Staphylocoques

exercices
 S. Aureus (1)
Kana Genta Tobra

peniG

Tétra Ery Clinda Pristina

Oxa amox+clav

SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

S. aureus (1) : souche sauvage sensible à tous
les antibiotiques testés
Antibiotiques importants à tester par famille:
1) béta-lactamines
céfoxitine : pour la détection de la résistance acquise à la méticilline (nouvelle PLP)
pénicilline G : pour la détection de la pénicillinase acquise (diamètre et aspect de la bordure)
2) macrolides-lincosamides-streptogramines
erythromycine (utilisée pour déterminer la sensibilité à l’azithromycine, la clarithromycine et la roxithromycine)
clindamycine (ou lincomycine) placé à 30 mm centre à centre à côté du disque d’érythromycine
Ceci permet de détecter les 2 principaux mécanismes de résistance acquise
a) méthylase (gène erm)(enzyme acquise par transfert horizontal qui modifie la cible) avec 2 phénotypes soit constitutif (R contact
aux 2 disques) soit inductible (R erytho et induction de la résistance aux lincosamides par érytho)
b) efflux : résistance à l’érythomycine, sensibilité lincosamides sans induction
3) Fluoroquinolones : ofloxacine ou norfloxacine (Les souches sensibles à la norfloxacine peuvent être rendues
sensibles à la cipro-, à la lévo-, à la moxiflo- et à l'ofloxacine. Pour les souches non sensibles à la norfloxacine,
chaque fluoroquinolone doit être testée individuellement).
4) Aminosides
gentamicine : si R, rendre R à tous les aminosides (sauf streptomycine)
éventuellement kanamycine et tobramycine (pour étudier les phénotypes K et KT)
5) Autres antibiotiques suivant infection (tétracycline, cotrimoxazole, rifampicine)
6) Glypopeptides : on ne peut pas utiliser les disques
 S. aureus (2)
Kana Genta Tobra

peniG

Tétra Ery Clinda Pristina

Oxa amox+clav

SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 S. aureus (2) Pénicillinase acquise
sensible aux inhibiteurs
Kana Genta Tobra

peniG

Tétra Ery Clinda Pristina

Oxa amox+clav

SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 S. aureus (3)
Kana Genta Tobra

peniG
Tétra Ery Clinda Pristina

Oxa amox+clav
SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 Pénicillinase acquise
S. aureus (3) Phénotype MLSB constitutif
(méthylase, gène erm)
Kana Genta Tobra

peniG
Tétra Ery Clinda Pristina

Oxa amox+clav
SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 S. aureus (4)
Kana Genta Tobra

peniG

Tétra Ery Clinda Pristina

Oxa amox+clav

SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 Pénicillinase acquise
S. aureus (4) Phénotype efflux pour macrolides

Kana Genta Tobra

peniG

Tétra Ery Clinda Pristina

Oxa amox+clav

SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 S. aureus (5)
Kana Genta Tobra

peniG

Tétra Ery Clinda Pristina

Oxa amox+clav

SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 S. aureus (5) Pénicillinase acquise
Résistance acquise aux fluoroquinolones
(probablement mutation cibles)
Kana Genta Tobra

peniG

Tétra Ery Clinda Pristina

Oxa amox+clav

SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 S. aureus (6)
Kana Genta Tobra

peniG
Tétra Ery Clinda Pristina

Oxa amox+clav
SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 S. aureus (6) Résistance acquise à la méticilline (gène mec, nouvelle PLP)
Résistance acquise aminosides (enzymatique) phénotype KT
Résistance acquise macrolides MLSB constitutif (gène erm)
Résistance acquise fluoroquinolones (mutations cibles)
Kana Genta Tobra Clone hospitalier

peniG
Tétra Ery Clinda Pristina

Oxa amox+clav
SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 S. aureus (7)
Kana Genta Tobra

peniG
Tétra Ery Clinda Pristina

Oxa amox+clav
SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 S. aureus (7) Résistance acquise à la méticilline (gène mec)
Pas de résistances associées : penser au gène mecC

Kana Genta Tobra

peniG
Tétra Ery Clinda Pristina

Oxa amox+clav
SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 S. aureus (8)
Kana Genta Tobra

peniG
Tétra Ery Clinda Pristina

Oxa amox+clav
SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 Résistance acquise à la méticilline (gène mec)
S. aureus (8) Résistance acquise aminosides : phénotype K
Résistance acquise tétracycline
Résistance acquise ac. fucidique
Kana Genta Tobra Penser au clone CA-MRSA ST-80 producteur de LPV

peniG
Tétra Ery Clinda Pristina

Oxa amox+clav
SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 S. aureus (8)

Kana Genta Tobra

peniG
Tétra Ery Clinda Pristina

Oxa amox+clav
SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 S. aureus (8) Mêmes résistances acquises que S. aureus (7) avec en plus
résistance acquise macrolides (phénotype MLSB inductible)
Penser aussi au clone ST-80 producteur de LPV
Kana Genta Tobra

peniG
Tétra Ery Clinda Pristina

Oxa amox+clav
SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 S. aureus (9)
Kana Genta Tobra

Tétra Ery Clinda Pristina

peniG

Oxa amox+clav
SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 S. aureus (9) Résistance acquise à la méticilline (gène mec)
Résistance acquise aminosides : phénotype KT
Résistance acquise ac. fucidique
Kana Genta Tobra Penser au clone CA-MRSA « Géraldine » producteur de TSST1

Tétra Ery Clinda Pristina

peniG

Oxa amox+clav
SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 S. aureus (9)
Kana Genta Tobra

peniG
Tétra Ery Clinda Pristina

Oxa amox+clav
SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 S. aureus (9) SARM avec beaucoup de résistances associées et
notamment résistant gentamicine et rifampicine
Suspectez une souche de sensibilité diminuée aux
Kana Genta Tobra glycopeptides et faire les tests

peniG
Tétra Ery Clinda Pristina

Oxa amox+clav
SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 S. aureus (10)
Kana Genta Tobra

Tétra Ery Clinda Pristina peniG

Oxa amox+clav
SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 S. aureus (10) Pas de résistance aux béta-lactamines (Pase, gène mec)
Résistance acquise fluoroquinolones
Résistance acquise lincosamines (difficile à détecter, différence
+++ avec diamètre erythromycine) : phénotype L (enzyme)
Kana Genta Tobra

Tétra Ery Clinda Pristina peniG

Oxa amox+clav
SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 S. aureus (11)

Kana Genta Tobra

Tétra Ery Clinda Pristina peniG

Oxa amox+clav
SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 S. aureus (11)
Résistance acquise à la méticilline
Résistance aux fluoroquinolones : la plus fréquente des R
associées à la méticillino-résistance
Kana Genta Tobra

Tétra Ery Clinda Pristina peniG

Oxa amox+clav
SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 S. saprophyticus (1)

Kana Genta Tobra

peniG
Tétra Ery Clinda Pristina

Oxa amox+clav
SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fosfo Vanco Teico

 S. saprophyticus (1) La résistance naturelle à la fosfomycine est mal détectée : rendre
toujours R même si résultat brut est S.
La résistance à l’acide fusidique est naturelle.
La bordure autour péniG est souvent nette et diamètre parfois <
Kana Genta Tobra 26 : on rendait en 2017 pénicillinase alors que la plupart des
souches n’en avaient pas : nouvelle règle avec disque d’
ampicilline 2 (seuil 18 mm)

peniG
Tétra Ery Clinda Pristina

Oxa amox+clav
SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fosfo Vanco Teico

 S. saprophyticus (2)

Kana Genta Tobra

Tétra Ery Clinda Pristina peniG

SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine Oxa amox+clav

Amox
A.Fuc Fos Vanco Teico
 S. saprophyticus (2) R naturelle fosfo et ac. fusidique
R acquise fréquente à l’érythromycine sans induction
Discordance céfoxitine (> 22 mm) et oxacilline : gène mec
ou PLP2a : positifs : souche métiR (rare en France)
Kana Genta Tobra

Tétra Ery Clinda Pristina peniG

SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine Oxa amox+clav

Amox
A.Fuc Fos Vanco Teico
 S. haemolyticus

Kana Genta Tobra

Tétra Ery Clinda Pristina

peniG

SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Oxa amox+clav

Amox
A.Fuc Fos Vanco Teico
 S. haemolyticus
Beaucoup de résistances acquises
Vérifier la sensibilité à la vancomycine
Tester nouveaux antibiotiques (daptomycine, linezolide)
Kana Genta Tobra

Tétra Ery Clinda Pristina

peniG

SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Oxa amox+clav

Amox
A.Fuc Fos Vanco Teico
 S. lugdunensis (1)

Kana Genta Tobra

peniG
Tétra Ery Clinda Pristina

Oxa amox+clav
SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 S. lugdunensis (1) sauvage

Kana Genta Tobra

peniG
Tétra Ery Clinda Pristina

Oxa amox+clav
SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 S. lugdunensis (2)

Kana Genta Tobra

peniG
Tétra Ery Clinda Pristina

Oxa amox+clav
SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico

 S. lugdunensis (2)
Pénicillinase acquise

Kana Genta Tobra

peniG
Tétra Ery Clinda Pristina

Oxa amox+clav
SXT Oflo Céfoxitine Rifampicine

Amox

A.Fuc Fos Vanco Teico