CONTRÔLE QHSE

Site : Mois :
Evaluation Traitement / Action
Commentaires Echéance Responsable Vérification
d’amélioration
Satis Insati
Cuisine
Porte des uniformes
Est-ce que les uniformes sont propres?
Est-ce que le personnel porte des
Gants
Casiers du personnel propres
Lavabos
Savon dans le distributeur
Sécheuse manuelle (ou Serviette de
papier et poubelles) dans de bonne
condition
Signe de la lave main posté sur le mur
Conformité avec la politique de la
fumée
Tueurs de mouches
Nettoyage de planchers
Tables, remise, buffets de cuisine
Dessous des tables et matériel
Les planches à découper sont
nettoyées et assainies
Machine à Couper
Hachoir
Fours
Friteuse
Sauteuse
Cuisinière a gaz
Éplucheuse des légumes
Lave-Vaisselle (détergents)
Propreté des filtres de la hotte
Réfrigérateurs, congélateurs
Chambre de décongélation
Billot
Four de boulangerie
Chambre de fermentation
Batteur mélangeur
Portes à manger et percolateurs
Thermomètre fonctionne normalement
Mise à jour des températures
Contrôle des plats témoins
Article au plancher
Etat des étagères
Propreté et ordre
Poubelles dans la cuisine sont-ils
couverts?
Tri sélectif
Murs et plafonds
Fenêtres, portes et poignées
Installations électriques et gaz
Eclairage et interrupteurs
Filtres du climatiseur
Couverture anti-feu
Extincteur
Boite à pharmacie
Utilisation des détergents

Restaurant
Porte des uniformes
Est-ce que les uniformes sont propres?
Conformité avec la politique de la
fumée
Mouches et tueurs de mouches
Nettoyage de planchers
Sécheuse manuelle (ou Serviette de
papier et poubelles) dans de bonne
condition
Signe du lave main posté sur le mur
la T° des aliments chaud est au-dessus
de 63°C
Les aliments froids sont-ils servis à la
T° juste ?
Fontaines à eau
Percolateurs
Machine à Café
Distributeurs de jus
Machines à glaçons
Présentoir frigorifique
Salade bar
Bain marie
Nappes
Plats, tasses, verres
Couverts et poterie
Serviettes d’essuyage de couverts
Tables et chaises
Planches et corbeilles à pain
Rideaux
Fenêtres, portes et poignées
Murs et plafonds
Installations électriques
Poubelles sont-ils couverts?
Eclairage et interrupteurs
Filtres du climatiseur

Moyens de stockage
Porte des uniformes
Est-ce que les uniformes sont propres?
Insectes et rongeurs
Surfaces propres
Ordre
Etat des étagères
Aucun article stocké sur le sol
Condition de stockages des articles
Séparation des articles par familles
Etiquettes DLC
FIFO
Aucun article endommagé ou abîmé
Aucune boîte cartonnée / en bois
Thermomètre fonctionne normalement
Mise à jour des températures
Magasin de produits chimique et
dérives
Fenêtres, portes et poignées
Murs et plafonds
Installations électriques
Eclairage et interrupteurs
Filtres du climatiseur

Buanderie
Porte des uniformes
Est-ce que les uniformes sont propres?
Personnes non autorisées dans
blanchisserie
Nettoyage de planchers
Cumulus
Etat des étagères
Le lavabo est propre et désinfecté
Machines à laver et propreté des filtres
Sécheurs du linge et propreté des
filtres
Fers à repasser
Bac à linge
Table à repasser
Traitement de linge sale
Traitement de produits chimiques
Poubelles
Fenêtres, portes et poignées
Murs et plafonds
Climatiseur
Extincteur
Registre de la buanderie

Hébergement
Porte des uniformes
Est-ce que les uniformes sont propres?
Utilisation des détergents
Chariot du matériel
Port des gants, masques et lunette de
sécurité
Nettoyage de planchers
Murs et plafonds
Rideaux et cache rideaux
Literie
Réfrigérateur
Les toilettes sont propres et
désinfectées
Le lavabo est propre et désinfecté
Miroir
la douche est propre et désinfectée
Rideaux de douche
Rouleau de papier toilette
Robinetterie
Extracteur
Chasse d’eau
Poubelles
Fenêtres, portes et poignées
TV et Table
Eclairage et interrupteurs
Veilleuse
Armoires
Climatiseur
Extincteur
Dotation (serviettes, savon…)

Environnement et SST
Présence des point de fumer et absence
des mégots sur terre
La présence d’un plan d’entretien et
d’un système de maintenance efficace
Risques & dangers maîtrisés
Disponibilité d’EPI
Disponibilité des fiches de données de
sécurité (FDS)
Disponibilité à proximité de moyen de
lutte contre l’incendie
Disponibilité à proximité de la boite à
pharmacie
Respect du tri sélectif
Fuites d’eau
Déversements des produits dangereux

Documentation du SMI
Contrat, document analyse du contrat,
inventaires contradictoires, PV
d’installation.
Documents QHSE (Classeur SMI,
guides et manuels…)
Enregistrements du SMI
PV de passation de consignes
Respect des rotations du personnel
Prise en charge des doléances
antérieures
Dossiers médicaux du personnel
Affichage bureau camp boss
Affichage au niveau du site
Courrier arrivé – départ
Menus
Respect du planning d’inspection
hebdomadaire
Plannings de nettoyage
Certificats vétérinaires
Classement et archivage des
documents du SMI
Operations 3D
Conclusion :

Recommandations d’amélioration :
Note : Les actions correctives déclenchées et les recommandations d’amélioration doivent être suivi dans le plan d’action du site

Nom, prénom et signature du Camp Boss: Nom, prénom et signature du Superviseur QHSE: