UNIVERSITÉ DE MONASTIR

Ecole Supérieure des Sciences et Techniques de la Santé de Monastir

Phénotypes de résistance des

entérobactéries aux béta-lactamines
3ème Année Biologie médicale
Année universitaire: 2019/2020

Dr Hajer RHIM
AHU en Microbiologie / CHU F. Bourguiba de Monastir

29/02/2020
Résistance naturelle des entérobactéries aux β-
lactamines
Production de β-lactamases naturelles : 7 Groupes phénotypiques de résistance
Groupe 0: Espèces dépourvues de β-lactamases:
Salmonella spp, Proteus mirabilis
Groupe1: Céphalosporinase de classe C de très bas niveau:
Escherichia coli, Shigella spp
Groupe 2: Pénicillinase bas niveau:
Klebsiella spp, Citrobacter koseri

Groupe3: Céphalosporinase de bas niveau: 3 sous groupes selon leur

comportement vis-à-vis des C2G (CXM) et céphamycines (FOX):
 S C2G et S FOX: Providencia rettgeri et Providencia stuartii
 R FOX > C2G: Enterbacter cloacae, E. aerogenes et C. freundii
 R C2G > FOX: Serratia marcescens et Morganella morganii
Résistance naturelle des entérobactéries aux β-
lactamines (2)

Groupe 4: Céphalosporinase + pénicillinase:

Yersinia enterocolitica

Groupe 5: Céfuroximase:
Proteus vulgaris

Groupe 6: BLSE chromosomique:

Kluyvera
Entérobactéries:
Phénotypes de résistance naturelle aux BL

Groupe 0
Sensible à toutes les β-lactamines
P. mirabilis, Salmonella spp
Entérobactéries:
Phénotypes de résistance naturelle aux BL (2)

Groupe 1
Céphalosporinase de classe C de très bas niveau
E. coli et Shigella spp
Entérobactéries:
Phénotypes de résistance naturelle aux BL (3)

Groupe 2
Pénicillinase bas niveau
Klebsiella spp, C. koseri
Entérobactéries:
Phénotypes de résistance naturelle aux BL (4)

Groupe 3
Céphalosporinase de bas niveau
Entérobactéries:
Phénotypes de résistance naturelle aux BL (5)

Groupe 4
Céphalosporinase + pénicillinase
Y. enterocolitica
Entérobactéries:
Phénotypes de résistance naturelle aux BL (6)

Groupe 5
Céfuroximase
P. vulgaris
Entérobactéries:
Phénotypes de résistance naturelle aux BL (7)

Groupe 6
BLSE chromosomique
Kluyvera
Entérobactéries:
Phénotypes de résistance acquise
Pénicillinase acquise de bas niveau (PBN)

AMX R
Amc S
TIC R
Tcc S
Plasmidique
βla: TEM, SHV,
Cf S
OXA Caz S
Ctx S
Fep S
Imp S
Pénicillinase acquise de HAUT niveau (PHN)

AMX R
AMC R
TIC R
TCC IR
Plasmidique PIP R
Tzp S
βla: TEM, SHV,
CF R
OXA Fox S
Caz S
Ctx S
Fep S
Imp S
TEM Résistant aux Inhibiteurs (TRI)

AMX R
AMC R
TIC I R
TCC S R
PIP S R
Plasmidique
βla: TEM+++ / Tzp S
SHV CF S
Fox S
Caz S
Ctx S
Fep S
Imp S
Céphalosporinase Hyperproduite (CHP)

AMX R
AMC R
TIC R
TCC R
PIP R
Tzp I
CF R
FOX R
CAZ R
CTX R
Fep S
Imp S
 Béta-lactamase à Spectre Élargi (BLSE)

AMX R
CTX AMC I/R
TIC R
FEP TCC I/R
Plasmidique AMC PIP R
Initialement: Tzp S R
Dérivés de TEM CF R
et SHV Fox S
TCC CAZ CAZ I R
CTX I R
FEP S R
Imp S
Test de synergie (TS)
Test à la cloxacilline (TC):
Détection de BLSE chez des souches productrices d’une
CHP

Milieu MH + 125mg/L de Cloxacilline

Carbapénèmase

AMX R
AMC R
TIC R
TCC R
CF R
CAZ R
CTX R
FEP I  R
IMP R
Mécanismes de Rce des entérobactéries aux
carbapénèmes

Imperméabilité
+ Céphalosporinase
chromosomique ou plasmidique Carbapénèmases
Ou + BLSE
Carbapénémases: Classification

Classe Enzyme AMC PIP/TZP CTX CAZ IMP ETP ATM

A KPC S I/R R R S/I/R I/R R

IMP, VIM,
B R I/R R I/R S/I/R I/R S
NDM
D OXA-48 R R S I/S I/S I/S S

BLSE souvent présente chez les souches productrices de

KPC et OXA-48
Carbapénèmase Oxa-48 +++

• C3G S
• ATM S
• IPM I/S
• ETP I/S
Cas clinique n°1

ECBU urgences

Samia. M (35 ans)

Brûlures mictionnelles, fièvre et douleurs lombaires

ATCD d’hospitalisation en gynéclologie
 Au laboratoire: ECBU
Mise en culture:
 En dénombrement à l’anse calibrée (10 µl) sur gélose
ordinaire
 Incuber 24 à 48h à 37°C
Cytologie :
 Cellule de Mallassez: Nombre de leucocytes et
hématies/mm3
Lecture : Critères microbiologiques d’infection urinaire
 Leucocyturie ≥ 104 /ml ou 10/mm3
 Bactériurie > 100 colonies /boite
 Culture Gram  BGN

Oxydase (-)

Api 10S

Escherichia coli
Comment étudier la sensibilité de cette souche
aux antibiotiques?

Réalisation d’un antibiogramme par méthode de disques

Résistance naturelle des entérobactéries aux β-
lactamines
Production de β-lactamases naturelles : 7 Groupes phénotypiques de résistance
Groupe 0: Espèces dépourvues de β-lactamases:
Salmonella spp, Proteus mirabilis
Groupe1: Céphalosporinase de classe C de très bas niveau:
Escherichia coli, Shigella spp
Groupe 2: Pénicillinase bas niveau:
Klebsiella spp, Citrobacter koseri

Groupe3: Céphalosporinase de bas niveau: 3 sous groupes selon leur

comportement vis-à-vis des C2G (CXM) et céphamycines (FOX):
 S C2G et S FOX: Providencia rettgeri et Providencia stuartii
 R FOX > C2G: Enterbacter cloacae, E. aerogenes et C. freundii
 R C2G > FOX: Serratia marcescens et Morganella morganii
Entérobactéries:
Phénotypes de résistance naturelle aux BL (2)

Groupe 1
Céphalosporinase de classe C de très bas niveau
E. coli et Shigella spp
• AMX R
• TIC R
• PIP R
• IBL S/I/R
• C1G R
• FOX S
• C3G R
• IMP S
Cas clinique n°2

ECBU Réanimation

Brahim. M (65 ans)

Au laboratoire: ECBU
Mise en culture:
 En dénombrement à l’anse calibrée (10 µl) sur gélose ordinaire
 Incuber 24 à 48h à 37°C
Cytologie :
Cellule de Mallassez: Nombre de leucocytes et
hématies/mm3
Lecture : Critères microbiologiques d’infection urinaire
 Leucocyturie ≥ 104 /ml ou 10/mm3
 Bactériurie > 100 colonies /boite
 Culture Gram  BGN

Oxydase (-)

Api 10S

Klebsiella pneumoniae
Comment étudier la sensibilité de cette souche
aux antibiotiques?

Réalisation d’un antibiogramme par méthode de disques

Aminopénicillines (AMX)
Carboxypénicillines (TIC)
Uréidopénicillines (PIP)
Résistance naturelle des entérobactéries aux β-
lactamines
Production de β-lactamases naturelles : 7 Groupes phénotypiques de résistance
Groupe 0: Espèces dépourvues de β-lactamases:
Salmonella spp, Proteus mirabilis
Groupe1: Céphalosporinase de classe C de très bas niveau:
Escherichia coli, Shigella spp
Groupe 2: Pénicillinase bas niveau:
Klebsiella spp, Citrobacter koseri

Groupe3: Céphalosporinase de bas niveau: 3 sous groupes selon leur

comportement vis-à-vis des C2G (CXM) et céphamycines (FOX):
 S C2G et S FOX: Providencia rettgeri et Providencia stuartii
 R FOX > C2G: Enterbacter cloacae, E. aerogenes et C. freundii
 R C2G > FOX: Serratia marcescens et Morganella morganii
K. pneumoniae : Phénotype sauvage

Groupe 2: Production
d’une pénicillinase
naturelle
 AMX R
 TIC R
 PIP I/R
Antibiogramme de l’ECBU de notre patient

• Que suspectez-vous devant cet antibiogramme?

ETP

IMP
CMI (E-test)

CMI=1 mg/l CMI=0,5 mg/l

Ertapénème Imipénème
CMI aux carbapénèmes

˂ 2 mg/l ≥ 4 mg/l ˂ 0,5 mg/l ˃ 0,5 mg/l

Imipénème Ertapénème

Détection via l’ertapénème +++

Détection des carbapénèmases

Signes d’appel sur antibiogramme (EUCAST 2019)

• Φ d’inhibition IMP < 17 mm
• Φ d’inhibition ERT < 25 mm

 CMI (E-test):
• CMI Imipénème > 4 mg/l
• CMI Ertapénème > 0,5 mg/l
 Cas cliniquen°4

ECBU urgences

Lamia. M (25 ans)

Brûlures mictionnelles, pollakiurie, T°37°C

ATCDde cystites àrépétition
 Au laboratoire:ECBU
Mise enculture:
‐ Endénombrementàl’ansecalibrée (10µl) sur gélose ordinaire
‐ Incuber 24à48hà 37°C
Cytologie :
Cellule deMalassez: Nombredeleucocyteset hématies/mm3
Lecture : Critèresmicrobiologiques d’infectionurinaire
‐ leucocyturie ≥104/ml ou10/mm3
‐ bactériurie >100colonies/boite
 • L’ECBUde votre patiente a montré:
– Leucocyturie >104 /ml
– Culturemonobactérienne

Quelle bactérie suspectez‐

vous?

Staphylococcus saprophyticus
À vous de jouer…
 CTX AMC FEP AMX R
AMX
Amc S
TIC R
Tcc S
Cf S
TCC TZP CAZ Caz S
Ctx S
Fep S
Imp S
CF TIC

IMP

Pénicillinase acquise bas niveau

AMX R
AMC R
TIC I
Tcc SR
Pip SR
Tzp S
Cf S
Fox S
Caz S
Ctx S
Fep S
Imp S

TRI
AMX R
AMC I
TIC R
TCC I
CF R
Caz S
Ctx S
Fep S
Imp S

Pénicillinase acquise haut niveau

AMX R
AMC I
TIC R
TCC I
PIP R
Tzp S
CF R
Fox S
Caz SI
CTX R
Fep SI
Imp S

BLSE
Merci pour votre
attention