16/06/2023

LES MALADIES TROPICALES NEGLIGEES (MTN)

Épidémiologie et principes de lutte

Sedera Aurélien MIORAMALALA, MD, PhD

Chef de travaux en épidémiologie

Julio RAKOTONIRINA, MD, PhD

Professeur agrégé en épidémiologie

Objectifs d’apprentissage

A la fin de ce cours, chaque étudiant(e) doit être capable de

1. Schématiser le cycle de transmission des maladies

2. Décrire les principes de lutte contre les MTN

3. Décrire l’approche « One health »

Plan
Introduction
I. Épidémiologie
I.1. Épidémiologie descriptive
I.2. Épidémiologie analytique
II. Principes de lutte
II.1. Prévention
II.2. Prise en charge
II.3. Surveillance
II.4. Recherche
II.5. Approche « one health »
Conclusion
3

1
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Plan
Introduction
I. Épidémiologie
I.1. Épidémiologie descriptive
I.2. Épidémiologie analytique
II. Principes de lutte
II.1. Prévention
II.2. Prise en charge
II.3. Surveillance
II.4. Recherche
II.5. Approche « one health »
Conclusion
4

Introduction

Maladies transmissibles:

• maladies causées par des agents pathogènes

• bactéries, virus, parasites ou champignons

• Mode de transmission: direct, indirect, verticale

Introduction
Maladies tropicales négligées (MTN):
• maladies transmissibles affectant  populations vivant dans les régions
tropicales et subtropicales
• "négligées" car:
– Impact sur les populations marginalisées
– Faible visibilité médiatique
– Manque d'investissement en recherche et développement
– Coût élevé des interventions
– Absence d'intérêt commercial
6

2
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Introduction

MTN:

• Morbidité et mortalité élevées

• Impact socio-économique important

• Endémo-épidémique à Madagascar

Introduction
Intérêts:

• Une vingtaine de Maladies infectieuses hétérogènes par leur agent causal,

• Caractéristique commun: modes de transmission, moyens de lutte

préventive et curative

• Approches intégrées

• Approches « ONE HEALTH »

Plan
Introduction
I. Épidémiologie
I.1. Épidémiologie descriptive
I.2. Épidémiologie analytique
II. Principes de lutte
II.1. Prévention
II.2. Prise en charge
II.3. Surveillance
II.4. Recherche
II.5. Approche « one health »
Conclusion
9

3
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I. Épidémiologie (1)
I.1. Épidémiologie descriptive
I.1.1. Monde (OMS)
• Morbidité : plus d’un milliard d’individus
soit 1 personne / 7 de la population mondiale
une ou plusieurs maladies à la fois

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I. Épidémiologie (2)
I.1. Épidémiologie descriptive
I.1.1. Monde (OMS)
• Lourd fardeau des maladies transmissibles (à l’exclusion du VIH sida,
paludisme et tuberculose)
– 20% de la mortalité générale (33% dans les pays les moins avancés),
– 50% de la mortalité de l’enfant,
– impact négatif sur la réalisation d’autres objectifs liés à la santé
(éducation, égalité des sexes, réduction de la pauvreté et de la
croissance économique).
11

I. Épidémiologie (3)
I.1. Épidémiologie descriptive Géo helminthiase
FL Schistosomiase

Cartographie de la Filariose lymphatique Prévalence de la Schistosomiase (2015) Prévalence des helminthiases transmises par 12
(2015) le sol (2016)

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I. Épidémiologie (4)
I.1. Épidémiologie descriptive
Teniasis
Prévalence de T. solium
(2014)

Prévalence de Taenia solium

(2015)

13

I. Épidémiologie (5)
I.1. Épidémiologie descriptive
Lèpre Rage
• Rage Humaine (2016): huit (8) cas de
rapportés dont un (1) seul confirmé
biologiquement.
• Rage canine (IPM)
- chiens testés positifs en 2012 = 66% (97/147)
- chiens testés positifs en 2013 = 46% (32/70)

Prévalence de la lèpre (2015)

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Plan
Introduction
I. Épidémiologie
I.1. Épidémiologie descriptive
I.2. Épidémiologie analytique
II. Principes de lutte
II.1. Prévention
II.2. Prise en charge
II.3. Surveillance
II.4. Recherche
II.5. Approche « one health »
Conclusion
15

5
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Les 17 MTN au Plan mondial

Groupe de Maladies Maladies ou Groupes de Maladies Objectifs visés

Groupe I : Existence d’outils en vue - Dracunculose (Ver de Guinée) objectifs d’éradication ou

de leur élimination ou leur éradication. - Filariose lymphatique d’élimination
Résolutions prises dans ces sens. - Lèpre
- Trachome

Groupe II : Existence d’outils en vue - Onchocercose Réduire considérablement la

de leur contrôle. - Schistosomiases charge de ces maladies pour
- Géohelminthiases lesquelles il existe des outils avec les
- Leishmaniose interventions disponibles
- Tréponématose endémique (Pian, Pinta et Bejel) (objectifs de contrôle)
- Rage
- Trématodoses d’origine alimentaire (Clonorchiase,
Opisthorchiase, Fasciolase et Paragonimase)
- Cysticercose (Tenia solium)
- Echinococcose (kyste hydatique ou Hydatidose ou
kyste alvéolaire)

Groupe III : Manque d’outils - Ulcère de Buruli Promouvoir des interventions utilisant
- Maladie de Chagas des approches novatrices (objectifs
de contrôle aussi)
- Dengue
- Trypanosomiase Humaine Africaine
16

Divisées en 2 Groupes selon la stratégie d’intervention

Maladies à chimiothérapie préventive (5) Maladies à prise en charge des cas (12)

• Onchocercose • Dracunculose ou ver de Guinée

• Lèpre
• Filariose lymphatique • Leishmaniose
• Tréponématoses endémiques (Pian, Pinta et Bejel)
• Schistosomiases ou bilharzioses • Rage
• Trématodoses d’origine alimentaire (Clonorchiase,
• Géohelminthiases (Ankylostomiases, Opisthorchiase, Fasciolase et Paragonimase)
Tricocéphaloses et Ascaridioses) • Cysticercose (Tenia solium)
• Echinococcose (kyste hydatique ou Hydatidose ou
• Trachome kyste alvéolaire)
• Ulcère de Buruli
• Maladie de Chagas
• Dengue
• Trypanosomiase Humaine Africaine

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I. Épidémiologie (6)
I.2. Épidémiologie analytique
MTN à Madagascar

Maladies à chimiothérapie préventive (4) Maladies à prise en charge des cas (5)

la filariose lymphatique, la lèpre,

les schistosomiases, la rage,
les géo helminthiases, la dengue,
le téniasis/cysticercose, la peste,
la tungose

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6

I.2. Épidémiologie analytique
MTN à chimiothérapie préventive
Filariose lymphatique
Schistosomiases,
les géo helminthiases
(Helminthiases Transmises par le
Sol)
le téniasis/cysticercose
I.2. Épidémiologie analytique
MTN à prise en charge des cas
lèpre
Rage
dengue
Peste
Tungose
Cycle de transmission des Maladies liées à l’eau
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I. Épidémiologie (7)
Agent pathogène Vecteur / transmission à
l’homme
Wuchereria Bancrofti Anophèles
Schistosoma haematobium voie transcutanée, lors de
(schistosimiase uro-génital) périodes de baignades en eau
Schistosoma mansoni (Schistosomiase douce et stagnante
intestinale)
Enterobius vermicularis (oxyurose) Œufs présents dans les
Ascaris lumbricoïdes (ascaridiose) excréments humains
Trichuris trichiura (Trichocéphalose) contaminant le sol
Ankylostoma duodenale, Necator
americanus (Ankilostomose)
différentes espèces de vers parasites
Taenia saginata ou ténia du bœuf Consommation de chair
Taenia solium ou ténia du porc insuffisamment cuite ou mal
conservée des porcs ladres19
I. Épidémiologie (8)
Agent pathogène Vecteur / transmission à l’homme
Mycobacterium leprae transmission interhumaine par
inhalation de « postillons »
Lyssavirus ( famille effraction de la barrière cutanée, le
rhabdoviridae) plus souvent par morsure, griffure,
léchage de plaies ou muqueuses,
aérosols
Flaviviridae moustique diurne, principalement
Aedes aegypti (régions tropicales et
subtropicales), puis Aedes albopictus
(régions tempérées).
Yersinia pestis modèle général rongeurs-puces-
humains
puce-chique (Tunga penetrans) effraction de la barrière cutanée par la
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puce-chique
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Cycle de transmission des maladies

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I. Épidémiologie (9)
I.2. Épidémiologie analytique
Facteurs de transmission

 Facteurs démographiques

 Facteurs individuels

 Facteurs comportementaux

 Facteurs environnementaux

 Facteurs liés aux vecteurs

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Plan
Introduction
I. Épidémiologie
I.1. Épidémiologie descriptive
I.2. Épidémiologie analytique
II. Principes de lutte
II.1. Prévention
II.2. Prise en charge
II.3. Surveillance
II.4. Recherche
II.5. Approche « one health »
Conclusion
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Mesures préventives "communes"

1. Chimiothérapie préventive de masse (MTN à chimiothérapie préventive )
2. PEC intensive et innovative des cas (MTN à prise en charge des cas )
3. Contrôle des vecteurs
4. Amélioration de l'assainissement et de l'hygiène
5. Sensibilisation et éducation
6. Surveillance épidémiologique
7. dépistage précoce
8. Collaboration internationale et recherche
9. Approche « ONE HEALTH »

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II. Principes de lutte (1)

II.1. Prévention
II.1.1. Chimiothérapie préventive de masse
 Objectif
- réduire la prévalence de l'infection dans la population ciblée,
- interrompre la transmission de la maladie
- prévenir l'apparition de complications graves associées à l'infection
 Principe
- administrer des médicaments à large spectre de manière préventive à
toute une population vivant dans une zone endémique,
- même en l'absence de symptômes ou d'infection diagnostiquée
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II. Principes de lutte (2)

II.1. Prévention
II.1.1. Chimiothérapie préventive de masse
 Condition
- Disponibilité de la prévalence de l'infection, de la capacité logistique pour
administrer les médicaments à grande échelle et des ressources
- couverture élevée et régulière de la population ciblée,
- surveillance épidémiologique continue  impact de l'intervention,

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II. Principes de lutte (3)

II.1. Prévention
II.1.1. Chimiothérapie préventive de masse
MTN à chimiothérapie préventive Stratégies clés
Filariose lymphatique TMM à base communautaire
Schistosomiases TMM en milieu communautaire et scolaire
géo helminthiases (Helminthiases Transmises par TMM en milieu communautaire et scolaire
le Sol)
Teania TMM à base communautaire
Solium (taeniasis/ cysticercose)

TMM: Traitement Médicamenteux de Masse

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II. Principes de lutte (4)

II.1. Prévention
II.1.2. Lutte antivectorielle
 Utilisation d’insecticide
- Moustiquaire à Imprégnation Durable (MID)
- Campagne d’Aspersion Intra domiciliaire (CAID)
- Insecticide d’utilisation domestique
Utilisation de larvicide
 Assainissement du milieu
- Élimination ou assèchement des gites larvaires péri-domestiques
- Débroussaillage péri-domestiques
29

II. Principes de lutte (5)

II.1. Prévention
II.1.2. Lutte antivectorielle
 MTN cible
- Filariose lymphatique
- Dengue

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Steps to Interrupt Transmission

of PCT- NTDs

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Plan
Introduction
I. Épidémiologie
I.1. Épidémiologie descriptive
I.2. Épidémiologie analytique
II. Principes de lutte
II.1. Prévention
II.2. Prise en charge
II.3. Surveillance
II.4. Recherche
II.5. Approche « one health »
Conclusion
32

II. Principes de lutte (6)

II.2. Prise en charge des cas
II.2.1. Contrôle des MTN à prise en charge des cas
MTN à prise en charge des cas Stratégies clés

lèpre • Dépistage précoce + confirmation diagnostic

• Polychimiothérapie (PCT)
• Prévention des Invalidités
• Réadaptation Physique
• Suivi et surveillance
Rage • Prise en charge des expositions par vaccination
• Recherche et prise en charge des contacts
• Recherche et retraitement des abandons
• vaccination des chiens domestiques,
• surveillance des chiens mordeurs.
• Intensification de la sensibilisation communautaire 33

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II. Principes de lutte (7)

II.2. Prise en charge des cas
II.2.2. Contrôle des MTN à prise en charge des cas
MTN à prise en charge des cas Stratégies clés

Filariose lymphatique • Prise en charge de lymphœdème

• Chirurgie de l’hydrocèle
Cysticercose • Développement d’un outil diagnostic facile et standard
• Standardisation d’un protocole thérapeutique
• Renforcement de compétence des agents de santé sur
la PEC des cas de neurocysticercose
• Mapping
• Renforcement de capacités des laboratoires de
sérodiagnostics au niveau central et/ou périphérique 34

II. Principes de lutte (8)

II.2. Prise en charge des cas
II.2.3. riposte spécifique
Objectif : assurer le contrôle des recrudescences et épidémie

• Situation d’urgence et épidémie (certains pathologies 1 cas = épidémie)

• Investigation d’épidémie
• Dépistage actif dans les fokontany et traitement des cas positifs
• Distribution de Masse de Médicaments
• Sensibilisation, IEC / CCC

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Plan
Introduction
I. Épidémiologie
I.1. Épidémiologie descriptive
I.2. Épidémiologie analytique
II. Principes de lutte
II.1. Prévention
II.2. Prise en charge
II.3. Surveillance
II.4. Recherche
II.5. Approche « one health »
Conclusion
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II. Principes de lutte (9)

II.3. Surveillance
Objectif : identifier les recrudescences de cas et les épidémies

• Méthodes :
Surveillance épidémiologique
Surveillance basée sur les indicateurs
Surveillance basée sur les évènements

37

Plan
Introduction
I. Épidémiologie
I.1. Épidémiologie descriptive
I.2. Épidémiologie analytique
II. Principes de lutte
II.1. Prévention
II.2. Prise en charge
II.3. Surveillance
II.4. Recherche
II.5. Approche « one health »
Conclusion
38

II. Principes de lutte (10)

II.4. Recherche
Objectif : identifier les modifications spatio-temporelles et assurer les réorientations
stratégiques

• Méthodes :
recherche opérationnelle
recherche d’intervention axées sur l’épidémiologie
Recherche évaluative des interventions en santé
Approche « One health »

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Plan
Introduction
I. Épidémiologie
I.1. Épidémiologie descriptive
I.2. Épidémiologie analytique
II. Principes de lutte
II.1. Prévention
II.2. Prise en charge
II.3. Surveillance
II.4. Recherche
II.5. Approche « one health »
Conclusion
40

II. Principes de lutte (11)

II.5. Approche « One health »
• approche intégrée et unificatrice  équilibrer et optimiser durablement la santé
des personnes, des animaux et des écosystèmes.

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II. Principes de lutte (12)

II.5. Approche « One health »
Collaboration entre les professionnels de la santé humaine, animale et
environnementale pour :
• Surveillance et détection précoce
• Prévention et contrôle
• Recherche et développement
• Sensibilisation et communication
• Collaboration, apprentissage et échange entre les régions, les pays et les secteurs
• promouvoir une approche pansociétale
• fixer des objectifs et des priorités en matière d’interventions et les atteindre ;
• mobiliser des financements 42

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II. Principes de lutte (13)

II.5. Approche « One health »
Intérêt:
• comprendre des facteurs complexes qui contribuent à l'émergence et à la
propagation de ces maladies.
• développer des stratégies plus efficaces et durables pour leur prévention, leur
contrôle et leur élimination,
• prendre en compte les interactions entre les humains, les animaux et
l'environnement.

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Plan
Introduction
I. Épidémiologie
I.1. Épidémiologie descriptive
I.2. Épidémiologie analytique
II. Principes de lutte
II.1. Prévention
II.2. Prise en charge
II.3. Surveillance
II.4. Recherche
II.5. Approche « one health »
Conclusion
44

Conclusion
MTN :
- Endémique à Madagascar
- Facteurs multiples
- Approche « One health »
- Chimio prévention +++
- Prise en charge des cas +++
- Prévenir, maîtriser, éliminer ou éradiquer les Maladies Tropicales Négligées (selon
les cas et les outils disponibles)
- Les enfants sont les grands bénéficiaires de la lutte contre les MTN et ils sont
parfois visés de manière spécifique contre certaines maladies
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Objectifs d’apprentissage

A la fin de ce cours, chaque étudiant(e) doit être capable de

1. Schématiser le cycle de transmission des maladies

2. Décrire les principes de lutte contre les MTN

3. Décrire l’approche « One health »

46

Merci de votre attention !

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