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Vitale.
Prénom NOEMIE
Nom de naissance VELE
N° Sécurité Sociale 2060275115834
Date de naissance 14/02/2006
Adresse 9 SQ ALBONI 3E DROITE
75016 PARIS
Je déclare avoir fourni à l'Assurance Maladie les informations nécessaires et exactes afin d'obtenir
une nouvelle carte Vitale pour NOEMIE VELE, né(e) le 14/02/2006.
Est puni des mêmes peines, le fait de fournir une déclaration mensongère en vue d'obtenir d'une
administration publique ou d'un organisme chargé d'une mission de service public une allocation,
un avantage ou un indu.