Centre médical Advocate Illinois Masonic XXXX XXXX, M.D., M.S.

Centre de développement pédiatrique Directeur médical

3040 N Wilton 773-296-7340
Chicago, Illinois 60657

Clinique des troubles du développement

Évaluation psychologique

Nom : Dddd Zzzz Nom du parent : XXX & YYY

Âge : 5 ans, 7 mois Zzzz
Sexe : Homme Adresse : XXXXX
DATE DE NAISSANCE : XX/XX/XXXX Ville/État :
Chicago, IL 60645
DOE : XX/XX/08, XX/XX/08, XX/XX/08 Téléphone : XXXXX

Psychologue :
Psychologue clinicienne agréée
Orthophoniste :
Ergothérapeute :
Stagiaire en psychologie :

Identifier les informations / Présenter les préoccupations

Dddd est un garçon de 5 ans et 7 mois qui a été adressé à la clinique des troubles du
développement par le Dr XXXX XXXX, fournisseur de soins primaires. Les inquiétudes
portaient notamment sur les retards de langage (réceptif et expressif), de communication, de
jeu et d'interaction sociale. La mère a indiqué que Dddd joue de manière coopérative avec ses
frères et sœurs et les membres de sa famille, mais qu'il a des difficultés à s'engager avec des
enfants non familiers. Son école primaire, l'école élémentaire XXXX, a également fait part de
ses préoccupations en indiquant que Dddd jouait seul et parlait fréquemment tout seul. Une
évaluation pluridisciplinaire a donc été demandée pour déterminer si les difficultés de Dddd
relèvent du spectre autistique et pour formuler des recommandations spécifiques en matière
de traitement.

Informations sur la famille

Dddd vit avec ses deux parents biologiques ainsi qu'avec son frère jumeau, Gggg, et son frère
de 15 mois, Pppp. La mère a également exprimé des inquiétudes quant au développement des
frères et sœurs de Dddd. Gggg, le frère jumeau de Dddd, fait l'objet d'une évaluation par la
clinique des troubles du développement, en raison de ses intérêts restreints et de sa
communication limitée, ainsi que de ses problèmes d'attention. En outre, la mère est
préoccupée par le fait que Pppp, le plus jeune frère de David, n'a pas encore commencé à
marcher à quatre pattes. Outre l'anglais, qui est la principale langue parlée à la maison, la
famille parle l'arabe et l'asyrien. Aucun autre aspect spirituel ou culturel à prendre en compte
dans le cadre de l'évaluation n'a été signalé.

Développement précoce
Dddd est un enfant généralement en bonne santé. Il est né par césarienne à 32 semaines. Dddd
est né avec un poids de 6 livres. Aucune autre complication n'a été décrite.

Sa mère a déclaré avoir commencé à s'inquiéter de son développement et de ses

comportements à l'âge de quatre ans. À l'époque, l'école de Dddd s'inquiétait de son jeu et de
son manque d'interaction avec les autres. La mère a déclaré que Dddd a prononcé son premier
mot à l'âge de 18 mois et qu'il a commencé à utiliser des phrases de mots à l'âge de 3 ans.
Bien que Dddd n'ait pas perdu de compétences linguistiques, il n'a pas progressé dans
l'acquisition du langage comme on aurait pu s'y attendre. En ce qui concerne les autres étapes
du développement, Dddd a marché sans aide à l'âge de 14 mois et a réussi à devenir propre à
l'âge de deux ans.

Tests administrés

 ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised)

Les parents ont été soumis à l'ADI-R, un entretien semi-structuré conçu pour poser aux parents ou
aux soignants principaux diverses questions concernant les performances et le comportement de
leur enfant dans les domaines de la communication, de l'interaction sociale et des schémas
comportementaux restreints et répétitifs.
 ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule)
David a été soumis au module 2 de l'ADOS, qui est un ensemble standard d'activités conçues pour
susciter une série de situations sociales et communicatives afin de faciliter le diagnostic de
l'autisme ou des TED.
 Leiter-R International Performance Scale-Revised, Non-Verbal Screener a été administré à
David. Cette batterie non verbale fournit une estimation des capacités intellectuelles globales de
l'enfant.
 Échelles de comportement adaptatif de Vineland II. Le Vineland II est un entretien semi-structuré
qui permet d'évaluer les compétences personnelles et sociales utilisées dans la vie quotidienne.
Cette évaluation fournit des données essentielles pour le diagnostic ou l'évaluation d'un large
éventail de handicaps, notamment le retard mental, les retards de développement, les déficiences
fonctionnelles et les troubles de la parole et du langage.
 Les compétences en matière de communication ont été évaluées par observation clinique en
utilisant les paramètres décrits dans le CSBS (Communication and Symbolic Behavior Scales).
Ce test n'a pas été formellement administré ou noté. Cette observation porte sur la fonction ou
l'objectif des actes de communication et sur les moyens utilisés pour les accomplir.
 Le Preschool Language Scale-4 (PLS-4) a été utilisé pour évaluer formellement la compréhension
et l'expression du langage.
 Test de l'échelle de développement moteur de Peabody
Le test Peabody Developmental Motor Scale examine le développement de l'enfant dans les
domaines
des réflexes, de la motricité globale, de la manipulation d'objets, de la préhension et de
l'intégration visuo-motrice. Ces domaines de développement évaluent la capacité de l'enfant à
utiliser des mouvements coordonnés pour effectuer des activités fonctionnelles.
 Résultats

Entretien diagnostique sur l'autisme - révisé (ADI-R)

D'après les données de l'entretien, les capacités de communication de Dddd semblent quelque
peu altérées. La mère rapporte que Dddd "comprend tout en anglais". Il utilise régulièrement
des phrases pour communiquer ses besoins, en plus d'une écholalie tardive et d'un langage
écrit. Dddd parle parfois juste pour bavarder, en disant quelque chose comme "Maman, il se
fait tard. Le soleil se couche". Il répond aux questions de manière limitée mais ne les
développe pas. Il est difficile d'engager une conversation réciproque avec lui. Parfois, Dddd
utilise son propre nom à la place de "je" ou "moi", par exemple en disant "C'est pour Dddd"
au lieu de "C'est pour moi". Dddd ne participe pas à des rituels verbaux et n'utilise pas le
langage de manière étrange, par exemple en inventant ses propres mots.

Les compétences sociales de Dddd, telles que rapportées par sa mère et les responsables de
l'école, constituent également un domaine de difficulté important. L'école s'est inquiétée du
manque d'interaction de Dddd avec ses camarades de classe. La mère signale qu'il a du mal à
établir un contact visuel avec les autres. En outre, la mère a signalé que pendant les jeux,
Dddd rejoue des scènes de films et manque d'imagination. Néanmoins, d'après le rapport de la
mère, il semble que Dddd montre de l'intérêt pour les enfants et réagit de manière appropriée
aux approches des autres enfants. D'après les données de l'entretien, Dddd a la capacité de
partager son plaisir avec les autres et peut diriger son attention de manière appropriée. La
mère a indiqué qu'elle travaillait avec lui et qu'il y avait eu une amélioration significative de
son comportement au cours des quatre derniers mois.

La mère a décrit le comportement de Dddd comme léger, avec de rares crises de colère. Dans
le passé, il a manifesté certains comportements stéréotypés tels que des battements de mains,
mais il n'adopte plus ce type de comportement. La mère nie la présence de préoccupations
inhabituelles, de comportements rituels ou d'intérêts sensoriels inhabituels. Il présente une
certaine sensibilité aux bruits forts. Par exemple, lors d'un feu d'artifice, Dddd s'est bouché
les oreilles et s'est mis en colère, voulant quitter les lieux. Dddd est généralement capable de
faire la transition facilement et ne semble pas s'inquiéter des changements mineurs dans sa
routine. Il aime avoir toujours un objet dans la main, bien qu'il n'y ait pas d'objet particulier
qu'il doive toujours tenir. Dddd semble avoir un intérêt marqué pour "Thomas le train", mais
il joue aussi avec beaucoup d'autres jouets de manière appropriée.

Programme d'observation diagnostique de l'autisme (ADOS)

Les schémas de langage et de communication de Dddd lors de l'évaluation ADOS étaient
similaires à ceux rapportés par ses parents à la maison. Dddd a utilisé des phrases avec des
échos occasionnels pour communiquer pendant l'évaluation. Il a fréquemment tenté d'attirer
l'attention de l'examinateur et de sa mère pour montrer et demander des objets qui
l'intéressaient. Il utilise une intonation appropriée pour toute vocalisation. On a observé que
Dddd pointait distalement les objets qu'il voulait. Il a utilisé une variété de gestes tout au long
du test, notamment en applaudissant pendant la fête d'anniversaire, en faisant semblant de
manger et en faisant semblant de se brosser les dents avec son doigt afin d'"apprendre" à
l'examinatrice comment se brosser les dents. Dddd était capable d'engager une conversation
réciproque de manière limitée. Ses réponses n'étaient pas toujours complètes ou exactes, mais
il a répondu à l'examinateur en lui donnant des pistes à suivre.

Lors de l'évaluation ADOS, la qualité globale de ses interactions sociales était incohérente.
Dddd s'est présenté avec un contact visuel limité. On a observé qu'il utilisait les expressions
faciales pour communiquer son affect à des fins de communication variées, bien que le
contact visuel ne soit pas toujours bien coordonné. Cependant, il a montré une réactivité
appropriée aux offres sociales de l'examinateur. Par exemple, Dddd a pu répondre
immédiatement à son nom lorsque l'examinateur l'a appelé ; il a suivi le regard de
l'examinateur jusqu'à un objet situé à l'autre bout de la pièce dès la première pression ; et il a
été observé en train de jouer de manière fonctionnelle avec une variété de jouets. Il a tenté de
participer à des jeux interactifs, mais ceux-ci étaient limités et difficiles à suivre.
Dddd a été très actif pendant l'évaluation, s'asseyant lorsqu'on l'attendait, mais très agité et se
déplaçant sur son siège. Il n'a pas été observé qu'il s'intéressait de manière sensorielle
inhabituelle au matériel de jeu ou à sa personne. En général, ses réponses sensorielles et
motrices étaient adaptées au contexte. Il n'a pas montré de maniérisme des mains ou des
doigts ni d'autres mouvements complexes de son corps. Il semble avoir plusieurs sujets
favoris, tels que Bob l'éponge et Thomas le train, qu'il a abordés à de nombreuses reprises tout
au long de l'évaluation. Il était capable de passer facilement d'un sujet à l'autre, mais semblait
s'y concentrer plus que prévu.

Évaluation de la langue:
Des tests standardisés ont été effectués à l'aide de la Preschool language Scale-4. Les tests
ont été effectués en anglais. Le parent a noté que l'anglais, l'arabe et le syrien sont parlés à la
maison, bien que la langue dominante de Dddd soit l'anglais. Des observations informelles et
des entretiens avec les parents ont également été utilisés.

Échelle de langage préscolaire - 4 (PLS-4)

Score brut Score standard Equivalent à l'âge

Compréhension auditive 52 75 4-7
Communication expressive 53 81 4-4
Score total en langue 83 76 4-5

Langage réceptif:
Dddd a obtenu un score standard de 75 au PLS-4 pour le langage réceptif (la fourchette
moyenne se situe entre 85 et 115), ce qui indique des déficiences légères à modérées des
capacités de langage réceptif. Il comprend les phrases développées et les descriptions
contenant un nom + 2 adjectifs modificateurs. Dddd a compris des concepts qualitatifs, par
exemple le plus long, le plus pointu, des concepts temporels, par exemple le jour, la nuit et
des concepts quantitatifs, par exemple 3, 5. Dddd a montré des difficultés à comprendre des
énoncés plus complexes, par exemple la voix passive (le chien a été chassé par le poulet). Il
n'a pas compris certains concepts linguistiques de niveau supérieur, par exemple la quantité -
moitié, totalité, le temps - premier, dernier.
Dans la conversation, Dddd a montré des déficiences dans la compréhension des questions,
par exemple : " Comment vas-tu ? " ---5, " Qui est Gaby ? " -Gaby s'est fait mal aux pieds. Il
a pu répondre à des questions simples de type "oui/non" et a répondu à des questions à choix
multiples avec une précision irrégulière. Le parent a déclaré que Dddd ne répond parfois pas
tout de suite et qu'il apprend plus lentement (que son frère).

Langage expressif/communication sociale:

Dddd a obtenu un score standard de 81 au PLS-4 pour le langage expressif (la fourchette
moyenne se situe entre 85 et 115), ce qui indique de légères déficiences dans les compétences
langagières expressives. Dddd a nommé des catégories et a été capable de répéter des
phrases, en faisant preuve d'une utilisation appropriée de la syntaxe. Il a utilisé des concepts
qualitatifs (long, court), des adjectifs pour décrire et l'utilisation morphologique de -er
(peintre). Il a montré des difficultés à décrire les similitudes et à formuler des questions
significatives et grammaticalement correctes, ce qui reflète des déficiences dans le langage
pragmatique et les compétences linguistiques intégratives.
Au cours d'une conversation, on a remarqué que Dddd ne répondait qu'à une partie de la
question ou ne produisait qu'une réponse connexe. Les parents ont indiqué qu'il avait du mal
à raconter des histoires et qu'il utilisait souvent des images (par exemple, des gestes) plutôt
que des mots pour les décrire. Il lui arrive de répéter des répliques de films et d'émissions
télévisées.

Motricité orale/parole:
Un examen superficiel a révélé des structures et des fonctions dans les limites normales pour
soutenir la parole et l'alimentation. Dddd mange une variété d'aliments et est capable de
mâcher et de boire sans difficulté. Aucun problème d'étouffement ou de bâillonnement n'a été
relevé. On a observé que Dddd produisait un zézaiement interdentaire pour les phonèmes /s/
et /z/ dans toutes les positions du mot. Il a produit une substitution de f/θ ('th' sans voix),
qui peut être une influence d'autres langues parlées à la maison.

 Évaluation de l'ergothérapie
Intégration et traitement sensoriels :
Niveau d'attention et d'activité : Dddd a fait preuve d'une attention appropriée à son âge pour
le travail assis, mais il a été noté qu'il était plus facilement distrait pendant les tâches
langagières. Il a été observé qu'il avait des difficultés à se concentrer après une période
prolongée de travail à la table. Il a pu effectuer tous les tests assis, mais il préférait les
activités de motricité globale et on a remarqué qu'il passait rapidement d'une activité à l'autre
pendant les jeux non structurés.

Capacité de transition : Dddd a été capable d'entrer dans la salle d'évaluation, de se réchauffer
auprès des évaluateurs et de passer d'une activité à l'autre avec une certaine fluidité. Les
parents signalent que les transitions étaient auparavant un problème, mais qu'il y a eu des
améliorations dans ce domaine.
Tolérance aux stimuli sensoriels : Dddd présente quelques hypersensibilités résolutives. Il
tolère toujours mal les bruits forts et exige qu'on lui lave les mains immédiatement lorsqu'elles
sont souillées. Sinon, Dddd fait un bon travail en interagissant avec son environnement. Sa
mère a déclaré qu'il était très à l'aise dans les lieux publics et qu'il avait un répertoire
alimentaire généreux. Le contact visuel a diminué.

Recherche sensorielle : Dddd présente des comportements répétitifs et de recherche

sensorielle minimes. Il tourne en rond, allume et éteint les lumières et saute du canapé au sol.
Sa mère rapporte qu'il adore aller au parc et jouer sur tous les équipements.

Résumé : Dddd a des antécédents de difficultés de régulation sensorielle. Cependant, il semble

qu'il ait beaucoup progressé dans ce domaine et qu'il ait réalisé une belle performance
aujourd'hui. David a toujours du mal à s'intéresser aux activités linguistiques.

Moteur :
 Motricité globale : La force, le tonus et l'amplitude des mouvements se situent tous
dans les limites fonctionnelles ; le tonus se situe dans la fourchette basse de la
normale. Les étapes motrices ont été franchies dans les limites normales (marche à 14
mois). Dddd se déplace en marchant du talon à la pointe du pied. Il maintient
fréquemment une posture "w-sitting" lorsqu'il est assis sur le sol. On l'a vu marcher,
courir, se baisser pour récupérer des objets et sauter d'une surface surélevée. Il peut
lancer et rattraper un ballon dans les deux sens +5 fois. Dddd monte les escaliers en
toute sécurité et de manière autonome. Les parents signalent qu'il fait du vélo avec des
roues d'entraînement. La motricité globale semble fonctionnelle et ne pose pas de
problème pour l'instant.

 Motricité fine : Le test de développement de l'intégration visuo-motrice de Beer-

Buktenica a été utilisé pour évaluer le degré de coordination entre la perception
visuelle et les mouvements des doigts et de la main. Dddd a obtenu un score standard
de 84 ; un score standard compris entre 85 et 115 est considéré comme moyen. Ce
score place Dddd juste en dessous de la moyenne. Cependant, Dddd était plus impulsif
à la fin du test, ce qui a probablement eu un impact sur la performance du test. Il a été
capable d'imiter un dessin écrit d'un niveau de 7 ans. En outre, les parents signalent
que Dddd écrit des phrases complètes. Il a utilisé un trépied mature pour écrire et a
découpé efficacement un cercle. Dddd a construit son nom et son âge en respectant la
taille, la formation et l'orientation des lettres. Les capacités motrices fines semblent
correspondre à l'âge de l'enfant et ne posent pas de problème pour l'instant.

Compétences d'entraide:
Dormir: Dddd dort bien. Il n'y a pas de problème de sommeil.
Manger: Dddd est indépendant dans les tâches alimentaires adaptées à son âge.
Toilette: Indépendante
Habillage: Dddd est pratiquement indépendant pour s'habiller. Il maîtrise encore la fermeture
éclair et le ficelage.

Tests cognitifs standardisés

Dddd s'est vu administrer le Leiter-R, Brief IQ Screener, qui est une batterie de tests non
verbaux permettant d'estimer le niveau intellectuel global.

Dddd était accompagné à ce rendez-vous par sa mère. Dddd s'est montré très coopératif tout
au long de l'évaluation. Il a suivi les instructions pour rester assis et a fait preuve d'un niveau
d'attention et d'effort approprié. Dddd a parfois montré des signes d'impatience, par exemple
en demandant à plusieurs reprises s'il pouvait obtenir des jouets et, à un moment donné, il a
continué à lancer des cartes au lieu de les donner à l'examinateur malgré les demandes
répétées de ce dernier de lui remettre les cartes. Son lancer semblait impulsif, mais n'était pas
agressif. Dddd a posé de nombreuses questions, parfois de manière répétitive, et a parfois
répété les phrases et les gestes de l'examinateur. Il s'est engagé dans des interactions sociales
avec l'examinateur, mais a eu quelques difficultés à répondre aux questions et à maintenir une
conversation. Lors d'une pause, il s'est laissé absorber par un jeu de société Thomas le train et
s'est montré difficile à aborder. Il n'a pas voulu jouer correctement, mais a préféré répéter que
Gggg (son frère) "sera tellement fier de moi". Lorsqu'on lui a demandé qui était Gggg, Dddd
a eu du mal à répondre, même sous l'impulsion de sa mère. Lorsqu'on lui a demandé quel
était son jouet Thomas préféré à la maison, Dddd a répondu que le jeu avec lequel il jouait
actuellement était son préféré, bien que sa mère ait indiqué qu'il n'avait pas ce jouet en
particulier. Dddd a également demandé à plusieurs reprises à l'examinateur de l'emmener
chez ToysRus. Néanmoins, Dddd a fini par suivre les instructions pour ranger le jeu et
retourner aux tests. On a observé qu'il établissait un contact visuel avec l'examinateur et qu'il
faisait des gestes, tels que "high-five".

Sur la base des performances de Dddd au cours de l'évaluation, son niveau intellectuel estimé
sur se situe dans la moyenne, avec un score de 103. Dans l'ensemble, Dddd a démontré des
capacités cognitives non verbales très moyennes, y compris des capacités de balayage visuel,
de mémoire visuelle à court terme, de perception de l'ensemble à partir de fragments, et de
raisonnement non verbal. Étant donné que Dddd a fait preuve de niveaux d'attention et
d'effort adaptés à son âge, sa performance semble être une estimation précise de son
fonctionnement cognitif actuel.

Le fonctionnement adaptatif quotidien de Dddd a été évalué à l'aide de la Vineland

Adaptive Behavior Scale 2nd edition, qui donne des scores composites standardisés
(moyenne = 100, écart-type = 15). La classification "adéquat" indique un
fonctionnement adaptatif approprié à l'âge.
Domaine Sous-domaine Score standard %ile Équivalent Niveau
V-Scale/Domain Rang d'âge d'adaptation
e
Communication Réceptif 15 5:6 Adéquat
Expressif 14 4:6 Adéquat
Écrites 19 6:10 Moyennement
élevé
Communication 104 61 Adéquat
composite
Personnel 17 6:1 Adéquat
 Compétences de la Domestique 17 7:6 Adéquat
vie quotidienne
Communauté 17 6:2 Adéquat
Compétences 111 77 Adéquat
composites en
matière de vie
quotidienne
Socialisation Compétences 11 2:7 Moyennement
interpersonnelles Faible
Temps de jeu et de 11 3:5 Modérément
loisirs faible
Compétences 13 3:11 Adéquat
d'adaptation
Socialisation 81 10 Modérément
composite faible
Compétences Motricité globale 13 4:5 Adéquat
motrices (Est)
Motricité fine 13 4:7 Adéquat
Compétences 88 21 Adéquat
motrices composites
Composite du comportement adaptatif 384 37 Adéquat
global

Le fonctionnement adaptatif global de Dddd se situe dans la fourchette adéquate , ce qui

indique que ses compétences adaptatives sont comparables à celles de la majorité de ses pairs.
Cependant, il y avait une certaine variabilité dans son fonctionnement adaptatif dans
différents sous-domaines. Dans le domaine de la communication, le langage réceptif de Dddd
se situe à un niveau adapté à son âge, mais ses compétences en matière de langage expressif,
bien qu'elles se situent encore dans la fourchette adéquate, sont en retard de plus d'un an par
rapport à son âge actuel. Par exemple, il a été noté qu'il avait des difficultés à utiliser
correctement les pronoms et à répondre à des questions du type "quand". En revanche, les
compétences en langage écrit de Dddd étaient supérieures de plus d'un an à son âge réel, dans
la fourchette modérément élevée. Par exemple, Dddd est capable de lire des histoires simples
à haute voix et d'imprimer des phrases simples de trois ou quatre mots. Dddd a éprouvé le
plus de difficultés dans le domaine de la socialisation, avec un score modérément bas. En fait,
le fonctionnement de Dddd dans les trois sous-domaines de la socialisation était inférieur de
plus d'un an à son âge actuel. Son niveau de fonctionnement le plus bas se situe dans le
domaine des compétences interpersonnelles. On a constaté que Dddd avait des difficultés à
imiter des actions relativement complexes, à répondre lorsque des adultes familiers font la
conversation, et à utiliser des mots pour exprimer sa joie ou son inquiétude pour les autres.
En outre, Dddd a éprouvé des difficultés dans le domaine du jeu et des loisirs. En particulier,
il ne choisit pas toujours de jouer avec d'autres enfants, n'utilise pas d'objets ménagers
courants pour faire semblant et ne joue pas à des jeux simples avec d'autres enfants. Enfin,
alors que Dddd se situe dans la moyenne pour l'ensemble des comportements maladaptés, son
score pour les problèmes d'intériorisation se situe dans la fourchette élevée. Les problèmes
constatés sont une dépendance excessive, le fait d'éviter les autres et un mauvais contact
visuel. En outre, Dddd est parfois obsédé par des objets ou des activités, a des habitudes ou
des manières étranges, préfère les objets aux personnes et n'est pas conscient de ce qui se
passe autour de lui. Tous les résultats seront placés dans le contexte des résultats globaux de
la batterie de tests dans la section ci-dessous.

RÉSUMÉet formulation

Dddd est un enfant de 5 ans et 7 mois qui présente des difficultés sociales, de communication
et de comportement qui ne correspondent PAS à un trouble du spectre autistique. Dddd est
capable d'initier et de coordonner des interactions et des comportements sociaux. Son contact
visuel est irrégulier, mais il est capable d'utiliser son regard pour réguler l'interaction sociale.
Il montre de l'intérêt à partager son plaisir et ses centres d'intérêt avec les autres, en faisant
continuellement participer sa mère ou les examinateurs aux activités en cours. L'évaluation
linguistique a également montré que le langage de Dddd est limité en termes de capacités
conversationnelles, avec des difficultés dans la compréhension des questions et dans
l'initiation et l'extension des sujets. Il fait preuve d'aptitudes et d'intérêts pour le jeu
fonctionnellement appropriés, avec le recours à des jeux de fiction ou d'imagination. Il est
capable d'utiliser des jouets pour jouer de manière imaginative, par exemple en organisant un
goûter, mais il a plus de mal à utiliser un objet autrement que pour l'usage auquel il est
destiné, de manière plus abstraite. L'ergothérapie et l'évaluation sensorielle ont révélé que
Dddd a beaucoup progressé dans l'amélioration de sa régulation sensorielle globale et qu'il
présente des capacités motrices correspondant à son âge. Il continue à être plus distrait
pendant les activités langagières. Lors des tests cognitifs, Dddd s'est présenté comme un
enfant ayant des capacités cognitives non verbales dans la moyenne. Bien que les
performances verbales n'aient pas été formellement évaluées, on peut penser qu'elles auraient
été plus faibles, voire déficientes, compte tenu de l'étendue de ses troubles du langage.

Bien que Dddd ne réponde pas aux critères des troubles autistiques, il continue à avoir des
difficultés importantes de communication et de socialisation qui ne peuvent pas être
entièrement expliquées par un simple trouble du langage. Les tests actuels suggèrent que
Dddd fonctionne actuellement dans la moyenne des niveaux de capacités cognitives pour les
compétences non verbales. Toutefois, ces tâches ne nécessitent pas une utilisation générative
et flexible de la langue. Par conséquent, comme nous l'avons mentionné précédemment, ses
performances sur une mesure cognitive verbale et non verbale globale peuvent présenter une
image plus déficiente. Il présente des points forts dans les domaines du balayage visuel, de la
mémoire visuelle à court terme, de la perception de l'ensemble à partir de fragments et du
raisonnement non verbal ( ). Le profil des difficultés de communication et d'interaction
sociale de Dddd est compatible avec un diagnostic de trouble sémantique pragmatique du
langage. Bien qu'il soit capable de comprendre et d'utiliser la grammaire et la syntaxe, Dddd
présente d'importantes difficultés de communication. Bien que ses aptitudes à la
communication sociale soient de nature communicative, elles reflètent une mauvaise initiation
des conversations, une incohérence du langage expressif, une difficulté à reconnaître et à
utiliser les indices contextuels/non-verbaux, et l'utilisation d'un discours stéréotypé. Ces
difficultés ont été observées tout au long du test, mais plus particulièrement lorsqu'on lui
posait des questions qui l'obligeaient à compléter ses réponses par d'autres détails ou
questions.

Les difficultés de Dddd étaient plus prononcées dans un contexte conversationnel. Lorsqu'on
lui posait des questions ouvertes ou qu'on l'invitait à développer ses réponses à des questions
simples, il éprouvait souvent des difficultés et répondait de manière inappropriée, malgré un
vocabulaire étendu. Bien qu'il dispose d'un vocabulaire étendu, il éprouve des difficultés à
combiner les mots de manière originale pour interagir et converser.

Les difficultés de Dddd avec les aspects sémantiques et pragmatiques du langage ont de
nombreuses implications pour son apprentissage et son développement socio-affectif.
L'environnement scolaire typique est susceptible d'être déroutant et accablant pour lui, car il
est souvent non structuré et nécessite le traitement rapide de matériel verbal pour l'entrée et la
sortie, domaines qui sont déficitaires pour lui. Néanmoins, son école actuelle semble lui
apporter le soutien dont il peut avoir besoin en classe pour réussir. Par conséquent, nous ne
suggérons pas nécessairement un changement de placement, mais plutôt un soutien visuel
continu et une structure qui l'aideront à participer activement avec ses pairs, étant donné que
ses capacités cognitives semblent intactes. Il est important de noter que dans les interactions
de groupe et sur le terrain de jeu, Dddd est également susceptible d'être submergé et de se
retirer, car ces interactions exigent souvent non seulement le traitement d'informations
verbales, mais aussi le traitement et la réponse rapide à des signaux contextuels sociaux non
verbaux, qui sont très abstraits et difficiles pour lui également. Un groupe de socialisation
peut être utile à Dddd pour développer et répéter des compétences avec des pairs dans un
cadre plus contrôlé afin de pouvoir ensuite généraliser ces compétences avec des pairs.

Selon le rapport des parents, Dddd a fait des progrès significatifs au cours des 4 à 5 derniers
mois, tant à la maison qu'à l'école, ce qui laisse présager un pronostic positif. Grâce à
l'orthophonie et à des mesures de soutien environnemental bien mises en œuvre, Dddd devrait
continuer à progresser dans ses compétences de communication pragmatique et améliorer la
qualité de ses interactions sociales. En outre, il s'est présenté comme un enfant doux et de
tempérament modéré, ce qui ne peut qu'être un atout pour lui dans le cadre de ses activités
éducatives et de soutien au développement.

Impression diagnostique:
Trouble sémantique et pragmatique du langage

Recommandations:
 Fournir des attentes et des règles concrètes. Comme Dddd a du mal à déterminer les
intentions et les règles "tacites" dans divers contextes sociaux, il aurait intérêt à ce que
tout, y compris les plans, lui soit "expliqué" à l'aide d'indices visuels. La structure et le
soutien visuel sont susceptibles de réduire son anxiété, qui, en augmentant, a un effet
débilitant et désorganisateur sur lui.
 Les résultats de Dddd en classe sont susceptibles de s'améliorer si on lui donne des
instructions écrites/visuelles claires et concrètes, exemptes de commentaires et de
plaisanteries, de sorte qu'il puisse les comprendre sans confusion. Il lui serait utile
d'effectuer son travail dans un groupe plus restreint afin que l'interaction sociale ne le
submerge pas.
 Il aura besoin d'aide pour traduire les questions orales (par exemple, si vous avez trois
bonbons et que vous en obtenez deux autres, combien en avez-vous en tout ?) dans un
format qu'il peut comprendre et résoudre (par exemple, 2 + 3 = 5).
 Dddd est susceptible de bénéficier d'une interaction structurée avec ses pairs. Les règles
et les attentes doivent lui être clairement expliquées. Il peut comprendre les pensées et les
intentions sociales des autres enfants grâce à des histoires sociales visuelles. Ces histoires
peuvent également l'aider à séquencer les événements sociaux. Un groupe de
socialisation structuré est recommandé pour que Dddd puisse répéter ses aptitudes sociales
dans un cadre plus contrôlé.
 Un environnement structuré et prévisible réduira son anxiété.
 Orthophonie en milieu scolaire axée sur le développement de compétences dans des
contextes conversationnels, tels que répondre à des questions, raconter des histoires,
effectuer des tâches de séquençage verbal, formuler des questions et développer des
réponses avec des détails appropriés.
 Orthophonie ambulatoire à court terme pour aider Dddd et sa famille à compléter les
services scolaires et à fournir des supports visuels et des activités pratiques dans le cadre
du programme à domicile.