Guide Clinique Et - Therapeutique - Tome 7 - Dentisterie

PREVENTION ET PRISE EN CHARGE DES PATHOLOGIES BUCCO-DENTAIRES
REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
SECRETARIAT GENERAL
GUIDE CLINIQUE ET
THERAPEUTIQUE A L’USAGE
DES PRESTATAIRES DES
HOPITAUX GENERAUX DE
REFERENCE EN RDC
TOME 7
DENTISTERIE
Edition Mai 2016

PREVENTION ET PRISE EN CHARGE
Table des matières

PREAMBULE............................................................................................................................................. 4
REMERCIEMENTS .......................................................................................................................... 5
INSTRUCTIONS SUR L’UTILISATION DU GUIDE CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE ................................... 6
LISTE DES ABREVIATIONS............................................................................................................. 10
Introduction ............................................................................................................................... 11
Partie I : RAPPEL ANATOMIQUE ET FONCTIONNEL DE L’ORGANE DENTAIRE ET DE LA CAVITE BUCCALE
.................................................................................................................................................. 12
1.1. LA DENTURE ET LA DENTITION .............................................................................................. 12
1.1.1 Définition : ..................................................................................................................... 12
1.1.2 Différentes dentures au cours de la vie ........................................................................ 12
1.1.3 La séquence d’éruption des dents................................................................................. 12
1.2. LA CAVITE BUCCALE............................................................................................................... 13
1.2.1 Définition ....................................................................................................................... 13
1.2.2 Fonctions de la cavité buccale ...................................................................................... 13
1.3. L’ORGANE DENTAIRE ............................................................................................................. 13
1.3.1. Rappel anatomique ....................................................................................................... 13
1.3.2. Fonction de l’organe dentaire ....................................................................................... 14
1.3.3. Physiopathologie de l’infection de l’organe dentaire ................................................... 14
Partie III : PATHOLOGIES BUCCO-DENTAIRES ................................................................................ 15
3.1. PATHOLOGIES DENTAIRES ET DES TISSUS DE SOUTIEN ........................................................ 15
a. Pathologies dentaires ............................................................................................................ 15
b. Les parodontopathies ............................................................................................................ 18
c. Les complications des caries dentaires et parodontopathies ............................................... 20
d. Traitement des infections de l’organe dentaire .................................................................... 20
3.2. PATHOLOGIES DES TISSUS MOUS DE LA BOUCHE................................................................ 26
a. Les différentes pathologies des tissus mous ......................................................................... 26
b. Les possibilités thérapeutiques ............................................................................................. 26
3.2.1.1 Stomatites ......................................................................................................................... 27
3.2.2. Chéilite................................................................................................................................. 30
3.2.3. Glossite ................................................................................................................................ 30
3.3. PATHOLOGIES DES GLANDES SALIVAIRES ............................................................................. 30
3.3.1. Pathologies : .................................................................................................................. 30
A. Troubles de sécrétion salivaire .............................................................................................. 31
2
B. Pathologies infectieuses (Sialites et Sialadenites) (Sialadénites virales, Sialadénites

bactériennes) ................................................................................................................................. 32
C. Pathologies lithiasiques (Lithiases salivaires = Sialolithiases) (Appelées encore Sialodochites)
....................................................................................................................................................... 34
3.4. PATHOLOGIES DE L’ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE .......................................... 35
3.4.1. Lésions traumatiques .......................................................................................................... 35
3.4.2. Lésions inflammatoires et dégénératives............................................................................ 37
3.4.3. Lésions tumorales ................................................................................................................ 37
3.5. PATHOLOGIES DES MAXILLAIRES .......................................................................................... 37
3.6. TRAUMATISMES BUCCO-MAXILLO-FACIAUX ........................................................................ 38
3.7. TUMEURS DE LA CAVITE BUCCALE : ...................................................................................... 41
3.8. LES ALGIES FACIALES : ........................................................................................................... 41
3.8.1. NEVRALGIE ESSENTIELLE DU TRIJUMEAU : ..................................................................... 41
3.9. DYSMORPHOSES DENTO-MAXILLAIRES................................................................................. 42
3.10. MANIFESTATIONS BUCCALES DES MALADIES SYSTEMIQUES ........................................... 43
3.11. PRISE EN CHARGE DES PATIENTS A RISQUE ...................................................................... 46
3.12. LES EDENTATIONS ............................................................................................................. 47
Partie IV : ORIENTATION DIAGNOSTIC ET THERAPEUTIQUE DEVANT DES PRINCIPALES PLAINTES
BUCCO-DENTAIRES ..................................................................................................................... 47
REFERENCE ................................................................................................................................. 83
Bibliographie...................................................................................................................................... 83
Webiographie .................................................................................................................................... 83
Liste générale des experts et personnel d’appoint ayant participé à l’élaboration et/ou la
validation technique et la finalisation des Guides cliniques thérapeutiques des prestataires
des Hôpitaux Généraux de Référence en RDC ...................................Erreur ! Signet non défini.
3
PREAMBULE
La République Démocratique du Congo(RDC), a adhéré à la stratégie des Soins de Santé Primaires en
1978. Cette stratégie a pour but l’amélioration de la santé de la population et de la qualité des soins et
services offerts à celle-ci pour répondre aux objectifs d’un système de santé. C’est dans cette optique que
le système de santé congolais a été restructuré à tous les niveaux et spécifiquement au niveau
opérationnel de manière à faciliter la continuité des soins par la mise en place des hôpitaux généraux de
référence (HGR), autour desquels gravitent les centres de santé pour assurer la référence et contre-
référence afin que les soins offerts soient globaux, continus, intégrés et de qualité.
Ce système d’orientation recours permet une bonne prise en charge des patients dans une aire de
responsabilité du personnel soignant qui doit le faire en suivant les stratégies des soins édictées par le
niveau central/national qui est normatif et régulateur du système de santé, cela dans le souci d’assurer
ces soins de la même manière pour toute la population de la RDC. De ce point de vue, il était impérieux
de standardiser ces stratégies de prise en charge des patients non seulement pour garantir l’équité dans
l’offre des soins et services de qualité, mais aussi pour permettre la comparabilité sur le plan aussi bien
national qu’international.
La stratégie des soins de santé primaires recommande la rationalisation et l’amélioration de la qualité des
soins et services par l’implantation d’un paquet complémentaire d’activités (PCA) dans les HGR des zones
de santé, pour assurer la prise en charge équitable des cas référés pour les mêmes causes par les
structures de premier contact appelés Centres de Santé en RDC.
A l’instar des ordinogrammes des soins élaborés et actuellement utilisés dans les centres de santé, et qui
servent d’aide-mémoire au personnel soignant et de ‘’garde-fous’’ pour garantir la qualité des soins et des
services par une prise en charge correcte des problèmes de santé. Il y avait au niveau du pays une
impérieuse nécessité que les stratégies des soins soient également standardisées pour les HGR et rendues
disponibles sous forme de guides thérapeutiques ou protocoles de soins et de prise en charge adéquate
selon les normes admises en RDC et dans d’autres pays.
Ces guides thérapeutiques ou protocoles de prise en charge servent d’aide-mémoire aux prestataires
dessoinsdans les 4 services classiques d’un HGR (Médecine Interne, Gynéco-Obstétrique, Pédiatrie,
Chirurgie et leurs Urgences), ainsi que dans les spécialités à connaître par le généraliste avant de référer
comme la Dermatologie, l’Oto-Rhino-Laryngologie, la Dentisterie, l’Ophtalmologie et la Neuro-psychiatrie.
Ces spécialités nécessitent un renforcement des capacités des prestataires des soins dans la prise en
charge des cas au niveau de l’Hôpital Général de Référence, en vue de les permettre d’y recourir pendant
leur exercice de l’art de guérir pour garantir la standardisation des soins selon les principes et les normes
scientifiques éprouvés.
Je recommande vivement l’utilisation de cet outil à tous les prestataires de soins au niveau des Hôpitaux
Généraux de Référence qui font les soins de référence primaire dans notre système de santé.
Pour besoin d’efficacité dans nos actions à tous les niveaux, ces documents normatifs sont opposables à
tous les acteurs et intervenants dans le système de santé en République Démocratique du Congo.
Le Ministre de la Santé Publique,
Dr Félix KABANGE NUMBI MUKWAMPA
4
REMERCIEMENTS
Le Ministère de la Santé Publique s’acquitte de son devoir de reconnaissance envers ses partenaires et
experts dont les noms, institutions, numéros de contact et adresses mail sont repris sur les listes en
annexe, pour tous les efforts consentis dans le processus inclusif d’élaboration depuis 2012 de cet
outil harmonisé et standardisé qui vient de combler un vide énorme dans le système de prise en charge
des malades, surtout ceux référés par les Centres de Santé pour les soins appropriés au niveau des
Hôpitaux Généraux de Référence. Tous ces experts du Secrétariat Général, des Directions Centrales et
Programmes Spécialisés ayant contribué efficacement à la production de ces documents, qu’ils trouvent
ici l’expression de la gratitude du Ministère de la Santé Publique.
Une mention spéciale va aux sommités scientifiques du pays notamment tous les spécialistes des grands
hôpitaux des provinces, les experts venus des institutions de formation supérieures et universitaires, ceux
de l’Institut Supérieur des Techniques Médicales et des facultés de Médecine de nos différentes
universités, les spécialistes des hôpitaux des confessions religieuses et ceux travaillant auprès de nos
partenaires techniques et financiers.
Nous remercions sincèrement tous les membres de l’équipe technique de rédaction pour leur sens
d’abnégation, du devoir et du sérieux pour un travail bien fait depuis la production de l’ossature des
guides cliniques et thérapeutiques, des différents drafts jusqu’à la validation technique et la finalisation
de ces documents malgré leurs multiples occupations en dehors de ce travail.
Nos remerciements vont spécialement à l’OMS, l’UNICEF, la JICA, la Coopération Allemande au travers de
la GIZ pour les 2 Projets Health Focus et celui de Renforcement des Services de Santé au Kwango et Sud
Kivu (PRSS), au projet Accès aux Soins de Santé Primaires (ASSP) de IMA, MSH-PROSANI+, SANRU,
respectivement financés par DFID, l’USAID et le Fonds Mondial. Nous reconnaissons l’expertise technique
des hôpitaux, des institutions de l’enseignement supérieur et universitaire, de l’Union Européenne, du
BDOM, de l’ECC, de l’église Kimbanguiste et de la Caritas Congo. Ces différents partenaires ont contribué
financièrement et/ou techniquement à l’élaboration de ces documents.
Nous remercions aussi les autorités de la province du Sud Kivu qui se sont impliquées et ont accepté que
ces outils soient consolidés avec l’appui des spécialistes œuvrant dans les formations sanitaires et les
services de leurs ressorts.
Enfin, le Ministère de la Santé Publique remercie sincèrement tous ceux qui, de près ou de loin, ont
contribué efficacement à ce chef d’œuvre qui aura dans le futur des versions de poche et celles adaptées
aux téléphones androïdes dans le seul but de faciliter leur utilisation par les prestataires des soins.
Le Secrétaire Général à la Santé a.i
Dr MUKENGESHAYI KUPA
5
INSTRUCTIONS SUR L’UTILISATION DU GUIDE CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE
I. Introduction
Pour réduire la morbidité et la mortalité élevées que connaît la République Démocratique

du Congo, il faut offrir à la population de la zone de santé les services minima de qualité
définis dans le paquet complémentaire d’activités. Parmi ces services, il y a les prestations
qui permettent de prendre en charge les phénomènes morbides qui surviennent.
Ce guide essaie de répondre le plus simplement possible aux questions et problèmes

auxquels est confronté le professionnel de santé par des solutions pratiques, conciliant
l’expérience acquise sur le terrain, les recommandations des organismes de référence tels
que l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et celles des ouvrages spécialisés en la
matière.
Seuls les aspects curatifs sont abordés dans ce guide, pour les principales pathologies
rencontrées sur le terrain. La liste des pathologies n’est pas exhaustive, mais couvre
l’essentiel des besoins en soins. Ce guide a été élaboré dans un processus inclusif et
participatif impliquant des professionnels de santé pluridisciplinaires et d’origines multi-
institutionnelles possédant tous une longue expérience du terrain, sans oublier
l’implication des professeurs d’universités et des instituts supérieurs des techniques
médicales.
Malgré les efforts d’attention portée sur l’élaboration du présent document, des erreurs
peuvent s’être glissées dans le texte. Les auteurs remercient d’avance les utilisateurs, si
tel est le cas, de bien vouloir les signaler afin qu’ils puissent en tenir compte dans les
prochaines éditions. Ils rappellent qu’en cas de doute, il appartient au prescripteur de
s’assurer que les posologies indiquées dans ce guide sont conformes aux spécifications des
fabricants.
Les utilisateurs de ce guide sont invités à communiquer au Secrétariat Général de la

Santé/5ème Direction, leurs commentaires, observations et critiques, afin d’assurer à cet
ouvrage l’évolution la plus adaptée aux réalités du terrain et du moment.
II. Définition
Le guide clinique et thérapeutique est un document destiné aux prestataires cliniciens de

l’HGR, qui donne des renseignements et des instructions sur la conduite à tenir face à une
pathologie donnée.
III. Objectif Général

6
Réduire la morbidité et la mortalité en offrant des soins de qualité et des traitements

bien observés sur les pathologies prioritaires comme les maladies infectieuses et
carentielles.
IV. Objectifs spécifiques
1. Standardiser la démarche clinique et le traitement dans les hôpitaux généraux de

référence.
2. Minimiser vis-à-vis du malade les conséquences de la maladie pour lui-même et son
entourage (risque de transmission par exemple).
3. Améliorer la prescription médicale et partant, la gestion efficiente des médicaments.
4. Veiller à la référence des malades dont la prise en charge et le plateau technique
l’exigent.
5. Améliorer la référence secondaire vers les hôpitaux généraux de référence provinciaux.
V. Stratégie
Il convient pour tout prescripteur de s’informer de l’épidémiologie environnant la structure
médicale où il exerce (maladies épidémiques ou endémiques, fréquence de traumatismes,
etc.) ainsi que de la démographie de la population desservie (proportion d’enfants de moins
de cinq ans, femmes enceintes, à cause de leur plus grande vulnérabilité).
Pour répondre à ces particularités épidémiologiques, il faut adapter les protocoles de
traitements et les médicaments utilisés.
VI. Moyens
La qualité de la prescription repose sur la bonne formation du personnel prescripteur
(infirmier, sage-femme, médecin). Celle-ci est variable selon les régions et le niveau de cette
formation, ainsi que de la structure médicale du lieu où il travaille. L’évaluation de ce niveau
est souvent nécessaire pour adapter une formation adéquate, dont ce guide et la liste
nationale des médicaments essentiels doivent servir de base.
La standardisation des protocoles thérapeutiques est la plus importante des règles de base
d’un programme de prescription. Elle est essentielle à l’efficacité globale des traitements
proposés, à la formation du personnel soignant et à la continuité des soins malgré les
mouvements de personnel.
La rédaction des protocoles proposés dans ce guide observe ces principes :
1. Utilisation systématique de la dénomination commune internationale (DCI) pour les

médicaments ;
2. Sélection sur des arguments cliniques, épidémiologiques et des preuves scientifiques qui
puissent être discutées et acceptées par les utilisateurs ;
7
3. Sélection pour faciliter l’observance : traitements les plus courts possibles et les moins
fractionnés dans la journée, traitement à dose unique systématiquement privilégié,
nombre de médicaments d’une prescription le plus limité possible. A efficacité
comparable, la voie orale est privilégiée pour limiter les risques de contamination par les
injections et éviter d’autres conséquences telles que le traumatisme du nerf grand
sciatique chez les tout-petits.
Il vaut mieux avoir un nombre suffisant de prescripteurs par rapport au nombre de patients
attendus pour préserver une durée de consultation minimum (20 à 30 minutes) pour chaque
malade.
Le lieu de la consultation pour le diagnostic et le traitement doit être soigneusement

aménagé pour respecter la confidentialité de l’entretien avec le patient et son confort.
La qualité et le résultat du traitement ne dépendent pas uniquement du protocole. Son
observance repose aussi sur la relation de confiance établie par le prescripteur et du respect
qu’il manifeste au patient. Bref les soins doivent être centrés sur le patient.
Le prescripteur doit connaître les habitudes locales, par exemple en ce qui concerne la
séparation des sexes pour la consultation si c’est la coutume, ou la règle stipulant que
l’examen doit être pratiqué par un prescripteur de même sexe que le patient, ou se faire
accompagner d’une infirmière pour l’examen gynécologique d’une femme/fille.
Il est souvent nécessaire d’avoir recours à un interprète que l’on doit former à
l’interrogatoire systématique du malade sur ses plaintes et son histoire. L’interprète, comme
professionnel de santé entourant la consultation doivent savoir qu’ils sont soumis, comme le
prescripteur, au secret professionnel.
Le diagnostic repose d’abord et parfois uniquement sur l’examen clinique, d’où l’importance
du soin qu’on lui apporte : histoire de la plainte et des symptômes, examen systématique et
complet. Afin de suivre l’évolution du malade, les données sont à reporter sur un carnet de
santé, une fiche d’hospitalisation ou un registre. La bonne tenue de ces outils est fortement
recommandée pour le suivi de la qualité des soins offerts.
VII. Aide au diagnostic

L’équipement pour examens complémentaires dépend du niveau de la structure où se
déroule la prise en charge. Lorsque le laboratoire n’est pas suffisamment équipé, que ce soit
pour la consultation ou l’hospitalisation, des tests rapides peuvent être mis à disposition :
diagnostic du paludisme, HIV, hépatite B et C, etc.
Certaines pathologies endémiques exigent la mise en place d’un laboratoire : tuberculose,
trypanosomiase humaine africaine, leishmaniose viscérale, etc.
L’imagerie médicale (radiographie, échographie) peut être inexistante. Dans ce cas, il faut
référer les patients dont le diagnostic ne peut s’établir sans imagerie (traumatologie en
particulier).
8
VIII. Utilisation du Guide clinique et thérapeutique :

Dans le cadre de l’évaluation et l’amélioration de la qualité des soins, l’utilisation de ce guide
s’inscrit dans la dynamique de la formation continue du prestataire clinicien.
1. Il faut obligatoirement procéder, après l’interrogatoire du (de la) malade, à un examen

clinique approfondi qui orientera les actions à entreprendre.
2. Après l’interrogatoire et l’examen clinique approfondi, cerner, parmi les plaintes
présentées par le (la) malade, une plainte dominante qui permet au clinicien de
s’orienter suivant le guide thérapeutique.
3. Ce guide est réparti en 9 tomes correspondant aux spécialités médicochirurgicales,
notamment la chirurgie, la médecine interne, la gynécologie-obstétrique, la pédiatrie,
l’ophtalmologie, la dermatologie, la dentisterie, l’oto-rhino-laryngologie(ORL) et la
neuro-psychiatrie. Hormis les grands services d’un HGR les spécialités reprises ont pour
but de faciliter le clinicien à maîtriser quelques actes ou gestes salvateurs pour établir
son traitement pré-référenciel et référer. Chaque tome est à son tour subdivisé en
chapitres regroupés en syndromes et pathologies spécifiques telles que reprises dans la
table des matières.
4. Pour chaque entité nosologique ou pathologie spécifique, les auteurs ont développé la
définition, la symptomatologie, les étiologies, le diagnostic et les diagnostiques
différentiels, la conduite à tenir avec l’examen clinique, les examens paracliniques, le
traitement, les complications et la référence.
5. Certaines pathologies ont des algorithmes élaborés et dont certains seront développés
en grandes affiches murales pour faciliter le contact visuel dans une salle
d’accouchement par exemple en qui concerne la gestion des hémorragies du post-
partum, la prise en charge de la déshydratation etc.
6. Les différents tomes produits seront adaptés en versions de poche et autres lisibles par
les téléphones androïdes dans le seul but de faciliter leur utilisation.
Direction de Développement des Soins de Santé Primaires,
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LISTE DES ABREVIATIONS
 AI : anti-inflammatoire
 AL : anesthésie locale
 AVK : anti vitamine K
 CI : contre-indication
 CMV : cytomégalovirus
 Co : comprimé
 DO : dentisterie opératoire
 s/f : sous forme
 THC : Tétrahydrocannabinol
 TTT : traitement
 NET : névralgie essentielle du trijumeau
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Introduction
Pour réduire la morbidité et la mortalité élevées que connait notre pays, il faut offrir à la
population les services de qualité définis entre autres dans le PCA. Parmi ces services, il y a la
prévention et les prestations qui permettent de prendre en charge les pathologies bucco-
dentaires. Le présent document constitue un guide de prise en charge des phénomènes
morbides bucco-dentaires selon certaines approches (syndromiques, organiques,
morphologiques, fonctionnelles, etc…). Notons que selon l’OMS, la carie dentaire constitue
la 3è cause de morbidité dans le monde.
Ce document est destiné aux prestataires du niveau de l’hôpital général de référence(HGR)
Il a 5 parties réparties en : Rappel anatomo-morphologique et fonctionnel de l’organe

dentaire et de la cavité buccale ; promotion et prévention des pathologies bucco-dentaires ;
pathologies bucco-dentaires ; algorithmes d’orientation diagnostic et thérapeutiques ; les
doses usuelles des médicaments prescrits dans ce document.
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Partie I : RAPPEL ANATOMIQUE ET FONCTIONNEL DE L’ORGANE

DENTAIRE ET DE LA CAVITE BUCCALE
1.1. LA DENTURE ET LA DENTITION

1.1.1 Définition :
a. Denture : désigne l’ensemble des dents présentes dans la cavité buccale. Il
désigne donc un état. On dit d’une personne qu’elle a une bonne denture.
b. Dentition : est un terme dynamique qui englobe l’ensemble des phénomènes de
développement des arcades dentaires : origine, croissance, minéralisation,
éruption, vieillissement et remplacement des dents.
c. Eruption : c’est le passage de la dent au travers de la gencive. (L’éruption des
dents se fait par deux, une dent de chaque côté de la bouche).
1.1.2 Différentes dentures au cours de la vie
a. Denture temporaire
La denture temporaire est constituée de 20 dents : 8 incisives, 4 canines, 8 molaires.
Ces dents temporaires sont dites « dents de lait » et font éruption entre 6 et 30 mois.
b. Denture mixte
La denture mixte est constituée de dents temporaires et de dents permanentes,
La période de dentition temporaire est suivie de la période de dentition mixte (de 6 à 14
ans), pendant laquelle les dents lactéales sont progressivement remplacées par les dents
permanentes.
c. Denture permanente
La denture permanente est constituée de 32 dents (soit 16 par arcade): 8 incisives, 4
canines, 8 prémolaires et 12 molaires.
Ces dents sont définitives et il faut donc en prendre soin pour les conserver en bonne
santé pendant le restant de la vie.
1.1.3 La séquence d’éruption des dents
12
1.2. LA CAVITE BUCCALE
1.2.1 Définition
C’est la cavitéinitiale formant le segment initial du tube digestif et assurant des fonctions
digestive, respiratoire, phonatoire et d’interaction sociale.
1.2.2 Fonctions de la cavité buccale
La bouche participe aux fonctions de :
 phonation, en servant de caisse de résonnance et de modulation aux sons produits
dans le larynx
 digestion, en assurant la fragmentation des aliments avant la déglutition, grâce aux
enzymes
 respiration
La bouche permet aussi les expressions faciales et les interactions sociales, comme
embrasser.
1.3. L’ORGANE DENTAIRE

1.3.1. Rappel anatomique
A la description classique de la dent, formée d’une couronne, d’une racine et creusée d’une
cavité pulpaire, s’est substitué le concept plus large d’organe dentaire. Cet organe dentaire
est formé de l’odonte(ou dent anatomique) et de ses tissus de soutien, ou parodonte.
I.3.1.1. La dent se compose, de l’extérieur vers l’intérieur, de différents tissus :
 L’émail à la couronne et le cément à la racine,
 La dentine
 La pulpe
I.3.1.2. Le parodonte comprend :
 le cément, qui est le tissu qui recouvre la racine de la dent
 Le ligament alvéolo-dentaire ou desmodonte qui est constitué d'un
tissu fibreux et élastique permettant de relier la dent à l'os
 L’os alvéolaire qui constitue la partie superficielle de la mâchoire
 La gencive (parodonte superficiel) qui est une portion de muqueuse
recouvrant l'os alvéolaire et entourant la dent au niveau du collet.
13
1.3.2. Fonction de l’organe dentaire

L’organe dentaire intervient dans la mastication, mais également dans d’autres fonctions
telles que la déglutition, la phonation et l’esthétique.
1.3.3. Physiopathologie de l’infection de l’organe dentaire
Les lésions dentaires et parodontales peuvent aboutir à la formation de foyers infectieux.
Deux voies sont possibles pour les bactéries.
 Par voie externe
Carie émail => carie dentine => pulpite => parodontite apicale d’origine
carieuse => complication infectieuse
 Par voie parodontale (sulcus)
Parodontopathies => nécrose pulpaire => complication infectieuse
Les deux voies de propagation de l'infection dentaire
ORGANE DENTAIRE
ATTEINTE CARIEUSE ATTEINTE SULCULAIRE
Gingivite Parodontite
Dentinite superficielle
Profonde
Pulpite
GRANULOME
Parodontite apicale
APICAL
d’origine endodontique
COMPLICATIONS
INFECTIEUSES
Générales Régionales Locales

14
Partie III : PATHOLOGIES BUCCO-DENTAIRES
3.1. PATHOLOGIES DENTAIRES ET DES TISSUS DE SOUTIEN
 Pathologies dentaires (caries dentaires, attritions ou abrasions, érosions…)

 Parodontopathies
 Complications des caries dentaires et des parodothopathies
Traitement
a. Pathologies dentaires
a.1. carie dentaire
a.1.1. Définition de la carie dentaire
La carie dentaire est une maladie infectieuse, polymicrobienne et multifactorielle. Elle
résulte de l’interaction entre l’hôte, les bactéries cariogènes de la plaque dentaire et les
habitudes alimentaires.
Cliniquement, elle se traduit par la lésion carieuse, c'est-à-dire la destruction progressive des
tissus durs de la dent (émail, cément) qui aboutit à la formation d’une cavitation (trou).
a.1. 2. Facteurs étiologiques de la carie dentaire
La formation d’une carie nécessite l’association de 4 facteurs :
 La plaque bactérienne (facteur déclenchant),
 La nature et le mode alimentaire (facteur aggravant),
 Un terrain propice au développement carieux : qualité des tissus dentaires, la
salive, l’hygiène bucco-dentaire. (facteur aggravant)
 Le temps (si on laisse la situation évoluer sans intervenir)
a.1.3. Les stades de la carie
i. Stade 1, La carie de l’émail (1er degré)

 Destruction de l’émail
 Aucun signe : pas de douleur.
 Elle est peu visible et confondue avec des tâches
 Tâche blanchâtre (stade I)
 Tâche brune (stade II)
ii. Stade 2, La carie de la dentine (2ème degré)
 Dentine agressée
Selon sa profondeur dentinaire, on distingue :
 La Dentinite superficielle:
 La Dentinite profonde : lorsque la carie dentinaire se rapproche de la pulpe.
15
 Signes
La Dentinite superficielle: La Dentinite profonde:
 Sans douleur spontanée, Lorsque la carie dentinaire se rapproche de la pulpe,
 Mais avec douleur on parle de carie profonde. La lésion carieuse avec la
provoquée par le froid, le dentine ramollie touche alors de grandes parties de
chaud, le sucre, les acides la dent
et l’exploration à la sonde.  Sans douleur spontanée,
Cette douleur est brève  La douleur provoquée par le froid, le chaud, le
sucre, les acides, est plus persistante.
 L’exploration de la cavité à la sonde est d’autant
plus douloureuse que la carie est plus proche de
la pulpe. Cet examen doit être très prudent.
iii. Stade 3, Atteinte pulpaire ou pulpite (3ème degré)
Pulpite = Inflammation de la pulpe dentaire. Elle résulte, dans la grande majorité des cas,
d’une carie pénétrante, mais peut survenir à la suite de fractures dentaires, d’abrasions, de
chocs, de l’action de certains ciments dentaires, ou bien se développer par voie rétrograde à
partir de la région apicale.
Formes évolutives de la pulpite
 Pulpite subaigüe ou hyperhémie pulpaire
 Pulpite aigue
 Pulpite chronique
Signes cliniques
a) Pulpite subaigüe
b) Pulpite aigue c) Pulpite chronique d) Nécrose pulpaire
(ou hyperhémie pulpaire)
- Douleurs provoquées - Douleurs spontanées Pulpite chronique - Pas de douleurs
Les douleurs Début sans raison, ulcéreuse - Les tests de vitalités sont
disparaissent avec le Douleurs intenses, - Pas de douleurs négatifs
stimulus mais plus Intermittentes et - Sauf inoculation (Les dents
lentement reprovoquées, massive et bouchon pluriradiculaires peuvent
Parfois stimuli passant pulsatiles par débris présenter une réponse
inaperçus (décubitus, Le décubitus devient alimentaires mixte par suite de la
effort, chaleur, …) intolérable nécrose limitée à un seul
- Douleurs plus - Douleurs irradiées Pulpite chronique canal)
prolongées La douleur n’est pas hyperplasique - Changement de la teinte
localisée à la dent - Douleurs par suite de la perte de la
malade, le patient généralement translucidité et/ou d’une
accuse plusieurs dents absentes mais des dyschromie due à
à la fois épisodes de légères l’hémolyse des globules
- Douleurs provoquées douleurs à la rouges et à la
Au début, le froid mastication peuvent décomposition des tissus
provoque ou se présenter pulpaires
augmente les douleurs - A la palpation, la
au même titre que le tumeur est très peu
16
chaud, le sucre et les sensible ou indolore.

acides Ce polype pulpaire
Au stade plus avancé, ne devra pas être
le froid supprime la confondu avec un
douleur par contre le épulis dont l’origine
chaud augmente très est gingivale
vivement la douleur.
a.3.4. Atteinte aigüe et chronique de la région apicale.

 Atteinte aigüe de la région apicale :
 Périodontite aigüe,
 Formation des abcès simples avec fluxion ou avec atteinte de l’état général
(fièvre). Le passage à la chronicité se traduit par la formation d’une fistule
mettant en communication le foyer infectieux avec l’extérieur. Cette fistule
permet l’évacuation des pus.
 Atteintes chroniques du périapex se traduisant par:
 Formation à l’apex d’un tissu de granulation (granulome)
 Formation d’un sac à paroi épithéliale remplis de liquides kystiques ayant la
même origine que le granulome ; le kyste apical. Le kyste a un pouvoir invasif c.-
à-d. qu’il a le pouvoir de grandir en détruisant l’os autour de lui. Il évolue sans
douleur.
a.2. Les abrasions dentaires
= usure des tissus durs (émail, dentine, cément) de la dent.
L’abrasion dentaire est due à :
 des brossages dentaires trop vigoureux ou à
 des contacts dentaires qui sont de deux ordres : le bruxisme (grincement des
dents) et la malocclusion (mauvaise imbrication entre les dents des
maxillaires supérieurs et inferieur).
 Une technique de brossage (mouvements horizontaux trop appuyés, usage
d'une brosse à dents à poils trop durs ou encore de dentifrice trop abrasif).
Les abrasions de dents par brossages sont aussi fréquentes, elles se situent au niveau du
collet des dents.
a.3. Les érosions (mylolyses) Dents érosives
=Pertedesubstancedentaireparprocédurechimiquenon
liée àl'action bactérienne.
Etiologie
 consommation importante de boisson
acidulée ou d'aliments acides.
17
 Vomissement chronique
 Extrinsèque usure chimique
 Idiopathique (inconnue)
b. Les parodontopathies
b.1. Définition
On appelle parodontopathies, les maladies du parodonte ou tissus de soutien de la dent.
L’infection entraîne une destruction des tissus parodontaux qui soutiennent les dents
(gencive, cément et os de la mâchoire). Lorsque la maladie progresse, une poche
parodontale se forme entre la gencive et la dent. Elle devient rapidement le réceptacle d’une
grande quantité de bactéries et de tartre ce qui aggrave l’irritation de la gencive, et empêche
la guérison. À son stade le plus avancé, la parodontite provoque la chute des dents.
Ces atteintes peuvent
 Etre limitées aux tissus superficielles, et il s’agit de gingivites ;
 Affecter les tissus de soutien, et on parle alors de parodontites
b.2. Etiologie
L’étiologie principale des maladies parodontales : gingivites et parodontites, est avant tout la
plaque bactérienne (ou biofilm bactérien).
Facteurs favorisants :
 Mauvaise hygiène
 Tartres : minéralisation de la plaque dentaire
 Anatomiques : malocclusions.
 Maladies systémiques : Diabète, la leucémie, l’infection à VIH/SIDA…
Tartres Gingivite tartrique
b.3. Signes cliniques

 Signes de la gingivite :
La gencive est rouge, lisse, gonflée ; elle saigne facilement au contact, parfois même
spontanément. Une gencive saine doit être rosée, en "peau d'orange", adhérente à l'os sous-
18
jacent.
 Signes de la parodontite :
 Le « déchaussement » des dents, c'est-à-dire que l'os de soutien de la dent
perd de la hauteur, la dent apparaît plus longue.
 Les mobilités dentaires anormales. C'est souvent le signe le plus inquiétant.
 parfois d'hypersensibilité dentinaire aux collets des dents, suite à l'exposition
de la racine.
b.4. Classification des parodontopathies
 Gingivites induites par la présence de la plaque bactérienne
Elles restent la forme la plus répandue des atteintes parodontales. Cliniquement, on note
une gencive rouge, œdémateuse, lâche, brillante et sensible, un saignement spontané ou
provoqué peut être observé.
Aucune perte d’attache n’est relevée (radiologiquement, il n’y pas de lyse osseuse).
 Gingivites non induites par la présence de la plaque bactérienne
Elles regroupent :
a) Les gingivites modifiées par les troubles hormonaux, l’inflammation gingivale est
exacerbée au cours de la puberté, de la grossesse, du cycle menstruel et lors de la
prise des contraceptifs oraux….
b) Les gingivites modifiées par la prise des médicaments
La prise des médicaments comme le Diphenylhidantoine, la cyclosporine et les
antagonistes calciques modifient l’expression clinique de l’inflammation gingivale en
l’exacerbant ou en provoquant des hyperplasies gingivales.
 Parodontite chronique (ou parodontite de l’adulte)

La parodontite est une maladie infectieuse inflammatoire d’origine bactérienne
provoquant une perte d’attache et une lyse osseuse.
C’est la forme la plus répandue des parodontites, elle affecte surtout les adultes, mais
peut aussi atteindre des sujets plus jeunes. Elle affecte un nombre variable de dents et
elle a une progression principalement lente.
 Parodontite agressive
Les parodontites agressives regroupent l’ensemble des parodontites connues sous le nom
de : « parodontites à début précoce » dans la classification du AAP (1989)
L’étiologie est multifactorielle : elle associe une étiologie microbienne et
immunogénétique.
L'alvéolyse peut être localisée ou généralisée. L'alvéolyse est verticale.
 Les maladies parodontales nécrosantes

Elles regroupent :
a) La gingivite ulcéro-nécrotique (GUN).
Elle présente cliniquement une ulcération des papilles interdentaires, dépôt d’une
pseudomembrane grise sur les ulcérations, gingivorragies, douleurs, et une
haleine fétide, une fièvre est possible.
b) La parodontite ulcéro-nécrotique
19
Les mêmes signes cliniques de la gingivite ulcéro-nécrotique (GUN) avec une perte
d’attache des dents
 Maladies parodontales comme manifestations des désordres systémiques

Ces maladies parodontales sont l’expression de plusieurs maladies comme le diabète, le
syndrome d’immunodéficience acquise et maladie de Cröhn....
 Abcès parodontal
Signes cliniques : La gencive est rouge, œdémateuse, lisse et brillante, douloureuse avec
une sensibilité à la palpation et à la percussion.
 Lésion endoparodontale
On note une présence de perte d’attache et un défaut osseux allant jusqu’à l’apex de la
dent, la dent concernée est nécrosée ou traitée endodontiquement.
c. Les complications des caries dentaires et parodontopathies

Les complications peuvent être :
 Locales : pyorrhée alvéolodentaire, abcès sous-périosté, ostéite, stomatite
érythémato-ulcéreuse, fistules faciales, granulome apical, kyste apical, …
 Régionales :
 sinusite maxillaire ;
 cellulite (extension de l'infection dans l'espace celluloadipeux de la face et du cou)
localisée ou diffuse, adénite, adénophlegmon, ostéite ;
 thrombophlébite (veine faciale, sinus caverneux) ;
 A distance : complications cardiaques (endocardite bactérienne secondaire),
ophtalmiques (uvéite, kératite), métastases septiques à distance (abcès du système
nerveux central, pleuropulmonaire, osseux, rénal) ; complications générales (fièvre
prolongée inexpliquée, septicémie, méningite), mort in utero, décès, avortement, …
d. Traitement des infections de l’organe dentaire

d.1. Traitement de la carie dentaire
→ Au stade I (carie de l’email),
Le traitement s’effectue par :
- Obturation chimique par utilisation des pates dentifrices au fluor.
- Collage au composite après mordançage, mais avec ou sans taille préalable.
-
→ Au stade II (carie de la dentine),
Le traitement s’effectue par la taille d’une cavité, curetage des tissus carieux et de
l’obturation simple ou avec fond de cavité isolant et antiseptique.
Cas de dentinite superficielle Cas de dentinite profonde

Technique (1) de restauration -Anesthésie
atraumatique(ART) -Tailler la cavité carieuse et élimination
-Curettage des tissus carieux sans de toute la dentine ramollie,
anesthésie, -Nettoyage de la cavité et l’isoler de
20
-Nettoyage de la cavité avec l’eau, tout contact avec la salive,

-Séchage avec une boulette d’ouate et -Séchage de la cavité
-Obturation avec l’ionomere de verre ou -Coiffage indirect l’hydroxyde de
le ciment de cuivre. calcium et
Obturation provisoire à l’oxyde de zinc
eugénol.
Technique (2) A la prochaine séance (minimum 7
-Anesthésie jours) procéder à l’obturation définitive
-Taille de cavité et élimination des tissus avec l’amalgame d’argent
carieux, N.B Prévoir une prescription
-Nettoyage de la cavité, l’isoler de tout d’antalgique et demander au malade de
contact avec la salive, revenir en cas d’urgence
-Séchage, OU
-Placement d’un pansement à l’oxyde de -Après séchage, Obturation de la cavité
zinc-eugénol et à la prochaine séance avec la pâte au ZOE (Oxyde de zinc et
(minimum 7 jours) procéder à Eugénol),
l’obturation définitive avec l’amalgame -Prescrire un antalgique (ex.
d’argent. paracétamol)
ou Rendez-vous dans une semaine pour
-Anesthésie procéder à l’obturation définitive si le
-Taille de la cavité carieuse et élimination patient n’a plus de douleur.
des tissus carieux,  Si la douleur persiste :
-Nettoyage de la cavité et l’isoler de tout -Faire un cliché retro-alvéolaire (Rx) :
contact avec la salive, pour voir si l’obturation a été bien faite
-Séchage, et la chambre pulpaire n’est pas
-Placement de l’hydroxyde de calcium en touchée.
prévision d’obturer avec le composite. Si la chambre pulpaire est touchée :
procéder à une dévitalisation de la dent
s’il y a indication. Sinon faire une
extraction de la dent.
N.B Prévoir une prescription d’antalgique et demander au malade de revenir en cas
d’urgence
→ Au stade III (atteinte pulpaire),

On effectue soit :
- une pulpotomie et obturation
- une nécropulpectomie et obturation pendant deux jours. (Eviter la fusée
arsenicale)
- une pulpectomie et obturation
- soit une extraction de la dent (non conservable), suivie d’une prescription
médicale (antibiotique, antalgique, bain de bouche à ne pas utiliser le même
jour)
Traitement de la carie de stades I ou II
21
Pulpite subaigüe Pulpite aigüe

A. Si douleurs uniquement Traitement d’urgence
provoquées * Anesthésie
Simple suppression de l’agresseur * Elimination des tissus carieux ou
- Pose d’un Ca(OH)2 et ZOE de l’obturation, approche
(Période d’attente : ± 1 semaine maximale et si possible de la
permettant de contrôler la disparition chambre pulpaire dans laquelle
des douleurs et vitalité pulpaire) sera alors placé le tire-nerf pour
extirper le minimum de pulpe
Suppression de l’agresseur et TTT * Placement juxtapulpaire ou mieux
anti-inflammatoire intrapulpaire, de pâte anti-
- Elimination des tissus carieux inflammatoire (corticoïdes :
- Pose de fond de cavité : pate à septomixine®, Terracortryl®) ou
base de corticostéroïdes anesthésiante et sclérosante
(septomixine®, terra-cortryl®, …) (pulperyl®…)
sur une boulette de coton  Le traitement définitif
- Obturation au ZOE (pulpectomie) sera exécuté
2-3 jours après quelques jours plus tard
 en cas d’absence des douleurs et
Test de vitalité + Le traitement définitif (pulpectomie)
Obturation définitive : Ca(OH)2 – Le traitement définitif (pulpectomie),
ZOE- Amalgame même si la symptomatologie a
 en cas de persistance des douleurs complètement disparu suite au
Traitement endodontique traitement anti-inflammatoire
* Extirpation de la pulpe peut se
B. Si douleurs se rapprochent de faire
celles de pulpite aigüe Biopulpectomie ou
3 séances seront nécessaires Nécropulpectomie utilisation
1ère séance de caustinerf
- Pose de pâte anti-inflammatoire sur * Alésage
une boulette de coton dans le fond * Nettoyage des canaux avec des
de cavité solutions antiseptiques (p.ex. Eau
- Obturation au ZOE oxygénée 10 vol, Alcool dénaturé
2ème Séance : 2-3 jours après 70°, solution Dakin, …)
Nouvelle obturation provisoire: * Obturation des canaux
Ca(OH)2 –ZOE Prescrire un antibiotique + un AINS.
3ème séance : 1 semaine après
Obturation définitive : Ca(OH)2 –ZOE- Extraction de la dent non
Amalgame conservable
 En cas de persistance des douleurs Soit une extraction de la dent (non
Traitement endodontique conservable),
suivie d’une prescription médicale
22
(antibiotique, antalgique, bain de

bouche à ne pas utiliser le même
jour)
23
d.2. Traitements des parodontopathies
d.2.1. Traitement des gingivites

 Détartrage et conseils d’hygiène buccale
 Si pas d’infection systémique : l’antibiothérapie n’est pas indiquée
 Laver la bouche avec la solution salée d’eau chaude : 1 cuillérée à soupe 5ml de sel
dans 200ml d’eau chaude 3 x /jour ou
 Peroxyde d’hydrogène solution 1% : 3 x /jour
 Analgésique si nécessaire.
 Rendez-vous dans une semaine pour voir l’évolution.
 Non traitée une gingivite peut évoluer vers une parodontite et à la perte de la dent.
d.2.2. Traitement des parodontites
 Curetage gingivo-parodontal
 Détartrage
 Hygiène buccale
 Si l’infection est présente : prescrire :
Amoxicilline : 3 x 1gr/jour pendant 7jours
Métronidazole : 500mg toutes les 12 heures ; Enfant : 10-12,5mg/kg
max.250mg/dose
AINS : Ibuprofène : Ibuprofène 400mg+Paracétamol 325mg+Caféine 40mg : Adulte :
2x1gél/j/3j
Bain de bouche à base de Chlorhexidine : 2x1bain de bouche/j
OU
 Erythromycine 250mg toutes les 6 heures ; Enfant : 7,5mg/kg/dose (si allergie à la
pénicilline)
 Extractions des dents condamnées (mobilité de 3 ème degré).
 N.B. Eliminer un diabète sucré possible, sérologie positive, etc…
Image sur les parodontopathies
24
d.3. Traitements des complications des infections de l’organe dentaire

 Périodontite aigue
 Radio rétro alvéolaire
 Incision de l’abcès (si cliniquement visible) et drainage suivi d’un traitement
endodontique s’il y a indication ;
 Ou une extraction si la dent est très mobile ou n’est pas indiquée pour le
traitement conservateur Prescrire une antibiothérapie, un AINS et un
antiseptique buccal à base de Chlorhexidine.
 Eviter les antibiotiques à long terme car ils peuvent masquer les symptômes et
entraîner une évolution chronique.
 Granulome (Périodontite chronique)
Le traitement consiste souvent à l’extraction dentaire si l’on n’est pas à mesure de :
 Mener à bien le traitement endodontique.
 Eliminer le granulome (curetage alvéolaire, curetage péri-apical, …)
 Reconstituer la couronne délabrée après un traitement endodontique bien enduit
(couronne CIV, jacket, couronne à tenon intra-radiculaire, etc…)
Evolution :
Si le traitement n’est pas fait, deux formes évolutives peuvent se présenter :
 Soit la formation d’une fistule visible cliniquement (évolution externe),
 Soit le développement d’un kyste non visible cliniquement (évolution interne)
 Abcès d’origine dentaire
Une radiographie retro-alvéolaire permet d’évaluer l’extension de l’infection sur les

tissus dentaires.
Les objectifs thérapeutiques consistent en :
Traitement symptomatique de la douleur :
- Paracétamol
- AINS (Ibuprofène) : à arrêter une fois la douleur finie
Traitement de la dent causale :
Suivant le niveau de l’infection dentaire : traitement endodontique, dentisterie
opératoire, curetage péri-apical ou extraction dentaire.
Antibiothérapie :
Premier choix : association : Amoxicilline + Métronidazole
- Amoxicilline : Adultes : 3 x 1gr/jour pendant 5 à 10jours
Enfants : 50-100mg/kg/jour pendant 5 à 10jours
- Métronidazole : Adultes : 3 x 500mg/jour pendant 5jours
Enfants : 40mg/kg de poids repartis en 2 ou 3 prises/j/5 à 10j.
- Alternative : Clindamycine seul ou en association avec métronidazole
25
Clindamycine : Adulte : 600mg IVD lente : 2 x 300mg/j

Enfants : 25mg/kg
 Traitement des Complications loco-régionales de la carie :
Les cellulites odontogènes (péri-maxillaire séreuse, suppurée, gangreneuse, diffuse)

i. Traitement des cellulites
Le traitement est médical et dentaire à la phase séreuse.
Il est à la fois médical, dentaire et chirurgical à la phase collectée.
 Traitement médical
Le traitement médical associe un traitement anti infectieux, antalgique et peut-être anti
inflammatoire. L’association amoxicilline-acide clavulanique, ou pénicilline-métronidazole
est la plus utilisée. Ou on peut prescrire suivant la gravité de l’infection :
R/ Clindamycine injectable IVD : 2 x 300mg/jour pendant 7-10jours +
R/Ciprofloxacine infusion IVD: 2 x 200mg/jour+
R/Métronidazole infusion IVD: 3 x 500 mg/jour en perfusion.
Et R/Myorelaxant comprimé : 2 x 1 comprimé/jour si trismus
Et R/Dexamethasone : 2 x 4mg/j/2 ou 3jours : indiqué surtout en cas de diffusion
pharyngée et/ou laryngée.
- Traitement chirurgical :
Il s’agit de l’incision-drainage (prudente évitant le trajet du nerf facial). Le drainage peut se
réaliser à l’aide d’une solution mixte de chloramine 2% +métronidazole. Cette solution peut
servir également de bain de bouche
N.B. : Pansement humide avec l’association chloramine + métronidazole (chlomet) 2 x/jour.
- Le traitement dentaire est endodontique (s’il y a indication) ou radical par extraction de

la dent causale.
ii. Surveillance des signes vitaux.

iii. Traitement préventif des cellulites odontogènes
3.2. PATHOLOGIES DES TISSUS MOUS DE LA BOUCHE
a. Les différentes pathologies des tissus mous

 Stomatites
 Maladies des lèvres
 Maladies de la langue
b. Les possibilités thérapeutiques
26
III.2.1. Les différentes lésions des tissus mous

3.2.1.1 Stomatites
Définition :
Sous le terme de stomatites sont regroupées toutes les lésions inflammatoires de la
muqueuse buccale.
Il existe différentes stomatites en fonction de leurs localisations:
 Toute la muqueuse stomatite
 Une seule partie :
 labialechéilite
 linguale glossite
 palatineouranite
 gencivegingivite
Etiologies
Les stomatites peuvent être dues à de multiples causes :
 Atteinte infectieuse, d’origine :
 Virale (herpes, varicelle, zona….)
 Bactérienne
 Allergie (à un appareil dentaire à résine, par exemple) ou processus toxique
 Ulcération mécanique (frottement des dents sur la gencive, appareil dentaire
mal adapté)
 Fongique
 Kératosique
 Cancer buccal….
 Mauvaise hygiène bucco-dentaire, denture défectueuse ou des troubles
salivaires
 Trouble hormonal, carence vitaminique
 Elles sont favorisées par un mauvais état général (immunodépression,
tuberculose, malnutrition, alcoolisme, hémopathie…)
a) Stomatites infectieuses :
 Stomatitevirale, peut être érythémateuse, vésiculeuse ou bulleuse

Stomatites érythémateuses :
o La rougeole
o La Rubéole
o La Mononucléose infectieuse
Stomatite vésiculeuse Herpes

o L’Herpes
o La varicelle, le Zona
o L’herpangine
Stomatites avec lésions bulleuses
27
o Aigues
o Chronique
Traitement symptomatique des lésions bulleuses

- Alimentation
Il faut éviter les aliments irritants (épices, agrumes…), préférer les aliments semi-
liquidefroide ou glacée
- Douleur
*Utilisation d’anesthésique locale, type xylocaïne visqueuse, est préconisée avant le
repas. Il faut éviter, en évitant d’anesthésier la partie postérieure de la bouche pour
éviter les fausses routes
*Antalgiques, doit être adapté à l’importance des douleurs
- Infection
*Hygiène bucco-dentaire
*Topiques locaux (Daktarin gel)
*Ou par voie générale (Triflucan)
 Stomatites mycosiques
o Candidose aigue
o Candidose chronique
Il existe des formes localisées :
Perlèche (lésions fissuraires douloureuses des commissures labiales)
Chéilite (œdème, érythème et desquamation des lèvres)
o Candidose granulomateuse du SIDA
Plaques blanchâtres sur la muqueuse oro-pharyngée avec dysphagie
Conduite à tenir
 Suppression des facteurs favorisants : équilibration d’un diabète, arrêt d’une
antibiothérapie intempestive, …
 Alimentation riche et équilibrée
 Traitement causal ou adjuvant selon le bilan (vermifuge, ATB…)
 Traitement local : Bain de bouche au bicarbonate de sodium
 Nystatine tablette muco-adhésive 2 x 1/J/15 à 21 jours
 Vitamine C
Traitement systémique
Premier choix:
Kétoconazole: 400mg/jour, soit 1 comprimé 2 fois/jour/14jours
Précaution: Kétoconazole interagit avec les ARV diminution de 63% de son efficacité
en cas d'association avec Névirapine.
Alternatif:
Fluconazole 200mg: 1 à 2 gélules 2 fois/jour/14jours
En cas d'échec de ce traitement oral, il est recommandé de proposer:
Amphotéricine B: 0,5 - 0,7mg/kg/jour par voie IV pendant 15jours
28
En cas d'œsophagite: traiter d'abord la candidose. En cas d'échec, rechercher et

traiter les autres causes Herpès, M.avium intercellulaire, Kaposi.
b) Aphtes et Aphtoses
Aphte : petite ulcération superficielle douloureuse, le plus observée

sur la muqueuse et parfois sur la muqueuse génitale
Les aphtes peuvent être isolés ou s’intégrer dans une maladie
générale, les Aphtoses.
Symptômes
Les aphtes buccaux sont des ulcérations arrondies ou de forme ovale,
au fond jaunâtre entourés d’un halo rouge inflammatoire
Traitement
Mesures de prévention classiques
*Hygiène buccodentaire
*Mise en état de la denture (prothèse)
*suppression des aliments aphtogènes : gruyère, fruits secs ou acides (noix, noisettes, …)
et épices
*Utilisation de moyens non spécifiques : gel de xylocaïne, lysozyme, …
Prescription médicale
Le traitement repose sur l’application d’antiseptiques, d’anesthésiques locaux et d’ATB
(Tétracyclines), les bains de bouche antiseptiques, l’apport de vitamines du groupe B.
c) Stomatites gangreneuses
Le Noma
Le Noma est une stomatite gangréneuse, d’origine bactérienne, entrainant l’ulcération puis
la destruction des parties molles et dures de la sphère oro-faciale.
Il atteints surtout les enfants souffrants de dénutrition en milieu tropical
Symptômes
Signes précurseurs et évolution
Diagnostic différentiel
Traitement :
Le traitement du Noma repose sur l’administration
d’antibiotiques à large spectre et sur une renutrition
intensive. Il doit être entrepris précocement pour éviter
une évolution mortelle de la maladie.
 Une réhydratation et une réalimentation restent impératives. La voie orale est
préférée mais peut être rendue difficile par les douleurs causées par la maladie.
 L’ulcère doit être nettoyé régulièrement avec des antiseptiques.
 Prescrire des antibiotiques à très large spectre.
 Référer vers le service de chirurgie plastique.
29
 Une rééducation est nécessaire lors de la cicatrisation afin d’éviter des problèmes
d’ouverture de la bouche.
 La réparation chirurgicale des lésions de la face est difficile, avec des résultats
imparfaits.
3.2.2. Chéilite
= Inflammations aigues ou chroniques des lèvres
(Chéilite médicamenteuse)
Causes :
- Causes externes :
- Causes internes
Symptômes
Une chéilite se traduit par une rougeur, un gonflement ou
une sensation de brulure
Dans les formes chroniques, les fissures et les croutes
prédominent. Les lésions s’étendent parfois à la peau avoisinante
Traitement : étiologique.
3.2.3. Glossite
= Inflammation de la langue
Se traduit par :
 Modification de l’aspect et de la couleur de la langue qui devient rouge et
douloureuseet par atrophie des papilles
Une glossite peut être : aigue ou chronique
Traitement
- Etiologique (si connue)
- Bonne hygiène dentaire et bains de bouche.
3.3. PATHOLOGIES DES GLANDES SALIVAIRES
3.3.1. Pathologies :
 Troubles de la sécrétion
 Hyposialie, Asialies = Xérostomie
 Sialorrhées : Ptyalisme
30
 Dilatations canalaires reflexes

 Lithiases salivaires
 Tumeurs des glandes salivaires (de la parotide, des glandes sous maxillaires, des
glandes accessoires)
 Hyposialie et asialies
 Sialorrhée
 Sialomégalie
A. Troubles de sécrétion salivaire
Signes cliniques Traitement

Etiologies
Examen para cliniques Complications
Etiologies Signes cliniques Traitement
- Chimiothérapie des Difficultés à parler et a Le traitement est essentiellement
névrosés et déglutir sans gorgée des étiologique. En outre il est
psychoses : largactil, liquides conseillé :
noziman et tofranil - une hydratation et une bonne
- Syndrome de Examen para clinique hygiène buccale
Gougerot-Sjogren La sialographie met en - Les aliments acidulés (jus de
- Radiothérapie évidence le retard à citron, d’orange, de
cervico-faciale anti- l’évacuation du produit pamplemousses)
tumorale contraste - Les cholinergiques sialagogues
Ces circonstances (provoquent la sécrétion des
entrainent des Diagnostic en pratique acini glandulaires encore
Hyposialie globales courante fonctionnels)
Hyposialie, chroniques, des 1- L’épreuve du morceau de -R/dihydroergotamine gouttes
Asialie= xérostomies sucre buvables : 3 x 30gouttes/jour
Xérostomie 2- L’examen de la muqueuse -R/sulfarlem co 125mg 3 x 1co/j au
palatine, dans la région du repas
palais mou, pour la recherche
et le contrôle de la fonction Complications
des glandes salivaires Candidoses, Glossite dépapillante
accessoires et Kératoses, caries
3- L’abaisse-langue collant à la
langue.
4- Mesure du PH buccal par
bandelette sur le dos de la
langue; un papier PH mètre
montre l’abaissement au-
dessous de 6 du PH de la
bouche.
- bucco-pharyngées : Excrétion exagérée de la salive Le traitement est étiologique,
angines, stomatites, perçue par le patient comme symptomatologique et palliatif
Sialorrhée : éruption dentaire, un écoulement buccale
Ptyalisme phase terminale des anormalement abondant ou Anticholinergique à effet
hernies et coliques comme un encombrement atrophique avec des
salivaires des buccale par la salive neuroleptiques (primperan10 mg
lithiases par prise, 1 à 3 fois par jour)
- gastriques : (adulte)
31
gastrites, hernies
hiatale
- œsophagiennes :
spasmes, cancers
- intestinales :
helminthiase
- hépatiques : lithiase
- Intoxication
- neurologiques :
névralgies faciales,
crises épileptiques
- gyneco-obtétricales :
on parle du reflexe
génito-salivaire
B. Pathologies infectieuses (Sialites et Sialadenites) (Sialadénites virales,

Sialadénites bactériennes)
Sialadénites virales

Paramyxovirus du groupe L’affection se rencontre Traitement
II immunisant. principalement entre 5 – 15 ans pas de traitement spécifique.
Le virus est transmis par Apparition d’une douleur dans la R) Repos + isolement par éviction
contact direct et surtout région parotidienne en avant et au- scolaire pdt 15 jrs
par les gouttelettes de dessous du pavillon de l’oreille. R) Anti-inflammatoire si signes
salive Existence d’une fièvre (38 – 39° C) accentués (ex : aspirine ou
Trismus Diclofénac)
Parfois angine érythémateuse d’un Ou
syndrome grippale R) antalgique et analgésique
Parotidite ou Œdème sans signe de godet R) Rinçage de la bouche avec
Sialadénite Effacement du sillon sous et retro antiseptiques
ourlienne mandibulaire R) Poly vitamines
(Oreillons) R) Hydratation (boire beaucoup
(makero) Examen para cliniques d’eau)
Examens para cliniques : R) Sialagogues (ex : sulfarlem Co
Etude cytologique de la salive 25 mg, 3x1 Co /j au repas /7js ;
Détermination de l’amylasémie citron, eau citronnée)
(amylase sanguine qui peut être R) antibiotique (ex : amoxicilline) à
augmentée. titre de couverture
Mise en évidence du virus au R) vaccin préventif dans certains
laboratoire. pays.
Réaction sérologique
Titrage des anticorps.
Autres Sialadénites virales :

 Le virus de la grippe (Myxovirus influenza)
 Le virus Coxsackie A
 Le virus Echo
 Le VIH/Sida
32
Image de parotidite
Sialadénites bactériennes
Etiologies
Examen para cliniques Evolution / Complications
Etiopathogenie Signes cliniques Traitement préventif
Migration canalaires Suppression des foyers septiques
ascendante des germes Début brutal par une vive buccaux (détartrage, obturation ou
buccaux douleur extraction dentaire)
Processus hématogène Signes généraux infectieux Réhydratation
bactérienne ou Fièvre, douleur exacerbée Sialagogues
septicémique par la mastication Traitement curatif
Infections des structures Trismus R/ Antibiothérapie par voie générale,
Parotidites voisines (ATM, cellulites, Paralysie faciale adaptée en fonction des données de
aigues ostéites mandibulaire, … exceptionnelle l’antibiogramme + Analg. (ex : amoxy +
bactériennes Facteurs favorisants Tuméfaction évidente aspirine aux doses usuelles ; ou
Hyposialie ou asialie des L’ostium du canal de Sténon rovamycineco 500 mg 3x1 co / j / 7j
opérés, des déshydratés, rouge laisse sourdre du pus. associée au métronidazole co 250 mg 2
des malades soumis aux Echographie parotidienne x 2 co / j / 5j)
neuroleptiques ; R/ sialagogue ( sulfarlem co 25 mg 3 x
immunodépression ; 1co / j / 7j )
dysfonctionnement des Anti-enzymes : Zymofren(dosage)
antienzymes Traitement local
Vessie de glace ; si suppuration :
drainage
L’examen Signes cliniques Traitement
bactériologique met en Le début de chaque Antibiothérapie (sur antibiogramme si
évidence une flore épisode aigu, précédé ou possible, sinon préférer un antibiotique
polymicrobienne : non d’une asthénie, est à forte imprégnation salivaire, exemple :
pneumocoque, marqué par spiramycine). Prolongée en raison de la
staphylocoque, l’apparition rapide, souvent chronicité : 3 à 4 semaines
streptocoque. au cours d’un repas, d’une
tuméfaction Des cures d’antibiotiques répétées
Le premier épisode parotidienne unilatérale systématiquement et des lavages de la
Parotidites
survient souvent vers partielle et douloureuse glande par voie canalaires avec la
chroniques
l’âge de 4 ou 5 ans, pouvant s’accompagner Framycétine évitent les récidives
bactériennes de
parfois plus tôt d’une adénite satellite. pendant de longues périodes. Sinon
l’enfant
Examen para cliniques l’évolution se prolonge chez l’adulte. Un
La sialographie montre une espacement des crises de 9 à 12 mois
image en « plombs de peut être considéré comme une bonne
chasse » ou « pommier en évolution. Cette infection chronique de
fleur » dans l’air la glande s’accompagnent d’une
parenchymateuse. Les Sialomégalie résiduelle pour laquelle il
canaux sont normaux faut tranquilliser les parents afin de ne
L’échographie montre un pas la considérer comme une tumeur
parenchyme peu homogène
avec images hypoéchogènes
33
Etiologies Clinique Traitement

canalaires Suppuration salivaire Le traitement adapte à la cause
(Sialodochites, bilatéral, parfois - Sialagogues
Parotidites
mégacanaux) intermittente, associée à des - Apport hydrique
chroniques
Parotidite chronique de tuméfactions parotidiennes - Antibiothérapie :
bactériennes de
l’enfant prolongées L’antibiothérapie par voie générale
l’adulte
syndrome de Gougerot- n’est justifiée que dans les épisodes
Sjogren aigus
Infection à VIH Les lavages des canaux avec la
Framycétine
Sialadénites
Mycobacterium Nodule froid dans la Cfr traitement actuel de la tuberculose
bactériennes
tuberculosis parotide En l’absence de traitement, d’autres
spécifiques
nodules peuvent apparaitre
Diagnostic différentiel La disparition totale des nodules est
(Sialadénite
adénite chronique difficile à obtenir.
tuberculeuse)
adénome polymorphe La chirurgie complète généralement le
TTT
Autres Sialadénites bactériennes :

 Sous-maxillite suppurée non lithiasique
 Sublingualite
 Sialadénite chronique sclérosante de la glande sous maxillaire, Sialite allergique et
toxique
C.Pathologies lithiasiques (Lithiases salivaires = Sialolithiases) (Appelées encore

Sialodochites)

Etiologies
C’est la plus Signes cliniques Traitement
fréquente. Elle Hernie + Colique salivaire - Médical :
s’observe dès lors de repas *Antispasmodique sympatholytique :
l’enfance mais Ecoulement salivaire Dihydroergotamine
prédomine quand la tuméfaction *Sialagogue parasympathomimétique :
à l’âge adulte. disparait Généserine (posologie)
Examen clinique Teinture de Jaborandi, Sulfarlem
Etiologies Palpation bimanuelle, un *antibiotique + analgésique (ex :
Lithiase sous- Infection endo- doigt en endobuccale et Spiramycine ou rovamycine associée au
maxillaires canalaire un autre en exobuccal métro + parac) aux doses usuelles.
Abcès pour palper les nodules Stimulation salivaire (ex : citron, eau
pericanalaire citronnée)
Sialadenites Examen para cliniques Massage évacuateur sur le trajet des
Radiographie : incidence canaux
occlusal et profil défile
- Chirurgical
Echographie des voies Nécessaire sauf s’il y a élimination
salivaires spontanée du calcul
Rare Traitement
La sialographie montre
Lithiase parotidienne Le traitement est essentiellement médical :
des images de dilatation
cfr lithiase sous-maxillaire
canalaires
Chirurgical dans certains cas
34
Elle est tout à fait Traitement : cfr lithiase sous mandibulaire

exceptionnelle, et
se présente
comme une
Lithiasesublinguale lithiase du canal
de Wharton, mais
avec des signes
inflammatoires
plusexternes.
Calcul salivaire (lithiase) du canal S/maxillaire,

canal de Wharton Lithiase salivaire
3.4. PATHOLOGIES DE L’ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE
Image d’une A.T.M.
Les lésions de l’ATM
 Lésions traumatiques
 Lésions inflammatoires et dégénératives
 Lésions tumorales
3.4.1. Lésions traumatiques

3.4.1. 1.Contusions et entorses
Elle se manifeste par une limitation douloureuse de l’ouverture buccale, associée parfois
d’une béance molaire et une latéro-deviation du côté traumatisé.
A la radiographie, on note une intégrité osseuse.
Traitement : AINS, Antalgiques et reposer l’ATM par bandage de courte durée
III.4.1.2. Luxation de la mandibule
Causes :
Les causes de luxation mandibulaire sont multiples. Nous pouvons citer :
 le bâillement,
 le rire aux éclats,
 les vomissements,
 les soins dentaires,
 les vociférations,
35
Examen clinique
On constate un blocage de la mandibule, bouche ouverte. L’augmentation de l’ouverture
buccale est impossible. Il existe soit des craquements, soit des déviations à la fermeture
buccale.
Traitement
La réduction manuelle est à effectuer le plus rapidement possible selon la manœuvre
deNélaton :
1) Le patient est assis sur un siège bas, la tête appuyée ou solidement maintenue;
2) L’opérateur se place en face de lui, debout.
3) Les pouces, préalablement protégés par de la gaze ou un linge sont introduits dans la
cavité buccale et s’appuient sur l’arcade dentaire inférieure, dans la région rétro
molaire ;
4) Les autres doigts saisissent à l’extérieur le bord inférieur de la mandibule. Une prise
correcte est capitale avant d’entamer la manœuvre de Nélaton :
La mandibule est abaissée en exerçant une pression vers le bas et vers l’arrière.
Le retour s’effectue parfois brutalement d’où l’intérêt de se protéger les pouces pour
éviter une morsure.
En cas de luxation bilatérale, on peut réduire l’un après l’autre chaque condyle
mandibulaire luxé.
5) Immobiliser la mandibule en plaçant une fronde mentonnière pour quelques heures.
6) Prescrire un anti-inflammatoire.
3.4.1.3. Fractures ATM

Il s’agit principalement de la fracture condylienne
Cause : choc sur ou sous le menton
Formes : Il existe plusieurs formes :
 Fracture sous-condylienne basse (basicervicales)
 Fracture sous-condylienne haute (cervicales)
 Fractures condyliennes vraies (capitales)
Soit fracture de la saille interne : fragment déplacé en bas, en dedans et en avant
Soit éclatement du condyle, en deux ou plusieurs fragments ; le fragment intense est
déplacé en bas, en dedans et en avant
Clinique :
La branche montante est attirée en haut est en arrière = diminution douloureuse de
l’ouverture buccale avec latéro-deviation du côté fracturé
Traitement
36
Soit orthodontique : réduction par cale malaire et immobilisation suivi d’une mobilisation
active ;
Soit chirurgical : Référer pour condylectomie + prothèse condylienne
3.4.2. Lésions inflammatoires et dégénératives

3.4.2.1. Arthrite temporo-mandibulaire
a. Définition : c’est une inflammation de(s) (l’) ATM
b. Symptomatologie :
Douleur spontanée et provoquée, siégeant au niveau de(s) articulation(s) temporo-
mandibulaire(s) ATM ; pouvant irradier dans les régions environnantes, avec limitation plus
ou moins importante de l’ouverture de la bouche ;
Sensibilité à la palpation dans la région atteinte,
Cette douleur est aggravée par la mastication et l’ouverture de la bouche ;
Possible craquement articulaire.
c. Conduite à tenir :
-Bilan radiologique (incidence de Schuler,profil maxillaire défilé, scanner)
-Rééquilibrage stomatognatique
-R/ AINS (ex. AINS aux doses usuelles)
3.4.2.2. Arthrose temporo-mandibulaire
a. Définition : C’est une atteinte chronique de l’articulation temporo-mandibulaire.

b. Etiologie :
- Ancien cas d’inflammation ou d’infection à ce niveau
- Ancien cas de traumatisme au niveau de l’ATM
c. Symptomatologie :
Plainte de craquement à l’une ou aux deux ATM lors de l’ouverture ou de la fermeture de la
bouche, avec ou sans douleur.
d. Examens para cliniques :

- Etude Radiologique (Schuler, profil maxillaire défilé)
- Bilan biologique (hémogramme, biochimie)
e. Traitement :
- R/Ains (aux doses usuelles : Ibuprofène). En cas d’échec :
R/Glucosamine (biorhum, biorhumale)
1-2co/j/6-12mois.
- Si forte douleur (inflammation locale) :
R/Infiltration corticoïde
(Kenakort, Celestene, jusqu’à la disparition de la douleur).
3.4.3. Lésions tumorales

Ostéome du condyle, tumeurs cellules géantes, tumeurs malignes (sarcomes). CAT : Référer
3.5. PATHOLOGIES DES MAXILLAIRES
37
3.5.1. Ostéites
= infection d’un os due le plus souvent au staphylocoque doré.
L’aspect clinique des ostéites des maxillaires varie selon la localisation, la présence ou non
de suppuration, la durée et la cause
De ces facteurs découle la classification des ostéites au niveau des maxillaires :
-Localisation :
* corticale : ostéite,
* médullaire : ostéomyélites (lorsque la moelle osseuse est atteinte),
* périostée : périostite,
* tissus mous.
-Présence ou non de suppuration :
* ostéites suppurées
* ostéites non suppurées, dites primitives, sèches.
-Durée :
* Aigue: installation rapide et sévère.
* Chronique: longue durée (plus de 4 semaines).
-Cause : microbienne ou non.
3.5.2. OSTEOMYELITE/OSTEITE
a. Symptomatologie :
- Tuméfaction irrégulière, plus ou moins indurée, autour d’une fistule au bord basilaire
ou d’une fistule muqueuse endobuccale laissant sourdre des secrétions plus ou
moins purulentes ;
- Possible insensibilité tégumentaire à la lèvre du côté atteint (signe de Vincent) ;
- Possible séquestre exubérant ou non à travers la fistule ;
- Possible déviation de la mandibule à l’ouverture de la bouche vers le côté atteint.
b. Examens para cliniques :

Rx incidences spécifiques (profil défilé de la mandibule bilatérale, Schuler)
c. Traitement :
- Séquestrectomie si séquestre ;
- Curetage osseux si ostéite ;
- Assainissement buccal (détartrage, extraction dentaire, obturations dentaires)
R/ATB prolongée, en associations alternées de type ci-après :
R/ Amoxicilline gél. 1gr x 2/j/7jrs et Flagyl 500mg x 2co /j/5jrs ;
R/ Ciprofloxacine 1co x 2/j/7jrs et Flagyl 500mg x 2/j/5jrs;
R/Clindamycine gél 2 ou 3 x 600mg/j/7jrs et Gentamycine 2x1amp./j/5jrs ;
R/Lincomycineco 500mg 2x1gr/j/7jrs et Gentamycine 2x1amp./j/5jrs ;
R/Augmentin 625mg 3x1gél./j/7jrs et Flagyl 500mg x 2co/j/5jrs.
- -Suivi du cas.
3.6. TRAUMATISMES BUCCO-MAXILLO-FACIAUX

38
a. Etiologie
b. Indication de l’imagerie
Etude clinique :
A) Traumatisme des tissus durs
Il est extrêmement fréquent qu’il soit isolée ou associe à un traumatisme facial.On distingue
les lésions traumatiques dentaires survenant chez l’enfant c.-à-d. en denture lactéale et
celles observées chez l’adulte en denture permanente ou définitive
a.1. Traumatisme dentaire de l’enfant :
 Luxation complète : c’est celle qui traduit une perte complète de la dent avec une
alvéole déshabitée
 Luxation avec impaction : on observe fréquemment un enfoncement de la dent de
lait dans la gencive cette enfoncement est variable à sa direction mais on vérifie le
degré de sa mobilité
Traitement
- observation : souvent tout s’arrange de façon favorable spontanément la dent
remonte progressivement
- si la dent est trop mobile il convient de l’enlever pour éviter tout risque de corps
étrange dans les voies aérodigestives supérieures
a.2. Traumatisme dentaire de l’adulte
 Contusion dentaire
Une simple contusion dentaire peut entrainer une mortification pulpaire à bas bruit,
cette perte de vitalité de la dent se traduira par un aspect gris et terne de la dent avec le
risque de complications infectieuses. Traitement : endodontique de la dent.
 Luxation dentaire avec fracture alvéolaire

Symptôme : * douleur et mobilité de la dent due à la fracture alvéolaire
* perte occlusion habituelle
Examen para clinique Rx retro alvéolaire
Traitement : * réduction suivie de contention c.-à-d. immobilisation dentaire avec fils
métallique et blocage bi ou mono maxillaire pendant plus moins 30 jours,
* contrôler la vitalité pulpaire pendant 3 à 6 moins. Au moindre signe de mortification la
dent doit subir un traitement endodontique.
 Luxation dentaire intrusive (avec impaction)

- Clinique
La dent traumatisée est enfoncée dans son alvéole ou dans la gencive
Examen par aclinique : Rx retro alvéolaire
Traitement : * si pas fracture : repositionner, immobiliser, traitement endodontique
* si fracture voir algorithme fracture coronaire simple, observation
R) ATB, analgésique ou AINS (ex : Amoxicilline, Paracétamol ou Ibuprofène)
 Fracture dentaire
Le pronostique dépend de la localisation de la fracture : Bilan RX
Clinique et traitements : - si fracture au tiers apical : Traitement : immobilisation,
endodontique (après suivi de la vitalité dentaire)
39
- si fracture cervicale : si le niveau du collet permet de conserver la dent (racine), celle-ci

subira un traitement endodontique pour en faire un support d’un dispositif corono-
radiculaire prothétique.
- Si fracture radiculaire pronostique plus défavorable : c’est l’extraction.
- Si fracture de la couronne : reconstitution coronaire
R) ATB, Analgésique, AINS (Amoxicilline, paracétamol ou Ibuprofène)
II. Traumatisme mandibulaire :

1. Luxation de la mandibule
2. Fracture mandibulaire.
Définition : Est une discontinuité osseuse de la mandibule.
Lignes de faiblesse de la mandibule.
1 : Axe de la caninemandibulaire ;
2 : axe oblique mésial de la dent de sagesse mandibulaire ;
3 : col du condyle.
Clinique :
En exobuccal :
En endobuccale :
Topographie des fractures mandibulaires.
1 : Condyle ;
2 : branche montante ;
3 : angle mandibulaire ;
4 : coroné ;
5 : portionalvéolodentaire ;
6 : branche horizontale ;
7 : symphyse et parasymphyse.
Examenspara cliniques :
Formes cliniques :
Type de déplacement de fragments :
40
Traitement :
Blocage inter 1. Traitement orthopédique

maxillaire (BIM) - Arc
pendant quatre à - Fil d’acier inoxydable de 0, 4mm de diamètre
six semaines 2. Chirurgical (quand TTTorthopédique a échoué en cas de
fractures multiples)
- Ostéosynthèse par fil d’acier + BIM
- Par plaque visée + BIM
Traitement Antibiothérapie + analgésique ou AINS (Amoxicilline + Diclofénac) +
médical bain de bouche.
3.7. TUMEURS DE LA CAVITE BUCCALE :

1. Tumeurs bénignes de la muqueuse buccale
2. Cancers de la cavité buccale
3. Tumeurs cutanées
3.8. LES ALGIES FACIALES :
3.8.1. NEVRALGIE ESSENTIELLE DU TRIJUMEAU :
a. Traitement :
. Traitement médical :
Carbamazépine (TEGRETOL)
3 à 4 cés à 200 mg/jour soit 600 à 800 mg/jour en moyenne.
41
Ou en cas d’échec du traitement précédent, l’alcoolisation de la branche du nerf

trijumeau concerné permet d’obtenir une sédation des douleurs.
En cas d’échec, on utilise l’un des médicaments suivants :
Baclofène (LIORESAL) 3 à 6 cés à 10 mg/jour
Phénytoïne (DIHYDAN) 2 à 3 cés à 100 mg/jour
Clonazépam (RIVOTRIL) 15 à 30 gouttes/jour.
. Traitement chirurgical :
Thermo coagulation sélective par voie percutanée en cas d’inefficacité des traitements
médicaux.
3.9. DYSMORPHOSES DENTO-MAXILLAIRES
 Anomalies des procès alvéolaires (pro-alvéolies, rétro-alvéolies,

supraclusions et infraclusions incisives, les endo-alvéolies)
 Anomalies des bases osseuses (prognathies, rétrognathies, …)
 Anomalies fonctionnelles
Occlusion normale
a) Anomalies des procès alvéolaires. Déformation sagittales (les

pro-alvéolies incisives, rétro-alvéolies incisives), déformations
verticales (supraclusions incisives, infraclusions incisives),
déformation transversales (les endo-alvéolies maxillaires)
Anomalies Images cliniques Prise en charge

pro-alvéolies incisives
rérto-alvéolie incisives
supraclusions incisives supraclusions incisives
Lorsque le recouvrement vertical des dents
antérieures dépasse la valeur de 2 à 3 mm, on
parle de supraclusion. Elle s’accompagne en
Traitement
principe d’une différence de hauteur sensible
orthodontique
entre les dents antérieures et postérieures. Il
peut arriver que les incisives inférieures blessent x
 Référer
la muqueuse palatine (gencive palatine du
maxillaire supérieur ou morsure palatine), ou
qu’il y ait contact gingival lorsque la
supraclusion est associée à une rétro-alvéolies
incisive maxillaire.
Surplomb incisif (écart sagittal prononcé) Surplomb incisif
Traitement
On parle d’un décalage antéro-postérieur
orthodontique
prononcé (caractéristique d’une occlusion
distale) lorsque la distance entre les incisives
 Référer
des maxillaires supérieur et inférieur en
occlusion fermée est égale ou supérieure à
42
5 mm La plupart du temps, on observe

également une rétrusion mandibulaire
(rétrogénie).
Dans ce cas, le maxillaire supérieur peut
également être en avant ou en retrait. L’analyse
d’une image céphalométrique peut permettre
d’établir un diagnostic précis de la situation x
squelettique.
Appareil à plaqueActivateur
3.10. MANIFESTATIONS BUCCALES DES MALADIES SYSTEMIQUES
1. Introduction
2. Manifestations buccales de certaines maladies systémiques
 Maladies hématologiques (anémie, …)
 Immunodépression (Patients VIH, patients sous immunodépresseurs, patients
greffés, patients cancéreux, …)
 Endocrinopathies (Diabète, Hyperthyroïdie, Hypothyroïdie…)
 Tuberculose
 Syphilis
 Hépatites virales
 Pathologies surrénaliennes
 Fièvre hémorragique Ebola
3.10.1.1. Manifestations buccales des Immunodépressions

3.10.1.2. Patients VIH
Stade1 : Adénopathie persistante généralisée.
Stade 2 : ulcérations buccales récurrentes, chéilite angulaire
Zona.
Stade 3 : Candidose buccale persistante (muguet)
Leucoplasie orale chevelue.
Stomatite aigué ulcéro-nécrotique, gingivite ou Périodontite.
Stade 4 : Infection à herpès simplex chronique oro-labial
Infection à CMV
Infection herpétique, ulcères chroniques supérieures à 1 mois
Sarcome de Kaposi
Lymphome de Burkitt
La candidose buccale est souvent la première manifestation de
l’immunodéficiencechezunepersonneséropositive. Elles peuvent être
43
rencontrées à tous les stades.
Au stade clinique 1 :
Adénopath
ie cervicale
Lésion virale associée Ulcération : Aphte

à une mycose géant
Mycose aigue Mycose losangique

médiane
Gingivite
érythémateuse liée au Parodontite ulcéro Gingivite nécrosante
VIH nécrotique
44
Lésion à
papillomavirus Sarcome de Kaposi
Le Chirurgien-dentiste doit faire face à l’infection par le VIH.

Il participe au dépistage et à la prévention qui sont deux des maillons essentiels de
la longue chaîne de lutte contre le SIDA.
Il se doit d’offrir, sans discrimination, toutes ses compétences pour éliminer les
foyers infectieux bucco-dentaires susceptibles d’engendrer des complications
infectieuses ; risque d’autant plus important chez les patients aux défenses
immunitaires déjà très compromises.
3.10.1.3. Manifestations buccales des Endocrinopathies

i. Diabète
Manifestations buccales :
Au niveau oral, le patient diabétique présente un retard de cicatrisation, un risque
infectieux élevé, des ulcérations persistantes, une prédisposition à la maladie
parodontale, aux caries, aux candidoses et au lichen plan.
45
3.11. PRISE EN CHARGE DES PATIENTS A RISQUE
Démarches générales face à une urgence médicale au cabinet dentaire

Le patient est-il conscient ?
Non Oui Pas de dyspnée

Patient allongé
Le patient respire-t-il ? L’installer en position adaptée

Basculer la tête du patient en
arrière
Vérifier pendant 10 secondes
Quels sont les signes ? Dyspnée
Oui Pâleur, sueurs, cyanose, Patient assis
érythème, paralysie
faciale, hémiplégie…
Non
Le dossier médical du patient

Quels sont les symptômes ? Antécédent ?
Dyspnée, vertiges, céphalée, Démarche Traitement en cours ?
douleur thoracique, diagnostic Allergies ?
Le patient a-t-il un pouls
carotidien ? palpitations…
Vérifier pendant 10 secondes
Dans quelles circonstances ?

Oui Les données para cliniques Pendant l’anesthésie, pendant les
Pression artérielle, fréquence soins, en se relevant du fauteuil,
cardiaque, fréquence après un effort…
Non
respiratoire
Massage cardiaque immédiat Ventilation artificielle avec Mettre le patient sur le

Pose du défibrillateur au oxygène côté
cabinet Prise en charge spécifique en Appel /Référer en
Appel /Référer en urgence Appel /Référer en fonction de la pathologie urgence
Appel /Référer en urgence urgence 46
Surveiller la présence du
Puis alterner des cycles de 30 pouls carotidien Surveiller la respiration
compressions thoraciques et du patient
de 2 insufflations artificielles
avec oxygène
3.12. LES EDENTATIONS
3.12.1. Définition
- Edentation : Ensemble de processus dynamique, une succession d’événements qui
débouche à une perte de la dent.
- Edentement : Reste d’une perte dentaire (une ou plusieurs dents soient-elles définitives
ou lactéales).
Un édenté est une personne souffrant d’édentement.
L’absence des dents de sagesse (troisièmes molaires), ne constitue pas un édentement.
La denture complète d’un humain adulte comporte 32 dents.
3.12.2. Traitement
Remplacement des dents perdues par des prothèses dentaires :
- Prothèses conjointes ou fixes (bridges, couronnes, implant ou racine artificielle….)
- Prothèse amovibles ou mobiles (prothèse partielle à résine acrylique, prothèse

partielle squelettique, prothèse totale)
- Prothèse mixte amovo-inamovible (une partie fixe, l’autre partie mobile), le lien
entre les deux prothèses est appelé attachement.
Partie IV : ORIENTATION DIAGNOSTIC ET THERAPEUTIQUE DEVANT

DES PRINCIPALES PLAINTES BUCCO-DENTAIRES
1. Les principaux motifs de visite au cabinet dentaire

2. Les Algorithmes d’orientation diagnostic et thérapeutique
5.1. Motifs de visite au cabinet dentaire :
 Douleurs bucco-dentaires
 Mauvaise haleine (Bouche malodorante)
 Sécheresse buccale (Bouche sèche)
 Bouche hémorragique (saignement buccal)
 Mobilité dentaire, …
 Bouche mycosique
 Plaie buccale
 Hypersensibilité
 Malposition dentaire, béance antérieure
 Bruxisme
 Remplacement des dents manquantes (prothèses dentaires)
 Difficulté à l’ouverture buccale ou fermeture de la bouche,
 Gene lors de mastication ou du brossage
47
 Obturation défectueuse,
 Descellement de prothèses
 Demandes esthétiques
 Demande des conseils
 Etc.
Plaintes 1 : Douleurs bucco-dentaires
a. Définition de la douleur
Types de douleurs buccales. Nous distinguons :
- Douleurs buccales avec cause organique

- Douleurs buccales sans cause organique ou encore glossodynies, stomatodynies,
odontalgies atypiques (rassemblent toutes les douleurs bucco-dentaires pour lesquelles
aucune cause organique n’est retrouvée).
Douleurs buccales avec cause organique :

Les différentes pathologies impliquées sont :
- Dentaires et gingivales (carie dentaire, traumatismes dentaires, parodontopathies,
alvéolite, Péricoronarite…)
- Osseuses (fractures, tumeurs, ostéites)
- Articulaire (dysfonctionnement de l’ATM)
- Muqueuse (stomatites, dyskératose et cancers)
- Salivaires (lithiases salivaires, tumeurs salivaires)
- Sinusiennes (sinusites frontales, sinusites maxillaires)
- Nerveuses (névralgie du V, trijumeau,..)
-
 Douleurs dentaires et gingivales
o Douleurs pulpaires
o Hypersensibilité dentaire :
Conduite à tenir :
o Utilisation d’une brosse à dents souple ou très souple (15/100e) ;
o Utilisation d’un dentifrice désensibilisant (nitrate de potassium) pendant 2 à 6
semaines (ex. Sensodyne pâte) ;
o Application d’oxalate de calcium ou de gels fluorés ;
o Mise en place d’un ciment verre ionomere ou d’une résine.
o Traumatismes dentaires :
-Luxations dentaires
* Luxation partielle
Conduite à tenir :
-Abstention thérapeutique
-ou contention souple
48
-Alimentation molle +
-Prescription
R) ATB + Anti-inflammatoire
Ex : Paracétamol ou Ibuprofène.
* Intrusion
Conduite à tenir :
-Bilan RX pour visualiser l’ampleur de l’intrusion ainsi que l’éventuelle fracture
radiculaire
-Si pas fracture
Chez l’enfant :
Attente (remontée progressive de la dent)
Chez l’adulte :
Remise en place + Immobilisation + TTT
endodontique
Suture des tissus mous.
-Si fracture dentaire coronaire simple :

Observation
Prescription
Ex : Amoxicilline + Paracétamol ou Ibuprofène.
* Extrusion.
Conduite à tenir
-Remise en place de la dent sous anesthésie locale,
après parage de l’alvéole +
- contention semi-rigide afin de maintenir la dent dans
sa position+
- Suture gingivale si nécessaire
- dévitalisation ou avulsion à projeter suivant l’évolution
- Prescription
Ex : Amoxicilline + Paracétamol ou Ibuprofène. Extrusion
* Luxation dentaire complète

Conduite à tenir :
S’il s’agit d’une dent temporaire, il ne faudra
jamais remettre en place ;
S’il s’agit d’une dent définitive, c’est une
urgence :
On peut espérer récupérer la vitalité pulpaire et la fin de
l’édification dentaire si la dent est réimplantée dans les 2 heures qui suivent son
expulsion.
Ce geste simple nécessite pas d’anesthésie s’il est fait rapidement (1 heure après la
luxation, le pronostic est bon, 3 heures après il est beaucoup réservé).
49
Une telle remise en place doit être complétée par une solidarisation de la dent
réimplantée aux dents adjacentes (arcs métalliques ligaturés ou collés).
Si la dent expulsée est retrouvée intacte, même quelques jours après elle peut
toujours être réimplantée ; après l’avoir immergée dans les 24 heures dans du sérum
physiologique contenant d’antibiotique : les suites immédiates sont bonnes, mais le
pronostic à long terme est incertain (la racine se résorbe en quelques années)
Prescription
R) ATB + Analgésique ou Anti-inflammatoire
Ex : Amoxicilline + Paracétamol ou Ibuprofène.
* Les luxations dentaires s’accompagnent fréquemment de fractures de l’os alvéolaire

CAT :
Un bilan radiographique (retro-alvéolaire)
Réduction + immobilisation
Prescription
Ex : Amoxicilline + Paracétamol ou Ibuprofène
Bain de bouche.
- Fractures dentaires
* Fracture dentaire coronaire sans exposition pulpaire
a) Fêlures :
Elles apparaissent comme des craquelures de l’émail, sans traverser la jonction amélo-
dentinaire.
Le patient peut se plaindre d’une légère sensibilité au
froid.
b) Fractures de l’émail :
Elles se caractérisent d’une perte de substance (souvent
à l’angle mésial ou distal de la dent traumatisée).
Des tests au froid positifs et des douleurs à la percussion
si dentine exposée.
c) Fractures coronaires amélo-dentinaires

Associée à la perte des substances, une hyperesthésie dentinaire (douleurs aux
changements des températures, aux acides, aux sucres) est présente.
Conduite à tenir :
La fracture ne demande qu’une simple surveillance (les matériaux de reconstitution
risqueraient d’être toxiques pour une pulpe dentaire désormais proche de la surface
fracturée).
(Protection du tissu pulpaire et reconstitution esthétique)
50
* Fracture dentaire coronaire avec exposition pulpaire
a) lorsque la pulpe est mise à nu :

Lorsque la pulpe est mise à nu (point rose visible, parfois hémorragique,
excessivement douloureux), l’évolution spontanée se fera vers une mortification avec
les complications infectieuses locorégionales qu’elle implique.
Sensibilité ++
Point rouge marquant l’exposition pulpaire.
Conduite à tenir :
 Sur les dents temporaires évoluées depuis moins de deux ans :
Extirper la pulpe sous anesthésie locale, pour injecter un ciment antiseptique dans
le canal radiculaire avant de reconstituer la dent.
 Sur les dents permanentes évoluées depuis peu de temps :
Tenter une amputation de la portion de la pulpe proche de la partie exposée, suivie
par la mise en place d’un pansement protecteur, en espérant préserver la
vascularisation pulpaire en amont, responsable de l’édification du tiers de la racine.
 Sur les dents permanentes évoluées depuis plus de trois ans dont l’apex est fermé :
L’extirpation de la pulpe, suivie de l’injection d’un ciment antiseptique dans la
chambre pulpaire déshabitée, est la règle avant la reconstitution de la dent
fracturée.
Prescription
R) Analgésique ou Anti-inflammatoire
Ex : Paracétamol ou Ibuprofène
* Fractures radiculaires
Diagnostic clinique :
→ mobilité de la dent
→ sensibilité ±
Radiographie
→ trait de fracture
Elles imposent :
→ Extraction de dents temporaires.
→ Les dents permanentes doivent être conservées et longuement immobilisées par
une ligature métallique ou arc métallique collé (pour tenter d’obtenir un « cal »
dentinaire ou cementaire).
* Fractures corono-radiculaires
a)Fractures verticales, ou comminutives :
→ L’extraction est en règle nécessaire.
b) Fractures cervicales (à la jonction couronne et racine de la dent) :
→ La conservation de la racine permet une reconstitution prothétique ultérieure.
o Alvéolite :
C’est une inflammation aigue de l’os alvéolaire post-traumatique ou post extractionnelle
51
On distingue : Alvéolite sèche et Alvéolite humide
Alvéolite sèche Alvéolite Humide

Signes cliniques Signes cliniques
Douleur spontanée, permanente, Douleur spontanée, pulsatile, insomniante,

insomniante, survenant dans survenant 2 à 4 jours après extraction ou
l’alvéole, 2 à 4 jours après une avulsion traumatique dentaire,
extraction ou avulsion dentaire L’alvéole est comblée d’un caillot sale
Alvéole vide, éventuellement chargée malodorant (laissant parfois sourdre du pus)
de quelques débris alimentaires
L’os apparaît blanchâtre et une La muqueuse alentour est tuméfiée, bourgeon-
intense odeur fétide se dégage. ante, inflammatoire et
La muqueuse alentour est normale. le patient décrit une sensation de pulsation.
Traitement
Traitement
Nettoyage + curetage de l’alvéole pour éliminer
Nettoyer l’alvéole (à la Chlorhexidine) le caillot infecté, mais également tout tissu de
et à raviver l’os pour obtenir un caillot granulation intra- et périalvéolaire.
efficace. Prescription
Pose mèche d’eugénol ou ZOE armée R) Antibiotique (ex : Amoxicilline) +
Prescription Analgésique (ex : paracétamol)
R) Antibiotique + Analgésique Eventuelle association avec Métronidazole
R) Bain de bouche R) Bain de bouche
Contrôle radiographique
 2. Douleurs salivaires
Sialadénite sous maxillaire ou sublinguale

Traitement
- Assainissement de la cavité buccale (détartrage, obturation ou extraction dentaire)
Ex : Spiramycine ou rovamycine associée au Métronidazole
+ Paracétamol ou Ibuprofène (Aux doses usuelles).
- Suivi du cas.
Parotidite ourlienne ou Oreillons (Makero)

Traitement :
Pas de traitement spécifique.
R) Repos + Isolement par éviction scolaire pendant 15 jours
R) Hydratation (boire beaucoup d’eau)
R) Analgésique + Anti-inflammatoire, si signe accentué
Ex : Aspirine + Ibuprofène
52
R) Sialagogues
SulfarlemCo 25 mg, 3 x 1 Co/J au repas pendant 7 jours
Citron, eau citronnée
R) Rinçage de la bouche avec antiseptiques
R) Poly vitamines
R) antibiotique (ex : amoxicilline) à titre de couverture
R) vaccin préventif dans certains pays.
Parotidite aigue suppurée

Conduite à tenir :
- Bactériologie des secrétions
- Echographie parotidienne
R) ATB + Analgésiques
Ex : Amoxicilline + Aspirine (aux doses usuelles)
Ou
RovamycineCo 500mg, 3 x 1 Co/J/7J associée au MétronidazoleCo 250mg, 2 x 2 Co/J/5J
Sialagogues si Hyposialie :
R) SulfarlemCo 25 mg, 3 x 1 Co/J au repas pendant 7 jours
- Suivi du cas
Lithiase sous maxillaire et sublingual
Lithiase sous maxillaire (plus fréquente)

Lithiase sublinguale (rare)
Conduite à tenir
- Stimulation salivaire (ex : citron, eau citronnée)
- Massage évacuateur sur le trajet des canaux
- Echographie des voies salivaires
R) Sialagogues (ex : Teinture de Jaborandi)
R) ATB + Analgésique
Ex : Spiramycine ou Rovamycine associée au Métronidazole + Paracétamol
 3. Douleurs liées à l’ATM
Luxation de l’articulation temporo-mandibulaire

Conduite à tenir :
- Rassurer le patient
- Exécuter sur le patient la manœuvre de NELATON
Arthrose temporo-mandibulaire
Conduite à tenir :
- Rassurer le patient
53
R) AINS
Ex : Ibuprofène, Meftal (aux doses usuelles)
Piroxicam en IM 2 ampoules de 20mg/ml en 1x/J/3 jours de suite.
Si forte douleur (inflammation locale) :
R) Infiltration corticoïde (Kenakort, Celestene jusqu’à disparation de la douleur)
 4. Douleurs neurologiques
Névralgie essentielle du Trijumeau
 5. Douleurs osseuses
o Les fractures
o Les ostéites
o L’ostéoradionécrose ou ostéite post-radique
o Les tumeurs osseuses bénignes
o Les tumeurs osseuses malignes
Fractures parasymphysaire bilatérale de la mandibule

Conduite à tenir :
- Bilan RX (crane face basse)
- Traction et fixation de la langue par fil sur les dents antérolatérales
- Pose de canule de Mayo
- Réduction + immobilisation
Ex : Amoxicilline + Paracétamol (en parentérale)
Fracture condylienne basse de la mandibule

Conduite à tenir :
- Bilan RX (profil défilé, panoramique dentaire, Blondeau, crane face basse)
- Réduction sur le plan dénivelant interposé + blocage bi maxillaire à courte durée (8 jours)
avec traction élastique antéropostérieure
Ex : Amoxicilline + Piroxicam (aux doses usuelles)
Fracture condylienne haute de la mandibule

Conduite à tenir :
- Bilan RX (profil défilé, panoramique dentaire, Blondeau, crane face basse)

- Réduction sur le plan dénivelant interposé + blocage bi maxillaire à courte durée (8 jours)
avec traction élastique antéropostérieure
Ex : Amoxicilline + Feldène aux doses usuelles.
Fracture goniale de la mandibule
54
Conduite à tenir :
- Bilan RX (profil défilé de la mandibule, bilatérale)
- Réduction + blocage bi-maxillaire pendant 4 à 6 semaines
- Ou ostéosynthèse
Ex : Amoxicilline + Feldène
Fracture latérale de la branche de la mandibule

(Souvent avec déplacement et fracture associée du condyle controlatérale)
Conduite à tenir :
- Bilan RX (profil défilé bilatérale)
- Réduction + blocage bi-maxillaire pendant 6 semaines
- Ou ostéosynthèse
Ex : Amoxicilline + Paracétamol ou Ibuprofène
Bain de bouche à la Chlorhexidine.
Fracture coronaire de la mandibule

Conduite à tenir :
- Bilan RX (cliché panoramique)

- Traitement selon le trait de fracture.
Prescription médicale :
Bain de bouche à la Chlorhexidine.
Fracture symphysaire de la mandibule

Conduite à tenir :
- Bilan RX (Crane face basse)
- Chez l’adulte :
Réduction + immobilisation monobloc + ostéosynthèse pendant 4 à 6 semaines
- Chez les jeunes enfants :
Attelle mono-maxillaire ou gouttière occlusale fixée par cerclage péri-mandibulaire
B. Douleurs d’origine psychique

(Stomatodynie ou glossodynie)
o Glossodynies :
Sensation anormale perçus sur les bords ou à la pointe de la langue
Le traitement dépend de l’affection en cause.
55
o Stomatodynies
Plainte 2 : Bouche malodorante (Mauvaise haleine)
Traitement de l’Halitose :
Le traitement est essentiellement étiologique : il faut supprimer la cause
- Infection : (Ce sont surtout les bactéries anaérobies qui dégagent de mauvaises odeurs)
→ bains de bouche à l’eau oxygénée pendant quelques temps
→ bains de bouche antiseptique
→ En cas de mycoses, les Bains de bouche au Bicarbonate de sodium sont préférables à
l’eau oxygénée + traitement antimycosique
- Sécheresse buccale
Boire beaucoup d’eau et en cas de nécessité avec des médications qui activent la
salivation.
prescrire un sialagogue: teinture de Jaborandi ou SULFARLEM®S25 (L’avantage du
SULFARLEM® est d’activer aussi le transit intestinal, donc de lutter en même temps contre
la constipation)
En désespoir de cause, on peut prescrire une antibiothérapie avec du BI-RODOGYL®
(Spiramycine + Métronidazole).
- Certaines pratiques :
Arrêt du tabagisme, diminution de la consommation de boissons alcoolisées,
établissement d’un régime alimentaire sain, avec moins de viandes et plus de fruits et
légumes.
- Autres causes
→ Référer pour prise en charge
Plainte 3 : Bouche mycosique
Traitement local :
- Bain de bouche au bicarbonate de soude ou à base de
Chlorhexidine
- Antifongiques : Nystatine et Amphotéricine comprimes
à sucer
- Badigeonnage au violet de gentiane
- Application locale de Nitro-5-hydroxy-quinoleine (Nibiol)
Traitement général :
- Prescrire les antifongiques pendant deux à trois semaines avec
contrôle en fin de cure.
Premier choix:
Kétoconazole: 400mg/jour, soit 1 comprimé 2 fois/jour/14jours
Précaution: Kétoconazole interagit avec les ARV diminution de 63% de son efficacité en
cas d'association avec Névirapine.
Alternatif:
Fluconazole 200mg: 1 à 2 gélules 2 fois/jour/14jours
56
En cas d'échec de ce traitement oral, il est recommandé de proposer: Amphotéricine B:

0,5 - 0,7mg/kg/jour par voie IV pendant 15jours
En cas d'œsophagite: traiter d'abord la candidose. En cas d'échec, rechercher et traiter les
autres causes Herpès, M.avium intercellulaire, Kaposi.
Plainte 4 : Bouche hémorragique (Saignement buccal)

Prise en charge :
i. Saignement après extraction dentaire
Conduite à tenir :
- Curetage hémostatique
- Rinçage de la bouche à l’eau froide
- Pansement compressif à la compresse libre voire suturée
- Mise en observation jusqu’à l’arrêt définitif du saignement
- Traitement étiologique
Contrôle : TA, TS, TC
R) Hémostatique
Ex : Exacyl 500 mg IVD lente
Les consignes suivantes sont rappelées :
• alimentation mixée froide ou tiède pendant 24 heures ;
- Eviter les boissons ou aliments chauds
• pas de bains de bouche dans les 24 heures qui suivent l’intervention • ne pas
fumer.
ii. Saignement après chirurgie buccale

Conduite à tenir :
- Pansement compressif
- Suture
- Mise en observation jusqu’à l’arrêt définitif du saignement
- Traitement étiologique
R) Hémostatique
Ex : Exacyl 500 mg IVD lente.
iii. Gingivite aigue

Conduite à tenir :
- Assainissement buccal (détartrage, …)
- Bains de bouche à Chlorhexidine
- Elimination de tous contacts buccaux irritants
- Education à l’hygiène buccale.
iv. Stomatite ou parodontite ou polype pulpaire

Conduite à tenir :
- Assainissement buccal (détartrage, DO…)
- Bains de bouche à Chlorhexidine
- Elimination de tous contacts buccaux irritants
- Education à l’hygiène buccale.
57
v. Tumeur inflammatoire ou néoplasique

Conduite à tenir :
- Biopsie
- Ablation, si tumeur bénigne
- Excision large de la tumeur maligne si son extension est limitée + Biopsie
Référer.
vi. Fièvre hémorragique

Conduite à tenir :
- Garder en isolement le malade
R) Antipyrétique
R) Antihémorragique hémostatique
Ex : Exacyl 500mg en IVD lente
- Contrôle hémogramme + TS + TC
 Alerter le MCZ/ECZ
Prévention des complications hémorragiques (Chez les personnes vivant avec le VIH)
Moyens locaux d’hémostase
Eponges hémostatiques réalisation de sutures hermétiques
Plainte 5 : Dyschromie dentaire
Coloration anormale du tissu calcifié de la couronne dentaire.
Dyschromies Généralisées :
58
4ème degré de coloration par les tétracyclines Dents de lait colorées par la
tétracycline
Cette coloration n’est pas sensible au
Blanchiment
- Fluorose simple chez une fille de 11 ans
Dyschromies Localisées :
- Dyschromie traumatiques
Dyschromie dentaire suite à un traumatisme
- Nécrose pulpaire
Teinte de la couronne plus foncée
- Coloration après prise de café

(Huit tasses de café journalières provoquent
les colorations vues chez un homme de 53 ans)
Plainte 6 : Bouche sèche (sécheresse buccale)
Traitement:
59
- Supprimer les médicaments sialoprives (mais, beaucoup de ces médicaments

mettent en cause le pronostic vital du patient. Ils ne pourront pas tous être
supprimés)
- Boire régulièrement et en quantité suffisante
- Jus de citron, accompagnée d’une eau minérale riche en bicarbonates ou suivie d’un
bain de bouche avec du bicarbonate
- Corps gras sur les lèvres (Bépanthène®)
- Salive artificielle (Glandosane®spray).
Le médicament :
- Pilocarpine peut stimuler les glandes salivaires et accroître la production de salive.
Contre-indications de la Pilocarpine : pathologie cardio-vasculaire, HTA, asthme non
contrôlé, glaucome.
- Analgésiques, pour soulager les douleurs.
Il convient d’éviter les solutions à base de glycérine (p. ex. Glycéromerfen ou Chlorhexidine
sol. glycérinée 0.2%) qui ont tendance à dessécher la bouche.
Plainte 7 : Bouche ulcérée
 Aphte isolé commun
 Aphte géant
 Aphte creusant
 Ulcération post irritative
 Carcinome épidermoïde
 Syphilis buccale
 Tuberculose buccale
 Gingivite Ulcéro-Nécrotique Aigue (GUNA)
 Noma
 Herpès labial
Conduite à tenir
- Assainissement buccal
- Sérologie VIH
R) Analgésique (ex ; paracétamol)
R) Vitamine C Co 500mg (aux doses usuelles)
R) Acyclovir 3 x 200mg/J/5 jours
R) Bain de bouche au Chlorhexidine 2 x par jour
60
Plainte 8 : Gonflement de la sphère bucco-maxillo-faciale
 Cellulite aigue séreuse circonscrite

 Abcès dentaire
 Cellulite chronique subaigüe
 Actinomycose
 Ostéomyélite/Ostéite
Conduite à tenir
- Rx incidences spécifiques (profil défilé de la mandibule bilatérale, Schuler) ;
- Séquestrectomie si séquestre
- Curetage osseux si ostéite
- Assainissement buccal (Détartrage, Extraction dentaire, Obturations dentaires)
R) ATB prolongée
Associations alternées de type ci-après :
-Amoxicilline gél 1g x 2/J/7 jours et Flagyl 500mg x 2 Co/J/5 jours
-Ciprofloxacine 1co x 2/J/7 jours et Flagyl 500mg x 2 Co/J/5 jours
-Clindamycine gélule 2 ou 3 x 600mg/J/7 jours et Gentamycine 2 x 1 amp/J/5jours
-Augmentin625mg 3 x 1 gél/J/7 jours et Flagyl 500mg x 2 Co/J/5 jours
 Cellulite du plancher buccale ou phlegmon du plancher buccal

Conduite à tenir
- Prélèvement labo (hémogramme + glycémie + urée + créatinine)
- Réanimation si état général altéré ou hospitalisation si nécessaire)
- Prescription médicale
R) ATB IVD ou IM à forte dose et en association avec
*Amoxicilline ou Augmentin + Métronidazole ;
*Quinolone + Metro infusion
Ex : Cifin infusion 200mg, 2 x 400mg IVD lente/J/7 jours + Métronidazole infusion IVD
lente 2 ou 3 x 500mg/J/5 jours
*Lincosamides + Gentamycine
Ex : Clindamycine IM 2 ou 3x 600mg/J/7 jours + Gentamycine IM 2 x 80mg/J/5 jours
R) Anti-inflammatoire (ex : Ibuprofène)
Aciloc (per os ou IVD)
R) Vit C IVD lent en diffusion
R) Corticothérapie si signe de choc
Ex : Hydrocortisone 200mg IVD lente en bolus puis 100mg toutes les 8 heures
pendant 48 heures.
 Phlegmon de l’hémiface, Phlegmon de la face ou péri-mandibulaire
N.B : les phlegmons ci-haut décrits peuvent de compliquer :

- Extension rapide vers le cou et vers le thorax donnant lieu à des collections
suppuratives nécessitant une chirurgie (drainage)
- Sepsie
- Asphyxie
61
- Thrombophlébitefacio-ophtalmique ou d’une thrombose du sinus caverneux (œdème

important à l’angle interne de l’œil et surtout la paupière supérieure avec induration
douloureuse du cordon veineux angulaire à la palpation, exophtalmie strabisme et
diplopie marquant l’atteinte des nerfs III, IV et VI, dans un contexte de fièvre très
élevée 40° et de frisson
- Thrombophlébite du plexus ptérygoïdien et d’une thrombose du sinus caverneux
(douleur très vive, œdème étendu du pilier du voile du palais et de la région génio-
temporale avec trismus serré et dysphagie)
- Méningite (raideur de la nuque avec nausée, vomissements, fortes céphalée, le
patient devra être transféré d’urgence à la référence pour une prise en charge
adéquat
 Tumeur ou lymphome de Burkitt

 Tumeur bénigne
 Tumeur maligne ou cancer
 Kystesodontogènes
Plainte 9 : Anomalie d’ouverture ou de fermeture buccale
 Tétanos
Traitement
- Abord veineux
- Diazépam 0,5mg/Kg et/ou
- + phénobarbital 2mg/Kg
 Référer en urgence
 Trismus d’origine infectieuse bucco-dentaire
 Intoxication à la Strychnine
 Luxation d’Articulation Temporo-Mandibulaire
Plainte 10 : Troubles sécrétoires des glandes salivaires
 Hyposialie
 Sialorrhée avec ptyalisme
Plainte 11 : Lésions traumatiques de la sphère bucco-maxillo-faciale
 Plaies ouverte de l’un ou l’autre organe

C’est une solution de continuité simple ou complexe à la lèvre, à la langue, à la joue,
etc…
Clinique :
Plaie ouverte de l’un ou l’autre de ces organes.
Conduite à tenir :
- Nettoyage antiseptique (ex.Polyvidone au plan cutané, Chlorhexidine au plan
muqueux)
62
- Assurer l’hémostase par compression

- Suture plan par plan aux fils 4/0 à 2/0(catgut pour les couches musculaires, sous
cutanés ; soie ou nylon pour les couches cutanées ou muqueuses)
- Respecter l’alignement anatomique, notamment du vermillon pour la lèvre, la
continuité pour les canaux, notamment le canal de Sténon à la joue.
Lésion de la lèvre
Votre premier point de suture au niveau de la ligne de Klein (B).

(Ce point de base assure l’alignement anatomique) ;
Réparation plan par plan : en commençant Réparation du muscle (D),

par la muqueuse (C) ;
Réparation de la peau (E)
Lésion de la langue
Lacération de la langue avec lambeau sur le flanc ou sur le dos ;
Suture du lambeau en le remettant dans sa loge avec du fil de soie 4/0 ou 3/0 ;
Prescrivez au malade un bain de bouche.
Réparation d’une lacération de la langue. Suture de lambeau à sa loge (B) ;
63
La plaie avec un lambeau (A) ; Le nœud est enfoui au moment du serrage au fils
de suture (C) ;
Rinçage de la bouche avec de l’eau salée ou avec un antiseptique buccal tel que les produits
à base de Chlorhexidine, de façon régulière jusqu’à cicatrisation complète.
 Plaie de la joue avec atteinte du canal de Sténon :

Technique de suture du canal de Sténon :
1) cathétériser le canal de Sténon, jusqu’à la sortie du tube au-delà de la plaie ;
2) introduire le bout du cathéter sorti au niveau de la plaie dans le moignon de la partie
distale du canal ;
3) rapprocher les deux extrémités sur un tuteur en polyéthylène ou en silicone, sans
chercher à suturer les deux bouts (micro-anastomose) du canal, mais en s’appuyant
seulement sur le tissus conjonctif pericanalaire ;
4) tunneliser sur plus ou moins 2 cm de long de l’extrémité buccale du canal sous la
muqueuse en avant de l’ostium et y ligaturer le cathéter avec de la soie.
En cas de difficulté d’identifier ce bout distal, masser la glande parotide ; elle fera
sourdre un peu de salive ; cela facilitera le repérage.
Plainte 12 : Problème d’éruption dentaire
Lors de l’éruption dentaire, les conséquences peuvent être :

 Des accidents locaux
 Des accidents généraux : hypersalivation, coryza séreux et larmoiement, érythème jugal
A/ Trouble éruptif de la dent de sagesse
Conduite à tenir :
Bilan radio (retro-alvéolaire ou panoramique)
Décapuchonnage, si la dent est en bonne position
Extraction, si la dent est mauvaise position
- Antibiotiques + Analgésiques
Ex : Amoxicilline associée au Métronidazole
+ Paracétamol ou Ibuprofène
(Aux doses usuelles)
- Bain de bouche à la Chlorhexidine
B/ Retard d’éruption dentaire
64
0. Algorithmes d’orientation diagnostic et thérapeutique
3.1. Orientation diagnostic devant une douleur buccale Douleurs buccales
Douleurs buccales (avec Douleurs buccales

cause organique) « sans cause organique »
Douleurs dentaires et Douleurs Douleurs Douleurs Douleurs Douleurs Douleurs

gingivales muqueuses sinusiennes salivaires osseuses neurologiques et manducatrices
manducatrices
Les sinusites frontales Les lithiases salivaires La névralgie du

Douleurs pulpaires Ulcérations traumatiques Les fractures Les douleurs aiguës
trijumeau
- Dentinite de l’articulation temporo-
- Pulpite subaiguë Les sinusites Les tumeurs salivaires Les ostéites mandibulaire (Articulation
*traumatisme dentaire (dent La névralgie faciale
- Pulpite aigüe maxillaires temporomandibulaire
cassée, délabrée) secondaire
Douleurs parodontales *une prothèse dentaire L’ostéoradionécrose ou (l’arthrite aiguë de l’ATM,
- Gingivite inadaptée ostéite post-radique les fractures de l’ATM, la
- Parodontite
L’algie vasculaire de la luxation
*une morsure muqueuse face
Abcès d’origine (muqueuse jugale) ; Les tumeurs osseuses
dentaire *une brûlure par ingestion bénignes Les douleurs
Hypersensibilité trop chaude ; chroniques de l’ATM
Poussées dentaires, *ou à tout autre agent Les tumeurs osseuses
Odaxisme traumatisant (chute sur un malignes La névralgie du
Les autres douleurs instrument endobuccale chez glossopharyngien (XII)
d’origine dentaire les enfants).
(Périodontiteaigüe,alvéoli
te, péricoronarite, …) Aphte buccal
(Les douleurs inexpliquées)
Cancers de la cavité buccale Ces douleurs appelées encore
glossodynies, stomatodynies,
Maladies infectieuses odontalgies atypiques,
rassemblent toutes les douleurs
(Tuberculose buccale, maladie buccodentaires pour lesquelles
des griffes du chat, infection à aucune cause organique n’est
Cytomégalovirus) retrouvée.
65
 Autres douleurs
muqueuses : Les toxidermies
3.2. Atteinte de l’organe dentaire
Dentinite aigüe
(Pulpalgiehyper-réactive)
- Carie
- Abrasion, Attrition
- Causes Iatrogènes
Etiologie
Taille (cavité, couronne,…)
Matériaux
Surfaçage
Symptômes
- Douleurs provoquées par le
chaud, froid, …
- Durée = Stimulus
 Subjectifs
- Inspection : Carie,
Obturation, Couronne
Erosion, Attrition, Récession
- Vitalité : Tests douloureux
TV++
Agents physiques (chaud, froid, …)
réponses plus rapide
 Objectifs - Percussion : négative
- RX : carie (profondeur et proximité de la
pulpe)
Possibilités thérapeutiques
Si cause carie Si restauration en cause Si

hypersensibilité
- Ouverture et curetage de la - Enlever l’obturation - Application locale
lésion carieuse - La remplacer par un de fluor, Nitrate de
- Mise en place d’une matériau K, etc.
obturation : dentinogène, - Bonne hygiène
 Temporaire : oxyde de Soit Ca(OH)2 + ZOE buccale
Zinc - eugénol mod - Pose d’une
 Définitive : amalgame, Soit ZOE mod obturation (si
résine composite, simplement (si cavité abrasion)
n’est pas
juxtapulpaire)
66
Pulpite chronique
Pulpite chronique
Pulpitechronique ulcéreuse Pulpites sclérosantes
Pulpite hyperplasique Pulpites calcifiantes
Résorption interne
Carie
NECROSE
PERIODONTITE
Chronique Aigüe
67
Pulpite subaigüe
(Hyperhémie pulpaire)
- Carie
Etiologie - Autres facteurs
Abrasion, Erosion, Attrition…
Taille, matériaux
Symptômes
- Douleurs provoquées par le chaud ou froid, sucrés …
- Douleurs plus prolongées
Durée un peu plus longue
 Subjectifs - Douleurs pseudo-spontanées en réalités provoquées par
des situations entrainant une augmentation de la pression
intracrânienne : le décubitus, la chaleur, l’effort
- Inspection : Lésion carieuse ou non carieuse

Obturation récente
- Vitalité : Tests douloureux
TV++
 Objectifs - Percussion : négative
- RX : carie (profondeur de la cavité, présence de dentine
tertiaire)
Si douleurs Si douleurs se
uniquement rapprochent de celles de
provoquées pulpite aigüe
ère
A. Simple suppression
3 séances seront nécessaires
B. suppression de 1 séance
de l’agresseur l’agresseur et TTT anti- - Pose de pâte anti-inflammatoire sur
- Pose d’un Ca(OH)2 inflammatoire un boulette de coton dans le fond
et ZOE mod -Elimination des tissus de cavité
carieux - Obturation au ZOE mod
(Période d’attente : ± 1 -Pose de fond de cavité :
semaine permettant de pate à base de
contrôler la disparition corticostéroïdes Suppression
des douleurs et vitalité (septomixine®, terra- 2-3 joursdes douleurs
après
pulpaire) cortryl®, …) sur une
boulette de coton
-Obturation au ZOE mod
Test de Test de vitalité : TV+

Absence des Persistance des
Evolution
vitalité : TV+ clinique 2-3 jours
douleurs après douleurs Non
Oui Nouvelle obturation
2ème Séance : 2-3 jours après provisoire:
Obturation définitive : Traitement Ca(OH)2 –ZOEmod
Ca(OH)2 –ZOEmod-
Oui Non endodontique
TV négatif-
Amalgame
68
Test de vitalité : TV+ Absence des
douleurs
3ème séance : 1 semaine après
Pulpite aigüe ou « Rage dentaire»
- Carie profonde
- Traitement antérieur
- Fracture d’une partie de la couronne dentaire
- Aérodontalgie : par modification des pressions
Etiologie
- Douleurs spontanées
Débutent apparemment sans raison
Symptômes Intermittentes, réveillées par augmentation de la pression céphalique
Décubitus intolérable
Irradiée, lancinante
De plus en plus violente
 Subjectifs - Douleurs provoquées
Au début, le froid provoque ou augmente les douleurs au même titre que le
chaud, le sucre et les acides
Au stade avancé, le froid diminue ou supprime la douleur.
Le chaud et décubitus augmentent très vivement la douleur
- Inspection : nous révélé la dent causale soit profondément cariée, soit obturée
- Vitalité : TV+
 Objectifs - Exploration tactile :
* Pulpite coronaire : P° et percussion : négative
* Pulpite au stade radiculaire :
- RX : Début : néant
Radiculaire : parfois élargisementpériapex
Traitement d’urgence Traitement définitif
Le traitement définitif (pulpectomie)

* Anesthésie
Le traitement définitif (pulpectomie), même si la
* Elimination des tissus carieux ou de l’obturation, symptomatologie a complètement disparu suite
approche maximale et si possible de la chambre aux traitements anti-inflammatoire
pulpaire dans laquelle sera alors placé le tire- * Extirpation de la pulpe peut se faire
Quelques joursleplus
nerf pour extirper minimumtardde pulpe Biopulpectomie ou
* Placement juxtapulpaire ou mieux intrapulpaire, Nécropulpectomie utilisation de necronerf
de pâte anti-inflammatoire (corticoïdes : (arsenic), caustinerf
* Alésage
septomixine®, Terracortryl®) ou anesthésiante et
* Nettoyage des canaux avec des solutions
sclérosante (pulperyl®…) antiseptiques (p.ex. Eau oxygénée 10 vol, Alcool
* R/ antalgique ou antiinflammatoire dénaturé 70°, solution Dakin, …)
* Obturation des canaux
 Le traitement définitif (pulpectomie) sera Prescrire un antibiotique + un anti-inflammatoire
exécuté quelques jours plus tard
69
Si les soins conservateurs ne sont pas réalisables ou pas indiqués
Extraction de la dent (dent non conservable)

suivie d’une prescription médicale (antibiotique,
antalgique, bain de bouche à ne pas utiliser le
même jour)
70
Complications loco-régionales des

Périodontite apical aigüe et chronique foyers infectieux
Périodontite apicale
Les cellulites faciales Sinusite d’origine dentaire Autres Complications
Périodontite apicale aigüe Périodontite chronique Desmodontite aigüe

Kyste radiculo-dentaire Fistule, Kyste,
Dent incluse (p.ex. M3) fractures
Cellulites aigües
Cellulite séreuse
- Œdème localisé avec une peau
tendue, chaude, légèrement
érythémateuse s’installe avec
une fébricule, des céphalées et
un malaise général
Cellulite suppurée Subjectifs
- Fluctuation à la palpation, Douleur sourde du maxillaire
douleur intense et lancinante. Mouchage purulent unilatéral
Trismus (dans les cellulites où Cacosmie subjectif
la dent causale est Objectifs
Subjectifs Subjectifs postérieure : molaire *Palpation des points sinusiens et
Douleurs spontanées locales Pratiquement notamment M3) fosse canine ; vestibule supérieure
violentes, continues, pulsatiles, asymptomatiques - et tubérosité
localisables et même irradiées Mais parfois certaines
maxillairedouloureux
Douleurs provoquées par la sensations de légères douleurs
*rhinoscopie :
mastication ou toute autre spontanées ou provoquées par
(ANT)écoulement purulent (CAE)
pression ou choc sur la dent la mastication à l’occasion
(POST)pus dans le cavum
Sensation d’une dent longue d’une poussée d’inflammation
Imagerie :
Objectifs subaigüe
Rx
Phase séreuse
Dent cariée, obturée ou
Rarefaction osseuse péri- Le traitement est médical et
apparemment intacte
Mobilité dentaire apicale dentaire
PT et PA : positives Phase collectée
Il est à la fois médical,
dentaire et chirurgical.
Traitement dentaire
(Il impose une hospitalisation, - TTT radiculaire
des perfusions ATBques, un - Extraction
drainage de l’abcès et Traitement sinusien
Traitement endodontique avec l’extraction de la ou des dents - ATB (+ TTT dentaire)
-Rx rétro alvéolaire
causales) Amoxy (3g/J pdt 10 jours)
-Incision et drainage de l’abcès (si élimination du granulome
- En cas de corps étranger
cliniquement visible) suivi d’un traitement (curetage alvéolaire, curetage
endodontique s’il y a indication ; Ablation du corps étranger
apical, électrocautérisation) et - …..
-Ou une extraction si la dent est très
mobile ou n’est pas indiquée pour le reconstitution de la couronne
traitement conservateur. dentaire. Complications graves
Prescrire une antibiothérapie, un AINS et Ou extraction de la dent. *cellulites diffuses ou malignes
un antiseptique buccal *thrombophlébites faciales Complications sinusienne après 71
Eviter les antibiotiques à long terme car
l’intervention dentaire
ils peuvent masquer les symptômes et
entraîner une évolution chronique. *effraction sinusienne
*communication bucco-sinusienne
*pénétration d’une racine dans le
sinus
Douleur postopératoire
Douleurs postopératoires
Alvéolite sèche Alvéolite suppurée
L’alvéole de la dent L’alvéole de la dent

extraite est vide de tout extraite est recouverte
caillot, d’un caillot noirâtre
L’os apparaît blanchâtre et sanguinolent laissant
une intense odeur fétide parfoissourdre du pus.
se dégage. La muqueuse alentour est
Lamuqueuse alentour est tuméfiée, bourgeon-
normale nante, inflammatoire et
le patient décrit une
sensation depulsation.
Prescription antalgiques et
Prescription analgésique antibiotiques,
adaptée et immédiate (sous anesthésie locale)
Réviser soigneusement
Nettoyage de l’alvéole, sous l’alvéole pour éliminer le caillot
anesthésie locale et raviver l’os infecté, mais également tout
pour obtenir un caillot efficace tissu de granulation intra- et
périalvéolaire.
contrôle
radiographique
72
Péricoronarite
Péricoronarite
Congestive Abcès péri- coronaire
Douleur, vive, localisée à une

Douleur spontanée, vive,
dent en voie d'éruption
localisée à une dent en
Otalgie possible pour les
voie d'éruption
dents de sagesse
Otalgie possible pour les
mandibulaires
dents de sagesse
Trismus plus ou moins
mandibulaires
marqué
Léger trismus
Rougeur, œdème et
Gencive œdématiée
ulcération du capuchon
muqueux possible
Pression douloureuse.
Suppuration
Atteinte état général :
insomnie, fièvre,
adénopathie sous-
Radiographie angulo-mandibulaire
Radiographie
Décapuchonnage Décapuchonnage,
(operculectomie), désinfection locale
R/Antalgiques, R/Antalgiques, antibiotiques
Antiseptiques (bains de (Pénicilline + métronidazole)
bouche)
Antibiotiques (pénicilline)
73
Douleurs desmodontales
Douleurs desmodontales
Desmodontite Desmodontite d'origine parodontale Desmodontite liée à un

d'origine dentaire traitement orthodontique
ou prothétique (pose d'une
couronne en surocclusion)
Desmodontite apicale Syndrome du Fusée Abcès

septum arsenicale parodontale
Parodontite
Nécrose Lésion Réaction

pulpaire périapicale postopératoir Abcès périapical Chronique Aigue
(kyste, e (traitement
granulome) radiculaire)
en cours
Juvénile Maladie
ou parodontale
terminé) nécrotique
Prescription : antibiotiques Drainage par incision si

(amoxicilline + possible + prescription
métronidazole) + médicale.
antalgiques ou AINS.
Curetage apical ou Bien ajuster l’appareil
apicectomie ortho ou l’occlusion de
prothèse R/Ains.
conseid'alimentation
molle
74
Dépistage carieux en denture temporaire
75
76
Traumatismes dentaires
Traumatismes dentaires
Luxation dentaire Fracture dentaire
Fractures Fractures Fractures

Luxation Intrusion Extrusion Expulsion
coronaires coronairesavec radiculaires
partielle sans exposition exposition
pulpaire pulpaire
- Liseré gingival Dent plus Déplacement - Alvéole vide - Petite perte de - Sensible ++ - Mobilité ±
Sanguinolent courte de la dent hors - Dent substance - Point rouge - Sensible ±
± voire disparition de son alvéole conservée dentaire marquant - Radiographie
Mobilité complète de la - impossibilité ou non - ± sensible l’exposition
normale couronne, de fermer la - ± irritant pulpaire
ou subnormale impactée dans bouche - Contrôle
l’osalvéolaire normalement radiographique
77
- abstention Prescription Prescription - Toilette - Abstention Coiffage

thérapeutique Atb + Al + Ant Atb + Al + Ant chirurgicale thérapeutique pulpairedirect(mi Remise en place
ou contention - Remise en - Prescription ou meulage se en place
souple Attente place dela dent Atb + +
des bords d’hydroxyde de contention rigide
(dent sous AL Ant + bains de
- Alimentation immature) bouche irritants calcium) ou
molle + - Remise en + contention ou ou
Atb + Al + Ant place + souple Réimplantation reconstitution traitement élimination du
contention ou toilette partielle endodontique fragment
souple ±dévitalisation chirurgicale coronaire
- Suture des Ou avulsion Dans les cas de
tissus mous dents immatures,
Sutures une fermeture du ou avulsion
gingivales foramen
apical doit être
recherchée
(apexification).
78
Bouche ulcérée
Bouche ulcérée
Aphte Herpès labial Gingivite Ulcéro- NOMA Carcinome Autres

nécrotique aigue épidermoïde
Ulcération post-
Lésions très Vésicules prédominant Plaies et taches Gangrène détruisant Ulcération irrégulière à irritative
douloureuses arrondies, sur une lèvre en général blanchâtres nécrotiques rapidement une portion bords surélevés et
rouges, disséminés çà et et sur une commissure sur les papilles de la de la lèvre, de la joue ? indurés, à fond
là sur les muqueuses en particulier, évoluant gencive dans une zone Terrain de malnutrition
nécrotique, avec une Syphilis buccal
des lèvres, joues, vers l’éclatement pour où l’entièreté des Poly-parasitose
langues, plancher laisser place à une ou muqueuses de la base indurée, siégeant
buccal ? plusieurs petites bouche avec mauvaise au niveau de la
ulcérations ; parfois haleine ? muqueuse linguale ou
adénopathie satellite Souvent état général labiale ou jugale ou Tuberculose buccale
altéré gingivale
Bains de bouche avec
Bicarbonate de soude ou
- Sérologie VIH
eau propre Nettoyage de la bouche
- Assainissement buccal
R) Analgésique (ex ; avec de l’eau oxygénée ou
Cautériser les points avec tout autre antiseptique
paracétamol)
du crayon de nitrate buccal
R) Vitamine C Co 500mg
d’argent Eviter de denrées salées ou
(aux doses usuelles)
Oranges ou toutes autres autres mets irritants
R) Acyclovir 3 x 200mg/J/5
sources de vit C non irritant (piments)
jours
Paracétamol ou AAS Peni V co 50mg/Kg x 3/J/7J
R) Bain de bouche au
ATB : Tétracycline ou Peni (broyer les comprimés)
Chlorhexidine 2 x par jour
V. Examen général pour
Si échec rechercher les causes
Prednisoloneco 5mg, cure d’altération de l’état général
usuelle pour les traiter
Si récidives à répétition
Suivi en spécialité
79
LES DOSES USUELLES DES MEDICAMENTS PRESCRITS DANS LE CADRE DES ALGORITHMES
PRECEDENTS.
1. Antibiotiques
Amoxicilline cap 500mg ou suspension pédiatrique:

Adulte : 2x2cap /jour/7 à 10 jours
Enfant : 15 à 20mg /Kg / 24h repartis en 2 prises/j/7 à 10 j
Augmentin Co (amoxicilline 500mg + 125mg d’acide clavulanique) ou Augmentin amp (1g

amoxy + 200mg d’acide clavulanique) :
Co : 2 ou 3 x 1g /jour / 7 jours
Amp : - 2 à 4 x 1 g/jour/7 jours en IVD lente
ou en perfusion2g /J en deux prises chez un adulte normo-rénal 7 à
10j
Ciprofloxacine flacon d’infusion 200mg :

2x1 400mg fl /j/5 à 10 jours (cas de phlegmon)
Ciprofloxacine Co 500mg:
2 x 1 co/j/5 à 10j
Clindamycine (Dalacin) gel 300mg:

2 ou 3 x 2 gel /j/ 5 à 10j
Dalacin amp 600mg:

2 ou 3x 600mg IM /j /7 à 10j
Lincocin Co 500mg:
3 ou 4 CO/j en 2 prises /7 à 10j
Lincocin ampoule 600mg :

- i.m 2 ou 3 x 1 amp /j/5j, puis relais P.O/2 à 5j
Perfusion : - soit 1g dilué dans 100 ml de sérum glucosé 5% à faire couler en 1 heures
- soit 2g dilué dans 200ml de sérum glucosé 5% à faire couler en 2 heures
- soit 3g dilué dans 300 ml de sérum glucosé 5% à faire couler en 3 heures
Erythromycine : co 500mg ou co 250 mg ou suspension pédiatrique 125mg :

Adulte : co 500mg 2 ou 3 x 2 co/j/5 à 10 j
Enfant de 10 à 25 Kg : co 250mg ; 30 à 50mg/j en 2 ou 3 prises/j/ 5 à 10 j
Enfant de 5 à 10 kg : susp 125mg ou 250mg ; 30 à 50mg/j en 2 ou 3 prises/j/5 à 10j
80
Gentamycineinj :
Généralement administrée en association aux amoxicillines ou aux céphalosporines ou aux

lincosamides en cas d’infection sévère
S’assurer de la bonne fonction rénale
Adulte : 2x 80mg (une ampoule/j/5j)
Enfant : 3 à 5mg/kg, repartis en 2 prises/j/5 j
Benzanthine benzylpénicilline IM
Enfant de moins de 6ans: 600.000 UI dose unique
Enfant de plus de 6 ans et adulte : 1,2M UI dose unique.

Peni v co 250mg:
Adulte : 2 x 5 co/j/5 à 10j

Enfant : 2 x 1 à 3 co/j/5 à 10j
Spiramycine (Rovamycine) Co 500mg :
Grands enfants : caps de 1,5 MUI 2 ou 3 x 1co /j/5 à 10 j, soit 1,5 à 3 MUI/10kg de poids /j, en 2 ou
3 prises
Adultes : 1caps de 3 MUI, 2 ou 3 x 1 caps/j/5 à 10j, soit 6 à 9 MUI/j en 2 ou 3 prises
Cas de parodontite : associationrovamycine 1,5 MUI avec FlagylCo de 250mg, en 2 prises/j/5 à 10
Tetracycline Cap 250mg:
Non indiqué avant l’âge de 8ans.

Adulte : 3 x 2 cap /j/5 à 10j
Enfant de 8 ans à 14 ans : 3 x 1cap/j/5 à 10j
Metronidazole (Flagyl) co 250mg:
-adulte 2 ou 3 x 2 co/j/5 à 10j

-enfant : 40mg/kg de poids repartis en 2 ou 3 prises/j/5à 10j
-solution d’infusion :
- souvent en association avec les ampicillines, céphalosporines ou quinolones
(Cifin) en cas d’infection sévère
- Chez adulte : 2 ou 3 x 500mg en IVD lente/j/5j
- chez enfant 40mg/kg/poids repartis en 2 ou 3 séances/j/5j
81
2. Antiviraux
Acyclovir (Zovirax) co 200mg :
4x1 Co /j/10j
3. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Piroxicam (Feldène) amp 20mg/ml :
Adulte à partir de 15 ans : 2 amp en IM 1 x /j/3 à 5j successifs.
Ibuprofène (Ibunal forte) : Ibuprofène 400mg+ Paracétamol 325mg + caféine 40 mg :
Adulte : 2 x 1 gel/j/3j
Acide mefenamique (Meftal) : co 500mg :
Adulte 2 ou 3 x 1co /j/ 3 à 5j
Meftal forte (Acide mefenamique 500mg + Paracétamol 450mg) :
Adulte : 2 ou 3 x 1 co /j/ 3 à 5j
Aspirine (acide acetyl salicylique) : co 500mg 2 à 3 x 2 co /jour :
Co 500mg pour adulte : 2 ou 3 x 1 co /j/ 3 à 5j

Co 250mg ou 200mg pour enfant : 20mg/kg/poids repartis en 2 ou 3 prises/j/3
à 5j
Poudre en sachet de 1g (Aspégic) : 3 x 1 sachet/j/3 à 5j pour adulte et
40mg/kg/poids repartis en 2 ou 3 prises/j/3 à 5j pour enfant
4. Analgésique pur
Paracétamol:
Co 500mg : 2 ou 3 x 2 Co /j/3 à 5j pour adulte

20mg/Kg poids, repartis en 2 ou 3 prises/j/3 à 5J pour enfant
82
REFERENCE
Bibliographie
1. Cours de Dentistérie opératoire, UNIKIN, Professeur SOFIStomatologie, UNIKIN, Prof.

DILU
2. Cours de Chirurgie maxillo-faciale et Stomatologie du Collège hospitalo-universitaire

français
3. Dictionnaire médicale Larousse 2009
4. Manifestations stomatologiques du VIH, PNLS (2010), Dilu NJ, NZolo
5. Les urgences médicales au cabinet dentaire, 2ème édition, Association Dentaire

Française (ADF)
6. Algorithmes Diagnostiques et Thérapeutiques en Stomatologie (Centres Hospitaliers

du Réseau BDOM et HS Joseph de Limeté) BDOM Kin Juin 2011.
7. Guide thérapeutiques du RWANDA (Modifié le 09.09.2011)
8. Diagnostic et thérapeutique (Guide Pratique du symptôme à la prescription) 3 eme

Edition, WILLIAM BERREBI, Edition 2004
9. Guide thérapeutiques du PNAME. Edition 2014
Webiographie
1. Bulletin d’information du CAPP (Contact Avis Pharmacologique et Pharmaceutique)

(Décembre 2005)
2.
3. STRATEGIE DE PRISE EN CHARGE ODONTOLOGIQUE DES PATIENTS VIH (Maroc)
4.
5. Urgences odontologiques , V. Ahossi, G. Perrot, L. Thery, G. Potard, D. Perrin
6.
7. Dépistage carieux en denture temporaire (Odontologie pédiatrique), A. Berthet, I.
Lopez, L.-F. Jacquelin
8.
9. Les lésions dentaires et gingivales (Faculté de Médecine de Marseille) J.L.Blanc,
C.Chossegros, F.Cheynet, L.Guyot, V.Bellot-Samson, J.P.Proust et J.Paris (Octobre
2005)
10. Classification de Kennedy en prothèse (Dr. Hauteville)
83
Liste générale des experts et personnel d’appoint ayant participé à l’élaboration et/ou la validation technique et la finalisation des Guides
cliniques thérapeutiques des prestataires des Hôpitaux Généraux de Référence en RDC
1. PHASE PREPARATOIRE (OSSATURE ET CONTENU DES DOCUMENTS) AU CENTRE THERESIANUM

N° Prénom, nom et post-nom Institution N° téléphone Email
0998054872
Dr José KUMUMANGI MALEKEA
1. DDSSP 0823281865 kumumang_ssbf@yahoo.fr
(Santé Publique)
0896437657
Dr Matthieu KANDAL A KARUMB 0994595758
2. DDSSP matthieukandal@yahoo.com
(Santé Publique) 0825989792
Dr Stéphane KWATA EWANDO 0815290798
3. DDSSP ewandokwata@gmail.com
Dr Robert DJAMBA LAMA 0998841322
4. DDSSP djambalama@yahoo.fr
Dr Daniel MUTEBA KOLONGO
5. PNLO 0812424732 danielmuteba2002@yahoo.fr
(Santé Publique)
Dr Christian SIBOKO BOLAMBA
6. DDSSP 0821518696 siboko400@yahoo.com
(Santé Publique)
CD Salomon NYOBI NTAMBU 0898956475
7. DDSSP nyontasa@yahoo.fr
(Chirurgien Dentiste) 0813550557
Dr Josette ILUNGA MULEYA
8. PNSOV 0853057557 joskikaya@yahoo.com
(Ophtalmologue + Santé Publique)
Dr Tutu MUKUNA KATAMBAYI
9. DDSSP 0972253438 tutumukuna@yahoo.fr
(Santé Publique)
Dr Pantaléon LEWO DI MPUTU HGR SAINT LUC
10. 0815253616 pantallewo@yahoo.fr
(Généraliste) (Kisantu)
Dr Isabelle KOBANGANDA Kasaï Occidental 0994558943
11. jeanrenemukendi@gmail.com
(Généraliste) (Kananga) 0815669371
Dr Alex IBANDA MATONDO HGR LUBUNGA matondoalex@yahoo.fr
12. 0993438081
(Généraliste) (Kisangani) alexibanda2010@gmail.com
84
Dr Guy MUSSAMBA
13. DDSSP 0998181789 gmussamba@gmail.com
(Généraliste)
Mme Alphonsine MATABA TSHANGU
14. PNSM 0810991337 matabaalpho@yahoo.fr
(Infirmière)
Dr Déo NSINGI KONDA
15. HGR MAKALA 0990748517 deonsingi@gmail.com
(Gynécologue-Obstétricien)
Dr Jean NDUNDU LUWAWU HGR SAINT LUC
16. 0997414826 Jean.ndundu@yahoo.fr
(Santé Publique) (Kisantu)
Dr Hubert KAKALO LISASI HGR MAKISO
17. 0814983779 Thekakalo51@gmail.com
(Chirurgien) (Kisangani)
Dr Thomas KABANGA KABUYA
18. HASC NDJILI 0999942324 thomaskabanga@gmail.com
(Chirurgien)
Dr Osée LIEKE LIKUNDA HGR MAKISO 0824855041
19. oselieke@yahoo.fr
(Généraliste) (Kisangani) 0999882469
Dr Léonie MANYA KITOTO 0998527897 manyaleonie@gmail.com
20. DLM
(Santé Publique) 0823035935 manyaleonie@yahoo.fr
Mme Germaine KIMBAMBU NSIANGANI 0812903812
21. DDSSP gkimbambu@yahoo.fr
(Pharmacienne + Santé Publique) 0998370817
Mme Emilia NTUMBA NTUMBA emientumba@gmail.com
22. DDSSP 0813107725
(Infirmière) cellulecaps@yahoo.fr
Dr Jolie BISHALA MUTOMBO
23. DDSSP 0998723307 jbishala@yahoo.fr
(Généraliste)
Dr Cathy AKELE ETANGO HGR PEDIATRIQUE
24. 0815252161 akelekat@yahoo.fr
(Pédiatre) KALEMBELEMBE
Dr Josephine NKOY BELILA
25. HGR NDJILI/ISTM 0998402890 docteurnkoy@gmail.com
(Interniste)
Dr Gérard KABAMBA MBWEBWE
26. HGRPK 0999921499 gerkabam@yahoo.fr
(Chirurgien)
85
2. PHASE DE CONSOLIDATION DU DRAFT 0 EN DRAFT 1 AU PNMLS

1. Dr José KUMUMANGI MALEKEA DDSSP 0998054872
(Santé Publique) 0823281865 kumumang_ssbf@yahoo.fr
0896437657
2. Dr Raymond MUFWAYA JICA
0819072842 raymondmufwaya@yahoo.fr
(Santé Publique)
3. Dr Matthieu KANDAL A KARUMB DDSSP 0994595758
matthieukandal@yahoo.com
4. Dr Stéphane KWATA EWANDO DDSSP 0815290798
ewandokwata@gmail.com
5. Dr Robert DJAMBA LAMA DDSSP 0998841322
djambalama@yahoo.fr
6. Dr Daniel MUTEBA KOLONGO PNLO
0812424732 danielmuteba2002@yahoo.fr
(Santé Publique)
7. Dr Christian SIBOKO BOLAMBA DDSSP
0821518696 iboko400@yahoo.com
(Santé Publique)
8. CD Salomon NYOBI NTAMBU DDSSP 0898956475
nyontasa@yahoo.fr
9. Dr Josette ILUNGA MULEYA PNSOV
0853057557 joskikaya@yahoo.com
10. Dr Tutu MUKUNA KATAMBAYI DDSSP
0972253438 tutumukuna@yahoo.fr
(Santé Publique)
11. Mme Germaine KIMBAMBU NSIANGANI DDSSP 0812903812
gkimbambu@yahoo.fr
12. Mme Emilia NTUMBA NTUMBA DDSSP emientumba@gmail.com
0813107725
13. Mlle Alphonsine KISUMBULE OYOMBA DDSSP
0816830139 alphkisumbule@gmail.com
(Infirmière)
14. Dr Jolie BISHALA MUTOMBO DDSSP 0998723307 jbishala@yahoo.fr
86

(Généraliste)
15. Dr Jeff MEMBA DIOWO DDSSP
0814434534 drjeffmemba@yahoo.fr
(Santé Publique)
16. Dr Léonie MANYA KITOTO DLM 0998527897 manyaleonie@gmail.com
(Santé Publique) 0823035935 manyaleonie@yahoo.fr
17. Dr Wilfried MUTOMBO KALONJI PNLTHA
0819940326 wmutombo@yahoo.fr
(Santé Publique)
18. Dr Papy MABANZA MENAYAKU PNLS 0815164054
papmabanza@yahoo.fr
(Santé Publique)
3. PHASE DE VALIDATION TECHNIQUE AU CENTRE THERESIANUM


0896437657
2. Dr Anastasie MULUMBA MUJINGA OMS
0817006413 mulumbaa@who.int
(Médecin Biologiste)
3. Dr Cosmas TSHEKE KOY IMA
0812987252 tshekekoy@yahoo.fr
(Santé Publique)
4. Dr Ninette MBUYI NDAYA CARITAS CONGO
0999301449 ninette.mbuyi41@gmail.com
(Généraliste)
5. Dr Christian NKENDA MPASI ECC
0814021221 chrisnkenda@gmail.com
(Généraliste)
6. Dr Brigitte KINI NSIKU OMS
0817006417 kininsikub@who.int
(Généraliste)
7. Dr Dieudonné MOTEMANKELE dieudonne.motemankele@giz.de
GIZ 0991006688
(Santé Publique) motemad1@yahoo.fr
87
8. Dr Amina BANGANA UNICEF 0817106238 abangana@unicef.org

(Spécialiste Nutrition) 0996050399 abangana@yahoo.fr
9. Dr Moise KAKULE KANYERE DDSSP 0992304415
kanyeremoise@gmail.com
(Généraliste) 0812409889
10. Dr Jean Caurent MANTSHUMBA BIKETE Secrétariat Général 0818133511 mantshumba@hotmail.com
12. Dr Stéphane KWATA EWANDO DDSSP 0815290798
ewandokwata@gmail.com
djambalama@yahoo.fr
14. Dr Daniel MUTEBA KOLONGO PNLO
0812424732 danielmuteba2002@yahoo.fr
(Santé Publique)
15. Dr José LIPEKENE BUSA BOPELE D12 0998366766
jolipek@yahoo.fr
0821518696 siboko400@yahoo.com
(Santé Publique)
nyontasa@yahoo.fr
19. Dr Véronique ASOBEE KOLOTE HGRPK 0815169426
drasovero@gmail.com
(ORListe) 0899484406
20. Dr Tutu MUKUNA KATAMBAYI DDSSP
0972253438 tutumukuna@yahoo.fr
(Santé Publique)
21. Dr Gérard KABAMBA MBWEBWE HGRPK
0999921499 gerkabam@yahoo.fr
(Chirurgien)
22. Dr Josephine NKOY BELILA HGR NDJILI/ISTM 0998402890 docteurnkoy@gmail.com
88
(Interniste)
23. Dr DEBONDT GARYN HGR PEDIATRIQUE 0999937030
garyndb@gmail.com
(Anesthésiste et Réanimateur) KALEMBELEMBE 0859937030
24. Dr Jean Fidèle ILUNGA MUBAYI PNIRA jfilunga@hotmail.com
0999927053
(Pédiatre)
25. Dr Henry BONGO LYAMBA HGRPK
0998526632 bongohenri@yahoo.fr
(Pédiatre)
26. Dr Jean José WOLOMBY MOLONDO CUK 0818133970
jjwolomby@gmail.com
(Gynécologue-Obstétricien) 0998137662
27. Dr Jérôme SOKOLO GEDIKONDELE CUK
0998134021 sokologedi@yahoo.fr
(ORListe)
28. Prof Dr Jean Pierre ELONGI MOYENE HGRPK
0818104366 elongi2002@yahoo.fr
29. Mr Patrice KABANGU MUNDIDIMBI PNLTHA
0810318449 patricekab2007@yahoo.fr
(Superviseur THA)
30. Dr Adelard NZANZU KALIMA Nord Kivu (Butembo) 0997729057
nzanzukalima@gmail.com
(Interniste) 0816767134
31. Dr Généviève WASSASYA STAMILI HGR PANZI 0993480363
stamili@yahoo.fr
(Dermatologue) Sud Kivu (Bukavu) 0854733890
32. Dr Marcellin BUGEME BAGUMA Katanga (Lubumbashi) 0997014732
marcellinbugeme@yahoo.fr
(Neuro-psychiatre)
33. Dr Evariste LIKINDA BOFONDA Equateur (Mbandaka)
0858164183 evalik2@hotmail.com
(Neuro-Chirurgien)
34. Dr Joseph LUKUSA KAPUTU KANDE Kasaï Oriental (Mbuji Mayi) 0856119796
joselukusakap@gmail.com
35. Dr Chiara CASTELLANI Bandundu (Kenge)
0810300128 bdomkenge@gmail.com
(Gynécologue-Obstétricienne)
36. Prof Dr Philippe MALU KANKU UNIVERSITE DU KASAI
0812362091 malukanku2014@yahoo.fr
(Interniste) (Kananga)
89
37. Dr Lucien BOLUKAOTO BOME Province Orientale 0998633624

drlucien2011@yahoo.fr
(Interniste) (Kisangani) 0853571639
38. Dr Roger MAHEMA LUTABU Bas-Congo (Kimpese)
0815082947 mahemalut@yahoo.fr
(Ophtalmologue)
39. Dr Philippe TSHIMANGA KALOMBO CUK 0815101278
pkaltshim@yahoo.fr
(ORListe) 0852401239
40. Dr Mimi MUKWAMU MUKENTO HGRPK 0823970530
mukwami@yahoo.fr
(Dermatologue) 0850043875
41. CD Larson KABUENGE MAMBU HGRPK
0815088399 ikabuenge@gmail.com
(Chirurgien Dentiste)
42. Dr Audace MAKAMBA MBONARIBA Secrétariat Général
0859916015 makambaudace@gmail.com
(Santé Publique)
43. Mme Rita BOKEMPOSILA AKANTIMA HGRPK
0813626692 ritabokempo@yahoo.fr
(Biologiste Médicale)
44. Mr Daddy YUMBU WANGANI D2 0993736765
yumbudaddy@gmail.com
(Pharmacien) 0817260850
45. Mme Alexandrine VUHANGA NGOVI DPM
0812989679 vuhanga2014@gmail.com
(Pharmacienne)
gkimbambu@yahoo.fr
47. Dr Ally NDJUKENDI OMBA PNSM 0998247640
drallyndjukendi@gmail.com
(Neuro-psychiatre) 0810141653
48. Mme YABILI MALUNGA PNSR
0818135354 yabilimalunga@hotmail.fr
(Infirmière EASI)
49. Mr Joseph MAVIANA APATAONE PRONANUT apataone@yahoo.fr
0816566205
(Nutritionniste) bobomaviana@gmail.com
50. Dr Tony BAKUKULU ITEMAIFANDA PNLMD 0815119290 jeantonybaku@yahoo.fr
51. Dr Mamy FINA MAWETE PNLT 0825000713 mawete2014@gmail.com
90
52. Dr Théodore ASSANI SALUBEZIA PNLS
0997757616 drtheodoreassani@yahoo.fr
(Santé Publique)
53. Dr Donat MBALE IKONDE Secrétariat Général 0998265047
donatmbale@yahoo.fr
54. Dr Justin KABONJO LUBALA DDSSP 0994223604 justinlubalakabonjo@gmail.com
(Santé Publique) 0853720709 kajulu2000@yahoo.fr
55. Mr Symphonie KALALA MUJANAY DPM
0995874957 ksmsuccess@gmail.com
(Pharmacien)
56. Dr Ignace MULAMBA TSHIBANGU PNSSU ignacemulamba68@gmail.com
0811432851
(Généraliste) ignacemulamba@yahoo.fr
57. Dr Fernand NTUMBA KAYEMBE DDSSP
0997524445 ntumbafernand@ymail.com
(Santé Publique)
0813107725
(Infirmière)
60. Dr Dickson VEYI TADULU CUK
0818106788 taduluveyi@gmail.com
(Chirurgien)
61. Dr Trésor MVUNZI SWAMBULU CUK
0814450069 tresormvunzi@gmail.com
(Généraliste)
62. Dr Christian MOTUTA AMISI HGRPK 0895877431
motuta2003@yahoo.fr
(Parasitologue-Herpétologiste) 0858618250
63. Dr Xavier MUTSWA KAGU BDOM
0998232013 xaviermutswa@gmail.com
(Santé Publique)
64. Mme Ghislaine MBELU KANYUNYU DPM
0998700303 ghislainemap@yahoo.fr
(Pharmacienne)
91
65. Mme Marie Charlotte NTANKOY NKOMBE ISTM

(Biologiste médicale) 0818109738 sarkysetswaka@gmail.com
66. Mr Cyrille MUTOMBO KALOMBO DPM

0815771403 cyrille_mutombo@yahoo.fr
(Pharmacien)
67. Mme Marie Claire MOLEKA BADIBANGA DPM 0848448110
molekabadibanga@gmail.com
(Pharmacienne) 0993819970
68. Mme Stéphanie TUMBA BINAMA DDSSP 0998600296
binamastephy@yahoo.fr
(Informaticienne) 0813448866
69. Mme Thérèse BAMOLEKE MANGAZA DDSSP
0817226965 Non disponible
(Informaticienne)
4. PHASE DE FINALISATION EN DEUX ETAPES (AU CENTRE THERESIANUM ET AU JARDIN BOTANIQUE DE KISANTU)
1. Dr Blanchard MUKENGESHAYI KUPA 0999947138 mukkupa@yahoo.fr

SG/MSP
(Santé Publique)
2. AG Paul NGANDU KATALA KAKOLE 0810375482 ngandukatalapaul@yahoo.com
DDSSP
(Directeur a.i. Développement SSP)
0896437657
gkimbambu@yahoo.fr
6. Dr Fernand NTUMBA KAYEMBE DDSSP
0997524445 ntumbafernand@ymail.com
(Santé Publique)
92
7. Dr Ignace MULAMBA TSHIBANGU PNSSU ignacemulamba68@gmail.com

0811432851
(Généraliste) ignacemulamba@yahoo.fr
nyontasa@yahoo.fr
10. Dr Mimi MUKWAMU MUKENTO HGRPK 0823970530
mukwami@yahoo.fr
(Dermatologue) 0850043875
11. Dr Josephine NKOY BELILA HGR NDJILI/ISTM
0998402890 docteurnkoy@gmail.com
(Interniste)
12. Mr Jean Marie MBUNGU MATA DDSSP 0998411630
jmbungumata@hotmail.com
(Informaticien) 0898974632
Mme Stéphanie TUMBA BINAMA DDSSP 0998600296
binamastephy@yahoo.fr
(Informaticienne) 0813448866
13. Dr Michel MULOHWE MWANA KASONGO EU
0817009425 Michel.mulohwe-mwana-kasongo@eeas.org
(Santé Publique)
14. Dr Bernadette MBU NKOLOMONYI OMS
0817006429 mbunkolomonyib@yahoo.fr
(Santé Publique)
15. AG Jean Norbert MBONZI MBUYA DES
0815006951 jeanmbonzi@gmail.com
16. Dr Raymond MUFWAYA NSENE JICA

0819072842 mufwayaraymond.cd@jica.go.jp
(Santé Publique)
17. Dr Modeste KASEREKA MEPPA PROSANI +
0972617665 mkasereka@msh.org
18. Dr Alain IYETI MBOKO DEP

0812679503 alainiyeti@yahoo.fr
(Santé Publique)
19. Dr Caroline BONDONGA MONKAMVULA PNLS
0998124132 carobondong@yahoo.fr
20. AG Jean Marie KAYUMBA LISAMBOLA DDSSP 0998179216 Jeanmariekayumba0@gmail.com
93
21. Dr Achille MUDIANDAMBU PNLP 0998878055

achillemudia@gmail.com
22. Dr Pierre SAMBU NZITA SG

0817286071 sambunzita@yahoo.fr
(Santé Publique)
23. Dr Bibiche IZALE SANRU bibicheizale@sanru.org
0971019139
24. Dr Dominique BAABO UNICEF

0812979170 dbaabo@unicef.org
(Santé Publique)
25. Dr Ernest TSHIYOYO KABASELE DDSSP
0997682463 ernesttshiyoyo@yahoo.fr
(Santé Publique)
26. Dr Célestin NSIBU NDOSIMAU UNKIN
0999923676 celnsibu@hotmail.fr
(Pédiatre)
27. Dr Henri BONGO LYAMBA BOLOWETI HGRPK
0998526632 bongohenri@yahoo.fr
(Pédiatre)
28. Dr Marie Josée LOSE HGRPK
0815160969 mariejoséelose@gmail.com
(Pédiatre)
29. Tite NGUANGU CTFBR
0813084408 titenguangu@yahoo.fr
(Informaticien)
30. Dr Serge THASSINDA SG
0810058464 sergethassin@gmail.com
(Informaticien)
0821518696 siboko400@yahoo.com
(Santé Publique)
0813107725
33. Dr Déo NSINGI KONDA
HGR MAKALA 0990748517 deonsingi@gmail.com
34. Dr José LIPEKENE BUSA BOPELE D12 0998366766
jolipek@yahoo.fr
94

(Infirmière)
36. Dr Dickson VEYI TADULU CUK
0818106788 taduluveyi@gmail.com
(Chirurgien)
37. Mme YABILI MALUNGA PNSR
0818135354 yabilimalunga@hotmail.fr
(Infirmière EASI)
38. Dr Evariste LIKINDA BOFONDA SG
0858164183 evalik2@hotmail.com
(Neuro-Chirurgien)
djambalama@yahoo.fr
40. Prof Dr Jean Pierre ELONGI MOYENE HGRPK
0818104366 elongi2002@yahoo.fr
41. Dr Yves ILUNGA BANZE IMA/ASSP yvesilunga@imaworldhealth.org
0823348884
42. Dr Jeff MEMBA DIOWO MEMISA

0814434534 drjeffmemba@yahoo.fr
(Santé Publique)
43. NSARAZA BAGWASIZE SG
0973949411
(Chauffeur)
44. EDMOND MAKITA DDSSP
(Chauffeur)
95

Guide Clinique Et - Therapeutique - Tome 7 - Dentisterie

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PREVENTION ET PRISE EN CHARGE DES PATHOLOGIES BUCCO-DENTAIRES

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

Edition Mai 2016

Table des matières

B. Pathologies infectieuses (Sialites et Sialadenites) (Sialadénites virales, Sialadénites

Le Ministre de la Santé Publique,

Dr Félix KABANGE NUMBI MUKWAMPA

Le Secrétaire Général à la Santé a.i

INSTRUCTIONS SUR L’UTILISATION DU GUIDE CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE

Pour réduire la morbidité et la mortalité élevées que connaît la République Démocratique

Ce guide essaie de répondre le plus simplement possible aux questions et problèmes

Les utilisateurs de ce guide sont invités à communiquer au Secrétariat Général de la

Le guide clinique et thérapeutique est un document destiné aux prestataires cliniciens de

III. Objectif Général

Réduire la morbidité et la mortalité en offrant des soins de qualité et des traitements

IV. Objectifs spécifiques

1. Standardiser la démarche clinique et le traitement dans les hôpitaux généraux de

La rédaction des protocoles proposés dans ce guide observe ces principes :

1. Utilisation systématique de la dénomination commune internationale (DCI) pour les

Le lieu de la consultation pour le diagnostic et le traitement doit être soigneusement

VII. Aide au diagnostic

VIII. Utilisation du Guide clinique et thérapeutique :

1. Il faut obligatoirement procéder, après l’interrogatoire du (de la) malade, à un examen

Direction de Développement des Soins de Santé Primaires,

LISTE DES ABREVIATIONS

Ce document est destiné aux prestataires du niveau de l’hôpital général de référence(HGR)

Il a 5 parties réparties en : Rappel anatomo-morphologique et fonctionnel de l’organe

Partie I : RAPPEL ANATOMIQUE ET FONCTIONNEL DE L’ORGANE

1.1. LA DENTURE ET LA DENTITION

1.1.3 La séquence d’éruption des dents

1.2. LA CAVITE BUCCALE

1.3. L’ORGANE DENTAIRE

1.3.2. Fonction de l’organe dentaire

Les deux voies de propagation de l'infection dentaire

ATTEINTE CARIEUSE ATTEINTE SULCULAIRE

Générales Régionales Locales

Partie III : PATHOLOGIES BUCCO-DENTAIRES

3.1. PATHOLOGIES DENTAIRES ET DES TISSUS DE SOUTIEN

 Pathologies dentaires (caries dentaires, attritions ou abrasions, érosions…)

a.1.3. Les stades de la carie

i. Stade 1, La carie de l’émail (1er degré)

iii. Stade 3, Atteinte pulpaire ou pulpite (3ème degré)

chaud, le sucre et les sensible ou indolore.

a.3.4. Atteinte aigüe et chronique de la région apicale.

Tartres Gingivite tartrique

b.3. Signes cliniques

 Parodontite chronique (ou parodontite de l’adulte)

 Les maladies parodontales nécrosantes

 Maladies parodontales comme manifestations des désordres systémiques

c. Les complications des caries dentaires et parodontopathies

d. Traitement des infections de l’organe dentaire

Cas de dentinite superficielle Cas de dentinite profonde

-Nettoyage de la cavité avec l’eau, tout contact avec la salive,

→ Au stade III (atteinte pulpaire),

Traitement de la carie de stades I ou II

Pulpite subaigüe Pulpite aigüe

(antibiotique, antalgique, bain de

d.2. Traitements des parodontopathies

d.2.1. Traitement des gingivites

Image sur les parodontopathies

d.3. Traitements des complications des infections de l’organe dentaire

 Abcès d’origine dentaire