30 dossiers progressifs

+ 10 dossiers en ligne

Psychiatrie
Guillaume Chabridon I Clément Dondé
Assistant des Hôpitaux en Interne en psychiatrie
psychiatrie à Lyon à Lyon

RELECTEUR Pr Emmanuel Haffen, PU-PH de psychiatrie au CHRU de Besançon

Dossiers et questions isolées

type concours
100 % QRM
ACCÈS GRATUIT
Corrigés détaillés et
commentés OBJECTIF
10 dossiers dans
les conditions réelles
Rappels de Cours ECN du concours sur
tablette numérique
 LES DOSSIERS ECNi
P S Y C H I AT R I E
Guillaume Chabridon
Assistant des Hôpitaux en psychiatrie à Lyon
Centre Hospitalier Le Vinatier
Clément Dondé
Interne en psychiatrie à Lyon

Relecture :
Pr Emmanuel Haffen
Professeur des universités et praticien hospitalier
Service de psychiatrie de l’adulte, Centre Hospitalier Régional Universitaire de Besançon
Couverture : Primo & Primo
Intérieur : Patrick Leleux PAO

ISBN : 978-2-84371-853-3

Toute représentation ou reproduction, intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l’auteur, ou de ses ayants
droit ou ayants cause, est illicite (loi du 11 mars 1957, alinéa 1er de l’article 40). Cette représentation ou reproduction par
quelque procédé que ce soit, constituerait une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et suivants du Code pénal.

© Estem-Vuibert – septembre 2016 – 5, allée de la 2e DB – 75015 Paris

Site Internet : www.vuibert.fr
Présentation de la collection

Tous les ouvrages de la collection « Les dossiers ECNi » sont écrits par des auteurs classés
parmi les meilleurs aux ECN et validés par des PU-PH spécialistes de la matière et investis dans
le nouveau concours ECNi. Cette nouvelle collection vous permettra de vous mettre en situation de
concours en proposant un contenu adapté aux nouvelles modalités des ECNi :

1 – Des dossiers progressifs

Chaque dossier comporte 15 questions, sous la forme exclusive de QRM suivants les dernières
modalités du concours. Elles couvrent l’ensemble de la spécialité.
Un classement par niveau de difficulté est proposé afin de progresser dans vos révisions, en allant
au fur et à mesure vers des dossiers plus transversaux.
Un rappel des items étudiés est indiqué en fin de dossier, pour faire le lien avec le nouveau
programme.
Les corrigés sont cotés et commentés, avec des conseils et astuces propres aux auteurs. Ils
intègrent les pondérations « Réponse inacceptable » et « Réponse indispensable » comme prévues
au concours.
La rubrique finale « L’avis du conférencier » statue sur le cas étudié dans le dossier en donnant
les réflexes à avoir le jour du concours.

Chaque dossier étant progressif, l’étudiant devra se garder de regarder la question qui suit avant
de valider sa réponse.

2 – Des questions isolées

Ces questions vous permettront de faire le tour des items susceptibles de vous discriminer.

Remarque sur les points

Pour la cotation, des points ont été attribués à chaque bonne réponse, mais les consignes du CNCI sont les suivantes :
en l’absence de discordance, l’étudiant a la note maximale ; dans le cas d’une discordance, la note est divisée par
deux ; dans le cas de deux discordances, la note est multipliée par 0,2. Dans le cas de 3 discordances ou plus, la
note est de zéro. De même si une réponse inacceptable* est cochée, ou une réponse indispensable non cochée. Dans
le cas où une réponse unique est attendue, toute case cochée par erreur donne un zéro à la question.

Bonne préparation et bonne chance !

Les éditions Estem-Vuibert

III
 Remerciements

Un grand merci au professeur Emmanuel Haffen pour sa relecture attentive et minutieuse. Ses
remarques ont été pertinentes dans un souci permanent de pédagogie afin que les étudiants appré-
hendent la discipline psychiatrique le plus clairement possible lors de leur préparation aux ECNi.

IV
Sommaire

Dossiers cliniques progressifs

DOSSIER N° 1. Une jeune fille bien maigre ....................................................................... 3

DOSSIER N° 2. Une humeur sans repos ........................................................................... 10
DOSSIER N° 3. Il n’y a plus d’espoir .................................................................................. 16
DOSSIER N° 4. Une famille inquiète .................................................................................. 23
DOSSIER N° 5. Une jeune fille qui cache bien son jeu ............................................. 29
DOSSIER N° 6. Tout va mal ................................................................................................... 37
DOSSIER N° 7. Un jeune patient qui n’est pas dans son assiette ......................... 44
DOSSIER N° 8. Une patiente commandée ....................................................................... 52
DOSSIER N° 9. Un feu qui tourne mal ............................................................................... 58
DOSSIER N° 10. Des bestioles sur la peau ..................................................................... 65
DOSSIER N° 11. Une fête qui ne pardonne pas ......................................................... 71
DOSSIER N° 12. Veuve noire ............................................................................................ 78
DOSSIER N° 13. Une famille endeuillée ...................................................................... 84
DOSSIER N° 14. Descente aux enfers ........................................................................... 91
DOSSIER N° 15. Son stress est son pire ennemi ...................................................... 98
DOSSIER N° 16. Une motivation fluctuante .............................................................. 105
DOSSIER N° 17. Un patient délirant ............................................................................ 111
DOSSIER N° 18. Un douloureux traumatisme .......................................................... 118
DOSSIER N° 19. Une grossesse pas comme les autres ...................................... 124
DOSSIER N° 20. Une retraite mystique ...................................................................... 131
DOSSIER N° 21. Un papi bien triste ........................................................................ 137
DOSSIER N° 22. Un frein peut en cacher un autre ............................................ 144
DOSSIER N° 23. Un enfant agité ............................................................................... 150
DOSSIER N° 24. L’angoisse du directeur financier ........................................... 157
DOSSIER N° 25. Une patiente déroutante ............................................................. 163
DOSSIER N° 26. Quand les parents craquent ...................................................... 171
DOSSIER N° 27. Une consultation atypique ......................................................... 178
DOSSIER N° 28. Une grossesse délicate .............................................................. 185
DOSSIER N° 29. Une jeune femme qui a besoin de conseils ....................... 192
DOSSIER N° 30. Jeurexie ............................................................................................. 199

Questions isolées
Énoncé ............................................................................................................... 208
Corrigé .............................................................................................................. 217

V
 Sommaire par items

N° 7 : Les droits individuels et collectifs du patient ...........................................................................................................52

N° 8 : Éthique médicale..................................................................................................................................................199
N° 9 : Certificats médicaux. Décès et législation. Prélèvements d’organes et législation ......................................................52
N° 10 : Violences sexuelles .............................................................................................................................................144
N° 11 : Soins psychiatriques sans consentement .........................................................................................16, 111, 178, 192
N° 55 : Maltraitance et enfants en danger. Protection maternelle et infantile ......................................................................171
N° 57 : Sujets en situation de précarité ..............................................................................................................................91
N° 61 : Trouble schizophrénique de l’adolescent et de l’adulte ..............................................................44, 52, 111, 131, 150
N° 62 : Trouble bipolaire de l’adolescent et de l’adulte .................................................................10, 29, 124, 144, 163, 185
N° 63 : Trouble délirant persistant ..............................................................................................................................65, 178
N° 64 : Diagnostiquer : un trouble dépressif, un trouble anxieux généralisé, un trouble panique, un trouble phobique, un trouble
obsessionnel compulsif, un état de stress post-traumatique, un trouble de l’adaptation (de l’enfant à la personne âgée), un
trouble de la personnalité ....................................................3, 16, 37, 58, 71, 84, 78, 91, 98, 118, 144, 157, 163, 171
N° 65 : Troubles envahissants du développement ........................................................................................................23, 192
N° 66 : Troubles du comportement de l’adolescent ......................................................................................................84, 150
N° 67 : Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum .................................................................124, 185, 192
N° 68 : Troubles psychiques du sujet âgé .............................................................................................................65, 78, 137
N° 69 : Troubles des conduites alimentaires chez l’adolescent et l’adulte ................................................................3, 91, 199
N° 70 : Trouble somatoformes à tous les âges ...........................................................................................................118, 163
N° 72 : Prescription et surveillance des psychotropes ..................................16, 29, 44, 65, 84, 98, 111, 124, 137, 150, 157,
163, 178, 185
N° 73 : Addiction au tabac .......................................................................................................................................178, 192
N° 74 : Addiction à l’alcool ........................................................................................................................71, 105, 118, 131
N° 76 : Addiction au cannabis, à la cocaïne, aux amphétamines, aux opiacés, aux drogues de synthèse ..................44, 71, 84,
185, 199
N° 77 : Addictions comportementales ..............................................................................................................................144
N° 106 : Confusion, démences ...........................................................................................................................................78
N° 108 : Troubles du sommeil de l’enfant et de l’adulte ...........................................................................................10, 37, 98
N° 113 : Prurit ...................................................................................................................................................................65
N° 135 : Douleur en santé mentale ...................................................................................................................................118
N° 141 : Deuil normal et pathologique ................................................................................................................................84
N° 144 : Fièvre aiguë chez l’enfant et l’adulte .....................................................................................................................23
N° 276 : Cirrhose et complications ...................................................................................................................................171
N° 279 : Maladies Inflammatoires Chroniques de l’Intestin (MICI) chez l’adulte et l’enfant...................................................199
N° 302 : Tumeur de l’œsophage .......................................................................................................................................105
N° 346 : Agitation et délire aiguë (posologie) .....................................................................................................................44
N° 347 : Crise d’angoisse aiguë et attaque de panique (posologie) ......................................................................................58
N° 348 : Risque et conduite suicidaires chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte : identification et prise en charge .............58, 91,
137, 144, 199

VI
DOSSIER

28
N°
Une grossesse délicate

Items 62 – 67 – 72 – 76

Énoncé
Vous recevez aux urgences Mme C., 24 ans, amenée par les pompiers. Elle a été signalée par des passants car elle
faisait de grands mouvements au milieu de la route pour arrêter la circulation.
Dans la salle d’attente des urgences, vous remarquez qu’elle court de patient en patient, leur chuchotant des mots
incompréhensibles aux oreilles. En parlant très vite, Mme C. vous avoue ne s’être jamais sentie aussi bien depuis ces
dernières semaines. Elle ne dort plus, parce que « C’est du temps perdu pour quelqu’un d’immortel et d’inflaquant
comme moi ! ». Elle semble joyeuse et essaye de tirer sur votre souris et écran d’ordinateur. Lorsque vous lui demandez
pourquoi elle a voulu stopper la circulation, elle vous répond en chuchotant que « les soldats reptiliens projettent un
complot contre moi et l’humanité, donc par là je les nourris ». Elle ajoute en souriant : « Ces soldats sont partout, je
les sens s’électrifier sous mon épiderme, docteur vous avez une belle blouse ! ». Elle interrompt à plusieurs reprises son
discours en fixant du regard ou tendant étrangement l’oreille vers le plafond, puis se met à rire sans raison apparente.
Mme C., ancienne consommatrice d’héroïne, reçoit un traitement substitutif depuis trois ans par Méthadone® (métha-
done chlorhydrate) à 60 mg par jour. Elle est sous tutelle et suivie dans un Centre médico-psychologique depuis ses
17 ans où son psychiatre lui prescrit du Teralithe® (carbonate de lithium), du Depakote® (divalproate de sodium) et du
Zyprexa® (olanzapine).
Le bilan somatique et toxicologique ne relève aucune anomalie hormis des b-hCG positives. Les dosages médicamenteux
sont en zone thérapeutique.

1. Quels éléments sémiologiques relevez-vous dans cette observation ?

❏ A. Hallucination auditive
❏ B. Délire congruent à l’humeur
❏ C. Tachyphémie
❏ D. Insomnie
❏ E. Coq-à-l’âne

2. Quels éléments sémiologiques font partie du syndrome positif ?

❏ A. « Les éléments reptiliens projettent un complot contre moi et l’humanité »
❏ B. « Court de patient en patient »
❏ C. « Se met à rire sans raison apparente »
❏ D. « Ces soldats sont partout, je les sens s’électrifier sous mon épiderme »
❏ E. « Et d’inflaquant comme moi ! »

Vous consultez son dossier médical et remarquez qu’elle a présenté 4 décompensations depuis ses 17 ans avec une
symptomatologie similaire.

3. Quelle(s) pathologie(s) de fond évoquez-vous ?

❏ A. Trouble de la personnalité schizotypique
❏ B. Pharmacopsychose
❏ C. Schizophrénie
❏ D. Trouble bipolaire avec caractéristiques psychotiques
❏ E. Manie unipolaire

4. Si la grossesse se confirme et au vue de l’évolution de la pathologie, quelles molécules faudra-t-il chercher

à remplacer ?
❏ A. Méthadone® (méthadone chlorhydrate)
❏ B. Téralithe® (carbonate de lithium)
❏ C. Depakote® (divalproate de sodium)
❏ D. Zyprexa® (olanzapine)
❏ E. Xanax® (alprazolam)

DOSSIER N° 28 185
 Vous prenez en charge l’épisode aigu et la patiente est transférée en milieu spécialisé.
La grossesse finit par être confirmée et l’obstétricien, très surpris, vous annonce que Mme L. est enceinte de 6 mois et
demi. Son abdomen est pourtant presque plat et elle n’a grossi que de 4 kg depuis 6 mois et demi.

5. Qu’évoquez-vous ?
❏ A. Grossesse dissimulée
❏ B. Déni de grossesse
❏ C. Psychose puerpérale
❏ D. Dépression du peripartum
❏ E. Trouble du comportement alimentaire

Depuis une semaine environ de nouveaux symptômes apparaissent. Mme L. se plaint de douleurs musculaires et de
nausées. Elle a le nez qui coule et se sent tendue et excitée.

6. Que suspectez-vous ?
❏ A. Surdosage en Méthadone® (méthadone chlorhydrate)
❏ B. Intoxication aiguë aux opiacés
❏ C. Mésusage de la Méthadone® (méthadone chlorhydrate)
❏ D. Posologie trop basse de Méthadone® (méthadone chlorhydrate)
❏ E. Syndrome de sevrage

7. Quelle est la conduite à tenir ?

❏ A. Majorer de la posologie de la Méthadone® (méthadone chlorhydrate)
❏ B. Remplacer la Méthadone® (méthadone chlorhydrate) par du Subutex® (buprénorphine)
❏ C. Traitement symptomatique systématique
❏ D. Programmer une cure de sevrage
❏ E. Proposer une diminution progressive de Méthadone® (méthadone chlorhydrate) avec un suivi plus
rapproché

Ayant des difficultés à stabiliser totalement les symptômes maniaques, vous discutez avec le psychiatre d’un traitement
par électroconvulsivothérapie (ECT).

8. Quel(s) traitement(s) devra (devront) être associé(s) à une séance d’ECT chez cette patiente ?
❏ A. Antiépileptique
❏ B. Benzodiazépine
❏ C. Tocolytique
❏ D. Hypnotique
❏ E. Curare

Mme C. accouche de manière prématurée.

L’accouchement se complique d’une hémorragie de la délivrance. En état de choc hémorragique, la patiente perd
connaissance et est transférée en service de réanimation.
Son tuteur est injoignable.

9. Que faites-vous ?
❏ A. Poursuivre les tentatives pour joindre le tuteur
❏ B. Maintenir la patiente en état végétatif en attendant la réponse du tueur pour débuter les soins
❏ C. Demander l’accord d’une personne de confiance
❏ D. Débuter la prise en charge
❏ E. Rechercher et consulter les éventuelles « directives anticipées » de la patiente

À l’examen, le nouveau-né présente des trémulations des membres supérieurs, une fébricule ainsi qu’une polypnée à
43/min.

10. Qu’évoquez-vous devant ces symptômes ?

❏ A. Détresse respiratoire
❏ B. Infection materno-fœtale
❏ C. Syndrome de sevrage
❏ D. Intoxication aux opiacés
❏ E. Retard de croissance intra-utérin

186 ÉNONCÉ
Vous revoyez Mme L. à distance de l’accouchement.
Voilà un mois qu’elle a arrêté d’elle-même sa Méthadone® (méthadone chlorhydrate). Cependant, elle vous dit ressentir
des signes de manque d’héroïne et souhaite revenir au Subutex® (buprénorphine), un médicament qui lui « convenait
mieux ». Elle vous dit avoir refusé la contraception proposée après son accouchement et que « le sexe, c’est bien mieux
sans préservatif ».

11. Quel(s) bilan(s) proposez-vous avant de débuter le Subutex® (buprénorphine) ?

❏ A. Dépistage hépatite C
❏ B. Dosage urinaire de métabolites de cannabis
❏ C. Dosage urinaire de l’alcool
❏ D. Dosage urinaire de métabolites de l’héroïne
❏ E. Aucun bilan n’est obligatoire

12. Quelles règles de prescription initiale sont communes à la Méthadone® (méthadone chlorhydrate)
et au Subutex® (buprénorphine) ?
❏ A. Prescription sous forme de comprimés en première intention
❏ B. Possibilité d’une prise en charge ALD (affection longue durée)
❏ C. Ordonnance sécurisée
❏ D. Durée maximale de prescription à 28 jours
❏ E. Prescription par un centre spécialisé

13. Quel(s) traitement(s) thymorégulateur(s) de fond peut (peuvent) être prescrit(s) chez cette patiente ?
❏ A. Teralithe® (carbonate de lithium)
❏ B. Psychoéducation
❏ C. Haldol® (halopéridol)
❏ D. Depakote® (divalproate de sodium)
❏ E. Loxapac® (loxapine)

Le psychiatre de Mme L. réintroduit le Teralithe® (carbonate de lithium) en association avec un neuroleptique.

14. Quel(s) est (sont) le(s) paramètre(s) de surveillance obligatoire(s) au long cours concernant le Teralithe®
(carbonate de lithium) ?
❏ A. Créatininémie
❏ B. β-HCG
❏ C. TSH
❏ D. T3, T4
❏ E. Clairance de la créatinine

Douze années plus tard, vous suivez toujours Mme L. régulièrement. Sa fonction rénale s’est dégradée jusqu’à l’insuf-
fisance rénale chronique. Vos collègues néphrologues incriminent le Téralithe® (carbonate de lithium).

15. Quelle(s) pathologie(s) secondaire à une iatrogénie au Téralithe® (carbonate de lithium) a (ont) pu entraîner
l’insuffisance rénale ?
❏ A. Diabète insipide néphrogénique
❏ B. Hyperparathyroïdie
❏ C. Néphrite tubulo-interstitielle
❏ D. Myélome multiple
❏ E. Néphroangiosclérose

DOSSIER N° 28 187
 Corrigé
Réponse Cotation Commentaire
A ✕ 5 « Tendant étrangement l’oreille vers le plafond. »
B Le contenu du délire n’est pas joyeux comme l’humeur.
QRM 1

C ✕ 10 « En parlant très vite. »

Il s’agit d’une absence de besoin en sommeil et non pas une insomnie carac-
D
térisée par une réduction du temps de sommeil AVEC retentissement diurne.
« Je les sens s’électrifier sous mon épiderme, et vous docteur vous avez une
E ✕ 5
belle blouse ! »

Réponse Cotation Commentaire

A ✕ 5 Idée délirante.
QRM 2

B Hyperactivité motrice.
C Rires immotivés (syndrome de désorganisation).
D ✕ 5 Probables hallucinations cénesthésiques.
E Néologisme (syndrome de désorganisation).

Réponse Cotation Commentaire

A Pas d’argument pour l’évoquer ici.
Secondaire à des prises de psychostimulants, pas assez d’argument pour l’évo-
QRM 3

B
quer ici.
C Présence de signes de schizophrénie.
Présence de signes de trouble bipolaire avec caractéristiques psychotiques
D ✕ 20
associées.
E Non répertoriée dans les classifications DSM et CIM.

Réponse Cotation Commentaire

La méthadone permet même de diminuer le pic d’opiacés et le risque de
A menace d’accouchement prématuré, ce qui en fait une bonne indication chez
la femme enceinte présentant une addiction aux opiacés.
Risque de malformation cardiaque. Reste possible durant la grossesse mais un
QRM 4

B ✕ 10 remplacement semble pertinent car la patiente n’est pas stabilisée sur le plan
thymique.
Réponse indispensable**. Fortement tératogène et donc formellement
C ✕ 10
contre-indiqué chez la femme enceinte.
D
Il vaut mieux privilégier des benzodiazépines à demi-vie courte (Seresta®
E ✕ 10
[oxazépam]).

Réponse Cotation Commentaire

A La dissimulation est volontaire.
✕
QRM 5

B 10 Refus non volontaire de montrer l’état de grossesse.

C On parle de psychose puerpérale uniquement en post-partum.
D Absence de signe de dépression.
On ne peut pas parler de TCA uniquement sur une prise de poids anormalement
E
basse.

* Réponse indispensable = 0 à la question si non cochée.

188 CORRIGÉ
 Réponse Cotation Commentaire
A On observerait un syndrome d’intoxication aiguë aux opiacés.
QRM 6
B
On observerait plutôt un syndrome d’intoxication aiguë aux opiacés, et c’est
C
essentiellement la buprénorphine qui est mésusée.
D ✕ 10 Car le patient présente des signes de sevrage.
E ✕ 10 Syndrome de sevrage en opiacé.

Réponse Cotation Commentaire

A ✕ 20
B Pas sur un sous-dosage ponctuel.
QRM 7

Pas systématique, les symptômes seront normalement soulagés par l’augment

C
du traitement substitutif.
Un sevrage en Méthadone® (méthadone chlorhydrate) se fait à la demande du
D
patient lorsqu’il est stabilisé.
Pas de diminution tant que le patient n’est pas stabilisé sous traitement subs-
E
titutif.

Réponse Cotation Commentaire

A Augmente le seuil épileptique alors que l’on cherche justement à déclencher
B une crise avec l’ECT.
QRM 8

Prévention systématique d’une menace d’accouchement prématuré par tocoly-

C ✕ 10
tique IVSE à partir de 6 mois de grossesse.
D ✕ 5 Pour l’anesthésie.
E ✕ 5 Pour limiter les risques liés à la crise tonico-clonique induite.
À noter que cette QRM est précise et a peu de chance de tomber aux ECNi. Le but est, dans ce dossier difficile, de
vous confronter à la difficulté et de vous faire réfléchir.

Réponse Cotation Commentaire

A ✕ 5
Réponse Pas de nécessité d’obtenir le consentement du patient ou de son représentant
B inaccep- légal s’il existe un risque vital.
table*
QRM 9

C ✕ 5 Idem. Cependant il faut informer la personne de confiance.

D ✕ 5
Dans le cas où, en état de fin de vie, le patient ne serait pas en mesure
d’exprimer sa volonté, un document contenant des « directives anticipées »
E ✕ 5 établies en amont permettront au médecin de connaître les souhaits du patient
concernant la possibilité de limiter ou d’arrêter les traitements alors en cours
(cf. consensus).

Réponse Cotation Commentaire

A
QRM 10

Réponse indispensable**. À toujours évoquer devant une hausse de tempéra-

B ✕ 10
ture chez le nouveau-né.
C ✕ 10 Syndrome de sevrage aux opiacés.
D
E

* Réponse inacceptable = 0 à la question si cochée.

** Réponse indispensable = 0 à la question si non cochée.

DOSSIER N° 28 189
 Réponse Cotation Commentaire
A ✕ 5 Non obligatoire mais à proposer, tout comme le reste du bilan IST d’ailleurs.
QRM 11 B ✕ 5 Pour dépister une co-addiction.
C Ne se dose jamais en urinaire.
Réponse indispensable**. Si le dosage est positif, cela vous permet d’ajuster
la dose de buprénorphine. Si le dosage est négatif, cela signifie que la patiente
D ✕ 10
ne consomme pas d’opiacés et vous risquez ainsi de provoquer une addiction
aux opiacés en lui prescrivant un dérivé d’opiacés.
E Cf. réponse D.

Réponse Cotation Commentaire

A Sirop pour la Méthadone® (méthadone chlorhydrate).
QRM 12

B
C ✕ 10
D 14 jours pour la Méthadone® (méthadone chlorhydrate).
E La buprénorphine peut être initialement prescrite par tout médecin.

Réponse Cotation Commentaire

A ✕ 20
B
QRM 13

Ce n’est pas un traitement de fond.

C Aucun antipsychotique de 1re génération n’est utilisé à visée thymorégulatrice.
Réponse Absence de contraception et risque tératogène.
D inaccep-
table*
E N’a pas l’AMM comme thymorégulateur.

Réponse Cotation Commentaire

A ✕ 10
QRM 14

B Si point d’appel.
C ✕ 10
D Si point d’appel.
E ✕ 10

Réponse Cotation Commentaire

A ✕ 10 Le lithium réduit la réponse du tube collecteur à la vasopressine.
QRM 15

B ✕ 10 L’insuffisance rénale est secondaire à l’hypercalcémie.

C ✕ 10
D
E Plutôt secondaire à l’HTA.
Total ........... / 300

* Réponse inacceptable = 0 à la question si cochée.

** Réponse indispensable = 0 à la question si non cochée.

190 CORRIGÉ
 Rappel du programme (points clefs du référentiel) : Item n° 76 : Addiction aux opiacés
L’héroïne est l’une des drogues de la classe des opiacés.
L’intoxication aiguë associe sensation de bien-être, puis somnolence, puis anxiété et troubles cognitifs.
Troubles liés à l’utilisation aux opiacés : intoxication aiguë et syndrome de sevrage.
Troubles induits par les opiacés : trouble psychotique, trouble anxieux, syndrome confusionnel, dysfonction
sexuelle, trouble du sommeil.
Le traitement de l’intoxication aiguë est une urgence, se fait en réanimation et repose sur un traitement spéci-
fique par un antagoniste des récepteurs morphiniques : Narcan® (naloxone).
Le traitement du syndrome de sevrage est symptomatique.
Les opiacés sont les seules substances pour lesquelles un traitement de substitution peut être proposé pendant
plusieurs mois ou années : la Méthadone® (méthadone chlorhydrate) ou le Subutex® (buprénorphine).

Recommandations
– ANAES : Stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantes des opiacés : place des traitements de substitution,
2004.
– Droit et accueil des usagers sur les directives anticipés : http://social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/Les_directives_anticipees.
pdf

Items abordés dans ce dossier

N° 62 : Trouble bipolaire de l’adolescent et de l’adulte
N° 67 : Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum
N° 72 : Prescription et surveillance des psychotropes
N° 76 : Addictions aux opiacés
L’avis du conférencier
Dossier classique concernant les traitements
de substitution aux opiacés et le lithium qu’il
faut bien connaître, car fréquemment prescrits.
Intéressez-vous à la prescription de psychotropes
chez la femme enceinte car vous pourrez
faire la différence sur cette partie délicate du
programme. En cas de doute, n’hésitez pas à
consulter le site http://lecrat.fr (Centre de Réfé-
rence sur les Agents Tératogènes).

DOSSIER N° 28 191
 Psychiatrie
Les modalités des ECN ont changé en 2016 ! Le nouveau concours propose désormais 18 dossiers
progressifs constitués exclusivement de questions sous la forme de QRM ou QRU, ainsi que
120 questions isolées, potentiellement très discriminantes. Afin de répondre à ces nouvelles
exigences, les éditions Estem-Vuibert vous proposent leur nouvelle collection,

Tous les ouvrages de cette collection sont écrits par des auteurs classés parmi les meilleurs
aux ECN et validés par des PU-PH spécialistes de la matière. Ils vous permettront de vous mettre
en situation de concours en proposant un contenu adapté aux nouvelles modalités des ECNi :
des dossiers progressifs avec 15 questions, couvrant l’ensemble de la spécialité comprenant :
• des questions sous la forme de QRM et QRU ;
• un classement par niveaux de difficulté, de 1 à 3 étoiles ;
• la liste des items du nouveau programme abordés dans chaque dossier ;
• des corrigés cotés et commentés, avec des conseils et astuces ;
• des pondérations « réponse inacceptable » et « réponse indispensable » s’il y a lieu ;
• une rubrique « L’avis du conférencier » avec les réflexes à avoir ;
des questions isolées, pour faire le tour des items susceptibles de vous discriminer.

Et pour vous mettre à 100 % dans les conditions réelles du concours,

un accès à l’application « Objectif ECNi » vous est offert en exclusivité !
Dans la même
collection

Frank Bidar 11e et Adrien Emilie Panicucci Pauline Corbaux Raphaël Gaisne
Picod 60e aux ECN 2015 22e aux ECN 2015 13e aux ECN 2015 3e aux ECN 2015

ISBN : 978-2-84371-853-3

9 782843 718533
www.vuibert.fr