. . .

R&urn&
. . . . . . . . .des
. . . .communications
. . . . . . . . . . . . . . .orales
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......

UTILITE DE L’INDICATELJR SEGUR DANS UNE UNITE UN SERVICE D’URGENCES A L’EPREUVE D’UNE
DE PROXIMITE M.-F. EXPERIENCE D’ACCREDITATION A LA CANADIENNE
M. PREVE, Service des urgences 92500 - RUEIL-MALMAISGN. (SAU).l.RECHATIN,M.PASCAUD,AM POUZINEAU, H GOELLER
L’objectif
quantitative
a ett de connaitre
que semi-qualitative,
I’activite infinnitre
ainsi que sa repartition
tant de man&e
horaire, dans
I
ml
,S.MATHONNET,
PUTINIER.Clinique
M.GIRARD,
Mutualiste
JCAMPAGNE , P.JOIRE
des Eaux Claires 38100 Grenoble
J B

OBJECTIF: Participation du service d’urgences a la damarche

une unite de proximitt (U.P.). d’accreditation u a la Canadienne B experiment6e au sein de
M&h& : Cette etude, utilisant l’indicateur SEGUR, a 6tC men&e l’etablissement et son impact dans I’amelioration de la qualite des
prospectivcment sur une ptriode de six mois (mai a octobre 1997) et a soins Jelle qu’elle est definie par I’ANAES apr& I’ordonnance
port& sur 5 403 patients. Le recueil des donnees a ttb effect& en d’Avril 1996
METHODE: Utilisation des referentiels Canadiens (normes 1995)
temps reel par l’infirmiere a la fin de la prise en charge de chaque
centres sur I’usager pour faire I’auto-evaluation du fonctionnement
patient. du SAU et des procedures mises en place (points forts , points
m : A ces patients ont BtC attributs 66 850 points, soit une faibles et points a ameliorer) , envoi de cette auto evaluation aux
moyerme de 12,36 points par client. Globalement on met en evidence visiteurs canadiens devant effectuer la visite accreditive , visite
la predominance des soins techniques (45%) par rapport aux soins des canadiens sur le site et definition d’un plan d’actions
educatifs et relationnels (3 1%) et aux soins de base (24%). d’amelioration de la qualite Cette experience s’est deroulee de
mai 97 a septembre 97.
11 existe deux pits horaires d’activite inkmiere de 10 h 00 a 14 h 00 et RESULTATS: Prise de conscience de I’importance de la
de 16 h 00 a 20 h 00. Si on s’en refere au mois de septembre 1997, on multidisciplinarite de l’equipe pour permettre la mise a plat des
recueille respcctivement 3 266 points et 3 472 points, tous soins dysfonctionnements inter services et la resolution des problemes
confondus, chaque jour. grace I la pertinence des refrkentiels cent&s sur I’usager ;
Darts les creux, on note 632 points de 0 h 00 a 6 h 00, 1 786 points de methode permettant de repker concretement les points faibles
14 h 00 a 16 h 00 et 1 352 points de 20 h 00 a 24 h 00. Quelque soit le amenant a l’ebauche d’un plan d’actions pour I’amelioration de la
qualite,priohses par rapport a la sewrite du patient et aux moyens
moment de la journte les pourcentages respectifs des trois types de necessaires pour sa miss en oeuvre .Points recenses
soins demeurent inchanges. *amelioration de la gestion des risques hospitaliers
Ces proportions restent fgalement constantes si on analyse les chifhes ‘developpements de protocoles ecrits *amelioration de
d’un mois sur l’autre, ce qui Climine une variation saisotiere. I’information au patient et a sa famille quant aux examens qu’il
Conelusion : L’utilisation de SEGUR a pen& de degager pour une doit subir , aux traitements instaures et aux consequences
eventuelles * prise en compte du consentement eclaire du patient
U .P., un protil de repartition des soins intitmiers ; il a aussi mis en pour tout acte medical propose
evidence des variations horaires de cette activite, d’oh une adaptation CONCLUSION: Cette experience a permis a la fois de mobiliser
des plannings possible. Ces domrees peuvent Bgalement representer un I’kzquipe toute entiere dans un projet d’amelioration de la qualite et
argument supplementaire pour le choix des formations continues du de dedramatiser I’accreditation qui nous semble etre un excellent
service. moyen pedagogique pour les services dans la forme que nous
avons pu experimenter.

bDE LAQUALlTii L’ACCR&lITATION

(2)
LA CHARGE EN SOINS INFIRMIERS DANS UN SERVICE DE VOUS AVEZ DIT “MEDECINE D’URGENCE” ? Personnel
SOINS INTENSIFS D’URGENCE M. Dumetz. C. Schwebel. N. soianant du service de Medecine d’Ureence - C.H.U. DIJON

q Assaoui. F. Caraentier. M. Guianier Service d’urgences- La qualite de la prise en charge des patients hospitalises dam notre
I Reanimation Medicale CHU BP 217 38043 Grenoble cedex. unite d’hospitalisation de courte duke depend en partie des relations
Qbiectif : apprecier la charge en soins infirmiers dans que nous entretenons avec les autres unites de soins du C.H.U.
une unite de soins intensifs d’urgence (SIU) integree (relations humaines, mattrielles et organisationnelles). Le but de
dans I’accueil des urgences. Cette structure, dotee de 6 notre travail Ctait de faire connahre none service et ses missions, car
lits, dispense 24h/24 des soins lourds dans le cadre de il nous semblait &re ressenti par les autres unites comme une source
defaillances mono ou pluriviscerales. L’effectif est de pression, d’en determiner les dysfonctionnements et de rkpondre
compose de 6 IDE et 2 AS par 24 h. Methode : analyse aux differentes attentes.
prospective sur une periode de 67 j consecutifs, du 24/3 Nous avons Clabore un questionnaire et l’avons adresse aux cadres
au 10/5/97, de I’activite en soins. Outil utilise : grille intirmiers, infirmiers et aide-soignants de toutes les unites de soins
“PRN Rea” sur soins realises (information eclairee (recevant ou non nos patients). Nous avons obtenu 72 % de rkponses
prealable du personnel). Ont ete recueillis les des cadres intirmiers - infirmiers et 52 % des aide-soignants.
parametres suivants : PRN Total (PRNt) par patient L’analyse des reponses nous a permis :
+ de confirmer clairement la meconnaissance globale de
pendant son sejour; PRN journalier (PRNj) par patient
notre service :
(PRNt/duree de sejour); PRN global (PRNg) par jour.
Resultats : 428 fiches ont ete collectees concernant les - 30 % des personnes interrogees ne savent pas oti se situe le
service,
183 patients admis; le PRNt moyen est de 177
- 48 % le considerent comme un service d’accueil des
points+127 (21-784); le PRNj est de 75~25 (21-155); le
urgences,
PRNg est de 494+168 (110-901) soit une charge en soins
- 20 % pensent que le role de la Medecine d’urgence est
de 60% du temps de travail (1 point PRN = 5 min).
d’effectuer un diagnostic,
Discussion : I’utilisation de la grille PRN Rea s’est faite
+ de revoir notre organisation sur certains points.
sur un mode realise, et non pas previsionnel, sur une Nous avons communique notre analyse aux kquipes interrogk et les
courte periode. Cette grille ne comptabilise pas
avons informees que nous projetions, dans un second temps,
certaines tdches incontournables dues a un turn-over d&laborer un livret dinformations et tventuellement une
important (entretien matbriel, mobilier, verification videocassette, et d’organiser des joumees d’accueil dam notre unite.
chariot urgence...). La polyvalence du personnel soignant A moyen terme, nous tvaluerons notre dkmarche par un second
(Reanimation-SIU) autorise sa redistribution en cas de questionnaire adapt6 afin de reajuster nos actions,
non ou suractivite. Conclusion : L’utilisation a posteriori
du PRN Rea semble une approche fiable de I’activite en
soins realises.

148
Rkan Urg 1998 ; 7 : 118-60