INTRODUCTION

Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) l’AVC se définit comme « le

développement rapide de signes cliniques localisés ou globaux de dysfonction
cérébrale avec des symptômes durant plus de vingt-quatre heures pouvant entraîner la
mort , sans autre cause apparente qu’une origine vasculaire » . Ce terme désigne : les
infarctus cérébraux (IC) , les hémorragies méningées et les hémorragies intracérébrales
(HIC) se définissant comme étant l’irruption de sang dans le parenchyme cérébrale [1].
Les AVC sont des affections fréquentes et graves , ils constituent la 3ème cause de
mortalité dans le monde et la 1ère cause d’handicap acquis chez l’adulte , affectant
ainsi un nombre croissant de la population , avec une prévalence de 15 000 000 cas
chaque année selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) . Cet organisme
international qualifie cette pathologie de pandémie et projette une augmentation de son
incidence , estimant atteindre 18 000 000 nouveaux cas et 6 500 000 décès pour
l’année 2015 , à 23 000 000 nouveaux cas avec 7 800 000 de décès en 2030 si aucune
mesure n’est prise . Cependant , l'hémorragie intracérébrale représentant 10 à 20% des
Accidents vasculaires cérébraux (AVC) [2] avec comme principaux facteurs de
risque : l'âge , le sexe masculin , l'hypertension artérielle (HTA) , la consommation
excessive d'alcool et l'utilisation des anti thrombotiques [3] . L’hypertension artérielle
(HTA) constitue le facteur le plus important d’hémorragie cérébrale avec un impact
considérable en Afrique subsaharienne . On estime qu’en Afrique subsaharienne , le
contrôle de la pression artérielle constitue un élément clé de la lutte contre les AVC
d’autant plus que 46 % des Africains de plus de 25 ans sont hypertendus et exposés à
un risque élevé d’AVC [4] . La localisation la plus typique d’un saignement
intracérébral lié à l’HTA est les noyaux gris centraux (putamen , thalamus , noyau
caudé) . En outre , la prise d’anticoagulant est aussi un autre facteur de risque très
important , cette prise au long cours augmente le risque d’AVC hémorragique d’au
moins 7 fois ; les AVC hémorragiques survenant sous anticoagulation sont associés à
une mortalité plus élevée , probablement en relation avec l’importance du saignement .
Un surdosage en anti vitamine K (jugé par l’International Normalized Ratio (INR)) est
associé à un très haut risque d’AVC hémorragique . Au-delà d’un INR à 4,5 le risque
double à chaque augmentation de 0,5 point d’INR . La valeur de l’INR est corrélée
avec l’importance de l’hématome [5] . Quelques éléments cliniques même s’ils ne sont
pas exacts tout le temps , peuvent guider vers un diagnostic , les céphalées atroces
précédant et/ou accompagnant la survenue du déficit neurologique , trouble précoce de
la conscience plaidant en faveur d’une hémorragie cérébrale [6] . Néanmoins , la
symptomatologie clinique ne permet pas de distinguer une hémorragie intracérébrale
d’un infarctus cérébral de manière fiable : l’imagerie cérébrale est indispensable (++) .
La tomodensitométrie , l’imagerie par résonance magnétique (IRM) sont les
différentes techniques de neuro-imagerie posant le diagnostic . Dans les accidents
hémorragiques , le scanner permet d’identifier le sang sous forme d’une hyperdensité .
Ce dernier , est aussi sensible que l’IRM pour les hémorragies récentes . Il est
important de rappeler que la sensibilité du scanner pour le diagnostic des hémorragies
intracérébrales dépend de l’importance du saignement et du moment où est réalisé
l’examen par rapport au début des symptômes [7] . L’accessibilité en urgence de la
TDM en fait l’examen le plus souvent réalisé , même si l’IRM est plus performante
pour quantifier l’œdème cérébral et en préciser l’étiologie (malformation vasculaire ,
leucoaraoise...) . L’angioscanner est souvent nécessaire pour éliminer une
malformation artérioveineuse ou un anévrisme d’autant plus que la localisation est
atypique et/ou que le patient n’est pas connu hypertendu . Une prise en charge adaptée
et précoce améliore le pronostic de ces patients . Malgré les progrès de la prise en
charge de ces patients , la mortalité précoce reste très élevée , entre 35 % et 50 % selon
la localisation et l’importance de l’hémorragie cérébrale . Dans la moitié des cas , le
décès intervient dans les deux premiers jours . Seulement 20 % des patients seront
indépendants à 6 mois [5] .
Les trois facteurs les plus fréquemment associés à un mauvais pronostic neurologique
sont le volume de l’hématome, la présence d’une hémorragie ventriculaire et une
altération de la conscience . Les éléments pronostiques les plus significatifs ont été
associés dans le score ICH [8] .
Au Québec , une étude publié en 2006 par J.Teitelbaum et coll. avaient rapporté un
taux de décès de 40 % comparativement à 12 % pour l’AVC ischémique [9] .
En France , une étude publié en 2022 par G.Duloquin et coll. avaient rapporté une
létalité d'environ 30 % à 1 mois [10] .
Au Togo , en 2021 une étude réalisée par AMADOU Abdoulatif et coll. avaient
rapporté un taux de 41,8% de décès des patient victimes d’HIC majoritairement en
moins de 7 jours [11] .
Au Sénégal , Sène Diouf F et coll. avaient rapporté une mortalité de 80,4% en
neuroréanimation des patient victimes d’HIC [12] .
En Guinée , F A Cissé et coll. avaient rapporté en 2018 une létalité de 20,2% pour une
durée moyenne d’hospitalisation de 13,4 ± 6 jours [13] .
Ainsi , l’aspect pronostique sombre des HIC dans notre contexte et dans l’intérêt de
faire l’état des lieux et standardisé la prise en charge de ce dernier , sont entre autre les
motifs du choix de ce thème intitulé « Evaluation de la prise en charge des
hémorragies intracérébrales , dans le service de neurologie de l’Hôpital National
Ignace Deen » . Pour mener à bien ce travail nous nous sommes fixés les objectifs
suivants :
 Objectif général : Evaluer la prise en charge initiale des patients atteints
d’hémorragie intracérébrale , âgés de 18 ans et plus , accueillis dans le service
de neurologie de l’Hôpital National Ignace Deen dépourvu d’UNV .

 Objectifs spécifiques :
 Déterminer la fréquence hospitalière des HIC
 Evaluer le délai diagnostic et d’accès au soin
 Décrire la prise en charge des HIC
 Apprécier les facteurs prédictifs de mauvais pronostic .
Pour atteindre ces objectifs nous adopterons le plan suivant

I. Généralités
II. Matériels et Méthode
III. Résultats
IV. Discussion
Conclusion

I. MATERIEL ET METHODES

1. CADRE D’ETUDE
Le service de Neurologie de l’hôpital national Ignace Deen a servi de cadre pour la
réalisation de ce travail . C'est le premier centre de référence pour la prise en charge
médicale des pathologies neurologiques .
Il a une triple vocation à savoir :
- Les soins
- La formation continue
- La recherche scientifique .
Le personnel est composé comme suit :
- Deux professeurs titulaires du CAMES
- Un maitre-assistant
- Trois assistants chef de clinique
- Neuf (9) médecins titulaires (maitres assistants et assistants)
- Une surveillante
- Des médecins D.E.S
- Trois infirmiers titulaires
- Des médecins et infirmiers stagiaires
- Des kinésithérapeutes
- Electro physiologistes
- Trois techniciens de surface
Le service de neurologie a une capacité de 30 lits répartis dans 6 salles dont une salle
de soins intensifs , constituée de trois lits équipés de moniteurs , d’une pousse seringue
électrique .
Il est doté d’une salle d’archive , six bureaux de consultation , un bureau de la
surveillante , une salle de staff , une salle de kinésithérapie et une unité d’Electro
physiologie .

2. Matériel
Supports de collecte :
Pour la réalisation de ce travail nous utiliserons les supports suivants :
- La base de données du service
- Le dossier médical individuel
- Le registre d’hospitalisation
- Une fiche d’enquête individuelle préétablie à cet effet .
3. Méthodes
3.1-Type et période d’étude
Il s’agira d’une étude rétrospective de type descriptive d’une durée de 3ans qui
s’étendra sur une période allant de 2021 à 2023 .
3.2- Population cible
Elle regroupera tous les dossiers des patients qui ont été hospitalisés dans le service de
neurologie de l'hôpital national Ignace Deen de Conakry pour un accident vasculaire
cérébral (AVC) pendant la période d’étude .
3.3- Population d’étude
Elle regroupera tous les dossiers des patients qui ont été hospitalisé dans le service de
neurologie de l'hôpital national Ignace Deen de Conakry pour une hémorragie
intracérébrale pendant la période d'étude .
3.4- Echantillonnage /taille de l’échantillon
3.4.1-Type : il s’agira d’une sélection exhaustive des dossiers des patients hospitalisés
dans le service pour une hémorragie intracérébrale durant la période d’étude .
3.4.2-Taille : La taille de l’échantillon sera déterminée par le nombre de cas enregistré.
3.5-Critères de sélection
3.5.1- Critères d’inclusion
Seront inclus dans cette étude tous les dossiers des patients âgés de plus de 18ans
hospitalisés dans le service , pour hémorragie intracérébral confirmé par l’imagerie
cérébrale .
3.5.2-Critères d’exclusion

Ne seront pas inclus dans notre étude :

- Les patients admis pour une autre pathologie
- Les patients admis pour un autre type d’AVC (AVC ischémique)
 - Les patients hospitalisés pour suspicion d’AVCH non documenté par une
imagerie cérébrale
- Les patients de moins de 18 ans .

3.6- Variables d’études :

Nos variables seront quantitatives et qualitatives . Réparties en des données
épidémiologiques cliniques , paracliniques et thérapeutiques .

3.6.1- Données épidémiologiques : Les variantes suivantes seront étudiées

 Fréquence hospitalière : Elle sera calculée en faisant le rapport entre le nombre
de cas présentant un AVCH sur le total de patients dans le service pendant la
période d’étude . Elle sera exprimée en pourcentage
 L’âge : C’est le nombre d’années révolues vécus par le patient depuis leur
naissance jusqu’à la date d’admission au service . Dans cette étude , nous allons
repartir les âges en tranches. Le calcul de l’âge moyen sera décrit dans les
statistiques .
 Le genre : L’étude sera portée sur les deux sexes à la recherche d’une
prédominance par le calcul du sexe ratio homme/femme .
 La provenance : C'est le lieu de résidence . A la recherche de la couverture
sanitaire de notre service et la répartition géographique de nos sujets d'étude .
Nous classerons les patients en fonction de : Conakry , hors Conakry .
 Couches socioprofessionnelles : L’activité socio professionnelle exercée par
nos malades sera évaluée . Les variables suivantes seront retenues :
- Fonctionnaire : Agent public nommé à un emploi permanent et titularisé
dans un grade de la hiérarchie administrative.
- Marchand : Agent qui a pour fonction l’achat et la vente des marchandises
et biens.
 - Chauffeur : Conducteur professionnel d’une automobile ou d’un camion.
- Cultivateur : Celui ou celle qui cultive la terre ou qui exploite une terre,
un domaine.
- Ménagère : Patiente s’occupant uniquement de l’administration des
activités de ménage.
- Elèves/Etudiants : Ceux qui suivent une formation scolaire, universitaire,
ou professionnelle.
- Autre : Un ouvrier, un sans emploi, un maitre coranique.
 Le statut matrimonial : C’est le statut à l’état civil du patient . Les modalités
seront : célibataire , marié(e) , divorcé(e) , veuf(ve) .
 Le niveau d’instruction des patients : C’est le niveau d’aptitude intellectuelle
en rapport avec le niveau d’éducation que présente les malades ; seront
considérés comme niveau d’étude :
- Non scolarisés : Tout patient n’ayant pas faits d’études .
- Primaire : Tout patient ayant fait l’école primaire seulement .
- Secondaire : Tout patient ayant fait le collège et le lycée .
- Supérieur : Tout patient ayant fait des études universitaires .
3.6.2- Données cliniques
Tous les patients auront bénéficié d’un examen neurologique complet . Les
résultats de l’examen seront repartis en sous variables suivants :
 Le motif de consultation : Les plaintes qui amènent le malade à consulter à
l'hôpital (déficit moteur , trouble du langage , vertiges , céphalées ,
vomissements , AEG et troubles de la conscience).
 Le mode d’admission : Il sera spécifié en :
- Transféré : Patient hospitalisé dans un autre service du CHU et dont la
prise en charge adéquate a nécessité son transfert au service de
Neurologie.
- Référé : Patient venant d’une structure sanitaire inférieure ou d’une
clinique et/ou cabinet de consultation médicale .
- Urgence : Patient adressé en urgence .
 Le délai de consultation : Le temps qui sépare l'apparition des premiers signes
et la consultation . Il sera classé en :
- 3 heures ; [4 heures à 12 heures] ; [12 heures à 24 heures] ;
 [1 jour à 2 jours] ; [2 jours à 1 semaines] ; > 1semaine . Le délai moyen de
consultation sera déterminé .
 Durée d’hospitalisation : Le temps mis par les malades dans le service sera
évalué , nous calculerons la durée moyenne de séjour en faisant le nombre total
de jour sur le nombre de malade .
 Facteurs de risques modifiables : Ce seront les pathologies répertoriées au
niveau des patients , ou au niveau de la famille du patient pouvant l’exposé à la
survenue d’un AVC hémorragique .
 Complications : Nous considérons comme complications les éléments ci-
dessous :
- Pneumopathies : Infection au niveau du système respiratoire
- Troubles de la déglutition
- Crise d’épilepsie
- Infection urinaire : Infection de l’appareil urinaire par un agent bactérien,
viral ou parasitaire (vessie , reins) .
- Escarres : Plaie de lit ou ulcère de décubitus , encore appeler plaie de
pression est une lésion cutanée d’origine ischémique liée à une
compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses .
- Complications thromboembolique : thrombose veineuse profonde , embolie
pulmonaire
 Mode de vie :
- Alcool
- Tabac
- Drogue
- Autres
 Un examen neurologique : A la recherche
Des signes de focalisation , de signes méningés , de signes d'atteinte des paires
crâniennes , des troubles de l'équilibre ou de la marche ainsi que les troubles
cognitifs .
 L'examen des autres appareils : Sera également pris en compte .
3.6.3-Variables para cliniques
 Données de l’imagerie : Elles intéresseront les patients ayant subi un AVC tout
type confondu .
- Tomodensitométrie (TDM) : Elle aura pour but primordial la distinction entre un
AVCI et un AVCH, elle amorce les diagnostics étiologique et différentiel .
- Imagerie par résonnance magnétique (IRM)
- Echographie des troncs supra aortiques et Echographie doppler cardiaque :
Permet de préciser le degré de la sténose , de mesurer les épaississements de la
paroi carotidienne , de détecter les causes majeures de cardiopathies
emboligènes .
- Angiographie cérébrale : Montrera la circulation collatérale autour du polygone
de Willis et permettra d’évaluer l’état de la carotide interne et des artères
intracrâniennes . Comme cette méthode risque d’aggraver l’état du patient , on la
réservera au cas où l’IRM ne permettra pas de localiser le siège de l’occlusion
ou de la sténose .
- Electrocardiogramme (ECG) : Recherche un trouble du rythme ou de la
conduction cardiaque , une cardiomyopathie hypertrophique ou un infarctus du
myocarde.
- Electro-encéphalogramme (EEG) : Il n’y a pas d’altération spécifique , mais le
tracé est souvent utile pour suivre l’évolution .
- Examen du fond d’œil : Sera réalisé à la recherche d’hémorragies , de
rétinopathie hypertensive.
 Réalisation des bilans biologiques : Sera orientée en fonction de la comorbidité
et de l’étiologie suspectée , ce sont : NFS , VS , Ionogramme sanguin , CRP,
Sérologie VIH , bilan hépatique , bilan d’hémostase , bilan lipidique , la GE , la
parasitologie des selles et des urines à la recherche d’une étiologie parasitaire ,
l’urée et la créatinine .
3.6.4-Variables thérapeutiques
Les données thérapeutiques seront enregistrées , les règles hygiéno-diététiques
et les molécules administrées seront groupées sous les groupes suivants :
 Le régime hygiéno-diététique : Restriction hydro-sodée pour les patients
hypertendus et ceux ayant un œdème , restriction des aliments riches en lipide et
acide gras saturés .
 Les antihypertenseurs : Utilisés pour baisser la tension artérielle trop élevée .

 Les anti-œdémateux : intaurés en cas d’œdème cytotoxique

 Les anticonvulsivants : instaurés en cas de crise épileptique
 Les antipyrétiques : luttons contre la fièvre issue des infections post AVC
  Les antidiabétiques : Agissent en général en abaissant la glycémie .
 Les anticoagulants : anticoagulation préventive des complications
thromboemboliques par héparine reposant en théorie sur le rapport bénéfice
risque instauré 24h après l’HIC
 Les statines : Sont des hypolipidémies , des médicaments qui font baisser le
taux de lipides
3.6.5- Variables pronostic
 Score de NIHSS : Est utilisé pour évaluer les patients ayant un accident
vasculaire hémorragique en phase aigüe et une prédiction assez fiable du
handicap résiduel chez le patient .
 Score de HEMPHIL (ICH) : Réalisé à l’admission à une valeur pronostique
(mortalité à un mois) validé pour les accidents vasculaires cérébraux
hémorragiques intra-parenchymateux et est de fait largement utilisé pour
déterminer les moyens à mobiliser dans leur prise en charge .
 Score de GLASGOW : Est un indicateur de l’état de conscience dans un
contexte d’urgence , il permettra au médecin de choisir une stratégie dans
l’optique du maintien des fonctions vitales .
 Score de RANKIN modifié : C’est une échelle d’évaluation globale de
handicap .
 Score de FISHER
3.7- Analyse des données et présentation des résultats
Nos données seront saisies et présentées par le pack office 2016 et analysées par le
logiciel EPI Info dans sa version 7.2 , pour les calculs statistiques nous utiliseront le
score de FISHER et le test de KHI CARRRÉ .
3.8- Considérations éthiques
Le protocole de l’étude sera soumis à l’approbation de la Chaire de Neuro-psychiatrie.
Les informations qui seront obtenues seront utilisées dans un but purement scientifique
et la confidentialité sera de rigueur pour tous les renseignements obtenus . Les données
recueillies seront exploitées dans l’anonymat .
3.9- Limites et difficultés
Dans cette rubrique nous , énumèrerons toutes les limites et difficultés que nous
rencontrerons dans l’accomplissement de notre travail .

II. RESULTATS ATTENDUS

Nos résultats seront présentés sous formes de tableaux , de figures et d’iconographies .
Ils seront en fonction de nos objectifs et seront discutés , commentés et comparés selon
les données disponibles de la littérature .
Ils seront répartis selon la chronologie suivante :
1. Répartition selon les données sociodémographiques
2. Répartition selon les motifs de consultation
3. Répartition selon les antécédents médicaux personnels et familiaux
4. Répartition selon les facteurs de risque
5. Répartition selon les données cliniques
6. Répartition selon les examens à visée diagnostique réalisé
7. Répartition selon la localisation hémorragique
8. Répartition selon les complications
9. Répartition selon les scores de gravités (HEMPHIL, NISS, RANKIN modifié,
FISHER)
10. Répartition selon le pronostic
11. Répartition selon les modalités thérapeutiques

[1] Béjot Y, Touzé E, Jacquin A, Giroud M, Mas J-L. Épidémiologie des

accidents vasculaires cérébraux. Med Sci (Paris) 2009;25:727–32.
https://doi.org/10.1051/medsci/2009258-9727.
[2] Garcia P-Y, Roussel M, Bugnicourt JM, Picard C, Duru C, Perin B, et al. P3-
51 Hémorragies intracérébrales spontanées de l’adulte : Devenir à long
terme. Revue Neurologique 2009;165:92. https://doi.org/10.1016/S0035-
3787(09)72679-7.
[3] Cordonnier C. Quelle est la cause de cette hémorragie cérébrale ? Pratique
Neurologique - FMC 2017;8:56–60.
https://doi.org/10.1016/j.praneu.2017.01.014.
[4] Gnazegbo A, Karidioula HA, Sylla A, Bony KÉ, Koffi YT, Touré A, et al.
Évaluation de la prise en charge de l’hypertension artérielle après un accident
 vasculaire cérébral dans un service de neurologie en Côte-d’Ivoire. MTSI
2024;4. https://doi.org/10.48327/mtsi.v4i1.2024.366.
[5] Geeraerts T. Prise en charge de l’accident vasculaire cérébral hémorragique
en réanimation n.d.
[6] Balogou AAK. Prise en charge des patients victimes d’accident vasculaire
cérébral à la phase aiguë dans un dispensaire reculé. Revue Neurologique
2018;174:S176. https://doi.org/10.1016/j.neurol.2018.02.045.
[7] Julie, accident vasculaire cérébral, doctorat.pdf n.d.
[8] Grillo P, Velly L, Bruder N. Accident vasculaire cérébral hémorragique :
nouveautés sur la prise en charge. Annales Françaises d’Anesthésie et de
Réanimation 2006;25:868–73. https://doi.org/10.1016/j.annfar.2006.03.030.
[9] 079-085DreTeitelbaum0606.pdf n.d.
[10] Duloquin G, Graber M, Baptiste L, Mohr S, Garnier L, Ndiaye M, et al.
Prise en charge aiguë des hémorragies intracérébrales spontanées. La Revue
de Médecine Interne 2022;43:293–300.
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2021.11.004.
[11] ajol-file-journals_708_articles_246328_submission_proof_246328-8356-
590655-1-10-20230423.pdf n.d.
[12] 606-610 Pronostic des hémorragies intracérébrales avec coma dans une
unité de neuroréanimation tropicale (Diouf).pdf n.d.
[13] Cisse FA, Balde AT, Foksouna S, Tassiou NR, Nitcheu WAS, Bah AK, et
al. Hématomes intracérébraux : 129 cas observés au service de neurologie du
CHU de Conakry. Revue Neurologique 2018;174:S80.
https://doi.org/10.1016/j.neurol.2018.01.182.