Présentation générale de la Télémédecine

I - Introduction
Idée générale de la télémédecine :
Faire voyager les informations plutôt que les patients.
La télémédecine est une des formes de coopération dans l’exercice médical, mettant en rapport à
distance, grâce aux technologies de l’information et de la communication, un patient (et / ou les
données médicales nécessaires) et un ou plusieurs médecins et professionnels de santé, à des fins
médicales de diagnostic, de décision, de prise en charge et de traitement dans le respect des règles de
la déontologie médicale.
La notion de distance signifie ici que le médecin et le patient ne sont pas en présence l’un de l’autre. Cette
définition inclut l’utilisation de la téléphonie mobile et d’Internet, mais exclut la télécopie. On comprendra
que, selon la définition même, la communication postale ne fait pas partie de la télémédecine.

Plus simplement :
• « Exercice de la médecine à distance »
• S’affranchir des distances
• Utilisation des TIC (Technologies de l’Information et de la Communication)

L’histoire de la TM est liée à l’évolution des TIC

• 1876 : invention du téléphone

• 1905 : transmission d’un électrocardiogramme (ECG) à 1,5 km (Willem Einthoven)
• 1910 : stéthoscope + téléphone
• 1920 : invention de la télévision
• 1948 : transmission d’image radiographique par
téléphone à 38 km (USA)
• 1959 : consultation de psychiatrie (vidéo)
• 1974 : TCP/IP
• 2001 : opération Lindbergh (chirurgie)
• 2008 : conférence médicale sur Second Life

ELN/FT/UB2 1
Présentation générale de la Télémédecine

II - La Télésanté :
La télésanté peut être présenté comme étant les soins et services de santé préventif ou
curatif, rendus à distance par télécommunication, y compris les échanges audiovisuels à des
fins d’information, d’éducation et de recherche ainsi que le traitement de données cliniques
et administratives.
De ce fait, la télémédecine est :
• Sous-ensemble de la télésanté pratiqué par des professionnels réglementés
• Acte de TM ( Télé Médecine ) est un acte de médecine à part entière

Les applications de la télématique de santé peuvent être lié comme suit :

ELN/FT/UB2 2
Présentation générale de la Télémédecine

III - Domaine et spécialités de la Télémédecine

Domaines de la Télé-Médecine

Les grands domaines concernés par la TM :

• Diagnostic
• Traitement (et coordination)
• Recherche
• Évaluation
• Formation

Spécialités de la Télé-Médecine

• Téléconsultation : consultation, diagnostic et suivi du patient à distance ;

• Télé-Expertise : demande d'un deuxième avis à un médecin référent (Médecin Expert)
• Téléassistance à domicile : téléalarme pour personnes âgées, femmes enceintes,
handicapés...
• Téléassistance des voyageurs isolés : nautisme, montagne, trekking ...
• Télésurveillance : surveillance du patient à distance
• Téléformation (e-learning) : formation et enseignement médical à distance
• Télé-Medico-Social : encadrement du patient maintenu à domicile
• Télétransmission : transferts d'informations médicales entre professionnels de santé et
patient (Réseaux de soins)
• Télé-Radiologie : interprétation d'examens radiologiques à distance (diagnostic et
expertise)
• Télé-Chirurgie : opération chirurgicale assistée à distance par ordinateur
• Télé-Psychiatrie : consultation, diagnostic et suivi d'un patient par un psychiatre
• Télé-Staff : réunion de professionnels de santé en visioconférence

ELN/FT/UB2 3
Présentation générale de la Télémédecine

IV - Objectif de la Télémédecine

Initialement, l'objectif de la TM était d'assurer une couverture sanitaire en territoire isolé

• Constat
– Augmentationdes maladies chroniques
• Vieillissement de la population
• Amélioration de la qualité de vie
• Coût
– Organisation du territoire
• Concentration urbaine
– Disparité dans la répartition des équipements et des spécialistes
• Accès aux soins
– La TM abolit les distances
– La TM rééquilibre les ressources
– Accès aux zones difficiles (bateaux, prisons)
• Amélioration des soins
– Pluridisciplinarité facilité
– (Suivi de grossesses à risque)
– Prévenir les complications sans déplacement du
patient
• Amélioration de la qualité de vie

ELN/FT/UB2 4
Présentation générale de la Télémédecine

V - Technologies de la Télémédecine

Les principales Technologies de l'information et de communication (TIC) concernées dans le

domaine de la Télémédecine sont :
• Réseaux (et sécurité) :
• Imagerie médicale
• Traitement du signal
• Synthèse d’image
• Réalité augmentée
• etc.
Ces technologies et leurs liens avec le domaine de la santé peuvent être résumé par le
schéma suivant :

ELN/FT/UB2 5
Présentation générale de la Télémédecine

VI - Téléconsultation
La téléconsultation, peut être défini comme, étant
une forme de consultation médicale qui met en
relation le patient et son médecin (ou autre
professionnel de la santé) via des moyen de TIC
(Téléphone, Visioconférence, 3G).

Cette Téléconsultation à pour objectifs un diagnostic ou/et une prescription (ordonnance) selon les
législations en vigueurs.
Parmi les applications de la téléconsultation nous pouvant citer la mise en relation
– Hôpital <---> domicile du patient
– Cabinet médecin <---> unité médicalisée mobile
– etc.
La télémédecine permet le désenclavement de patients habitants en zone rurale par des services de
télésanté à destination afin d’améliorer leur prise en charge durant leur hospitalisation à domicile

Ce mode de consultation présente des limites :

– Manque de présence physique (les attitudes corporelles peuvent parfois aider pour
établir un diagnostic)
– Risque de malentendus plus fréquent et manque de compréhension du patient
– Gestion de cas urgent ou instable (maintient de la communication avec le patient tout en
contactant les équipes d'interventions "SAMU, Protection civile")
– Manque de cadre juridique pour l’utilisation d’appareils télécommandés
– Équipements de télécommunication indisponibles pour les plus démunis

ELN/FT/UB2 6
Présentation générale de la Télémédecine

VII - Télé Expertise

La télé Expertise a pour objet de permettre à un professionnel médical de solliciter l’avis d’un ou de
plusieurs professionnels médicaux en raison de leurs formations ou de leurs compétences
particulières, sur la base des informations médicales nécessaires à la prise en charge d’un patient.
Elle peut être énumérer par les éléments suivants:

 Possibilité pour un professionnel de santé d’obtenir à distance un avis sur le cas d’un patient
– Avec ou sans la participation du patient
– Nécessite le plus souvent la mise en commun du dossier médical multimédia d’un patient
• Texte : examens de biologie
• Images fixes : radiographies
• Images animées : échographies
• Sons : auscultation, doppler
– Serait utilement accompagné de télémanipulation
• Echographie
 Communications
– Synchrones (visioconférence)
– Asynchrones (centre d’expertise : Santeos, e- Radiologie)
 Création de plateforme de télé-radiologie et télé Expertise « Transmission d’images et
visioconférence» afin de disposer d’avis de médecins spécialistes en orthopédie, rhumatologie,
dermatologie, radiologie dans le but d'aider les médecins de campagne ou installés dans des zones
isolées .

ELN/FT/UB2 7
Présentation générale de la Télémédecine

VIII - Télésurveillance
Télésurveillance ou télé-vigilance ou monitorage à distance ou télé-monitorage a pour objectifs le
maintient à domicile des personnes souffrant de maladies chroniques ou dites « fragiles » dans le
but de réduction des temps d’hospitalisation et de minimiser les frais de prise en charge.
Parmi les fonctions que doit assurer la télésurveillance médicale :
• Mesurer et contrôler à distance des paramètres essentiels pour le diagnostic de la bonne
santé physique (ou mentale)
• Respecter les règles de confidentialité
• Assurer le retour d’information vers la personne suivie
• Maintenir l’intégrité des données lors de leur transfert et de leur traitement.

La télésurveillance a bénéficié du développement intensifié des discipline suivantes :

– Miniaturisation des technologies
– Développement des méthodes de traitement du signal
– Les techniques de télécommunications (« sans fil »)
– Atteinte de coûts de production raisonnables.

La chaîne d’information peut être schématisée comme suit:

Acquisition

Traitement

Communication

ELN/FT/UB2 8
Présentation générale de la Télémédecine

 Acquisition
Capteurs et instruments permettant d’acquérir :
– signaux physiologiques généraux (poids, tension artérielle, fréquence cardiaque, …)
– signaux spécifiques à une pathologie (taux de glycémie, taux d’oxygène dans le sang, …)
– mais aussi :
• conditions environnementales (température, hygrométrie, luminosité, niveaux sonores, …),
le domicile du patient n’est pas aussi contrôlé qu’une chambre d’hôpital.
• déplacements, mouvements, activités.
 Traitement
– Traitement des signaux issus des capteurs
– Analyse ( Fréquentielle "transformée de Fourier", Temporelle "ondelettes", Combiné
"analyse temps-fréquence")
– Capteurs « intelligents » ( Traitement embarqué, Temps de réaction plus courts, Autotests
sur la qualité de l’information)
– Fusion de données
 Communication
Types de réseaux : Sans fils (WiFi), Internet, Connexion satellite, etc.

Les paramètres physiologiques du malade à relever en télésurveillance :

– Fréq. cardiaque et respiratoire
– Respiration : pression, volume, volume d’oxygène
– Pression artérielle, débit sanguin
– Mouvements et postures (assit, debout ou allongé)

Les signaux mesurés sont de natures variées :

– Électriques : signaux du cœur (ECG), des muscles (EMG), du cerveau (EEG). Ces signaux
sont très faibles (millivolt pour l’ECG, microvolt pour l’EEG)
– Mécaniques : Pression artérielle, postures, poids, forces. Les capteurs de pression,
d’accélération (« Wiimote »)
– Thermiques
– Acoustiques
– Ultrasonores

ELN/FT/UB2 9
Présentation générale de la Télémédecine

Les outils techniques de traitement utilisés sont généralement des algorithmes de traitement de
signaux physiologiques mesurés.
 Analyse spectrale
• Transformée de Fourier
• Outil global pour décrire la régularité d’un signal
• Exemple : ECG

 Analyse en ondelettes
• Inconvénient de l’analyse spectrale : n’indique pas à quel instant une composante
spectrale est apparue
• Solution : analyse « temps fréquence » ou analyse « multi résolution » (MRA). Parmi les
MRA : analyse en ondelettes

 Fusion de données
• Combiner des données multi-sources de même types ou en provenant de source
différentes afin d'obtenir une information résultante de meilleure qualité.

ELN/FT/UB2 10
Présentation générale de la Télémédecine

IX - Téléchirurgie
• Opération d’un patient à distance
• Première opération :
– Opération « Lindbergh »
– Septembre 2001
– Chirurgien à New York, patiente à Strasbourg
X - Téléformation
• Objectif : enseignement à distance
• Enseignements pour :
– Étudiants
– Professionnels de santé
• Auto-formation

XI - Conclusion
• TM : exercice de la médecine à distance
• Ne pas déplacer inutilement les patients
• Améliorer globalement :
– La qualité des soins
– La qualité de vie des patients
– Les coûts
• Forte utilisation des TIC
• Les TIC ne constituent plus le verrou du développement de la TM

ELN/FT/UB2 11