Fiche 10

Fiche 10. Principes de suivi d’un programme d’actions

en qualité-sécutité des soins

Objectif
Disposer d’un outil de suivi du programme d’actions en gestion des risques

Le principe
Sur la base d’un programme d’actions structuré en projets distincts, organiser et faciliter le suivi régulier
des divers projets en cours lors des revues effectuées au niveau approprié (CME, pôle d’activité, service,
unité).

Les items
N° du Intitulé Secteur Type Responsable Date Revues de suivi Clôture
projet du concerné de (5) validation (dates, responsables du
(1) projet (3) démarche Animateur fiche projet de suivi et faits projet
(2) (4) du groupe de (7) marquants) (10)
travail (8)(9)
(6)
Préventive
Corrective
Etc.

(1) Une codification des projets (assurée par la fonction de coordination des risques) peut s’avérer utile
au repérage et suivi des actions en cours dès lors qu’elles deviennent nombreuses (établissement de
grande taille). Son principe peut reposer a) sur le périmètre de l’action (par exemple PT pour un projet
de nature transversal, PP pour projet concernant un pôle, PS pour projet concernant un service), b)
puis l’année de démarrage suivi du numéro d’ordre. Le projet « PT10 - 23 » signifiera ainsi un projet de
nature transversal, démarré en 2010, en position 23 dans la liste des projets mis en œuvre en matière
d’amélioration de la qualité et de la sécurité de soins au sein de l’établissement.
(2) Le titre du projet, court, permet de comprendre le thème et l’objectif général (verbe d’action).
(3) Périmètre institutionnel concerné par le projet (l’unité de soins, le service ou le pôle d’activité concernés,
voire l’ensemble de l’établissement).
(4) Démarche préventive (gestion des risque a priori) ou corrective (gestion des risques a posteriori).
(5) Le responsable du projet (synonyme : directeur de projet, maître d’ouvrage) a la responsabilité de la
démarche (CME, responsable de pôle d’activité, etc.). Il valide la fiche projet, est sollicité aux étapes
cruciales pour valider les analyses et actions proposées.
(6) L’animateur du groupe de travail (synonymes : chef de projet, maître d’œuvre) organise et anime
les réunions, favorise les coopérations nécessaires, assure l’avancement du projet (s’il possède une
expertise technique suffisante du sujet, il doit être d’une neutralité suffisante pour animer un groupe de
travail et favoriser l’expression et la collaboration de tous). Il tient le responsable du projet régulièrement
informé de l’avancement, sollicitant auprès de lui les validations successives, d’éventuels arbitrages,
voire d’éventuelles ressources non anticipées lors de la validation de la fiche projet.
(7) Dans le cas d’une informatisation de l’outil de suivi, la fiche projet (principe en fiche technique n°20)
peut être consultée à tout moment lors du suivi au moyen d’un lien hypertexte.
(8) La revue de suivi est effectuée au niveau approprié selon la nature des projets (service, pôle d’activité,
établissement) au moyen d’un support à définir (rubrique 16 de la fiche projet proposée en fiche

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 technique n°20).
(9) Le suivi de chacun des projets est proposé selon les cinq étapes structurant la démarche d’identification et
d’analyse de risques (fiche technique n°19). Un indicateur de progression (état d’avancement - de type 0 %
(projet non démarré), 20 % (étape 1 terminée), 40% (étape 2 terminée), 60 % (étape 3 terminée), 80 % (étape 4
terminée), 100 % (étape 5 terminée) - à préciser avec l’animateur de chacun des groupes de travail concernés à la
veille des revues de direction) peut être mis en œuvre afin d’évaluer la dynamique de chacun des projets en cours,
et ce faisant la dynamique générale du programme d’actions.
(10) La clôture du projet est effectuée au terme des vérifications relatives à la mise en œuvre et à l’efficacité des actions
définies (par audit ciblé et/ou suivi d’indicateur). Elle donne alors lieu à la réalisation d’un compte-rendu, par exemple
sous la forme d’une fiche de retour d’expérience au terme d’une démarche a posteriori (fiche technique n°30).

è Pour en savoir plus

Suivi du projet. In Marguerez G. L’amélioration rapide de la qualité dans les établissements sanitaires et médico-sociaux. Paris :
Presses de l’EHESP ; 2006.

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