Récapitulatif de la pré-demande de passeport

État civil de la personne majeure ou mineure émancipée

PHOTOGRAPHIE

Photo à coller en
mairie

N° du timbre fiscal N° de pré-demande

(passeport) PEZJ6CJ6L9
2269057115338766
HOMME

Nom (de l'acte de naissance) : BIANCARDINI

Prénom(s) : MARC PASCAL

Né(e) le : 21/04/1982 À: BASTIA

Taille : 175 CM Couleur des yeux : MARRON_VERT

Département de naissance : 2B Pays de naissance : FRANCE

Adresse : 35 LOTISSEMENT COMMUNAL

Code postal : 20250 Commune : CORTE

Téléphone : 0684718701

PÈRE Nom : BIANCARDINI

Prénom(s) : PASCAL

Né(e) le : 00/00/1956 À: BASTIA

MÈRE Nom : GUIDICELLI

Prénom(s) : LAURE

Né(e) le : 00/00/1958 À: BASTIA

Je certifie l'exactitude de ces déclarations.

Date : 08/01/2024

Signature du demandeur
(À l'encre noire et sans déborder du cadre)

Rappel : Toute fausse déclaration est passible des peines d’emprisonnement et des amendes prévues par les articles 441-6 et 441-7 du code pénal. Le droit d’accès aux
informations prévu par la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, s’exerce auprès de la préfecture ou de la sous-préfecture de
votre résidence.
v.SPD-PP-RECAP-MAJ-3.5