(SEAL) (SEAL)

ÉTATS-UNIS DU MEXIQUE
REGISTRE CIVIL
ACTE DE NAISSANCE

AU NOM DE L'ETAT LIBRE ET SOUVERAIN DE [ETAT], ET EN TANT QUE

DIRECTEUR GENERAL DU REGISTRE CIVIL DE L'ETAT, JE CERTIFIE QUE
DANS LE LIVRE NO. 6 VOLUME 1 DES ARCHIVES GÉNÉRALES DU
REGISTRE CIVIL, À LA PAGE N°#####, UN ACTE PORTANT LE N°####
ARTICLE 0 DATÉ DU [MOIS, JOUR, ANNÉE] A ÉTÉ ÉTABLI PAR LE
GREFFIER DU REGISTRE CIVIL N°#, C. [NOM], RÉSIDANT À [VILLE],
[ÉTAT], ÉTATS-UNIS DU MEXIQUE.

INFORMATIONS SUR LE DÉCLARANT

NOM : [NOM COMPLET]

TEMPS: ##:##
DATE DE NAISSANCE : [DATE] PRÉSENT À LA NAISSANCE
: LES DEUX PARENTS
NAISSANCE : VIVANT SEXE: FEMELLE NUMÉRO DE
CERTIFICAT : #####
LIEU DE NAISSANCE : [VILLE ET É TAT], É TATS-UNIS DU MEXIQUE
CODE D'ENREGISTREMENT ET D'IDENTITÉ PERSONNELLE (CRIP) : ##-###-##-##-
#####-#
NUMÉRO D'IDENTIFICATION INDIVIDUEL (CURP) : #################

INFORMATION DES PARENTS

NOM : [NOM COMPLET] AGE : ##

NATIONALITÉ: MEXICAINE
NOM : [NOM COMPLET] AGE : ##
NATIONALITÉ: MEXICAINE

INFORMATION DES GRANDS-PARENTS

NOM : [NOM COMPLET] NATIONALITÉ:
MEXICAINE
NOM : [NOM COMPLET] NATIONALITÉ:
MEXICAINE

NOM : [NOM COMPLET] NATIONALITÉ:

MEXICAINE
NOM : [NOM COMPLET] NATIONALITÉ:
MEXICAINE

INFORMATIONS SUR LE TÉMOIN

NOM : [NOM COMPLET] AGE: ##

NATIONALITÉ: MEXICAINE
NOM : [NOM COMPLET] AGE: ##
NATIONALITÉ: MEXICAINE

PERSONNE NON APPARENTÉE PRÉSENTANT LE DÉCLARANT

NOM : N/A AGE:N/A

LIEN DE PARENTÉ: N/A

INFORMATIONS SUR LE PAIEMENT : [ VILLE, É TAT] À LA DIRECTION, [DATE]

PRÉPARÉ PAR : [NOM COMPLET]

LES ACTES DE NAISSANCE TOTAL:

$##

(****[MONTANT] ET 00/100 PESOS MEXICAINS****)

CETTE CERTIFICATION A É TÉ DÉ LIVRÉ E CONFORMÉ MENT À L'ARTICLE 46 DU CODE CIVIL DE L'É TAT EN
VIGUEUR DANS LA VILLE DE [VILLE] CAPITALE DE L'É TAT DE [É TAT] LE ## JOUR DU MOIS DE [MOIS,
ANNÉ E].
(SIGNATURE)

(STAMP)
J'ATTESTE PAR LA PRÉSENTE. PAR LE POUVOIR
(SEAL)
EXÉCUTIF DE L'ÉTAT, LE PRÉSENT DOCUMENT
EST SIGNÉ PAR LE CHEF DU CONTRÔLE ET DES
STATISTIQUES DE LA DIRECTION DE L'ÉTAT CIVIL,
C.P. [NOM COMPLET].
 DIRECTEUR DE L'É TAT CIVIL

(BARCODE) SCEAU OFFICIEL DE L'AGENCE

[NOM COMPLET]
#######

[NOM COMPLET]