PEDIMENT Page 1 de N

NUM. PEDIMENT : T. OPER : CVE. PEDIMENT : REGIME : CERTIFICATIONS

DESTINATION : LE TYPE DE CHANGEMENT : POIDS BRUT : DOUANE E/S :
LES MOYENS DE TRANSPORT VALEUR EN DOLLARS :
INPUT/OUTPUT : ARRIBO : SORTIE : VALEUR DE CUSTOMS :
PRIX PAYÉ :
DÉTAILS DE L'IMPORTATEUR/EXPORTATEUR
RFC : LE NOM, LA DÉNOMINATION OU LE NOM DE L'ENTREPRISE :
CURP :
ADRESSE :

VAL.INSURANCE ASSURAN FLETES EMBALLAGE D'AUTRES MESURES

0 CE 0 0 INCRÉMENTALES
0 0
ACCUSÉ DE RÉCEPTION ÉLECTRONIQUE CODE DE LA SECTION
DE LA VALIDATION : DÉDOUANEMENT :
C23CBKZ

LES MARQUES, LES NUMÉROS ET LE NOMBRE TOTAL DE COLIS :

DATES FRAIS AU NIVEAU DU PEDIMENTO
PRÉSENTATION : CONTRIBUER. CVE. T. TAUX TAUX
PAIEMENT : DTA
PREV
TABLE DE RÈGLEMENT
CONCEPT F.P. MONTANT CONCEPT F.P. MONTANT TOTAL
PREV 0 IGI 0 CASH
TVA 0 DTA 0 AUTRES
TOTAL
COORDONNÉES DU FOURNISSEUR OU DE L'ACHETEUR
ID. FISCAL NOM, RAISON SOCIALE OU NOM DE ADRESSE : BAILEN N. 84 CP 08009 LIEN
L'ENTREPRISE

NUM. FACTURE DATE INCOTERM FAITS VAL.MON.FACT FACTEUR MON.FACT VALEUR EN

CONCERNANT DOLLARS
LES
MONNAIES

NUMÉRO (LETTRE DE TRANSPORT/ORDRE)/ID :

LE NOMBRE / LE TYPE DE CONTENEUR :
KEY / COMPL. IDENTIFIER

REMARQUES

COURTIER EN DOUANE, AGENT EN DOUANE OU AGENT JE DÉCLARE SOUS SERMENT DE DIRE LA VÉRITÉ,
D'ENTREPOSAGE CONFORMÉMENT AUX DISPOSITIONS DE L'ARTICLE
NOM OU REZ. SOC : 81 DE LA LOI DOUANIÈRE : BREVET OU
AUTORISATION :

SIGNATURE AUTOGRAPHE
 ANNEXE À LA DEMANDE Page2 de 2
NUM. PEDIMENTO : TYPE D'OP. CVE. PEDIM : RFC :
CURP :
POINTS
FRACTION SUBD. VINC. ME UMC QANT UMT QUANTITÉ P. P.
T UMC UMT V/C O/D
VAL

SEC DESCRIPTION (ÉLÉMENTS VARIABLES SELON LES BESOINS) CON. TAUX T.T. F.P. MONTAN
T

VAL IMP. PRIX PAGE. UNITÉ DE VAL. AGREG. GSE

ADU/USD PRIX. TVA

MARQUE MODÈLE CODE PRODUIT

IGI
001
IGI
IGI
TVA
PERMISSI NUMÉRO DE PERMIS CLAUSE DE VAL. COM. QUANTITÉ UMT/C
ON NON- DLS. 0.000
NM RESPONSABI 0.00
LITÉ
CONCERNAN
T LA
SIGNATURE

IDENTIF. SUPPLEMENT IDENTIF. SUPPLEMENT

UM O FR N

002

PERMISSI NUMÉRO DE PERMIS CLAUSE DE VAL. COM. QUANTITÉ UMT/C

ON NON- DLS. 0.000
NM RESPONSABI 0.00
LITÉ
CONCERNAN
T LA
SIGNATURE

IDENTIF. SUPPLEMENT IDENTIF. SUPPLEMENT

003

PERMISSI NUMÉRO DE PERMIS CLAUSE DE VAL. COM. QUANTITÉ UMT/C

ON NON- DLS.
NM RESPONSABI
LITÉ
CONCERNAN
T LA
SIGNATURE

IDENTIF. SUPPLEMENT IDENTIF. SUPPLEMENT

COURTIER EN DOUANE, AGENT EN DOUANE OU AGENT JE DÉCLARE SOUS SERMENT DE DIRE LA VÉRITÉ, CONFORMÉMENT
D'ENTREPOSAGE AUX DISPOSITIONS DE L'ARTICLE 81 DE LA LOI DOUANIÈRE :
NOM OU REZ. SOC : BREVET OU AUTORISATION :

RFC : CURP :
SIGNATURE AUTOGRAPHE

*********FIN DE PEDIMENTO ******NUM. NOMBRE TOTAL D'ARTICLES : 1******CLÉ DU VALIDATEUR : 068*******