglobine
E - Le dosage du fer sérique
Dès l’arrivée, on prélève du sang
biologiques. Parmi ces examens,
il faut nécessairement inclure
A - Une mesure isotopique de la
volémie
B - Une mesure de la vitesse de
sédimentation globulaire
C - Une deuxième détermination
du groupe ABC et rhésus
D - Une recherche d’agglutinines
irrégulières
E - Un test de Coombs direct
[329]
par perfusion de
macromolécules, on transfuse en
80
même temps qu’on pratique
la splénectomie Quel type
de transfusion choisissez-
vous ?
A - Sang total conservé
B - Sang total frais
C - Concentrés
érythrocytaires
D - Concentrés
érythrocytaires et de
leucocytes
E - Plasma frais congelé
[330]
Aucun incident notable n’est
survenu pendant
linterventio. L’opérée entre
en salle de réveil avec une
tension artérielle à 14/8. Un
dernier sac de sang a été
branché à ce moment. Une
demi-heure plus tard,
surviennent de violents
frissons et une élévation
thermique à 40,2°C ; la
tension artérielle est à 15/9.
lI ne vient pas de sang par
les drains. La diurèse est
conservée. L’hypothèse la
plus probable est celle
A - D’une incompatibilité
ABC
B - De la présence chez la
patiente d’agglutinines
irrégulières antiérythrocytes
C - De la présence
d’anticorps anti-HLA
D - D’une thrombose aigu
post splénectomie
E - D’une souillure
bactérienne du sac
[331]
Devant cet incident, il faut
A - Contrôler les groupes
HLA du donneur et du
receveur
B - Recontrôler les groupes
érythrocytaires du sac et de
l’opérée
C - Injecter un antibiotique
D - Injecter du chlorure de
potassium
E - Injecter de l’héparine
[332]
CC
Une femme de 60 ans est
hospitalisée pour une anémie à 60
g dhémoglobine/l découverte
devant une asthénie et dyspnée
d’effort d’apparition récente.
L’interrogatoire ne retrouve aucun
antécédent, en dehors de brûlures
rétrosternales anciennes
et intermittentes. Il n’y a pas eu de
saignement extériorisé.
Une dysphagie récente,
douloureuse est apparue depuis 8
jours. La fibroscopie gastrique
révèle une oesophagite sur 5 cm,
au dessus d’une hernie hiatale.
En faveur d’un saignement
chronique, vous retenez:
A - La microcytose
B - L’abaissement de la capacité
totale de fixation de la sidérophiline ascitique d’une cirrhose connue
C - L’effondrement de la
ferritinémie
D - La réticulocytose élevée
E - L’abaissement du taux de fer
sérique
[333]
Parmi les aliments ou
médicaments suivants, qui peuvent épigastre douloureux à la
favoriser le reflux gastro-
oesophagien et doivent donc être
déconseillés, vous retenez:
A - Anticholinergiques
B - Le café
C - Le chocolat
D - Le métoclopramide
E - Les béta-bloquants
[334]
Un traitement antisécrétoire est
prescrit pour 3 mois. L’endoscopie
de contrôle à 3 mois montre la
disparition de l’oesophagite. Mais,
rapidement à l’arrêt du traitement,
la symptomatologie clinique et les
lésions oesophagiennes récidivent. digestif
Les risques évolutifs possibles
comportent:
A - La sténose peptique de
l’oesophage
B - L’ulcère de l’oesophage
C - L’achalasie
D - Varices oesophagiennes
E - L’endobrachyoesophage
[335]
Quel type d’intervention
chirurgicale pourrait être
proposé?
A - La vagotomie tronculaire
B - La vagotomie suprasélective
C - L’antrectomie-vagotomie
tronculaire
D - La résection du 1/3 inférieur
de l’oesophage
E - La réduction chirurgicale de
la hernie hiatale avec montage
anti-reflux
[336]
CC
Un homme de 65 ans, est
hospitalisé pour la troisième
décompensation ictéro oedémato
d’étiologie imprécise. Le patient
est calme et obnubilé.
L’examen clinique retrouve un
astérixis, une ascite abondante,
des oedèmes des membres
inférieurs remontant jusqu’aux
bourses, un ictère franc cutanéo-
muqueux, une circulation
collatérale cave inférieure, un
palpation, un souffle cardiaque
systolique 2/6. Au toucher rectal,
les selles sont noires et
gluantes(melena). La
température
est à 37,8°C.
Quel est, parmi les suivantes, la
cause de la décompensation qui
est la plus probable chez ce
patient?
A - Poussée d’hépatite
alcoolique aiguê
B - Carcinome hépato cellulaire
C - Hémorragie digestive
D - Septicémie à point de départ
E - Thrombose portale
[337]
Quelle est la cause la plus
probable des troubles de
conscience de ce patient?
81
A - Hémorragie
cérébroméningée
B - Méningo encéphalite
tuberculeuse
C - Bas débit cérébral
D - Encéphalopathie
hépatique
E - Encéphalopathie
hyperazotémique
[338]
Quel examen s’impose en
urgence?
A - Ponction lombaire
B - Echographie
abdominale
C - Fibroscopie oeso-
gastro-duodénale
D - Coloscopie
E - Scanner cérébral
[339]
Une ponction dascite a été
faite. Quel(s) examen(s)
biochimique(s) demander
pour avoir une orientation
étiologique vers une
pathologie néoplasique?
A - Amylase
B - Protides
C - Mesure du pH de
l’ascite
D - Cytologie
E - Acide lactique
[340]
CC
Une femme de 36 ans
consulte pour une pâleur
apparue depuis un mois
associée à des
douleurs abdominales.
Aucun antécédent médical.
Elle fume depuis plusieurs
années 20
cigarettes par jour. Depuis 8
mois elle prend de l’aspirine
par intermittence pour des
douleurs
dentaires. Les douleurs
abdominales ont les
caractères dune douleur
ulcéreuse. L’examen
clinique est normal hormis
une pâleur et la découverte
d’une denture en mauvais état.
Hémogramme:
- 4.18 10 exposant 12/1 GR
- Hb 88 g/l
- VGM 71 fI
- Formule leucocytaire normale
- fer sérique : 5 micromol/I (N = 9 à
30 micromol/l)
- coefficient de saturation de la
sidérophiline à 8 %
- la fibroscopie gastrique objective
un ulcère de la petite courbe de 1
cm de diamètre d’aspect
bénin 10 biopsies montrent
l’absence de signe de malignité
Le diagnostic d’ulcère gastrique
compliqué d’anémie ferriprive par
saignement chronique est
porté.
Quel(s) traitement(s) anti-
anémique(s) prescrivez-vous?
A - Transfusion de 1 litre de sang
total
B - Transfusion de 2 culots
globulaires
C - Traitement martial par fer
ferreux per os
D - Traitement martial par fer
ferrique 1M.
E - Vitaminothérapie B12
[341]
Quel(s) conseil(s) hygiéno-
diététique(s) donnez-vous, à cette de
patiente?
A - Suppression de l’aspirine
B - Régime lacté
C - Soins dentaires
D - Arrêt du tabac
E - Repas fractionnés
[342]
Parmi les traitements suivants,
lequel ou lesquels est (sont) actif(s) chirurgicalement. Il s’agit d’un
dans
ulcère gastrique?
A - Cimétidine 800 mg par jour
B - Sulfate datropine 2 g par jour
C - Métoclopramide 30 mg/j
D - Ranitidine 300 mg par jour
E - Sucralfate 4 g par jour
[343]
Quelle surveillance allez-vous
proposer vis-à-vis de l’ulcère?
A - Fibroscopie à 6 mois avec
biopsies
B - Transit radiologique
gastrique à 6 semaines
C - Fibroscopie à 6 semaines
avec biopsies
D - Recherche de sang dans les
selles
E - Surveillance clinique
[344]
Parmi les éléments suivants
observés dans l’évolution de
cette malade,
lesquels ou lequel amènerai(en)t
à poser une indication
chirurgicale?
A - Persistance de l’ulcère à 6
mois malgré un traitement bien
appliqué
B - Perforation gastrique
C - Présence dun carcinome
intra-muqueux sur les biopsies
D - Présence dune gastrite
atrophique
E - Association à un reflux
duodéno-gastrique
[345]
CC
Un homme de 45 ans, sans
antécédents personnels, mais
avec des antécédents familiaux
cancer colique, bénéficie d’une
coloscopie à titre systématique
Un polype, dont la bénignité
est confirmée à l’examen
histologique, est enlevé à l’anse
diathermique. Dix ans après, une
nouvelle coloscopie motivée par
des rectorragies met en évidence
un cancer de l’angle colique
gauche qui sera traité
adénocarcinome classé Dukes c.
Parmi les facteurs de risques de
cancer colique reconnus, vous
incluez
A - Tabagisme
B - Travail dans l’amiante
C - Antécédents familiaux de
cancer colique
82
D - Antécédents personnels
de polype
E - Aucun facteur de risque
n’est clairement identifié
[346]
Quelle surveillance aurait dû
être faite, le cas échéant,
après exérèse du
polype?
A - Aucune surveillance
n’est utile
B - Examen clinique tous
les 6 mois
C - Echographie
abdominale tous les ans
D - Coloscopie tous les ans
ou les 2 ans
E - Dosage d’ACE tous les
3 mois
[347]
Que signifie Dukes C?
A - Tumeur limitée à la
sous-muqueuse
B - Envahissement de la
musculeuse
C - Dépassement de la
musculeuse
D - Ganglions lymphatiques
épicoliques métastatiques
E - Métastases à distance
[348]
Existe-t-il, à ce stade et pour
cette localisation un
traitement complémentaire
dont l’efficacité est
démontrée?
A - Radiothérapie du lit
tumoral
B - Radiothérapie hépatique
C - Chimiothérapie par
fluoro-uracile
D - Immunothérapie
E - Aucun
[349]
Une métastase unique est
diagnostiquée au niveau du
lobe gauche du foie.
Quel traitement proposez-
vous?
A - Hépatectomie gauche
 B - Abstention
C - Chimiothérapie par voie
générale
D - Chimiothérapie par voie locale
E - Radiothérapie à visée
antitumorale
[350]
CC
Une femme âgée de 45 ans, en
bonne santé apparente vient
consulter pour l’apparition
récente de rectorragies de sang
rouge de petite abondance, émise
à la fin des selles. Elle na
aucune douleur anale. Elle a par
ailleurs une constipation de très
longue date alternant avec la
diarrhée et associée à de
fréquentes douleurs abdominales
et à des ballonnements. Elle
consomme régulièrement des
laxatifs qui déclenchent souvent les
douleurs et les diarrhées.
Elle apporte un lavement baryté
datant de trois ans où l’on ne voit
aucune anomalie dans le
colon plein de baryte (technique
standard) en dehors de quelques
diverticules du sigmoïde.
L’abdomen est normal à l’examen
physique. A l’examen
proctologique on observe des
hémorroïdes non procidentes et
une anite rouge. La rectoscopie
met en évidence un polype de
5 mm situé à 6 cm de la marge
anale : le reste de la muqueuse est
normal jusqu’à 16 cm de la
marge anale.
Le diagnostic de colopathie
fonctionnelle est évoqué dans ce
cas en raison de:
A - L’existence de douleurs
abdominales
B - L’existence de troubles du
transit
C - La présence de diverticules
sigmoïdiens
D - La présence d’hémorroïdes
E - La présence d’un polype rectal
[351]
L’émission de sang rouge par
l’anus peut être dû chez cette
patiente à: général
A - L’anite hémorroïdaire B - Le lavement baryté
B - Un cancer du sigmoïde normal qu’elle à apporté
C - La diverticulose C - La rectoscopie normale
sigmoïdienne D - L’examen physique
D - Une recto-colite normal
hémorragique E - Aucune de ces
E - Une iléite terminale propositions
[356]
[352] CC
Une femme de 42 ans sous
A cause des rectorragies, vous contraception orale, en bon
prescrivez à cette patiente, une état général, sans
fois connu le résultat de la antécédent notable
rectoscopie en particulier abdominal,
A - Une artériographie de l’artère présente en quelques
mésentérique inférieure heures : Une douleur aigué
B - Une consultation auprès d’un de l’hypochondre
chirurgien droit à irradiation vers la
C - Une coloscopie pointe de l’omoplate, un
D - Une radio barytée de subictère, une fièvre à 38°5
l’intestin grêle sans frissons,
E - Une recherche de parasites des vomissements, un arrêt
dans les selles des gaz, L’examen clinique
[353] retrouve une douleur
provoquée de
Les symptômes de la colopathie Ihypochondre droit et une
fonctionnelle seront améliorés, douleur à la décompression
chez cette de la fosse iliaque droite.
patiente par: Les valeurs
A - L’exérèse des diverticules du damylases sanguines et
colon sigmoide urinaires sont normales.
B - L’exérèse du polype rectal
C - Une normalisation du transit Vous évoquez par priorité
intestinal un diagnostic. Lequel?
D - Des anti-spasmodiques A - Cholécystite aigué
musculotropes B - Pancréatite
E - Le traitement des oedémateuse
hémorroides C - Appendicite sous
[354] hépatique
D - Adénome hépatique
Chez cette patiente, la fissuré sous pilule
constipation peut être aggravée E - Ampullome vatérien
par la prise de
A - Sirop de codéine [357]
B - Gel d’alu mine
C - Anti-histaminique H2 Parmi les examens
D - Gel de magnésium paracliniques cités ci-
E - Clomipramine (Anafranil®) dessous, lequel vous paraît
[355] le plus à même de confirmer
le diagnostic évoqué
Le diagnostic de cancer colique d’emblée?
est exclu chez cette patiente à A - Numération formule
cause de sanguine
A - La conservation d’un bon état B - Dosage de la calcémie
83
 C - Clichés d’abdomen sans
préparation
D - Echographie vésiculaire
E - Cholangiographie
intraveineuse
[358]
L’examen physique vous a donc
révélé l’existence d’une douleur à
la décompression localisée en
fosse iliaque droite. Quelle
conclusion en tirez- vous?
A - C’est à coup sûr une
appendicite
B - C’est un début de péritonite
diffuse quelle qu’en soit l’origine
C - C’est la conséquence de la
distension caecale par arrêt des
matières et des gaz
D - L’existence d’une coulée de
nécrose pancréatique rétro-
péritonéale est probable
E - Une laparoscopie est
souhaitable dans les 24 heures
[359]
Parmi les examens paracliniques
suivants, quel est celui qui est
inutile et
dangereux dans le cas présenté?
A - Dosage antigène carcino-
embryonnaire
B - Dosage de l’alpha-foeto-
protéine
C - Cholangiographie
endoscopique rétrograde
D - Cholangiographie
intraveineuse
E - Cholécystographie orale
[360]
Quelle attitude pratique adoptez-
vous?
A - Laparotomie
B - Antibiothérapie
C - Sphinctérotomie endoscopique glace
D - Surveillance clinique et
paraclinique
E - Intervention dans les 48
heures
[361]
CC
Une femme de 70 ans, obèse,
hypertendue artérielle avec ulcère place pour:
variqueux droit est
hospitalisée en urgence avec
vomissements, arrêt des
matières et des gaz, sans fièvre.
Appendicectomie 25 ans plus tôt.
Examen : Petite masse
douloureuse dans la région
crurale droite, irréductible et non
impulsive
à la toux.
Vous retenez comme preuve(s)
de l’étranglement d’une hernie
crurale:
A - Petite masse arrondie dans
la région crurale
B - Non impulsive à la toux
C - Irréductible
D - Pulsatile
E - Gargouillante
[362]
Dans l’hypothèse dune hernie
crurale étranglée, le siège
anatomique du sac herniaire se
situe
A - En dedans des vaisseaux
fémoraux
B - Au contact direct de l’artère
fémorale
C - Au dessous de l’arcade
crurale
D - Au dessous du trou
obturateur
E - En dehors du nerf crural
[363]
Parmi les attitudes
thérapeutiques suivantes, quelle
est celle qui s’impose dans
l’immédiat:
A - Cure chirurgicale
B - Réduction par manipulation
simple
C - Application d’une vessie de
D - Abstention thérapeutique
E - Perfusion de prostigmine
[364]
Parmi les gestes chirurgicaux
qu’on peut être amené à
pratiquer, il y a une
A - Réduction de la hernie et
84
fermeture de l’orifice
B - Résection du grêle et
fermeture de l’orifice
C - Refoulement du sac
sans ouverture
D - Résection épiploïque
E - Laparotomie
exploratrice
[365]
CC
Monsieur X., 59 ans, aux
antécédents d’infarctus du
myocarde il y a 3 ans, est
hospitalisé à la
suite d’une première
hémorragie digestive
(hématémèse + melaena)
avec chute tensionnelle
(systolique à 80 mm/Hg).
G.R. 2,38 x 10 exposant
61mm3 ; Hb. 7g/100 ml;
hématocrite 26 %
On note un éthylisme à deux
litres de vin à 10 degrés par
jour, depuis plus de 20 ans.
Pas de
facteurs déclenchants; pas
de douleurs épigastriques. A
l’admission, l’examen met
en
évidence un ictère
conjonctival modéré, un
gros foie dur à bord inférieur
tranchant, dépassant
le rebord costal sur la ligne
médio-claviculaire et la ligne
médiane de 12 cm. Il n’y a
pas de
splénomégalie, mais légère
poussée ascitique.
Loesogastroscopie montre
que le saignement était lié à
une rupture de varice
oesophagienne
du tiers inférieur de
l’oesophage. Bon état de
conscience. Pas d’astérixis.
La prothrombine est à 50%,
lalbuminémie à 25 g/l ; la
bilirubinémie totale à 54
micromol/l
(normale = 17);
phosphatases alcalines,
ALAT et ASAT sont
normales.

Sur quel(s) argument(s) évoque-t-
on le diagnostic de cirrhose?
A - Ethylisme à 2 litres par jour de
vin à 10 degrés depuis plus de 20
ans
B - Gros foie dur à bord inférieur
tranchant
C - La bilirubinémie totale à 54
micromol/l
D - La prothrombine à 50 %
E - La présence de varices
oesophagiennes
[366]
Le traitement immédiat doit
nécessairement inclure
A - Une hyperalimentation
parentérale exclusive
B - La prévention du coma post-
hémorragique
C - Une transfusion de plasma
associée à des concentrés de
globules rouges
D - Une antibiothérapie de principe l’intervention,
E - Une vitaminothérapie K
parentérale
[367]
Si l’hémorragie récidive; vous
pouvez être amené à utiliser chez
ce malade
A - La somatostatine
B - La sonde de Blakemore
C - La sclérose de varices
oesophagiennes
D - L’anastomose porto cave
d’urgence
E - Les antihistaminiques H2
[368]
Après arrêt de l’hémorragie vous
décidez de mettre ce malade à un
traitement médical préventif de la
récidive hémorragique à long
terme. Le médicament à prescrire
est
A - La somatostatine
B - La vasopressine
C - Le propranolol
D - Le polidocanol
E - Le lactulose
[369]
Vous voulez classer ce sujet
selon CHILD. Pour ce faire, vous
avez besoin de
A - La taille des varices
oesophagiennes
B - La bilirubinémie
C - Lalbuminémie
D - La présence ou non
d’encéphalopathie
E - La pression portale
[370]
CC
Une femme de 66 ans, en bonne
santé apparente vient consulter
pour une rectorragie de sang
rouge accompagnant des selles
ou un peu de glaire, apparue et
se reproduisant depuis 1
mois environ. On apprend qu’elle
a subi, il y a 6 ans, une hémi-
colectomie droite en urgence
pour une occlusion due à un
adénocarcinome du côlon
ascendant. A la suite de
elle a souffert d’une diarrhée faite
de 4 à 6 selles liquides par jour.
La diarrhée a été très
améliorée par la prise de
cholestyramine (Questran®) sur
prescription du service de
chirurgie
à la sortie de l’hôpital. Après sa
sortie du service de chirurgie, elle
n’a cependant consulté son
médecin de famille que pour faire
renouveler ses ordonnances de
Questran. Elle n’a pas revu
le chirurgien et n’a pas consulté
un gastro-entérologue. L’examen
physique est normal y
compris le toucher rectal.
La diarrhée chronique de cette
patiente est due à l’intervention
chirurgicale par un ou plusieurs
mécanismes suivants
A - Reflux des germes dans
l’iléon
B - Malabsorption des sels
biliaires
C - Réduction du pool des sels
biliaires
D - Accélération du transit
85
colique
E - Malabsorption des
glucides
[371]
La cholestyramine a agi sur
la diarrhée par le ou les
mécanismes suivant(s):
A - Chélation des sels
biliaires
B - Pansement intestinal
C - Réduction de la
motricité du grêle
D - Désinfection intestinale
E - Augmentation de la
résorption d’eau dans le
grêle
[372]
Le toucher rectal est fait
chez cette patiente pour
rechercher une ou plusieurs
anomalies suivantes:
A - Un cancer du bas-
rectum
B - Un cancer du côlon
sigmoïde prolabé dans le cul
de sac de Douglas
C - Une carcinose
péritonéale
D - Des hémorroïdes
E - Une recto-colite
hémorragique
[373]
Le test à utiliser pour
confirmer l’accélération du
transit est:
A - Un transit baryté du
grêle
B - Une radio de l’abdomen
sans préparation
C - Un lavement baryté
D - Une durée du transit
oro-anal du carmin
E - Une scintigraphie au
technétium
[374]
Indiquer l’examen ou les
examens justifiés par les
symptômes et les
antécédents de cette
patiente
 A - Oeso-gastro-duodénoscopie
B - Anuscopie
C - Coloscopie
D - Dosage de l’antigène carcino-
embryonnaire
E - Dosage de la sérotonine
sérique
[375]
CC
Un homme de 67 ans, ancien
éthylique, ne consommant
actuellement plus d’alcool, mais
ayant présenté au cours de ces
dernières années plusieurs
poussées d’hépatite alcoolique
aiguê, est hospitalisé pour le bilan
d’un ictère. Dans ses antécédents,
on note également
l’existence d’une affection
coronarienne ayant été traitée
pendant deux mois, il y a 5 ans,
par
perhexilline (Pexid®) et maintenant
prenant régulièrement du diltiazem
(Tildiem®). L’ictère est
apparu de façon très progressive et
évolue irrémédiablement en
s’accentuant de jour en jour. Il
est indolore, apyrétique et
s’accompagne depuis peu d’un
prurit localisé aux mains.
L’amaigrissement depuis un mois
se chiffre à 5 kilogrammes. Une
anorexie en particulier pour
les viandes et les graisses est
présente. L’examen clinique
retrouve essentiellement une
vésicule tendue, déformant la paroi
abdominale à jour frisant,
facilement palpable. Les
premiers résultats biologiques
mettent en évidence une
hyperbilirubinémie conjuguée : très
élevée à 520 micromol/l, des
phosphatases alcalines à 600 UI,
des transaminases ASAT
(TGO) 160 UI, ALAT (TGP) 300 UI,
un taux de prothrombine à 45 %,
un bilan électrolytique
sanguin et urinaire normal. La
numération formule montre :
hémoglobine 9,5 gIlOO ml, fer
sérique 10 micromol/l, réticulocytes
50 000/mm3. La VS est à 50 mm à
la 1ère heure.
Quel est le diagnostic que vous
évoquez en premier devant ce
tableau ?
A - Cirrhose éthylique
décompensée
B - Obstacle sur la voie biliaire
principale par cancer de la tête
du pancréas
C - Hépatite cholestatique
D - Hépatite alcoolique
E - Pancréatite chronique
[376]
Parmi les examens suivants quel
est celui qui vous paraît devoir
être demandé en première
intention?
A - Echographie abdominale
B - Gastroscopie
C - Tomodensitométrie
abdominale
D - Radio de l’abdomen sans
préparation, debout, de face
E - Cathétérisme de la papille
avec opacification rétrograde des
voies biliaires
[377]
La chute du taux de prothrombine hépatite médicamenteuse?
peut être expliquée chez ce
malade par
certaines étiologies. Quelle est la C - Tagamet®
plus probable?
A - Insuffisance hépato-cellulaire E - Tétracycline®
chronique
B - Malabsorption de la vitamine [381]
K secondaire à l’ictère
C - Atrophie villositaire
intestinale chez un éthylique
D - Carence alimentaire simple
E - Consommation intraluminale apparue il y a
de la vitamine K au cours d’un
dysmicrobisme intestinal
[378]
Si ce malade n’avait pas de
grosse vésicule palpable, le
tableau clinique serait alors
compatible avec:
A - Une cirrhose avec ictère
B - Une hépatite
médicamenteuse après Pexid®
C - Des métastases hépatiques
86
D - Une hépatite B de
rencontre
E - Un cancer de la tête du
pancréas
[379]
Au cours d’une poussée
d’hépatite alcoolique,
antérieure à l’ictère actuel
quels sont les signes
biologiques qui pouvaient
être présents?
A - Elévation des
Transaminases glutamiques
oxalo acétiques (ASAT) à
trois fois la normale
B - Hyperleucocytose
C - Chute du taux de
prothrombine à moins de 10
%
D - Elévation de la bilirubine
conjuguée
E - Baisse de la calcémie
[380]
Parmi les médicaments
suivants quels sont ceux qui
sont classiquement
connus pour provoquer une
A - Sintrom®
B - Largactil®
D - Paracétamol®
intraveineuse
CC
Une malade de 50 ans,
consulte pour un problème
de constipation chronique
plusieurs années, se
traduisant actuellement par
des difficultés à la
défécation avec
seulement 2 selles par
semaine après utilisation
pratiquement quotidienne de
laxatifs à base
de sennosides.
Elle se plaint de bouffées de
chaleur, de céphalées
fréquentes et de crampes au
niveau des
membres inférieurs. La coloscopie
met en évidence une mélanose
recto-colique.
Quels sont les laxatifs dont l’usage
excessif peut entraîner une
maladie des laxatifs?
A - Lactulose
B - Mucilages
C - Phénolphtaléine
D - Lubrifiants
E - Anthraquinones
[382]
Quels sont les signes en faveur
d’une maladie des laxatifs?
A - Hyperkaliémie
B - Bouffées de chaleur
C - Crampes musculaires
D - Asthénie
E - Céphalées
[383]
Quels sont les signes en faveur
dune constipation terminale?
A - Difficulté d’expulser les selles
avec parfois manoeuvres digitales
pour évacuer les féces
B - Sensation de défécation
incomplète
C - Douleur après le passage des
selles
D - Présence de matières au
toucher rectal après la défécation
E - Douleurs au niveau de la fosse
iliaque gauche
[384]
Quels sont les médicaments
susceptibles daggraver la
constipation de cette patiente?
A - Sirop de codéine
B - Comprimés de codéthylline
C - Pansements gastriques à base
de gel dalumine
D - Antidépresseurs
E - Pansements gastriques à base
de gel de magnésium
[385]
Parmi les items suivants quels sont B - Echographie endorectale
ceux qui peuvent se rencontrer
dans un syndrome du périnée
descendant?
A - Rectorragies
B - Cancérisation
C - Incontinence
D - Constipation terminale
E - Prolapsus rectal
[386]
La mélanose recto-colique:
A - Peut être provoquée par
l’usage excessif des laxatifs
anthraquinoniques
B - Peut être parfaitement
asymptomatique
C - Peut s’accompagner de
spasmes oesophagiens
D - Se rencontre surtout chez la
femme
E - Est une variété de tumeur
bénigne du rectum
[387]
CC
Un homme de 60 ans, maigre,
actif, artéritique, ayant subi il y a
trois mois un pontage aorto
coronarien actuellement sous
traitement anticoagulant,
présente un épisode de
rectorragie.
Quel(s) est (sont) celui(ceux)
parmi ces gestes celui (ceux) qui
dans une
optique étiologique vous
parait(ssent) indispensable(s)?
A - Palpation des pouls
fémoraux
B - Palpation de la fosse iliaque
gauche
C - Auscultation abdominale
D - Examen de la marge anale
E - Toucher rectal
[388]
Il est diagnostiqué un cancer de
l’ampoule rectale situé à 7 cm de
la marge anale Latteinte en
profondeur de la paroi rectale
sera au mieux appréciée par
quelle ou quelles explorations?
A - Toucher rectal
C - Cliché de profil de l’ampoule
rectale lors du lavement baryté
D - Tomodensitométrie
87
pelvienne
E - Rectoscopie
[389]
Le bilan d’extension est
négatif et une anesthésie
générale acceptée par les
anesthésistes. Parmi ces
interventions chirurgicales,
laquelle sera
vraisemblablement réalisée?
A - Colostomie iliaque
gauche
B - Amputation abdomino-
périnéale du rectum
C - Résection antérieure du
rectum
D - Intervention de
Hartmann
E - Intervention de Bouilly-
Wolkman
[390]
L’examen
anatomopathologique révèle
une lésion rectale classée A
dans la
classification de Duke, cela
signifie que le néoplasme
est:
A - Limité à la muqueuse et
à la sous-muqueuse
B - Etendu dans la
musculeuse
C - Etendu jusque dans la
séreuse
D - Etendu jusque dans la
séreuse avec ganglions
péri-rectaux envahis
E - Etendu à travers la
séreuse avec des ganglions
péri-rectaux envahis
[391]
CC
Un jeune homme de 23 ans,
marié, un enfant, vient
consulter pour un ictère
d’apparition
récente, de faible intensité (il
avait simplement les yeux
jaunes) mais authentifié par
un dosage
de la bilirubine libre à 30
micromol/I. Les
transaminases sont
normales, l’hémogramme et les méningée hémoglobine à 10 g/dl,
réticulocytes également. C - Est filtrée par le glomérule hyperleucocytose à 13
Dans ses antécédents il signale, au rénal 000Imm3 avec 80%
cours des 3 années précédentes, D - Peut donner un ictère de polynucléaires,
quelques épisodes plus nucléaire chez les sujets de plus plaquettes à 150 000/mm3,
ou moins identiques non fébriles de 60 ans bilirubine totale = 250
accompagnés d’une asthénie E - Est normalement présente micromol/l,
passagère. dans le sang phosphatases alcalines = 3
Le caractère libre de la bilirubine [395] fois la normale, gamma-GT
vous fait évoquer le diagnostic de = 6 x N, SGOT = 2 x N,
syndrome de Gilbert. Chez cet homme jeune: SGPT = 3 x
A - Un traitement par le N, taux de prothrombine =
Quels sont les autres diagnostics Gardénal® à fortes doses doit 65%,albumine = 30 g/l,
qu’il faut savoir évoquer devant être instauré et poursuivi à vie marqueurs sériques du virus
une B - Une surveillance des de l’hépatite B
hyperbilirubinémie non conjuguée? transaminases doit être négatifs.
A - Hémolyse chronique conseillée tous les ans
B - Stéatose hépatique C - Une évolution cirrhogène est Parmi les signes biologiques
C - Maladie de Dubin Johnson possible suivants, quels sont les 3
D - Maladie de Criggler-Najar D - La ponction biopsie qui vous permettent
E - Maladie de Rotor hépatique nest pas nécessaire d’affirmer la nature
pour confirmer le diagnostic cholestatique d’un ictère?
[392] E - On doit le rassurer sur A - Augmentation de la
labsence de risque de bilirubine conjuguée
Quels sont les conditions qui transmission à son épouse B - Augmentation des
peuvent augmenter chez ce transaminases 20 fois la
malade cette [396] valeur normale
hyperbilirubinémie? CC C - Augmentation du taux
A - Administration dEquanil® Une femme de 82 ans, sérique de la phosphatase
(méprobramate) coronarienne et insuffisante alcaline
B - Jeûne prolongé cardiaque, est hospitalisée pour D - Augmentation du taux
C - Ingestion de glucose un ictère sérique de la gamma-GT
D - Traitement par la Néomycine® apparu progressivement en 8 E - Diminution du facteur V
E - Cholécystographie par voie jours. [397]
orale L’ictère a été précédé de
[393] douleurs de l’hypochondre droit, Devant ce cas clinique, quel
rapidement régressives Depuis examen morphologique
Une hyperbilirubinémie non 48 proposez-vous en premier
conjuguée prédominante(80 % de heures, il s’accompagne d’une lieu?
la bilirubine totale) peut se fièvre à 38°C et d’un prurit. La A - Transit oeso-gastro-
rencontrer au cours patiente a eu une duodénal
A - De la maladie de Minkowski cholecystectomie pour lithiase B - Cholangiographie intra-
Chauffard vésiculaire à l’âge de 65 ans. veineuse
B - De Ihépatite virale B Aucun des médicaments C - Echotomographie
C - Des formes cholestatiques des prescrits pour la coronarite ou abdominale
hépatites médicamenteuses l’insuffisance cardiaque chez D - Duodénoscopie
D - Des hémolyses chroniques cette patiente n’est E - Artériographie coelio-
E - De la cirrhose biliaire primitive hépatotoxique. mésentérique
[394] A l’examen : ictère franc, [398]
température : 37,8°C, foie
La bilirubine non conjuguée liée à augmenté de volume de surface Parmi les diagnostics
lalbumine régulière, suivants, quels sont les
A - Donne généralement un ictère de consistance normale et deux qui vous paraissent les
acholurique (à urines claires) indolore. plus probables chez cette
B - Ne peut traverser la barrière Anémie microcytaire avec patiente?
88
 A - Hépatite virale non A non B
B - Ampullome vatérien
C - Cancer de la tète du pancréas
D - Cancer secondaire du foie
E - Lithiase de la voie biliaire
principale
[399]
Parmi les examens suivants, quel
est celui qui vous permet de
confirmer une des 2 hypothèses
diagnostiques?
A - Artériographie coelio-
mésentérique
B - Tomodensitométrie
abdominale
C - Duodénoscopie et
cholangiographie rétrograde
D - Mesure de la concentration
sérique de l’alpha foeto-protéine
E - Ponction biopsie du foie
[400]
En l’absence de traitement, quelles après le sevrage
sont les deux complications
immédiates à craindre chez cette
patiente?
A - Angiocholite
B - Cirrhose biliaire secondaire
C - Encéphalopathie hépatique
D - Occlusion intestinale
E - Septicémie à colibacille
[401]
CC
Monsieur X... vient consulter pour
altération de l’état général.
Vous retenez le diagnostic
d’alcoolisation chronique.
Parmi les signes que révèle
l’interrogatoire ou l’examen
clinique, quel(s) est (sont) celui ou CC
ceux qui est ou sont attribuable(s) Vous recevez une femme de 72
à cette alcoolisation chronique?
A - Crampes nocturnes des
membres inférieurs
B - Cauchemars
C - Dyschromatopsie
D - Tremblements des extrémités vives douleurs linguales causées A - Volume Globulaire
E - “Brûlures” gastriques
[402]
Le bilan biologique vous révèle une amaigrissement de 4 kilos depuis C - Gastrinémie
hypertriglycéridémie. Quelle
mesure
prenez-vous?
A - Prescription d’un régime
pauvre en graisses
B - Prescription d’un régime
pauvre en hydrates de carbone
C - Prescription d’un
hypolipémiant
D - Contrôle du bilan lipidique à
distance du sevrage
E - Contrôle du bilan thyroïdien
[403]
Dès le premier examen, la
tension artérielle (TA.) est un peu Vous demandez un examen
élevée. Quelle mesure prenez-
vous?
A - Prescription d’un
antihypertenseur
B - Prescription d’un régime
désodé
C - Attendre 6 mois après le
sevrage
D - Contrôle de la T.A. 15 jours
E - Prescription d’un diurétique
[404]
Si vous utilisez la grille de LE
GO, qu’espérez-vous apprécier? sérum (normale : 1 à 14)
A - L’état de dépendance vis-à-
vis de l’alcool
B - Le retentissement clinique de 950).
l’alcoolisation chronique
C - La consommation
quotidienne en boissons
alcoolisées
D - Le type d’alcoolisation
E - Le retentissement fonctionnel C - Aplasie médullaire
d’une éventuelle polynévrite
[405]
ans qui présente une anémie :
elle se plaint d’une asthénie,
d’une dyspnée d’effort; elle
signale également une anorexie
progressive en rapport avec de
par l’absorption d’aliments
chauds ou de préparations
vinaigrées. Il existe un
deux mois.
89
L’examen physique montre
une décoloration cutanéo-
muqueuse et un subictère
conjonctival
il n’y a aucune tuméfaction
des organes
hématopoïétiques. On note
une diminution de la
sensibilité au chaud et froid
et au diapason aux
membres inférieurs. La
langue est rouge et
dépapillée, d’aspect
vernissé.
de sang dont les résultats
sont les suivants
GR: 1,8x10 exposant 12/1
Hb :7,3 g/dl Ht :22%
GB : 3,4 x 10 exposant 9/1
Plaquettes : 90 x 10
exposant 9/1 Réticulocytes :
30 x 109/1
Fer sérique : 17
micromoles/l Saturation de
la transferrine 0,38 N
Groupe sanguin : A Rh
positif
Acide folique : 4 ng/ml de
Vitamine B12 : 100 Pg/ml de
sérum (normale : 330 à
Quel diagnostic évoquez-
vous?
A - Anémie hémolytique
B - Anémie ferriprive
D - Anémie de Biermer
E - Carence en folates
[406]
Indiquez le ou les examens
dont le résultat serait
modifié par une injection
intempestive de vitamine
B12 reçue 48 heures
auparavant:
Moyen
B - Dosage sérique de la
vitamine B12
D - Myélogramme
E - Test de Schilling
[407]

Dans ce cas particulier, quelle

mesure thérapeutique envisagez-
vous?
A - Sels ferreux per os
B - Transfusions de concentrés
érythrocytaires
C - Acide folique per os
D - Vitamine B12 per os
E - Vitamine B12 injectable
[408]

Sous traitement spécifique,

indiquez les deux anomalies qui
regresseront le plus rapidement:
A - Achlorhydrie
B - Anémie
C - Thrombopénie
D - Signes neurologiques
E - Atrophie gastrique

[409]

Quel examen vous semble le plus

important à surveiller
périodiquement? A,- Créatininémie
B - Fibroscopie gastrique
C - Hémogramme
D - Test de Shilling
E - Myélogramme

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