Royaume du Maroc

Ministère de la Santé

L’importance d’un système de

facturation hospitalière

El Houcine AKHNIF/DHSA
 Présentation
 Mise en contexte et motivations
stratégiques d’un système de facturation

 Tarification et nomenclature des actes

 Procédures de facturation et responsabilités

 Conclusion
 Processus d’acquisition des ressources

Adaptation avec l’environnement

Environnement Répondre aux besoins de la

population
de l’hôpital =
-Ministère de la
Subventions du ministère
santé (central)
-communauté
Hôpital
-collectivité locale Contribution de donneurs et
-clientèle collectivité locale

-AMO et RAMED
-Assureurs privés Remboursement + paiement directs
-autres…
 Facturation hospitalière?
Continuité de l’offre de soins
au niveau de l’hôpital public

Repose sur

Subventions de l’état
La disponibilité permanente des
Déterminée
ressources
par
=
Un budget Recettes propres

Le système de facturation est un instrument

déterminant de la taille du budget de l’hôpital et
ayant une conséquence directe sur la qualité et
la continuité de l’offre des soins
Un bon système de facturation permet :
Pour l’hôpital de :
 Éviter des pertes de recettes
 Assurer une progressivité de l’autofinancement de
l’hôpital
 Assurer un suivi en temps réel des recettes
 Eclairer l’équipe de direction sur la capacité de l’hôpital
à s’engager dans des objectifs liés à la politique
sanitaire (contractualisation, PEH…etc.)
 Assurer la continuité de l’offre de soins
 Couvrir les coûts de production et assurer un équilibre
entre les recettes et les dépenses
 Rendre disponible des ressources pour améliorer la
qualité des soins
Un bon système de facturation permet :
Pour le niveau régional et central de :
Identifier le besoin réel en ressources pour les
hôpitaux et alimenter leurs critères d’allocation
Etayer des actions de la politique sanitaire
comme la gratuité pour certains secteurs…etc.
Fixer des objectifs à réaliser dans le cadre du
schéma contractuel
Contribuer à la révision de la tarification
nationale de référence en cas d’insuffisance des
tarifs à couvrir le coût de production
Motivations stratégiques
Généralisation du RAMED
Les clients RAMEDist deviendront très exigeants
quant à la disponibilité des services complets
L’instauration de plus de transparence dans le
financement de l’hôpital
Orientation future vers le contrat moyens-
objectifs (budget programme)
Le processus de régionalisation mène à plus
d’autonomie financière pour l’hôpital public
L’attractivité croissante de la clientèle AMO
pour l’hôpital public
 Facturation et prise de décision
Ministère de
la santé
-Allocation des ressources
-suivi des recettes et Information
identification des besoins
-Direction régionale pour la prise
-Délégation de décision

Critères
d’allocation Hôpital
Facturation = recette pour
Budget et allocation des
l’hôpital
ressources

Département clinique
Disponibilité des médicaments, Fiche de
fourniture … prestations

Unité de soin
Système de facturation hospitalière: description
Section
d’admission

Section de Facturation

Payant Tiers payant incluant

Exonération
RAMEDists

Régie Recouvrement
 Circuit du malade et facturation
Circuit du patient

Radiologie

Montant3
BLOC OPERATOIRE Montant4

Montant2 LABORATOIRE

Montant total
= + + + +
de la facture

Montant(i)=quantité (servicei) x tarif(servicei)

Montan1
URGENCES
Montant5
Service clinique HÔPITAL (diagnostic principal)

DOMICILE
 Système de facturation: supports d’information
Pour établir une facture on a besoin des
informations suivantes:
 Une fiche de prestations avec une quantification
des services consommés par le patient et qui
identifie le type du débiteur (Visualiser)
 La nomenclature générale des actes
professionnels (NGAP)
 Les conventions de tarification nationale de
référence (TNR)
 Des pièces complémentaires pour le
recouvrement
 Système de facturation définition
C’est quoi un tarif:
• Un tarif est un prix fixé pour une prestation de soin, via un
processus de négociation entre plusieurs acteurs (ministère
de la santé, organismes de l’AMO, les hôpitaux..etc.), la
détermination des tarifs se base sur :
– Des données sur les coûts de production (analyse des coûts)
– Des considérations sociales et politiques

• Un tarif peut être soit :

– À l’activité exemple: T2A (nécessite un système d’information sophistiqué)
– Forfaitaire: un prix pour un package de prestation
– Une combinaison des deux
 Système de facturation: Cas de figure
Cas de figure pour établir une facture :
• Hospitalisation: facture établie sur la base de la fiche de prestations
• Actes à titre externes: passage direct à la section de facturation et
établissement de la facture sur présentation du bon d’examen ou
feuille de soins
Type de débiteur :
• Payant
• Tiers payant :
– CNOPS: 1)actes ambulatoires <200DH, et >200DH avec ticket
modérateur 2) hospitalisation prise en charge 100%
– CNSS: Hospitalisation couverte à 70% et 90% pour les maladies graves
• Exonérés : certificat d’exonération (visualiser)

Règle générale: Quelque soit le type du débiteur une

facture doit être établie par la section de facturation
Système de facturation: forfaits appliqués (Actes à titre externe)

FRAIS DE  Pour les consultaions :

Inscrire 40,00dh pour la consultation d’un généraliste
consultation et
et 60,00 dhs pour la consultation spécialisée.
prestations à titre  Pour les consultations avec prestation
externe Inscrire 100,00dhs pour Consultation + une prestation et 150,00 dhs
Consultation + 2 prestations
 Pour les consultations et plus de 2 prestations
Appliquer la tarification à l’acte

Rééducation  Pour les actes pratiqués par le kinésithérapeute (AMY) appliquer 40,00
dhs par séance
fonctionnelle
 Pour les actes pratiqués par l’orthoptiste (AMY) appliquer 40,00 dhs
par séance
 Pour les actes pratiqués par l’orthophoniste, appliquer 40,00dhs par
sénace
Séance Appliquer 400,00dhs par séance
hémodialyse
Certificats  Pour la délivrance de certificat médical d’aptitude et assimilé appliquer
40,00dhs
médicaux
 Pour la délivrance de certificat médical de permis de conduire,
appliquer 100,00dhs
 Pour la délivrance de certificat médical légal, appliquer 100,00dhs.
 Système de facturation: forfait appliqués (hospitalisation)
Frais de Pour la journée d’hospitalisation inscrire 80,00 dhs s’il s’agit d’une chambre de plus de 2 lits, 100,00dh pour la chambre à 2 lits et 140,00 dhs
séjour pour une chambre particulière.
Pour les frais d’accompagnement inscrire 80,00 dh/j
La mère qui accompagne son enfant de moins de 7 ans est exonérée.
Frais des En médecine :
services et  Pour les 3 premiers jours inscrire : 250,00dhs/j pour la chambre de + de 2 lits, 312,50 dhs/j pour la chambre de 2 lits et 437,50dhs/j
prestations pour la chambre particulière.
 Du 4ème j au 10 j inclus inscrire : 150,00dhs/j pour la chambre de + de 2 lits, 187,50dhs/j pour la chambre de 2 lits et 262.50dhs/j pour
la chambre particulière
 Pour les jours restants inscrire : 100,dhs/j pour la chambre de + de 2 lits, 125,00dhs/j pour la chambre de 2 lits et 175,00dhs/j pour la
chambre particulière
En réanimation
 Pour les 3 premiers jours inscrire : 500,00dhs/j pour la chambre de + de 2 lits, 625,00 dhs/j pour la chambre de 2 lits et 875,00dhs/j
pour la chambre particulière
 Du 4ème j au 10 j inclus inscrire : 400,00dhs/j pour la chambre de + de 2 lits, 500,00dhs/j pour la chambre de 2 lits et 700,00dhs/j pour
la chambre particulière
 Pour les jours restants inscrire : 300,00dhs/j pour la chambre de + de 2 lits, 375,00dhs/j pour la chambre de 2 lits et 525,00dhs/j pour
la chambre particulière
Pour le forfait journalier de la couveuse: 350,00 Dhs/j pendant les 10 premiers jrs et 200 Dhs/j à compter du 11ème jour
En chirurgie
Inscrire les forfaits correspondant au groupe de pathologie suivant :
G1 : k< 30 :300,00dhs; G2 : k30 à k49 :600,dhs; G3 : k50 à k79 :1750,00dhs; G4 : k80 à k129 :2600,00dhs; G5 : k130 à k149 :3650,00dhs
G6 : k150 à k189 : 6000,00dhs; G7 : k190 à k200 : 7500,00dhs; G8 : k200 à k250 : 9370,00dhs; G9 : k>250 :

Frais d’acte Inscrire en sus du forfait journalier :

de DC en sus  Nombre d’examens de labo côtés plus de 120B
 Nombre d’examens de radio côtés plus de 50 Z
 L’exploration fonctionnelle
Frais de Inscrire en sus du forfait journalier :
cession de  Le nombre d’unité de culot globulaire appliqué au tarif de 360,00dhs l’unité
sang  Le nombre d’unité de culot plaquettaire appliqué au tarif de 298,00dh l’unité.
 Autres dérivés (voir arrété)
 Procédures de facturation: Hospitalisation
Production de l’information:
Patient sortant : Section d’admission: -Tenue du registre de
-Fiche de prestations -classement du dossier
facturation
-dossier de prise en charge selon le moyen de prise en
-Situation de la facturation
-certificat d’exonération charge
(rapport mensuel)

Payant
-établissement de la facture (TNR)
-une copie gardée et une autre
envoyée à la régie
Section de facturation:
Exonéré:
-Vérification du dossiers et
-Etablir la facture
les pièces le composant
-certificat d’exonération
-Etablir la facture selon le
-garder l’originale
type du débiteur

Impayée:
-Transmission de
l’originale de la Tiers payants:
facture -établissement de la facture
selon le type de l’organisme
Régie : -dossier pour recouvrement
-vérification de la facture Recouvrement :
-encaissement et -suivi des dossiers par
établissement de la organisme
quittance -Poursuite pour les
impayants

Transmission d’une copie de la facture pour règlement du ticket modérateur

quand c’est applicable
 Procédures de facturation: Actes à titre externe
Production de l’information:
Patient: Cellule d’accueil du SAA: -Tenue du registre de
-Bon d’examen ou feuille -vérification des pièces et facturation
de soins pour AMO nature de l’acte sollicité -Situation de la facturation
(rapport mensuel)

Section de facturation:
Exonéré:
-Vérification des pièces
-Etablir la facture
-Etablir la facture selon le
-garder l’originale
type du débiteur

Payant
-Transmission de la
facture
Tiers payants:
-établissement de la facture
selon le type de l’organisme
Régie :
-vérification de la facture
-encaissement et
établissement de la
quittance
 Procédures de facturation: Tâches et responsabilités
Opération Tâches Responsable Supports utilisés

Gestion des factures Etablissement de la facture selon o Factures

le type du débiteur : o Certificat

Responsable de la section de
d’exonération
 Pour Les factures des tiers o Dossier de la
payants (CNOPS-CNSS- prise en charge
chifaa-assassi),
 Pour les payants :
 Pour la facture impayée

facturation
 Pour les exonérés

Tenue du registre de Transcrire les informations Facture

facturation requises sur: Registre de facturation
Le registre de facturation

Situation de la facturation Etablir le rapport mensuel de la Rapport mensuel

facturation
Transmettre le rapport mensuel
au responsable du SAA.
Conclusions
• Le système de facturation est le garant de la continuité
de l’offre et de la qualité des soins
• La tenue adéquate de la fiche de prestations est
déterminante, d’où la nécessité d’impliquer tous les
acteurs concernés
• La maîtrise de la nomenclature des actes est
fondamentale et doit être implantée efficacement
• La vulgarisation et le partage des procédures de
facturation est primordial à la mise en place d’un
système de facturation efficace
Retour
 Province/Préfecture:........…………..
Centre Hospitalier : ……………… 1. Numéro de certificat

Hôpital …………………………… CE-…………….

Certificat d'exonération

A- Motif d’exonération

………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………

En faveur de :
B- IDENTIFICATION
3. Nom 4. Prénom 5. CIN
………………………………………………………... …………………………………………………….. ………………………………
6. Adresse
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
7. Code postal
………………………………………………………………………………………………

C.IDENTIFICATION DES FACTURES

8. Numéro de la facture 9. Date de la facture 10. Montant de la facture
………………………………….. ……………………………………… …………………………………………………..
…………………………………… ……………………………………… …………………………………………………..
…………………………………… ……………………………………… …………………………………………………..
…………………………………… ……………………………………… …………………………………………………..
11. Total de l'exonération

Date : Signature
Retour
 Province/Préfecture:........…………..
Hôpital ……………………………
1-Service……………………………. 2-N° compte courant : ______________

3- Facture pour hospitalisation FA/H N_____________

A . Identification C.Débiteur

4.Numéro d’identification……………………………….
5. Numéro d’admission……………………………………. □ AMI□ ASSURE:□
12. Payant: RAMED □
Exonéré □ …… □
6. Nom ………………………………………………………..
7. Prénom ……………………………………………….
8. CIN…………………………………………………… 13. N° d’affiliation……………………………………..
9 Adresse………………………………………………………… 14. N° d'immatriculation………………………….
………………………………………………………………………… 15. N° d’exonération ou d’indigence…………………

B. Bénéficiaire : D. Date :
3. Adresse:
……………
10-Nom prénom…………………………… 16. Entrée :………………………………
………………… 11-Lien avec l'assuré ……………………… 17 Sortie :………………………………
………………………………………………………………...
DETAIL DE L’ACTE Code Lettre Cotation PU Total Montant
4. Code postal………………………………………………NGAP clé /Nombre Assuré
18. FRAIS DE SEJOUR
Jours d'hospitalisation
Les frais d'accompagnement

19. FORFAIT DES SERVICES

ET PRESTATTIONS
A-EN MEDECINE
Les trois premiers jours
Du 4éme au 10 éme jours
A partir du 11eme jour
B-EN REANIMATION
Les trois premiers jours
Du 4éme au 10 ème jours
A partir du 11eme jour
Forfait journalier de la couveuse
C-EN CHIRURGIE
D-FORFAIT
D'ACCOUCHEMENT
Accouchement simple
Accouchement avec épisiotomie
Accouchement avec manoeuvres
20. FRAIS D’ACTE DE
DIAGNOSTIC EN SUS
Biologie médicale côtés plus de
120B
Anapathologie
Radiologie/Imagerie côtés plus
de 50 Z
Exploration fonctionnelle
21. FRAIS DE CESSION DE
SANG
Culot globulaire
Culot plaquettaire
Autres
Total
Arrêtée la présente facture à la somme de ………………………………………………………………
Fait à………………..…..…… le……………………...……
Signature du responsable : signature de l’intéressé :