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◼ ORTHOPÉDIE INFANTILE
Résultats à long terme de la reconstruction de
la hanche chez les jeunes enfants atteints
d'infirmité motrice cérébrale

A. A. Dhawale, Nous avons examiné les résultats radiologiques à long terme, les complications et les
A. F. Karatas, opérations de révision chez 19 enfants atteints de paralysie cérébrale quadriplégique et de
L. Holmes, dysplasie de la hanche qui ont subi une ostéotomie péri-iliaque combinée à une
K. J. Rogers, ostéotomie de dérotation du varus fémoral. Ils avaient un âge moyen de
K. W. Dabney, 7,5 ans (1,6 à 10,9) et comprenait 22 luxations et subluxations de la hanche. Nous avons
F. Miller également étudié l'évolution de la hanche controlatérale. Après un suivi moyen de 11,7
ans (10 à 15,1), la classification de la hanche de l'infirmité motrice cérébrale (IMC) de
De l'hôpital pour Melbourne était de grade 2 pour 16 hanches, de grade 3 pour cinq hanches et de grade 5
enfants Nemours/ pour une hanche. Cinq complications ont été observées sur quatre hanches (21 %, quatre
Alfred I duPont, patients), dont une luxation, une subluxation, une coxa vara avec déformation en
Wilmington, adduction, une fracture sous-trochantérienne et une infection. Une contracture
Delaware, États- récurrente des tissus mous s'est produite dans cinq hanches et dix ont nécessité une
Unis reprise chirurgicale.
Chez les enfants préadolescents atteints de paralysie cérébrale tétraplégique, de bons
résultats à long terme peuvent être obtenus après la reconstruction de la hanche ; un suivi
régulier est nécessaire.

Citez cet article : Bone Joint J 2013;95-B:259-65.

mail : fmiller@nemours.org
Dans l'infirmité motrice cérébrale (IMC)
©2013 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery
(Société éditoriale britannique de chirurgie osseuse et
quadriplégique, l'incidence de la subluxation
articulaire) et de la luxation de la hanche est élevée chez
doi:10.1302/0301-620X.95B2. 30374 $2.00
les personnes qui ne marchent pas.1 Dans le
Os Articulation J cas d'une hanche spastique, les forces de
2013;95-B:259-65.
Reçu le 2 juillet 2012 ; Accepté après révision le 26 septembre flexion et d'adduction l'emportent sur celles
2012 d'extension et d'abduction, ce qui conduit
progressivement à une subluxation et souvent à
◼ A. A. Dhawale, MD, une luxation.1-4 Les luxations sont souvent
Chirurgien douloureuses,5-7 et peuvent provoquer des
orthopédique
◼ A. F. Karatas, MD, ulcères de décubitus et des problèmes
Chirurgien d'hygiène périnéale et d'équilibre en position
orthopédique
◼ L. Holmes, PhD, DrPH, assise.8 Chez les enfants plus âgés et les
épidémiologiste adolescents, le traitement opératoire de la
◼ K. J. Rogers, PhD, ATC,
Responsable du programme luxation de la hanche par la combinaison d'une
de recherche libération des tissus mous, d'une ostéotomie de
◼ K. W. Dabney, MD,
chirurgien dérotation du varus fémoral et d'une ostéotomie
orthopédique pelvienne a été bien décrit avec un suivi à
◼ F. Miller, MD, Chirurgien
orthopédique moyen terme.9-11 Cependant, il existe peu de
Hôpital Nemours/Alfred I
rapports sur ce type de traitement avec un
duPont pour enfants,
département d'orthopédie, 1600 suivi de plus de dix ans,12-14 et la plupart
Rockland Road,
d'entre eux incluent une population
Wilmington, Delaware 19803,
États-Unis. hétérogène de différents types de PC.
La correspondance doit être Dans cette étude, nous avons examiné les
envoyée au Dr F. Miller ; e- résultats cliniques et radiologiques à long terme
VOL. 95-B, No. 2, FÉVRIER 2013 259
chez des enfants âgés de
par un seul chirurgien (FM) entre janvier
15 ans et plus.
1989 et décembre 1995. Ont été inclus les
< 11 ans avec une PC
enfants atteints d'une PC quadriplégique, de
tétraplégique qui ont
grade IV et V selon le système de
subi une VDRO
classification de la motricité globale
fémorale combinée et
(GMFCS),15 , âgés de moins de 11 ans au
une ostéotomie péri-
moment de l'opération et ayant un suivi de
iliaque (Dega)9 pour un
plus de dix ans et des dossiers complets. Au
déplacement de la
total, 79 enfants ont subi cette intervention ;
hanche. Nous avons
12 sont décédés avant les dix ans de suivi.
également évalué les
Sur les 67 restants, des dossiers complets et un
résultats pour la hanche
suivi étaient disponibles pour 21 patients
controlatérale.
(25 hanches), qui ont été inclus dans l'analyse
finale. Un patient atteint du syndrome de
Patients et
Down et un autre présentant une PC
méthodes
hypotonique ont été exclus, ce qui laisse 19
Après avoir obtenu
patients (22 hanches), dont trois ont subi
l'approbation du comité
l'intervention de manière bilatérale. Au total,
de révision de
16 patients ont également subi une VDRO
l'établissement, nous
controlatérale, avec ou sans libération des
avons identifié une
tissus mous. Toutes les opérations bilatérales
série consécutive
ont été réalisées le même jour. La technique
d'enfants atteints de
opératoire et la prise en charge post-
PC ayant subi une
opératoire immédiate ont été décrites
VDRO et une
précédemment.9 Les indications de
ostéotomie péri-
reconstruction et de libération musculaire
iliaque, avec ou sans
étaient les suivantes : échec d'une chirurgie
libération des tissus
antérieure des tissus mous avec un
mous,
pourcentage de migration de Reimer (MP)16
de > 40 % deux ans après l'opération,
enfants âgés de > 8 ans avec un MP > 40 %,
et tout enfant ayant eu des hanches
disloquées (MP > 60 %) pendant < 2 ans et
qui était soit indolore, soit avait des
hanches disloquées douloureuses avec une
déformation légère à modérée de la tête
fémorale. L'assise et la physiothérapie de la
hanche et du genou ont été entamées

LE JOURNAL DE L'OS ET DE
L'ARTICULATION
260 A. A. DHAWALE, A. F. KARATAS, L. HOLMES, K. J. ROGERS, K. W. DABNEY, F.
MILLER

Tableau I. Résumé des patients (hanches) : procédure combinée (ostéotomie pelvienne péri-iliaque, ostéotomie de déviation du varus fémoral avec ou sans
intervention sur les tissus mous)

Chirurgie de
Âge au l'index Âge au
Hanc mome momen Âge au
he nt de t de la Révision suivi Suivi
anté l'interv révision
rieur ention chirurgi
e chirurgi cale
cale
initiale
Patient Hanche Sexe Côté GMFCS* chirurgi (années) Os‡ Tissus mous§ (ans) chirurgie (ans) (ans)
e† Complications ¶

1 1 F L V - 8,5PO ,VDO Ajouter 21.0 12.5

2 2 F L VSTR , VDO 10.1PO ,VDO Add, IP 17.9 STR add 24.3 14.2
3 3 F L V STR 8,4PO ,VDO Add 20.9 12.4
4 4 F R V - 8,6PO ,VDO Add, Obt neur 12, 6STR ajout, IP 19,5 11.0
5 5 F L V STR 11,0PO ,VDO Add, IPCoxa vara avec 20,4 Valgus 21.0 10.0
déformati ostéotomie
on en
adduction
6 6 M L V - 10,2PO ,VDO Ajouter 20.4 10.2
7 7 F R V STR 8.1 PO,VDO 19.7 11.6
8 L V STR 8.1 PO, VDORedislocation 10. 3Medial 19.7 11.6
OR,
PO, VDO 20.6 13.9
8 9 F R V - 6,7PO ,VDO AddResubluxation 16,5VDO, PO,
STR ajouter 18.1 10.0
9 10 F R V - 8,1PO ,VDO Add 11.6 STR
abducteur
10 11 F R IV - 8.2 PO,VDO Péri-prothétique 17.3 1. IR, ORIF 18.2 10.0
fracture, de la
infection fracture de
la sous-
troche
17.3 2. IR, ORIF
DHS
11 12 M R V - 7,2PO ,VDO Ajouter 19.5 12.3
12 13 M R V - 9,7PO ,VDO Add, Obt neur 20.6 10.8
13 14 F L V - 7.6 PO,VDO 17.9 10.3
14 15 F R V - 1,6PO ,VDO Add, IP 11.8 10.2
16 L V - 1,6PO ,VDO Add, IP 11.8 10.2
15 17 M R V STR 7,2PO ,VDO Add 17.8 10.6
18 L V STR 7,2PO ,VDO Add 17.8 10.6
16 19 F R V - 6,2PO ,VDO Add 18.9 12.8
17 20 F L VSTR , VDO 5,5 PO,VDO 6.6 1. STR add, 20.7 15.1
10.0 partial abd
15.7 2.STR
18.2 ajouter
3.STR abd,
libération
capsulaire
des
fléchisseur
s
4. DO
18 21 M R VSTR , VDO 10.5PO ,VDO Add, Medial 13.8 20.5 10.0
capsulotomie
Libérati
on de
la
rotule
19 22 M R V - 5,1PO ,VDO Add 10.9 VDO 20.2 15.1
* Système de classification des fonctions de la motricité globale
† STR, libération des tissus mous pour les contractures récurrentes des tissus mous ; VDO, ostéotomie de dérotation du varus fémoral.
‡ PO, ostéotomie pelvienne (Dega)
§ Add, libération des adducteurs ; IP, libération de l'iliopsoas ; Obt neur, neurectomie de la branche antérieure de l'obturateur.
ORIF, réduction ouverte, fixation interne ; IR, retrait de l'implant ; DHS, vis de hanche dynamique ; Abd, libération de l'abducteur ; DO, ostéotomie de dérotation
fémorale ; Ext rot, rotateur externe.

commencée au cinquième, sixième ou septième jour post-

deux jours après l'opération. La station debout a été
opératoire chez les patients qui étaient déjà debout auparavant.
LE JOURNAL DE L'OS ET DE
L'ARTICULATION
 RÉSULTATS À LONG TERME DE LA RECONSTRUCTION DE LA HANCHE CHEZ LES JEUNES ENFANTS 261
ATTEINTS D'INFIRMITÉ MOTRICE CÉRÉBRALE
Les dossiers médicaux ont été examinés pour déterminer
Les notes ont été examinées pour vérifier la présence ou
les caractéristiques démographiques, le type de PC, les
l'absence de douleur. Si celle-ci n'était pas documentée, elle
interventions chirurgicales antérieures, le niveau GMFCS et
a été enregistrée séparément. La présence d'une scoliose et
les détails cliniques et opératoires (tableau I). Aucun patient
l'intervalle entre la chirurgie reconstructive de la hanche et
n'avait subi auparavant une ostéotomie péri-iliaque
l'arthrodèse rachidienne, le cas échéant, ont également été
combinée à une VDRO. Les complications ont été classées
consignés.
comme suit : infection, fracture sous-trochantérienne,
Les radiographies préopératoires, postopératoires
redislocation, resubluxation, échec de la fixation ou nécrose
immédiates et de dernier suivi ont été évaluées
avasculaire. Toute contracture récurrente des tissus mous a
indépendamment par un spécialiste en orthopédie
été documentée et toute opération supplémentaire, à
pédiatrique (AFK) à l'aide du Melbourne Cerebral Palsy
l'exception du retrait de l'implant, a été enregistrée comme
Hip Classification System (MCPHCS),17 , qui a été conçu
une révision.
pour évaluer la hanche chez les patients atteints de PC après
la fermeture du cartilage triradié. Il s'agit d'une échelle à six
niveaux basée sur la MP, la ligne de Shenton, la
déformation18 de la hanche fémorale, l'angle de la hanche et
l'angle de la hanche.

VOL. 95-B, No. 2, FÉVRIER 2013 259

262 A. A. DHAWALE, A. F. KARATAS, L. HOLMES, K. J. ROGERS, K. W. DABNEY, F.
MILLER

Tableau II. Résultats radiologiques : procédure combinée (ostéotomie pelvienne péri-iliaque, ostéotomie fémorale de
dérotation en varus avec ou sans intervention sur les tissus mous)

Mesure moyenne (SD)

Mesures* n Pré-opératoire Post-opératoire Dernier suivi Valeur F (df)† Valeur

p‡
MP (%) 22 79.4 (22) 4.3 (3.4) 7.9 (21) 149.5 (2) < 0.001
NSA (°) 22 150.7 (20) 112 (14.2) 120.6 (21.9) 60.1 (2) < 0.001
PO (°) 25 10.9 (9.7) 4.27 (6.3) 4.5 (5.5) 6.5 (1.5) 0.01
* MP, pourcentage de migration ; NSA, angle de la tige du cou ; PO, obliquité du bassin.
† obtenu par l'analyse de variance à mesures répétées (df, degré de liberté).
‡ test bilatéral

6,7 ans (2 à 12) entre les deux opérations. Cinq

Le MCPHCS est un instrument de mesure de la
complications ont été observées sur quatre hanches
subluxation de la tête et de l'acétabulum, ainsi que de
(21%, quatre patients), dont une luxation, une
l'obliquité du bassin, dont la validité et la fiabilité ont été
subluxation, une coxa vara avec déformation en
démontrées.19 Les grades du MCPHCS sont : normal,
adduction, une fracture sous-trochantérienne et une
presque normal, dysplasie, subluxation, luxation et
infection. Une contracture récurrente des tissus mous est
reprise chirurgicale. A notre connaissance, l'utilisation de
survenue dans cinq hanches et chez dix patients (dix
cette classification n'a pas été rapportée dans des études à
hanches).
long terme.
Les autres paramètres radiologiques évalués étaient l'angle
cervico-diaphysaire (NSA), la présence d'une déformation
de type "windswept"20 et l'apparition d'une nécrose
avasculaire. L'arthrose a été évaluée à l'aide du système
Kellgren-Lawrence.21 Les résultats radio logiques, les
complications et la chirurgie de révision pour la hanche
controlatérale traitée par VDRO ont également été évalués.
Analyse statistique. Des statistiques descriptives et
inférentielles ont été réalisées selon les cas. Après un test de
normalité, une analyse de variance à mesures répétées a été
utilisée pour comparer les variables continues et un test du
chi carré pour comparer les variables ordinales. Tous les
tests étaient bilatéraux, p < 0,05 étant considéré comme
significatif. Une analyse de régression linéaire ou binomiale
a été réalisée pour identifier les facteurs de risque
préopératoires de récidive. Les analyses ont été réalisées
avec SPSS v17 (SPSS Inc., Chicago, Illinois) et STATA
version 11 (Stata Corp., College Station, Texas).

Résultats
Au total, 19 patients (22 hanches) ont subi une ostéo- tomie
péri-iliaque et une VDRO. Il y avait six hommes et 13
femmes ; 18 étaient GMFCS V et un était GMFCS IV. Au
total, 12 hanches étaient droites et 10 gauches. Une
libération supplémentaire des tissus mous a été effectuée
dans 15 hanches. Neuf hanches (41 %) avaient déjà fait
l'objet d'une chirurgie de la hanche (six libérations des
tissus mous et trois libérations des tissus mous avec
VDRO). L'âge moyen des patients au moment de
l'opération était de 7,5 ans (1,6 à 10,9), et au moment du
suivi final de 19,1 ans (11,8 à 24,3), avec un suivi moyen
de 11,7 ans (10 à 15,1).
Au total, 18 patients (21 hanches) présentaient une
scoliose associée, dont 15 ont subi une instrumentation et
une fusion. Dans tous les cas, l'arthrodèse rachidienne a
suivi l'opération de la hanche, avec un intervalle moyen de
LE JOURNAL DE L'OS ET DE
L'ARTICULATION
 RÉSULTATS À LONG TERME DE LA RECONSTRUCTION DE LA HANCHE CHEZ LES JEUNES ENFANTS 263
ATTEINTS D'INFIRMITÉ MOTRICE CÉRÉBRALE

ont dû subir une ou plusieurs opérations de révision

(tableau I). Un cas bilatéral a subi une révision de
l'ostéotomie péri-iliaque, de la VDRO et de la
capsulotomie médiale de la hanche gauche ; celle-ci s'est
luxée à nouveau, mais aucune autre intervention n'a été
entreprise. L'acétabulum était normal en préopératoire et de
grade 3 lors du suivi final. La hanche controlatérale, qui a
également subi l'intervention combinée, était normale
(grade 1) lors du dernier suivi. Sur les 11 patients pour
lesquels la présence ou l'absence de douleur a été
enregistrée, huit ont eu des douleurs en préopératoire et un
a eu des douleurs lors du dernier suivi.
Mesures radiologiques. Une amélioration significative de la
MP (p < 0,001) et de l'obliquité pelvienne (p = 0,002) ainsi
qu'une diminution de la coxa valga (p < 0,001) ont été
observées lors du suivi final (tableau II). Une amélioration de
la déformation acétabulaire et de la ligne de Shenton a
également été observée (tableau III). En revanche, la forme
de la tête fémorale n'a pas été modifiée. Lors du suivi final,
le MCPHSC était de grade 2 dans 16 hanches (Fig. 1), de
grade 3 dans cinq hanches et de grade 5 dans une hanche.
Une déformation du bassin en forme de vent était présente
dans 17 hanches avant l'opération et dans trois hanches lors
du dernier suivi. Cinq hanches ne présentaient pas d'arthrose,
16 présentaient des changements de grade 1 et quatre des
changements de grade 2 lors du dernier suivi.
La hanche controlatérale. Des complications ont été observées
dans quatre hanches (18 %, quatre patients), dont une
infection, un échec de fixation et deux luxations, l'une d'entre
elles présentant des modifications arthritiques. Une
contracture récurrente des tissus mous s'est produite dans
trois hanches. Sept hanches (32%) ont nécessité une ou
plusieurs opérations de révision (une incision et un drainage
avec excision du sinus, une VDRO, une VDRO avec
ostéotomie péri-iliaque et libération des tissus mous, une
prothèse totale de hanche et trois libérations des tissus
mous).
Dans les mesures radiologiques au suivi final, il y a eu une
amélioration de la MP (p = 0,003) et de l'obliquité pelvienne
(p = 0,001) et une diminution de la coxa valga (p < 0,001,
tableau IV). La déformation acétabulaire, la ligne de
Shenton, l'obliquité pelvienne et la forme de la tête fémorale
ont été améliorées (tableau V). Lors du suivi final, la
classification de la hanche par le MCPHSC était de grade 1
dans 14 hanches, de grade 3 dans une hanche et de grade 6
dans une hanche. Huit hanches ne présentaient pas
d'arthrose, sept présentaient des changements de grade 1 et
une de grade 2 lors du suivi final.
L'analyse de régression linéaire ou binomiale n'a pas
permis d'identifier les facteurs préopératoires associés à la
reprise chirurgicale, probablement en raison de la petite taille
de l'échantillon.

VOL. 95-B, No. 2, FÉVRIER 2013

264 A. A. DHAWALE, A. F. KARATAS, L. HOLMES, K. J. ROGERS, K. W. DABNEY, F.
MILLER

Tableau III. Résultats radiologiques : procédure combinée (ostéotomie pelvienne péri-

iliaque, ostéotomie de dérotation en varus du fémur avec ou sans intervention sur les
tissus mous) (n = 22)

Mesure* Pré-opératoire (n, %) Dernier suivi (n, %) χ2 p-value†

Acétabulum 37.1 < 0.001

0 2 (9) 12 (54)
1 1 (5) 8 (36)
2 8 (36) 1 (5)
3 11 (50) 1 (5)
Tête 7.9 0.5
0 8 (36) 6 (27)
1 11 (50) 13 (59)
2 2 (9) 2 (9)
3 1 (5) 1 (5)
Arche de Shenton 0.34 0.95
0 0 19 (85)
1 0 1 (5)
2 2 (9) 1 (5)
3 20 (91) 1 (5)
Obliquité du 0.71 0.69
bassin
0 11 (50) 17 (77)
1 9 (41) 5 (23)
2 2 (9) 0
3 0 0
* chacun classé de 0 à 3 comme décrit dans la classification de la paralysie cérébrale de la hanche17
† Test exact de Fisher

Fig. 1a Fig. 1b Fig. 1c

Radiographies antéropostérieures du bassin d'un garçon de sept ans présentant une subluxation bilatérale de la hanche et une limitation douloureuse des
mouvements, a) en préopératoire, b) immédiatement après la réalisation d'une ostéotomie fémorale combinée de varisation et d'une ostéotomie péri-
iliaque à droite et d'une ostéotomie de varisation à gauche, et c) douze ans après l'opération, les deux hanches étant indolores et bien réduites (grade 1
du Melbourne Cerebral Palsy Hip Classification System (MCPHCS)).

qui était statistiquement significatif (p = 0,02). Une chirurgie

L'épilepsie, l'état nutritionnel, le traitement de la spasticité,
antérieure des tissus mous n'était pas associée
la MP, la NSA, l'obliquité du bassin, la forme de la tête
avec un risque accru de récidive.
fémorale, les changements acétabulaires, la ligne de
Shenton et la libération antérieure des tissus mous n'ont pas
été associés à la chirurgie de révision. Les trois hanches
ayant subi une ostéotomie avant l'intervention combinée ont
dû être révisées (valeur du chi- carré de Pearson : 6,1 ; p =
0,01). Dans le groupe de l'intervention combinée, il n'y
avait pas de différence statistique dans l'âge des patients qui
ont eu besoin d'une révision (p = 0,1). Cependant, dans l e
groupe VDRO, les enfants qui ont eu besoin d'une révision
étaient plus jeunes (âge moyen 6,8 ans (SD 1,8)) que ceux
qui n'en ont pas eu besoin (âge moyen 8,8 ans (SD 1,2)), ce
LE JOURNAL DE L'OS ET DE
L'ARTICULATION
 RÉSULTATS À LONG TERME DE LA RECONSTRUCTION DE LA HANCHE CHEZ LES JEUNES ENFANTS 265
ATTEINTS D'INFIRMITÉ MOTRICE CÉRÉBRALE

Discussion
Dans cette étude à long terme portant sur des patients
quadriplégiques plus jeunes (GMFCS IV et V)
présentant des hanches dysplasiques, 16 hanches
presque normales, cinq hanches dysplasiques et une
hanche disloquée ont été observées lors du suivi final ;
cependant, la plupart des hanches ont dû subir une
nouvelle intervention chirurgicale pour obtenir ce
résultat. Bien qu'il y ait eu une amélioration de la MP
et une restauration de la ligne de Shenton dans la
plupart des cas, il n'y a pas eu d'amélioration de la
forme de la tête fémorale. Il est donc important de
déplacer ces hanches avant l'apparition de
modifications de grade 2 de la tête fémorale. Chez ces
enfants gravement atteints de PC, il est difficile
d'évaluer objectivement la douleur. Cependant, à
chaque visite, on demande aux soignants s'ils pensent
que l'enfant souffre, et lors du dernier suivi, un seul
soignant a fait état de douleurs, contre 11 avant
l'opération.

VOL. 95-B, No. 2, FÉVRIER 2013

266 A. A. DHAWALE, A. F. KARATAS, L. HOLMES, K. J. ROGERS, K. W. DABNEY, F.
MILLER

Tableau IV. Résultats radiologiques : ostéotomie fémorale de dérotation en varus (VDRO)

Mesure moyenne (SD)

Mesures* n Pré-opératoire Post-opératoire Dernier suivi Valeur F (df)† Valeur

p‡
MP 16 13.4 (12.6) 2.7 (2.3) 3.6 (7.2) 9.3 (1.3) 0.003
NSA 15 144.9 (19.2) 113.2 (13.0) 120.6 (17.0) 29.4 (1.5) < 0.001
PO 16 14.2 (9.4) 5.8 (6.8) 4.3 (5.9) 9.0 (2) 0.001
* MP, pourcentage de migration ; NSA, angle de la tige du cou ; PO, obliquité du bassin.
† obtenu par l'analyse de variance à mesures répétées (df, degré de liberté).
‡ test bilatéral

Tableau V. Résultats radiologiques : ostéotomie fémorale de dérotation en varus (n = 16)

Mesure* Pré-opératoire (n, %) Dernier suivi (n, %) χ2 p-value†

Acétabulum 0.75 0.66

0 13 (81) 9 (56)
1 1 (6) 6 (38)
2 2 (13) 1 (6)
3 0 0

Tête 0 0.07 0.93

13 (81) 11 (69)
1 3 (19) 5 (31)
2 0 0
3 0 0

Arche de 15.0 0.002

Shenton 0 11 (69) 14 (88)
1 3 (19) 1 (6)
2 1 (6) 1 (6)
3 1 (6) 0

Obliquité du 0.54 0.76

bassin 0 5 (31) 13 (81)
1 9 (56) 3 (19)
2 2 (13) 0
3 0 0
* chacun classé de 0 à 3 comme indiqué dans la classification de la paralysie cérébrale de la hanche17
† Test exact de Fisher

du GMFCS, qui présentaient une subluxation ou une

Il est également difficile de comparer nos résultats
luxation unilatérale de la hanche et qui ont subi une
avec ceux des rapports précédents en raison des
libération des tissus mous, une VDRO fémorale
différences dans les populations de patients et les
unilatérale et un raccourcissement, avec ou sans
mesures des résultats radiologiques. Józwiak et al12 ont
ostéotomie pelvienne.
évalué les résultats chez 25 patients (30 hanches) avec un
suivi moyen de 12 ans (3 à 25) après réduction ouverte et
ostéotomie transiliaque de Dega, et ont constaté une
détérioration des résultats post-opératoires précoces.
Sankar et al13 ont rapporté le cas de 12 patients (14
hanches) d'un âge moyen de 10,6 ans qui ont subi une
libération combinée des tissus mous en un temps, une VDRO
fémorale et une reconstruction pelvienne avec
immobilisation par spica, avec un suivi moyen de 16,7
ans. Ils ont constaté que 13 des 14 hanches étaient stables,
sans redislocations ni subluxations. Un patient a souffert de
douleurs et la MP moyenne était de 10,6 % (0 à 31).
Canavese et al14 ont évalué les résultats à la maturité
squelettique chez 27 enfants et adolescents de niveau III-V
LE JOURNAL DE L'OS ET DE
L'ARTICULATION
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ATTEINTS D'INFIRMITÉ MOTRICE CÉRÉBRALE

Douze patients (44 %) ont ensuite dû subir une intervention

chirurgicale osseuse sur la hanche controlatérale et trois ont
dû subir une reprise chirurgicale sur la première hanche. Les
auteurs ont conclu que le taux de subluxation récurrente de
l'une ou l'autre hanche était plus élevé chez les patients
atteints de spasticité (GMFCS III-V). Ils ont également
estimé que chez ces patients, la chirurgie des tissus mous et
des os controlatéraux devrait être envisagée, car la chirurgie
unilatérale de la hanche modifie les forces qui maintiennent
l'alignement pelvien et déstabilise la hanche controlatérale.
Comme 50 % de nos jeunes enfants ont eu besoin d'une
reprise chirurgicale, nos résultats semblent similaires à ceux
des autres rapports. Cependant, une comparaison directe est
difficile en raison des différences dans le niveau de gravité de
la PC et de l'âge des patients.
Sur les 16 patients atteints de scoliose qui ont subi une
fusion et une instrumentation de la colonne vertébrale,
tous ont subi une reconstruction de la hanche avant
l'opération de la colonne vertébrale, et ce pour deux raisons.
Premièrement, la dysplasie de la hanche survient à un âge
plus précoce et la scoliose n'était pas cliniquement
significative au moment de la chirurgie de la hanche.
Inversement, dans le cas d'un adolescent atteint d'une PC
quadriplégique et d'une hanche

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MILLER

Fig. 2a Fig. 2b Fig. 2c

Fig. 2d Fig. 2e Fig. 2f

Radiographies antéro-postérieures du bassin d'une fillette tétraplégique de six ans présentant

une subluxation progressive de la hanche et une limitation douloureuse des mouvements, a) en
préopératoire, b) après ostéotomie pelvienne péri-iliaque droite et ostéotomies fémorales bilatérales
en varus, c) neuf ans après l'opération, montrant l'apparition d'une déformation en forme de
vent, d) après arthrodèse vertébrale postérieure de T1 au sacrum à l'aide d'une tige unitaire, e)
un an après l'arthrodèse rachidienne, montrant une luxation récurrente de la hanche droite, f)
après révision de l'ostéotomie pelvienne péri-iliaque droite et des ostéotomies fémorales
bilatérales de dérotation en varus, et g) deux ans après la révision chirurgicale, montrant des
articulations de hanche bien réduites avec des têtes fémorales rondes (Melbourne Cerebral Palsy
Fig. 2g Hip Classification System (MCPHCS) grade 2).

immédiate.
En cas de dysplasie et de scoliose, l'arthrodèse rachidienne
est généralement réalisée avant l'opération de la hanche afin
de stabiliser le bassin et de permettre une meilleure
réduction de la hanche.
Des complications ont été notées dans 21% des hanches
ayant subi l'intervention combinée, avec une redislocation
et une resubluxation. Dans un c a s , la cause de la luxation
était une d é f i c i e n c e acétabulaire postérieure sévère.
L a tomodensitométrie préopératoire aurait permis de
l'identifier et de mieux planifier la reconstruction
acétabulaire et l'équilibrage des tissus mous. Un patient qui
a développé une déformation récurrente de type
"windswept" avec une contracture d'adduction fixe a subi
une ostéotomie fémorale de valgisation. Une raison
possible de la faible incidence des fractures dans notre série
pourrait être le protocole de mobilisation postopératoire
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ATTEINTS D'INFIRMITÉ MOTRICE CÉRÉBRALE

L'incidence élevée des problèmes récurrents

signifie qu'un suivi régulier est nécessaire pour
assurer une révision chirurgicale en temps voulu
(Fig. 2). Carr et Gage22 ont rapporté que les non-
marcheurs atteints de PC couraient un risque accru
de détérioration de la hanche non opérée après une
chirurgie unilatérale, bien que cela ne soit pas
statistiquement significatif.
Le traitement de la hanche controlatérale chez les
patients présentant une luxation spastique unilatérale
reste controversé. Miller et al9 ont recommandé que les
enfants atteints de PC quadriplégique subissent une
chirurgie bilatérale de la hanche pour maintenir la
symétrie. Oh et al23 ont constaté qu'il y avait moins de
résultats insatisfaisants après la VDRO fémorale de la
hanche controlatérale chez les patients ayant des
scores de hanche spastique inférieurs. Dans notre
étude, la hanche controlatérale non impliquée a été
traitée par VDRO dans 16 cas au moment de la
procédure combinée. Bien qu'il y ait eu une

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MILLER
L'amélioration de la coxa valga s'est accompagnée d'un
taux significatif (25 %) de reprise chirurgicale. Une
hanche s'est luxée avec une arthrite sévère et a été traitée
avec une prothèse totale de hanche huit ans et trois mois
après l'intervention de référence, parce que l'enfant avait été
temporairement perdu de vue pour le suivi de routine. Bien que
cette série soit petite, nos résultats suggèrent que la
reconstruction est plus difficile et plus susceptible d'échouer
après une VDRO infructueuse qu'après une libération des
tissus mous. Le jeune âge au moment de l'atteinte de la
hanche est probablement lié à la sévérité de la PC, et ces
patients ont besoin d'un suivi régulier.
suivi régulier.
Les points forts de cette étude sont l'accent mis sur les
patients atteints de PC grave, une approche uniforme de la
chirurgie reconstructive et des soins postopératoires, et le
suivi à long terme, y compris la gestion des complications
de la chirurgie et de la maladie progressive de la hanche et
de la déformation de la colonne vertébrale lorsqu'elles sont
indiquées. Nous pensons que l'échantillon de patients est
représentatif de la population. Le MCPHCS17 ne tient pas
compte de la position du grand trochanter et de la réduction
de la NSA avec la coxa vara qui en résulte. Bien que cela
ne soit pas important pour les patients non ambulatoires,
cela l'est pour les patients ambulatoires atteints de PC. De
plus, la mesure de la NSA est influencée par la position du
membre inférieur pendant la radiographie. L'évaluation de
la douleur dans cette population gravement atteinte est
difficile, et des informations importantes sont obtenues
auprès des soignants.
L'une des principales faiblesses de cette étude
rétrospective est le nombre limité de patients qui ont pu être
suivis à long terme. En tenant compte d'une mortalité
prématurée de 15 % (12/79 patients), un suivi de plus de 10
ans n'était disponible que pour 28,4 % (19/67) des patients.
Il y a plusieurs raisons à cela. Il est difficile de suivre les
patients pendant une période aussi longue, en particulier
dans ce type de pratique clinique. Notre centre est un
hôpital pédiatrique, avec une limite d'âge de 21 ans pour les
visites cliniques, et nous ne pouvons donc pas suivre les
patients pendant une période plus longue. Nous dépendions
des dossiers hospitaliers et il est possible que les taux de
mortalité soient plus élevés. Nous ne disposons pas de ces
informations, ni de celles concernant les opérations de
révision effectuées dans d'autres hôpitaux sur des enfants
qui ont quitté notre région.
En conclusion, chez les jeunes enfants tétraplégiques
atteints de CP et de dysplasie de la hanche, la
reconstruction par ostéotomie péri-iliaque et VDRO
améliore les résultats radiologiques à long terme. Avec un
bon suivi, ces enfants peuvent entrer dans la vie adulte avec
des hanches en excellente position et peu douloureuses.
Aucun avantage, sous quelque forme que ce soit, n'a été ou ne sera reçu d'une
partie commerciale liée directement ou indirectement au sujet de cet article.
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