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Objectifs
L’étudiant doit être capable de:

- Définir la prévention et situer les 3 types de prévention selon

Les stratégies de prévention
de la maladie et de promotion
de la santé
l’histoire naturelle de la maladie
- Identifier les sujets concernés par chaque type de prévention
- Citer l’objectif de chaque type de prévention
- Déterminer les principales interventions selon le type de
prévention

- Citer des exemples de prévention primaire, secondaire et tertiaire

Pr S. Hassoune
Professeur de Médecine Communautaire
Laboratoire d’Epidémiologie. FMPC.
- Différencier et comparer la prévention et la promotion de la santé
Email: s.hassoune10@gmail.com

PLAN:
• Introduction PLAN (suite):
• Histoire naturelle de la maladie
• Interventions de prévention tertiaire
• Interventions de prévention primaire – Définition de la prévention tertiaire
– Vaccination – Exemples
– Education pour la santé
• Quel type d’intervention choisir?
– Chimioprophylaxie
– Exemples
• Interventions de prévention secondaire – Quelles interventions privilégier?
– Définition du dépistage
– Conditions pour proposer un dépistage
• Promotion de la santé

• Conclusion

DEFINITION Histoire naturelle de la maladie:

• La prévention est l’ensemble des mesures
visant à éviter ou à réduire le nombre ou la
gravité des maladies ou accidents (OMS).
Début Début
Biologique clinique
Décès
De la maladie De la maladie
FDR
Guérison

• Une maladie évolue en fonction d’une histoire

naturelle qui peut être divisée en 3 étapes.

FDR: facteurs de risque

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Prévention /Histoire naturelle de Niveaux d’application des

la maladie: interventions….
Cours de la maladie Type d’intervention Sujets concernés

Début Début Avant que la maladie Prévention primaire Sujets à risque, mais en
Décès
Biologique clinique ne survienne (à la bonne santé
De la maladie De la maladie
FDR phase étiologique)
Guérison
La maladie est à son Prévention Sujets apparemment en
Phase Phase post début (à la phase secondaire bonne santé
Phase
étiologique préclinique clinique préclinique)

La maladie est à un Prévention tertiaire Sujets gravement

Prévention Prévention Prévention stade avancé (à la malades
primaire secondaire tertiaire phase post-clinique)

FDR: facteurs de risque

En fonction du moment d’intervention par rapport à Prévention primaire

l’histoire naturelle de la maladie
• Vise à éviter l’apparition de la maladie et donc à réduire son
• Prévention primaire / promotion de la santé : incidence (diminue les nouveaux cas).
- changement des expositions menant à la maladie • Concerne les sujets en bonne santé mais exposés à des facteurs de
permettant d’éviter son apparition risque.
• 2 mécanismes pour réduire l’incidence de la maladie:
• Prévention secondaire (prévention des complications) par: - Lutter contre les facteurs de risque (lutte contre le tabagisme)
- dépistage et traitement précoce - Améliorer la résistance des personnes (vaccination contre
l’hépatite B)
• Prévention tertiaire (prévention des rechutes et de • 2 approches:
l’aggravation de la maladie) par: – Active: brossage régulier des dents
– Soins de suivi – Passive: ajouter l’iode au sel commercialisé.
– Réadaptation

Prévention primaire:
Vaccination
Vaccination
• Effet individuel: protège l’individu contre
certaines maladies infectieuses.
• Vaccination: introduction artificielle dans
le corps, par différentes voies, d’antigènes • Effet collectif: limite de la transmission de la
sous forme de vaccins pour induire une maladie dans la communauté.
immunité spécifique contre les agents
responsables des maladies infectieuses.
Taux de couverture de 80% à 90% : éradication de la
maladie.

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Vaccination
• Vaccination de l’enfant: Calendrier vaccinal de
l’enfant.
• Vaccination de l’adulte: tétanos chez la femme
en âge de procréation.
• Vaccination du voyageur: pèlerins.
Education pour la santé: Acteurs 1
Les professionnels de santé: Médecins,
Pharmaciens, Infirmiers,……
• Rôle important à jouer
Education pour la santé: Acteurs 3
Les Travailleurs sociaux: assistantes sociales,
éducateurs……
• Agissent sur les composantes sociales de la
maladie.
• Sida, Toxicomanies, Tuberculose………..
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Prévention primaire: Education pour
la santé
• Education pour la santé: regroupe l’ensemble
des interventions éducatives (information,
communication, sensibilisation……..),
permettant aux personnes d’acquérir des
compétences pour effectuer des changements
de comportements et d’attitudes.
Education pour la santé: Acteurs 2
Les pédagogues: Enseignants, animateurs
sportifs……
• Donner des messages éducatifs surtout aux
jeunes.
• Tabac, Dopage, Sida, Drogues……..
Education pour la santé: Acteurs 4
Les métiers de la communication: publicitaires,
graphistes, Réalisateurs……
• Vulgarisation des connaissances biomédicales.
• Allaitement maternel, tabac, AVP…….
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Education pour la santé: Acteurs 5 Education pour la santé: Acteurs 6

Spécialistes en Santé publique: Epidémiologistes, Les Elus et les responsables politiques.

statisticiens, informaticiens.
• Déterminer les besoins de la population.
• Déterminer les priorités de la population.
• Décision en matière légale et financière.
• Mesure des résultats de l’intervention.

Education pour la santé: Acteurs 7 Education pour la santé: Acteurs 8

Les professionnels de la justice et de la police. Les autorités morales et religieuses:

• Fixation des normes de comportements, de • Fixation des normes de conduite, de relations

consommation et de pratiques (tabac, sécurité (tabac, alcool, drogues, alimentation….).
routière, drogues….).

• Veiller au respect de ces normes.

Prévention primaire:
Education pour la santé: Acteurs 9
La chimio prophylaxie
Les individus eux-mêmes et leurs communautés:
• Prévention de certaines maladies infectieuses
chez une population à risque à l’aide de
• Adaptation des messages éducatifs aux médicaments.
besoins de la population.

• Exemple: Chimio prophylaxie des voyageurs

• Création des messages éducatifs spécifiques à dans les pays où le paludisme (malaria) est très
chaque population. fréquent.

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Prévention secondaire
Histoire naturelle de la maladie:
• Comprend les méthodes de détection (dépistage)et de
traitement des changements pathologiques précliniques afin
d’arrêter l’évolution des maladies.
Début Début
Biologique clinique
Décès
De la maladie De la maladie • Vise à réduire la gravité de la maladie
FDR
Guérison
• Contribue à réduire la mortalité et les complications (et non
Phase Phase post pas l’incidence)
Phase
étiologique préclinique clinique • Exemples :
– Dépistage et traitement précoce du cancer du sein
Prévention
Prévention Prévention
tertiaire
– Dépistage et traitement de l’hypertension artérielle
primaire secondaire

FDRP: facteurs de risque et de protection

Dépistage Dépistage

• Dépister c’est réaliser un test :

• Définition du Dépistage : identification dans une
population à priori en bonne santé, de sujets
présentant soit une maladie inapparente, soit un
risque d’une maladie donnée, en vue d’examens
complémentaires ou de mesures de prise en charge .
 Examen clinique: prise de la tension artérielle,
prise du poids et de la taille chez les nourrissons.
 Examen biologique: test de dépistage du VIH.

 Examen radiologique: une mammographie pour

dépister le cancer du sein.

Conditions pour le dépistage Exemple: Prévention secondaire des maladies

• Intérêt de santé publique : Maladie suffisamment
fréquente pour se traduire par un excès de mortalité
(surtout prématurée) et par un cout excessif pour la
collectivité
• Existence d’un Traitement efficace dont le bénéfice n’est
pas mineur
• Existence de moyens de diagnostic de masse de la
maladie à un stade suffisamment précoce
cardiovasculaires par la mesure de la tension
artérielle.
• La mesure de la tension artérielle au cabinet
médical: test précis s'il est fait correctement,
avec une haute prédiction du risque
cardiovasculaire.
• La mesure de la tension artérielle, geste de
routine lors d'une consultation médicale est
généralement très bien acceptée.

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Exemple: Prévention secondaire des maladies

cardiovasculaire par la mesure de la tension
Histoire naturelle de la maladie:
artérielle.

• Avantages: Début
Biologique
Début
clinique
Décès
De la maladie De la maladie
FDR
• nécessite peu de temps. Guérison
• ne comporte pas de risque pour le patient
• présente un coût peu élevé. Phase Phase Phase post
étiologique préclinique clinique

Prévention Prévention Prévention

primaire secondaire tertiaire

FDRP: facteurs de risque et de protection

Prévention tertiaire-1 Prévention tertiaire -2

• Définition: Elle regroupe les interventions qui visent à réduire
les conséquences de la maladie sur les fonctions, la durée et la
qualité de vie du patient. • la prévention tertiaire, c'est elle qui coûte le
• Elle permet d’éviter les rechutes et de réduire le degré plus cher.
d’incapacité et d’handicap.
• Exemples:
- Traitement de l’hépatite virale C pour guérir l’infection et • Réparation des échecs des préventions
éviter la transmission primaires et secondaires.
- Examens de suivi chez un patient traité pour cancer du colon
pour détecter la récurrence ou la métastase
- La kinésithérapie
- La réinsertion sociale et professionnelle des handicapés.

Quel type d’intervention choisir ?

• Le choix dépend de:

– L’état de connaissances concernant la maladie et ses

facteurs de risque Promotion de la Santé
– La capacité d’intervenir sur ces facteurs
(comportements/ facteurs génétiques….)

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Définition
• " Un processus d'optimisation, tout au long de l'existence,
du bien-être physique, social et psychique, au-delà de
l'absence de la maladie ou d'infirmité. " (OMS 2001)
• Approche globale et participative
• Utilisation de multiples stratégies complémentaires
Promouvoir la santé au niveau de l'individu et de la collectivité
Prévention des maladies / Promotion de la santé
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Stratégies de promotion de la santé
1. la création de milieux favorables
– Secteurs impliqués: l'éducation, les transports, l'habitat et le
développement urbain ainsi que la production industrielle et l'agriculture.
– Milieux de prédilection pour la promotion de la santé:
• Les établissements éducatifs
• Les structures de soins
• L’environnement professionnel
2. le renforcement de l'action communautaire
3. l'acquisition des aptitudes personnelles
4. la réorientation des services de la santé
Conclusion
• La prévention: enjeu majeur pour le système de santé.
• Son principal objectif est d’améliorer l’état de santé de la
communauté et diminuer la mortalité.
• Fait intervenir plusieurs acteurs et ne peut réussir que dans
un cadre multidisciplinaire.
• La promotion de la santé: basée sur une approche horizontale
par milieux de vie en collaboration avec une population prise
comme sujet et non comme objet.