SÉMI

OLOGI
ERADI
OLOGI
QUEDEL'
APPAREI
LURI
NAI
REETGÉNI
TAL

Pl
an
1.APPAREI
LURI
NAI
RE

1.
1.Mét
hodesd'
examensd'
i
mager
ie

1.
2.Sémi
ologi
enor
mal
eetpat
hol
ogi
que

1.
3.Lesgr
andssy
ndr
omescl
i
niques

2.APPAREI
LGÉNI
TAL

2.
1.Ut
érusetpel
vi
s

2.
2.Sei
n

1.APPAREI
LURI
NAI
RE

1.
1.Mét
hodesd'
examensd'
i
mager
ie

1.
1.1.Abdomensanspr
épar
ati
on

Endécubit
usdorsaletnonpasenposi
ti
ondeboutqui
estut
il
eseul
ementpourl
arecher
che
d'
occl
usiondi
gesti
ve.

1.
1.2.Ur
ogr
aphi
eint
rav
eineuse=examendesécr
éti
on

Injectionde60à100ml d'
unpr oduitdecont r
asteiodéàéliminati
onur i
nai r
e:l'
i
odeestl iéde
mani èr eénergiqueàunemol éculeionique( osmolali
téélev
ée=1400mos)ounoni onique
(isoosmol air
eaupl asma).Lepr oduitéli
mi néparfilt
rat
ionglomér ulair
epassedansl 'uri
ne
qui s'opacifi
e: ri
squemor tel
inféri
eurà1pour80000à100000i njectionssoit10mor tspar
anenFr ance.L'i
ntol
éranceàl '
i
ode, àtortappel ée"
aller
gieàl'
iode", nedoi tpasêtr
e
conf ondueav eclaréacti
onnor maleàl '
inj
ect i
ond'unproduithyperosmol air
econsistanten
bouf féesdechal eurgénéraleoul ocale,sensationdegêner espir
at oir
edi scrèt
e.

L'
examencompr
enddescl
i
chésàdesst
adespr
éci
s:

 Cl
iché0=abdomensanspr éparati
on,
 Cl
ichéav ant3mi nutes=mont rel'
opacif
icat
iondupar enchyme,
 Cl
iché3mi nutes: débutd'appari
ti
ondescav it
ésexcrétoir
es,
 De5à12mi nutes:opti
mum dev i
sibi
li
tédescavités,
 Compr essi
ondesur etères:souventuti
l
epourdi l
atercescavit
és; excl
udans
l
'i
nsuffi
sancer énal
eetlesobst acl
essupposés,
 Cl
ichédev essi epleineetvide,
 Cl
ichémi ctionnel.
 Cert
ainsclichéssontenf ormatréduit(
24x30cm)mai sl'
essent
ielestréal
i
séen
 gr
andf
ormat(
36x43cm)mont
rantr
einsetv
essi
e.

1.
1.3.Scanogr
aphi
e

L'
examenscanogr
aphiquedesrei
nspeutfai
repart
ied'
unexamenabdomi
nal
ouêt
re
spéci
fi
quementor
ient
ésurl'
espacer
étropér
it
onéaloul
erein.

Deuxphasessontpossi
blessel
onleprobl
èmecli
nique:sansi
nject
ionouav
eci
nject
ion.On
ét
udiel
erehaussementouprisedecontr
asteapr
èsinj
ecti
on.

Lescoupesépaisses10mm ousemi épai

ssesde4à5mm sontadapt
éesaupar
enchy
me
rénal
;lescoupesde1à2mm àl '
étudedessurrénal
es.

Laf
enêt
red'af
fi
chagedoi
tmont
rerdesdétai
lsdansl
epar
enchy
mei
nject
éounoni
nject
é,
mai
saussidesdétai
l
sdansl
agrai
ssevoisi
ne.

1.
1.4.Echogr
aphi
e

Onrepèr
elespl
ansd'ét
udeabdomi
nal
eparr
appor
taupl
anf
ront
al,
sagi
tt
alethor
izont
alav
ec
bal
ayagepar
all
èle.

Auj
our
d'hui
l'
expl
orat
ionestf
ait
ehabi
tuel
l
ementparv
oieant
éri
eur
eoul
atér
ale.

Reindroi
t:voi
eantéri
eure,
transhépat
iquesagi
ttal
eouhor
izontal
eetv
oiel
atér
ale,
enpar
ti
e
i
ntercost
ale(l
escôtesabsorbentleUS)fr
ontal
eouhori
zontal
e.

Lerei
ngaucheestgénér
alementabor
dé,
àcausedesgazabdomi
naux,
parv
oiel
atér
ale
uni
quement.

1.
1.5.I
RM

1.
1.6.Lesindi
cat
ionsd'
I
RM r
énal
esontexcept
ionnel
l
esetl
atechni
quen'
estdoncpas
déf
iniei
ci.

1.
6Angi
ogr
aphi
e

Deuxmét
hodessontut
il
isées:

*angi
ographi
evei
neusepourét
udi
erl
ecal
i
bredesar
tèr
esr
énal
esdansl
ebi
l
anét
iol
ogi
que
d'
unehypert
ensi
onart
éri
ell
e.

*ar
tér
iogr
aphi
esél
ect
ivepouranal
yserl
esbr
anchesdi
stal
es.

1.
1.7.I
nter
vent
ionnel

Diver
sactespeuv entêt
reréal
i
sés,
ponct
iondekyst
esousguidageéchogr
aphi
queou
scanographi
que,cathét
éri
smedescavi
téspyél
i
quesparponcti
ondir
ectedubassi
net
,mi
se
enplacededrainages,et
c.

1.
2.Sémi
ologi
enor
mal
eetpat
hol
ogi
que

Chaquesi
gneestév
idemmentl
i
éaut
yped'
examenmi
senœuv
re.
1.
2.1.Abdomensanspr
épar
ati
on

Lar
adi
osi
mpl
esy
stémat
iqued'
abdomenn'
aguèr
ed'
i
ntér
êt.

Lar adiosimpl
ed'abdomendoitêtr
eor i
entéesurunedonnéepr éci
se,r
echer
ched'
uncalcul
radio-opaquedansletraj
etur
étér
alparexempl e(pr
oject
ionsurl'
ext
rémit
édesapophy
ses
transversespui
sàpr oximi
tédelaparoipelv
ienne).

Danslamaj or
itédescaslesnouvell
esméthodesmont r
entavecplusdepr éci
sionceque
montrai
tl'
abdomensanspr éparat
ion(t
ail
l
edesr eins,cal
cif
icat
ionsdi
verses);l'
abdomen
sanspréparat
ioncomplèteunexamenscanogr aphiqueouIRM pourrepérerdansl'ensembl
e
abdominaluneanomal i
evuesurunecoupepar ti
culi
ère.

1.
2.2.UI
V

1.
2.2.
1.Dél
aid'
appar
it
ionetdensi
tédel
asécr
éti
on

Lescavi
tésdur
eindoiventêt
reappar
uesàt
roi
smi
nut
es;
l'
opaci
fi
cat
iondecescav
itésest
normal
ementsymétr
ique.

Unecav i
tédilatéeestsouventhypodense(di
lut
ionduprodui
tdecontr
ast
edanslastase
uri
nair
epr éexistant
e).Parcont
reàdi mensi
onséquival
ent
eslacavi
tél
aplusdenseest
suspecte,carellesi
gnifi
euneinsuff
isancedefi
ltr
ati
onuri
nai
redel'
eaual
orsquelafi
lt
rat
ion
opaqueestconser v
ée).

1.
2.2.
2.Topogr
aphi
eetf
ormedespar
enchy
mesr
énaux(
fi
g1)

Lesdeuxr einsontl aformecl assique, rénif

or me,couchésurl epsoas, obliqueenbaseten
dehor s, enar ri
èr eetdehor s,enbasetenav ant.Ler eingaucheestl égèr ementpl usbas
(commeabai sséparl efoie)
Lal ongueuréqui vautàl ahaut eurde3à3, 5corpsv er tébr
auxlombai res.
Laposi tiondur einpeutêt reanormal e, dansl epelvi
s( ect
opie),oumal ori
entée: lescali
ces
normal ementor ient ésv ersl'
extérieur,sedirigentver sl al
ignemédi ane( malrotation,r
einen
feràchev al).
Except ionnel l
ementl ereinpeutêt r erefouléparunemassedev oisi
nage( mai s
obligatoi rementr étropér i
tonéale).
Legr osr ein, pl
usde3, 5cor psv ertébrauxenhaut eur ,peutcorrespondr eàunet umeur( gr
os
reinirrégul ier),àunepat hologiedesy stème( maladiepol ykyst
iquequi estunedy splasi
ede
toutlepar enchy me) ,àunehy pertrophieuni l
atéralecompensat ri
ced'unel ésionf oncti
onnell
e
anciennecont rolatér al
e.
Lepet itr einestpar foisunr eindy splasique,mai sessent i
ell
ementunr eindétruitdansle
j
euneâge( pathol ogi eder efl
ux).
Lecont ouri r
régul ier,hor misladéf ormat i
ondueàl apr essionparlarat eestdûàune
cicatri
ceouunedy splasie.
Fi
gur
e1:Topogr
aphi
edel
'
appar
eilur
inai
re.

1.
2.2.
3.Mor
phol
ogi
edescav
itésnor
mal
es(
fi
g2)
.

Petit
scali
cesett i
gescali
ciel
l
es:l
espetit
scali
cesontunef ormedecoupeent ourantla
papil
le,doncunemi ncelamecourbeàlimit
e(forni
x)aiguë,abouti
ssantàlatigecal i
ciell
e.
Plusi
eurstigescal
ici
ell
esseréuni
ssentengroupe,tr
oisengénér alparrei
nabout issantau
bassinet;plusi
eur
scali
cespeuventsansti
ges'aggl
omér ersurunseul groupe, auxpôl esdu
rei
n.

Fi
gure2:parenchy
meetcav i
térénal
es.1.Li
gnedeHodson,
2.concavi
tédubor
dinf
éri
eurdu
bassi
net
,3.cali
ceavecsesbordsfi
nsetlaconcav
itédel
apyrami
derénal
e.

Bassi
net:degrandesvari
ati
onsdef ormesontcommunes, bassi
netlar
ge,const
ituédetiges
cal
ici
ell
esmult
iplescesvari
antessontenaspectgénéralsy
métri
ques.Lebordinféri
eurdu
bassi
netestmoulésurlalèvr
einfér
ieuredusi
nusdur ei
n,doncconcave(f
ig2.2).

Uret
ère:estunorganeactif
,év
acuantl'
uri
nedubassinetversl
avessi
e,al
ternantdesphases
deréplét
iondubassi
netetderépl
éti
ondel '
uret
ère;i
lestdonclepl
usfréquemmentv i
de:
unetropconst
antevisi
bil
i
tédel'
uret
èreestsuspect
ed'obstacl
eoudeparésieconsécuti
veà
uneinf
ect
ionencours.Nepassui
vrel
acont
inui
tédel
'
uret
èret
émoi
gnepl
utôtdebonne
sant
é,enl
'absenced'
autr
eanomal
ie.

Cett
edy namiquedubassinetetdel'
uretèr
epeutêtr
eunegênepourl eurét
ude;
lavi
sibi
l
ité
descavitésestaugmentéeoumaintenueparlacompr essi
ondesuretèr
esauni
veaudu
détr
oitsupéri
eur,l
'augment
ati
ondev olumeduproduitdecont
rast
eiodéoupar
l
'administr
ati
ond'unanti
spasmodiqueintr
avei
neux.

1.
2.2.
4.Uneanal
ysegl
obal
edel
'
urogr
ammecompor
te

*laformeett opographiedupar enchyme

*laconcavit
édescal ices
*larégular
it
édedi stri
butiondescalicesetdeleurst
iges
*lal
ignedeHodson, passantpar l
efonddescal i
ces,par
all
èleaucont
ourr
énal
,à25 
mm de
cel
ui-ci
danslapar ti
emoy enne,30mm auxpôl es(fi
g2.1).
*laconcavit
édubor dinféri
eurdubassinet(2.
2).

1.
2.2.
5.Mor
phol
ogi
eanor
mal
e

Mauv
aisev
isi
bil
i
té=mauv
aisesécr
éti
on,
super
posi
ti
onaér
ique

Topographi
e:l
aconcavi
téor
ient
éever
slerachi
spourquel
quescal
i
cesi
ndi
queune
malr
otati
ondurei
n,si
mpleouenferàchev
al.

Cal
ci
fi
cat
ions:

*calculopaque( cer
tainscalculsontlamêmeopaci t
équel eparenchymerénal
),
*calci
fi
cationartéri
ell
e,
*calci
fi
cationcicatr
ici
el l
esouassimilées,d'uneinfect
iontuberculeusemai
saussi decancer
(unaspectkystiquecalcifi
édur ei
nestgénér al
ementunecal ci
ficati
ondeparoi
d'hémat ome
desaignementd' uncancer ),
lanéphrocalcinose,dépôtdanslepar enchy
mededi verses
ori
gines(hyperparat
hy roï
die,sar
coïdose,idiopat
hique,et
c.).

Dil
atati
ondescav i
tés: l
i
mi tée(calicesetbassi net )ouglobale: lescav i
téspr ennentun
aspectci r
culai
reetlebassi netperdsoncont ouri nféri
eurconcav e.L'ur
etèredev ientvisi
bl e
enper manenceoupl usv isibl
e, di
laté.Ladi l
atationn' estpashomogèneni constante: un
obstaclecompl et(l
igaturedel '
uretère)neper metaucunesécr étionetler einest" si
lencieux";
unobst aclechroni
quedi stal(prostat e)peutset r
aduireparunedi l
atati
onpr oximal e(calices)
uniquement .unobst aclepr oximal (colletpyélo-urétéraldonnel espl usgrandesdi l
atati
onsdu
bassinet.Cettedil
atationpor telenom d' hydronéphr ose.Unei nf ecti
onaiguëouchr onique
di
latel'
ensembl edel 'appareilexcrét eur,maispar f oi
sdemani èremodér ée, àpeine
perceptibl
e.

Ladéf
ormat
iondescav
itéssecondai
reàunemasseconsi
steen:

*Amput
ati
on:
unet
igecal
i
ciel
l
emanque.

*Di
stor
sion:
deuxtigescali
ciell
essontéloi
gnées,écar
tées,
commesi
unpr
ocessusde
massesedével
oppaitent
reelles(cequiestgénér
alementlecas)
.

*Eti
rement:ladi
stanceent
rebassi
netetcal
iceestaugment
ée;
cesdiv
ersesanomali
es
sontassoci
éesàunemodi f
icat
iondel
alignedeHodgsonouducont
ourduparenchy
me.
*Imaged'
addit
ion:
uneopacit
épl
acéeendehor
sdescavit
ésnor
malesesthabi
tuel
l
ement
unecaver
ne,f
ormecicat
ri
ci
ell
ed'
unabcèsoud'
unt
ubercul
ebaci
ll
air
edeKoch.

Lav essiecommenceàser empli

raprèsquelquesminutes;l'
i
magedev essi
eneper metpas
uneanal ysedesoncontenuni d'
uneparti
edesaparoi ;
cetorganeesttropépai s,desor
te
quel '
onpeutmanqueruneanomal iedefaceetmêmepr ochedel apéri
phérie.Uncancerde
vessie,unpeti
tadénomepr ostat
iquepeuventnepasêtrereconnus.Seulel'
attei
ntegl
obale
oupr ostati
quepeutêt
reétudiée.

Ondoi
trecher
cher:

*dessi gnesdelut
tecontr
eunobst acl
e,prostat
iqueoumaladi
educolvési
cal:
épaissi
ssementdel apar
oi,cel
l
ulesdéveloppéesdanslaparoi
,di
ver
ti
cul
es,r
eli
quat
persist
antaprèsmicti
on;

*desl
acunespar
iét
ales;

*l
'
opaci
tédel
'
urèt
rel
orsdel
ami
cti
onpeutêt
redépl
acée,
compr
imée,
rét
réci
e.

Rappelonsquel'
étudedelavessi
epr
opr
ementdi
ter
elèv
edel
acy
stoscopi
e(endoscopi
e),
de
l
'échographi
e,descanogr
aphieoud'
I
RM.

1.
2.3.Echogr
aphi
e

L'
abor
déchogr
aphi
quesef
aitparl
'
avantt
ranshépat
iqueoul
atér
alement
.

Ler
einv
uencoupeestr
econnuparsaf
ormeetsesdeuxcomposant
es:

*zonepy él
ovasculairecent r
ale,hy
peréchogèneàcont oursétoil
és,aucentredelaquell
eon
peutparfoi
sdistinguerlazoneanéchogènedubassi net;
*parenchymepér i
phériqued'échogénici
témoy ennedanslequellespet
itscali
cespeuvent
parf
oisêtreperçus;
*lalogerénal
eestégal ementanal y
séeainsiquelesvaisseauxrétr
opéri
tonéauxetdigest
if
s
voi
sins.Lagrai
ssepér irénal
eestpl uséchogènequelepar enchymerénal,pl
usdével
oppée
l
atéral
ementqu' entrereinetfoie.

Coll
ect
ionsli
quidi
ennesdurein: unecoll
ecti
onliqui
diennesetr
aduitparl'
associat
iond'une
zonehypoouanéchogène,unel imit
econtinuenetteetunrenf
orcementenpr ofondeurd'un
si
gnalquiatraver
sésansfreinageunepochedel i
qui
de.Cescaractér
ist
iquesév i
dentespour
unelar
gecavitéhydr
iquef
luide(kyste)sedégradelorsquelat
ail
leestpeti
teoul econtenu
moinsfl
uide(abcès)
.

Signesdedilat
ationpyéliqueetcali
ciell
e: unezonehypoouanéchogènecent rosinusienne,
dontlatopographieestreconnuesurdeuxi nci
dencesident
if
ieunedi l
atati
ondubassi net
.
Lesdilat
ati
onscal i
ciel
l
essemar quentpardespochesl i
qui
diennespériphéri
ques.Le
diagnost
icd'hydr
onéphr osedoitresterprudentl
orsquecesimagessontpeuv olumineuses,
carunediurèseélevéed'unr ei
nnor malpeutinduir
eunebonnev i
sibi
l
itédecescav ités.

Leky stebanal
durei
npeutoccupert
outsiège,cent
ral
,par
apyéli
que,péri
phéri
que,pol
aire,
avoirtoutdi
amètr
e.Lekyst
ebanalty
piqueestàpeineunepathol
ogie,sadécouver
tefortui
te
n'
obligepasàdesexplor
ati
onscomplémentair
es.Pourcel
alebil
andoi tr
etr
ouverdessignes
nets.
Quelquesformesdoi
ventatt
irerl
'
att
enti
on,kystesbéninsmul
ti
ples,
dyspl
asi
emul
ti
kyst
ique
uni
latér
ale,mal
adi
epolykyst
iquequiestgénéral
isée.

Calculr
énal:zoneli
mi t
éed'
hy peréchogéni
cit
éaccompagnéed'
uneombr
eacousti
que.
Sensibi
l
itéetspéci
fici
tédecesi gnesontdif
férent
sdeceuxdel
aradi
ogr
aphi
ed'abdomen 
:
onnepeutcont r
ôlerl'
unparl
'aut r
e.

Sy
ndr
omedemasse:

-L'augmentat
iondetai
ll
e,lamodif
icat
iondecont
our
,d'
échogéni
cit
élocal
i
sée,
l'
ir
régul
ari
téde
réparti
ti
ondescavi
téssignentl
aprésenced'
unemasser
énale.

-Lamodi f
icat
iondeformepeutêtreunesai
ll
ielocali
sée,l
'él
argi
ssementd'
unpôl
e,l
es
contour
speuv entdev
enirf
lous,
l'
épai
sseurcort
ico-cal
ici
ell
epeutperdr
esonéqui
li
bre,
les
réf
lexi
onscentral
esdusinussontatt
énuéeslocalement.

-Lamasseel le-
mêmeal 'undescar actèr
essui vants:
*transsonor ev oisindupar enchymenor mal,diff
ici
leàdisti
nguer.
*hét érogènemar quépardesî lot
sr éfl
échissants
*struct ureshét érogènes, ycompr isdescal cif
icati
ons
*hy peréchogéni citéglobale
*zonel iquidienneousemi l
iquidi
enneàpar oiépaisseoui r
réguli
ère.
-L'
ext ensi ondel amassedoi têtr
er echerchée,contours,st
ructuredelal
oger
énal
e,
envahi ssementdesv ei
nes.
-Lessy ndr omesdemassesr énalespeuv entcor r
espondreà:
*unet umeurbéni gneoumal i
gne,
*unabcèsr énalouunr einchr oniquementi nfecté,
*unky st einfecté,
*unr ei
ndéf ormé, cicatr
icieloumal for
mé, dysplasique.

1.
2.4.Scanogr
aphe

Lescoupesdi
ff
èrentsel
onl
esni
veaux:

*coupessi
nusiennesoùlerei
naunef ormeduUpar
enchy
mat
euxouv
ertenav
anteten
dedansent
ourantlesi
nuspluscl
air;
*coupespol
airesdontseul
lepar
enchy meestv
u.

Lepar enchy
meaunedensi téde20à30UHav anti
nject
ion,60à90apr èsrehaussement.
Lescont our
ssontnets.Lavei
nerénalegaucheestreconnuedanst outsontraj
et(ent
reaort
e
etart
èr emésentér
iquesupéri
eur
e),l
av ei
nedroit
e,obli
queestmoinsbi ensuivi
e.Au
voi
sinagedupôl esupéri
eur
,enavantetendedansl essurr
énalessontreconnuspresque
constamment ,
surdescoupesf i
nesseulement.

Lestail
lesetmor phologi
esdereinsontapproxi
mativ
ementsymét
riques,
avecundécalage
dehauteur .Parcontr
elescavi
téssontmal di
sti
nguéesetseul
esl
esanomaliesi
mportantes
sontreconnues; l'
UIVestdonclecompagnonduscanogr ammepourtousprobl
èmesde
cavi
tésr énales.

Signesdemasse: déf
ormationducontourparenchy
mat eux,
dépl acementdusi nus,
hétérogénici
tépar
enchymateuseassociée,
zonededensi téf
aible(<20)sansr ehaussement
àcont ourarr
ondi=kystegénéral
ementbénin.ouzonededensi tév ari
ablesel
onlesphases,
déformationdescontours,dedensi
tévoisi
nedupar enchyme; unr ehaussementaprès
i
nject
iontémoi gnedelarichessedev ascul
ari
sat
ion;cell
e-cipeutêtr
efai
tedev aisseaux
normaux( angi
ome) ,
dev aisseauxanormaux(tumeurs)oud'unmél angedenéov aisseauxet
degraisse(angiomyoli
pome=hamar tomedescl ér
osetubéreusedeBour nev
il
le)

Rétr
actionlocali
séeducort
ex,at
rophieduparenchy
me,
dil
atat
ionadi
peusedusi
nusdur
ein
témoignentd'unecicat
ri
cedepyélonéphr
it
e.

Unestruct
urehét
érogènedupar
enchy
me, av
echy podensi
téetr
ehaussementi
rr
égul
i
erf
ait
penseràunepyél
onéphri
teencour
sd'év
olut
ion.

1.
2.5.Nousnedét
ail
l
eronspasl
asémi
ologi
eIRM

Cettemét hodesedéveloppera,maisl
adiff
icul
téd'accèsetl
aquali
tédelascanogr
aphi
eet
l
'échographiepourleparenchyme,del'
UIVpourlescav i
tésl
aréser
ventauxcasde
discor
dancedi agnost
ique.

1.
2.6.L'
art
éri
ogr
aphi
eét
aitunemét
hodeessent
iel
l
eav
antéchogr
aphi
eetscanogr
aphi
e.

El
len'
estplusuti
li
séequepouranal
yserl
esv
aisseauxdansl
'
hyper
tensi
onar
tér
iel
l
eoupour
despat
hologiespart
icul
i
ères.

1.
3.Lesgr
andssy
ndr
omescl
i
niques

1.
3.1.Choi
xd'
examen

Lechoi
xd'
examenestf
aitsurl
etabl
eaucl
i
niqueetàl
arecher
ched'
uneanomal
i
espéci
fi
que.

Lechoi
xd'
unet
echni
quedi
agnost
iquedépenddet
roi
sfact
eur
s:

*Lari
chesseensi
gnesdiagnosti
quesdel'
examenchoisi
pourl
apathol
ogiesupposée;
cer
tai
nsexamensneprocurentaucunei
nfor
mationdansunesi
tuat
iondonnée.

*L'
accessi
bil
it
éàcestechni
ques: l
ecoût(quelquesdi
zai
nesdef r
ancsàquel
quesmill
ier
s
defr
ancs),
laproxi
mit
é(quelquesIRM pourunerégi
on,unscanographe,
aumoins,
parsous-
pr
éfect
ure,unesal
l
eder adi
ologi
eouunéchogr apheparvi
l
le).

*Lerisquepot
enti
el;nonpasleri
squeradi
quer
éelmaistrèsfai
blemai
sler
isquede
manœuv rei
nstr
umentale(
cathét
éri
sme: 1compl
icat
ionpour1000à5000act es)ou
d'
inj
ecti
ondeproduiti
odé(unemortpour80000inj
ecti
ons).

1.
3.2.Tabl
eauxcl
i
niques

1.
3.2.
1.Cl
i
niquenonspéci
fi
que

AEG,
fièv
re,
doul
eur
sabdomi
nal
es.

Pourêtr
e"rentabl
e"unexamend'i
magerieestconduitapr
èsunbi
l
ancl
i
niqueetbi
ologi
que,
quidonnentdesargumentsd'
ori
entat
ionanatomique.

1.
3.2.
2.Recher
chedemasseoudet
umeurdur
einoud'
unel
ési
ondupar
enchy
me

L'
examencl
i
niquephysique,
lapal
pat
ionontpar
foi
sdécouvertunemasse;leplussouvent
unsyndr
ômecli
niqueestassoci
éàunsigned'
att
eint
erénal
eouabdomi nal
e,hématuri
eou
i
nfect
ionur
inai
re,
doul
eurl
ombai
re.

L'
échographi
emont
reàmoi
ndr
econt
rai
nteunsy
ndr
omedemasse,
unedi
l
atat
iondes
cavi
tés

Lascanogr
aphi
epr
éci
secesl
ési
ons.

L'
UIVn'
estpasi
ndi
spensabl
e,mai
ssouv
entut
il
e.

1.
3.2.
3.I
nfect
ionur
inai
rer
éci
div
ant
e

L’i
nfect
ionconf
ir
méeparl
'
ECBUn'
i
nter
ditaucundesexamenssaufl
acy
stogr
aphi
e
rét
rograde.

L'
UIVper
metdereconnaît
rel
eret
ent
issementdecet
tei
nfect
ionsurl
escav
ités.L'
éti
ologi
e
ser
aensui
ter
echerchée.

1.
3.2.
4.Col
i
quenéphr
éti
que

l
acl i
niquedoitassur
erlediagnosti
c;sil
'onjugeuneUIVut i
l
e,cel
le-
cidoital
orsêt
refai
te
précocément,unàdeuxj oursaprèsledébut;ai
nsiunestase,unedi
latati
ondescavi
tés,un
oedèmel ocal
iséconfi
rmentlediagnosti
cetsacause.L'examenselimi t
eàcetter
echerche
aveclemi ni
mum decl i
chés.

1.
3.2.
5.Doul
eurl
ombai
rel
atér
ali
sée,
nonv
ert
ébr
ale

L'
échogr
aphi
e,sui
vi
ed'
UIVf
our
nituneét
uder
ati
onnel
l
edupar
enchy
meetdescav
ités.

Ensuit
eonpeutselonl
espr
emi
èresconst
atat
ionspendantl
edér
oul
ementmêmede
l
'examens'
ori
enterver
s:

*st
aseurinai
reav echypotoni
e,
*st
aseavecobst aclei
ntri
nsèqueouext
ri
nsèque,
*i
nfect
ionavecabcéspar enchymat
euxoupérir
énal
,
*massetumor al
e.

1.
3.2.
6.Mal
for
mat
ion.

Lesv
ari
ati
onsmor
phol
ogi
quesdur
einsontnombr
euses(
40%descas)

*Pourlapl
upartsansretent
issement:mal
rot
ati
on,bi
fi
dit
éoudupl
i
cit
épy
éli
queouur
étér
ale.
*Lesrei
nsectopiques,
pelvi
ensour ei
nenferàcheval

L'
UIVmont
rebi
enl
'
ensembl
edesanomal
i
esetl
'
absencedepat
hol
ogi
e.

L'associat
ionàuneautrepat
hol
ogi
emal
for
mat
ive(
géni
tal
e)peutj
ust
if
ieruneéchogr
aphi
e
rénale,pel
vienne,
géni
tal
e.

1.
3.2.
7.At
tei
ntedev
essi
e

Lesexamensradiol
ogiquesdev
essiesontpeusensi
blespourdécouv
rirunepat
hol
ogi
edel
a
par
oivési
cal
e; l
acystoscopi
eendoscopi
queestpluseff
icace.
Descaspar
ti
cul
i
ersexi
stent:

*Ptosepel vi
ennef émi ni
ne,prol
apsusv ési
co-génital,l
acy stogr
aphieavecunecomposant e
dynami queetmi seenév i
dencedel'urèt
recèdepr ogressivementlaplaceauxexpl
orati
ons
foncti
onnnell
espel viennes.
*Cancerdev essie.Lascanographieestutil
epourj ugerl'
extensiontumoral
edanslaparoiet
l
epel vismaisl'endoscopieestprépondérantepourl acavité.
*Prost at
e.Lareconnai ssanced'
unemassepr ostatiquerelèveplusdel'
échogr
aphiesus-
pubiennesurv essiepleineouparv oietr
ansrect
ale.Ler etent
issementsurlescavi
tés
supérieuresr
énal espeutêt r
emieuxper çuparUIV.

1.
3.2.
8.Hémat
uri
e

Lesexamensmorphol
ogiquespassentapr
èsl
esexplor
ati
onsendoscopi
ques,
caronnev
oit
pasl'
hématur
ieousoncôté,mai
sseulementl
escausesvol
umineuses.

Fi
gure3:Atrophi
eduparenchy
meparpy él
onéphri
te=dimi
nut
iondetai
ll
eglobal
e,r
éduct
ion
deladi
stanceentr
econt
ourpériphér
iqueetcal
icedéfor
méetatt
ir
éverslapéri
phér
ie.

Fi
gur
e4:di
l
atat
iongl
obal
edescav
itéssansmodi
fi
cat
iondupar
enchy
me=at
tei
ntei
sol
ée
descav
itésparunei
nfect
ionpy
éli
queousecondai
reàuneobst
ruct
iondesv
oiesd'
excr
éti
on.

Figur
e5:défor
mationdescav
itésparunemasselocal
isée:masseécar
tantdescal
iceset
déformantl
econt
our(1)
,amputati
ond'uncal
i
ce(2),i
magedesoustract
iondansunecavit
é
(3).

Figur
e6:modifi
cati
onsdelavessieli
éesàunobstacl
eprostat
ique:soul
èvementdel
a
parti
efi
nal
edesuretèr
es(1)
,soulèvementdutr
igone(
2),
hy per
trophi
edelapar
oiavec
formati
ondecel
lul
es(3),
div
ert
iculevési
cal(
4).

Fi
gur
e7:échogr aphi
ederei
ndroi
tnormal.1.f
oie,
2.par
enchy
mer énal
,3.sinus
hy
peréchogèneavecpet
it
eszonesanéchogènesduesauxcav
itésexcr
étr
ices.
Fi
gure8:pat
hologi
edurei
ndroi
t.1.aupôl
esupér i
eurky
steanéchogèneav
ecrenf
orcement
post
éri
eur
,2.aupôl
einf
éri
eurmassehyperéchogènemodifi
antl
econtourr
énal
.

2.APPAREI
LGÉNI
TAL

Nousn'
env
isager
onspasl
asémi
ologi
edel
agr
ossesse.

Lasémi
ologi
egy
nécol
ogi
queadeuxaspect
s:ut
érusetpel
vi
sd'
unepar
tetsei
nd'
aut
repar
t.

2.
1.Ut
érusetpel
vi
s

2.
1.1.Techni
ques.

2.
1.1.
1.Cl
i
chési
mpl
edepel
vi
s:

Sansut
il
it
é.

2.
1.1.
2.Hy
stér
ogr
aphi
e:opaci
fi
cat
iondel
'
utér
usetdest
rompes.

Unesondeét ancheestplacéedansl'endocol ;unpr odui

topaqueesti
njecté
progressi
vementj usqu'
aupassagepér itonéal
.Cetex amenestint
erdi
tenpér ioded'i
nfect
ion
génit
ale;ilestdéconseill
éenpéri
odepr ogestati
v e,
deuxièmeparti
educy clecaralors
l
'utér
usatoner eti
entpar t
iel
l
ementlepr oduitétrangerinj
ectécequimodifielesimageset
peutfacil
i
terunei nfect
ion.Descl
ichéssontr éalisésàdiversst
adesder empl i
ssageetsous
diver
sesincidences.

2.
1.1.
3.Echogr
aphi
e.

L'examenesthabituel
lementconduitparvoi
esuspubienne,l
avessi
eét antr
empli
e;cet
te
réplét
ionf
ournitunefenêt
reetuner éfér
encehydr
iquepourlesUS,maiségalementl
a
positi
ondel'
utérusetdesautresorganespelvi
enssontmieuxdéfi
nis.

Lav
oieendov
agi
nal
epeutaussi
êtr
eempl
oyée.

2.
1.1.
4.Scanogr
aphi
eetI
RM.

Cesdeuxmét hodessonti
mport
antesmai
sint
ervi
ennentensecondrôl
e;l
'anat
omi
e
radi
ologi
queetlasémiol
ogi
esontcompl
exesetneserontpasdécr
it
esici
.
2.
1.2.Sémi
ologi
enor
mal
e

2.
1.2.
1.Hy
stér
ogr
aphi
e

Lacav
itécer
vical
eestconf
ondueav
ecl
'
imagedel
asondeetdesmoy
ensdepr
éhensi
on.

Lacav
itécor
por
éal
eut
éri
ne

*aunef or
met
ri
angul
air
eàbor
dsl
égèr
ementconcav
es,
régul
i
ersout
rèsl
égèr
ement
fest
onnés.

*lesdeuxtrompess'
abouchentdansl
esangl
essupér
o-ext
ernesetontt
roi
spor
ti
ons
radi
ologi
ques:

-i
nter
stit
iel
l
edansl emy omètre,souventenfor
medecôneav ecunrétr
éci
ssementpr
oxi
mal
-i
sthmiquefine,r
éguli
ère
-ampulai
repluslargeavecdesl i
gnesfinescor
respondantàdespli
smuqueux(tr
ès
i
mportantspouraffir
merlanor mali
té)
-l
epavill
onn'estpasidenti
fi
éetseconf ondavecledébutdubrassagepér
it
onéal
.

*l
epr odui
ts'
épanchedanslacavi
tépéri
tonéalesansli
mit
enette; v
ingtmi
nutesapr
èsl
afi
n
d'
i
njecti
onleprodui
topaqueaévacuétouteslescavi
tésutér
ineetsalpi
ngi
ennes;el
l
ea
di
ff
usédanslepér i
toi
netémoi
gnantdelalibert
édetransi
tovulai
re.

Letraj
etdel
atr
ompeestext
rêmementv
ari
abl
eav
ecchaquef
emme.L'
ovai
renepeutêt
re
reconnu.

Laposi
ti
ondel'ut
érusesttrèsvari
abl
e: seul
lecolestf
ixéanatomiquementparles
l
igament
srondetut ér
o-ovari
en;l
ecorpsbascul
eplusoumoi nsàlaf oi
slat
éral
ementetdans
l
esensantér
o-postéri
euraveclerempli
ssagedelavessi
e,celuidusigmoïdeouducul-
de-
sacdeDougl
as.

2.
1.2.
2.Echogr
aphi
e

Surlal
ignemédianel '
axegénit
alvagi
n-col-cor
psut
érinestreconnu.L'
endomètreestfi
gur
é
parunezoned'hyperéchogéni
cit
é.Ladimensi
on(4cm d'
épaisseuret8cm delong)etla
convex
itédel
'utérussontreconnus.

Lesov
air
essontr
econnusi
nconst
ammentaucont
actetl
atér
alementaucor
psut
éri
n.

2.
1.3.Sémi
ologi
epat
hol
ogi
que

Deuxsi
tuat
ionspat
hologi
quesj
usti
fi
entl
aquasi-
tot
ali
tédesHSG:
hypooui
nfer
ti
li
tédel
a
femmejeuneetmétror
ragi
espér
iménopausi
ques.

2.
1.3.
1.Cav
itéut
éri
ne

*Malf
ormati
on:col,
cav i
tédoubl
ecomplèt
ementoupar
ti
ell
ementcor
respondentàdi
ver
ses
anomal
iesembr
yologiquesdescanauxdeMul
ler
.

*Synéchie,
accol
ementdesdeuxfacesdelacavi
téutér
ineparuneci
catri
ceinf
ect
ieuseou
tr
aumatiquedétr
uisantl
amuqueuseett
radui
teparunelacunepermanentecompl
èteà
cont
oursnetsetirr
éguli
ers.
*Lacunepar
iét
ale,
donci
magedesoust
ract
ionparunpol
ype

-l
acunenet
te,ci
rcul
air
e,souventassoci
éeàunedéf
ormat
iondelacavi
té,
uneaugment
ati
on
detai
ll
edelacavit
éutéri
ne:unmy omesousmuqueuxestsouv
entlacause.

-lacunesmult
ipl
esàcontoursarr
ondi
sfest
onnésd'
unehy
per
plasi
edel
amuqueuse
(déséqui
li
breoest
ro-
progest
ati
f)

-l
acunenet
te,i
rréguli
èreourégul
i
èremai
srespect
antl
erest
edel
acav
itéut
éri
nequi
peut
si
gneruncancerd'endomètr
e.

-unemassesi
tuéesurunefaceneconst
it
uepasuneimagedesoust
ract
ionmai
sunei
mage
detonal
i
té,
var
iati
onsdedensit
ésdelapl
ageopaque.

*Unst
éri
l
etpeutêt
rev
uenr
adi
oouparéchogr
aphi
e.

*Dansunmyomètrebi
enanal
yséparéchogr
aphi
eunezonehy
poéchogènedéf
ormantl
es
cont
our
scor
respondàunléi
omyome.

2.
1.3.
2.Tr
ompes

*L'i
njecti
ondelatr
ompepeutêt reabsenteoupart
iell
e;l
espasmeouledéfauttechni
que
sontrarementencause.Il
s'agi
tplutôtd'
uneli
gat
uredetrompeoud'
unecicat
riced'i
nfect
ion
géni
taleetalor
sassociéeàdesirrégular
it
ésdecali
bredelapor
ti
onopaci
fi
ée.

*Desi
rrégul
ari
tésdecalibr
edelaport
ionisthmique,
unedi
l
atat
iondel
'
ampoul
eef
façantl
es
pl
ismuqueux,i
ndiquentuneal
tér
ati
onf onct
ionnel
ledel
amuqueuseci
l
iée.

*Ladi
lat
ati
ondel'
ampoul
eengl
obantpar
foi
slepav
il
lon,
sanspassagepér
it
onéal
peut
pr
endr
edeuxaspects:

-pénét
rat
iondansunecavit
écontent
antunli
qui
depr é-
exist
ant
,formantunhydr
osal
pynx:
ce
l
iqui
deestsouventi
nfect
éetler
isquederéact
ivat
iond'unesal
pingi
teestgr
and.

-di
stensionpr
ogressi
ved'
unetr
ompeobstruée,
mai
svi
de,
moi
nsdanger
euse.Al
avi
ngt
ième
minutelecont
rastest
agnedansl
acav
ité.

*Desi
magesd' addit
iondefi
nesbil
l
esopaquespér
isal
pingi
ennes,
d'uneendomét
ri
oseou
d'
unepér
isal
pingiosesontr
ares.

*Unecavi
tétr
anssonor
elat
érout
éri
nepeutcor
respondr
esoi
tàunhy
drosal
pynx
,soi
tàun
ky
steovar
ien.

2.
1.3.
3.I
sthme

Lajonct
ioncer
vico-
corporéal
eouisthmeport
esouventl
'
imagel acunai
reaurempli
ssage,
di
sparai
ssantàl'
évacuati
ond'unepeti
temassegl
air
euserepousséeparlacanul
e.

Lacicat
ri
ced'
unecésar
iennepeutêt
rer
econnuesousf
ormed'
unei
maged'
addi
ti
on
spi
culai
reant
éri
eur
e.

2.
1.3.
4.Anomal
i
escompl
exes
Lesmassescompl exes,associ
anthypoéchogénici
téethyper
échogénici
té,
déf
ormati
onde
l
'ut
érussontsouventassociéesauxsyndromesdoul our
euxetl'
onreconnai
tdi
ff
ici
l
ement
l
'or
igi
neinf
ecti
euse,endomét ri
osi
que,métastat
ique.

2.
2.Sei
n

L'
imager i
eduseinestundomainemajeur; l
amammogr aphi
eestl'
examenleplusprati
qué
aprèslaradi
ographi
epulmonair
e.C'
estplusfréquemmentunexamendedépistage
(r
echerchesyst
émat i
quedesignespathol
ogiqueschezuneper
sonnequin'
aaucunsi gne
cl
inique)quedediagnost
icpourunesouffr
anceexpri
mée,doul
eur
,masse,gène.

2.
2.1.Techni
ques

*Mammogr aphi
e:Lesei
nestradiogr
aphi
éaprèscompressionlat
éral
e,crânio-
caudaleou
obli
que;apparei
letf
il
m sontspéci
fi
quementuti
l
iséspourcetusage.L'
ir
radiati
onn'estpas
négli
geabl
e,0,5cGypar
foi
s.

*L'
échogr
aphi
ebal
ayelevolumemammair
edansl
esdi
ver
sesdi
rect
ionspart
ranches;
ell
e
di
sti
nguel
astr
uct
urel
iqui
dienneousol
i
de.

*Lat
her
mogr
aphi
eetd'
aut
resmét
hodesontper
dut
outi
ntér
êt.

*Leslési
onsnonpalpabl
esreconnuesparmammographie,peuv
entêtreenl
evéesapr ès
repér
age(col
orant
,fi
lmétal
li
que)paruneméthoder
adiol
ogiquesansablat
iond'unv olume
excessi
fdegl
andesaine.Lamêmemét hodeper
metdefair
eunpr él
èvementradioguidé.

2.
2.2.Anat
omi
enor
mal
e

Uncli
chémammogr
aphi
queestl
udansdescondi
ti
onsr
igour
euseshor
sdesquel
l
esl
'
err
eur
esti
névi
tabl
e:

*uncont
rôl
etechni
quedequal
i
téesti
mposé(
car
act
éri
sti
quesmesur
éessurl
efi
l
m);

*lalect
ureestf
aitesurunnégat
oscopespéci
al,
sansébl
oui
ssement
,si
tuédansunepi
èce
fai
blementécl
air
ée;

*cer
tainesi
magessontt
roppet
it
espourêt
rer
econnuessansl
'
usaged'
unel
oupe
gr
ossissant
e.

Lesei
nmammogr
aphi
queestcomposéde:

*l
apeauv
ueencoupe,
finesaufauni
veaudelapl
aquear
éol
air
e(etdumamel
on)qui
doi
t
êt
rev
uedepr
ofi
l
,etdusill
onsous-
mammai r
e.

*lecorpsmammai re,glandul
aire,sousformetri
angul
air
edontl esommetestl emamel on;l
a
str
uctureesttr
èshét érogène,variabl
eaveclesindi
vi
dus,avecl '
âge;ilat
roiscomposantes,
fi
breusedense,plusoumoi nsli
néai r
econvergent
eversl'
aréole,conj
onct
ivo-gl
andul
air
e
dense,nodulai
reouenpl age,
adi peuseclai
repourl
erest
ant .

*lagr
aissepl
ast
iqueent
repeauetcor
psgl
andul
air
e,d'
épai
sseurv
ari
abl
eav
ecl
esf
emmes
homogène.

*l
afi
brose,
lesév
olut
ionsky
sti
ques,
lesci
cat
ri
cesi
mpr
imentl
eur
spar
ti
cul
ari
tési
ndi
vi
duel
l
es
quandl'âgepasse;l
eseinpostménopausi
que,enl'
absencedetr
ait
ementsubsti
tut
if
s'
éclai
rcit
,subi
tuneinv
olut
ionadi
peusedanslaquel
lelesanomal
iespat
hol
ogiquessontpl
us
ai
sémentv ues.

L'
échographie.Unebonneéchogr
aphi
eduseindoi
tteni
rcompt
edel
aposi
ti
onsuper
fi
ciel
l
e
del'
organe,desesdéformati
onssousl
asonde.

Lagl
andeestmodér émentéchogèneentrel
azonesouscutanéeetl
emusclegr
andpect
oral
 
;
l
escôtesetespacesint
ercost
auxsontreconnust
rèspr
ochesdelasurf
ace.

2.
2.3.Sémi
ologi
epat
hol
ogi
que

Leseinestunor
ganeimportant,
sensi
bleauxévolut
ionshormonal
es,souv
ent
excessi
vement"
médiat
isé"
.Ilestdoncunepréoccupati
onimport
ant
epourtout
efemme.

Lediagnosti
cdecancerduseindomi nel
apathol
ogie;L'
anal
yser
adiol
ogiqueestdiff
ici
l
e
(parmilespl
usdiff
ici
l
esav ecl
aradiodupoumon),enrai
sondesvari
ant
esanatomi queset
deladiscrét
iondessignesdecanceraudébut
,àlaphaseoùletr
ait
ementestleplus
effi
cace.

Lesvari
ati
onsdedensi
téglobal
eouenplagecorr
espondentgénér
alementàl
afi
brose.
L'
échographi
enedécouvr
ealorspasd'
anomali
e.

Lesopacit
ésrondessoitàli
mi t
esnett
es,soi
tfonduespart
iel
l
ementdansl
'opaci
téir
régul
i
ère
duseincorr
espondentsoitàunkysteli
quidi
enbienvuenéchogr
aphi
e,soi
tàunet umeur
béni
gnepolyl
obée,l
'adénofi
bromemodér émentéchogène.

Lesopacit
ésirr
éguli
èreslespl
ustypiques,spi
culai
resassociéesàunemodi f
icat
ionde
voi
sinage,r
étr
acti
ondel apeau,i
nfi
l
trati
ondel agraisse,
infi
lt
rati
onv er
slemamel onsignent
l
aprésenced'uncancer,maismêmel orsquelescont our
ssontnet s,l
evoisi
nageindi
ff
érentà
cet
teopacitél
ediagnosti
cdecancerestpossi bl
e.Uncont ourrel
ativ
ementhy per
échogène
ouir
réguli
erestégal
ementunar gumentdemal i
gnit
é.

Lescal
cif
icat
ionssontunpr
obl
èmemaj
eur
,mai
sàconsi
dér
erav
ecgr
andepr
udence.

*t
out
ecal
cif
icat
iondedi
amèt
resupér
ieurà1mm n'
estpasmal
i
gne.

*l
esmi
crocal
cif
icat
ionssontj
ugéessurpl
usi
eur
scar
act
ères:

-l
afor
me,
enanneau,
ronde,
ponct
uéef
ine,
irr
égul
i
ère,
enbât
onnet;

-l
enombr
e,f
aibl
eouél
evé;

-l
egr
oupementenamasdi
sper
séour
esser
ré;

-l
afor
medel
'
amas,
arr
ondi
out
ri
angul
air
e.

Par
mi l
escaractèr
esci
-dessuslamali
gni
técroi
tdegaucheàdroit
e( anneau=béni
n,
bât
onnet=mal i
n,amasarrondi
plut
ôtbéni
n,amastri
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air
eplutôtmal i
n);
parmil
es
cal
ci
fi
cati
ons"suspect
es",30%envir
onsontli
éesàuncancer.

L'
échogr
aphi
epeutdi
sti
nguer:
*unezoneci
rcul
air
eanéchogèneav
ecr
enf
orcementpost
éri
eurduky
ste;

*unezoneci
rcul
air
emodér
émentéchogèneàcont
our
snet
sdesmassesbéni
gnes;

*l
azonei
rr
égul
i
ère,
àcont
our
spar
foi
sdi
scr
ètementéchogènesuspect
esdemal
i
gni
té.

2.
2.4.Résul
tat
s

Onopposel
esr
ésul
tat
sdu:

*dépist
age, oùl
esénol oguedoitrépondredemani èr
edi chotomique,présenceouabsence
designessuspectsdepr ésenced'uncancer;affi
rmerlapr ésenceent r
aînedes
conséquencesgraves,lami seenrouted'uneprocédurediagnostique,abouti
ssantàungeste
chi
rurgi
cal.Cett
emét hodedoi ti
mpér at
ivementêtr
eenév al
uationconstante,for
tes
sensi
bil
it
éetspécifi
citéav eclesmoindrescoût(fi
nancieretmor al)etdésagrément.

*diagnost
icoùl'
ondoitut
il
iserl
esmoy
ensnécessai
resennombr
eetcoûtpourabout
irau
soulagementdumalade.

Fi
gur
e1:hy
stér
ogr
aphi
e:asy
mét
ri
ehabi
tuel
l
edel
acav
itéetdest
rompes.

Figur
e2:imagesdesoust
ract
ionsoi
t(1)parhy
per
trophied'
ensembl
edel
amuqueuse,
soi
t
(2)parmassel
ocal
e(myomesous-muqueuxoucarcinomedébutant
).
Fi
gur
e3:di
stor
siondel
acav
itéparunemassedév
eloppée,
myome,
dansl
emy
omèt
re.

Figure4:pathologiedestrompes,1.obst
ruct
iondupav
il
lonsansal
tér
ationdelamuqueuse
salpi
ngienne(pli
sconservés,2.al
tér
ati
ondelamuqueuseetpocheli
quidienneper
manent
e=
hydrosalpi
nx,3.synéchi
e.

Fi
gure5:sei nnormalcompriméeninci
dencelatéral
e.1.mamel onetplaquearéol
air
e,
2.
 épaissi
ssementduplissous-
mammai re,
3.tri
angleconjoncti
vo-gl
andulai
re,
4.grai
sse
pl
astiquesous-cut
née.Enormevar
iétédeprésentati
onselonlesindi
vidus.
Fi
gure6:aspectspathol
ogi
ques.1.opacit
éàcontoursarrondispartiel
lementestompés,
2.
opaci
téspicul
air
eassoci
éeàunépai ssi
ssementcut
ané, 3.microcalcif
icat
ionsvi
sibl
esàla
l
oupe,degaucheàdroit
epassagedubéni naumali
n.D'autrescri
tèresdebéni gni
téoude
mali
gniéexist
ent.