Med Mal Metab 2022; 16: 620–626

en ligne sur / on line on

www.em-consulte.com/revue/mmm
www.sciencedirect.com

Pour la pratique
Profil ambulatoire du glucose : proposition
d'un guide d'utilisation pratique

Sopio Tatulashvili 1,2, Meriem Sal 1, Emmanuel Cosson 1,2

Disponible sur internet le :
7 juin 2022
1. Université Sorbonne Paris Nord, UFR de médecine, santé et biologie humaine
(SMBH Paris 13), Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP–HP), Hôpital
Avicenne, Service d'endocrinologie, diabétologie et maladies métaboliques,
Bobigny, France
2. Université Sorbonne Paris Nord, Équipe de recherche en épidémiologie
nutritionnelle (EREN), Centre d'épidémiologie et statistiques Paris Nord, Inserm
U1153, Inra U1125, Cnam, COMUE Sorbonne Paris Cité, Bobigny, France

Correspondance :
Sopio Tatulashvili, Hôpital Avicenne, Service d'endocrinologie, diabétologie et
maladies métaboliques, 125, rue de Stalingrad, 93000 Bobigny, France.
sopio.tatulashvili@aphp.fr

Mots clés Résumé

Profil ambulatoire du
glucose (PAG) L'utilisation de dispositifs pour la Mesure Continue du Glucose (MCG) est de plus en plus courante
Mesure continue du en France, favorisée, notamment, par leur accès au remboursement de la sécurité sociale. Bien que
glucose (MCG) ces systèmes permettent un suivi très précis des variations de glucose, l'accumulation de données
Interprétation dans les synthèses de Profil Ambulatoire du Glucose (PAG) peuvent rendre difficiles leurs inter-
FreeSyle Libre prétations. Cet article a donc pour objectif de guider le lecteur d'étape en étape dans l'inter-
prétation de ces résultats, en utilisant l'exemple du FreeStyle Libre.

Keywords Summary
Ambulatory Glucose Profile
(AGP) Ambulatory glucose profile: Clinical practice guideline proposal
Continuous Glucose
The use of devices for Continuous Glucose Monitoring (CGM) is growing in France, especially now
Monitoring (CGM)
that they are reimbursed by social security. Although these systems allow very accurate moni-
Interpretation
toring of glucose variations, the accumulation of data in the Ambulatory Glucose Profile (AGP)
FreeStyle Libre
summaries can make their interpretation difficult. This article is a guide to the interpretation of
these summaries, step by step, using the FreeStyle Libre as an example.

tome 16 > n87 > novembre 2022

10.1016/j.mmm.2022.05.007
© 2023 Publié par Elsevier Masson SAS.
620
 Med Mal Metab 2022; 16: 620–626
Introduction
La Mesure Continue du Glucose (MCG) est de plus en plus utilisée
chez les personnes vivant avec un diabète et traitées par insu-
line optimisée, multi-injections ou pompe. Plusieurs dispositifs
permettent actuellement de faire ce suivi grâce à la mesure très
fréquente (environ toutes les 10 secondes) du glucose dans le
liquide interstitiel [1]. Les résultats de MCG sont ensuite résumés
et fournis sous forme d'un Profil Ambulatoire du Glucose (AGP)
en accord avec les recommandations internationales [2]. L'inter-
prétation de ces résultats est essentielle pour une bonne
compréhension de l'équilibre du diabète dans ses différents
aspects, permettant une adaptation de la prise en charge per-
sonnalisée et optimisée. De plus en plus, les endocrino-diabé-
tologues libéraux et les médecins de différentes spécialités sont
confrontés à l'utilisation des données AGP.
Quelques articles très détaillés expliquant l'interprétation du
rapport AGP ont été publiés [3–5]. L'objectif de cet article est
donc de fournir un guide résumé et schématisé permettant une
interprétation rapide, en huit étapes, et une utilisation pratique
du rapport AGP. Cet article s'appuiera sur l'exemple du FreeStyle
Libre, dispositif le plus utilisé en France, avec un remboursement
pour les patients à partir de 6 ans et traités par au moins trois
injections d'insuline par jour.
Méthode
Comment obtenir le rapport du Profil Ambulatoire
du Glucose (AGP) ?
Créer un compte professionnel sur le site https://www.
libreview.com/. Télécharger les données de lecteur FreeStyle
Libre en connectant l'appareil à votre ordinateur (données auto-
matiquement téléchargées en cas d'utilisation de l'application
Smartphone par le patient, en allant sur applications connec-
tées->libreview-> gérer, etc.). Cliquer sur « historique du glu-
cose », puis sur « rapport du glucose ».
Interprétation étape par étape. La figure 1 présente un rapport
AGP dans lequel les étapes décrites ont été identifiées.
Étape 1. Vérification de la qualité de données
Le rapport AGP est paramétré pour analyser les données
sur 14 jours, conformément aux recommandations
Les points essentiels
 Cet article est un guide en huit étapes pour l'interprétation du Profil
Ambulatoire du Glucose (PAG).

Les Mesures Continue du Glucose (MCG) ont l'avantage d'offrir un
support visuel plus appréhendable pour le patient et de faciliter les
échanges praticiens-patients.
 Cependant, le praticien doit s'assurer de la bonne utilisation du
dispositif avant de pouvoir rendre une interprétation fiable.
tome 16 > n87 > novembre 2022
621
Pour la pratique
internationales [2]. La durée est cependant ajustable : vous
pouvez choisir 1, 2, 3, 4 semaines, voire 60 ou 90 jours. Avant
de prendre en compte les paramètres d'équilibre glycémique,
il est recommandé de s'assurer qu'au moins 70 % des données
ont été captées [2]. En effet, au moins 70 % de captation sur
les derniers 14 jours a montré une forte corrélation avec les
données de 90 jours pour plusieurs paramètres [6]. En
pratique, les résultats seront erronés si : (a) le nycthémère
n'est pas couvert, (b) si des périodes de déséquilibre n'ont
pas été captées, ou si (c) l'équilibre glycémique était différent
avant les 14 derniers jours (infection ou corticothérapie il y a
1 mois, par exemple). Actuellement, la personne vivant avec
un diabète doit scanner son capteur pour que les 8 heures
précédentes soient enregistrées. Une illustration pratique est
proposée figure 2A et 2B. Nous recommandons un scan au
réveil, avant le déjeuner, le dîner (au moment de l'injection de
l'insuline prandiale) et au coucher pour une couverture
optimale.
Étape 2. Plage cible
La plage cible de glucose interstitiel, communément entre 70 et
180 mg/dL [2], est paramétrée. Les plages cibles sont réglables
sur le lecteur de glucose ou sur le site Internet. Ce réglage est
nécessaire en cas de grossesse, avec une plage cible entre 63 et
140 mg/dL. La borne inférieure de 63 mg/dL n'est cependant
accessible que sur le site Internet.
Étape 3. Glucose moyen et indicateur de gestion
de la glycémie (GMI, ou « glucose management
indicator » en anglais)
Le GMI est calculé à l'aide d'une formule [7] utilisant le glucose
moyen des 14 derniers jours (set in mtype) :
GMIð%Þ ¼ 3; 31 þ 0; 02392½glucose moyen en mg=dL (1)
L'équation a été obtenue en corrélant l'hémoglobine glyquée
(HbA1c) mesurée en laboratoire et les valeurs de MCG pendant
90 jours (durée médiane 66 jours) chez 387 participants (dia-
bète de type 1 [DT1] et diabète de type 2 [DT2]) dans trois essais
randomisés [6,8]. Il est à noter que la formule est différente de
celle de l'HbA1c estimée (eHbA1c) utilisée auparavant. En effet,
le GMI n'estime pas réellement le résultat d'une HbA1c mesurée
car : (i) il est calculé à partir du glucose moyen des 14 derniers
jours quand l'HbA1c estime l'équilibre glycémique des 3 derniers
mois, et (ii) le pourcentage d'HbA1c est la conséquence de la
glycation des protéines (spécifiquement l'hémoglobine) et
dépend de nombreuses variations (comme les hémoglobinopa-
thies, la demi-vie de l'hémoglobine, etc.) [8]. De ce fait, seu-
lement 20 % des patients ont une valeur d'HbA1c et de GMI
identiques à 0,1 % près [8] ! On pense que les patients ayant un
fort taux d'HbA1c par rapport au GMI ont une susceptibilité à la
glycation des protéines accrue, ce qui pourrait induire un risque
 S. Tatulashvili, M. Sal, E. Cosson
622

Figure 1
Illustration d'un rapport de Profil Ambulatoire du Glucose (AGP) (extrait de FreeStyle Libre) et des étapes, numérotées de 1 à 8, d'interprétation proposées
tome 16 > n87 > novembre 2022

Pour la pratique
Med Mal Metab 2022; 16: 620–626

Pour la pratique
Figure 2
(A) Cas pratique n81. A priori résultats de l'AGP rassurants. Taux de glucose moyen 131 mg/dl, variabilité de la glycémie inter-
journalière 36.2%, temps de la cible 89%. En revanche, vous notez a posteriori un temps de capteur actif faible : 36%. En effet, le
patient ne se scanne qu'au réveil. Les résultats ne représentent de ce fait que l'équilibre glycémique nocturne. (B) Cas pratique n82.
Le temps de captation est faible également (53%). L'interprétation des résultats sera cependant plus valide que pour le patient
précédent car le nycthémère est globalement couvert (oubli du lecteur certains jours ; période sans capteur). Dans ce cas, il est
possible d'analyser les données sur une durée plus longue

plus élevé de complications [7–9]. La figure 3 présente les
résultats d'un patient « haut glycateur » et les conséquences
pratiques.
Le GMI est calculé à partir du glucose moyen. De ce fait, comme
dans le cas de l'HbA1c, des variations glycémiques importantes
sur le nycthémère ou d'un jour à l'autre, avec alternance d'hypo-
et d'hyperglycémies, peuvent être concomitantes d'un GMI
à 7 %. Les autres éléments de l'AGP permettent d'identifier
hypoglycémies (voir l'étape 5 sur la figure 1), hyperglycémies
(voir l'étape 6 sur la figure 1) et variabilité glycémique (voir
l'étape 7 sur la figure 1).
Étape 4. Temps dans la cible (time in range [TIR])
En dehors de la grossesse, le TIR cible se situe entre 70-
180 mg/dL et l'objectif est d'obtenir un pourcentage supéri-
eur à 70 % dans la cible en dehors d'une fragilité, ou supérieur
à 50 % en cas de fragilité. Pendant la grossesse, le TIR cible se
situe entre 63-140 mg/dL et l'objectif est supérieur à 70 % en
cas de DT1, et supérieur à 90 % en cas de diabète gestationnel
ou de DT2.
Attention, on peut obtenir un TIR parfait alors que le taux de
glucose est souvent à la limite supérieur de la cible (180 mg/dL)
même à jeun. De ce fait, il reste important de consulter les

tome 16 > n87 > novembre 2022

623
S. Tatulashvili, M. Sal, E. Cosson

Pour la pratique
Figure 3
Un patient présente une hémoglobine glyquée (HbA1) de 8 %, suggérant que les doses d'insuline devraient être majorées. En
revanche, son indicateur de gestion de la glycémie (GMI) est de 7,1 %. Le calcul du GMI sur 90 jours est de 7,0 %, suggérant que la
différence n'est pas due au fait que le GMI du profil ambulatoire du glucose (AGP) évalue l'exposition hyperglycémique des
14 derniers jours versus 90 jours pour l'HbA1c. Cela confirme que le patient est « haut glycateur ». Dans cet exemple, augmenter les
doses d'insuline basale après consultation de l'HbA1c et des glycémies capillaires au réveil exposerait le patient à plus
d'hypoglycémies. En outre, les hauts glycateurs (HbA1c beaucoup plus élevée que le GMI) pourraient avoir un risque de complications
plus élevé en raison d'une susceptibilité à la glycation intracellulaire plus élevée

Figure 4
Le temps dans la cible (TIR) est excellent, de 89 % (captation : 97 %). L'indicateur de gestion de la glycémie (GMI) est de 7,3 %,
l'hémoglobine glyquée (HbA1c) mesurée à 7,4 %, alors qu'on pourrait s'attendre à moins. Le profil de glucose ambulatoire du glucose
(AGP) permet d'identifier pourquoi il existe une « discordance » entre ces indicateurs. En effet, le glucose moyen est le plus
souvent < 180 mg/dL mais à la limite supérieure. La nuit, on note une faible variabilité (zone bleu foncé compacte), avec aucun taux
de glucose interstitiel > 100 mg/dL. On peut donc augmenter la dose d'insuline basale, même si le pourcentage de TIR est quasiment
parfait

données pré/postprandiales à l'étape 8 (voir figure 1). Un hyperglycémies et de détecter des hypoglycémies non ressen-
exemple est donné en figure 4. ties, essentiellement la nuit.

Étape 5. Temps en-dessous de la cible (time below
range [TBR])
L'objectif est d'obtenir des valeurs entre 54 et 70 mg/dL moins
de 4 % du temps et inférieures à 54 mg/dL moins de 1 % du
temps. Un TBR élevé est l'occasion de reprendre l'éducation sur
la conduite à tenir en cas d'hypoglycémie, l'adaptation du
traitement et du mode de vie ; d'évaluer la peur des
Étape 6. Temps au-dessus de la cible (time above
range [TAR])
L'objectif du TAR est en réalité le plus faible possible. Un TAR
élevé amène à reprendre l'éducation sur la conduite à tenir en
cas d'hyperglycémie, notamment la recherche de cétose si le
taux de glucose est supérieur à 250 mg/dL (le seuil très élevé de
TAR), l'adaptation de traitement et du mode de vie. C'est

tome 16 > n87 > novembre 2022

624
Med Mal Metab 2022; 16: 620–626

Pour la pratique
Figure 5
Un patient présente un excellent équilibre glycémique si on considère son taux de glucose moyen (132 mg/dL) et son indicateur de
gestion de la glycémie (GMI) correspondant (6,5 %).
La variabilité apparaît importante : (A) le profil de glucose ambulatoire montre une variabilité importante d'un jour à l'autre à la même heure (par exemple, à 9 heures du matin).
(B) le CV est de 62,8 %.
Les profils de glucose quotidien montrent effectivement une variabilité importante, à la fois dans une même journée (intra-journalière) et entre les journées (inter-journalière).
Cette variabilité importante est associée à un temps en-dessous de la cible (TBR) élevé et à un risque d'hypoglycémie significatif

également l'occasion d'évaluer la peur des hypoglycémies. En
outre, avec le capteur FreeStyle Libre 2 (FSL2), il est possible de
régler les alarmes annonçant hypo- et hyperglycémie.
Étape 7. Variabilité du glucose : coefficient
de variation et profil de glucose ambulatoire
La variabilité du glucose est un critère essentiel d'évaluation de
l'équilibre glycémique. La figure 1 montre les deux indicateurs
évaluant la variabilité intra- et inter-journalière.
Le coefficient de variation (CV) est calculé comme la déviation
standard de la glycémie moyenne divisée par la glycémie
moyenne. Un CV supérieur ou égal à 36 % est associé à un
risque d'hypoglycémie accru [10] et c'est ce qui a déterminé
l'objectif des recommandations [2]. Un exemple est donné en
figure 5.
Cependant, le CV indiqué actuellement sur les rapports AGP ne
correspond pas au CV utilisé dans l'étude princeps [10]. En effet,
dans l'étude princeps, le CV exprimé correspondait à la varia-
bilité moyenne intra-journalière : le CV de chaque journée était
calculé et une moyenne des CV était établie. Actuellement, le CV
rapporté dans le rapport AGP considère le CV global sur 14 jours
(et non la moyenne des CV de chaque journée). Il s'agit donc

tome 16 > n87 > novembre 2022

625
S. Tatulashvili, M. Sal, E. Cosson

d'un marqueur de variabilité intra- et inter-journalière. Le CV
rapporté dans le rapport AGP actuellement est, en moyenne,
5 % plus haut que le CV calculé dans l'étude princeps [11]. Le
seuil supérieur de 36 % pour définir le risque hypoglycémique
est donc probablement trop bas.
Le profil de glucose ambulatoire permet d'explorer la variabilité
du glucose d'un jour à l'autre à une heure donnée (figure 1).
Attention, une large plage entre le 10e et le 90e percentile peut
juste être due à des repas pris à des horaires différents ou pour
un patient travaillant en 3  8, par exemple.
Étape 8. Profils de glucose quotidien
Il s'agit d'une étape primordiale et complémentaire. Ce profil
permet une analyse des données jour par jour, permettant
notamment l'analyse d'évènements extraordinaires. Les zones
TAR (> 180 mg/dL) et TBR (< 70 mg/dL) sont colorées en jaune
et en rouge, respectivement. La discussion avec le patient est
souvent basée sur les courbes, qui lui sont habituellement plus
« parlantes ». Comme observé dans les exemples, c'est souvent
à partir de ces courbes que le traitement peut être adapté au
mieux.
Conclusion
Le Profil Ambulatoire du Glucose (AGP) est un outil d'analyse
synthétique de l'équilibre glycémique lors des échanges entre
Pour la pratique
soignants et personnes vivant avec un diabète insulino-traité et
bénéficiant de la MCG. Son interprétation se réalise en plusieurs
étapes : vérification de la qualité des données, équilibre glycé-
mique moyen (glucose moyen et GMI ; TIR), variabilité glycé-
mique (profil de glucose ambulatoire et CV) en lien avec le
risque hypoglycémique (TBR). L'analyse des profils de glucose
quotidien reste, à notre avis, la partie clé de l'AGP pour échanger
avec le patient et adapter avec lui son traitement.
Financement : Ce travail n'a bénéficié d'aucun financement.
Déclaration de liens d'intérêts : Sopio Tatulashvili déclare avoir reçu une
aide financière dans le cadre de travaux de recherche par Abbott ; des
invitations à des congrès et conférences scientifiques en tant
qu'intervenant de Lilly, Novo Nordisk, Sanofi-Aventis.
Meriem Sal déclare avoir reçu une aide financière dans le cadre de travaux de
recherche par Abbott.
Emmanuel Cosson déclare être ou avoir été co-investigateur pour des essais
cliniques de Medtronic, Novo Nordisk, Sanofi-Aventis ; avoir des activités de
conseils pour Abbott, AlphaDiab, Ascencia Diabetes Care, Lilly, Medtronic,
Merck Sharp & Dohme (MSD), Novartis, Novo Nordisk, Roche Diagnostics,
Sanofi-Aventis, YpsoMed ; avoir reçu des invitations à des congrès et confé-
rences scientifiques en tant qu'intervenant de Abbott, AstraZeneca, Besins
Healthcare, Bristol-Myers Squibb, LifeScan, Lilly, Merck Serono, Novartis, Novo
Nordisk, Roche Diagnostics Sanofi-Aventis ; avoir reçu une aide financière
dans le cadre de travaux de recherche de Abbott, Air Liquide, AstraZeneca,
Lilly, LVL Médical, Novo Nordisk, Roche Diagnostics, Sanofi-Aventis, Ypsomed.

Références
[1] Fédération française des Diabétiques. La
mesure du glucose en continu. https://
www.federationdesdiabetiques.org/
information/glycemie/
mesure-du-glucose-en-continu.
[2] Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, et al.
Clinical targets for continuous glucose mon-
itoring data interpretation: Recommendations
from the International Consensus on Time in
Range. Diabetes Care 2019;42:1593–603.
[3] Matthaei S, DeAlaiz RA, Bosi E, et al.
Consensus recommendations for the use of
Ambulatory Glucose Profile in clinical practice.
Br J Diabetes Vasc Dis 2014;14:153–7.
[4] Evans M, Cranston I, Bailey CJ. Ambulatory
glucose profile (AGP): utility in UK clinical
practice. Br J Diabetes 2017;17:26–33.
[5] Kröger J, Reichel A, Siegmund T, Ziegler R.
Clinical recommendations for the use of the
Ambulatory Glucose Profile in diabetes care. J
Diabetes Sci Technol 2020;14:586–94.
[6] Riddlesworth TD, Beck RW, Gal RL, et al.
Optimal sampling duration for continuous glu-
cose monitoring to determine long-term gly-
cemic control. Diabetes Technol Ther 2018;20:
314–6.
[7] Bergenstal RM, Beck RW, Close KL, et al.
Glucose Management Indicator (GMI): a new
term for estimating A1C from continuous glu-
cose monitoring. Diabetes Care 2018;41:
2275–80.
[8] Gomez-Peralta F, Choudhary P, Cosson E,
et al. Understanding the clinical implications
of differences between glucose management
indicator and glycated haemoglobin. Diabetes
Obes Metab 2022;24:599–608.
[9] Cosson E, Banu I, Cussac-Pillegand C, et al.
Glycation gap is associated with macroprotei-
nuria but not with other complications in
patients with type 2 diabetes. Diabetes Care
2013;36:2070–6.
[10] Monnier L, Colette C, Wojtusciszyn A, et al.
Toward defining the threshold between low
and high glucose variability in diabetes. Dia-
betes Care 2017;40:832–8.
[11] Julla JB, Jacquemier P, Fagherazzi G, et al. Is
the consensual threshold for defining
high glucose variability implementable in
clinical practice? Diabetes Care 2021;44:
1722–5.

tome 16 > n87 > novembre 2022

626