Ministère de l’enseignement supérieur et

de la recherche scientifique
Université M’hamed Bougara Boumerdes
Département de la biologie
Filières biotechnologie

Module immunologie
Devoir maison sur : L’incompatibilité fœto-maternelle

Élaboré par : Makhoukhi Salma

Groupe : 02

Année universitaire:2022/2023
L’incompatibilité fœto-maternelle:

Introduction

L’incompatibilité sanguine fœto-maternelle , phénomène immunologique d’allo-immunisation peut

entraîner une maladie hémolytique du fœtus. Cette incompatibilité, liée habituellement au facteur
Rhésus, est conditionnée par la formation dans le sang de la mère, d’anticorps dirigés contre un
antigène érythrocytaire fœtal que la mère ne possède pas.

Fréquence :

On estime actuellement à 3‰ les femmes enceintes présentant une immunisation antiérythrocytaire :

_ Dans 75% des cas , il s’agit d’immunisation Rhésus anti-D. Elle est apparue le plus souvent à l’occasion
d’une grosses pour laquelle la prévention a été inadaptée ou oubliée , notamment après interruption de
grossesse. Elle peut aussi être post-transfusionnelle.

_ Dans 25% des cas , il s’agit d’un autre agglutinogène érythrocytaire. Les plus fréquentes sont les
immunisation anti-c, anti-E et anti-kell , habituellement secondaires à une transfusion hétérogroupe, et
exposant à des risques en cours de grossesse.

Physiopathologie (à l’exclusion du système ABO)

Formation des anticorps maternels:

Il existe deux modes d’immunisation : par voie transfusionnelle (26%), par voie transplacentaire
(74%) .Le passage d’hématies se produit au moment de l'accouchement ou peut survenir pendant la
grossesse dans les circonstances suivantes :

_métrorragies ;

_Amniocentèse, cordocentèse ;

_ prélèvement de trophoblaste;

_ version par manœuvres externes ;

_ mort in utero

_avoretement spontané , interruption volontaire de grogrossesse :

_ tout Traumatisme ou intervention pendant la grossesse pouvant favoriser le passage d’hématies

fœtales.

Il s’agit de la réponse primaire de l’immunisation .

Les globules rouges fœtaux induisent d’autant mieux l’immunisation que leur passage est plus grand ;
cependant l’immunisation peut être créée par une très faible passage d’hématies , inférieur à un quart
de millilitre.
 En revanche quand les hématies du fœtus sont incompatibles dans le système ABO avec le sérum
maternel (fœtus A ou B et mère O par exemple) , une protection s’établit contre l’immunisation comme
si les anticorps naturels anti-A ou anti-B de la mère détruisaient les hématies fœtales avant qu’elles
aient pu provoquer une immunisation Rh .

•Passage des anticorps de la mère au fœtus

Lors de réactivation, ou réponse secondaire de l’immunisation , c’est à travers le placenta que les
anticorps incomplets atteignent le fœtus et ce , très tôt au cours de la grossesse, dès 16 ou 17 semaines
d’aménorrhée .

•Mode d’action des anticorps sur l’organisme fœtal

Dans un premier temps, se produit la fixation des anticorps d’origine maternelle sur les sites
antigéniques correspondants , situés à la surface des hématies fœtales .

Puis se produit la lyse des hématies au niveau du système réticulo-endothélial , notamment foie , rate
et moelle osseuse. Les conséquences de cette hémolyse sont l’apparition d’une anémie hémolytique.

L’adaptation du fœtus à l’anémie se fait selon deux mécanismes :

_ Une augmentation des débits sanguins et de l’érythropoïèse.

_Des œdèmes et un épanchement dans les séreuses .

La prévention de L’incompatibilité Rhésus anti-D :

La prophylaxie n’est pas possible que pour la seule allo-immunisation anti-D.

Elle consiste à injecter par voie intraveineuse une dose de gamma-globulines anti-D qui neutralisent les
globules rouges Rhésus positif lors de leur passage dans l’organisme maternel, avant qu’ils ne
permetteny la mise en route du processus d’immunisation.

La prévention par gamma-globulines anti-D est indiqué pour toute femme Rhésus négatif, non encore
immunisée, chaque fois qu’il existe un risque de passage dans l’organisme maternel d’hématies Rhésus
positif, que ce passage puisse être objective avec certitude ou simplement suspecté.

Allo-immunisation dans le système ABO :

Des incompatibilités ABO peuvent exister en dehors de l’iso-immunisation Rhésus. Elles sont beaucoup
moins fréquentes et moins graves .La sensibilisation peut se créer à partir de substances du groupe A ou
B , très répandues même en dehors de l’espèce humaine .

La part de L’incompatibilité ABO dans la genèse des ictères néonatals en dehors de la maladie Rh est
importante . On les observe en général lorsque le sang de la mère est du groupe O, celui du fœtus du
groupe A ou B. A l’inverse de l'Immunisation Rh, le premier enfant peut atteint, et l’aggravation est fort
inconstante avec le nombre des grossesses.
Bibliographie :

Livre “ Précis d’obstétrique “ par Robert MERGER , Jean JÉVY , Jean MELCHIOR