Nouveau 120 Questions Gratuites : 2020 Step CK Sample Questions

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Bloc 1
1. C; encéphalopathie hépatique, traiter par lactulose oral.
2. F; granulomatose éosinophile avec polyangéite (syndrome de Churg et Strauss) - présente
une ASTHME (début à l'âge adulte), une NEUROPATHIE PÉRIPHÉRIQUE, des nodules
cutanés et un purpura.
a. Associé à MPO-ANCA et p-ANCA
b. Vascularite granulomateuse et nécrosante avec éosinophilie
3. D; Rétention urinaire par prolapsus provoquant une sorte d'obstruction ; "pire tout au long de la
journée", puis amélioration une fois le col de l'utérus replacé dans le vagin.
4. D; l'EI du Méthimazole/PTU est l'agranulocytose.
5. R; Le patient a subi une splénectomie, il est donc exposé au risque de boiz encapsulé comme
le Strep pneumo, donnez-lui l'antibiothérapie (pas sûr qu'il s'agisse du Strep pneumo ou
d'autre chose).
6. R; La vaccination est la meilleure prévention. Elle était entre la vaccination et la prophylaxie
post-exposition parce que sa colocataire lui a probablement donné le vaccin, mais en fin de
compte le vaccin est plus efficace que la prophylaxie post-exposition.
a. "J'ai trouvé dans plusieurs Q NBME qu'ils veulent TOUJOURS que vous choisissiez la
forme de prévention la plus précoce possible (et vous donneront généralement comme
options la prophylaxie pré-exposition et la prophylaxie post-exposition)" - Anonyme
b. "Son partenaire d'étude avait une "très forte fièvre", mais aucun symptôme classique
de neisseria meningitidis n'a été signalé ( ?)"- Jia
1. Je suis presque sûr que cette question implique que la personne est atteinte de
neisseria meningitidis, et qu'elle tente d'évaluer si vous savez que la vaccination
est préférable à la PPX post-exposition.
7. D; le VIH est systématique à 10 semaines. Les tests de routine comprennent l'AgHBs, la
syphilis, le VIH, la GC/CT.
8. E; Cette reine peut faire ce qu'elle veut et se retirer quand elle veut !!! C'est son droit
9. C; La réponse suggère une sorte d'uropathie obstructive, peut-être secondaire à une HBP
entraînant une rétention urinaire et le développement ultérieur d'une infection urinaire ou
quelque chose de ce genre.
a. B aurait tort s'il s'agit d'une image obstructive car vous ne résoudriez pas le problème
car il semble post rénal << de plus si la VJP est normale cette personne n'est pas en
perte de fluidité
b. "Il est possible que l'uropathie obstructive soit due à un calcul parce que l'HCTZ
 précipite les calculs d'acide urique, et je pense que le plus important est de vérifier le
résidu post-mictionnel avant la FIV pour voir s'il y a des changements lorsque la FIV est
administrée" - Anonyme ; également risque de rupture si vous donnez des fluides et
qu'il y a une obstruction rénale.
10. E ; REGARDEZ LA TEMPÉRATURE ET L'HÉMOGRAMME DE L'ASPIRATION
ARTICULAIRE, ELLE SOUFFRE D'ARTHRITE SEPTIQUE ET A BESOIN DE VANCO NAO !!!!
a. Attention aux joints septiques chauds lors du test
b. Également les articulations précédemment touchées par la PR - risque accru d'arthrite
septique chez ces personnes - Anonyme
c. Cette question est vraiment similaire à UW Q id : 4571
d. "Pourquoi la coloration de Gram est-elle négative ? Cela ressemble plus à de l'arthrite
réactive". - Anon
i. Les colorations de Gram peuvent très souvent être négatives dans l'arthrite
septique - voir cet article :
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3943256/#:~:text=Gram%
2Dstain%20microscopy%20of%20synovial%20fluid%20can%20rapidly%2
0confirm%20a,%25%20for%20Gram%2Dstain%20microscopy.
ii. Le fait que la numération leucocytaire soit supérieure à 50 000 dans l'aspiration
articulaire, la fièvre, l'apparition soudaine et la DIMINUTION MARQUÉE de
l'amplitude des mouvements (ce qui est très utile cliniquement pour déterminer
s'il s'agit d'une arthrite septique ou non) orientent vraiment vers l'arthrite
septique ; on ne s'attend pas du tout à de tels résultats dans le cas d'une arthrite
réactive.
iii. L'arthrite réactive présente également la triade classique "conjonctivite, urétrite,
arthrite" ainsi qu'une infection antérieure à Shigella, Yersinia, Chlamydia,
Campylobacter ou Salmonella le plus souvent.
11. C; NNT= 1/ARR ; ARR= taux de dz dans le contrôle - taux de dz dans le traitement ; donc ici
ARR = 35-15= 20 ; alors NNT= 1/20=.05*100= 5.
a. De plus, l'UCSD représente cette étude !
12. B; Comme tous les centres n'ont pas accès à l'EPCS, cette étude n'est pas généralisable - on
ne peut pas vraiment appliquer les résultats à la plupart des autres centres s'ils n'ont même
pas accès à cette procédure.
13. B; B est correct parce que dans le tableau la valeur P pour cette comparaison est <.001
14. A; le VIH accélère le taux de maladies cardiovasculaires, et les maladies cardiovasculaires
constituent déjà un risque important de décès dans la population générale.
a. "Per uptodate : Dans les pays riches en ressources, avec la disponibilité généralisée
d'une thérapie antirétrovirale puissante, les patients vivent plus longtemps et d'autres
comorbidités sont apparues, telles que l'hypertension, les anomalies métaboliques
(hyperglycémie, hyperlipidémie, lipodystrophie) et l'athérosclérose accélérée, y compris
la maladie coronarienne"- Jordanie
15. A; Elle fume toutes ses cigarettes après 21 heures=hygiène du sommeil
16. B; Démence rapide et sursaut = Creutzfeldt, vérifier 14-3-3
17. Je pense qu'un radiateur sec et une serviette chaude sont tous deux trop chauds et impliquent
 un dessèchement ou un frottement qui pourrait faire tomber la peau ou quelque chose comme
ça.
a. Selon UptoDate : "Si le réchauffement préhospitalier est tenté, les options consistent à
placer la zone affectée dans de l'eau tiède (pas chaude) ou à la réchauffer avec la
chaleur du corps. Ne frottez pas les zones gelées... vous risquez d'endommager
davantage les tissus. Éviter l'utilisation de poêles ou de feux.... Ces tissus peuvent être
insensibles et des brûlures peuvent en résulter".
b. Voir la question UW 3876, qui dit en substance que le réchauffement avec de l'eau est
mieux contrôlé qu'avec de l'air. De plus, uworld mentionne que le réchauffement de l'air
est mauvais car on ne peut pas contrôler la température. Vous pourriez donc causer
plus de tort que vous ne le pensez.
18. D; On dirait que c'est un PTI à cause des saignements sans autres symptômes, des plaquettes
basses, donc traitement avec de la prednisone.
a. "Ilpourrait également s'agir d'une poussée de lupus (douleurs articulaires dans les genoux et
faible taux d'hémoglobine), que l'on traite également avec des stéroïdes.
b. Le lupus peut aussi causer le PTI ! - il pourrait donc s'agir des deux
19. B; les enfants de 13 ans ne souffrent pas d'insuffisance cardiaque... à moins qu'ils n'aient
contracté une MYOCARDITE VIRALE.
a. En outre, le rhumatisme articulaire aigu met 2 à 4 semaines à se manifester après la
primo-infection.
20. E; Volvulus - plus fréquent dans les premiers jours de la vie, puis intussusception plus tard
dans l'enfance.
a. Chez les enfants, le volvulus est généralement un volvulus de l'intestin moyen ; chez les
personnes âgées, il s'agit d'un volvulus du sigmoïde (signe du grain de café sur la
radiographie).
b. Intussusception généralement chez les enfants et causée par un diverticule de Meckel.
L'invagination ne se manifeste généralement qu'à partir de 6 mois. Elle se manifeste
aussi parfois par des selles en gelée de groseille.
c. L'invagination ne provoque pas de douleur abdominale constante, la douleur est
seulement intermittente, elle va et vient, alors que le volvulus provoque une douleur
constante.
1. L'invagination est également associée au vaccin contre le rotavirus, à la PSH ou
à une infection virale récente (l'hypertrophie de la plaque de Peyer crée un point
d'inflexion).
21. A; Nous venons de dépenser beaucoup d'argent. La gestion des ressources fait référence à
l'allocation des ressources. Les dépenses inappropriées détournent les ressources des autres
patients et des autres secteurs des soins de santé.
a. L'âgisme et le manque d'accès aux soins n'ont pas de sens
b. La fraude et les abus en matière de soins de santé semblent être le fait des patients et
ne s'appliquent pas vraiment à ce cas.
22. A; Pour savoir si elle comprend vraiment les conséquences de son départ, ainsi que les
raisons pour lesquelles elle veut partir, il faut d'abord déterminer ses capacités.
23. E; Alerte à l'alcool ! Donner de la thiamine
 a. Selon UpToDate : "L'administration de glucose sans thiamine peut précipiter ou
aggraver le WE ; la thiamine doit donc être administrée avant le glucose"- Jerry
b. Pourquoi le flumazénil est-il un mauvais choix ? Puisqu'il y a le combo benzo et
l'alcool ?
i. Peut-être parce qu'il n'y a pas de dépression respiratoire, et aussi parce que le
Flumazenil ne doit pas être utilisé de façon routinière risques >bénéfices.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5135539/#:~:text=Flumaze nil
%20peut%20inverser%20la%20dépression%20respiratoire,ou%20inverser%20
la%20surdose%20iatrogène. La plus importante est la correction du glucose.
ii. Si vous avez des raisons de soupçonner qu'une personne est un consommateur
chronique de benzoïdes, vous ne devez jamais lui administrer de flumazénil en raison du
risque de convulsions..........................................................dont il est déjà très exposé
du fait de son taux de glucose de 44.
24. B; Tous les signes de torsion testiculaire - absence de crémastisme, apparition soudaine,
œdème et sensibilité avec un peu d'érythème.
25. C; Discuter des objectifs de chacun dans le cas d'une maladie en phase terminale, en
particulier chez les enfants.
26. B; Sarcoïde - méga éruption, SoB, lymphadénopathie hilaire bilatérale très claire sur le CXR.
a. Éruption pernio-lupique (papules ou nodules faciaux violacés), pathognomonique de la
sarcoïdose.
b. N'oubliez pas que cette maladie provoque une hypercalcémie due à une augmentation
de la production de vitamine D dans les macrophages.
c. Taux sériques élevés d'enzymes de conversion de l'angiotensine (ACE)
27. E; myopathie due aux statines, vérifier le taux sérique de CK
28. C; C'est juste une piqûre d'abeille, nettoyez et appliquez de la glace. Il faudrait probablement
consulter un ophtalmologiste s'il y avait d'autres signes indiquant que la CN des yeux est
compromise, mais comme ce n'est pas le cas, nous pouvons le mettre sous glace pour
l'instant.
29. A; le patient souffre de dépression avec des caractéristiques psychotiques, le traitement est
soit 1) antidépresseur + antipsychotique ou 2) ECT (de UW, Jason). Les indications de l'ECT
sont la dépression sévère réfractaire à la thérapie médicale, ainsi que le refus de s'alimenter ;
la manie aiguë ; la cataonie.
N'oubliez pas que l'ECT est le traitement de la dépression le plus efficace dont nous disposons.
30. E; Tout le monde peut bénéficier d'un dépistage de l'hépatite C au moins une fois dans sa vie
(recommandation B de l'USPSTF, en particulier pour les personnes nées entre 1945 et 1965) ;
idée similaire pour le dépistage du VIH (en l'absence de facteurs de risque supplémentaires,
tout le monde devrait bénéficier d'un dépistage du VIH au moins une fois dans sa vie).
a. "Pour clarifier, les lignes directrices de l'USPSTF ont été mises à jour en mars 2020
pour un dépistage systématique de l'hépatite C chez les 18-79 ans. Les CDC
recommandent au moins un dépistage systématique chez toutes les personnes âgées
de plus de 18 ans (pas de limite supérieure). Bien que cette question ait probablement
été rédigée pour correspondre aux anciennes lignes directrices 1945-1965" - Anon
b. Suivez les recommandations les plus récentes sur le test proprement dit. Si cette
question a été rejetée, c'est probablement en partie parce que les directives sur ces
 sujets changent rapidement.
31. D; Cette réaction m'a semblé assez effrayante, ne vous y prenez pas à deux fois et utilisez un
autre abx. Une éosinophilie accompagnée d'une lymphadénopathie diffuse, d'une éruption
cutanée et de symptômes systémiques (p. ex. fièvre) suggère fortement un DRESS (état létal) -
Jason.
a. Il semble qu'une façon de distinguer le DRESS de la maladie sérique soit basée sur les
arthralgies. SS les a, DRESS ne les a pas.
i. https://www.researchgate.net/publication/49742460_Drug_hypersensitivity_
syndrome/figures?lo=1&utm_source=google&utm_medium=organic
ii. Q4585 dans l'UW
32. B; L'étudiant en médecine s'est senti intimidé et n'a pas pris la parole
a. Rien dans la question ne suggère que l'élève est victime d'abus de la part de l'équipe,
mais simplement qu'elle ne s'est pas sentie en sécurité pour s'exprimer. Il existe de
nombreux ouvrages sur la sécurité psychologique et la communication, et l'un des
éléments clés consiste à solliciter activement l'avis de toutes les personnes concernées.
33. D; Le kératoacanthome est une variante du carcinome épidermoïde qui ressemble à la photo et
qui croît rapidement en 4 à 6 semaines et peut régresser spontanément en quelques mois.
a. L'indice d'une croissance rapide peut donc indiquer un kératoacanthome ; on peut
également le déceler grâce au "bouchon de kératine" sur la photo.
b. Dermatofibrome - petite bosse brune bénigne ; "La peau se creuse en pinçant la
lésion", appelé signe du pincement.
c. Acrochordon= étiquette de peau (pourquoi ne peut-on pas utiliser des mots normaux en
médecine)
d. Kyste sébacé - glandes bloquées, formant un kyste
e. Remarque : la kératose actinique est une plaque squameuse précurseur du SCC,
tandis que le kératoacanthome est plutôt une variante du SCC ; toutefois, ce dernier est
souvent traité chirurgicalement.
f. Keratoacanthoma ressemble à krakatoa, qui est un VOLCANO, et c'est ce à quoi il
ressemble. Pensez aussi qu'il s'agit d'une "éruption" rapide.
34. D; Homme obèse de 37 ans, les lipides sont la chose la plus sensée à éliminer des choix.
a. "Les lignes directrices de l'USPSTF recommandent un bilan lipidique tous les 5 ans chez
les hommes de plus de 35 ans et les femmes de plus de 45 ans" - Christine
35. C; Comme cette personne n'a pas répondu aux antibiotiques pour ce qui est probablement un
pyélo, et qu'elle semble s'aggraver, on peut craindre la formation d'un abcès qui pourrait
nécessiter une intervention chirurgicale. La tomodensitométrie de l'abdomen fournira les
informations nécessaires à cet effet.
a. "Toute personne [avec suspicion de pyélo] dont l'état ne s'améliore pas après 48-72
heures doit subir une TDM/US" - Rown
b. Gardez à l'esprit que s'il s'agissait d'une femme enceinte souffrant de pyélo, il n'y aurait
pas d'amélioration et que nous ferions appel aux États-Unis et non à la
tomodensitométrie.
c. Par UW : "Un pyélo non compliqué ne nécessite PAS d'imagerie. L'imagerie n'est
réservée qu'aux patients présentant 1. des symptômes persistants malgré 48-72 heures
 de traitement, 2. une néphrolithiase, ou 3. des résultats urinaires inhabituels (par
exemple hématurie, suspicion d'obstruction urinaire)"- Maaz
36. D; Je pense que parce que nous avons donné à ce type 4 litres il y a 2 heures et qu'il est
toujours en hypotension, la norépi continue est la meilleure solution (utilisée pour maintenir la
pression chez un patient septique). Le protocole de la septicémie est généralement le suivant :
si le patient ne réagit pas aux liquides, il a besoin de presseurs.
a. Il est préféré à l'épi, qui est généralement utilisé en cas d'anaphylaxie.
b. En outre, la réponse A est probablement erronée, car 1 litre ne suffira pas si 4 litres ont
déjà échoué il y a deux heures.
1. La CIV présentait également une collapsibilité minimale, ce qui indique que le
volume était adéquat... Jerry
c. Pourquoi n'a-t-on pas dit "donner de l'hydrocortisone" ? Je pensais qu'avec une tension
artérielle basse et une infection comme facteur de stress, l'insuffisance surrénale
pourrait être la cause ? -Raj
1. "J'ai eu la même idée, mais après avoir lu les deux documents, je pense que les
pressors sont indiqués pour la réanimation initiale d'un choc septique réfractaire,
puis, si cela ne fonctionne pas, il faut rechercher les causes sous-jacentes
(c'est-à-dire une crise d'Addison) et administrer des stéroïdes. La crise
addisonienne est également rare, et le patient aurait un problème surrénalien
sous-jacent (pas de mention de cela dans la tige).
37. A; La glycémie est déjà altérée, la grossesse ne fera qu'aggraver la situation.
38. D; On ne peut pas tromper nos patients, mes chéris.
39. C; IRA secondaire à un traitement au lisinopril ; elle avait déjà une tension artérielle très élevée,
peut-être due à une sténose rénale athérosclérotique, le lisinopril a encore aggravé la situation et
elle souffre maintenant d'une IRA. N'utilisez pas d'IEC si vous soupçonnez une sténose rénale
bilatérale, quelle qu'en soit l'origine. Vous pouvez essayer l'IEC pour l'HTN même si vous
suspectez une diminution de la perfusion rénale, mais surveillez une augmentation de >50% de la
créatinine lors du suivi !
a. "Aussi : Son taux de créatinine est nettement élevé." - Jia
b. La déplétion volumique est moins probable étant donné 1) que le rapport BUN/Cr n'est pas
élevé, la présence d'un galop S3 et de crépitants pulmonaires (ces deux derniers signes
de surcharge volumique), 2) que la densité urinaire est normale - on s'attend à ce qu'elle
soit élevée, plutôt à 1,030 en cas de déplétion volumique. Pas de GN parce qu'il n'y a pas
de globules rouges ou de coulées de globules rouges. Il pourrait s'agir d'une AIN 2/2
pénicilline, mais je ne sais pas si cela se manifesterait après la fin du traitement, et je
m'attendrais à ce qu'il y ait des globules blancs dans les urines/peut-être des coulées de
globules blancs. Il ne semble pas y avoir de preuve apparente d'obstruction dans l'énoncé
de la question, et le taux de BUN/Cr pourrait être plus bas s'ils voulaient aller dans cette
direction.
40. C; L'hypermobilité des articulations est révélatrice de l'OI, il a aussi beaucoup de fractures, sa
famille a des problèmes osseux, probablement une OI due à la mutation du gène COLA1A.
a. +Perte auditive bilatérale (= perte auditive de transmission 2/2 atteinte des osselets)
 Bloc 2
41. B; Évaluer ce que la patiente pense qu'il pourrait se passer afin de déterminer dans quelle mesure
le mari est une menace pour la patiente/quelles ressources donner à la patiente pour qu'elle mette
fin à sa relation si nécessaire.
42. B; Le fait que les membres inférieurs perdent leur sang alors que les membres supérieurs sont
globalement en bon état signifie que l'aorte est occluse quelque part au-delà de l'endroit où les
artères qui en partent alimentent les bras - une embolie serait à l'origine de cette occlusion.
a. Le deuxième jour d'hospitalisation, il présentait une akinésie du ventricule gauche → stase
→ risque de thrombus conduisant à une embolie aortique.
b. Mais comment cela explique-t-il les bruits cardiaques éloignés et les pouls réduits dans les
extrémités supérieures ? C'est pourquoi j'ai choisi la dissection... idk- Anon
i. Je ne sais pas... le fait que ce soit 5 jours après un infarctus m'a fait penser à une
probabilité extrêmement élevée de rupture de la paroi libre et cela expliquerait
également la tension basse, la FC élevée et la diminution des pouls en UE et LE ;
j'ai attribué les symptômes neurologiques à la perte de sang conduisant à un
infarctus de l'artère spinale antérieure... Raj.
ii. Selon le tableau de l'UW : La dissection aortique se traduit par une différence de
PAS de >20 mmHg entre les deux bras - Jia
c. Pour les personnes qui pensaient qu'il pouvait s'agir d'une tamponnade ou d'une rupture
de la paroi libre, il n'y a que les 2/3 de la triade de Beck (tension basse, bruits cardiaques
distants mais pas de PVJ) et ces conditions n'expliqueraient pas la faiblesse de B/L LE,
l'abdomen. Une douleur plus forte qu'une embolie bloquant l'aorte.
43. B; Faire un scanner haute résolution pour explorer les différences entre la fibrose pulmonaire
(diagnostic le plus probable) et la possibilité d'un cancer du poumon ; 57( !!) ans d'antécédents de
tabagisme ! La formation d'un club justifie également la recherche d'une tumeur pulmonaire
maligne occulte.
a. Je pensais que la dyspnée progressive, la toux sèche, l'EP révélant des "crépitants fins et
secs à la base des deux poumons", la CXR révélant des "opacités réticulaires éparses à la
base des deux poumons" pointaient davantage vers une fibrose pulmonaire (dont le
tabagisme est le premier facteur de risque) pour laquelle la tomodensitométrie à haute
résolution est la modalité d'imagerie diagnostique > la CXR. Cela n'a pas d'importance
puisque la CXR n'était pas une option, mais c'est juste une idée ! :)" -Ganesh
b. La fibrose présente des opacités réticulaires diffuses plutôt que dispersées. Nes
44. B; vomissements classiques, troubles métaboliques classiques : alcalose métabolique
hypokaliémique hypochlorémique
a. Je serai très choqué si cette question apparaît dans mon test, car elle est posée
littéralement TELLEMENT de fois dans tous les formulaires NBME, donc je suppose qu'ils
trouveront un moyen méchant de la rendre plus difficile dans le vrai test.
45. C; Tout dans cette question est un TRUC sauf : fumeur depuis 40 ans, souffre maintenant
d'hématurie indolore, est un homme.
a. Éliminer le cancer de la vessie par cystoscopie
46. E; l'ORIF est le traitement des fractures déplacées du col du fémur.
a. Une fracture du col du fémur non traitée peut entraîner une nécrose avasculaire de la tête
 du fémur.
47. D; Le plus grand facteur de risque d'accident vasculaire cérébral est l'hypertension artérielle.
a. Un autre indice que D est la réponse par rapport à E - Il souffre d'une hypercholestérolémie
qui est déjà bien contrôlée.
48. B; "L'aspect interstitiel suggère une cause virale ou atypique, donc A, E, F sont éliminés. Compte
tenu de la rapidité d'apparition des symptômes, la grippe est la meilleure réponse. La légionellose
provoque des diarrhées, généralement chez les personnes âgées ou immunodéprimées. La
tuberculose devrait présenter une lésion cavitaire OU un complexe de Ghon, ainsi qu'une
hémoptysie, des sueurs nocturnes, etc. mais c'est une bonne distraction étant donné son statut
d'immigrante en provenance d'un pays endémique.
a. Même si elle avait été vaccinée contre la grippe, elle aurait pu contracter la grippe
(efficacité de l'ordre de 50 % seulement).
b. Le modèle de poumon interstitiel oriente vers une cause virale
c. "Je croyais que la pneumonie secondaire à la grippe se manifestait par des infiltrats
bilatéraux à la radiographie pulmonaire ?
1. Elle n'a pas de PNA secondaire superposé, il s'agit simplement d'une grippe
primaire.
49. D; a des difficultés particulières à lire à haute voix - trouble spécifique de l'apprentissage
a. Exclure un trouble du langage car la fluidité de la parole et l'articulation sont normales.
b. Nous pouvons exclure un comportement normal car il a des antécédents de mauvais
résultats scolaires et montre des difficultés importantes à prononcer les mots.
50. C; Erythème et œdème=> otite externe ; il est peu probable qu'il s'agisse d'un effet des bouchons
d'oreille comme une impaction de cérumen en partie parce que cela comprimerait probablement le
cérumen bilatéralement ? De plus, l'érythème et le gonflement indiquent une situation infectieuse.
a. "Bien qu'il soit peu probable qu'il s'agisse d'une impaction de cérumen, le port de bouchons
d'oreille augmente le risque de développer une otite externe, en particulier pendant des
périodes prolongées et dans des conditions de "transpiration" (son travail semble assez
actif)" -Jason
51. C; Je pense qu'il s'agit d'un bon vieux rhume... elle a dû se moucher DEUX FOIS ENTIÈREMENT
pendant l'examen.
a. "Si je me souviens bien, la rhinosinusite bactérienne aiguë est diagnostiquée par l'UW :
i. 1.) Fièvre ≥ 3 jours - OU
ii. 2.) Symptômes ≥ 10 jours -OU-
iii. 3.) Symptômes qui s'améliorent au début et s'aggravent par la suite ; si le patient ne
répond pas à ces critères, il s'agit très probablement d'une sinusite virale" - Jason
b. Nous pouvons répondre à la question en excluant également toutes les autres options
i. Tomodensitométrie des sinus - n'est effectuée que pour identifier les complications
suppuratives telles que la cellulite orbitale ou préseptale, l'abcès cérébral ou la
thrombose du sinus caverneux. Il n'est pas indiqué en cas de sinusite non
compliquée.
ii. Radiographie - pas très sensible et jamais utilisée pour le diagnostic de la sinusite.
iii. TMP-SMX : il s'agit d'une infection virale, mais même s'il s'agissait d'une sinusite
bactérienne, le traitement serait l'amoxicilline-clavulanate et non le TMP-SMX.
 iv. Coloration de Gram de la culture et de l'écoulement nasal : une fois de plus, il s'agit
d'une infection virale, mais même si elle est bactérienne, la culture du liquide
sinusal n'est pas nécessaire dans le cas d'un syndrome respiratoire aigu sévère
sans complication → il suffit d'administrer un traitement empirique à base
d'amox/clav.
52. D; VATER=VACTERL ; le TE fait référence à la fistule TE. Le fait que la mesure de la capacité
vitale forcée soit inférieure à la mesure de la capacité lente signifie que vous avez très
probablement un problème d'obstruction, et l'une de ces étiologies est l'effondrement de la trachée
sur elle-même lorsque vous expulsez l'air brusquement - trachéomalacie associée à une fistule
TE.
a. Trachéomalacie associée à une fistule TE. Les voies respiratoires s'affaissent lors d'une
expiration forcée :
 Trachéomalacie

b.
53. D; Echo pour vérifier la suspicion d'épanchement péricardique secondaire à une péricardite
(frottement entendu à l'examen, douleur aggravée en s'allongeant ou en toussant).
a. Dépression PR, douleur thoracique pleurétique et positionnelle -> péricardite
b. Élévation diffuse du segment ST sur l'ECG -Jerry
54. B; La péricardite a une sorte de tx rando : Ibuprofène et colchicine
a. Je pense que si elle était plus grosse (ou si elle présentait des signes de détresse ou de
tamponnade cardiaque), on la ferait D.
b. Mais comme ce n'est pas le cas, optez pour l'AINS et l'inhibiteur de microtubules.
55. Il n'est pas possible de dire exactement ce qui cause ses comportements, mais il est évident qu'il
y a quelque chose qui cloche, et c'est pourquoi il a besoin d'une lettre d'intention et d'une
évaluation médicale.
56. E; Névrite optique et autres troubles neurologiques aléatoires = SEP, diagnostiquée par IRM du
cerveau.
57. E; Tu te débrouilles très bien ma chérie !!! Continuez à vivre votre meilleure vie ! Tu n'as pas
besoin de médicaments, tu vieillis avec grâce.
58. D; D/C ses deux médicaments sérotoninergiques parce qu'il souffre d'un syndrome
sérotoninergique.
a. "Si vous avez été déconcerté par la façon dont on traite le syndrome sérotoninergique, le
traitement est le suivant :
i. 1.) médicaments d/c (choix de réponse)
ii. 2.)Contrôle des constantes
iii. 3.)Donner des benzos" -Jason
 iv. Cyproheptadine ? -Utilisée en cas d'échec des soins de soutien et en cas d'agitation
sévère et d'hyperthermie. Nes
59. E; Il s'agissait d'une question psychologique assez difficile, entre le traitement par la rispéridone et
la détermination de l'existence de pensées homicides. Je pense que la recherche de pensées
homicides est similaire à celle de pensées suicidaires en ce sens qu'elle guidera la prise en
charge et qu'elle fait partie des antécédents, et qu'elle doit donc être exclue avant le début de la
pharmacothérapie. Je pense qu'il est un peu étrange qu'il soit comme ça depuis 7 ans sans grand
changement et que nous posions encore des questions, mais cela fait partie de la diligence
raisonnable, d'autant plus qu'il a des délires paranoïaques à propos des gens qui conspirent
contre lui. De plus, il dit carrément qu'il ne veut pas de drogues, en partie à cause de sa paranoïa.
C'est pourquoi la rispéridone serait moins correcte que la première question sur les idées
d'homicide.
a. Comme il s'agit d'une question d'étape suivante, il ne faut que peu de temps pour vérifier
s'il y a des idées homicides ou suicidaires.
b. Règle de base : si l'évaluation SI ou HI est un choix de réponse, c'est presque toujours la
réponse.
c. "Le patient souffre simplement de délires paranoïaques. Il faut donc déterminer s'il
représente une menace pour les autres avant de le libérer.
d. La question des effets des pensées homicides/suicidaires fait toujours partie de
l'anamnèse en psychiatrie avant de passer au traitement.

60. J'ai choisi le tacrolimus D/C parce que je pensais que l'état d'immunosuppression devait être
résolu avant de pouvoir traiter la poussée disséminée du VZV ; mais je suppose qu'il est
préférable de commencer à s'attaquer au problème immédiat de la poussée du VZV. Peut-être
que vous n'aurez même pas besoin d'arrêter l'immunosuppression si vous contrôlez la maladie
avec l'acyclovir, ce qui serait une bonne chose parce que ce serait une solution plus facile que
d'abandonner le tacrolimus et de trouver une autre option d'immunosuppression.
a. Je vais ajouter un exemple IRL ici, nous avons eu un patient avec le VZV qui était
immunosupprimé à la suite d'une greffe de rein et les greffeurs étaient du genre "ne
touchez pas à leurs immunosuppresseurs ou nous vous tuerons". (Il est beaucoup plus
facile de traiter le VZV que le rejet d'une greffe d'insuffisance rénale 2/2). -Alana
b. Une partie du raisonnement ici pourrait être d'éviter l'IRIS - syndrome inflammatoire de
reconstitution immunitaire - si vous relancez le système immunitaire à partir d'un état
d'immunodépression dans le contexte d'une autre infection, cela peut causer plus
d'inflammation et de dommages et, paradoxalement, aggraver l'infection, de sorte que
vous voulez généralement traiter la maladie opportuniste en premier (ici, il s'agit du VZV
disséminé).
61. E; Grosse lésion verruqueuse, hx de dysplasie cervicale, elle est toujours infectée par le HPV et
cela revient pour se venger à 87 ans, pauvre dame ! Il ne s'agit pas de réponses rectales, car le
saignement provient de son VAGINA.
62. E; la première étape du bilan d'un nodule thyroïdien consiste généralement à effectuer une
échographie ; le fait que la TSH soit normale est un signe de RISQUE ÉLEVÉ car la plupart des
cancers sont non fonctionnels.
a. Selon l'OME, s'il y a plus d'un centimètre, il faut faire une échographie puis une FNA si
l'échographie montre des choses bizarres.
b. Si c'était moins que cela, vous feriez probablement une échographie et répéteriez
l'opération 6-12 mois plus tard. Si la FNA révèle la présence d'un cancer, il faut opérer
 d. Si la FNA ne révèle pas de cancer, une
échographie sera pratiquée dans 6 à 12 mois.

e.
63. E; Donner de la zidovudine au bébé aussi, même si la mère contrôlait bien la situation.
a. Le lopinavir et le ritonavir sont également contre-indiqués chez les patients âgés de moins
de 14 jours - Anon
b. Je pense que le lopinavir ritonavir est utilisé pour la mère et le bébé afin de permettre
l'allaitement ? Je ne suis pas du tout sûr de moi - Anon
c. Le fait est qu'il faut donner de la zidovudine comme un bonbon à la mère et au bébé
pendant l'accouchement, quel que soit le niveau de contrôle de la mère pendant
l'accouchement -Anon
i. "La clé du traitement post-partum du nourrisson est la charge virale de la mère : Si
<1000 copies/mL - seulement zidovuine. Si >1000 copies/mL - ART multi-
médicamenteux"- Jia
ii. Si >1000 copies/mL, accouchement par césarienne et prophylaxie post-exposition
par zidovudine, lamivudine et névirapine ou zidovudine et névirapine. Nes
Prise en charge du VIH pendant la grossesse
• Charge virale de l'ARN du VIH lors de la visite initiale, toutes les 2 à 4 semaines après l'instauration ou le
changement du traitement, tous les mois jusqu'à ce qu'elle soit indétectable, puis tous les 3 mois.
• Numération des cellules CD4 tous les 3 à 6 mois
Antepartum • Test de résistance s'il n'a pas été effectué précédemment

• Mise en place d'un traitement antirétroviral le plus tôt possible

• Éviter l'amniocentèse sauf si la charge virale est de 1 000 copies/mL

• Éviter les ROM artificielles , les électrodes de cuir chevelu fœtal, les accouchements par voie basse.

Intrapartum • Charge virale <1 000 copies/mL : ART + accouchement par voie basse
• Charge virale >1 000 copies/ml : ART + zidovudine + accouchement par césarienne
 • Mère : Continuer ART

Post-partum • Nourrisson (charge virale maternelle de 1 000 copies/mL) : Zidovudine

• Nourrisson (charge virale maternelle >1 000 copies/mL) : ART multi-médicaments

iii. ART = thérapie antirétrovirale ; ROM = rupture des membranes.

64. B; Adénome hypophysaire - la première ligne est la cabergoline ou la bromocriptine (agoniste
dopaminergique).
a. "Le prolactinome répond très bien au traitement médical"- Christian
b. Résection pour les prolactinomes de >3cm (1,2 x 1,5cm dans cette question) - Christine
65. E L'entérocolite nécrosante semble la plus probable puisque le bébé est prématuré et qu'elle est
diagnostiquée à l'aide d'une radiographie. Autres éléments de diagnostic :
a. L'invagination est généralement diagnostiquée à l'aide d'une échographie montrant le
signe de la cible.
b. En réalité, il faut considérer que l'invagination se produit des MOIS plus tard, vers l'âge de
5 à 10 mois.
c. Jours - plus de volvulus, plus de radiographies de l'abdomen
66. E; Vous ne pouvez pas transférer des patients vers d'autres hôpitaux comme cela - Voir EMTALA
ci-dessous.
a. "Dr. Google : L'Emergency Medical Treatment and Labor Act (EMTALA) est une loi
fédérale qui exige que toute personne se présentant dans un service d'urgence soit
stabilisée et traitée, indépendamment de son statut d'assurance ou de sa capacité à payer.
67. E; crises non épileptiques, faire une étude EEG vidéo pour confirmer le diagnostic (la personne
aura une crise mais n'aura pas d'activité bizarre sur le moniteur).
68. D; pleurite virale très probable ; traitée par AINS
a. La douleur thoracique est définie comme une réduction de l'effort inspiratoire due à une
douleur aiguë à l'inspiration (douleur thoracique pleurétique). Une costochondrite ou une
pleurite virale serait donc une cause raisonnable de cette douleur, étant donné les
antécédents normaux du patient, hormis le rhume.
b. " Je pense qu'il s'agit d'une pleurite post-virale ou d'une pleurésie. L'étiologie est différente
(effort/déséquilibre musculaire/ haltérophilie---> suggérer costo, également en cas d'EP
vous auriez une sensibilité de la paroi thoracique), cette femme qui a récemment eu une
URI et qui présente maintenant une douleur thoracique pleurétique suggère plus
probablement une pleurésie. Quoi qu'il en soit, le traitement de première intention est le
même dans les deux cas, à savoir les AINS". -Anonyme
c. Éventuellement aussi pleurite secondaire au LED, compte tenu des ulcères aphteux.
d. Pourquoi ne s'agit-il pas d'une péricardite virale ? La réponse serait alors
l'électrocardiogramme (pour vérifier la présence d'une élévation diffuse de l'état de santé).
i. Bien que je puisse me tromper, s'ils essayaient d'indiquer une péricardite virale, je
ne pense pas que la question mentionnerait (deux fois) que ses symptômes sont du
côté droit. Une pleurite virale ou une pleurite secondaire au LED (ulcères aphteux)
semble plus raisonnable.
ii. En cas de péricardite, il faut s'attendre à une tachycardie, à un frottement, à un
changement de position de la douleur, à quelque chose de ce genre qui vous fera
suspecter la maladie. Tout dans cette histoire pointe vers quelque chose de moins
 intense qu'une péricardite.
69. B; Elle est probablement stressée par son retour de la guerre et sa réadaptation à la vie civile, de
sorte que son axe thalamique s'éteint temporairement.
a. Il est presque certain que nous pouvons redémarrer le système avec un traitement par
agoniste de la GnRH.
b. Hypogonadisme hypothalamique fonctionnel 2/2 : troubles de l'alimentation, stress,
tumeur, radiation, infxn, maladie infiltrative
70. B; Vérifier la FSH pour confirmer qu'elle est en train de passer à la ménopause, le grand au-
delà !
71. E; Elle a une HbFS qui indique une dz drépanocytaire, ce qui signifie qu'elle a besoin de
pénicilline par voie orale parce que sa rate pourrait subir un infarctus et qu'elle a besoin d'être
protégée contre le virus encapsulé.
a. La drépanocytose nécessite une prophylaxie à la pénicilline jusqu'à l'âge de 5 ans.
72. B; Atrésie des voies biliaires, US pour confirmer le diagnostic, probablement des voies biliaires
fibrotiques, nécessite une procédure kasai.
73. D; Elle a une toux grasse après le lisinopril, plus de lisinopril svp.
74. E; L'utilisation d'opioïdes par voie intraveineuse entraîne une dépression respiratoire néonatale,
ce qui est logique puisque les opioïdes agissent de la même manière chez les adultes.
a. J'ai choisi le C parce que je pensais que l'acidose serait le résultat de la dépression
respiratoire, mais c'est un pas en avant, donc la dépression respiratoire est l'effet
indésirable le plus direct.
75. D; Les amygdales 3+ sont un peu révélatrices, elle ronfle aussi la nuit, faites une étude du
sommeil pour le SAOS.
a. Les enfants n'ont pas besoin d'être obèses pour souffrir du SAOS, il suffit qu'ils aient de
grosses amygdales et de grosses adénoïdes.
76. D; Il suffit d'immobiliser ceci, je pense qu'il s'agit d'une articulation de charcot. La chirurgie serait
probablement inutile parce qu'ils ont une neuropathie très grave et qu'ils risquent donc de
développer à nouveau cette maladie à cause de leur DM.
77. C; Les parents ne peuvent pas utiliser leur religion pour justifier la mort de leur enfant de causes
évitables - transfusez-les et appelez le tribunal en même temps (NBME a découvert les
téléphones et le multitasking) <<lool !
78. C; Si vous souffrez de détresse respiratoire quelques heures après la naissance alors qu'à
l'origine vous étiez en pleine forme, soupçonnez un problème cardiaque lié à la fermeture de
l'anus. Quoi qu'il en soit, donnez de l'alprostadil (PGE1) pour ouvrir le PDA.
79. A; Le diltiazem est le meilleur traitement pour l'angine de poitrine car il s'agit d'un vasospasme,
tout comme pour la maladie de Raynaud.
80. D; QRS aléatoires, mobitz de type II. Le type I est LONGUEUR LONGUEUR LONGUEUR DROP !
(maintenant vous avez un wenckebach)

Bloc n° 3
81. B; "L'abus d'alcool peut conduire à la suicidalité par la désinhibition, l'impulsivité et l'altération du
jugement, mais il peut aussi être utilisé comme un moyen de soulager la détresse associée à la
commission d'un acte suicidaire", extrait de cet article :
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2872355/. Plus de la moitié des décès accidentels
 et intentionnels aux États-Unis (suicides et meurtres) sont liés à l'alcool, selon le livre Step 2
Secrets.
a. Facteurs de risque de suicide : PERSONNES MALADIVES
i. Sexe - Masculin
ii. Âge - Adolescents ou personnes âgées
iii. Dépression
iv. Tentative précédente
v. Abus d'éthanol ou d'autres substances
vi. Troubles de la pensée rationnelle (psychose)
vii. le manque de soutien social
viii. Plan organisé
ix. Pas d'autre personne significative
x. Maladie (autre maladie chronique)
82. R; Comme il s'agit d'un hospice, il faut penser à ce qui rendra le patient le plus confortable
possible, même si cela peut entraîner la mort (la morphine supprime la respiration), ce qui
constitue des objectifs différents de ceux des soins normaux. Il semble que les respirations
agoniques soient un indice, elle est mourante à ce stade et la morphine/les opiacés aident à
combler le manque d'oxygène.
a. L'admission à l'hôpital est manifestement erronée parce que l'hospice
b. Le propofol n'est pas indiqué
c. Aucune autre mesure n'est appropriée car elle a du mal à respirer et a besoin d'aide.
d. "Dans l'épisode sur les sciences sociales du podcast Divine Intervention, il a mentionné
que dans le cas d'une personne atteinte d'un cancer du poumon en phase terminale et
d'un SOB → nous traitons avec des opiacés (c'est la seule raison pour laquelle j'ai réussi à
répondre correctement à cette question). N'oubliez pas non plus d'imposer à ces patients
un régime alimentaire pour prévenir la constipation. De plus, étant donné que ce patient
est en soins palliatifs, je suppose que vous ne voudriez pas faire de VPPN, vous voudriez
probablement simplement prendre des mesures de confort pour le patient" - Anon
e. Autre remarque : j'ai effectué une rotation sur les soins palliatifs et la dyspnée en fin de vie
est traitée avec des opiacés. Pas seulement à cause de la douleur, mais les opiacés
réduisent considérablement la dyspnée en eux-mêmes.
83. D; L'AC de la thyroïde médullaire est associée au phéochromocytome, qui est le diagnostic
principal dans cette vignette, et fait partie du syndrome MEN 2A : Hyperparathyroïdie (due à une
hyperplasie des parathyroïdes), thyroïde médullaire, phéochromocytome.
a. "Pourquoi pas E ? La thyroïde médullaire produit de la calcitonine qui fait baisser le taux de
calcium sérique. Cette tige contient beaucoup de calcium. Je m'inquiéterais plutôt d'une
hyperparathyroïdie primaire. "- Samuel
1. Le diagnostic primaire auquel ils nous conduisent est un phéochromocytome.-
métanéphrines urinaires élevées, HTN extrême, entaille AV à l'examen
fundoscopique. Ils donnent également de nombreux antécédents familiaux de deux
frères atteints d'hyperPTH et d'une sœur atteinte d'une tumeur surrénalienne, de
sorte qu'ils insistent VRAIMENT sur le caractère familial/héréditaire de la maladie
(MEN 2A). Dans le syndrome de MEN 2A, il y a bien un carcinome médullaire de la
 thyroïde qui produit de la calcitonine, mais c'est l'hyperplasie parathyroïdienne due
au syndrome lui-même qui l'emporte (et peut-être que la composante calcitonine du
carcinome médullaire de la thyroïde agit un peu comme médiateur de l'hyperplasie
parathyroïdienne, de sorte que le taux de calcium est de 13 au lieu de 15). Un
carcinome parathyroïdien n'est pas aussi probable étant donné les preuves
accablantes qui nous orientent vers le syndrome MEN 2A, qui regroupe presque
tous les éléments de la vignette. J'espère que cela vous aidera !
84. A ; CVID, sueurs nocturnes, perte de poids, ganglions hypertrophiés, biopsie des ganglions
démentiels !!! C'est un lymphome
a. Les personnes atteintes du DICV présentent un risque accru de maladie auto-immune, de
bronchectasie, de LYMPHOME et d'INFECTIONS DU SINOPULM.
b. "Uworld a dit que la LAD épithrochléaire est pathognomonique de la syphilis, alors j'ai
choisi la pénicilline"- Andrew
i. Je pense que UWORLD a tort sur ce point - voir ce document de l'AAFP sur le
diagnostic différentiel concernant les lymphadénopathies inexpliquées, sous-
section sur la LAD épitrochléenne : https://www.aafp.org/afp/2016/1201/p896.html
"La lymphadénopathie épitrochléenne (ganglions de plus de 5 mm) est
pathologique et évoque généralement un lymphome ou un mélanome.2,3 Les autres
causes comprennent les infections du membre supérieur, la sarcoïdose et la
syphilis secondaire. La syphilis est donc bien une cause possible, mais elle ne
semble même pas être la chose qui devrait vous venir à l'esprit en premier lieu,
plutôt comme le cancer en premier lieu.
1. En l'absence de tout comportement à risque, je serais prudent de choisir la
syphilis pour l'USMLE.
ii. D'un point de vue plus général, les examens Step 1 et Step 2 CK ont pratiquement
éradiqué les "mots à la mode" des questionnaires actuels. En règle générale, je ne
me fierais donc jamais à une seule phrase pour établir un diagnostic (comme la
LAD épitrochléenne). Le tableau clinique global vous oriente clairement vers une
tumeur maligne avec la combinaison des sueurs nocturnes, de la perte de poids
involontaire et de la LAD. Il n'est pas absolument nécessaire de savoir que le DICV
augmente le taux de lymphome pour répondre correctement à cette question ; tous
les éléments sont réunis pour que la biopsie des ganglions lymphatiques soit la
réponse la plus correcte. La syphilis secondaire (qui est associée à la LAD
épitrochléenne mais n'est pas la seule cause) se manifeste par une éruption
cutanée sur la paume des mains et la plante des pieds. Bien que dans la réalité la
syphilis puisse ressembler à n'importe quoi et qu'un test de syphilis ne soit pas
déraisonnable dans cette situation, le test doit préciser le diagnostic s'il vous
oriente vers la syphilis. TLDR, toujours utiliser le tableau clinique global, les mots à
la mode n'ont plus leur place à l'USMLE.
85. E; Probablement des cloques de brûlures dues à un traumatisme non accidentel, la mère est
probablement au courant parce qu'elle a changé les couches mais fait semblant de ne pas savoir,
ce qui est un sketch, l'étape suivante étant de faire une étude du squelette pour évaluer les autres
dommages causés par le TAN. Ce type particulier de maltraitance est probablement dû au fait de
 tenir l'enfant au-dessus de l'eau bouillante, car les bulles se trouvent au-dessus des fesses (les
fesses plongent en premier).
86. E; Il s'agit clairement d'une PANCRÉATITE À GALLSTONE car elle avait de nombreux
antécédents de douleurs dues à des calculs biliaires après avoir mangé, elle a eu "le gros" avec
du poisson frit et des pommes de terre, et maintenant le calcul est logé dans le pancréas et
provoque une augmentation de l'amylase et de la lipase.
a. Le scanner de l'abdomen n'est pratiqué que si vous avez besoin de confirmer une
pancréatite aiguë ou si vous ne remplissez pas suffisamment d'exigences cliniques pour
cela - le taux d'incidence est également de 2, le scanner serait une modalité non préférée
chez un patient souffrant d'insuffisance rénale.
b. Le scanner n'est pas non plus aussi sensible que l'USG pour détecter les calculs biliaires -
UW Q id 2929 l'explique. Une échographie du quadrant supérieur droit est conseillée pour
tous les patients suspectés de pancréatite biliaire, car elle fournit les informations les plus
précises sur la présence de calculs biliaires.
c. Si l'USG n'est pas diagnostique et qu'il y a une forte suspicion clinique de maladie de la
voie biliaire commune, une CPRE peut être effectuée pour mieux visualiser l'arbre biliaire
(Source:UW Q id : 2929).
87. B; Le fait que la FC diminue et reste là en conjonction avec une contraction et ne se rétablit pas
indique un prolapsus du cordon, l'insuffisance utéroplacentaire aurait des décélérations tardives
mais il est peu probable qu'il s'agisse d'une décélération permanente comme celle-là. De plus, la
combinaison du ROM et du liquide amniotique clair COPIOUS suggère que le cordon s'est
simplement envolé. Elle a un polyhydramnios et un gros bébé, ce qui augmente le risque.
a. "Selon amboss : Caractéristique clinique du prolapsus du cordon ombilical - un
changement brusque d'un CTG précédemment normal à un CTG avec bradycardie fœtale
ou décélérations sévères et récurrentes survenant après la rupture des membranes"-
Anon
b. "C'est pourquoi il ne faut jamais rompre artificiellement les membranes sans une bonne
station (comme dans ce cas, la station était à -2, mais ils l'ont fait quand même ? Yikes)"-
Ganesh
88. F; O2 est une bonne étape suivante pour les patients souffrant d'une exacerbation de la BPCO, en
particulier s'ils présentent une nervosité et des tremblements légers (ce qui est peut-être aussi un
effet indésirable du duonebs).
a. Regardez la valeur de la PaO2... elle est inférieure à 55 ! Ils ont besoin d'O2
89. A; Ils insistent sur le diagnostic de la RCH, inflammation de la muqueuse du rectum et du
sigmoïde et rien d'autre, uvéite, érythème noueux, risque accru de carcinome colorectal.
a. UpToDate : "Le risque de cancer colorectal dans les cas de MC de longue durée impliquant
le côlon est probablement comparable à celui de la RCH" -Jerry
90. A; Le patient immobilisé a une absorption insuffisante du glucose par les muscles et la graisse
(tissus sensibles à l'insuline), ce qui entraîne une élévation de la glycémie.
91. R: Question difficile, je pense que parce que le besoin d'avoir plus de PT à l'intérieur n'est pas une
contre-indication médicale absolue pour que le patient ne parte pas, vous pouvez simplement le
faire sortir avec un plan de soins à domicile. D'autant plus que la question insiste vraiment sur le
fait qu'elle aura un soutien à la maison et que sa maison n'a qu'un étage et tout le reste, qu'elle
 sera très bien à la maison et que vous n'avez pas besoin de l'AMA.
92. C; C'est l'aldo - l'absence d'hypernatrémie m'a trompé mais rappelez-vous le PHÉNOMÈNE
D'ÉCHAPPEMENT DE L'ALDO qui conduit à un sodium normal même avec un aldo élevé, un
potassium faible cependant vous dit que l'aldo est certainement impliqué.
a. L'hypothyroïdie ne correspond pas vraiment au scénario, à part la fatigue, et il est
également peu probable qu'elle provoque une hypokaliémie et une hypertension.
b. L'hyperthyroïdie provoque l'hypertension en raison de l'augmentation du nombre et de la
sensibilité des récepteurs adrénergiques B.
93. F; Type 2 DM= immunocomp pour les besoins des plaies, la peau n'a PAS l'air en bon état, tissu
subq FIRM, SKIN BREAKDOWN, PURPLE ???? C'est le nec fasc
94. D; Le chlore provoque des affections pulmonaires, portez un respirateur au travail, s'il vous plaît.
a. Irritant chimique pouvant entraîner des lésions pulmonaires
95. D; La spironolactone aide à lutter contre la cirrhose ! Cela ajoutera une diurèse supplémentaire en
plus du furosémide, surtout si l'on tient compte du nombre d'hospitalisations antérieures pour le
même problème.
96. C; TG très élevés conduisant à une pancréatite, traiter l'hyperTG avec un traitement par fibrate
(Gemfibrozil)
a. "En cas d'hyperTG, traiter avec des fibrates (et de l'huile de poisson et l'abstinence d'alcool)
si les TG sont > 1000 (UWorld)"-Amanda
97. B; Alcool, démarche ataxique généralisée, donnez-lui de la thiamine.
98. B; L'existence d'un carnet de commandes est une bonne chose, elle permet de normaliser les
choses et de s'assurer que tout le monde est évalué en fonction de ses besoins. Prescrire
aveuglément une HBPM à tout le monde n'est pas approprié, car certaines personnes ne
devraient pas en bénéficier. Un ensemble de commandes serait similaire au protocole CIWA.
99. A; ARR est simplement la différence entre les pourcentages des deux groupes, donc 2.2-1.1 est
égal à 1
100. C; Empêchez ce chirurgien malicieux d'ouvrir le mauvais côté du crâne !!!
101. E; Infiltrations bilatérales, mauvaise saturation en O2 même sous oxygène, toux et rhume
récents,
cela ressemble à un SDRA
a. Procéder à une ventilation mécanique avec PEEP et faibles volumes courants.
b. Principes généraux des ventilateurs
i. Améliorer l'oxygénation en augmentant la FiO2 ou la PEP
ii. Ajuster la PaCO2 en modifiant la RR ou la TV
102. A; Vérifier la prolongation du QTC et l'arythmie due au canal sodique.
inhibition
a. Traiter le cœur avec du bicarbonate de sodium pour prévenir l'arythmie
b. Il n'est vraiment pas nécessaire de mesurer la concentration d'imipramine dans un premier
temps si vous avez déjà une forte suspicion à ce sujet.
103. C; Ses antécédents de tabagisme au cours de sa vie lui ont valu une échographie de
l'abdomen.
a. Indiqué pour : les hommes de plus de 65 ans qui n'ont JAMAIS fumé de leur vie subissent
une US de l'abdomen à la recherche d'un AAA.
b. Si le patient a déjà subi une tomodensitométrie abdominale pour quelque raison que ce
soit, cela compte également.
104. A; MYÉLOME MULTIPLE OMG Je n'arriverai jamais à répondre correctement à cette question.
l'AC métastatique de la prostate et le MM.
a. CRAB : HyperC, problèmes rénaux (créatinine élevée), anémie (10,6 hb), douleurs
osseuses
b. Tenez-vous en au CRAB et vous devriez être en mesure de faire la différence entre les
deux.
c. Le myélome multiple présente des lésions LYTIC
d. L'AC de la prostate est une lésion blastique (sclérosée)
105. D; Une ménopause précoce entraîne une diminution des effets des œstrogènes, ce qui
augmente le risque d'ostéoporose.
106. E; maladie de von Willebrand - parce que le PTT est élevé, normal, alors qu'il est nettement
élevé s'il s'agit d'une hémophilie A.
a. De plus, sa sœur semble l'avoir aussi, ce qui serait peu probable s'il s'agissait de
l'hémophilie A, car elle est récessive liée à l'X.
b. La maladie de von Willebrand est AUTOSOMALE DOMINANTE
c. "J'ai choisi la maladie de von Willebrand parce qu'elle est sans doute plus fréquente, mais
qu'est-ce qui fait que ce n'est pas Bernard-Soulier ou Glanzmann ?
i. Le BS et le Glanzmann sont principalement des troubles plaquettaires, tandis que
la maladie de von Willebrand présente à la fois des problèmes plaquettaires
(mauvaise formation du bouchon plaquettaire) et un défaut de coagulation par la
voie intrinsèque (parce que la maladie de von Willebrand est porteuse du facteur
VIII).
ii. Dans le cas de la maladie de von Willebrand, on observe donc une augmentation
du temps de saignement et, éventuellement, un PTT normal élevé.
iii. BS vous obtenez juste une augmentation de la BT et éventuellement une
diminution de la numération plaquettaire
iv. Glanzmann tu viens d'être augmenté BT
d. Au cas où quelqu'un s'interrogerait sur la télangiectasie hémorragique héréditaire (osler
weber rendu), il s'agit d'une MA, qui provoque des épistaxis, des télangiectasies des
muqueuses et de la bouche, des MAV dans le cerveau et les viscères. Il s'agit d'une
anémie ferriprive sans anomalie de la coagulation.
107. E; Je suppose qu'il faut arrêter ça. L'excision coloscopique de la masse n'est pas possible si
elle est aussi avancée.
a. Les tumeurs de stade 0 et de stade 1 précoce peuvent être enlevées lors d'une coloscopie.
b. Cela semble aller bien au-delà et nécessite donc une hémicolectomie.
c. "La radiothérapie n'est pas un traitement standard du cancer du côlon. La radiothérapie de
l'abdomen n'est généralement pas pratiquée en raison du risque de sténoses de l'intestin
grêle.
1. "En outre, la chimiothérapie et la radiothérapie néoadjuvantes sont la norme dans
le traitement du cancer du rectum pour réduire la tumeur avant de planifier une
excision telle que l'APR afin de réduire la possibilité de devoir retirer les sphincters
+ le rectum se trouve dans une zone plus petite, ce qui évite d'avoir à irradier une
 grande zone"- Anon
d. "Au cours de la colectomie, une dissection régionale des ganglions lymphatiques est
effectuée pour la stadification pathologique. Si les ganglions lymphatiques sont positifs,
une chimiothérapie adjuvante est indiquée. En cas de maladie métastatique, une
chimiothérapie palliative est indiquée.
108. B; Elle s'inquiète littéralement de tout = GAD
109. A; Traitement de première intention de la péritonite bactérienne aiguë = céphalosporine de
3ème génération.
a. Fluoroquinolones pour la prophylaxie de la SBP
110. E; Donner de la vitamine D à cette personne pour ce problème osseux.
a. Je suppose que la carbamazépine et le phénobarb peuvent entraîner une carence en
vitamine D (ce sont tous deux des inducteurs du CYP450, ce qui accélère le métabolisme
de la vitamine D).
111. A; N'utilisez pas ces abréviations odieuses que personne ne comprend d'ailleurs.
les dino-docteurs.
112. D; She normal ; il n'est pas clair combien de fois le NBME écrit cette question sans que les
résultats soient normaux, toutes les questions que j'ai vues ont toujours un développement normal
mais essaient de vous piéger. Peut-être tourneront-ils la page
113. D; Elle a besoin de quelque chose de facile dont elle n'a pas à se soucier pour se protéger =
l'implant subdermique est le seul LAI sur la liste en fait, l'anneau contraceptif serait probablement
plus gênant.
a. "L'anneau contraceptif a également un taux d'échec beaucoup plus élevé que l'implant.
b. Elle a également des menstruations abondantes, donc quelque chose qui diminuerait cela
serait préférable + quelque chose qu'elle n'a pas à prendre tous les jours -> implant sous-
cutané - John
114. F; La tumeur maligne est en fait un épanchement pleural EXUDATIF - vous auriez donc
probablement
l'augmentation de la concentration en protéines totales. L'hypoglycémie est également fréquente
dans les épanchements malins.
115. E; L'abcès est plus probable que la torsion car elle a de la fièvre. De plus, l'abcès est apparu
en trois jours, ce qui semble un peu long pour une torsion.
116. B; Je pense que le problème principal est que, parce qu'elle souffre du syndrome d'insensibilité
aux androgènes, elle a encore un taux élevé de testostérone, ce qui est préoccupant parce qu'elle
peut encore avoir des TESTES, probablement dans les grandes lèvres. Elle doit les faire enlever
car ils présentent un risque de malignité.
a. Il ne s'agit PAS d'un déficit en 5alpha réductase, car celui-ci entraîne une masculinisation à
la PUBERTE, ce qui n'est pas le cas de la jeune femme.
1. Les taux de testostérone et de LH sont normaux et les organes génitaux internes
sont NORMAUX.
117. C; l'HCTZ peut aggraver la goutte en provoquant une hyperuricémie plus importante (les
diurétiques de l'anse provoquent également la goutte, il faut donc les éviter).
a. Possibilité d'utiliser des diurétiques d'épargne potassique chez ces patients.
118. D; Il s'agit probablement d'une réaction allergique/asthmatique à un additif alimentaire (voir le
 lien actualisé ci-dessous).
i. Il est peu probable qu'il s'agisse d'une anaphylaxie car la tension artérielle est
stable.
ii. "Je sais qu'il s'agit d'un restaurant thaïlandais, mais je pense que l'USMLE visait le
"syndrome du restaurant chinois" dans lequel certaines personnes malchanceuses
développent une réaction indésirable au glutamate monosodique (maux de tête,
bouffées vasomotrices, N/V, etc.)" - Ganesh
1. Il est tout à fait possible qu'ils s'en prennent au MSG et que le trouble soit
désormais appelé complexe symptomatique MSG (en raison du racisme du
terme original). Cependant, il semble que de nombreuses études n'aient
pas réussi à établir un lien définitif entre le MSG et le déclenchement de
cette réaction ; il pourrait s'agir d'un certain nombre d'autres additifs (voir cet
article mis à jour) :
https://www.uptodate.com/contents/allergic-and-asthmatic-reactio ns-to-
food-additives#H10181006). Quoi qu'il en soit, cette question est assez
bizarre et porte sur un domaine qui n'est pas très bien compris, ce qui
explique probablement pourquoi elle a été retirée de l'examen.
119. C; Elle est probablement dans le déni, prévoyez un rendez-vous F/U bientôt afin que vous
puissiez vous rencontrer et voir si
vous pouvez commencer à prendre les médicaments appropriés
120. F; la radiculopathie S1 touche les faces latérales et inférieures du pied.
a. Cette question est ennuyeuse pour la mémorisation du matériel de l'étape 1, supprimez-la !
!!
b. Mon neurologue, lors de son stage en neurologie, a littéralement sorti la distribution
dermatomique tout le temps, personne n'a de place dans son cerveau pour se souvenir
des distributions dermatomiques.
c. "Pourquoi ne s'agit-il pas d'un péroné commun ? Ne peuvent-ils pas diminuer les
réflexes ?" -Anon
1. "On s'attendrait à ce que la sensation soit également diminuée le long du mollet et
pas seulement au niveau du pied en cas d'atteinte péronière commune.
d. "Vous pouvez également répondre à cette question si vous vous souvenez de la méthode
mnémotechnique "S1, S2 - tie your shoe " pour le réflexe d'Achille. Puisque le réflexe
d'Achille est altéré dans le texte de la question, la lésion se situe probablement quelque
part dans cette distribution ! ("L3, L4 - ouvrir la porte à coups de pied" est un moyen
mnémotechnique pour le réflexe rotulien ; comme celui-ci ne semble pas atteint ici, L2 et
L4 sont probablement exclus...)"