9.2.

2006 FR Journal officiel de l'Union européenne C 33 E/555

Jeudi, 14 avril 2005

ANNEXE III

MODÈLE DE FICHE DE RÉCEPTION CE D'UN TYPE DE VÉHICULE

Format maximal: A4 (210 x 297 mm)
FICHE DE RÉCEPTION CE D'UN TYPE DE VÉHICULE

Cachet de l'autorité compétente pour

la réception CE
Communication concernant:
— la réception CE (1) d'un type de véhicule

— l'extension de la réception CE (2)

— le refus de la réception CE (2)

En vertu de la directive […/…/CE, la présente directive]

Numéro de réception CE:

Raison de l'extension:

SECTION I

0.1. Marque (raison sociale du constructeur): ......................................................................

0.2. Type: ...............................................................................................................

0.2.1. Dénomination(s) commerciale(s) (2): ............................................................................

0.3. Moyens d'identification du type, s'il figure sur le véhicule: .................................................

0.3.1. Emplacement de ce marquage: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

0.4. Catégorie de véhicule (3): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

0.5. Nom et adresse du constructeur: ...............................................................................

0.8. Nom(s) et adresse(s) des installations de montage: ...........................................................

[…]

PARTIE II

1. Renseignements supplémentaires:
Taux de recyclabilité du ou des véhicules de référence: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Taux potentiel(s) de valorisation du ou des véhicules de référence: ........................................

2. Service technique responsable de l'exécution des essais: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3. Date du rapport d'essai: .........................................................................................

4. Référence du rapport d'essai: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5. Remarques (le cas échéant): .....................................................................................

6. Annexes: index et dossier de réception

7. Le véhicule satisfait/ne satisfait pas (2) aux exigences techniques de la présente directive:

..............................................................................................................................
(Lieu) (Signature) (Date)

Annexes: dossier de réception.

(1) Biffer la mention inutile.

(2) Si ce renseignement n'est pas disponible lors de l'octroi de la réception, ce point doit être complété au plus tard lors
de la mise du véhicule sur le marché.
(3) Tel que définie à l'annexe II, partie A.