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Occlusion-Néonatal-1
Occlusion-Néonatal-1
I. Introduction :
▪ Consécutive
Avant la naissance
▪ ONN suspectées :
✔ Hydramnios
- Diabète maternel.
- NN hypothyroïdien
- Trisomie 21
- Antécédents de mucoviscidose
Observations clinique
- Méconium de couleur vert foncé, presque noir, le méconium (1ere selle du NN, éliminé
dans les 24 premières H de vie, l’élimination dure habituellement 48 H, puis le méconium est
remplacé progressivement par des selles de lait
✔ Emission retardée
- Vomissement bilieux
III. Traitement :
→ Traitement médical : Il doit être institué très tôt dès que le diagnostic est post et
nécessite le respect de quatre impératifs
▪ Aspiration digestive continue par le biais d'une sonde nasogastrique visant un double
but (protection VAS contre le risque de fausses routes lors des vomissements et la
prévention syndrome de Mendelson, amélioration de la ventilation alvéolaire par
augmentation de l'amplitude de la coupole diaphragmatique favorisé par la
diminution du météorisme abdominal)
▪ Abord veineux et perfusion : lutter contre la DSH
• Etiologie de l'occlusion
✔ mécanique
✔ fonctionnelle
✔ inflammatoire
1. Occlusions mécaniques
Atrésies et sténoses : duodénum, grêle et colon
Vices de rotation de l'anse ombilicale primitive, (mésentère commun}
Duplications et autres causes mécaniques
4. Malformations Anorectale
A. Occlusions mécaniques
2. Atrésie duodénale :
Clinique : Occlusion haute, vomissement précoce, ventre plat, bilieux (si obstacle sous
valérien)
ASP : doubles bulles (estomac et duodénum) sans aération du grêle (si obstacle complet),
aération sous jacente (si incomplet)
PEC chirurgicale :
▪ Classification :
✔ Type I : diaphragme
▪ Pronostic : dépend de la longueur du grêle restant, il est bon sauf les formes
étendues ou Sd Apple peal : risque du grêle court
▪ Complication : fistule, sténose et intestin court
4. Atrésie colique
▪ Prématurité 32%
Etiopathogénie multifactorielle:
Après la naissance :
Duplications :
▪ Si intestin viable :
❖ Résection le plus court possible pour éviter un grêle court incomptable avec
l’alimentation
❖ Section des bandes de Ladd et élargissement du mésentère selon Ladd
✔ Maladie de Hirschprung
1. Maladie de Hirschprung
▪ 80 % de garçons
▪ Pas de DAN.
Diagnostic clinique
-ASP distension des anses avec niveaux hydroaériques et absence d'aération du petit bassin
Traitement chirurgical : c'est une urgence car risque de complications graves : entérocolite
+++, septicémie à point de départ digestif, perforation caecale.
- Pas de DAN
- ASP : occlusion basse
- LB fait le diagnostic et le traitement : petit colon gauche moulé par un (serpent
méconial), le transverse est dilaté
- Le transit se rétablit alors rapidement.
- Eliminer une maladie de Hirschprung (biopsie a la pince Noblett) et une
mucoviscidose.
3. Iléus méconial :
▪ Souvent révélatrice.
Pathogénie :
- Absence de sécrétion des glandes du tube digestif : pancréas et glandes à
mucus du grêle , cette anomalie de sécrétion va aboutir a la constitution chez
le fœtus d’un méconium dur , sec , adhérent a la muqueuse du grêle ,arrêt de
progression au niveau de l’iléon terminal occlusion
- Trois conséquences possibles :
● Occlusion complète
● Volvulus d’une anse distendue lourde
● Péritonite méconiale par perforation
Clinique :
Radiologie :
Pathogénie :
4) Occlusions inflammatoire :
1. Péritonite méconiale :
▪ Mortalité élevée : 11 a 50 %
Echographie :
2. Entérocolite ulcérohémorragique :
Hypothèse :
Complications possibles :