Douleurs, 2004, 5, Hors série 1
Qualité de vie
EP38 A NALYSE DES FACTEURS PSYCHO -
SOCIAUX DES DIFFICULTÉS D ’ OBSERVANCE DU
TRAITEMENT PAR LES DOULOUREUX CHRONIQUES
F. Marchand(1), N. Mimassi(2), J. Autret(2), D. Baron(2)
1. Consultation des douleurs chroniques rebelles, CHU Brest
2. Centre rééduc. et réadapt. fonct. Trestel, CH Lannion
Objectifs : Mettre en évidence les facteurs psychosociaux à l’ori-
gine du défaut d’observance préjudiciable à l’accomplissement du
contrat thérapeutique.
Description : Étude de 32 malades (44 examens) consultant pour
une douleur chronique de l’appareil locomoteur. Prise d’une
observation clinique suivie d’un entretien semi dirigé afin d’étudier
leurs comportements face à la douleur et les conséquences du
vécu douloureux sur leurs relations sociales et professionnelles.
Des indicateurs ont été recherchés sur les attitudes et comporte-
ments face à la douleur et aux médicaments, l’état psychologique
et les attentes du patient.
Résultats : Face à la douleur, 78 % présentent un état anxio-
dépressif, 37 % la considèrent comme une « béquille pour vivre »,
28 % en parlent en terme de perte ou de bénéfice, 12 % sont passifs
et 6 % évoquent la perte d’espoir. Face aux médicaments : 37 %
craignent les effets secondaires, 15 % sont réticents pour prendre
un antidépresseur et 6 % de la morphine ; inversement, 6 % ont
peur du sevrage médicamenteux et 15 % associent l’efficacité de
traitement et quantité de médicaments.
L’état psychologique s’exprime en terme de plaintes (78 %), en
surinvestissement du corps (53 %), en altération du sentiment
d’identité (50 %), en perte de confiance en soi (40 %) en « habitua-
tion » à la douleur sur le ton de la résignation (43 %), en ambiva-
lence vis à vis de la douleur (31 %), en altération du rapport au
temps (15 %), en difficulté à évaluer l’intensité (12 %).
Conclusion : Les facteurs psychosociaux des difficultés d’obser-
vance sont multiples, complexes, à l’origine de comportements
exprimés à travers les peurs évoquées qui renvoient aux résistan-
ces au transfert et doivent alerter sur le sens que prend la demande
de soins.
Techniques thérapeutiques
EP39 I ATROGÉNIE ET MÉMOIRE :
DES MOTS ET DES DIAGNOSTICS QUI MARQUENT
A. Bioy, I. Nègre
CHU Bicêtre
Objectif : À côté de la « mémoire de la douleur », existe une autre
mémoire au moins aussi importante : celle que le patient conserve
de son parcours médical, de ce qui a été dit de ses symptômes,
des examens et résultats déjà obtenus et des incidences que cela
a eu sur sa prise en charge.
Description : Les auteurs rappellent la définition de la « iatrogé-
nie » et proposent que soient inclus dans cette définition les effets
de la parole médicale sur la façon dont un patient vit son histoire
et sa situation. Ils prennent l’exemple de paroles provoquant de
fortes réactions iatrogènes : « c’est dans votre tête », « c’est psycho-
somatique », « vous ne réagissez pas comme vous deviez au traite-
ment », etc. Ils indiquent également l’impact possible de telles
paroles sur le patient (culpabilisation, syndrome de la bête
curieuse…).
Conclusion : Plus le parcours médical du patient est long, et plus
on assiste à une identification du patient à ses symptômes. Il intè-
3S49
gre dans son discours le vocabulaire médical qui désigne ses trou-
bles, offre la présentation clinique que l’on attend de lui, sacrifie
sa personne au profit de ce qu’il représente pour la médecine pure-
ment somaticienne : un symptôme à combattre. Par ailleurs, la
parole médicale possède une répercussion majeure sur la façon
dont le patient vit sa situation, sur son adhésion à une forme de
prise en charge, mais aussi une incidence sur l’efficacité du travail
engagé et qui a pour but le soulagement. Les auteurs proposent
non seulement une réflexion sur ce thème, mais aussi un modèle
de pratique, à mener dès le premier entretien, pour sortir d’un
processus insidieux et qui possède une forte incidence sur la prise
en charge.
EP40 U NE TECHNIQUE DE MUSICOTHÉRAPIE :
LA MÉTHODE EN U
S. Guétin(1), P. Giniès(2)
1. Association de Musicothérapie Application et Recherche Clinique
(AM-ARC), 246, rue de l’Aiguelongue, 34 090 Montpellier
2. Centre d’Évaluation et du Traitement de la Douleur, CHU,
34295 Montpellier cedex 5, France
3. Service d’Anesthésie et Réanimation B, CHU, 34295 Montpellier
cedex 5, France
Objectif : La méthode en U consiste à utiliser une succession
d’œuvres musicales, décomposée en plusieurs phases avec une
réduction et/ou une augmentation progressive du tempo, de la
formation orchestrale, du volume. Ce procédé à l’avantage de
permettre d’obtenir les modifications psycho-physiologiques pré-
cises (ex : Endormissement : réduction progressive des composan-
tes musicales, réveil : augmentation progressive des composantes
musicales).
Description : La séquence musicale de temps variable non limi-
tatif est décomposée en plusieurs morceaux de quelques minutes
chacun, fondus et enchaînés qui amènent progressivement le
patient à la détente. La forme musicale est choisie en fonction des
goûts personnels. Le patient est allongé. Les montages musicaux
sont diffusés à l’aide d’un casque selon la demande d’écoute musi-
cale individuelle. Des œuvres de musique instrumentale adaptées
aux critères de réceptivité musicale sont sélectionnées concernant
un nombre varié de styles : classique, moderne, jazz, variété, rock,
électronique, musique du monde [1]…
La méthode utilise à la fois les composantes rythmique (compor-
tementale), mélodique (affective), harmonique (sensorielle) et de
timbre (cognitif, encodage mnésiques, souvenirs) de la musique.
Ces variations des composantes sensorielle, cognitive, affective et
comportementale de la musique modifient la sensation doulou-
reuse globale. Parallèlement, le temps d’écoute proposé au patient
à la suite de la séance permet de verbaliser des émotions et d’éva-
cuer des tensions.
Conclusion : Cette technique d’application récente apporte un
confort évident aux patients (diminution du stress, de la douleur)
et permet de diminuer l’apport de médicament [2].
RÉFÉRENCES
1. Mok E, Wong KY. Effects of Music on Pain Anxiety. AORN
Journal 2003;77:396-410.
2. Lepage C, Drolet P, Girard M et al. Music Decreases Sedative
Requirements During Spinal Anesthésia. Anesth Analg 2001;93:
912-6.