3ème Année second cycle ; cours de pédiatrie 2019-2020

FIEVRE TYPHOIDE

I. Généralités :
1. Définition : toxi-infection strictement humaine due à 4 types de
Salmonelles (Salmonella typhi ou Bacille d’Eberth, Salmonella paratyphi
A, B, C), à point de départ digestif qui associe une dissémination
microbienne et une intoxication générale.
2. Intérêts : La fréquence des complications fait la gravité de cette maladie.
3. Epidémiologie :
a. Agent pathogène : Salmonelles : entérobactéries à gram négatif, mobiles
possédant 3 types d’antigène : Ag. O (Ag. somatique), Ag. H (Ag.
flagellaire), Ag. Vi (Ag péri membranaire).
L’organisme synthétise des Ac. (anticorps) dirigés contre ces
Ag (antigènes): c’est la base du diagnostic sérologique de la maladie :
dosage des agglutinines anti O et anti H.
b. Réservoir : l’homme malade, le convalescent, le porteur sain qui élimine
les germes par les selles.
c. Transmission : La contamination est liée au péril fécal. Elle peut être
directe au contact du malade (mains souillées de selles) ou indirecte par
l’intermédiaire de l’eau, les coquillages, légume.
d. Immunité : acquise ne concerne que le type de salmonelle en cause.
4. Physiopathologie : Après la péntration par voie digestive, les germes
traversent la barrière intestinale pour atteindre les ganglions
mésentériques où ils vont se multiplier. De là les germes vont être
déversés dans le sang par l’intermédiaire de la lymphe.
La fièvre typhoïde est une septicémie à point de départ lymphatique. La
dissémination des germes se fait d’une façon progressive, ainsi le tableau
clinique est d’installation progressive. Cet état de septicémie se traduit par
la fièvre, la splénomégalie et les localisations secondaires.
Au niveau des ganglions mésentériques, la lyse de certaines bactéries
entraine la libération d’endotoxine qui va agir à distance avec un tropisme
neurovégétatif expliquant le tuphos, les atteintes cardiovasculaires et
certaines lésions digestives.

II. Diagnostic : Il est avant tout clinique

1. Clinique :
Phase d’incubation : 7 à 15 jours.
Phase d’invasion : Type de description : Forme classique
 Phase du 1er septénaire : elle est caractérisée par l’apparition et
l’aggravation progressive des différents signes :
a. Signes digestifs : nausée, anorexie, constipation, douleurs
abdominales.

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b. Signes neurologiques : céphalées, insomnie et vertige.

c. Epistaxis : inconstant, mais quand il existe, il est évocateur.
d. Signes généraux sont dominés par la fièvre. Il s’agit d’une fièvre
d’ascension progressive, augmente d’un degré le jour et baisse d’un
demi degré la nuit jusqu’à atteindre 39-40° en 6 jours. C’est la phase
d’oscillation ascendante mal supportée par le malade.
La fièvre s’accompagne d’asthénie, prostration et d’un début de
dissociation du pouls et de la température.
e. Signes physiques : langue saburrale, léger météorisme, abdomen
sensible avec fosse iliaque droite gargouillante et une splénomégalie
modérée, parfois oligurie.
 Phase du 2ème septénaire : le diagnostic est facile car tous les signes
permettant le diagnostic clinique sont présents : 3 signes (fièvre, tuphos,
diarrhée).
a. Fièvre : en plateau atteignant 39-40° sans frisson, dissociée du pouls ;
b. Tuphos : prostration, indifférence, inversion du sommeil, délire
modéré ;
c. Diarrhée : selles liquides, fétides émises sans colique, de couleur «jus
de melon » pouvant s’accompagner de soif vive, d’anorexie entraînant
un amaigrissement ;
d. Tache rosée lenticulaire (1er signe de certitude) : macule ou papule
arrondie non prurigineuse, peu nombreuse siégeant au niveau du
tronc, s’effaçant à la vitropession et évoluant par poussée successive
et disparaissant en 3-5 jours ;
e. Angine de Duguet : ulcération superficielle siégeant sur les piliers du
voile, du palais et parfois la muqueuse vaginale.
 Phase du 3ème septénaire : la fièvre diminue progressivement et les
signes s’amendent lentement.
2. Formes cliniques :
a. Forme du nourrisson : la fièvre typhoïde est rare. Si elle survient, elle
se manifeste sous forme de gastro-entérite au 1er septénaire entrainant
une déshydratation simple.
b. Forme de l’enfant : le tableau est souvent atypique et trompeur, le
début est brutal, la dissociation du pouls et de la température manque,
peut simuler une appendicite, une méningite et broncho-pneumopathie.

3. Diagnostic biologique :

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 NFS : leuco neutropénie, la présence d’une polynucléose chez un

patient présentant de manière avérée une typhoïde doit faire évoquer
une complication. Une thrombopénie peut être observée ;
 La vitesse de sédimentation (VS) est peu élevée ;
 Protéine C réactive (CRP) inférieure à 3 fois le seuil de positivité ;
 Le sérodiagnostic de Widal et Félix restent imparfaits car d’une
spécificité (réactions croisées contre des antigènes de salmonelles non
typhoïdiques, de Yersinia, voire d’autres entérobactéries) et d’une
sensibilité insuffisante.
 Diagnostic positif de typhoïde repose sur l’isolement de S. typhi ou S.
paratyphi par hémocultures et analyse bactériologique des selles
(coproculture).
4. Évolution : Sans traitement antibiotique, l’histoire naturelle de la maladie
conduit à la guérison, dans la majorité des cas en 3 à 4 semaines, mais
avec un risque de complications et de morbidité infectieuse, très
important. Par contre, si la typhoïde est diagnostiquée et traitée tôt, le
patient atteint évolue en 3 à 5 jours vers la guérison.
5. Complications : elles surviennent surtout au 2ème -3ème septénaires :
hémorragies digestives, myocardite, péritonite par perforation siégeant
surtout au niveau de l’iléon terminal, cholécystite.
Les méningites purulentes sont décrites, essentiellement chez l’enfant de
moins de 2 ans ou chez l’individu immunodéprimé.
6. Portage chronique : Le portage chronique est défini par la présence de
salmonelles dans les selles au-delà de 1 an. Cela concerne 1 à 4% des
patients atteints de typhoïde.
III. Traitement :
1. Curatif : il repose sur :
* Ciprofloxacine : 20 à 30mg/Kg/jour pendant 7 jours ou Ceftriaxone : 75
à 100mg/Kg/jour pendant 5 jours ou Azithromycine 10 mg/kg/ jour
pendant 5 jours
* Paracétamol : 60mg/Kg/jour ;
* Les péritonites relèvent de la chirurgie associée à un traitement médical.
2. Préventif :
* Lutte contre le péril fécal ;
* Vaccination :
Le TAB (institut Pasteur) : abandonné
Le typhim Vi : (institut Mérieux) : 1 inj. IM ou SC protège pendant 3
ans
Le Ty 21 Vivotif : 1 capsule tous les 2 jours 3fois, rappel tous les 5 ans

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