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Edition : 2.0
Formulaire
Fiche Consignation/Déconsignation des Energies et Produits Dangereux Date d’émission
1/9/2015
Page : 1/1
Entité : OIK-MM-EI -322 Date : 15/02/2018
N° d’ordre de la fiche de Cadenassage : 19-01
Equipements ou installation de l’entité concernée : Convoyeur à bande T10
Références des plans et schémas de l’installation ou équipement à consigner : Schémas synoptique T10
Raison du cadenassage (intervention prévue) :
Changement du moteur électrique Changement du réducteur Changement accouplement petite vitesse et grande vitesse
Changement coupleur hydraulique Nettoyage sous chariot de tension Changement Bavettes chas Pierre
Entretien et graissage des systèmes de tension Montage des grilles de protection Travaux de revetement de la goulotte
Repère du point Localisation Dispositif Etat du Chargé de Consigné par Vérifié par Déconsigné par
du
N°
de consignation point de de point de la N° du cadenas Nom Date Heure Nom Date nom Date
consignation condamnation consignation consignation
Moteur de système de
4 Sous station Cadenas Ouvert Électricien
tension T10
Repère du point Localisation Dispositif Etat du Chargé de Consigné par Vérifié par Déconsigné par
du
N°
de consignation point de de point de la N° du cadenas Nom Date Heure Nom Date nom Date
consignation condamnation consignation consignation
Moteur de système de
3 Sous station Cadenas Ouvert Électricien
tension T10