DIRECTION RÉGIONALE DES ENSEIGNEMENTS BURKINA FASO

POST-PRIMAIRE ET SECONDAIRE DU NORD *=*=*=*=*

*=*=*=*=* Unité – Progrès - Justice
DIRECTION PROVINCIALE DES ENSEIGNEMENTS
POST-PRIMAIRE ET SECONDAIRE DU PASSORE. ANNÉE SCOLAIRE :2020-2021
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COMMUNE DE .............Yako...........

ÉTABLISSEMENT : ...Lycée Privé Saint Joseph de Saria

FICHE DE COLLECTE DE DONNEES SUR L’EDUCATION INCLUSIVE /AVS

Légende : AVS (Agent de la Vie Scolaire)

1. Identification :

Statut (cocher la cellule correspondante)  : Public : Privé : Oui

Nom et Prénom(s) du Chef d’établissement : KIEMTORE François Xavier. Contact  : 72540944

Nom et Prénom(s) de l’AVS chargé(e) de suivi :……KONKOBO Désiré

Emploi de l’AVS : ……Surveillant ……Contact……01057151

Effectif total des apprenants de l’établissement : Filles : 55 .Garçons : 100.. Total : 155

Effectif total des AH/V de l’établissement : Filles : ……0…Garçons : ……...01…..Total : …………01..

Effectif total des AH/V nouvellement inscrits en 6ème : Filles :00.Garçons : …01 Total : 01

Effectif total des AH/V nouvellement inscrits en 2 nde : Filles : …0……..Garçons :……..0..Total :0 ………....

Présence de latrines fonctionnelles ? Oui × Non

Les latrines sont-elles adaptées aux AH ? Oui × Non

Nombre de professeurs formés en EI : 00

Formation en éducation inclusive de l’AVS : Généraliste BSE Braille

Langue de Signes Autres Aucune formation ×

Légende : AH ( Apprenant Handicapé)

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2. Données statistiques des apprenants handicapés de l’établissement par type de déficience et par classe
Besoins
Déficience Déficience Déficience Déficience Trouble de Autres 1 Total AH appareillés d’appareillage
Classe Effectif total
intellectuelle visuelle auditive physique langage
Poly déficiences
de la classe
F G T F G T F G T F G T F G T F G T F G T F G T F G T F G T F G T
6è 01 01 1 1

5è

4è

3è

2nd

1ère

Tle

Total

3. Etat nominatif des apprenants handicapés /vulnérables

Année Degré du
Contact des
Date de d’inscription Nature du handicap
N° Nom et Prénom(s) Sexe Classe parents/ Observations
naissance dans l’éta- handicap
L M S tuteurs
blissement

1
Autres : albinos, nanisme, drépanocytose, asthme, …),
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NB  :
- Ecrire les noms de tous les apprenants handicapés / vulnérables inscrits en début d’année
- Pour les degrés de déficience : L : léger ; M : moyen ; S : sévère.
- Préciser dans la colonne “nature de handicap” : DA pour déficience auditive, DV pour déficience visuelle, DI pour déficience intellectuelle, DP pour déficience physique, TL pour
trouble du langage (bégaiement, dysphasie, nasillement) , PD/PH pour poly déficience/Polyhandicap
- Pour Autres préciser si c’est :(albinos, nain, drépanocytose, asthme, …),.

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3-Situation de la formation des professeurs de l’établissement

Professeurs formés Besoins de formation

Effectif Généra- Gestion des Généra-
Discipline BSE2 Braille LS3 BSE4 Braille LS5
liste en EI Menstrus liste en EI
G F T G F T G F T G F T G F T G F T G F T G F T G F T G F T

Chefs
d’établisseme
nt
Censeurs
AVS

2
BSE : Besoins Spéciaux en Education
3
LS : Langue de Signes
4

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TOTAL

4. Liste des professeurs non formés en Education Inclusive

Discipline(s) Ancienneté Classe(s)

N° Nom et Prénom(s) Sexe Contact/email
enseignée (s) générale tenue(s)

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Fait à …………………………….…... le ………………………….…………20..

Le Chef d’établissement

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