Tomographie par

émission de positons

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1) Introduction
2) Histoire
3) Définition
4) composants de l'appareil
5) principe physique
6) Radiopharmaceutiques utilisé
7) domaine d’applications

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8) Se préparer pour une TEP 
9) Inconvénients de la TEP 
10) La différence entre l'imagerie
par résonance magnétique, la
tomographie par émission de
positrons et la tomodensitométrie
11) Conclusion
12) Références

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 1. Introduction
L'imagerie médicale fait référence à de
nombreuses techniques différentes utilisées pour
étudier le corps humain dans le but de
diagnostiquer, de surveiller ou de traiter des
conditions médicales. Ces techniques fournissent
diverses informations sur la zone du corps
étudiée ou traitée, en relation avec une maladie,
une blessure ou l'efficacité d'un traitement
médical.
Ils sont divisés en deux types principaux : ceux
qui ont une excellente résolution et fournissent
des détails anatomiques fins, et ceux qui créent
une représentation des fonctions des organes ou
des tissus examinés, également appelés imagerie
moléculaire, comme la tomographie par émission
de positrons.

4
Figure 1 : tomographie par émission de positon
marque siemens

5
 2.Histoire
Le principe de la TEP en imagerie médicale voit le
jour dès les années 1950, avec la première machine
construite au Laboratoire de recherche en physique
au Massachusetts General Hospital (MGH),
utilisée dans le cadre de la localisation de tumeurs
cérébrales. Il s'agit alors d'un simple dispositif
utilisant deux détecteurs opposés d'iodure de
sodium. Après plusieurs versions de ce premier
modèle, un scanner « hybride » fut développé dans
les années 1960. Ce modèle possédait deux rangées
de neuf détecteurs, chacun en coïncidence avec
trois autres détecteurs de la rangée opposée,
permettant d'obtenir une image bidimensionnelle
(2D). Puis les premiers modèles commerciaux à
anneaux furent développés avec par exemple
l'ECATI d'ORTEC en 1978.Parallèlement à ces
développements techniques, les
radiopharmaceutiques (ou traceurs) furent
également développés. Après celle de l'oxygène
15, l'utilisation du carbone 11, du fluor 18 ou de
l'azote 13 se répandit à partir des années 1970.
Ce n'est qu'à partir des années 2000 que les
premiers scanners multi modalité TEP/TDM
couplant au sein du même statif un scanner à
6
rayons X (tomodensitométrie, TDM) avec un
scanner TEP sont construits puis commercialisés5.
Ces machines sont dorénavant le standard de
référence, les grands constructeurs (Philips,
Siemens et GE) ne fabriquent plus que ce type de
machine et la quasi-totalité des services cliniques
utilisent des machines multi-modalité TEP/TDM
3.définition
a tomographie par émission de positrons (TEP) est
un examen d'imagerie en
médecine nucléaire
lors duquel on se sert d'une forme de sucre
radioactif pour créer des images en 3D et en
couleurs qui permettent de voir comment les
cellules de votre corps fonctionnent.
Lors de la TEP, on utilise une matière radioactive
(produit radiopharmaceutique) composée d’un
radio-isotope
fixé à une substance du corps, habituellement un
sucre (glucose). Elle circule dans le corps et
s’accumule dans les cellules qui consomment
beaucoup d’énergie, comme les cellules
cancéreuses. La matière radioactive émet de
minuscules particules chargées positivement
7
(positrons). Une caméra enregistre les positrons et
transforme les enregistrements en images sur un
ordinateur.

4. composants de l'appareil
Un appareil de tomographie par émission de
positrons (TEP) a une forme similaire à un
appareil de tomographie informatisé qui utilise
des rayons X. À l'intérieur de la boucle se
trouvent un certain nombre de moniteurs de
rayons gamma émis par le rayonnement de la
substance avec laquelle le patient a été injecté. Il
y a aussi un ordinateur qui crée l'image à partir
des données qu'il reçoit des appareils de
surveillance (gamma caméra).

Figure 2 composant de ct
8
.5principe physique
l'examen TEP est fondé sur l’utilisation
d’isotopes radioactifs émetteur de positons ou
particules β+.
L’élément le plus utilisé actuellement est le
fluor18(18F).cet isotope est produit par
cyclotron après bombardement protonique
d’une cible d’oxygéne18(18O).
Equation de production :
8 O +11P
18
9
18
F+01n
Le 18F va se désintégrer en 18O et émettre un
positon d’énergie E β+ =634kev la période du
18
F est d’environ 110minutes.
Equation de désintégration :
9 F
18
8
18
O + 10e +v(neutrino)
Le positon émis va ensuite s’annihiler avec un
électron de la matiére.la rencontre ente la
particule de matière (électron) et l’antimatière
(positon) va générer la création de deux
photons gamma de 511kev chacun.
9
Deux facteurs physiques limitent la résolution
spatiale à la TEP :
Le lieu d’émission du positon et le point
d’annihilation ne sont pas confondus .le
parcours moyen du positon issu du 18Fdans
l’eau est de 0.6mm. cette distance séparant ces
deux phénomènes est directement en lien avec
l’énergie initiale du positon(634kev pour le
positon18F) est propre à chaque positon .le
positon effectue des collisions successives
avec les atomes du milieu ,ce qui le ralentit
progressivement avant son appariement .le
libre parcours moyen entrine une erreur de
positionnement de la molécule traceuse à
l’origine de l’émission puisqu’on ne
reconstruit pas directement la distribution
spatiale du radiopharmaceutique mais celle
des annihilations ,
La faible variation de l’angulation des
trajectoires des deux photon de 511Kev
(1800+0.5) limite la résolution spatiale
essentiellement en périphérie du champ de
vue.si l’annihilation se produit alors que la pair
(e-) a une énergie cinétique non nulle ,
10
l’émission photonique ne sera pas strictement
colinéaire.

Figure3  réaction d’annihilation

11
Tableau exemples d’isotopes utilisables en TEP
isotopes Périodes Energie
(en min) du positon
18 109.8 634 kev
F
11
C 20.4 960 kev

13
N 10 1200 kev

15
O 2 1730 kev

5.Radiopharmaceutiques utilisé
Le Fluoro-désoxy-glucose( FDG):
le 18F-FDG (fluorodesoxyglucose marqué au fluor
18) est un sucre semblable au glucose, rendu
radioactif. C’est la radioactivité de cet atome de
fluor particulier « accroché » au glucose qui
permet sa détection par la caméra TEP. Pour vivre,
fonctionner et se reproduire, les cellules ont
besoin d’énergie sous forme de glucose, sucre
assimilable par l’organisme. Cette source
12
énergétique est essentielle aux nombreuses
cellules de l’organisme et elle se trouve
naturellement dans le sang. Plus l’activité des
cellules est importante, plus leur consommation
de glucose augmente.
Le F-Na :
L'utilisation du radiotraceur 18FNa, combinée au
scanner X, permet d'explorer le squelette en
moins d'une heure sans irradier excessivement
l'organisme. Il peut contribuer à la détection de
fractures d'âges variés chez des enfants battus

 La F-Choline :
Petite molécule précurseur des phospholipides
membranaires, elle est disponible
commercialement depuis 2010. Elle est indiquée
dans l'évaluation du cancer prostatiqueet celle du
carcinome hépatocellulaire .

 La F-DOPA :
En neurologie l'utilisation de la F-DOPA peut
notamment aider à distinguer une paralysie

13
supranucléaire progressive d'une atrophie
multisystématisée .

6. domaine d’applications
 Imagerie cérébrale TEP en
neurologie
Le principe de l'utilisation de la TEP en imagerie
cérébrale (neurologie et neurosciences cognitives)
repose sur le lien entre activité des neurones dans
une région donnée et la mesure de la
radioactivité. Ce lien est indirect puisqu'au travers
de la TEP, on mesure l'accumulation d'un
radiotraceur. Le radiotraceur le plus couramment
utilisé est le FDG qui mesure la consommation de
glucose des neurones. En recherche on a aussi pu
utiliser l'oxygène 15 dont l'accumulation est due à
la réponse hémodynamique, c'est-à-dire une
augmentation locale du débit sanguin cérébral qui
se produit lorsqu'une région du cerveau voit son
activité augmenter. L'imagerie cérébrale TEP
reflète donc l'apport d'énergie régionale mais elle
est très liée à l'activité cérébrale proprement dite
14
 Figure3 : Vue axiale (par-dessous) du cerveau par
tomographie à émission de positons.

 TEP en cardiologie
En cardiologie, la principale indication de la TEP au
FDG est la recherche de viabilité du muscle
cardiaque après un infarctus13 : on parle alors de
myocarde « hibernant ». Cet examen permet de
déterminer si les zones du cœur qui souffrent
d’une diminution de leur fonction après un
infarctus sont viables ou nécrotiques. Une
diminution du métabolisme au FDG confirme que
15
le tissu myocardique est non viable alors qu’un
métabolisme normal indique sa viabilité et que la
fonction cardiaque pourra être améliorée par le
rétablissement d’un flux sanguin adéquat grâce à
une intervention (pontage coronarien ou
angioplastie).

 Cancérologie

Cet examen se révèle utile à différentes étapes d’un

cancer :

 lors du diagnostic pour l’identification d’une

anomalie détectée lors d’un précédent examen
(échographie, radiographie) et pour préciser sa
nature (tumeur maligne ou bénigne) ;
 lors du bilan d’extension pour la recherche
précise de l’étendue du cancer et d’éventuelles
métastases ;
 lors du traitement, il permet de juger de
l’efficacité d’une thérapie ;
 lors de la surveillance pour la détection d’une
éventuelle récidive

7. Se préparer pour une TEP :

16
Avant de passer un examen en médecine nucléaire,
il est important de mentionner au personnel du
service de médecine nucléaire que vous allaitez ou
que vous êtes enceinte ou croyez l’être.
Si vous faites du diabète, dites-le au personnel. Il
est possible qu’on vous demande d’ajuster votre
dose normale de médicaments contre le diabète.
Avant l’examen, on peut vous demander de:

 ne pas manger ni boire pendant 4 à 6 heures;

 éviter la caféine, l’alcool ou l’exercice vigoureux
pendant 24 heures.

 On peut vous demander de ne pas porter de

vêtements avec fermetures éclair, ceinture ou
boutons en métal le jour de l’examen ou de
mettre une chemise d’hôpital. Si vous portez des
lunettes, des bijoux ou des objets qui risquent de
nuire à l’examen, on vous demandera de les
enlever.

8. Inconvénients de la TEP :
La quantité d’exposition au rayonnement due à la
TEP est similaire à celle due à la TDM. Quand la
TEP et la TDM sont effectuées au cours d’un

17
examen unique, la dose de rayonnement est
nettement plus élevée.
Parce que les radio-isotopes utilisés dans la TEP
émettent un rayonnement pendant un court laps de
temps seulement, la TEP peut être réalisée
uniquement si le radio-isotope est produit dans une
zone proche et peut être rapidement obtenu.
La TEP est relativement chère et n’est pas
largement disponible.

8. La différence entre l'imagerie par

résonance magnétique, la tomographie
par émission de positrons et la
tomodensitométrie :
Les scans TEP donnent des informations sur les
cellules et leurs fonctions en distinguant les
cellules et les tissus métaboliquement actifs dans
le corps, qui ne sont pas disponibles dans les
images des appareils CT et IRM. Une
tomodensitométrie utilise des rayons X, une IRM
utilise des champs magnétiques et une TEP utilise
des matériaux radioactifs tels que l'oxygène-15.

18
De plus, les scans TEP ne produisent pas d'images
détaillées des structures d'organes comme la
tomodensitométrie ou l'IRM.

10. Conclusion
Ne fait aucun que l'utilisation de l'image par
tomographie à émission de positons dans le
diagnostiq médical a ajouté un nouvel
espoir et ouvre un large porte à diverses
recherches pour utiliser le phènoméne de
tomographie à émission de positon pour
faciliter la tache des médecin d'obtenir plus
clair et plus d'information pour diagnostique
de nombreuses maladies qui étaient
difficiles à diagnostiquer au par avant.

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11. Références
 ‫الوقاية االشعاعية والتطبيقات للدكتور‬
‫مصطفى محمد عبد الهادي‬.
 ‫مبادئ االشعاع والوقاية االشعاعية ل‬
‫الدكتور هشام ابراهيم الخطي‬
 tomography par emisse positon
(TEP)safety.
 The principles of positron
emission tomography 
 Liver Guide des technologies des
l’imagerie médicale et de la
radiothérapie

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