Ministère de l’enseignement supérieur Union-Discipline-Travail

Et de la recherche scientifique.

UNIVERSITE ALASSANE OUATTARA

DEPARTEMENT DES SCIENCES POLITIQUE

Cours concerné : METHODE EVALUATIVE

Pr. OUSMAN ZINA

ETUDE EVALUATIVE DE LA COUVERTURE MALADIE UNIVERSELLE

Par SYLLA ABOUBACAR SIDICK.

  
   
   
L’Etat de Côte d’ivoire depuis la fin du quinquennat précédant du gouvernement à
œuvrer pour des reformes dans plusieurs domaines tel que dans l’éducation dans les
finances etc. et surtout dans le domaine de la santé qui a vu naitre un système de prise en
charge du risque maladie appelé Couverture Maladie Universelle, instituée par la loi n˚
2014-131 du 24 Mars 2014 au profit de l’ensemble des résidents ivoiriens. Ces   réformes
nombreuses qu’elles puissent paraitre s’inscrivent dans le programme de bonne
gouvernance de l’Etat qui ne cesse de branler la curiosité de plusieurs analystes.  
Comme tout programme de bonne gouvernance qu’il soit impactant, pertinent ou pas, fait
parfois l’objet d’étude évaluative. C’est dans ce cadre que nous verrons le contexte et
l’objectif de la CMU (I) en montrant le type de notre évaluation (II) les critères de cette
évaluation (III) les résultats (IV) et enfin la conclusion (V). 
  
I- CONTEXTE ET OBDJECTIF DE LA CMU. 
  

Cette étude s’inscrit dans un contexte de promotion de la bonne gouvernance et des

conditions de l’amélioration des conditions de santé des populations. Les politiques
publiques de l’Etat ivoirien tournées vers le domaine de la santé lancées depuis 2019 à
vue naitre des reformes de régime ivoirien de sécurité social (la CMU) pour faciliter
l’accès aux soins et aux médicaments des populations sur toute l’étendue du territoire
national. Elle comprend deux : un régime contributif, le régime général de base ; et
régime non contributif, le régime d’assistance médicale, sélectionné sur critères sociaux,
sont prises en charge par le budget de l’Etat. En revanche, les assurés du régime générale
de base sont soumis à une cotisation individuelle mensuelle de 1000 franc CFA (soit
environ 1,50 €) et un délai de carence de trois mois pour les Ivoiriens et six mois pour les
étrangers.  
Les objectifs de cette évaluation de programme de la CMU sont d’évaluer la qualité de ce
programme politique de sécurité sociale voir de l’améliorer. L’objectif est aussi de
mesurer l’ampleur, les effets de la CMU, quelles en sont les portées ?  Est-ce que mes
résultats voulus ont été atteints ? Parmi ces objectifs s’inscrit celui de rendre des comptes
aux participants ou bénéficiaires de ce projet. Cela fait neuf années depuis l’application
de la loi instituant la CMU qui vise à veiller à ce que l’ensemble de la population ait
accès aux services préventifs, curatifs, palliatifs, de réadaptation et de promotion de la
santé dont elle a besoin, et à ce que ce service soit de qualité suffisante pour être efficace,
sans que leur cout n’entraine des difficultés financières pour les usagers. Par ailleurs la
CMU est un programme en cours d’expérimentation, l’étude évaluative que nous
mènerons sera une évaluation intermédiaire. 
  
II- UNE EVALUATION INTERMEDIAIRE  
  
 
La couverture maladie universelle est un programme qui a débuté en 2019 et suit toujours
son cours. Le type d'évaluation mené ici, est une évaluation intermédiaire parce que le
programme de couverture maladie universelle est en cours d'exécution. En effet, Le taux
de couverture a été fixé à 70% les assurés bénéficiaires ne paient qu'un droit modérateur
de 30% de la prestation médicale. Qu'il s'agisse d'une consultation d'une intervention
chirurgicale ou encore de l'achat de médicaments explique-t-on à l'institut de prévoyance
sociale Caisse nationale d'assurance maladie chargé de réguler la couverture, maladie
universelle. Aussi à la surprise des Ivoiriens, les cartes d'assuré seront alors demandées
pour effectuer de nombreuses démarches administratives. Le retrait du passeport et du
permis de conduire, l'inscription au concours d'entrée à la fonction publique, le
recrutement dans les secteurs publics, parapublics et privé, et même l'inscription des
élèves de 16 ans et plus au lycée. 
 Mais une bonne partie des Ivoiriens ne voit pas du même œil cette obligation, alors que
la CMU est décriée depuis son lancement modérateur en 2019 pour ces lenteurs
administratives et son inefficacité. Le décret vient d'ailleurs souligner un échec : le très
faible enrôlement de la population. En trois ans selon les chiffres du gouvernement, seule
3,5 millions de personnes ont souscrit au dispositif, soit 12% de la population. Et d'après
une étude confidentielle réalisée du 1 avril au 31 août par une organisation indépendante
pour le compte du gouvernement (et Le Monde Afrique a pu consulter), seul 140 000
assurés ont bénéficié des prestations de la CMU. 
 
III- LA STRATEGIE EVALUATIVE  
 
Cette étape de stratégie d’étude dans le cadre de notre analyse évaluative spécialement
basée sur la CMU renvoie à évaluer l'efficacité l'impact de la CMU sa pertinence et sa
viabilité. La CMU a une marge d'efficacité, elle n'a pas forcément été bien accueillie par
les populations, en témoigne le refus des populations à l'enrôlement de la CMU. Il a fallu
l'adoption du décret N° 2022-753 du 28 septembre 2022 relatif à la mise en œuvre de
l'obligation de l'enrôlement à la CMU annoncé le 28 septembre 2022 par le porte-parole
du gouvernement Amadou Coulibaly, quand il disait : <<Le Conseil des ministres a
adopté un décret relatif à la mise en œuvre de l'obligation d'enroulement à la couverture
maladie universelle. Ce décret assujettit l'accès à certains services de l'État aux emplois
publics, aux emplois du secteur privé à la production de la preuve de l'enrôlement à la
CMU>>. Ainsi dit, l'investissement financier de l'État dans la politique sectorielle de
couverture Maladie universelle est plus généralement un fait notable qui contraste avec la
plupart des politiques sociales et sanitaires, restant en majorité dépendantes de l'aide
internationale. 
 Il a été difficile d'obtenir des données fiables sur ce point, mais 2 chiffres revenaient lors
de l'enquête dans la presse locale et les entretiens. L'état s'est ainsi engagé à consacrer 75
millions d'euros environ à la prise en charge des indigents auquel s'ajoutait la promesse
d'une enveloppe d'environ 1,3 milliard d'euros issu d'un partenariat public-privé sur la
période 2018-2020 en vue du renforcement des infrastructures de santé et du recrutement
de personnels qualifiés. Oui, cela en valait la peine parce qu'il a permis de conduire la
CMU de produire des résultats parmi les 2 979 469 bénéficiaires, 1414330 (soit 14,5%)
n'avaient jamais bénéficié de couverture maladie antérieurement. Par ailleurs, 82
530 bénéficiaires de la CMU ont été traités à fin décembre 2019 à travers 96
137 consultations effectuées dans 499 sont de soins et 117 localités du pays. En outre le
projet CMU a quand même un impact dans la vie des populations, comment l'évaluer ?
Avec le décret instituant obligations de l'enrôlement de la CMU, plusieurs Ivoiriens se
font enrôler, les assujettis versent 1000 francs chaque mois au SENAM et le reste est
subventionné par le gouvernement. Elle a des vertus, il faut l'avouer. Nombreux sont ces
familles défavorisées qui bénéficient de cette couverture médicale. 
 Ce qui est décevant, c'est le faible taux d'enroulement à la CMU cela est dû aux
difficultés d'affiliation en raison de la distance des centres d'enroulement, de l'absence des
pièces requises ou du manque de mobilité des agriculteurs, l'affiliation individuelle des
producteurs agricole s'avère compliqué. Les travailleurs ne peuvent pas s'acquitter des
cotisations nécessaires et lorsqu'ils le peuvent, ils ne font souvent pas confiance au
système. L'accès aux services est difficile, par exemple en raison de l'éloignement des
centres de santé affiliés au réseau de l'assurance maladie. Mais avec le décret portant
obligation d'enroulement à la CMU, le nombre de personnes enrôlée ne fait que grimper.
En effet, la CMU est rendue obligatoire parce que profitable à tous, mais la confiance y
fait défaut. La population est réticente à l'enrôlement et le gouvernement vise un résultat
à long terme. La pertinence de la CMU n'est pas observable tout de suite, elle a de
nombreux défis à relever. Par ailleurs, au regard de l'analyse effectuée, on peut dire que
la CMU est un projet viable et durable. Elle fait partie d'une configuration de politique
publique qui se concrétise lentement mais sûrement. 
 
IV. RESULTATS  
 
L'étude Évaluative intermédiaire de la couverture maladie universelle a permis de
conduire nos objectifs qui est d'éclairer les assujettis sur la situation de la semaine. C'est
une action de politique publique durable dont l'efficacité ne fait pas défaut, mais la
pertinence s'appréciera au fil du temps. 
 En définitive, la CMU est par ailleurs au cœur d'un jeu qui dépasse largement le seul
périmètre de l'espace de la politique publique. L'idée première selon laquelle la CMU est
une politique <<vide>> et déconnectée des réalités locales a donc été relativisé. Si la
CMU est analysée non pas seulement du point de vue de la réalisation effective qui reste
timide, mais aussi des idées qu'elle véhicule en tant que projet politiquement investi, son
potentiel de changement apparaît plus nettement. 
REFERENCE BIBLIOGRAPHIQUE.

_Copyright © Organisation internationale du Travail 2023 Publié en février 2023

_Décret n°2022-753 du 28 septembre 2022 relatif à la mise en oeuvre de l’obligation

d’enrôlement à couverture maladie universelle.

_Clément Soriat, « Vers la santé pour tous en Côte d’Ivoire ? La Couverture Sanitaire
universelle comme enjeu de redéfinition de l’État et de légitimation Du régime », Notes
de l’Ifri, Ifri, mai 2021.

_Caisse nationale de Prévoyance sociale. Annexe au courrier du Ministère de la Santé et

de la Lutte contre SIDA relatif à la « Mise à disposition de données sur la couverture du
risque-maladie Des populations », 2014.

_SUIVI DES PROGRÈS VERS LA COUVERTURE SANITAIRE UNIVERSELLE EN CÔTE D’IVOIRE

_Analyse situationnelle de base

Tania Bissouma-Ledjou

,Allarangar Yokouidé

, Juliana Gnamon

, et Laurent Musango

Bureau de la Représentation en Côte d’Ivoire Novembre 2015.

_https://www.citizensrail.org/fr/le-kit-doutils/evaluer-votre-succes/comprendre-le-
contexte-de-levaluation/

_https://journals.openedition.org/rdctss/54845
_https://psgouv.ci/welcome/details_sous_menu3/oprationnalisation-progressive-de-la-
couverture-maladie-universelle-cmu594