ELITE SANTE

MALADIES INFECTIEUSES
L1 SOINS INFIRMIERS

LE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGUE (RAA)

Plan de la leçon
I. GENERALITES
1.Définition
2.Intérêt
3.Physiopathologie

II. LES SIGNES

A. TDD : RAA de l’enfant de 4 à 6 ans
B. Formes cliniques

III. DIAGNOSTIQUE POSITIF PAR LES CRITERES DE JONES

MODIFIES

IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

V. TRAITEMENT
1. Curatif
2. Préventif

I. GENERALITES
1. Définition
C’est une maladie inflammatoire articulaire causée par le streptocoque β
hémolytique du groupe A.

2. Intérêt
Le streptocoque β hémolytique du groupe A est la 1ère cause de
cardiopathies par valvuloplathies dans le monde, cependant seules certaines
souches sont « rhumatogènes ».
La prévention primaire et secondaire est possible par un bon usage des
antibiotiques. Éradiqué dans les pays développés; le RAA est un marqueur
de pauvreté et faiblesse des systèmes de santé.

3. Physiopathologie:
C’est une maladie qui survient par mécanisme auto-immun.

II. LES SIGNES

A. TDD : RAA de l’enfant de 4 à 6 ans
1. Début
Il est progressif avec une fébricule, de petites douleurs articulaires avec
frissons, sueurs et troubles digestifs.

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Dr M. DIEDHIOU
Il faut rechercher un foyer infectieux ORL ou cutanée dans les 15 à 21
derniers jours.

2. Etat
 Clinique
 Syndrome articulaire : Polyarthrite aigue des grosses articulations
(genou, cheville, coude poignet) fugace et mobile. On peut aussi avoir
une atteinte des petites articulations. L’examen physique retrouve une
inflammation des tendons et des tissus péris articulaires. La mobilisation
des articulations est douloureuse et l’évolution se fait vers la guérison
sans séquelle en quelques jours.
 Syndrome générale : Avec fièvre à 39°- 40°, altération de l’état
général et une pâleur des muqueuses.
 Syndrome extra- articulaire : Fait de douleurs abdominales, d’une
pleurésie et de lésions cutanées comme l’érythème de Beisner (macule
rose au tronc) et les nodules de MEYNET (nodules sous cutanées de la
taille d’un poids non adhérente a la peau le plus souvent péri-articulaires)

 Paraclinique
 Biologie : demander le dosage des ASLO (anticorps antistreptolysine
O) qui sont supérieurs à 300UI en cas de RAA.

 Un syndrome inflammatoire biologique est présent.

3. Evolution
Si la conduite thérapeutique est bonne, on obtient la guérison sans séquelles
en 2 à 3 semaines ; Sinon on peut avoir des complications à type de
cardiopathies rhumatismales ou d’atteinte du système nerveux (chorée de
Sydenham).

B. Formes cliniques :
Forme de l’adulte et du vieillard.

III. DIAGNOSTIQUE POSITIF PAR LES CRITERES DE JONES

MODIFIES

CRITERES MAJEURS CRITERES MINEURES

Arthrite Fièvre
Cardite Arthralgie
Chorée de Sydenham Syndrome inflammatoire biologique
Nodules de Meynet Allongement de l’espace PR
Erythème marginé de Beisner

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Dr M. DIEDHIOU
Le diagnostic est posé s'il existe, au minimum, 2 critères majeurs, ou 1
majeur et 2 mineurs associés à une preuve d'une infection
streptococcique récente et à un syndrome inflammatoire.
La présence de 3 signes mineurs sans signes majeurs est
appelée syndrome post streptococcique mineur. Le consensus actuel
devant ce syndrome est de le considérer et de le traiter comme un RAA
à part entière.

IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

 Arthrite infectieuse
 Ostéomyélite aigue
 Drépanocytose
 Arthrite chronique
 Polyarthrite rhumatoïde

V. TRAITEMENT

1. Curatif
× Salicylés (acide acétylsalicylique : 50 mg/kg/j)
 Corticoïdes : 2mg / kg / jr sans dépasser 80mg/J avec réduction
progressive
 Repos au lit
 Pénicilline G : 1 à 2 millions UI /j en IM pendant 10 jours
 Pénicilline A ou V : orale pendant 10 jours pour stériliser un
éventuel foyer ORL

2. Préventif
Prévention des rechutes consiste à administrer dès la fin des 10 jours de
pénicilline. (En général à j11) de la pénicilline retard (Extencilline) toutes les
2 à 3 semaines, par voie IM ou Pénicilline V ou macrolide en prise
quotidienne.

Le traitement prophylactique doit être poursuivi au moins pendant 5 ans et de

toute façon couvrir la période pubertaire.

Eradication des foyers infectieux streptococciques.

 Amygdalectomie si les amygdales sont infectées ou en cas d’angines
fréquentes
 Soins dentaires et le traitement des sinusites bactériennes
 Antibiothérapie prophylactique, infection ORL et des voies
respiratoires

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Dr M. DIEDHIOU