Epidémiologie

ISPITS Agadir
UFC
Session de FC : Epidémiologie
03 juin 2017

Y. Bouchriti
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Contenu sommaire
• Axe 1 : Terminologie.
• Axe 2 : Introduction à l’épidémiologie.
• Axe 3 : Classification.
• Axe 4 : Surveillance épidémiologique.
• Axe 5 : Mesures de fréquence.
• Axe 6 : Indicateurs de production des HP.

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Evolution des domaines d’intérêt de

l’épidémiologie

Maladies
Phénomènes
Epidémies infectieuses et
de santé
contagieuses

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Terminologie
• Endémie, Epidémie, Pandémie.
• Prévention, prophylaxie.

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Evolution d’un phénomène de santé

• Phénomène de santé : maladie ou problème de santé
• Evolution temps/espace :
– Cas sporadiques : cas isolés sans aucune association;
– Endémie;
– Épidémie;
– Pandémie.

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3C = TLP
• Temps;
• Lieu;
• Personne.

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Endémie
• C'est l'existence en permanence d'une maladie dans
une région donnée ou chez une population
déterminée.
• Phénomène de masse illimité dans le temps et limité
dans l’espace.
• Ex :
– malnutrition, paludisme, trachome, « 001 », « GS » : pays
sous-développés;
– Maladies cardiovasculaires, « obésité » : pays industrialisés.

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Epidémie
• C'est la survenue d'un nombre de cas en excès par
rapport à ce qui est habituellement attendu dans une
région, chez une population et à un moment
déterminés.
• Phénomène de masse limité dans le temps et limité
dans l’espace.
• Implications :
– SE;
– Mesure par des méthodes statistiques (IE ≥ 1,5 _ RE, …)
– Situation épidémiologique et source de propagation.

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Pandémie
• C'est une épidémie survenant dans une très grande
région, qui dépasse un continent, et touchant
généralement une grande partie de la population.
• Phénomène de masse limité dans le temps mais pas
dans l’espace.
• Ex : GP A/H1N1, GA A/H2N5, SRAS, « 001 ».

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Prévention
• Actions pour éviter la maladie (nombre & gravité)
• 3 types :
– P. primaire( 1°N);
– P. secondaire (2°N);
– P. tertiaire (3°N)

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Prévention primaire
• Actions individuelles et/ou collectives pour diminuer
l’incidence d’un phénomène de santé (nouveaux cas)
 Actions de promotion de la santé.

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Prévention secondaire
• Actions pour réduire la prévalence d’un phénomène de
santé et la durée de l’évolution.
 Actions de dépistage et traitement.

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Prévention tertiaire
• Actions pour réduire la prévalence des incapacités
chroniques ou des récidives.
 Actions de réhabilitation.

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Prophylaxie
• Ensemble des mesures et des moyens engagés pour la
prévention et la lutte contre les maladies.

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Axe 2 : Introduction à l’épidémiologie

• Définition opérationnelle.
• Objectifs.
• Principes.

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Définition retenue de l’épidémiologie

Définition de MacMahon & Pugh (1970) : la plus reconnue et la plus pratique :

Thématique 2 « l’épidémiologie est l’étude de la DISTRIBUTION et des

DÉTERMINANTS de la FRÉQUENCE des phénomènes de
santé chez l’Homme »

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Fréquence?
• Quantification de la survenue ou de l’existence d’un
phénomène de santé.
– Mesures d’incidence ou de prévalence.

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Distribution?
• Répartition des cas selon les caractéristiques de :
– Temps (Quand?)
– Lieu (Où?)
– Personne (Qui?)

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Déterminants?
• Facteurs – exposition (de risque ou de protection)
– Etude de cohorte (RR : risque relatif = rapport d’exposition)
– Etudes cas témoins (OR : ods-ratio)
– FR : RR (OR) > 1
– FP : RR (OR) <1
• Le risque = probabilité de la survenue d’un phénomène
de santé.

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Objectifs pratiques de l’épidémiologie

1) Contribuer aux choix de meilleures méthodes de
diagnostic (définition et classification des maladies);
2) Identifier l’ampleur des maladies et/ou de la santé
dans une population définie (Pop. cible, PAS);
3) Découvrir l’étiologie et les déterminants (FR/FP) d’une
maladie dans la communauté (prévention);
4) Evaluer l’efficacité des PAS;
5) Faire la surveillance épidémiologique.

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Principes de l’épidémiologie

• « Hasard »

Thématique 2
• « Causalité »

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Axe 3 : Classification en épidémiologie

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Classification des études épidémiologiques

• Classification selon l’élément de départ.
• Classification selon le temps.
• Classification selon leurs objectifs.

EAP GP 2016 1° épreuve QCM

Q13 : les études épidémiologiques sont classés selon :
A) L’élément de départ
B) Le temps
C) L’objectif de l’étude
D) Les moyens d’investigation

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Classification selon l’élément de départ

Etude de
cohorte

E+/E- M?

Exposition Issue
(Facteur de Phénomène
risque ou de de santé
protection)

E? M+/M-
Etude cas-témoins

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Classification selon le temps

Etude transversale
(de prévalence)

X
t0 Temps

Etude longitudinale Etude semi-longitudinale (prospective)

(rétrospective/prospective)

Etude Nbr. Cohortes Nbr. Examens

EAP GP 2016 1° épreuve QCM
Transversale Plusieurs (ou une) Une fois
Q14 : Une étude transversale est une
Longitudinale Une Plusieurs fois
étude épidémiologique :
Semi-longitudinale Plusieurs Plusieurs fois
A) De prévalence
B) S’intéresse aux conditions passées
du groupe étudié
C) Prospective
D) Donne des informations générales
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Classification selon leurs objectifs

• Études descriptives.
• Etudes analytiques.

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Les branches (types) de l’épidémiologie

• E. descriptive.
• E. analytique.
• E. expérimentale. Raisonnement (démarche)
épidémiologique
• E. opérationnelle.
• E. évaluative.

Répondre à la question fondamentale : existe-t-il une association

statistiquement significative entre une exposition et un phénomène de santé?

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E. Descriptive
• Distribution de la fréquence (personne, temps, lieu)
• Hypothèse (s) : association entre l’exposition et l’issue.

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E. Analytique
• Analyse des déterminants et test des hypothèses.
• Test des hypothèses :
– Mesure du risque;
– Mesure de l’association;
– Validité de l’association (hasard, biais, facteurs
confondants)
– Critères de causalité.

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E. Expérimentale
• Expériences (essais cliniques) : vérifier la valeur des
hypothèses de l’apport de l’épidémiologie descriptive
puis analytique.
• Considérations éthiques.

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E. Opérationnelle
• Prise de décision et actions.

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E. Evaluative
• Efficacité des actions : prévention et lutte contre les
phénomènes de santé.

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Les biais dans l’Epi. Analytique

• Biais : toute erreur systématique menant à une
interprétation erronée de la causalité ou de la
propagation de la maladie.
• 2 types :
– Les biais de sélection.
– Les biais d’observation (d’information)

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Les biais de sélection

• Échantillonnage.
• Non-réponse ou non-participation.
• Suivie ou de perte de vue.

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Biais d’observation (information)

• Techniques de mesure.
• Enregistrement.
• Déclarations des sujets.
• Rappel ou mémorisation.

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Les facteurs confondants

• F. confondant = variable liée à la fois à
l’exposition et à l’issue, qui peut produire des
fausses associations.

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Moyens pour neutraliser les FC

• Restriction.
• Stratification.
• Appariement.
• Standardisation.
• Analyse multi variée (modélisation)

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Critères de causalité
1) La séquence temporelle.
2) La force de l’association.
3) La reproductibilité de l’association.
4) La relation dose-effet (gradient biologique)
5) La spécificité de l’association.
6) La cohérence avec les connaissances.
7) La plausibilité biologique.
8) La preuve expérimentale.

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Axe 4 : Surveillance épidémiologique

• Définition.
• Étapes de la SE.
• Finalité de la SE.
• Objectifs de la SE.
• Types de la SE.
• Déclaration obligatoire des maladies.
• Maladies sous surveillance au Maroc.

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SE?
« la surveillance est le processus de collecte, de compilation et
d’analyse des données, ainsi que la diffusion à l’ensemble de

ceux qui ont besoin d’être informés » (Languir, 1963)

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Etapes de la SE
Collecte systématique des données
épidémiologiques Informations
sanitaires
Compilation & analyse

Diffusion
SE
Rétro-information
Gestion du
Système National
de Santé

 Prise de décision et action

 Alerte et riposte

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Finalité de la SE

« la SE, c’est de l’information appelant l’action »

(J. Kostrzewski )

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Objectifs de la SE
• Décrire un phénomène de santé pour mieux le
comprendre;
• Détecter et alerter l’apparition des phénomènes de
santé (sporadiques, endémiques, épidémiques) :
– Méthodes statistiques (IE, RE, …)
• Evaluer les efforts accomplis dans le cadre d’un
programme de santé publique.

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3 Types de SE
1) Surveillance passive;
2) Surveillance active;
3) Surveillance sentinelle :
– Surveillance sentinelle par réseau (Grippe, PFA, méningite)
– Surveillance sentinelle par site (VIH/SIDA)

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Déclaration obligatoire des maladies

• Acte médical qui consiste à signaler à l’autorité
sanitaire (MS) une ou plusieurs maladies fixées par voie
réglementaire.
• Permet la surveillance de l’état de santé de la
population.
• Destinataire (exclusive) : CPE  DELM

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Liste des MDO

1) Maladies soumises au règlement sanitaire
international (Choléra, peste et fièvre jaune, ….)
2) Maladies pouvant donner lieu à des poussés
épidémiques.
3) Autres maladies à déclaration obligatoire.

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Maladies sous surveillance au Maroc

(source : santé en chiffres 2014, éd. 2015)

Cas Incidence cumulée

Maladies cibles de vaccination

Tuberculose 28 135 83,1
Diphtérie 0 0
Polio 0 0
Coqueluche 70 0,2
Tétanos 20 0,1
Rougeole 10 0
Autres maladies
Sida 1 344 4,0
Typhoïde 236 0,7
Méningite 792 2,3
Paludisme importé 493 1,5
Schistosomiase 0 0
LCV 2 641 7,8
Hépatite virale 330 1,0

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Trachome 214 0,6
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Axe 5 : les mesures de fréquence

• Notions de base : Ratio, Proportion, Taux, Indice
• Les mesures de fréquences :
– Les mesures de fréquences de morbidité :
Les mesures de prévalence.
Les mesures d’incidence.
– Les mesures de fréquences de mortalité :
Taux de létalité.
Taux de mortalité.

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La Proportion
Proportion = X / (X + Y)
•(X, Y) : même nature.
• Numérateur (=X) est inclus dans le Dénominateur (=X+Y)
•Expression :
– chiffre entre 0 et 1
– ou p100, p1000, p10000, …

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Q15 : Un rapport où le numérateur est compris dans le dénominateur
pendant un temps donnée est :
A) Indice
B) Ratio
C) Taux
D) Proportion
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Le Ratio

Ratio = X / Y ou X : Y
•(X, Y) : fréquences de 2 classes d’une même variable.
• X n’est pas inclus dans Y.
• (X, Y) : même nature, exclusifs.
• Expression : sans unité.

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L’indice
Indice = X / Y
•Type de ratio : (X, Y) sont de nature différentes
•Utilisation : cas où le D nécessaire pour une proportion
ou un taux ne peut pas être correctement mesuré
(indicateurs de fonctionnement ou en économie de santé)
Indicateurs Urbain Rural Total
ISF 2,0 2,6 2,2
Habitant par lit (public) 1 586
Habitant par médecin (public) 4 040
Habitant par infirmier (public) 1 339
Lits par infirmier (public) 0,9
Habitant par médecin (RESSP) 9 369
Lits par médecin (REH) 5,6

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(Source : santé en chiffre 2014, éd. 2015)
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Le taux

•Taux :
= probabilité de survenue d’un événement au cours du
temps.
= vitesse de changement d’un phénomène de santé dans le
temps.
= proportion qui renferme la notion du temps.

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Ex : évolution des cas de GP (A / H1N1)
Maroc
du 1 mai au 12 mai 2009

t1 = 1 mai 2009 à 23h30 GMT t2 = 12 mai 2009 à 06h00 GMT

Thématique 6
156 cas dont 9 décès. 2059 cas dont 56 décès
X X Temps

Tx de mortalité à t1 Tx de mortalité à t2
= 9 / 156 = 5,8% = 56 / 2 059 = 2,7%

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Exs

Santé en
Objectifs de Objectifs de
chiffres
Indicateur ENPSF, 2004 la stratégie la stratégie
2014, édition
2008-2012 2012-2016
2015

112
TMM/100 000 NV 227 U : 73 50 50
R : 148
28,8
TMI/1000 NV 40 U : 23,6 15 19
R : 33,5

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Mesure en épidémiologie
= Rapport = N / D = CAS / POPULATION ETUDIEE

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Les indicateurs épidémiologiques

Phénomène de santé

Cas (maladie) I. de morbidité

Décès I. de mortalité
I. Statiques :
Prévalence, mortalité
proportionnelle, FREQUENCE (t)?
létalité

I. Dynamiques :
Tx d’incidence, TM VITESSE (∆t)?

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La prévalence

• Expression :
– Chiffre compris entre 0 et 1.
– %, pour 1000, pour 10000, pour 100000, …
• Cas observés = anciens et nouveaux cas
• La prévalence n’est pas un taux.

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Q17 : la prévalence est le nombre de :
A) Nouveaux cas survenus dans une population à risque pendant un
intervalle de temps
B) Nombre de cas existant dans une population donnée à un moment
donnée
C) Taux de nouveaux cas et anciens cas dans une population donnée
D) Nombre de cas existant dans une population donnée
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Incidence

•Expression :
– Chiffre compris entre 0 et 1.
– % : x cas pour 100, 1000, 10000, … personnes pendant la
période ∆t.
– IC / an, mois, semaine, jour.

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Le taux d’attaque
• Utilisation : cas des épidémies.
• TA = IC de la maladie pendant la durée de l’épidémie.

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Mortalité globale

• Expression pour 1000.

• MG = IC des décès.
• MG dépend de la structure par âge.
• Les données de mortalité sont le plus souvent
stratifiées par classe d’âge.
• Maroc 2014, TBM = 5,1 (U = 4,4 _ R = 6,1)

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Mortalité spécifique
• MS pour une cause :

• MS pour une classe d’âge :

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Létalité
• La part des décès dus à une maladie donnée parmi les
malades atteints de cette maladie.
• Indicateur témoignant de la gravité de la maladie et de
la qualité des soins.

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Q18 : le taux de létalité est :
A) Le nombre de décès pour des sujets atteints d’une maladie spécifique
B) Proportion de décès dans une population pendant une période définie
C) Proportion de sujets atteints d’une maladie spécifique au cours d’une
période donnée
D) Nombre de décès pour cause donnée pendant une période donnée

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Axe 6 : Indicateurs de production des HP

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Indicateurs de production des HP, 2014

(Source : santé en chiffres 2014, éd. 2015)
Indicateur Valeur
Capacité litière 21 332
Nombre d’admissions 1 264 425
Nombre de journées d’hospitalisation 4 878 012
TOM (%) : T x d’occupation moyen 65,1
DMS (j) : Durée moyenne de séjour 4,0
TROT (patients) : Taux de rotation 58,4
IROT (j) : intervalle de rotation 2,1
Total des interventions chirurgicales 313 973
Nombre d’interventions chirurgicales par médecin 174
Nombre moyen des CSE par médecin 724
% Acc. Normaux 69,8
% Acc. Dystociques 16,0
% Acc. Césariens 14,2

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TOM
• TOM = Taux d’occupation moyen des lits
d’hospitalisation = % moyen d’occupation par les
malades de lits disponibles dans un hôpital durant une
période donnée.
• Indicateur globale de l’utilisation d’un hôpital.
• Rendement satisfaisant d’un hôpital si TOM = 70 - 80%.
• 2014, TOM = 65,1%

Journées d’hospitalisation pour une période x 100

TOM=
Période x Nombre de lits

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DMS
• DMS = Durée moyenne de séjour = nombre moyen des journées de soin qu’un
patient a passé pour son traitement ou pour des investigations médicales.
• Dépend de la nature de la pathologie des patients, des moyens de diagnostic
et des complications postopératoires.
• Marqueur de productivité et de bonne organisation (productivité : rapport
entre ressources engagées et production)
• Ce n’est pas un indicateur de qualité des soins.
• Indication de l’efficience des soins prodigués aux malades.
• Analyse  organisation, sorties et transferts.
• 2014, DMS = 4 j

Journées d’hospitalisation pour période

DMS=
Nombre d’admissions
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Q4 : la durée moyenne de séjour DMS est un indicateur de performance hospitalière qui
renseigne sur
A) La productivité
B) La qualité des soins
C) L’attractivité de l’hôpital
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D) La satisfaction des clients
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TROT
• TROT = Taux de rotation = nombre moyen de malades
qui se succèdent dans un même lit au cours d’une
période.
• Indication de la gestion des lits.
• 2014, TROT = 53,4 malades.

Nombre d’admissions
TROT=
Nombre de lits
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IROT
• IROT = Intervalle de rotation en jours : indique le
nombre de jours qu’un lit reste inoccupé entre le
passage de deux patients.
• Indication d’utilisation des lits en particulier, et la
gestion de l’hôpital (+DMS)
• 2014, IROT = 2,1 j.

(Période x capacité litière) – journées d’hospitalisation

IROT =
Nombre d’admissions
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TF
• TF = Taux de fréquentation : pourcentage qu’occupe la
proportion de la population admise à l’hôpital au cours
d’une période donnée dans la population totale de la
zone desservie par cet hôpital.
• Indication d’attractivité (notoriété)
• Analyse  accessibilité, conditions socio-économiques,
image de marque.

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