Liste des recommandations

Recommandations

1. Qui traiter
1.1 Nous recommandons de traiter les femmes ménopausées à haut risque de fractures, en
particulier celles qui ont fait une fracture récente, par des moyens pharmacologiques,selon le
rapport benifice /risque .

2.bisphosphonates
2.1 Chez les femmes ménopausées à haut risque de fractures, nous recommandons un traitement
initial avec bisphosphonates (alendronate, risédronate, acide zolédronique et ibandronate) pour
réduire le risque de fracture.
Remarque technique :
 l'ibandronate n'est pas recommandé pour réduire le risque des fractures non vertébrales
ou de la hanche

2.2 Chez les femmes ménopausées atteintes d'ostéoporose qui prennent des bisphosphonates, nous
recommandent que réevaluer le risque fracturaire après 3 à 5 ans, et les femmes qui restent à
risque de fractures doivent poursuivre le traitement, tandis que ceux qui présentent un risque faible
à modéré de fractures , on doit doivent envisager chez elles « une fenetre thérapeutique aux
bisphosphonates ».
Remarque technique :
 une fenetre thérapeutique au bisphosphonate est défini sur le plan opérationnel comme un
arrêt des bisphosphonates jusqu'à 5 ans. Cette période peut être plus longue selon la
densité minérale osseuse et les circonstances cliniques de chaque patient.
 la persistance des bénéfices pendant les fenetres thérapeutique est prouvée pour
l'alendronate et l'acide zolédronique où il y a des essais d'extension randomisés.
 Une période de réévaluation plus courte de 3 ans est plus approprié pour l'acide
zolédronique intraveineux annuel (5 mg) basé sur des preuves montrant des effets
résiduels après 3 ans d'utilisation annuelle.
 Une fois la fenetre thérapeutique des bisphosphonates est initiée, réévaluer le risque de
fracture à des intervalles de 2 à 4 ans et envisager de réintroduite le traitement avant le
délai suggéré de 5 ans s'il y a une diminution significative de la densité minérale, en cas de
survenue de fracture ou d'autres facteurs qui modifient le risque de fracture .

3.Dénosumab
3.1 Chez les femmes ménopausées atteintes d'ostéoporose qui présentent un risque élevé de
fractures ostéoporotiques, nous recommandons d'utiliser le denosumab comme traitement initial
alternatif.
Remarque technique :
 La posologie recommandée est de 60 mg par voie sous-cutanée tous les 6 mois.
 Les effets du denosumab sur le remodelage osseux, reflétés par les marqueurs du
remodelage osseux, s'inversent après 6 mois si le médicament n'est pas pris à temps. Ainsi,
un congé médicamenteux ou une interruption de traitement est déconseillé avec cet agent.
3.2 Chez les femmes ménopausées atteintes d'ostéoporose qui prennent du denosumab, nous
suggérons que le risque de fracture soit réévalué après 5 à 10 ans et que les femmes qui restent à
haut risque de fractures doivent continuer le denosumab, soit être traitées avec d'autres
traitements contre l'ostéoporose
3.3 Chez les femmes ménopausées atteintes d'ostéoporose prenant du dénosumab, l'administration
de denosumab ne doit pas être retardé ou arrêté sans traitement antirésorptif ultérieur (par
bisphosphonate, hormonothérapie ou modulateur sélectif des récepteurs des œstrogènes) ou autre
traitement , afin de prévenir un rebond du remodelage osseux et de diminuer le risque de
perte de densité minérale osseuse et un risque accru de fracture.

4. Teriparatide and Abaloparatide (Parathyroid Hormone and Parathyroid Hormone-Related

Protein Analogs)
4.1 Chez les femmes ménopausées atteintes d'ostéoporose à très haut risque de fracture, telles que
fractures vertébrales sévères ou multiples, nous recommandons un traitement par tériparatide ou
abaloparatide jusqu'à 2 ans pour la réduction des fractures vertébrales et non vertébrales.
4.2 Chez les femmes ménopausées atteintes d'ostéoporose qui ont terminé un traitement par
tériparatide ou l'abaloparatide, nous recommandons un traitement par des thérapies antirésorption
de l'ostéoporose pour
maintenir le gains de la densité osseuse

MISE À JOUR A (2020). Romosozumab

A.1 Chez les femmes ménopausées atteintes d'ostéoporose à très haut risque de fracture (c'est-à-
dire, faible T-score < -2,5 et fractures) ou fractures vertébrales multiples, nous recommander un
traitement par le romosozumab jusqu'à 1 an pour la réduction de risque de fracures des vertèbres,
de la hanche et fractures non vertébrales.
Remarque technique :
 La posologie recommandée est de 210 mg par mois en injection sous-cutanée pendant 12
mois.
 Les femmes à haut risque de maladie cardiovasculaire et d'accident vasculaire cérébral ne
devraient pas être traitéez par le romosozumab en attendant d'autres études sur le risque
cardiovasculaire associé à ce traitement.
 Un risque élevé comprend un antécédent d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire
cérébral.

A.2 Chez les femmes ménopausées atteintes d'ostéoporose qui ont terminé un traitement par
romosozumab, nous recommandons un relais par un traitement antirésorbeur contre l'ostéoporose
pour maintenir le gain de DMO et pour la réduction du risque de fracture

5. Selective Estrogen Receptor Modulators

5.1. Chez les femmes ménopausées atteintes d'ostéoporose à haut risque de fracture , nous
recommandons le raloxifène ou le bazédoxifène pour réduire le risque de fractures vertébrales.
 Caractéristiques des patients : Avec un faible risque de thrombose veineuse profonde et
pour qui les bisphosphonates ou le dénosumab ne sont pas appropriés ou présentent un
risque élevé de cancer du sein.

6. Menopausal Hormone Therapy and Tibolone

6.1 Chez les femmes ménopausées à haut risque de fracture et présentant les caractéristiques de
patient ci-dessous, nous suggérons un traitement hormonal de la ménopause, en utilisant un
traitement aux œstrogènes seuls chez les femmes hystérectomisées, pour prévenir tous les types de
fractures.
 Caractéristiques de la patiente : Moins de 60 ans ou < 10 ans après la ménopause ; à faible
risque de thrombose veineuse profonde; celles chez qui les bisphosphonates ou le
dénosumab ne sont pas appropriés ; avec des symptômes vasomoteurs gênants; avec des
symptômes climatériques supplémentaires; en l’absence de contre-indications; infarctus du
myocarde ou accident vasculaire cérébral antérieur ; cancer du sein

6.2 Chez les femmes ménopausées atteintes d'ostéoporose à haut risque de fracture et présentant
lecaractéristiques des patients ci-dessous, nous suggérons la tibolone pour prévenir les fractures.
vertébrales et non vertébrales
 Caractéristiques de la patiente : Moins de 60 ans ou < 10 ans après la ménopause ; avec un
faible risque de thrombose veineuse profonde; celles chez qui les bisphosphonates ou le
dénosumab ne sont pas appropriés ; avec des symptômes vasomoteurs gênants; avec des
symptômes climatériques supplémentaires; en absence de contre-indications :infarctus du
myocarde ou accident vasculaire cérébral ou risque élevé de maladies cardiovasculaires;
cancer du sein.
Remarque technique : Tibolone n'est pas disponible aux États-Unis ou au Canada.

7. Calcitonine

7.1 Chez les femmes ménopausées à haut risque de fracture avec ostéoporose, nous suggérons
quela calcitonine en spray nasal ne doit être prescrite qu'aux femmes qui ne tolèrent pas le
raloxifène,bisphosphonates, œstrogènes, denosumab, tibolone, abaloparatide ou tériparatide ou
pour quices thérapies ne sont pas considérées comme appropriées.

8. Calcium et vitamine D

8.1 Chez les femmes ménopausées présentant une ostéoporoseavec faible densité minérale
osseuse et à haut risque de fractures nous suggérons d'utiliser le calcium et la vitamine D en
complément des thérapies contre l'ostéoporose.

8.2 Chez les femmes ménopausées présentant une ostéoporose avec un haut risque de fracturequi
ne peuvent pas tolérer bisphosphonates, œstrogènes, modulateurs sélectifs de la réponse
œstrogène, denosumab, tibolone, tériparatide et abaloparatide, nous recommandons une
supplémentation quotidienne en calcium et en vitamine D pour prévenir les fractures de la hanche.
11. Surveillance

11.1 Chez les femmes ménopausées ayant une faible densité minérale osseuse et un risque élevé
de fractures qui sont traité pour l'ostéoporose, nous suggérons de surveiller la densité minérale
osseuse par Absorptiométrie biphotonique aux rayons X au niveau de la colonne vertébrale et de la
hanche tous les 1 à 3 ans pour évaluer la réponse au traitement.

Remarque technique :

 Suivi des marqueurs de remodelage osseux (sérum C-terminal crosslinking télopeptide pour
la thérapie antirésorptive ou le propeptide N-terminal de type procollagène pour la thérapie
anabolique osseuse) est une autre façon d'identifier une mauvaise réponse ou la non-
adhésion à la thérapie.