alors donc on commence cette partie

théorique sur les médicaments

injectables utilisés en réanimation

donc la présentation va s'articuler de

la façon suivante l'idée c'était de vous

montrer quelles sources d'information

vous avez pour trouver les informations

pour préparer les médicaments

injectables en réanimation

donc on va regarder les sources

d'information suivante les bases de

données médicamenteuse disponible à

dijon qu'est ce qu'on trouve dans le

logiciel dx care qui est le logiciel

institutionnels et ensuite vraiment les

spécificités liées à la réanimation avec

des choses assez pratique sur comment on

dilue les médicaments les plus

couramment utilisés en réa donc on

commence rapidement par les bases de

données médicamenteuse donc au chu de

dijon à deux bases de données

médicamenteuse que vous pouvez consulter

qui sont le vidal et la bcb donc c'est

la banque claude bernard et qui sont des

applications qui sont disponibles en

ligne sur l'intranet ses applications

elles sont aussi synchroniser avec le

livret du médicament ça ça veut dire que

dans ces outils vous pouvez trouver les

médicaments qui sont disponibles à

l'hôpital au chu de dijon

vous savez on est un établissement

public de santé donc on a l'obligation

de mettre en concurrence les

fournisseurs et on peut pas avoir le

princeps et son générique et donc pour

aider les médecins à prescrire dans le

livret les bases de données sont

synchronisées avec le livre est donc on

sait en temps réel ce qu'on a comme

molécules à l'hôpital et vous ça vous

aide

administrer les bons médicaments aussi

aux patients donc ces bases de données

on va trouver dedans le rcp du

médicament c'est le résumé des

caractéristiques du produit

donc c'est le document qui a été élaboré

pour que le médicament obtienne son nhât

et même son autorisation de mise sur le

marché et on retrouve deux dans le mode

d'administration du médicament dans quoi

on dilue avec quoi c'est incompatible

donc vous avez déjà beaucoup de choses

en fait dans le vie

comment on y accède je sais pas si vous

connaissez tout ce chemin donc vous

ouvrez mozilla l'internet explorer de

l'hôpital vous allez sur le réseau sur

l'intranet et vous cliquez sur

application ensuite vous arrivez sur

toutes les applications disponibles à

l'hôpital elles sont classées par ordre

alphabétique donc vous descendez et vous

cherchez le vidal moi je vous conseille

d'utiliser plutôt le vidal que la bcb

même si on a les mêmes informations de

dans la bcb vise enfin un temps à

disparaître un jour elle sera peut-être

plus référencés sur l'hôpital donc

préféré plutôt le vidal donc la deuxième

source d'information que vous pouvez

utiliser pour ceux qui connaissent et dx

care donc là actuellement dx care est

utilisé sur les trois réanimation

chirurgicale

donc pour les autres sujets de

préoccupation en ce moment à la prise en

charge des patients kovy de 19

il ya des patients qui vont être admis

dans des services où il ya la

prescription d'un disquaire et d'autres

non ils seront en prescription papier

mais voilà il ya des choses qui sont

disponibles dans dexter pour ceux qui

utiliseront la prescription informatisée

donc d'experts c'est le logiciel

institutionnel sur l'établissement

on a la majorité des services qui sont

un prescription informatisée maintenant

et puis voilà je vous disais pour les

services qui sont en prescription papier

on a des supports de ce type où on à la

prescription et l'administration sur le

même support donc pas de retranscription

soignants donc ceux qui font de la

prescription papier je pense que vous

utiliserez un support qui ressemble à

celui ci alors je vais je vais compléter

donc d'experts sur les rayons

scheer est utilisé et on a mis en place

un protocole qu'ovide qui est

standardisée sur l'ensemble de nos

réanimation chirurgicale

voilà je dis chirurgicales parce qu'en

médecine intensive animations ils ont un

autre protocole il fonctionne pas que

dxcare voilà donc nous sur les

réanimation chirurgicale on est

standardisé donc les médecins les

enfants qu'elles les prescripteurs

utilise tout ce même modèle on a

réfléchi entre nous ça standardise nos

prescriptions

puis pour la salle de réveil est donc et

c'est ce pays qui est devenu réanimation

là on a on ne peut pas utiliser dxcare

parce que il ya beaucoup de soignants

qui tourne et du coup on a pris le parti

d'utiliser le support papier unique de

prescription administration qui

ressemble à effectivement cette

prescription

donc si c'est du post opératoire le

l'anesthésiste qui a pris en charge le

malade fait la prescription si c'est une

entrée directe

en fait c'est une prescription qui est

faite par le régulateur qui reçoit et

donc on utilise ce dispositif la

question et on a un adaptation en en

potentiel évolution pour les patients

qui sortent dans un service de ssplv un

service qui était ex caire donc on

essaye de faire les relais si c'est

possible mais bon voilà tout dépend de

l'afflux de patients on a fait une

malade je vous est clair c'est qu'on est

là pour simplifier au maximum et surtout

pour qu'ils aient le les personnes qui

les soignants qui puisse être à l'aise

c'est pas simple de jongler avec une

avec un logiciel d'un logiciel un

support papier et inversement

pas plus que vous avez des habitués à un

peu différente dans vos secteurs mais

voilà on s'y fait si on est là

d'ailleurs pour vous aider à y

travailler avec vous donc la

prescription dans dexter c'est pareil

elle est faite pour aider le

prescripteur à prescrire dans le livret

du médicament pour essayer d'utiliser

les médicaments disponibles à l'hôpital

et puis bal à un certain nombre

d'avantagés je vais pas tous voulaient

relifté mais ça permet une meilleure

lisibilité et puis donc effectivement de

proto colisée beaucoup de choses et donc

d'uniformiser les pratiques d'un service

à l'autre d'un prescripteur à l'autre

aussi

donc c'est ce que disait le docteur

n'irait qu'il ya eu pas mal de

paramétrage de fait donc il ya le

paramétrage d'une part des perfusions

pousse seringue pca que vous allez

lisez avec les modalités de dilution

donc dans dxcare on a une façon de faire

sur l'hôpital avec une nomenclature et

des paramétrages qui sont un petit peu

standardisés quand on le peut et donc il

faut savoir qu'on va toujours privilégié

la dilution du n acl 0 9%

quand c'est possible quand il ya

plusieurs seulement possible g5 ena ciel

on va privilégier le n acl et on va

privilégier toujours le plus petit

volume possible de solvants donc quand

vous voyez une perfusion paramétrer

d'endisquer dans une poche de 250

millilitres par exemple il ne faut pas

mettre un solvant de plus faibles

volumes ses 250 millilitres obligatoire

parce qu'on a regardé les stabilités la

tolérance chez le patient les

incompatibilités etc

après on peut discuter opaque au cas par

cas si ça pose un problème

donc n'hésitez pas à nous contacter si

vraiment ça pose un problème chez un

patient qui par exemple et en

restriction hydrique ou des choses comme

ça on peut en discuter mais sinon c'est

paramétrage doivent être respectés au

moment de la préparation des injectables

on le fait notamment chez des patients

de neuro animations qu'on veut éviter de

passer du sel et du chlore surtout donc

du coup on réadapte mais c'est vraiment

du cas par cas de l'hyper spécialité et

donc on réadapte en fonction de ça et là

on fait le point ensemble donc là dessus

on est sur des prescriptions standard en

tout cas qu vide

c'est très standardisé et les autres

passions les hyper spécialité on va dire

son site ray standard disiez dans nos

prisons charge par cas particulier donc

on a le paramétrage de perfusion pousse

seringue pca dans dexter et puis on a

aussi le paramétrage de protocoles donc

c'est ce qu'on disait pour la

réanimation chirurgicale

on a une arborescence de protocole on

vous a mis la copie d'écran du protocole

qui s'appelle kovy de 19 justement qui a

été élaboré et qui est un peu une un

protocole avec qui peut servir un peu de

check list avec les choses a administré

au patient et c'est un gain de temps

donc très précieux pour les médecins et

puis une sécurité pour la prescription

puisque ce qui est mis dedans et valley

et paramétrer une particularité en

réanimation chirurgicale je sais pas si

vous y serez confrontés mais on a créé

et validez avec la direction des soins

des protocoles mixtes ou protocoles

médicamenteux infirmiers donc ça permet

aux soignants de déclencher eux mêmes un

protocole dans dxcare sur à corps

médical orale uniquement quand le

médecin elle n'est pas disponible il est

sollicité il est pris sur une

réanimation sur un patient il ne peut

pas prescrire à dans l'ordinateur mais

vous avez besoin de pouvoir agir vous

aussi sur un autre patient vous demandez

un accord oral au médecin et il ya

quelques protocoles y en a une dizaine

que le soignant peut se déclencher lui

même donc c'est c'est très encadré c'est

uniquement en cas d'urgence mais ça vous

permet de d'assurer la continuité des

soins et de ne pas être bloqués pour

faire les administrations dans dxcare

voilà on va passer maintenant aux

spécificités vraiment de l'arrêt avec

les tableaux de dilution qu'on vous met

à disposition

donc ici sur cet écran vous voyez pas

très bien mais c'est juste pour vous

dire qu'il ya des tableaux qui ont été

créés et qui sont disponibles donc

affiché dans certaines salles de soins

de la réanimation et s'ils sont pas

affichés ils sont disponibles sur le

réseau on vous a remis le chemin et ça

va être la suite de la présentation ça

va être le détail un petit peu de ce

tableau qui est classée en plusieurs

parties vous avez les anti infectieux en

premier donc on va pas trop en parler

aujourd'hui parce que c'est pas

forcément le thème de de la formation et

puis après vous allez avoir les

anesthésiques et les médicaments de la

sédation donc pour endormir le patient

vous allez avoir ensuite les curares qui

vont être là pour obtenir le relâchement

musculaire et permettre certains soins

de réanimation

vous allez avoir les médicaments

utilisés pour l'analgésie donc prise en

charge de la douleur

et puis certains autres médicaments

utilisés

pour le système cardio vasculaire et la

prise en charge des effets indésirables

hypotension l'hypertension et les

médicaments antagonistes quand il ya des

effets indésirables justement donc on va

voir le détail de ces produits est ce

que alors on essayait des plus hauts

risée on ne va pas tous les détails et

on a priorisé les médicaments on va dire

les plus courants réanimation dans la

présentation il y en a d'autres qu'on a

masqué volontairement parce que ces

médicaments qu'on utilise mais bien

moins fréquemment animations et donc

dans la presse vous aurez toute la

présentation avec tous les médicaments

le chemin d'accès et des guidelines avec

vous expliquant tout ça et vous pouvez

revenir si vous voulez faire de la

pharmacologie pousser ce qui est ton

métier ce qui est aussi le mien en tant

que l'anesthésiste réa de travailler sur

les médicaments pour aller bien plus

dans le détail mais l'idée c'est de vous

donner des grandes lignes dilution

dosage et contre-indications effets

secondaires majeurs

parce qu'on peut avoir des tas d'effets

secondaires donc le midazolam

donc vous le connaissez peut-être sous

le nom de l'hypnovel l'hypnovel elle

n'existe plus depuis quelques années

donc cela la molécule c'est le midazolam

donc c'est un médicament qui est utilisé

pour la sédation vigiles l'anesthésié la

sudation en unité de soins intensifs

donc c'est un médicament qu'on va

utiliser et préparer et passer par un

pousse seringue électrique

donc on a plusieurs dosage disponibles à

la pharmacie et donc plusieurs

possibilités de préparation de pousse

seringue voilà s'est présentée ici vous

aurez vous aurez tous indisponibles dans

les services il ya des incompatibilités

donc vaut mieux pas le mélanger

voilà c'est la stabilité assez longue

sur 24 heures donc il n'ya pas de

problème particulier avec ce produit la

problématique notamment effets

secondaires de ce médicament

c'est la perfusion continue à les

utiliser on peut l'utiliser en bolus

pour faire utiliser c'est une base ou

diaz épine donc en fait on peut

l'utiliser en en des contractants en

tout cas un vivier sédatives pour mais

là en réanimation les utilisons pousse

seringue en fait si on fait une

perfusion continue vous aurez une

accumulation possibles notamment si les

preuves si les patients d insuffisance

hépatique certaines insuffisances

rénales il ya des accumulations aussi

les effets secondaires on a chez

certains patients des choses assez

surprenante des réactions paradoxales

eux d'avoir un effet sédatif

en fait le patient va être complètement

agitée c'est assez surprenant on n'a pas

de facteur prédisposant par rapport à ça

c'est des dépressions respiratoires

dépression cardiovasculaires donc c'est

pour ça que c'est des médicaments de

soins intensifs réanimation n'utilise

pas en dehors d'avoir un monitorage et

puis il ya quand même malgré tout une

importante variabilité interindividuelle

même inter individuel aussi en fait la

dose n'est pas forcément lié à un effet

et benzodiazépines s'accumulent beaucoup

donc

donc voilà donc garder ça en tête pour

ce qui est des contre-indications cédé

contre indications générales alors les

myasthénie les myopathies tous ces

médicaments qui sont déjà

enfin pardon ces maladies excusez moi

qui sont des atteintes au niveau

musculaire au niveau du diaphragme et

bien en fait les benzodiazépines sont

des contre indications

et puis il ya pas mal d'interaction avec

tout ce qui est ni bitter adducteurs du

cytochrome des sites contre un pas dans

le détail met dedans il ya les

antifongiques l'ema les macrolides des

inhibiteurs calciques les antiprotéases

donc ça quand même gelé signalé dans le

sens où il ya beaucoup d'interactions

médicamenteuses avec des potentiels

médicaments qu'on pourra utiliser dans

le corps vide alors la deuxième

donc le deuxième mais on en parle

beaucoup en ce moment c'est le propofol

connu aussi sous le nom de diprivan mais

en ce moment c'est du propofol conte à

l'hôpital donc qu'ils utilisaient pour

l'induction et l'entretien de

l'anesthésique

ayral la sédation des patients ventilés

la sédation au cours de procédure

diagnostique ou chirurgicale donc on

utilise au chu le propofol lee pürro son

ce sont des ampoules

la solution est blanche puisque c'est

une émulsion lipidique donc ya pas de

dilution ça s'utilise pürro pousse

seringue ou en iv lente donc cette

émulsion il faut pas la dives et faux

pas la mélanger avec les autres

médicaments et ans l'utilisent nous pour

les anesthésies bloc opératoire avec

l'objectif de concentration avec des

pousse seringue un petit peu spécifiques

ont fait des programmations pour un

objectif au niveau cérébral

voilà je le dis juste parce que en fait

c'est vraiment un médicament qui est

utilisé à la fois sur l'anesthésique

blocs opératoires dans les secteurs

interventionnelle type gastro

entérologie neurologie interventionnelle

tous ces dispositifs la est en

réanimation aussi alors avec des contre

indications malgré tout qu'ils sont

l'allergie au propofol a réagi au

propofol

il peut y avoir d énergie aux protéines

de l'oeuf parce qu'il ya des formes lee

pürro donc voilà il peut y avoir des

allergies de ce type là tout ce qui est

des effets secondaires bas ça reste des

hypnotiques donc en fait c'est une

dépression respiratoire mais surtout une

dépression cardiovasculaires il faut

savoir que sur ces malades là on a une

dépression cardiovasculaires donc une

baisse de tension après injection de

propofol et elle est modérée chez la

plupart des patients notamment chez les

jeunes comme nous peut-être un peu moins

mois maintenant mais mais elle est très

importante chez l'insuffisant cardiaque

chez le sujet âgé

et chez les patients qui est en sepsis

qui a une infection est donc le propofol

est pas un médicament du préhospitalier

très clairement parce que c'est des

malades qui vont faire des grands

d'hypotension derrière donc c'est un

médicament qu'on va vraiment utiliser

réservé bloc opératoire réanimation et

avec des vigilance vigilance aussi alors

il faut faire attention aux

perturbations du métabolisme lipidique

du sia pancréatite parce qu'en fait il

ya des interactions par rapport à ça il

ya une coloration anormale des urines

qui vont venir certaines fois verte

est ce un signe d' alerte sur un

syndrome qu'on appelle le syndrome de

perfusion du propofol le prix ce

syndrome

alors c'est un syndrome qui a décrit

qui est pas aussi grave que je le décris

ici il peut être fatale

ça c'est clair si on fait rien si on

n'arrête pas nos médicaments et il s'est

surtout des cris qu'on a des commandes

et injection prolonger continue de

propofol à des doses extrêmement

importante

donc c'est vraiment un médicament qu'on

essaie de mettre pendant 24 48 heures et

après on switch éventuellement par et du

midazolam

où on réveille le patient mais laissé

plus de 48 heures à forte dose on peut

avoir ces faits là on vous avez vu

bradycardie asystolie choc cardiogénique

acidose métabolique traitement stop

propofol mais on va jusqu'à

l'écoeurement quand même donc c'est le

prix syndrome est quelque chose de très

grave et donc nous on essaye de à chaque

fois soit on laisse ces dates là non pas

selon midazolam classique

ziebig plastique pour sédater soins on

réveille notre passion mais voilà faut

trouver des alternatives sont des

médicaments qui sont des médicaments

extrêmement puissant on peut en parler

d'ex d'or c'est plutôt une drogue

sédatifs que vous verrez pas forcément

je suis pas si on rentrera sur le détail

ça peut arriver vous ici oui utilisé

peut-être moins souvent donc une drogue

sédatif utilisé en unité de soins

intensifs

quand il ya un état de sédation pas plus

profond que celui permettant une réponse

à un stimulus verbale qui est demandé

donc ça s'utilise aussi au pousse

seringue électrique de la dilution est

possible dans la nasse et allouer 5

et puis voilà les dilutions sont

toujours les mêmes cd microgrammes

attention sur les ampoules lisez bien ce

qui est écrit

donc c'est les dilutions voilà 200

microgrammes dans vos mails 440 aux six

ans dans 60
donc c'est des médicaments qui sont

extrêmement intéressants

l'adec smet et de médine comme d'autres

le kata pressent aussi on entend parler

cd alpha c'est là du groupe d alpha est

en fait il ya un effet extrêmement

intéressant c'est des sédatifs mais on

peut stimuler mais assez peu m

quand le stimule pas il ne répond pas il

est posé donc adapté au respirateur en

ventilation spontanée et puis quand le

stimule il peut nous répondre

alors il ya des contre indications que

j'ai pas mis ici mais notamment en

hypertension intracrânienne à la phase

aiguë c'est une contre indication

parce que le malade la phase aiguë d'une

hypertension intracrânienne après trauma

crânien il faut le cd a été profondément

ce qui n'est pas le cas avec ces

médicaments qui ont un intérêt notamment

dans la prise en charge des qu'ovide

parce que c'est des malades qu'on va

réveiller mais qui vont quand même être

agité parce qu'on va pas pouvoir leur

enlever le tube tout de suite les ex

cube et qui ont besoin de la de la

ventilation encore un certain temps et

donc pour leur faire tolérer la

ventilation le respirateur et l'ensemble

des soins du nord signe eh bien on les

met sous d'exmes été 2010 voilà les

soignons un petit peu moins réduits

parce que c'est la dernière drogue sida

tiff qui arrivait sur le marché il ya

quelques années

maintenant et donc on utilise

fréquemment mais c'est une drogue qu'on

a qui a pas là et même en dehors de la

réanimation

donc ça c'est pas une drogue

anesthésique en france aux etats-unis

c'est un peu différent mais nous en

france on a les mêmes pour la

réanimation pour des patients à stimuler

et donc point principal au niveau de la

contre-indication et l'effet secondaire

aussi c'est que c'est des patients qui

vont faire des troubles du rythme voilà

donc les patients curie tabilité

cardiaque myocardique on évite de mettre

ces médicaments d'ailleurs on le voit

vite le test qu'on leur met en place

c'est que derrière ils font des troubles

du rythme hamon on arrête tout de suite

parce qu'ils font d'hypotension derrière

donc voilà il ne tolère pas très bien

parce que c'est un effet alpha donc donc

voilà c'est par rapport à ça et ça se

fait en perfusion sans bonus

ouais c'est du type des médicaments un

peu spécifique mais voilà c'est des

bonnes règles de pratique

alors ce qu'on fait en relais c'est bon

on voit les choses un peu différemment

c'est c'est une question extrêmement

intéressante pas avec le midazolam

mais avec le propofol en fait qu'on rêve

qu'on réveille à matane fou midazolam

suis fan il donc avec des morphiniques

on arrête le midazolam on arrête les

morphiniques et ont fait un relais soit

par propofol par de la morphine

discontinue et puis éventuellement ça

suffit pas on arrête le propofol et on

reprend du d'ex d'or en relais voilà

donc en fait on fait chevaucher certains

médicaments pour éviter l'agitation post

réveille parce que c'est des patients

qui ont eu des grosses doses de sédatifs

type badiou deep in morphiniques est en

fait ils font des syndrome de sevrage

donc en fait on alterne ont essayé

d'alterner en relais et le médicament

qu'on associe plus avec le death d'or en

règle d'exhaure pardon en relais c'est

le propofol

on l'a plutôt en phase intermédiaire et

puis si ça suffit pas pour mon adjoint

des neuroleptiques manière discontinue

enfin bon voilà on a d'autres principes

pour éviter pour jouer sur le sevrage

l'âge davantage c'est que les alfa

notamment la d'exmes été 2010 mais le

kata pressent sur des médicaments qu'on

utilise chez les toxicomanes fonctionne

bien dans les syndrome de sevrage et

donc banook on a fait une semaine de

sédation subaru diaz est pile

morphiniques disons un sevrage et donc

du coup ça marche plutôt pas mal

voilà donc mais ça c'est des pratiques

et voilà on a c'est un peu à usage aussi

par rapport à ce qu'on fait le

thiopental qu'il a et un barbiturique

donc on à la dose d'induction et les

dose d'entretien s'administre donc à

l'induction nivet lente et à l'entretien

on pousse seringue électrique il faut

utiliser la voie veineux central puisque

c'est un médicament qui est toxique pour

les veines c'est une poudre ce

médicament là donc il ya une

reconstitution avant donc avec 20 litres

pour constituer le produit alors un

point important de ce qu'on utilise nous

en réanimation anesthésie

ils sont tous un tube et parce que c'est

des barbituriques et en fait on utilise

des grosses doses on peut utiliser des

doses beaucoup moins importante en

troisième ligne de traitement des

convulsions et donc c'est la compare

d'anesthésiques hourtané saisie sans

intubation mais en tout cas c'est pas

notre pratique nous locale enfin

bon alors de pratiquer de réanimation

c'est on met une grosse dose si les

médicaments qui marche très très bien

sûr l'association c'est un très très bon

sédatifs barbituriques barbituriques ça

fonctionne très bien parce qu'en fait ça

mais le cerveau au repos

ça fait des beurs suppression l'assam et

l'activité électrique à 0 donc ça

médicaments qui endort très bien donc

c'est un bon effet mais comme ça endort

très bien ça fait aussi beaucoup

d'effets secondaires et les effets

secondaires les plus importants c'est

cardiovasculaires respiratoires bien sûr

mais surtout cardiovasculaires donc avec

d hypotension derrière un médicament qui

endort bien voilà forcément il ya des

effets derrière un petit peu embêtant il

ya aussi souvent quand même mené c'est

un minot libération arrache planer sur

ses patients alors ces fléaux gêne donc

il faut avoir un bon qu'à t périphérique

quand on fait un bolus et sinon c'est

effectivement sur voie centrale on s'est

dit médicaments à manier qui seront pas

si simple que ça clairement c'est des

hommes vieux médicament c'est un très

très bon barbituriques un très bon

hypnotique

mais avec une maniabilité qui est pas

simple parce que on a on a vraiment des

grosses baisses de tension post

injection de médicaments il faut prendre

souvent des supports basés oppressif

derrière type noradrénaline où ces

médicaments là donc on les garde en en

aide

un adjuvant chez les voilages états de

mal épileptique c'est la très bonne

indication

et puis dans les états de on va dire de

d'hypertension réfractaires en dernière

ligne on peut les utiliser

un point important je n'ai pas signalé

essayé dans les effets secondaires aussi

c'est que ces dépresseurs immunitaire en

fait donc que de manière un peu

étonnante ce médicament on va faire

baisser l'immunité et donc c'est des

malades qui font beaucoup de nos pattes

il y à la ventilation mécanique

donc on essaiera dans la mesure du

possible ne pas faire ces médias mais

l'un dans les patients qui ont une

infection est notamment co vide parce

que il ya un risque de

d'immunosuppression liés à ce médicament

est donc voilà on le garde quand même en

tête mais après on peut avoir des états

de mal épileptique en dehors du cos

villers d'ailleurs donc on peut prendre

en charge ces malades garde en tête les

tommy date une je crois que je les ai

rajouté suis là alors c'est un

médicament ouais je le complet je les

fais rajouter médicament qui est un

un hypnotique moins puissants donc ces

médicaments de choix pour le pr

hospitalier c'est celui qu'on utilise

dans l'incubation séquences rapides

donc c'est un médicament qui est moins

puissant donc du coup moins d'effets

secondaires

donc du coup c'est un médicament qu'on

va utiliser pour les patients fragiles

les patients qui les sujets âgés les

patients en état de choc en adduction

ont fait pas de perfusion des tommy date

pas de perfusion continue et les tommy

date est pourvoyeur de d'insuffisant

surrénalienne voilà donc on a dû qu on

peut faire mais on ne fait pas en

perfusion continue ça se dilue pas ces

deux milligrammes par litre et la forme

lee pürro donc on en parlait avec le

propofol attention les pürro ça

ressemble énormément à une ampoule de

propofol

donc on vous redire après et type tvo

seringue étiqueté vos seringue parce que

moi entre neto hmida t1 propofol les

deux à côté je suis incapable de savoir

lequel est et le propofol lequel et aux

mid est fonctionnel qui est pourvoyeur

d'hypotension l'autre pas donc si je me

plante c'est pas bon donc moi pas

d'étiquette

pas d'utilisation poubelle ouais donc

les choses sont claires et les

contre-indications c'est celle ci alors

il ya souvent quand même à l'injection

une mieux que l'oni du patient un peu

bizarre on n'a pas trop et il ya des

mécanismes rentrerai pas dans le détail

et puis on à défaut une rigidité à

l'endormissement c'est un peu surprenant

qu'on en dehors allez tous me donne faim

des réactions un peu bizarre mais

surtout gardez en tête que c'est un très

bon médicament chez les état de choc et

on utilise très fréquemment pour ces

malades très fragile où on peut pas

utiliser ni propofol ni le thiopental

nice et autres traitements très

dépresseurs myocardique jiabao a chargé

mais une diapo blanche

je vais jambes je le cite uniquement

c'est le gamma hydroxybutyrate c'est un

médicament qui est extrêmement puissant

qui n'est pas qui est considéré dans les

îles et pas dans les toxiques mais en

tout cas il est très puissant il est

intéressant ce médicament si un

médicament qu'on utilise dans la

médecine militaire parce que

et puis il ya un mésusage extrêmement

important de ce médicament donc on le

préserve de manière précieuse parce que

c'est un médicament qui ne s'injecte pas

qui s'injectent en une fois on n'a pas

besoin de pousse seringue

donc quand on est en pénurie pour

seringue on peut injecter 4 g de gamma

hydroxybutyrate fin de gamme de 4

grammes de gama ou h et en fait c'est un

effet pendant quatre au moins quatre

heures ce qui nous permet d'aller faire

un transfert derrière sans qu'on soit en

bêta qui est malade qui se réveille

alors c'est un médicament du coup vous

imaginer que si on injecte dans une fois

ça mais quatre heures à s'éliminer si on

veut réveiller ramène rapidement quatre

heures c'est pour tous si tout va bien

des fois c'est bien plus que ça donc

c'est un médicament d'exception utilise

très peu un an mil six mutés en lagarde

et est donc en situation de crise on le

garde dans les packs ps m

et notamment ce mur et notamment bloc si

on en grande pénurie parce que si on a

plus de pousse seringue ont fait une

injection et on sait qu'on a on peut

aller au scanner on peut aller faire

transporter de malassan conçoit embêter

avec poussé en continu une seringue donc

à garder en tête

très peu de personnes ont l'habitude de

ça on en utilise voilà mais et si

avantage aussi c'est que ça fait peu de

dépression myocardique donc en fait très

peu zippo tenseur donc sur des malades

on n'a pas de scop

il faut les endormir quand même en fait

ça marche quand même voilà pour dire que

c'est de la médecine des grades

l'analgésie on va vous parler des

quelques drogue morphine au mythique où

morphiniques voilà donc la première le

sulfate à sainte anne il donc là on est

sur des médicaments qui sont des

stupéfiants c'est un analgésique

d'appoint au cours de l'entretien d'une

anesthésie générale

un agent anesthésique principal pour

l'induction et l'entretien d'une

anesthésie analgésiques conservation

prolongée en unité de soins intensifs ou

en réa de patients ventilés

donc c'est un médicament qui se prépare

au c'ur pousse seringue

les bonus sont possibles et on a deux

présentations qui permettent de préparer

des poux seringue de 250 microgrammes

dans 50 ml ou de 500 microgrammes dans

50 ml sont extrêmement vigilants avec

ses poussins vous voyez que il ya une

dose il ya le double 1 donc dans les

préparations les dosages on a

standardisé en fait les préparations il

ya même trois préparations parce que

aussi du 50 gamins

on en poule d'andy minitre donc cinq

gamins par mean it on a trois

présentations sur le chu entre les blocs

et l'anesthésique quoi donc entre les

blogs pardon en anesthésie et

réanimation

donc attention toujours un point

extrêmement important vous préparez une

seringue vous regardez votre seringue

vous en êtes responsable alors sur le

sulfate à caen vous tendez la seringue

pour par exemple qu'on a bien stérile on

a besoin du médicament tout ça vous

montrer la seringue avant pour être sûr

qu'on soit on fasse un double tchèque

pour que à la fois le médecin qui a fait

la prescription et le soignant qui casse

les ampoules soit bien d'accord sur le

dosage tout ça c'est extrêmement

important parce qu'on peut avoir des

erreurs de préparation donc on a

beaucoup de patients qu'on peut être

fatigués on peut avoir voilà des tas de

choses fait extrêmement attention à ça

surtout quand vous n'êtes pas bah vous

si vous êtes en pédiatrie pour certains

ou certaines salles et dosages sont

complètement différent avec des volumes

complètement différents des nôtres

donc c'est pas notre habitude de le

faire comme moi quand je fais de la

pédiatrie ans mur ben je ne tout avant

et je le prépare parce que je dois je

sais faire mais il faut que le tchèque

avant ça c'est important

sur le deuxième c'est le rémi fentanyl

ulti va donc ça c'est un médicament

qu'on va utiliser sur la réanimation et

le bloc opératoire c'est un très très

bon analgésiques un pareil morphiniques

stupéfiants extrêmement puissant on dit

qu'il est je crois dans tête c'est 100

fois plus 5 500 fois plus et 1 500 c'est

ça ça cent fois plus que la morphine

donc voyez ça médicament extrêmement

puissant donc très dépresseurs

respiratoires dap et soeurs myocardique

aussi et l'avantagé c'est qu'il est au

off alors qu'on le met il fonctionne on

coupe le pousseur haye les faits n'a

quasiment plus lieu donc ça se fait pas

en bolus ça se fait au pousse seringue

et ont fait pas de bonus par rapport aux

rémy fentanyl parce que on fera un bolus

ça serait trop puissant et on ferait des

bradycardie derrière

et voir asystolie quoi donc ça ce n'est

pas en bolus en l'utilisant réanimation

réanimation qu'ovide parce que ça permet

de réveiller des patients assez

rapidement de les mettre en ventilation

spontanée a si rapidement

voilà et de les faire tolérer le tube

donc vous pouvez en voir le principal

vous trouverez csu fentanyl le deuxième

cellule thiva rémifentanil voilà et puis

après bien sûr la morphine et l'occident

donc pas de bol eu surtout ça regardez

pas de bonus les dilutions il ya des

dilutions de réa d'édition bloc

bon c'est du 5 diama que vous avez en

réa en bloc on a des deux enfin 5 mg

pardon au bloc on a des deux migrants

donc voilà les adaptations aussi à faire

oui l'âge

alors oui ça c'est un point important

que j'ai peut-être pas signalé je sais

plus si je le mets après non je le mets

pas et un point extrêmement important tu

merci merci pedro de le signaler la

rigidité thoracique poste induction à

l'ultime à voile à des patients qui font

une rigidité thoracique s'est décrit

dans la littérature et on le voit chez

ces patients à des doses importantes ça

se voit assez donc j'étais patients qui

ont des difficultés alors tout cas une

induction séquences rapides se fait pas

avec ce genre de médicament en pression

fait pas de mort clinique dans une

addiction séquences rapides en détresse

respiratoire c'est des médicaments qu'on

fait pour la sédation en réanimation

le troisième qui est intéressant qui est

dans deux cases la kétamine

donc c'est un agent anesthésique unis

inducteurs d'anésthésie avant

l'administration d'autres agents

anesthésiques ou totalisateur d' agent

anesthésique de faible puissance

donc là c'est pareil on a deux

présentations sur l'hôpital donc des

dosages différents et c'est un

médicament qui va être utilisé au pouce

seringue électrique donc sur la kétamine

le point extrêmement important c'est

qu'il est assez moi je trouve qu'il est

extrêmement intéressant ce médicament

c'est un très vieux médicament qui est

un mésusage aussi important donc nous

maintenant il est contingenté parmi les

stupéfiants même si c'en est pas un en

tant que tel mais il est contingenté

pour éviter le mésusage et les vols et

c'est un médicament qui est psycho 10

l'optique psycho disent les petits qu'un

hallucinatoire fin avec des délires

hallucinatoires de ce type là donc il

est contre indiquée chez les patients

psychiatriques très clairement les

psychotiques

kétamine ça c'est clair c'est un très

bon médicament pour les asthmes parce

qu'en fait c'est bronchodilatateur crois

que le mais pas ici est à la fois il est

extrêmement intéressant parce qu'il ya à

la fois un effet hypnotique sédatifs et

un effet analgésique

donc c'est un double médicaments que

d'ailleurs on utilise aussi dans la

médecine militaire parce qu'il a ce

double effet en fait on peut endormir et

en même temps les patients ils ont pas

mal moi c'est un médicament que disent

beaucoup à la fois en proa hospitalier à

la fois en hospitalier au bloc et en

rien et il a en effet amené ions aussi

donc important pour ces malades sont des

traumatismes graves notamment chez les

polytraumatisés ça peut être intéressant

d'utiliser des effets pourquoi il est en

effet en fait

sur la douleur aussi faim contre la

douleur c'est qu'il a un effet anti nm

dès a fait parvenir en tous les circuits

mais delà de la douleur mais il a un

effet extrêmement intéressant or les

contre-indications sud je retiens

principalement c'est le trouble

psychiatrique

ça c'est clair et puis les effets

secondaires toutes ses hallucinations

quand même quelques hypersécrétion

dernière et des effets nystagmus voilà

avec des diplômes pays qui sont décrites

une question qui est décrite encore dans

les livres qui tend à disparaître c'est

l'augmentation de la pression

intracrânienne il n'est plus

contre-indiqués a eu dans l'utilisation

de la du 2 du patient trauma créative et

crânien graves voilà donc on a on a revu

sa aux dernières recommandations mais ça

traîne encore dans les livres de façon

faut imaginer que tous les médicaments

qu'on fait vont augmenter vous rendormir

le patient donc on le sait daté mais

quand on fait la l'arago skopies l'arago

skopies est aussi douloureuse que

l'incision chirurgicale donc là l'arago

skopies va faire un pic hypertensifs

donc piqué hypertensive à dire pic de

douleur et donc augmentation de pression

atteint crânien aussi donc il ya cet

équilibre à trouver entre le bon c'est

le le médicament qui ces dates et les

mots dynamique donc bénéfice risque à

chaque fois et donc quand on travaille

avec tous les jours avec nos infirmiers

anesthésistes

la question c'est de dire où en

réanimation si pareil nous affirmé ne

rien c'est à dire quels médicaments va

être le plus bénéfique avec le moins de

risque possible donc on va ajuster et

alors sur la plupart des patients ont

fait le même

au bloc mais en fait c'est les patients

les plus fragiles et les plus graves et

c'est ce qu'on a dans l'animation

ben on a juste en fonction du patient

donc ça c'est avec des doses à chaque

fois un dos poids poids idéal attention

mais c'est comme un poids idéal pour

adapté à la taille aux calculs un poids

idéal

et puis je reviens paul à la morphine je

vais pas forcément s'étendent de fumée

bon la morphine on en fait plus tôt en

discontinu d'ailleurs plutôt en

discontinu dans les services de rien

certaines fois en continu auxi normes

vous verrez aussi qu'ils allaient même

équivalent ch

je crois qu'on l'a pas mis mais bon la

morphine oxymore moxxi normes a un effet

intéressant c'est l'oxycodone c'est

intéressant parce qu'il ya probablement

un petit peu moins d'effets nos yeux

et probablement un petit peu moins

d'hallucinations par rapport à la

morphine
donc on fait pas mal d'auxi normes mais

en fait des variabilité

interindividuelle aussi les curares donc

pour ce qui est des cures à la

contre-indication commune au curragh

c'est l'absence de matériel de

ventilation

alors qu'on n'a pas loin d'injecter des

curragh si on n'a pas de matériel

d'anesthésie-réanimation interdit

lorsque acura va être un myorelaxant et

donc si on mieux relaxe l'ensemble de

nos muscles et dernier nos muscles c'est

le diaphragme

on va s'arrêter de respirer donc on doit

avoir du matériel de réanimation et de

ventilation et il faut avoir avant de

l'injecter des cures à ces dates et

notre malade c'est capital on n'achète

pas de curare vigile à un patient jamais

donc

donc ça c'est extrêmement important

parce qu'on est prise youn et de notre

corps sans pouvoir rien faire

par contre on voit tout ce qui se passe

on entend tout ce qui se passe notre

cerveau est toujours vigiles ça c'est un

point important et ça dès le bébé

jusqu'à la personne âgée voilà ça c'est

clair il n'y a pas de discussion

possible on ne jette pas tu auras avant

les époux nautique contre indication des

cures alors il ya deux types de curare

des q awards et polarisant il ya un

curare des polarisant et après c'est

d'écurat renom des polarisant je veux

pas revenir là dessus c'est bouton

synaptique la synapse l'acétylcholine

dans la jonction neuromusculaire s'est

pas offert un détail sur ça mais il ya

des actions au niveau de la fibre

musculaire des actions qui vont larguer

de l'acétylcholine puis d'autres qui

vont faire un petit peu différemment et

donc il ya une contre-indication

d'écurat renom des polarisant c'est la

médecine mais se tenir une contre

indication qui est en fonction de l'état

de la masquer ni de la myasthénie pardon

eh bien on va monitorer si elle est pas

très grave on va titre et no cure à ce

que le risque en fait c'est que les

maladresses sûrs et a utilisé des heures

et on n'arrive pas à les exhiber la

bestia ni en fait une atteinte au niveau

du muscle au niveau de la jonction aussi

neuromusculaires donc c'est important et

puis tous les curares peuvent induire

des réactions d'hypersensibilité

immédiate énergique en fait des

allergies donc on peut aller jusqu'au

choc anaphylactique avec le thème de

queen

bronchospasme arrêt cardiaque enfin la

cardio respiratoire donc voilà on a

assez des médicaments qui sont en jeu

mais en fait globalement comme tous les

médicaments qu'on vous a montré avant ça

reste des médicaments

d'anesthésie-réanimation cadrés et avec

des des règles assez précise le premier

donc le premier que rare c'est le suc

sam et omnium assez look urines donc

c'est un cas rare d polarisant d'action

rapide

donc je crois que c'est le seul qui ont

regardé voilà donc son indication donc

c'est un adjuvant de l'anesthésique

général pour notamment facilité

l'incubation endotrachéale et donc vous

avez les modalités de dilution il peut

s'utiliser pur ou diluer dans des

nacelles ou du g5

il ya incompatible avec beaucoup de

choses donc et c'est celui qu'on utilise

en incubation induction séquences

rapides pour tous nos patients qui son

estomac plein voilà parce qu'il ya une

action rapide

mais aussi l'inconvénient c'est qu'il

dure pas longtemps

globalement dans le meilleur des mondes

dix minutes mais en fait c'est souvent

moins que ça donc c'est la question

qu'on s'est posée pour nos passions qu

vide pour les endormir en séquences

rapides on les endort tous sont

séquences rapides dans les passions de

réanimation parce qu'ils sont un

pistolet à vide qui son estomac plein

parce qu'ils sécrètent et qu'en fait

quand tu sais great et que tu as une

agression bâton estomac gonfle il ya une

gastro par esi est donc là gastroparésie

va faire ta du litige cassé à

l'intérieur et donc d'un risque de

régurgitation et de vomissements au

moment où on va faire l'induction et

l'anesthésié générale donc on les

considère tous comme l'estomac plein

donc on s'est posé la question de quel

tuera on allait utiliser pour

l'induction donc il ya celui ci en

séquences rapides c'est look urines qui

durent pas longtemps il y en a un autre

qui s'appelle le rockeur omnium barque

uranium c'est celui-là donc c'est le

deuxième qui aura un d'action rapide

mais de durée plus longue

tu là va durer facilement une demi-heure

voire des fois plus

et celui-là et non des polarisant alors

pour l'autre candide et polarisant vous

allez avoir des réelles fascicule à sion

les muscles vont se dés polarisé avait

classé look urines là ici vous ne verrez

pas d'effet donc il faut lancer le

chronomètre pour être sûr que vous êtes

dans les délais

il faut monitorer commonit or avec un

cure à m et c'est un adjuvant aussi dans

l'induction séquences rapides pour

l'incubation pour faciliter d'incubation

pour relâcher les muscles le diaphragme

et beauty pour relâcher les muscles des

voies aériennes la mâchoire master

extrêmement puissants comme muscles 1

donc si les par lâcher on n'arrivera pas

intubé notre malade

donc c'est extrêmement important sur ça

et donc c'est des bonus alors je sais

plus je crois que j'en en dit plus on a

cédé 10 mg par millilitre il n'est pas à

diluer les purs l'espérons ces purs et

en réanimation on peut le faire en

perfusion continue alors il a un

avantage suis là je crois que je le dis

après il a un antagoniste qu'on peu

lente agoniser avec un médicament peu

lente agoniser intégralement il va aller

de captage et reviendra pas d'autres

thuram va pas forcément rentrer dans le

détail par rapport à ça mais le 6 à trac

tueur yom ou la tra curium tout ça pour

dire cdh du vent de l'année sté générale

faut savoir qu'un patient pour dormir en

réanimation pour être ses dates et il a

un hypnotique donc ce qu'on a vu

midazolam propofol

il a amorcé nique la plupart du temps

c'est sur un terril et quand on n'arrive

pas à le ventiler correctement qu'il est

toujours aussi nos dépendants qui

s'agitent sous sédation on rajoute un

curare et donc on rajoute soit le

recours aux nomes soit le sida tracker

yom soit le premier à très curieux

voilà pour vous dire en gros comment on

fonctionne par rapport à ça donc

toujours pareil on les mélange pas il ya

des dosages

on a plusieurs ampoules différentes voix

et donc on passe au cardio vasculaires

donc là quelques médicaments

cardiovasculaires de grandes lignes et

on aura fini après ici on répondra à vos

questions et des grands médicaments

d'urgence

on s'attardera pas spécifiquement fera

pas à court de physio parce que ça je

peux vous en faire pendant trois heures

de cardio vasculaires sur les amines

mais là l'idée c'est juste pour donner

des petites des petites pistes et les

grands effets l'épinéphrine d'adrénaline

chez nous l'épinéphrine adrénaline donc

traitement de l'arrêt cardio vasculaires

cette man du choc anaphylactique

traitement des as détresse cardio

circulatoire avec état de choc

anaphylactique hémorragique traumatique

infectieux ou secondaire à la chirurgie

cardiaque

donc ce qu'il faut savoir c'est que

c'est un médicament qui doit être

utilisé sur une voie veineuse centrale

puisqu'il est toxique pour les veufs les

vosges n et voilà l'utilisation en bolus

ou ce qu'on fait pour celui-là notamment

en cas d'arrêt cardiaque on a pas de

voie centrale donc on le passe en bolus

sur une voie périphérique si on a et si

on a pas de voie périphérique on les

passe en intra osseuse humérale août et

tibial antérieurement donc et en

attendant d'avoir la base centrale parce

que sur un arrêt cardiaque on n'a pas le

temps de mettre une voie centrale donc

on passe comme ça un effet important

c'est un effet beaucoup alpha est aussi

modérément bêta donc alpha

vasoconstriction bêta ça joue sur le

rythme cardiaque s'accélère donc

adrénaline à un effet à la fois sur la

vasoconstriction donc ça veut dire que

ça remonte la tension et a aussi un

effet bêta ça accélère le bout manière

très simple si vous retenez à donald in

médicaments de l'arrêt cardiaque choc

anaphylactique alfa-beta déjà retenu

globalement beaucoup de choses

la noradrénaline

c'est un médicament utilisé dans le

traitement d'urgence du collapsus et

pour la restauration et le maintien de

la pression artérielle

donc là les dilutions qui vous sont

présentés visiblement ça correspond plus

aux pratiques de service un choix ça

mais je dis donc on remettra à jour le

tableau parce que visiblement

maintenance et du 01 mg par ml en fait

on avait au départ du 05 milligramme par

mailing parfois du 1 milligramme par

mail dans des grosses d'eau dans des sur

des grosses des groupes néo gros besoins

en noradrénaline la problématique c'est

que sur des petits débits on pousse

seringue perdre en fiabilité est donc on

a pris le parti pour avoir moins deux

pick hypertensive de bonus de diluer

plus donc on fait des 0,2 mg par mythe

voire d 01 maintenant voilà donc on a

adapté nos pratiques par apport à et du

coup on montre nos débits et du coup on

a plus de précision et moins deux pick

hypertensive quand vous faites vos

relais ce qui était quand même un sacré

problème parce que le problème de la

noradrénaline si un super médicaments

c'est un effet alpha extrêmement

puissant donc effet alpha

vasoconstricteur donc vous montez votre

tension on peut injecter ans sur une

veine censure lutter vecteur alors que

si vous faites ça vous mettez une valve

anti retour et vous n'avez pas de

solutés vector qui pousse parce que si

vous poussez avec insultes et vecteur

vous allez faire vos bonus et vous le

mettez pas du côté où un brassard donc

ça je parle trop de profs pitallier

après dès qu'on est en réanimation

on met une voie centrale sur une voie

unique en proximale merci un proxy man

donc proximale près et donc sur nos voir

ça c'est important mais ça super

médicaments mais attention à l'effet

alpha très vasoconstricteur or il ya un

petit effet ben et a quand même joué pas

d'hier mais plus principal effet

noradrénaline c'est l'état de choc

septique retenait l'état de choc

hémorragique on met de la noradrénaline

aussi et ça fait monter la tension

à part un effet alpha là on va en parler

que d'un parce que là d'opale je crois

que j'en ai jamais fait alors j'ai une

petite carrière mais mais je crois qu'on

n'en fera plus ou crazy bon flux parce

qu'il y avait trop de variabilité on le

met encore mais en fonction de la dose

commettait savez un effet alpha puis à

forte dose un effet bêta ou inversement

enfin bon bref j'en ai

une pratique je crois plus personne on a

une pratique par contre l'ado but oui et

donc c'est surtout pour les syndromes de

bas débit retenez pour l'ado but c'est

surtout gelé mal notées en fait c'est un

mauvais copier-coller donc ne notait pas

c'est surtout un effet bêta donc c'est

surtout un effet pour le bas débit bas

débit cardiaque et donc ça y'a pas il ya

un petit effet alpha mais très peu je

suis plutôt hypotenseurs d'ailleurs et a

plutôt un effet enfin la zup les gens il

ya plutôt un effet bêta donc tu vas

faire taxi garder sur des patients qui

sont en bas débit avec une unique ou

kinésie cardiaque

voilà tout ce débat débit cardiaque on

va utiliser la dobutamine vous avez

compris que adrénaline alfa-beta mourad

rais plutôt alpha d'obus plutôt bêta

vous allez me dire pourquoi on met pas

toujours de l'adrénaline et on met des

fois de la norad un début assez des

choix r que certaines fois des patients

qui ont besoin davantage de la norad

raid au but en même temps versus haderer

seul sait qu'on peut jouer un peu sur

les deux voies là et que en fonction du

malade de son évolution son profil

sceptiques ou pas eh bien on joue on va

plus baisser la d'obus et puis le

lendemain baissera plus ça nous rendrait

alors que quand tu as de la dre battu

baisse une seule fois donc c'est des

choix qui sont faits et des écoles aussi

mais en pratique on adapte et puis c'est

en fonction puis si on enlève on s'aime

et on remet enfin voilà on fait souvent

ça aussi un et fois on fait donc et donc

sur voie centrale

pareil voie centrale dobutamine c'est

sûr va centrer des médicaments qu'on

utilise au bloc opératoire je le dis

rapidement les figurines alors ça c'est

typiquement un médicament d'anésthésie

qu'on utilise et savard largué en fait

là les habitants de gênes voilà ça ne

relatent les amines endogène qu'on a des

surrénales et donc ça a un effet qui est

limité parce qu'on n'a pas des amines

quand se vident les surrénales après un

gros état de stress ou une grosse

pression basse et les rôles avec des

amis donc on a un coup de boost et ben

les faits d'heinz a fait cet effet là

donc c'est un effet limité

une fois que sarlat regret que tu as

fait une seringue d'éphédrine donc tu as

fait 15 mg

30 mg par dont 20 à ces 2 x 2 x 15 30 mg

d'éphédrine il ya plus rien dans la

gaine endogène ça se fait en bolus c'est

ce qu'ont fait surtout bloc ça se fait

aussi on s'en sert en rien maintenant

parce que c'est la petite la petite nora

dre quoi c'est la petite amie mais quoi

c'est à dire qu'on injecte ça en

attendant que la noradrénaline arrive

quoi donc c'est pas mal il y en a un

autre qu'on utilise aussi qui l a fait

ni les frais qu'elle a plutôt un effet

presque uniquement alpha presque

uniquement alpha en bolus et du coup ça

marche bien aussi c'est pareil on

utilise en rien et en bloc par contre le

problème c'est qu'il ya pas du tout des

faits bêta ou presque pas et donc on n'y

a pas d'effets bêta on augmente beaucoup

notre poste charge avec la tension qui

va monter et donc sur des malades un peu

fragile avec une pierre diot pâtit c'est

des fois un peu compliqué ils font des

fois des brady car ni derrière

difficultés qui peuvent être donc c'est

des médicaments qu'on utilise un qui

sont en seringue préremplie même

d'ailleurs éphédrine néo synéphrine sont

préremplies donc j'essaie de jouer après

dosé on en a en reconstitution mais on a

pour ça et on utilise au bloc on ouvre

et puis je crois qu'on en oublie de

mettre ces l'atropine aulas pas mise

mais bon l'atropine aussi qu'on utilise

pour les bradycardie extrême

avec voilà on est parvenu on est parvenu

quelques mots mais je pense qu'on va pas

s'attarder sur ces points il

antiarythmique anti acheté à g pas sûr

qu'ils aient besoin parce qu'on a fait

une heure on pourra revenir dessus

je pense que tu en penses ouais je pense

plutôt antagonistes on a le précis là on

a le look scène alors qu'elle est choix

entre eux précise look scène juste comme

ça c'est des antihypertenseurs qu'on

utilise en réa et au block effet il est

anti hypertenseur et puis on à

l'amiodarone pour les troubles du rythme

grave on peut mettre aussi

principalement voie centrale mais sur la

page on le met en boîte et rythmée

principalement voie centrale attention

quand même parce que il ya des à

compatibilité et ça fait précipiter

aussi dans les voies les lumières des

voies centrales donc c'est vraiment des

médicaments il faut mettre sur les voies

uniques

là il faut être assez vigilant sur ça et

c'est normalement un soluté de g5 je

crois que ça va être un des rares

effectivement c'est uniquement ces voix

là c'est vraiment un des rares où il

faut dilué angers 5 après une analyse

antibiotiques mais dans les médicaments

qu'on vous a passé là ça va être que je

crois me semble-t-il le seul dans ce

qu'on vous a passé et on a le furent

émis de l'asile x bon voilà qui peut

être injecté ou en pousse seringue à la

juste petit point focus là-dessus

attention si on a des grosses doses de

lasilix n'injecter pas trop vite parce

qu'il ya des acouphènes et des autos

toxicité donc il ya quand même derrière

des effets secondaires donc c'est pour

ça que si on met des grosses doses au

dessus de 125 mg

enfin à partir de 125 mg on met au bout

seringue est en dessous bas on injecte

doucement on fait pas des bonus sur 25

mai quand on les fait pas comme ça on

l'aimé on débit on essaye de faire

passer des autos de toxicité qui sont

décrites avec des acouphènes et voilà

c'est principalement parce que ces

points

focus sur les antagonistes donc on va

vous en parlez de 3 le premier c'est la

necsa tu flux mazine il le suggère madec

je vous en ai parlé je fais sauter une

diapo chute et l'autre après mais peu

importe c'est l'antagoniste du curare au

curium en fait c'est un la molécule de

recurt omnium est une molécule a plein

de petits atomes et

stéroïdiens est en fait ce qui va se

passer c'est que le recul heureux que le

suggère madex vallée se fixer comme un

donut sur la molécule de rupture omnium

donc valide active est complètement et

donc ça il n'y a pas de dilution sa

s'injecte rapidement et il n'y a pas de

rupture à réalisation en tout cas

derrière c'est plutôt très efficace le

donut s'est fixé donc là brion se met

sur la molécule stéroïdienne du curragh

elle est complexe brion curare s'élimine

donc en fait voilà donc qui a pas de

recul rélisation possible parce que ça

fixe sur le serment l'image d'un de

notts avec une molécule c'est plutôt

physiologie enfin pharmacologiquement

c'est avec ça m'intéresse en retourne et

le dernier que je voulais vous parler je

l'avais noté en plus c'est quand même le

narcan où on vous a parlé énormément de

morphiniques donc qu elle vous parle des

antagonistes narc en halak sun qu'il est

l'antagoniste des morphiniques qui ont

un récepteur mue donc tout ce qu'on vous

a parlé avant morphine auxi normes

rémifentanil sulfate anil

donc c'est un autre agonise qui permet

d'éliminer les faits donc pareil on le

fait en petites rations ça une direction

de 60 minutes
donc il faut faire un relais ensuite si

le test est positif

votre malade se remet à respirer une

fois que vous avez injecté ça il a les

pupilles serré vous savez parce qu'il a

pris vous faites à necsa tard quand il

se réveille et ben vous fait arles et

alex at hainard quant au pousse seringue

lorsque le temps que ça s'élimine en

fait ils vont avoir des remords

finalisation si on injectait au

fousseret

et voilà bah ouais merci j'espère que ça

vous sera utile ces informations merci à

vous