Botterie d'évoluotions des fonctions

neuro-psychomotrices de I'enfont
de Laurence I/AIVRE-DOURET

Nom Prénom Sexe IF IM Année Jour

Dace de l'examen
Classe fréquentée
Drtc Jc nJir5JnLe

Examiné par Ag"

ans ... mois
Terme de naissance (en semaines)

Motifs de l'examen Otrservations comportementales durant l'examen

Observations physiques (anomalies)

Tête :

Sutures crâniennes :

Vision :

Poursuite ocr-rlaire :

Colonne vertébrirle :

Pieds :

Autre (préciser) :

\t4
ecpo @ 2006 par Pearson France - ECPA - www.ecpa.fr -Tous droits réservés. 4s6o4olo - lo/2or3
 Ob s er\r atiolr.s phys iq.re s

Mensurations
Sutures Normales Chevauchantes
PC: ....cm
Tâi1le : Sutures crâniennes
Poids : squameuses (Préciser D/G*)
Autres sutures

Signes physiques ou déformations

1) Tête (dysmorphie observée)*

Crânienne : Non / Our préciser ...

Faciaie : Non i Oui préciser ...

Palars ogival : Non / Our préciser .. .

2) Vision
Port de L-rnettes't : Non / Oui Si oui depuis En raison
Déviation des yeux* : Non / Our Strabisme convergent (préciser) ceilD / æi1 G
Strabisme divergent (préciser) ; ceilD / ceilG
A u trc (précisrr)

Difflcultés (préciser)
Horizontale :

A droite
A gauche

Verticale',
Vers le haut
Vers 1e bas

3) Axe corporel et membres inférieurs

b) Genoux (anomalies) :

Plan sagirtal
(cypl-rose, etc.)
PIan frontal
(scoliose) Recurvatum
Jambe plus courte
c) Pieds (anomalies) :

Pied creux
Déviatron en \rarlrs

+ Meratarsus

''' Eat{nlrc{
Arrtres Obser\ratiorr.s physiques à signaler

s
*
§

4
 TONUS DE FOND

Exarnen du ballant

: Ballant d.u poignet

Ra.lla.mt du
rrO
hoi.r,me

Dire : Noas allons faire un peu de gymnastiqae rnais, d'abord, je uais regarder czmmenl lu es saaple. Tu dois te laisser faire
comme ane poupée de cbffin. Cela ne fait pas mal, c'esT ruoi qui uais traaailler sur tai. Je uais uoir si ta main bouge
Toute seule. Ddtends-toi.
Pour I'autre poignet :
Dire : Maintenant, je aais faire la mâne cbose de I'autre côté, Tu resTes roujours dtîconTracr| er ru ru laissa faire, C'esl tr,ès bien,

A ITEM VALEUR ANGULAIRE ITEM RESISTANCE

Valer-rr Poignet D Poignet G Résistance Cotation'N Ballant poignet
angulaire (a) Cotation'k Cotation* au ballant" ( bréciser côté dominant)
a> 30o 2 2 D>G 1

10o-<a<30o 1 1 G>D 1 DG
a< 10o 0 0 D=G 0 D=G
Note .12 ...12 Note ,.,11

Dtte zJe aais mainlenanl le dernander d'enleuer tes cbaussures et chaasseTtes car je uais faire aussi le mîme exdruen aa
niueau de tu pieds ; 0n ?a aoir si Tu es soup/e.
Manæuvre en position allongée :

Pied droit :
Dire : Allonge-toi sur le dos sur ce tapis. les bras l" loos dr corlts, laisse dîpassr tes talorus (Indiquer ou aider le
sujet à se positionner). Tràs bin.
Pied gaucbe :
sE Dire : Très bien, je aais fairc la ,rràne cbose atæ la*n pied, æste toalours dtbontracté.
C
f
Manæuvre en position assise :
Pied droit :
o
Dire : Tu uas t'asseoir silr cette cbaise (placer le sujet genoux pendants, un peu en avant, de façon à ne pas
o
gêner Ie mouvement> et resîe dhontractd.
,q
o
o
Pied gaucbe :
o
o Dire : Très bien, je uais faire la rnîrne chose aaec I'autre pied, resTe Toujours ddcontractd.
l

d
o
U ITEM VALEUR ANGULAIRE ^À ITEM RESISTANCE A
Valeur Pied D Pied G
^
Résistance Cotation*
É angulaire (a) Cotation* Coration'; au ballantr' nt pied
a>30" 2 2 D>G 1 (préci:er côté dominant)
L
o 10o<a<30" I 1
G>D 1
a< 10o 0 0 D=G 0
DG
Note ...t2 .t2 Note .../L
D=G

* Entourer
EÀ.d.IItett (Je I ex.LettsIL,tllLe (te5 tltetlttJre> >LtPerleLrr>

Dire : Mainrenant on ua faire un peu d'éTiremenr, tui tu n'as roujours rien à faire, la restes loajours k plus dilcontraclé,
le plus soup/e possiltle. Tu resles debout, je uais rue p/acer derv'iàre toi eT atTraper Ton bras, tu Te laissa faire, Tu ne
rdsistu pas.
Epaule gaacbe :
Dtre zJe uais fàre la ntême cbose auec l'autre bras, ne bouge pas.

A ITEM VALEUR ANGULAIRE A A ITEM RTSISTANCE A

Epaule D Epaule G Résistance Epaule xtensibilité épau
Cotation* Cotation'k à l'extensibilité Cotation* iser côté dominant)
Coude dépasse ligne D>G 1

mammaire opposée 2 2 G>D 1

DG
Coude entre ligne D=G t) D=G
médiane axiale et ligne Note ..lt
mammaire opposée 1 1

Coude n'atteint pas

Li ligne médiane axiale 0 0
Nore .t2 ...t2

ffi llarériel : alrcun

Poignet droit : -)-).
Dfue:Je conTinue en regardanr mainlenanT Tes mains, 0/t arl ulit/ clmment tu es souple, laisse-toi faire,
Poignet gaacbe :
Dire : Voyons l'aurre main.
A ITEM VALEUR ANGULAIRE ITEM RESISTANCE
Valeur Poigner D Poignet G Résistance Poigner Extensibilité poignet
angulaire (a) (Préciser .Préciser à I'extensibilité Cotation'l' 'iser côté dominant)
1'angle) Cotation* l'angle) " D>G 1
-Oti1t1On
70o<a<110o 2 2 G>D 1
DG
a> 1 10o 1 I D=G 0 D_G
a<J0" 0 0 Nore ...11
Note .12 ...12

Exarnen de l'extensibilité des rnernbres inférieurs

Dte z
Je uais re dertander de te coucber sur le dos sur ce tapis, reste ditendu. je uais faire de la gynruastique d.aec tes
jamba. Cela ne fait pas mal, laisse-Toi faire (encourager). très bien. üû'0n: si tu es souple.
AITEM VALEUR ANGIILAIRT
Valeur P, ,.r ::= l) -- .- -:. ^'
G
angulaiæ (a)
ar:tfta)n"
90o -< a -< 1r0" 2 2
a> 1 50o 1 1

a<90" 0 0
Note ...12 ...t2

Note globale : ...14

Noter toute asvrnétrie d'ouverture angulaire éventuelle.

* Entoutet
 'a
:' Eiiàns'ib;l;ta de l;a,ngle dei adducteurs )--J- Matériei ' "" irpir àe gy-nrstiq.,e
: ou une table d'examen
I)ire : hlainrenanr, Ta restes allongd sar le dos.
ITEM VALEUR ANGULAIRE A
-/e regarde caruÿrcnl tu e.r soup/e. Esî-L:e que
tu peux fairc /e grand icart ? Vol,ons .l Valeur Angle des adducter-rrs
angulaire (a) (Préciser 1'angle Cotations
90o -<a< 150o 2
80o -<a< 90o 1
a< 80o ou a> 150" 0
Note .t2

Noter toute aslrrnétrie d'ouverture angulaire éventuelle.

Dire : Voyons maintenant si auec /es deux

jambu ensemble tu es souple. A ITEM VÀLEUR ANGULAIRE
Valeur Angle talon-oreille
aneulaire (a) (Préciser 1'angle Cotation't'
90" -<a-< 150' 2
80" <a<90o 1
a< 80' ou a> 150o 0
Note ..t2
Noter toute asyrnétrie d'ouverture ansulaire éventuelle.

Manceuvre de flexion dorsale du pied, jambe fléchie

§)ire : Peax-Ttt t'asteoir'-t/tr celle cbaise ? Je aai-r mainTenanT regarcler cln?nteflî tes pied.r tont souÿles.
Pied drait :

Pied gailcbe :
Dite z Très bien, je fais la mànz cltose dc I'autre côté, laisse-toi îaire, laisse ta bras décontractés, ütends-toi.
ITEM VALEUR ANGULAIRE A ITEM RESIST?\NCE A
,I
Extensibilité du pied,
Valeur angulaire Pied D D
Pied jambe fléchie
Vitesse lente (a) (Préciser P:. - .. Cotation*
iser côté dominant)
l'angle) C,-:..:r.:" 1
60o -<a.90'
a=90o
1
DG
ô
!
-- a>90' )' :.
D=G
Note
.a

o
C
,q Observation Pied D Pied G
o
o
Spasticiré du rriceps
o
sural (soléaire)
Non i Oi,ri'k Non / Oui'r'
è
l Srretcl'r phasique Non / Ou Non / Oui*
ù
O Srretch tonique Non / Ou * Non / Oui*
U
Àutre (préciser)
C
I
C
o

I
o

* Entourer
Manæuvre de flexion dorsale du pied, jambe étendue
Pied droit :
Dite zJe uais maintenanT regarder /a fl.exion de ton pied, jarube eru extensiaru de cUte façon-là, laisse-toi faire, reste

sarlout bien détendu,

Pied ga.ucbe :
p1tre ;Je le fais nr.airutenant de la nr.îrne façon auec I'aatre jarube, laisse tes ruains le long da corps.

ITEM VÀLEUR ANGULAIRI A ITEM RESISTANCE A

tensibilité clu pied,
Vaieur anguiaire Pied D Pied G Résistance à Pied
jambe tenclue
Vtesse lente (a) (Préciser (Préciser l'extensibilité " Cotation* 'i.çer côry' darninanl)
1'angle) Cotationi' 1'angle) Cotationx D>G 1

60o <a<90o 2 2 G>I) 1

DG
a=90" D=G 0
1 1

0 Note ...t7
D=G
a>90" 0
Note ..12 .12

Observation Pied D Pied G

Spasticité du triceps
Non / Or-ri* Non / Oui*
sural (soléaire + iumeaux)
Stretch phasique Non / Ou * Non / Ou
Non / Or-r +
Stretch tonique Non / Ou
Autre (préciser)

Difé ; Poar f.nir Tu)ure cettu petite gymruastiqu, qtrc r, as faite.

je uais ntainlenanl regardet, lon dos, la allongî
restes Incurvation Cotation*
Moyenne
mais Tu le mets sur un côt6, Tourrud de mon côté (le côté
Extension = flexion 4
du ventre de l'enfant fait face à 1'examinateur), Grande
laisse-toi faire. Exrension = ilexiorr 3
Petite
Extension - llexion 2

Extension > flexion 1

Pas de flexion
mais extension 0
Note ...t4

re
MOBILISATION PASSIVE DES MEMBRES
i Epreuoe de mobilisatiort passiue des membres I{arénel : une chaise d'adulte, :
un tapis de gymnasrique :

Dire : Bien, tu restes allongé sur le dos, je aais si ta peax être bien ühendu, ddcontracté con n e si trl
f,nir en regardant
étais une poapée dc cbffin. Tu peux fernter les yeux si ta oetx. Ne t'inqtiète pas, je ne uais pas te faire mal, je
yais leaer res hras et tes jarnbes pour uoir si tu a bien soQlc et hontræté, laisse-toi faire.

Détente musculaire Détente musculaire

Passivité des membrrs des bras des jambes
(péciser D et/or G) Cotadon* (préciser D et/ou G) Cotation*
Détente giobaie DC' DG 2
LeeLrr Jiifir'ion tle r.tj,lrLtr DG 1 DG 1

Raicleur globale
ou geste freiné DG t) D,G 0
Note ...12 .,,12

Note globale : (Bras+Jambes) ...14

x Entourer I
 TOI\US DE SOI.]TIEN (Assis) w
{}{*t*: : Maintenanî me|.ç-roi assis sur le tapis, lu jaruba un peu dcarlées, .rans l'ùde de îes rttains, îu laisses donc Tantber tes
bras de cbaque côré, sans Ie Tenir poar clln?nettcer. l{aus allons faire un jeu, on tta uoir qui est /e !/as fut, aTTentitlt,
rnoi je uais ersttyer de tefaire tontlter er tui ilt dois risister. tu ne dais pas tamlter. Tr as compûs. tu es prêt .2 ()n y ta.
(Effectuer trois poussées). Braur.t, tu u très fart, tu es so/ide,..

Direction de la poussée
Equilibre Avant Côté D Côté G Arrière
Cotatiol'i Cotarion* Cotation* Cotarion'k
Stable (sans aide) 2 2 2 2
Avec aide bras et mains 1 1 1 i
Perte d'équilibre, tombe 0 0 0 0
Note ...12 ..12 ...12 ..12

Note globale :

iAvant+D+G+Àrrière) ..i8

TONUS D'ATTITUDE

,." npïen:o, ai U pàut:iàà iaïbte

Trois essais à réaliser
Dire : Peux-tu t€ ffiettre debout, jusle deaanT ruzij érueÇ /es pieds sewés, bien ensetnb/e, /'nn à côtd de /'attîrt. cl)tttl/t Ld.t
(Démonstration)

Apparition de la contraction Cotation*

Une cheville dominante à
e domrnante
.lrux essais strcc.tsits sur rrois 1
côti drtntinaar)
Contraction a1éatoire or-L
indéterminée à chacr-rn
des trois essais
DG
0 D=G
Note ...1t

REFLE)(ES ROTITLM,NS

s!
Dire : Peux-tu t'asseoir snt'ceffe rbaist. là. ntl: biin t": Elttrttx da'anT ac,ec les jarubes pendanTes, aoi/à, comme ça, enlèae
les mains, reste relârhé.

.o

ô -{n-r:ill[.:. -: -r :.i.xr loru, :er-i ,i,.:-.:. l Jambe G

a C, ':,.: I
'-.:
" Cotation*
c
e Réflexe normal
o
o
ô (amplitude moyenne) 2 2
o
Réflexe vif
l
<
(amplirude imporrante) I I
ù Réâexe difficile à mettre
o
U
en évidence ou faible 0 0
I
d
Nore .12 ..12
o
Note globale :

ù (D+G) ...t4

+ Entourer
 r Détermination de la latéralité tonique des membres supérieurs (manuelle)
Latéralité tonique des membres supérieurs
Cotation*
Côté droit dominant aux trois éprenves de résistence
(Ballant poignet, Extensibilité poignet, Extensibilité épaule) 3
Dextralité toniqr-re aflirmée*
Côté gaucl-re dominant aux trois épreuves cle résistance
(Ballant poignet, Extensibilité poignet, Extensibilité épaule) 2
Sénestrali té roniqr,re affl rmée*
Deux épreuves sur trois ont le côté gauchs* ou le côté clroit'i'
dominanc aux épreuves de résistance (BalLant poignct,
1
Extensibilité poignet, Extensibiiité épar-rle)
Latéralité tonique mzil af{irmée" DiG i'
Deux épreuves sur trois sont indéterminées aux épreuves de
résistance (Bal1ant poignet, Extensibilité poignet, 0
Extensi bi lité épaule), Latéralité tonique i ncléterm i née'i'

Note ...t3

r Déterrnination de la latéralité tonique des rnernbres inférieurs (pédestre)

LatéruIité tonique membres inférieurs

Cotation*
Côté gar-rcl-ie dominant aux trois épreuves de résistar-rce
(Ba1lant piecl, Extensibiiité pied jzrmbe fléchie, )
Ton r-rs d'attitucle), Sénestralité toniq ue afhrn-rée *
Côté drort dominant aux trois épreuves de résistance
(Bal1ant pied, Extensibilité pied jambe fléchie, 2
Tonus cl'attitude), Dextralité ronique affirmée*
Der-rx épreuves sur trois or-rt le côté gauche
ou Le côré droit clominant a.Lrx éprer-rves de résistance
(Ballant pied. Extensibilité pied jambe fléchie,
i
Tonus d ettitudet. Lacénlité ronLque mal afhrméel' D/G x
Deux épreuves sur trois sont indéterminées aux épreuves
de résisrance (Ballant pied, Extensibilité pied jambe fléchie, 0
Tonus d'attitude) Iatéral ité tonique indéterminée*

Note ...t3

Homogénéité delalatéralité tonique entre les membres supérieurs et inférieurs

(dans le cas oL1 elle est affrrmée et mal ;n:n:.,. :récise r :

* LatéraliÉ toniqlre dite harmonieuse (eiles doivent êrre opposées sur le plan tonique) : Oui/Non*
e Latéraliré tonique dire drscordante (non croisée entre me ml--res supérieurs et inférieurs : Oui/Non*

TONUS D'ACTION
E>rarrren des s5rncinésies
swn
-sa
10 mouvements
Première main :
Dire : Peux-tu tlurner ta rnain plasieurs fois cornrne ça, regardc birn, Tu gardcs le bras fl1clti clunme ceci, ton coude ne
colle pas au ru laisses l'autre rnain libre, le long dc ton corps. (Lenfant choisit sa main).
corps er
Dire : Tu as corupris, uds-lt à rli, tu fah Tzurner ta m.ain complètenent à cbaque fois clrume an ?nluaetnent de marion-
neTle, garde bien le coude plié et uas aussi uite que ru peux Plur ne faire tluriler que îa main.
Deuxième main :
Dire : Très bien, ruous allons faire la ntônte cbose auec /'autre m.ain,

': Entourer l0
 A ITEM QUALITÉ DU MOUVEMENT
10 mouvements Main D Main G
Cotation* Cotationt'
N[or-rvement correct, régulier 2 2
Mouvement coruect, irrégulier
oLl partiel I 1

Imposs ble 0 0
Note .t2 ...t2

Note globale : ...11

D+G)

Diadococinêsies a\zec flraifl. droite qrri e:.écute

ITEM SYNCINÉSIES AVEC MAIN DROITE
Item Syncinésies l.romolatérales Item Syncinésies controlatérales Item Syncinésies bucco-faciales
Obsen ation Cotation* (Jbservatron Lotatron Observation Cotation*
Absence 4 Absence 4 Absence 4
Déplace ment du cor,rde Diffusion toniclue faibie Diffusion toniqr,re faible,
inférier-rr à 5 C1T) 3 (de la mailr G) ) ouverture de la bouche )
Dépiacement du coude Diffi:sion tonique forte Diffusion tonique forte,
entre ) et 15 cm 2 (au niveau du bras G) 2 langue sortie 2
l)éplacement du coude Imitation partielle lmrtatron partrelle,
!t
v supérieur à 15 cm 1 (de la main G) 1 langue dedans-dehors 1

Imitation complète, Imitation complète,

Mouvement du tronc
0 (au niveau de la main G) 0 bouche ouverte-fermée 0
Note ...14 Note .t4 Note ...14

Note globale Main droite : ...i12

Diadococinêsies arvec firain garrctre qui exécute

ITEM SYNCINÉSIES AVEC MAIN GÀUCHE A
Item Syncinésies homolatérales Item Syncinésies control atérales Item S r-ncinésies bucco-faciales
Observation Cotation* Observation Cotation* Observation Cotationx
Âbsence 4 Àbsence 4 Àbsence 4
Déplacement du coude I)iffusion tonique faible Diffi-rsion ronique faible,
inférier-rr à 5 cm ) (de la main D) ) o.l\ erturr de 1., borrch. 3
Déplacement du coude DifÊ:sion ronique forte Diffusion tonique forte,
D) t )
I

entre i et 1i cm 2 (au niveau du bras langue sortie 2

Dép-lacement du colrde -Lm;t.tlrlrn :---: - - : - -. ,:ll-:-;:- :l'--;rrltL1r.
8
§
S
supérieur à 1i cm 1 -i'- -..::---:. ^ --::--- --: :.i,trs-deltors 1

Mouvement du rronc Tmitation 56rnl.lère. Imitarion complète,

1r (au nir-eau de la main D) 0 bouche ouverce-fermée 0
Note Note ...14

ô
c
l
o
o
,a Récapitulatif des notes aux diadococinésies (D. G et D+G)
o
l

o
Syncinésies Diadococrnésies Diadococinésies NID-r\1G
,q
o
par catégorie spatiale avec main droite avec main gauche
ô
o
Eo Note Sync nésies homolatérales .14 .14 ../8
o
)
G Note Sync nesres conrrolatéraies .14 .14 .t8
<
L Note Sync nésies bucco-faciales .t4 .14 ../8
O
U
Note globale l2 t2 .124

§
t6r
Conclusion à Dartir des résultats lus sur la cotation des sl-ncinésies aux diadococinésies
L
fi . qualité : proximal disral"
o l quantité : normale i inlérieure supérreure pour l'âge'i' (en référence au'Iableau TON .i2)
o hémicorps dominant : D G*

* Entourer II
 10 mouvements
Dire : MainTenanT,je uais te dentander d'ouurir et fermer les dettx ruains en mînte Ieilt|)s, cltttilte ça. regardl
(démonstrattor), garde les bras le long du corps. A toi, uas-1t .t Je te dirai stop.

^Ô. ITEM QUALITÉ A ITEM SYNCINÉSIES BUCCO-FACIALES A

Cotation* Cotation *
Absence 4
Ouverture bouche
(diflirsion tonique fàib1e) 3

Mouvement régulier, Itrngue sortie

svnchronisé 2 (diifusion tonique lorte) 2
Mouvement irrégulier, Langue dedans-de1-rors
non synchronisé 1 (imitarion partielle) 1

Or-rverture-fermetLlre bo r-rche
Mouvement impossible 0 (imitation complète) 0

Note ...12
Note totale Syncinésies bucco-faciales
ouverture-fermeture mains : ...14

10 mouvements
Dire : Esr-ce que mainTenant, ta peilx ouarir îràs grand la refermer ensuiTe clmme çé/, et lil reclmmences
boucbe et la
plasieurs fois de suite jusqu'à ce que je te dise d'arrîTer, ua:-y, laisse tes bras relom.ber le long du carps,

ITEM QUALITÉ DU MOUVEMENT ITEM SYNCINÉSIES HEMICORPS A

Droit Gauche
Cotation*
Cotation* Cotation*
Âbsence 4 4
Diffusion tonique
au niveau d'une main 3 )
Diffusion tonique
Mouvement coffect 2
au niveau d'un bras 2 2
Imitation parrielle
r\Iouvement trop cliscret 1
au niveau d'uae maia 1 1

Imitation complète
Nlouvement irréculier 0
au niveau d'une main 0 0

Note ...t2 .14 .t4

N-ote totale Syncinésies (D+G)

ouvem:re-fermeture bouche : .../8

* Entourer t2
 des aspects qua!itatifs et quantitatifs des syncinésies
.,,,,,,,, ,Il1thèse

Note globale des syncinésies aux trois épreuves

Note globale des syncinésies Note totale des syncinésies Note totale des syncinésies
aux diadococinésies bucco-faciales à à I'ouverture-fermeture bouche
l'ouverture-fermeture des deux mains
...124 ...t4 .../8

Note globale aux trois épreuves de syncinésies : ...136

Note globale des syncinésies bucco-faciales (à l'épreuve de prono-supination

de la main et à l'épreuve d'ouverture-fermeture des deux mains)

Note des syncinésies bucco-faciales Note totale des syncinésies bucco-faciales

aux diadococinésies (N{D + NfG) à l'ouverture-fermeture des deux mains
...t8 ...t4

Note globale aux épreuves de syncinésies bucco-faciales : ...112

Note globale des syncinésies sur l'hémicorps droit

Note des syncinésies controlatérales Note des svncinésies sur 1'hémicorps supérieur
aux diadococinésies de la main gauche droir à 1'ouverrure-fermeture bouche
...14 ...t1

Note globale aux épreuves de ssncfuésies sur l'hérnicorps droit : .../8

Note globale des syncinésies sur l'hémicorps gauche

\o
!

o
Note des syncinésies conmolatérales Nm des syncinésies sur l'hémicorps supérieur
o
.o aux diadococinésies de la main droite eaffhe à l'ouvernrre-fermeture bouche
'Ë
o
=
6 ... + ...t4
co
c
.q
o
o \i,:-:- l--: :--r. :: :- :i -: : :--.:-::::! .::. hÉmiCOfpS gauChe : .../8
o
o
q
5
É
o
U
o
c
L§
o
o
o
À
@

* Entourer I3
EQUILIBRE DYNAMIQUE

Matériel

Tendance
tr)ire ; Pourrais-îu a//er nte chercber /a gontrte sur l'éIagàre /à-bas, et nrc /a rr/iltütff, s'il re plaît .2

A ITEM POSTURE DE BRAS A ITEM POSITION DES PIEDS A iTE}f POSTLRE DES PIEDS
Observation Cotation* Observation Cotation* Observation Cotation*
BallantamplitudeD = G )
Bras tenciance soudés au corps 2 Absence de déviation 2 Pas d'équin 2
Amplitude ballant bras Présence varus* ou
I Un pied en équinx 1
1
(préciser) D>G* ou G>Dx valsus* sur un oied D/G* ou tendance D/G*
Présence de déviation
Ar-rtre 0 0 Deux piecls en équin 0
sur chaque oied
Note ...t ) Note ...t2 Note ,.,12

Note globale Marche spontanée : ...11

Observations: I pieddirecteur:D/G*
(Anomalies / réactions de prestance)

- Posturale / orthopédique :

- Elargissement du polygone :

- Fauchage :

- Ar-rtre :

Marériel : un ruban/ligne, un chronomètre

Marche en avalrt sur une ligne

Au moins 6 pas, 2 essais possibles

Noter le meilleur
flire : On w faire con'une si on 6tait atr cirque, ta /igtt, ir,,it, lil (montrer le ruban /iigne fixé
uos ntarcber s/tr cette
au sol) contnrc ceci, regarde : un pied bien deaant I'autre, /e talon totr;l:t la fo)nrr t/e l'auIre pied eT îu garde:
bien les mains sar les hancbes cornnte moi. (Démonstration). Tu es prêr .t Caittttte nce lcl (indiquer une extré-
mité du ruban/ligne) et ntarcbe le plus uite |tr»sible, un pied deuant /'atttre, ttai.ç les pieds se toucbenl, bien
sur la ligrue er jusqu'à la Jtn de la ligne. Tu as corupùr I (Répéter si nécessaire).

'i' Ëtrtolrrcr t4
 ITEM DUREE A ITEM POSTURE DES
BRAS ET DES PIEDS A Observations éventuelles :
f)urée = ... sec lotation" Cotation* - Préciser si déviation par rapporr à la ligne
t<i sec 3 Bras et pieds bien placés 3 vers D ou G
Bras déplacés - Autre
5<t<8 sec 2 Pieds bien placés 2
Bras bien placés
8<t< 10 sec 1 Espace orteils-talon 1
Bras déplacés
t> 10 sec ou impossible 0 Espace orteils-talon 0

Note ...1i Note ...13

Note globale Marche avant sur une Lgne (dr-rrée + posture) : ...16

Marche en afrièfe suf ure ligne

Au moins 6 pas, 2 essais possibles

Noter le meilieur
Dire : Fai.r- rurti uoir si îu sai.ç tlrrtrclrer en drriàre, cll]tme çd (démonstration) pointe de pied conTre ta/on. sur. /a /igne.
Tu ds bien uu, ne /aisse pas d'esltace entre /es pieds et xmrche en arriàre, biett sur /a /igrue, jasclu'à ce clue je te di:e
top, (Arrêter après 6 pas).

A ITEM DUREE A A ITEM POSTURE DES

BRAS ET DES PIEDS A
Observations éventuelles :
Durée = ... sec Cotation* Cotation*
- Préciser si déviation par rapport à la iigne
r<5 SCC 3 Bras et pieds bien placés 3
Bras dép1acés vers D ou G
1 <t<8 sec 2 Pieds bien placés 2 - Autre
Bras bien placés
8<t< 10 sec 1 Espace orteils-talon 1

Bras déplacés
t>10 sec or-r impossible 0 Espace orteils-talon i)
globale Marche en avant et Marche
Note ...11 Note ...13 arrière sur une ligne . ...112
Note globale Marcl-re arrière sur une ligne (durée + posture) ...t6

de marcbe sar la
moins 6 pas, I
Ar-r
Noter le meilleur

Dire : Fais-mai uoir si tu sais manrlær sttr la pirtc d6 pi?às connæ ceci. (Démonstration).
o
! Vas-y, très bien. (Anêter après 6 pur).

ITEM POSTL RI l, ITEM POSTLRE

Observations
ô
DES PIEDS A DES BRAS
d
- Anomalies
a
ô
Corarion- Cotation*
,e Deux pieds sur pointes Ballants, même ampiitude
o
o même amplitude 2 ou en Iéqère extension 2
o
o Asymétrie, un talon plus éler'é
( préciser D / G,' Forte extension 1
l I
d
o Impossibilité Force asymétrie de posture
B 0
préciser : D/G* 0
d
I Note -\ or-
...12 .../2
c

c
Note globale Nlarche sur la pointe des pieds (posrure pieds-brast : ... i
o

r'Entourer I5
 Au moins 6 pas, 2 essais possibles
Noter le meilleur

Fais-nzoi uair si tu sais marcber sur les talons, clmme ça. (Démonstration). Vas-y, très bien.
(Arrêter après 6 pas).

ÿ{ POS
STTJRE DES PIEDS A A ITEM POSTURT DES BRAS A efvatlons
t'-.
lCotation*
TT--î*î
I Lotatlon+
:

D."" pi.as r". t,taions Ballants, même amplitude

glêmg ilqpi4ude 2 ou en léqère flexion 2
Asymétrie, un pied
pier plus
rycI 1 Forte flexion 1
ptlg'lgt
Impossibilité Forte asymétrie de posture
0
préciser : D/G* 0
Note /z lNote I ...r2
Note globale (posture pieds+bras) : ...14

Note globale des épreuves de Marche

Àdditionner les notes : Marche sur Lrne iigne (avant + arrière)
+ Marche sur pointe de pieds + Marche sur talons :

...120

Matériel : un cerceau' un tapis de gymnastique'

Epreuae de saul d une bauteur de 20 crn df - un banc ou un tabouret
2 essais possibles
Noter le meilleur

I ce petiT ltanc. Peux-tu raaler t/dn: le cerceau qai est au sol, les deux
Mante sur ltieds bien ensemlrle eT sdu tontber.
(Démonstration si nécessaire). Vas-y, tu t'arrêtes bien dans le cerceau. Tu dois arriaer /es deux pieds ensenble
dans /e cerceau.

ITEM COORDINAIION DES

ITEM ENVOL
MEMBRES SUPÉRIEURS
ITEM ATTERRISSAGE A
^'
Cotation* Cotation* lotation*
Envol des deux pieds roinrs 3 Arrêr stable, deux ieds 3
Envol eniambé 2 Sr-mérrie (d'arrière en avant) 2 Àrrêr der.rx 2
Âsçmérrie ou Sur un pied-arrêt
1 1
1
marche l::S:-*:,1::-:-:ia:S ou déséquilibre
Aucune réponse ou
0
Pas ie parrrciparroi IJn ou detrx pieds hors
autfe postLrre
(.)
0
des bras du cerceau
Note ...t3 Note I -..t2 lNot. ...t3
Note globale Saut d'une hauteur : ...18
nvol + coordination + atterrissage)

Note globale de coordination entre les membres supêrieurs et infêrieurs

Âdditionner trois items de la Marche spontanée + trois items du Saur d'une hauteur olr nore
globale Marche spontanée + note globale du Saut d'une haureur :

...n5
Note globale de l'ensemble des êpreuves de coordination d'êquilibre dynamique
(épreuves de [a marche)
Additionner les notes : Marche spontanée + Marche sur iigne avant + Marche sur ligne arrière +
pointe des pieds + calons ou Note globale Marche spontanée + Note globale des épreuves de Marche :

...t27

* Entourer t6
 EQUILIBRE STATIQUE

2 essais possibles
Noter le meilleur
Nlaximum I2 secondes
*ire: Peux-ttt rsstet'debour. /et deux piecls sen'ét, /'un à côt{ de /'autre et /es deux bras deuant tù )i /'borizantale, /cç
paunul de raain dirigles uers le so/ (mains en pronation), coltrue ça. (Démonstration). Vas-1', essile. trù bien.
ALainlenanr fenne /u yeux. l{ous allons uair corultien de ternps Tu peax resTer. (Pou.r encourager l'enfzrnt, on
peut compter jusqu'à l2 à voix haute).
ITEM POSTURE GLOBALE A A ITEM DURÉE A
(pieds et bras)
Observations :
Cotation'k Cotation *
Pieds joints, bras stables devant
- posturales
3
Pieds joints, un bras s'abaisse - orthopécliques
2 t> l0 sec 2
ou bras s'éczrrtent. (préciser DiG'l') - alltre
Pieds joints, tremblement un bras
ou deux bras, abaisse der-rx bras 1 10>t>J sec 1

(préciser D/G,')
Impossibilité de garder pieds joints 0 t<5 SCC 0

Note ...t3 Note ...12

Note globale Equ Iibre pieds joints : ...15

_:7
I

:.^ Tenir sur an pied, yeux ouaerts -T1'r\Iarériel : un chronomèrre

2 essais possibles
Noter le meilleur
f,}ire : Peux-tu Ienir su.r an pied ? Tu ne dois pas Ioacber I'autre jarube er ru dùs garder les bras /e /ong ùt corps. Ë,:saie cle
tenir leplus /ongtemps possibk, aas-y. (Pour encourager 1'enfant, on peut compter jusqu'à l2 à r.oix hat-rte).

A ITEM POSTURE DES BRAS A ITEM DURÉE A

Sirr PD Sur PG Sr-rr PD Sur PG
a"."*.iil
Bras le lonq du corps
Bras s'écartent
Echec
Note
Cotation'l'
2
1
0
...12
Cotation'r
2
1
0
...12
t>10sec
10 >t>5
t<5
\or.
sec
SEC
Cotation" Cotation'i'
2

0
1
2
1

0
':
|
ï'ï,-*"' I

\ore,c1ob:Ll. PD ...r 1

Eq.rriibre si-rr un Frec : PG ...11

- ciurée t
Iro5r.rrÉ PD+PG .../8

=
ë
i Tenir sur ld pointe des pieds, ÿeax oaaerts Matériel
vrdlcr rc.1 :. un
.
chronomètre
LLll LrlrL,llrJiri-:trc
tr
2 essais possibies
,- Noter le meilleur
- Dire : Peux-Tu lenir sur la pointe dcs pied.s, ctnllæ ça (démonstration) le plus longtemps possible, les lras le long du
o
C
.q
corps, comræ si ta aoilais te grandir ? Vas-y ! Tt tieu jasqt'à ce que je te dise d'aruêter
o
o
o
ITEM POSTURE DES BR-{S l.
o
LoaarLonT ^.ITEMDURfoA
(.or:.rron "' Observations :
J

L Sur la pointe des pieds, - posturale

O
bras Ie lonq du corDs
2 t>10 sec 2
U - orthopédique
Sur la pointe des pieds. - clifférence Pied D / G (Pr:éciser)
C
I bras s'éczrrtent
I 10 >t>) sec 1

o
Echec t) t<) sec 0
È Note ...12 Note ...12
Note globale Equilitrre Statique
Note globaie Equilibre sr,r la pointe des pieds : ...14
Additionner les notes globales : pieds joinrs + sLrr
un pied . o'll:*
'ï l":''o' ' ..",r,
* Entourer t7
 HSire zJe tah te denmnder de ria/iser des geslu ct?€c ter bras ou let ttains, îu dcoutq bien et Tu essaies. (Si démonstra-
tion, amorce du geste uniquement). Pour ies consignes précises, se référer ali manuel.

Consignes Exécution
Si Membre droit au-dessus Si Membre gauche au-dessus
du membre gauche du mernbre droit
( crtchet ) ( cother )
Bras tendus sr-rr le côté. croiser
un bras au-dessus de 1'autre tr f
Poings fermés, coudes Iléchis,
mettre un poing au-dessus cle l'ailtre tr tr
Bras tendus devant, mains ouvertes,
poser Llne main au-dessus de I'autre tr n
Index sorti de chaque main, coudes
Iléchis, poser un index au-dessus de 1'ar-rrre T l
TotalD ...14 Total G ...14

Àu moins trois sur quatre D Droitier dominant

au-dessus
Âu moins trois sur quatre G Gaucher dominant
au-ciessus
Deux D et deux G Laté ralité i ndéterm i née

de latéralité usuelle

À{atériel : des fausses allumettes, une fleur de piquagei

I b
vu, erre
Epreuve rna'ue,e
'E'preuve manuelle gofitme, deux chaises, une table
,rrr ftuille Â4 er une gofirme, table j

Dire : Assieds-toi, nous allons jouer aaec du m.at&iel qile Tu ne ün?uis peut-être pas, je aais te demander des cboses
simples. (Présenter le matériel dans l'axe du corps de I'enfant, de façon à ne pas influencer le choix de
sa main).

- Item Boîte d'allumerr", I

[ffi
" :j-- |

Üire ; Ce n'est pas ane araie a//uwette (ça ne brû/e pas, Tu rte ri:c1rtt.t ri,n. t/t L,,is. tietts. prends-là .t Peux-lu /afrot-
tsr sar la boite paur faire suablanî d'al/tntur ,' (Placer 1'allumerte mèche dirigée vers l'enfant en posi-
tion verticale sur le milieu de 1a boîte, placer 1a boîre horizontalement sur la table dans l'axe de pré-
hension de l'enfant). Merci, tràs L,iert,

'k Entourer t8
 ffi
WWW
- ltem Fleur de piquage
w-ffi
ffiÆ*ffi
Dire : Peax-tu passer ce lacet dans ce îrou, ainsi cela aa faire la tige de la fleur ? (La fleur de piquage est placée
devant I'enfant avec le lacet en position verticale vers le bas en direction de l'enfant). Vas-y, très bien.

ffiH
- Item Feuille A4 et gomme
ffi-LÆ
f. â
Dire : Tiens, uoici ulte gzruïte, peilx-îlt loix sur la feuille, /à ? (Montrer l'endroit à l'enfant
lile glntttter ielre pûire
après avoir dessiné Ia croix au milieu de la feuille A4.La feuiile est placée à l'horizontale, devant lui,
et la gomme en position verticale, devant 1'enfant au dessous de la croix).

I
Exécution
Main droite Main gauche
Items qui exécute qui exécute Au moins deux D Droitier dominant
(cctcher ) (tothcr)
sur trois
Boîte d'allumettes tr n Ar,r moins deux G
Gauche dominant
Fleur de piquage
(main qui en1lle ie lacet) T n sur rrois
Chaneement de main I-atéralité iodéterminée
Feuille / Gomme T T
Total NID .../l Total MG ...,1

......-7
." Epreuve pédestre +7
,'t> Marériel : un ballon de mousse :
,tr essais

Dire : A[.onlre-îni cliltllultI Iu donnes tnt ;oup de pied, aTTetrliott à ÿas tir^et rrop fort pour ne rien
ne casser dans la pièce .' Ttùs
bien, peux-lu réasaler ? (Placer ie balion devant 1es der.rx pieds de l'enfant).

Exécution Action selon membfe Cotation*

Pied droit Pied gauche
Essai qui exécute qui exécute Au moins trors D sur quatre Droitier dominant
( cacher ) ( cocher )

Nol n tr Au moins uors G sur quatre Gaucher dominant

No2 tr tr
N.3 u tr Deux G et der:x D
Laté ralité i ndétermi née
No4 tr tr suf qwrtfe
Total PD .../4 TotalPG ...14

-rn..........
=
I Epreuve oculaire #-7 }Iatériel : un cône :
o ';;':"Ë"" """i I r-'
)
.o Dire : Voici an côrue. Regarde, tu uas faire tomnrc mûi. ra le pr:nÀ i; ia k iieu auec les deux ruains, de ce côtî là, pour
1B le rnefire clrrtrrte ça dnant fus deux )tax. Lofiir! ;.tE ri-îûgi. (Démonstration). Tu me regardes, Tu as compris ?
=
6
a
o Tiens, à toi. Mets le cône s//r tzTt risage. regardt-nri. îa mt tois ? Tràs bien.
,ô'â o
-oè Oeil usuel Cotation* Oeil directeur ( cocher)
l SiD (cocber,
ù
O Deux D sur deux 2 Droitier dominant f
u
Deux G sur deux 2 Gaucher dominant f
I
o
C
6 Total oeil D ...12 Total oeil G ...12 Un D et un G, indécis 0 Iatéralité indéterminée f
Note ...12
L
@

Facultatif : comsigne de confirmatiotz

Dire : Bien, nmintenant conTinw à xrc regarder, mais ru fennes l'nil (désigner l'oeil directeur observé précédemmenr),
Ta tne aois loujours I Regarde-raai. Préciser : D ou G*
* Entourer l9
i- Epreuae de latéralité psycbo-socia.le 'l Matériel : aucun :

Dire : Maintenanr, on t,afaire un jeu de ntinrc, tu uas faire serult/anl, îu il'as aucan rnalériel. h[ontre-rttoi corutrrcnt lu
fait pour.,. Tràs ltien.

A ITEM QUALITÉ DU GESTE

Main utilisée Qualité de l'organisation du geste
Non
Items D G Symbolique Primitif reconnzrissable
( cocher ) ( cocber) Cotation x Corati on * Cotation'l
Lancer urne balle avec
une main n tr 2 1 0

Planter un clou
avec un martealr n n 2 1 0

Ouvrir la porte
zrvec r-rne clé tr T 2 I 0

Tê laver les dents

avec une brosse à dents tr tr 2 1 0

Te coiffer avec
une brosse à cheveux tr tr 2 1 0

Manger ta solrpe
avec une cuilière T n 2 1 t)

Note Latéraiité D:...16 G:...16 Qualité du geste ...1I2.

Profil de latéralité rnanuelle

A ITEM LAIÉRAIIIÉ PSYCUO-SOCIAIE
Dominance pouf chaque éPreuve
Action selofr membfe Droitier Gaucher Latéralité
Cotationx Epreuves
dominant dominant incléterm inée
Au moins quarre D sur six 2 Droirier dominant tr (cocbu') ( cocherl ( cather)

Au moins quatre G si-rr six 2 Gaucher dominant I Gestuelle

spontanée tr tr tr
Usuelle
Trois D er trois G 0 Lârerdlrre rndctcrmtnee
.,--l
| |

manuelle tr tr tr
Note ...12 Psvcho-sociale tr x tr
Total ...11 ..t3 t3

Dominance aüx trois épreuves Cotation* Profil de latéralité manuelle

delatêralrtê manuelle
Trois "Droitier dominant,* sur trois épreuves Droitier affirmé tr
ou trois "Gaucher dominant"* sur rrois épreuves
. Gaucher affirmé tr
Deux "Droitier dominant = ou Droitier nil afrrlorré t]
deux "Gaucher dominant"* sut ttois épreuves Gaucher mal affrrrné n
Deux "Indéterminée" sur trois épreuves 1 Laréralire indercrmin.. tr

Trois rrlndéterminée" sur trois épreuves 0 Ambidextre tr

Note .t3

Dans ie cas où elle est affirmée ou mal afflrmée (cocl:,et) .

fl Latéraliré usuelle dite harmonieuse (le côré esr le même pour 1.1 latéraiité usuelle manuelle et
usuelle pédestre). Préciser : D or-r G*.
D Laréralité usuelle dite discordante (les côtés s'opposent entre la latéralrté usuelle manuelle et
usuelle pédestre). Pédestre: préciser D ou G+. Manuelle :préciser D ou G*.

* Entourer 20
 10 mouvements complets
*ire r Bien, assieds-toi ici, tiens-toi bien droit, les mairus sur la table, regarde ce que je aais.faire (se placer à côté de
I'enfant) er Tu feras cottrte moi. en gardanr les coudes comme ceci ]taar faire /e gute seulement auec /e: ntains, .çans
boager les coades (démonstration), pour ce/a, ru dois ltiea meître ter deux xtains à pldT silr /e bnrd de /a tab/e, /u
pautnes qui toucltent la tab/e, eî t/,/ r€\l/,/rnes les deux mains en les leuant en même tertps de façon à ce que le des-
su.ç de les mairus repose à son lour sur /a table et lu conTinaer ce nt()aueruent jusqu'à ce que je te dise de t'arrîter, et

aussi aiîe qlte Iil peux, Tu as corupris I (Deuxième démonstration possible).

A ITEM QUALITÉ DU MOUVEMENT ITEM DURÉE A Observation

Cotation+ Durée = ... sec Cotation* rotation des poignets :
Mouvements synchronisés distaux 4 - correcte complète, D/G*
Mouvements synchron ses pfoxlmaux 3 t<7sec 3 - rotation partielle, préciser D/G*
Mouvements non synchronisés distaux 2 7<t< 10 sec 2 - " essuie-glace rr, préciser D/Gx
Mouvements non synchronisées proximaux 1 10-<t< 14 sec 1

Impossibles à reconnaître 0 t>14sec 0

Note .t4 Note .t3

Note globale (q ualité + durée) ...17

:"'Ëi;; ; ;; ;''i î p iïù"ô :i a

10 mouvements complets

Ilire : Très (encourager le sujet), an ua continaer, ta gardes bien /es coada pliés et ttaintenanr tu uas faire ce m0u1)e-
bieru
ruent là, regarde. (Démonstration). Tu as bien compris 2 Essàe. tu te rapÿe//es. t/l il€ dois b,tager que /es rnains et
bieru les r€Tlilrner en /es /eL,anl en ntêrue rextps. t\Iais ceTre l'qi:-;i. .i:zi: :zlreultott .' El/es ne botgent pas de la mîruefaçon
en rnêrue lemps. Vas-y aussi uire q//e t// ?e//).. Jt t, ,ii,:) .i'trrêttr.

A ITEM QUAIITÉ DU MoIJVEMENT Observation

ITE}I DURÉE À
^. rotation des poignets :
a_

E Cotation* Durée - ... sec Cotation* - correcte complète, D/G*

a
tr Mouvements synchronisés disraux 4 - rotation partielle, préciser D/G*
o
o Mouvements synchronisés prosimaux 3 t<8sec f - " essuie-glace rr, préciser D/G*
,9
o Mouvements non synchronrsés disra',,r-x 2 8<t< 11 sec 2
5
C
o
Mouvements non synchronisées proxin:.rr 1 11<c<11 sec 1
c
.q
o Impossibles à reconnaître 0
o
o Note \-:.
-
o
d
J \ote globale rqualiré-durée) ...17
L
O
U

Note globale des épreuves de prono-supinations

!
=
o
bi-manuelles (symétriques+asymétriques) : . .. + ...t14
c
o

* Entourer 2t
 Matériel : deux chaises, un chronomètre
20 mouvements pour chaque main
Chronométrer

Première main:
I)ire: Onuafairemainlenantde/agyntnastiquearecludoigts,tltrclttta.rs)s.regardentoi.rPetrx-lll ttuluantrerl'index
d'unemain (sinécessaire, l'examinateurlemontreraavant). Tràsbien, jeuaitTedetttattc/erdefaire/aruêrne
chose que rnai nès uite, atmme æci, regarde (démonstration), auec /a pu/pe dtt pouce, ltt L'ot \oucber ron index le
plus aite possible sans I'arrêrer jusqu'à ce qae je te dise stop, tu |)e//x plier lu aurre: d,,,igrs. Ta as contprit ? Vas-y.
Deuxième main:
Dir.e: Maintenantpeux-tufairelaruôruecboseaaecl'aulrentaitt2TtTouchesîanp()/tceetit,ttindexleplntitepossilt/e
plusieurs frtis jusqn'à ce que je te dise d'arrîterr l)as).

ITEM DURÉE A ITEX,T DLRÉE A

Main droite Cotation* Main gauche Cotation*
t<7sec I t<6sec 4
7<t<8sec 3 6<t<7 sec 3
8<t<9sec 2 7<t<9 sec 2

9<t<10sec 1 9<t< 10 sec I

t>10sec 0 t>l0sec 0
Durée Main D : ... sec Durée Main G : ... sec

Note ...14 Nore ... t

Note globale (D+G) : .../B

20 mouvements ponr chaque main

(2 allers-retours et demi)
Chronométrer

Première main
Dire : MainTenarut, je aais re demander d'oLwir une ruain en écarTanl bien les doigts et de faire reruclnTrer le pouce aaec
îous les aurres doigts, comrue ceci, regarde. (Démonstration). Tu pars donc de l'index, pui: du majeur, puis I'an-
nulaire eT l'auriculaire eT Tu repars en retoachanr chaqae doigt, I'auriculaire, puis l'annulaire, le rnajeur, I'index
et ceci le plus uite possible sans te trlruper enlre les doigts, un doigt à la fois touche le pouce. Vas-y, e.r.raie aaec la
mairu que tîl ueilx, je te dirai quand îu arrêteras. Izisse laurre main le long du crrps.

Deuxième main
Dire : Très bien, peux-tu essa.yer maintenanl atw l'asttz main ù la rùne façan? I* pouce aa loucber (ou dire bonjour)

à cbaque do)gt. ta:-1,

ITEÀI QUALITÉ DU Main ITE}I DT RIE A )Iain

MOUVEMENT A D G D G
t< t2 SCC 4 I
Une fois chaque doigt à I'aller et au 12<t< 14 sec ) 3

retour (auriculaire et index deux fois)

) 3
14<t< 17 sec l 2

Touche plusieurs fois 17<t<21 sec 1 1

2 2
Ie même doigt t> 2t SCC L) 0
Avec au moins un oubli 1 1 D : ... sec
Durée À{
Dysmétrie ou échec 0 0 DuréeMG:...sec
Note lÀ ...t3 Note ...t4 .t4

Note N{ai droite (qualité + durée) : ...i i-

Mai gauche (qualité + durée) : ...i1

Note globale (MD + NIG) : .../f i

* Entourer 22
 Observation des slzncinésies à l'épreuve d'opposition du pouce aux autres doigts

Sy ncinés ie s conlrolatérale s Sy nciné s ie s b ucco -faciale s

Avec Âvec Avec Avec
Syncinésies Main droite Main gauche Syncinésies Main droite Main gar-rche
controlatérales qui exécute qlu execllte trucco-faciales qui exécute qu1 execrlte
Cotationi' Cotation'r Cotation* Cotationr'
Absence 4 4 Absence 4 4
Diffusion toniqr-re fàible Diffusion tonique faible
1 3
sur la main controlarérale 1 3 (ouverture bouche, grimace)
Diffusion tonique importanre Diffusion toniqr-re forte
2 2
sur la main controlarérale 2 2 (langue sortie)
Im tation faible de la Imitation partielle
1 L
ma n controlatérale 1 1 langue dedans-dehors
Imitation con.rplète de 1a Imitation complète
0 0
main controlatérale 0 0 bouche ouverte-fermée
Note ...14 ...t4 Note ...14 ...t4

Note Syncinésies controlatérales : .../8 Note Syncinésies bucco-faciales : .../8

(IfD + MG) (MD + MG)

Note globale de l'êpreuve Opposition du pouce aux autres doigts, Main droite qui exêcute
Additionner nores qualité + durée + syncinésies controlatérales + bucco-faciales :

...t15

Note globale de l'épreuve Opposition du pouce aux autres doigts, Main gauche qui exécute
Additionner notes qualité + durée + syncinésies controlatérales + bucco-faciales :

...tr5

Note glotrale (MO + MG) de l'épreuve Opposition du pouce aux autres doigls
...t30

Note générale sur I'ensemble des épreuves de Praxies

Additionner notes globales Prono-supinations symétriques et asymétriques + Touche pouce-index + Opposition du
pouce aux autres doigts :
+ ... + ... .,,152

C omplément d' éaaluation des praxies

Qualité du geste mimé Epreuve d'êvaluation de la motricitê gnoso-praxique
Reporter la note obtenue à 1'épreur.e de latéraLré distale (ECPA, 1997)
psychosociaie dans Latéralité (note Qualiié du gesre) : Note à f imitation de gestes avec 1es mains : .../10
...112 avec les doigts : ...fi6
o
E
Observation

.o

C
o
,q

t
è
o Praxies de I'babillage P rax i e s b u c co - linguo -faciale s
o
co o (renseigneruents obteiltrs rtttprès de\ pdrettlt )
Exécution du mouvement Non
l
Difficultés pour s'hatriTler (coc r) \on Oui
he
Position des lèvres pour siffler ou soufler tr tr
L
O
U Enfrle correctement ses vêtemenrs Ttr Gonller les joues tr n
C
trompe de repère segmentarre corporel trtr Tirer ia langue vers Ie menton n tr
trtr
Se
I
C
Enfile ses vêtements à 1'envers (reror-Lrnét. Tirer la langue à droite tr n
6
trompe de côté D/G ou devantiderrière Ttr Tirer Ia langue à gauche n tr
trtr
L Se
o
Trouble de l'exécution du geste Tirer Ia langr-re vers le nez tr n
Bruit du galop n I
'k Entourer 23
 Première main
Dire: On ua jouer mainTenant à un jea de cacbe-cacbe auec /es doigts, Iu t.tj !,,jtt trte ruain sur /a table bien à plat
(en pronation), tu cboisis celle que tu ueux, je uait /a caclter rïuec ce caiL, ,,;tt' que fu ne ÿuisses pas aoir /es doigts
que je uais roucber, Ta /aisses bien ta ruain à plat, /es doigts en cailT.tct att: l.t t,iLlt et ru ne bouges plu.r ta main.

Je uai.r toacber un doigt par exunple (faire un essai, sans cache si nécessaire ) c! t/t LltJ ttk rulnlïer /equel doigt
j'ai touchô en le désigndnt daec /'index (ou un doigt) de ta main librt. l). (lfonrrer la main libre).
Nr pas LAISSER rrNpeNr REGARDER sA MAIN À tnavnRs LE cACHE.

Dire : Tu as corupris, dès clae j'aurai toacbé Ton doigl, je uais leaer le cacbe et ttl ?as rue rualtlr€r,.tt)ec lln aalt'e nain.
quel doigt j'ai touché. On y aa, ta es prît ?.

Deuxième main
Dâre ; Tràs bien, nmintenanT on aa faire la ruôrne cbctse auec l'aatre ntain, ntets-la sur la table bien à plat auec les doigts
bien en c0nldcî aaec /a table, /e aais la cacber, on y ua.

Doigt à toucher Annulaire Pouce Maieur Auriculaire lndex Maieur Pouce Auriculaire lndex Annulaire

Ordre de
passation
1 2 3 4 5 6 7 8 I 10 Total
Réussite,
! oui non oui non oui oui oui orri non
oui oui Main
Main Droite
(cocher)
-§
\§ tr ri n tr tr tr Ë tr T tr tr ri n tr tr n T tr Ë ti droite
...t1

ori I no' ori l ron oui I non oui lnon oui

nll
oui our non orLi oui Main
Main Gauche
(coche)
=
S
tr n T tr nln tr1tr L__.1 Ë tr ri nln --l
tl Ë T Ë gauche
..-11

réussites |I rylain dro;te À{ain gauche

Total Cotatioo* |I Cotation*
9 à 10 doigts réussis 2 2

7à8doigtsréussis I 1

0à6doigtsréussis t) 0

Nore I }{D: ...12 MG: ... l

Note globale Gnosies Tactiles (MD + MG) : ...t4

* Entourer 24
 Date :.
Age: .

Laurence Vaiare -D oure t Nolr:

PnÉNolt: . ...
aaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaoaaaaaaaaaaaaaoaaa aaa aaaaaaaaaa aaoaaa

Page Note Moyenne (Moy Note

du NP-MOT - Epreuves ou écart type (o standard
Cahier 1 Note : les sigies entre parenthèses font référence au tableau d'étalonnage du Manuel. en+ouen- (5 classes)**
i. aoaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaoaaaaaaaaaa aaaaaaaao aaaaaa

I )- Obærvationt pltyüquet
MrNsunarroi.ts
- P.C. (cm)
- Taille (cm)
- Poids (Kg)

Tonut
Toivr-ls DE FoND
- Ballant du poignet
Valeur angulaire du poignet gauche (TON 1, TON 1 bis)
Valeur angulaire du poignet droit (TON 2, TON 2 bis)
Résistance du poignet (TON 3, TON 3 bis)
Préciser* : D>G
G>D
D=G

- Ballant du pied
Valeur angulaire pred gauche (TON .i. TON 1 bis r

Valeur anguiaire pied droit (TON i. TO\ I brst

Résistance du pied (TON 6, TON 6 bis)
Préciser*' : D>G
ë
! G>D
f

o
.o
D=G
ô
f
6
c
o
C
- Extensibiüté de l'épaule
r: - :-r,: - : -r :: -,-r\, -. -,-,\ - :-.
,9
o
o
ô
Vaieur iinsLi-:r::
o
q
o
Valerir anl-ti:i:. .: - ::-r---: ::*,:t- TO\ :. TO\ S 'ors r

Ë
o Résistance de l'épaule (TON 9, TON 9 bis)
u
o Préciser*: D>G
r
I
o
G>D J

d t
L D=G
@

'l Entourer
*'i'Incliquer solls L1n trait de traction la classe sur laquelle Les résulrats sàrlrrenr.

25 O 2006, par les Editions du Centre cle Psvchologlc À1pli<1uér. Ttns droits résen'és.
 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa""""""" aaa aaaaaaaaa aaaaaa
aaaaaa

Page Note Moyenne (Moy) Note

NP-MOT - Epreuves brute écart type (o) standard

du
Cahier 1 N"* 1". tlgi"*"t" l*nthèses font référence aux tableaux d'étalonnage du Nlanue]' en+ouen- (5 classes)**

aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaoaaaaa"..""""' aaaaaaaaaa aaaaaa

aaaaaa

6 - Extensibilité du Poignet
Valeur angulaire du poignet droit(TON i0, TON l0 bis r

Valeur angulaire du porgnet gauche (TON 11, TON l1 brst

Résistance du poignet (TON 12, TON 12 bis)
Préciserx : D>G

Extensibilité des angles poplités

(TON 13, TON 13 bis)
I

- Extensibilité de l'angle des adducteurs

(TON 14, TON 14 bis)

- Extensibilité de 1'angle talon-oreille

(TOl{ 15, TON 15 bis)

- Extensibilité du pied, jambe fléchie

Valeur angulaire du pied droit (TON 16, TON 16 bis)
Valeur angulaire du pied gauche (TON 18, TON 18 bis)
Résistance entre pied droit et pied gauche (TON 20, TON 20 bis)

Pied droitt Pied gauche*

Spasticité du triceps \ : C*
\ :- [r--:
Stretch phasique \::o--- \:('-t--'
Stretch tonique Non,Our \or O*-

Extensibilité du pied, jambe étendue

Valeur angulaire du pied droit (TON 17, TON 17 bis)
Valeur angulaire du pied gauche (TON 19, TON 19 bis)
Résistance du pied (TON 21, TON 21 bis)

G>D

'k Entourer
x,* Indiquer sous un trait cle fracrion la ciasse sur laquelle ies résultats satulent.

76 O 2006. par les Eclitions ciu Centre de Psvchologie Âpplr ':"

 aaaaaa aaaaaaoaoaaaoaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaa aaaaaoaaaa aaaaaa

Page Note Moyenne (Moy) Note

du NP-MOT - Epreuves brute ou écart type (o standard
Cahier 1 Note : Les s:igles enrre parenthèscs font rilérence aux tableaux cl'éralonnage du Manuel. en+ouen- (5 classes)**

aaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaa aoaaaa

Pred droit* Pied gauches

Spasticrté du t 'al : Non/Oui Non/Oui
Stretch phasiqure Non/Oui Non/Oui
Stretch tonique Non/Oui Non/Oui

- Extensibilité du tronc (TON 24 , TON 24bis)

hypertonie, hypotonie, déséquilibre*

MonrrrsntroN PASSNfE DES MEMBRES

- Détente musculaire des bras (TON 25 , TON 25 bis)

- Détente musculaire des jambes (TON 26, TON 26 bis)

Note globale de mobilisation passive

(TON 27 , TON 27 bis)

Tonr;s DE sor;TrEx (Assrs)

- Poussée en avant (TON 28 , TON 28 bis)

- Poussée côté droit (TON 29, TON 29 bis)

- Poussée côté gauche (TON 30 , TON 30 bis)

- Poussée arrière (TON 31 , TON 31 bis)

- Note globale de Tonus de soutien CION 32, TON 32 bis)

=
!
tr

Torurs D',{TTtt-LDr
.I -Eprer,n'ecle1a;,-ou:stcr..rri: Ttl\ -- : \a -- -, - : -,,=r-,
f
Ê
o
c
.9
o
o RÉrrures RorLLrE\s
- Réflexe rotulien c:r-: TC)\ -=. TO\ i+
o
o brsr
l
- Réflexe rotulien gauche (TON 3r, TON 35 bis)
ô
d
- Note globale de Réncr; rocuiien (TON 36, TON 36 bis)
I
c
2
È
ô

'k Entourer
'i'r Indiquer solls un trair de fraction la classe sur iaqr-relle les résultats sarurenr.

27 O 2006, per les Eclitir»s clu Centrt de Ps,vchokrgre Àppliciudr. Tôus clroits résenés
 aaaaaaaaoaaaaaaaaaaaaaaaa"....""".. aca aaaaaaaaaa aoaaaa
aaaaaa

Page Note Moyenne (Moy) Note

du NP-MOT - Epreuves ou écart type standard

Cahier 1 N.* , L,,L!+*** parenthèses tbnr référence aux tableaux d'étalonnage du Nlanuel en+ouen- (5 classes)**

aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa"""".."' aaaaaaaaaa aaaaaa

aaaaaa

10 DÉrnmlnqerroN DE r-t rarÉnerrrÉ ToNrQuE

10 - LatéraLité tonique manuelle (ToN 22)
Préciser* : Dextralité tonique affrrmée
Sénestralité tonique affrrmée
Latéralité tonique mal affrrmée D/Gx
Latéralité tonique indéterminée

L0 - Lat&alité tonique pédestre (ToN 23)

Préciser* : Dextralité tonique afflrmée
Sénestralité tonique affrrmée
Latéralité tonique mal affirmée D/G*
Latéralité tonique i ndéterminée

L0 - ft"À"généitélatéralité membres sup/inf.* :

Latérulité toniq ue harmonieuse (croisée) Oui/Non

Latéralité tonique discordante Oui/Non

L0 Tonus D'ACTroN
LL P"ono-s.rpination unilatérale de la main
(diadococinésie)
Qualité du mouvement de la main droite
(TON 37, TON 37 bi9
(TON 38, TON 38 bis)
Q"aire du mouvement de la main gauche
Note globaie qualité du mouvement (TON 39, TON 39 bis)

Syncinésies de Ia main droite qui exécute (TON 40, TON 40 bis)

Syncinésies de Ia main gauche qui exécute (TON 41, TON 41 bis)
Syncinésies des deux mains réunies (TON +1. TON 42 bis)

Syncinésies homolatérales deux mains réunies'''z (TON 4i, TON'il bis r

Syncinésies controlatérales der"rx mains réunies3 (TON 4'i, TON ; i:'

Syncinésies bucco-faciales detx mains réunies (TON +i. TO\ +' :.'

12 Ouverture-fermeture des deux mains

Qualité du mouvement des deux mains réunir.
(TON 46, TON 46 bis)
Syncinésies bucco-faciales des mains réunies
(TON 47, TON 4l bis)
x'Entourer
*+ Indicluer sous Lrn trait de fraction la classe sur laquelle les résultats satllrent.
" Nore brure enrre 0 et t = proximal
,)Note brute entre 6 et 8 = distal 3) Note brute entre 0 et'i = imitations
O 2006, par les Eclitions du Centre cle Psvchologie Appiiquée T<rus droits résenés'
28
 aaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaa aaaaaaaaa aaaaaaa

Page Note Moyenne (Moy) Note

du NP-MOT - Epreuves ou écart type standard
Cahier 1 Note : Ics sigles entre parenthèses font référence au tableaux d'étalonnage du Manuel. en+ouen- (5 classes)**

aaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaoa aaaaaaaaaa aaaaaa

L2 - Ouverture-fermeture de la bouche
Q'.r:liré du mouvement (TON 48, TON,i8 bis)
Sr-n.rnésres hémicorpsl D+G (TON 49, TON 49 bis)

13 - Notes globales des syncinésies aux trois épreuves

Svr-rcinésies sur les trois épreuves' (TON ,0, TON 50 bis)

Sçncrnésies bucco-faciales3 (TON ,1, TON 51 bis)

Sçncinésies sur l'hémicorps droita (TON 52, TON 52 bis)

Svncinésies sur l'hémicorps gauche* (TON ,3, TON 53 bis)

t4 Motrieité globale
t4
1.4 - Marche spontanée
Posture des bras (MOT 1, MOT 1 bis)
Position des pieds (MOT 2,llOT 2 bis)
Posture des pieds (MOT 3, MOT 3 bis)
Pied directeur : Droit Gauche*
Note globale de Marche spontanée (MOT 4, MOT 4 bis)

14 - Marche sur une ligne droite

1.4 En avant :
Durée (MOT 5, MOT 5 bis)
Posture des bras et des pieds (MOT 6, N{OT 6 bist
Note globaie de Marche en a\.ant (IIOT -. \IOT I bis)

1,5 En arrière :
!
!
C
f,
Dr-rrée (MOT 8, MOT I bis)

o
Posrure des bras et des pieds (MOT 9, tr{OT 9 bis)
.2
o Note globale de Marche en arrière (MOT 10, MOT 10 bis)
=
c
o
c
,q
o
i_ o
o
15 - Marche sur la pointe des pieds
coo
Postr:re des precls (IIOT 1 1. IIOT I I bis)
!
d
O Posrure des bras (À{OT 12, MOT 12 bis)
U

Note -eIobale de Marche slu la pointe des pieds

§
L
- (.\IOT 11.IIOT l3 bis)
o

I 'l- EntolrJer
o 'r'* Indiquer solls un trait de ùacrion 1a classe sr,rr laqueile 1es résultats sarurenr.
')Notebruteentre0er2 - imitarrons rrNorebruteentre0et 1l = imitations 3)Notebruteentre0et 3 - imitations
'rNote brute entre 0 et 2 - imiratioi-ts
Note sur 1es syncinésies :plus la note augmenre. moins ii 1,3.1. sl,ncinésies clualiratrvement et quantirarivement.

29 O 2006, par les Editions drL Centre de Psychologie Applicpée. Tous droits résenés.
aaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaoaaaaaaaaaaaaaa"..' aaa aaaaaaaaaa aaaaaa

Page Note Moyenne (Moy) Note

du NP-MOT - Epreuves brute ou écart type ( standard

Cahier 1
t *1"r sigles entrc parenthèses font rélérence aux t.bleaux c'l'étalonnage dur N{anuel en+ouen- (5 classes)**

aaaaaa aaoaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa"t"' aaaaaaaaaa aaaaao

1.6 - Marche sur les talons

Posture des pieds (MOT 74,MAT 14 bis)
Posture des bras (MOT 15, MOT 15 bis)
Note globale de Marche sur les talons
(MOT 16, MOT 16 bis)

L6 - Note globale des épreuves de Marche

(MOT 17, MOT 17 bis)

t6 - Saut d'une hauteur de 20 cm

Envol (MOT 18, MOT 18 bis)
Coordinations des bras (MOT 19, MOT 19 bis)
Atterrissage (MOT 20, MOT 20 bis)
Note globale de Saut d'une hauteur (MOT 21 , MOT 2l bis)

1.6 Note globale de coordination entre

membfes sup. et inf. (uor 22,MoT 22bis)
Coordination + / Postural *

L6 - Note globale des épreuves d'équilibre dynamique

de marche (MOT 23, MOT 23 bis)

t7 Equrmnn sTATrQr,'E
17 - Tenir debout, pieds joints
Posture des bras (MOT 24,}dOT 24bis)
Durée (MOT 25,À43T 25 bis)
Note globale de Equilibre pieds joints {}IOT 16- }fOT 26 bisl

t7 - Tenir sur uri pied, yeux ouYerts

pied gauche
Posture des bras (MOT 27,MOT 21 bis)
Durée (MOT 29, N{OT 29 bis)
Note globale de Eqr,rilibre sur pied gauche (N'fOT I1, ÀIOT 31 bis r

pied droit :

Posture des bras (MOT 28, N{OT 28 bisl

Durée (N'{OT 30, MOT l0 bis)
Note globale de Equilibre sur pied droit (MOT i2, MOT 32 bis)
x Entourer
'k'r Indiquer sous un trait de fraction la cltrsse sur laquelie les résultats saturent.
O 2r.)06, par lr" Ediri(us ciu Centre de Psvchologie Appilcluée. Toris clroits résen'és.
3O
 aaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaar aaaoaaaaaa aaaaaa

Page Note Moyenne (Moy) Note

du NP-MOT - Epreuves brute ou écart type (o standard
Cahier 1 Note : Les sigles enrre parentlrèses ionr rétérence aLrx tableaux d éralonnage du Nlanuei en+ouen- (5 classes)**

aaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaa aaaaaa

17 - Note globale Equilibre sur Lrn pied D+G

(MOT 33, MOT 33 bis)

17 - Tênir sur la pointe des pieds, ÿ€ux ouverts

Posrrire des bras (MOT 34. MOT 34 bis)
DurÉe (À.IOT 3i, MOT 35 bis)
Note globale de Equilibre sur pointe des pieds
(IIOT j6, MOT 36 bis)

17 - Note globale Equfibre statique (MOT 37, MOT 37 bis)

18 Latéralité
18 - Latéralité gestuelle spontanée (LAT 1) D*/G" / D=G"

18 - Latéralité usuelle manuelle (LAT 2) D"/G" / D=G*

rg - Lat&alité usuelle pédestre (LAT 3) D*/c" / D=Gx

rg - Lat&üté oculaire (oeil direcreur) &Nr q Dx/c* / D=Gx

20 - Lat&alité psycho-sociale D'ryG* / D=G*

Qualité du geste (LAT ,)
Latérahté psycho-sociale (LAT 6)

20 Lat&alité manuelle sur les rrois latéralités

(LAT 7) (gestuelle, usuelle, psychosociale)
!
E
Préciser* : Droitierr' Gaucher*

o
l
affrrmé Oui/Non Oui/Non
mal affrrmé
.o
-5 Oui/Non Oui/Non
d
C
o
latérulité indéterminée Our \on
,e
--o a
ambidextre OuilN{on
o
!
o
f,

L
20 - Homogénéité membre supérieur et inférieur
o
U
Lacéralité r-isuelie harmonieuse Oui/Nonx
6
I L;rcéralité usuelle discordante Oui/Non*
o

L
@

* Entourer
** Indiquer sol,. un trait de fracrion la classe sur laquelle 1es résultats saturenr.

3I O 2006, par les Editurs ciu Centre de Psychoiogie Àppliquée. Tous clroirs résen.és
 aaa aaaaaaaaa aaaaaaa
aaaaaa aaaaaaaaaaaoaaaaaaaaa"""""""""
Note Moyenne (Moy) Note
Page
du NP-MOT - Epreuves brute ou écart type (o standard

Cahier 1 N"" , k-r{+*.* p,*hèses iont référence aux tableaux d'étalonnage drL x{anrreL.
en+ouen- (5 classes)**

aaaaaaaaaa aaaaaa
aaaaaa aaaaaaoaaoaaaaoaaaaaa'o"""t.."""'

21. Praxiet manuelles

21. lle sYmétrique
Qualité du mouvement (PRA 1, PRA 1 bis)
Durée (PRA 2, PRA 2 bis)
Note globale (PRA 3, PRA 3 bis)

21. @ bi-manuelle asymétrique simultanée

Qualité du mouvement (PRA'i, PRA 4 bis)
Durée (PRA 5, PRA 5 bis)
Note globale (PRA 6, PRA 6 bis)

2L Note globale Prono-supinations bi-manuelles

(PRA 7, PRA 7 bis)

)) - Touche Pouce-Index
Durée main droite (PRA 8, PRA 8 bis)
Durée mai.n gauche (PRA 9, PRA 9 bis)
l)urée les deux mains réunies (PRA 10, PRÀ l0 bis)

)) - Oppotition du pouce ay* altrï ielg§

main droite :
Qualité du mouvement (PRA 11, PRÀ 1l bisr

Durée (PRA 1i, PRA ll bis)

Note globale (PRA 1r, PRâ 15 bis)

main gauche :

Qualité du mouvement (PRÂ 12, PRÂ 12 bis)

Durée (PRÀ 1,1, PRÀ 14 bis)
Note giobale (PRA 16, PRA 16 bis)

)) Note globale Opposition du pouce aux autres

doigts MD+MG (qualité+durée) (PRA 17, PRA 17 bis)
Syncinésies controlatérales pour la main droite
qui exécute (PRA 18, PRÂ 18 bisl
Syncinésies controlatérales pour la main gaucl'ie
qui exécute (PRA 19. P$-12hit)

* Enrourer
** Indiquer sous un trait de lraction la classe sur 1aquel1e les résultats saturent'

O 2006. par les Eclitions du Centre cle Ps1'chologie Âppliquée' Tous clroits réservés
32
 aaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa raaa aaaaaaaaa aaaaaaa

Page Note Moyenne (Moy) Note

du NP-MOT - Epreuves brute ou écart type (o) standard
Cahier 1 Note : Les sigLes tnir.;:;trrhèses ionr référence aux tableaux d'étalonnage du N,{anuel. en+ouen- (5 classes)**

ôaaaaa aoaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaooaaaaaoa aaaoaaaaaa aaaaaa

Svncinésies controlatérales pour les deux mains

(PRÂ 20, PRA 20 bis)
Syncinésies bucco-faciales pour la main droite
qui exécute (PRA 21, PRA 21 bis)
la main gauche
Syncinésies bucco-faciales pour
qui exécute (PRA 22,PB.A22bis)
Syncinésies bucco-faciales pour les deux mains
(PRA 23, PRA 23 bis)

23 - Note globale Opposition pouce / doigts,

main droite qui exécure (PIIA 24,ptr.A24bls)

23 - Note globale Oppositio{r pouce / doigts,

main gauche qui exécute (PRA 25, PRA 25 bis)

23 - Note globale Opposition pouce / doigts,

les deux mains réunies (PRA 26, PRA 26bis)

23 - Note globale des Epreuves de praxies

(PRA 27,PP.A27 bis)

23 Epreuves complémentaires d' évahtation des praxies

- Qualité du geste mimé (Latérulité : LNf 5,L.Nt 5 bis)

- Note EMG : mains

- Diffrcultés pour habillage : Oui / Non*

=
! - Difficultés bucco-linguo-faciales : Oui / Nonx
C
l

,9
o 24 Gnoüet taetilet
-d
o
C
- Gnosies tactiles digi
,q
è
o
(GNO 1, cNO 1 bis)
ô
o

Ë
- Gnosies tactiles digitales de la main gauche
O
u (GNO 2, cNO 2 bis)
C
6
I
c
o
- Note Globale Gnosies tactiles digitales
À
o deux mains réunies(GNo 3, GNO 3 bis)
* Entourer
x* Indiquer sous un trair de fraction la classe sur laquelle 1es résultats saturent.

3 3 O 2006, par les Eclitions du Centre cle Psvchologie Appliquée. Tous droits résenés.
 [-a ureuce \r'r.t i t,re-l)otrret

lPnÉNou, ...
t Moyenne >+2o
PC
- -- ------ -Ci,à", - --
Observations S;i u *;-a-râ,i;ilèïSïi;"," ;, i;. ;; h;;ie;--- hi;;ln;les
I
Physiques Taille I

Poids I

P,,i;lttrt R'., .'.. c, p;:;5';' -

I
B.rll.irir !
I

8.r11.-rÀr Pi.J .R... ,, -, I)'i'L,': I

Exrcnsil.rlrre elrttrlt , R.., ,., ,. l)':'Gi'

I

Extc-nsibili1é llo I
glet I
ttrslsl,u.tr D, 1. (i'
Tonus de fond Popiités
ÀJJ LL. t rLtr:
Trlon -()rcille
Exrrnrrl.iliri pi;J ti'iar'
(Résistance jambe fléchie)
I-xrensii,i I i rr t r(,nc ( PI'éL i\cr)
Il, rlrili..rr iorr |JSsir r
Sy1nésf es r { épieyy.1r
Tonus d'action §r-":11É:rçl- !-émlcorp1 {I"91t- -
§*1,,nc
i nés i9s lfqi:qry I gar.rch-g
Îônus de sotitién Quatre poussées
Tonus d'attitude Contraction pied Dx Gx
D=G*
Réflexes rotuliens Jam'ue drgite
Iarnbc ga'.rcire i
-
Mun"ellè D* 6,* Â'J1i1199
D=
-D* Glk
- :ii
Latéralité tonique Pea"it.ê 6'r A.ffirmée
D=
H";;;sa;éi;e a;oii;;
L r'r'
_J-_ _"_-,l _,_,___1, _-.-- 1_,
Mggbles sr.rp et Inl
Non Indéterminée Or-ri

I latéralite;s nr:inlirllts D* Itt.: Lu,'.:- .. lil.rl -,1;t-r:.rr. A1llr,rrr:..

Qestueile, usuelle, psychosociale) | =
Latéralité ffi
D=G*
fonctionnelle Oeil Directer-ir D- G.
D=G*
Coordination membres Sup. et In
Coordination * / Postural *
Motricité globale ,Lq,*"'li!-rq-iv-,l*1q"v:S-qr!-q,)
Iqy,,!.Èt. stariqrre
Prono-supinations bi-manuelles
Symétriques

Praxies manueues4k
Opposition Pouce/doigts
Idéo-motrices
Représentations de Mimes
Mains
(EMG-ECPÀ)

Autres Praxies uo-faciaies

H,!"r11€-" DifÊcultés
Gnosies Tactiles 1)igitarles

x Entourer le membre dominant D = Droite G = Gauche

v
oro
O 2006, pm les Editions clu Cenre de Psychologie Appliquée. Tou droits résen és

I
I
I
Corranaerataires :