Maintien mutuel PTSD et douleur chronique

En dehors de quelques exceptions notables qui ont récemment attiré l'attention sur les
physiques qui sont comorbides avec le TSPT (De Loos, 1990 ; McFarlane, Atchison,
Rafalowicz, & Papay, 1987 ; Shalev, Bleich, & Ursano, 1990 ; van der Kolk, 1996), la
comorbidité entre la douleur chronique et le TSPT a été largement négligée. Ces rapports
ont incité certains auteurs à proposer que, plutôt que d'être des troubles distincts, la
douleur chronique et le TSPT pourraient être intimement liés (Beckham et al, 1997). Quatre
études fournissent des preuves initiales compatibles avec cette proposition. La première,
Bryant et al. (sous presse) ont évalué la présence de la douleur dans un échantillon de
survivants d'un AVM ayant subi un traumatisme cérébral. traumatisme cérébral et ont
constaté une plus grande prévalence de la douleur chronique chez les personnes chronique
chez ceux qui souffraient de TSPT (Bryant, Marosszeky, Crooks, Baguley, & Gurka, in sous
presse). Deuxièmement, Beckham et ses collaborateurs (1997) ont examiné 129 vétérans de
combat consécutifs de combat souffrant de SSPT et ont constaté que 80 % d'entre eux
faisaient état de douleurs chroniques.

Ces personnes étaient plus susceptibles de rapporter une somatisation plus élevée que les
vétérans souffrant de SSPT qui ne rapportaient pas de douleur chronique qui ne faisaient pas
état de douleurs chroniques. Troisièmement, McFarlane et al. (1987) ont observé que la
douleur chronique était la plainte physique la plus courante chez les pompiers souffrant de
SSPT.
Quatrièmement, Benedikt et Kolb (1986) ont constaté que 10 % des anciens combattants
fréquentant une clinique de traitement de la douleur chronique souffraient de TSPT. Dans un
échantillon de patients ambulatoires souffrant de douleurs chroniques, 9,5 % répondaient
aux critères diagnostiques du TSPT (Muse) et 1 patient sur 4 souffrants de PTSD a rapporté
un problème de douleur comorbide (Muse, 1985).
Cependant, les données corrélationnelles ne prouvent pas qu'il existe une interaction entre
la douleur chronique et le TSPT. La section suivante présente sept des mécanismes
spécifiques par lesquels le maintien mutuel peut se produire. Un résumé de ces facteurs est
présenté à la figure 1. En spécifiant les mécanismes par lesquels la maintenance l'entretien
mutuel peut se produire, des hypothèses testables seront générées qui seront utiles pour
orienter les recherches futures.

1. Des biais attentionnels ont été trouvés chez des patients souffrant de TSPT (Bryant &
Harvey, 1995a) et de douleurs chroniques (Pearce & Morley, 1989).
patients souffrant de douleurs chroniques (Pearce & Morley, 1989). Dans le cas du PTSD, le
biais attentionnel
attentionnel est orienté vers les stimuli menaçants et dans la douleur, il est orienté vers les
stimuli liés à la douleur.
L'intensification des attentes et la surestimation de la probabilité sont également
caractéristiques des deux troubles. Dans le cas de la douleur chronique, la surestimation
porte sur la probabilité de ressentir de la douleur et de se blesser à nouveau (McCracken et
al., 1993). et dans le cas du TSPT, elle est liée à la probabilité de revivre le traumatisme
(Warda & Bryant, 1998a). Pour les patients atteints de SSPT, les sensations de douleur
peuvent non seulement non seulement causer de l'inconfort, de la détresse et de l'invalidité,
mais aussi rappeler le traumatisme. En tant que tels, les patients souffrant de SSPT peuvent
avoir un biais attentionnel vers la sensation de douleur qui conduirait à une amplification de
l'expérience douloureuse )

2. La sensibilité à l'anxiété est une mesure de la tendance à interpréter à tort les symptômes
symptômes d'anxiété comme indiquant un préjudice, la tendance à la sensibilité à l'anxiété
dans la douleur chronique et le TSPT peut renforcer la vulnérabilité à la mauvaise
interprétation (McFarlane et al., sous presse).
(McFarlane et al., 1987) et à la catastrophisation (Crombez et al., 1998) des sensations
physiques associées à la douleur et au stress.
des sensations physiques associées à la douleur et des sensations corporelles accompagnant
l'excitation
l'excitation (un symptôme clé de la réponse au PTSD).

3. Les travaux antérieurs sur le SSPT ont mis en évidence le rôle des rappels du traumatisme
dans le déclenchement de l'excitation et d'autres symptômes du SSPT. 4.
traumatisme dans le déclenchement de l'excitation et d'autres symptômes du SSPT (par
exemple, Blanchard et al., 1986).
La douleur chronique peut alimenter ce processus en servant de rappel persistant de
l'événement traumatique.
l'événement traumatique. En d'autres termes, si les sensations de douleur sont interprétées
par le
comme un rappel du traumatisme, elles déclenchent une réponse d'éveil qui, à son tour,
déclenche l'évitement.
qui, à son tour, déclenchera l'évitement de la cause de la douleur et de tout souvenir du
traumatisme qui accompagne la douleur.
tout souvenir du traumatisme qui accompagne la réponse d'excitation. Ainsi, un

modèle de maintien mutuel où l'évitement des sensations associées au

le traumatisme conduit à des niveaux croissants de détresse et d'incapacité.

4. Les formulations théoriques des deux troubles reconnaissent qu'un style d'adaptation par
d'évitement peut être adopté en raison d'un désir de minimiser la douleur et l'anxiété. Dans
les deux
Dans les deux cas, une certaine forme d'évitement peut être protectrice et adaptative. En
cas de douleur, l'évitement
Dans le cas de la douleur, l'évitement peut prévenir le surmenage qui peut entraîner des
blessures répétées (McCracken et coll,
1993) et, dans le cas du TSPT et des TSA, l'évitement et les stratégies dissociatives post-
traumatiques
post-traumatique peuvent être adaptatives en aidant l'individu à " trouver ses marques " et
à continuer à fonctionner au travail et dans son monde social.
au travail et dans leur monde social à la suite du traumatisme (Horowitz, 1986).
(Horowitz, 1986). En même temps, cependant, dans les deux troubles, il est prouvé que
l'évitement comportemental et cognitif prolongé est un facteur de risque important.
preuves que l'évitement comportemental et cognitif prolongé est associé au maintien des
maintien des symptômes (par exemple, Harvey & Bryant, 1998b ; Sharp, sous presse b). Pour
Pour les patients souffrant de douleurs, l'évitement conduit à un déconditionnement
physique et à l'invalidité (Waddell et al.).
(Waddell et al., 1993) et pour les patients souffrant de PTSD, l'évitement chronique empêche
l'activation et la résolution du réseau de la peur.
l'activation et la résolution du réseau de la peur, ce qui entraîne le maintien de symptômes
symptômes intrusifs et de l'excitation associée (Foa et al., 1989).

5. La dépression est un concomitant commun de la douleur chronique et du TSPT. Il est

Il est possible que la fatigue et la léthargie, ainsi que la réduction associée des niveaux
d'activité
Il est possible que la fatigue, la léthargie et la réduction des niveaux d'activité qui y sont
associées servent à maintenir à la fois le SSPT et la douleur chronique. En d'autres termes, le
manque d'activité chez
chez les patients souffrant de douleurs chroniques est associé à un handicap accru (Waddell
et al., 1993).
et chez les patients souffrant de TSPT, elle peut être associée à un manque d'exposition aux
traumatisme qui sont nécessaires au traitement et à la résolution de la réponse au
réponse au traumatisme (Foa et al., 1989).

6. La perception de la douleur est exacerbée par une anxiété élevée (Difede, Jaffe, Musngi,
Perry,
& Yurt, 1997). Étant donné que le TSPT est caractérisé par l'anxiété (American Psychiatric
1994), on pourrait s'attendre à ce que le TSPT augmente directement la perception de la
douleur. Cela peut entraîner une réduction des niveaux d'activité et une augmentation de
l'invalidité et de la détresse (Waddell et al., 1997).
détresse (Waddell et al., 1993).

7. Les stratégies cognitives qui réduisent la perception de la douleur nécessitent un certain

degré de contrôle attentionnel (Harvey & McGraw).
contrôle attentionnel (Harvey & McGuire, sous presse). Cependant, la douleur chronique
chronique et le TSPT sont tous deux caractérisés par un niveau élevé d'activité cognitive ; les
catastrophiques pour les patients souffrant de douleurs (Crombez et al., 1998) et la
réexpérience intrusive du traumatisme et des cognitions catastrophiques pour les patients
souffrant de douleurs.
du traumatisme et des cognitions catastrophiques pour les patients souffrant de SSPT
(American
Psychiatric Association, 1994 ; Warda & Bryant, 1998a). Il est probable que ces
patients et limitent la capacité cognitive restante pour employer des stratégies adaptatives
afin de
d'employer des stratégies adaptatives pour contrôler efficacement la douleur (Bryant et al.,
sous presse ;
Smith, Aberger, Follick, & Ahern, 1986).
En résumé, les composantes cognitives, affectives et comportementales de la douleur
chronique
peuvent exacerber et maintenir le TSPT. En même temps, les composantes physiologiques,
affectives et d'évitement du TSPT peuvent exacerber et maintenir le TSPT.
d'évitement du TSPT peuvent exacerber et maintenir les problèmes associés à la douleur
chronique.
à la douleur chronique.