Les Anti-Hypertenseurs: Promotion 2008-2011, Mod Ule APP, Novembre 2008

LES ANTI-HYPERTENSEURS
Promotion 2008-2011, mod

ule APP, novembre 2008
Plan
 Objectifs du cours
 Définition de l’HTA - Rappels
 Les causes - mécanismes
 Les grandes classes d’antihypertenseurs
- Objectif et stratégie thérapeutique
- mode d’action
- principales contre-indications
- les effets secondaires
- quelques exemples
- surveillance infirmière
o Rôle infirmier : règles hygiéno-diététiques et
éducation du patient

OBJECTIFS
 Définir l’action pharmacologique des différents

médicaments et leur site d’action au niveau de la
régulation de la tension artérielle.
 Citer les principaux éléments de surveillance

(Surveillance de l’efficacité et Surveillance des
effets secondaires) infirmier(ère) d’un
antihypertenseur.
 Citer les principes de l’éducation d’un patient

sous anti-hypertenseurs

Code de la santé publique
 L'article R. 4311-5
 Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les

actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à
assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement
et comprenant son information et celle de son entourage :
4° Aide à la prise des médicaments présentés sous forme non injectable;
5° Vérification de leur prise ;
6° Surveillance de leurs effets et éducation du patient
 19° Recueil des observations de toute nature susceptibles de

concourir à la connaissance de l'état de santé de la personne et
appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance :
température, pulsations, TA…
 31° Surveillance de scarifications, injections et perfusions

mentionnées aux articles R. 4311-7 et R. 4311-9 ;

 L’Article R. 4311-7
 L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes

suivants soit en application d'une prescription médicale qui, sauf
urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en
application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement
établi, daté et signé par un médecin :
1° Scarifications, injections et perfusions
 6° Administration des médicaments sans préjudice des

dispositions prévues à l'article R. 4311-6 ;
 28° Enregistrements simples d'électrocardiogrammes, …sous

réserve des dispositions prévues à l'article R. 4311-10 ;
 35° Prélèvements de sang par ponction veineuse ou capillaire

ou par cathéter veineux

 Article R. 4312-29
 L'infirmier ou l'infirmière applique et respecte la

prescription médicale écrite, datée et signée par le médecin
prescripteur…Il vérifie et respecte la date de péremption et le
mode d'emploi des produits ou matériels qu'il utilise. Il doit
demander au médecin prescripteur un complément d'information
chaque fois qu'il le juge utile, notamment s'il estime être
insuffisamment éclairé.
 L'infirmier ou l'infirmière communique au médecin

prescripteur toute information en sa possession susceptible de
concourir à l'établissement du diagnostic ou de permettre une
meilleure adaptation du traitement en fonction de l'état de santé
du patient et de son évolution…

Rappel / PA
le premier chiffre, le plus élevé, correspond à la pression du sang lorsque le coeur se contracte et se
vide : c'est la pression systolique.
le second chiffre, le plus bas, correspond à la pression du sang lorsque le coeur se relâche et se
remplit : c'est la pression diastolique.

Définition de l’HTA
 L’HTA est définie par une pression systolique

supérieure ou égale à 140 – 159 mm Hg et une
pression diastolique supérieure ou égale à 90 – 99
mm Hg.
 Mesurées au cabinet médical, au repos > 15 mn,

recherche hypoTA orthostatique, aux 2 bras
 Au moins 2 mesures, au cours de 3 consultations

successives, sur une période de 3 à 6 mois.

Rappel: les causes
 HTA « idiopathique » =
causes héréditaires =/-
environnementales
 Interaction entre:
le volume de
sang et
la capacité des
artères à contenir et
faire progresser ce
volume

Les grandes (7) classes
d’antihypertenseurs
 Les β bloquants
 Les diurétiques
 Les anti – hypertenseurs centraux
 Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion
 Les antagonistes de l’angiotensine II
 Les inhibiteurs calciques
 Les α bloquants

Objectif et stratégie thérapeutique
 Maintenir une pression artérielle inférieure à 140/90

mm Hg et même moins et à long terme réduire le
risque d’accidents cardio-vasculaires (IDM, AVC) et
rénales.
 NB: contrôle PA = recommandation forte / Alzheimer
 Choix du traitement en fonction de la gravité de l’HTA,

des complications, des contre indications et du coût.
Monothérapie initiale par paliers, puis évaluation et bi
voire trithérapie.

Les anti – hypertenseurs centraux
(1) Mode d’action:
 Les antihypertenseurs centraux sont des

inhibiteurs du système sympathique (cf module
neuro)
 Leur action centrale entraîne une baisse du

tonus sympathique périphérique et une
réduction des catécholamines (adrénaline et
noradrénaline) circulants ce qui => diminution
de la TA.

(2)
Principales contre- Effets secondaires
indications
-Neuro (somnolence, troubles
-Rares à type d’allergie psychiques,…)
- Syndrome dépressif -Digestifs (nausées,sécheresse
buccale,…)
-Cardio-vasc (bradycardie, hypoTA
orthostatique)
-Céphalées
-Biologie:
augmentation enzymes
hépatiques. Anémie. Diminution GB.
Diminution plaquettes.

(3)
DCI Nom commercial
Alphaméthyldopa Aldomet®
Clonidine Catapressan®
Riménidine Hyperium®
Monoxidine Physiotens®

(4) Rôle IDE
 Suivi régulier
 Surv: pression artérielle _ pulsations
 Surv: signes de somnolence
 Effet rebond à l’arrêt du traitement

Système
rénine –angiotensine -aldostérone

Les inhibiteurs de l’enzyme de
conversion : (1) mode d’action
 Diminution de la pression artérielle moyenne, systolique et
diastolique. Augmentent le débit sanguin rénal.
 Diminution de la sécrétion d'aldostérone .
 Augmentation de l'excrétion sodée par diminution de la sécrétion
d'aldostérone.
 Diminution du développement des lésions athéromateuses et de
l'hypertrophie cardiaque.

Les inhibiteurs de l’enzyme de
conversion : (1) mode d’action
 Agissent sur le système rénine-angiotensine-

aldostérone
 Double effet:
- vasodilatateur
- permet la synthèse de l’aldostérone =>
rétention urinaire d’eau + sodium

Les IEC (2)

indications
-Troubles neuro
-Allergie -Céphalées, asthénie
-Grossesse -Toux sèche irritative
-Insuffisance rénale chronique -Altération du goût (agueusie)
-Dermato
-Digestifs
-Pulmonaires
-Cardio-vasc (hypoTA)
-Biologiques: augmentation urée,
créat. Hyperkaliémie. Diminution GB.
Diminution Hb.

Les IEC (3)
DCI Nom commercial

Ramipril Triatec®
Captopril Lopril®
Enalapril Renitec® corenitec®
Périndopril Coversyl®
Lisinopril Zestril®

Les IEC (4) surveillance IDE
 Prise à heure précise
 1ère prise assise
 Évaluer fonction rénale, dépister signes

d’hyperkaliémie
 Surveillance effets indésirables: éruptions cutanées,

flush facial, céphalées, asthénie, toux,

Alternative aux IEC : les ARA

Les antagonistes de l’angiotensine II
(1) mode d’action
 Rappel: système rénine -angiotensine

L’Ag II (hormone) se fixe sur un récepteur, active une
série de réactions induisant une contraction de l’artère
donc augmentation de la PA. Le blocage de ces
récepteurs est responsable d’activité artérielle de l’AG
II => diminution de la PA.
NB: agissent comme les IEC mais plus en aval (blocage du
récepteur de l’AT)
Effet vasodilatateur

(2)

indications
-Rares: allergie -Neuro (somnolence,…)

-Insuffisance rénale chronique -Digestifs (nausées,…)
-Insuffisance hépatique -Cardio-vasc (hypoTA)
-Grossesse - allaitement -Céphalées
-Biologique:augmentation des
enzymes hépatiques. Anémie.
-Diminution des GB, plaquettes.

(3)
DCI Nom commercial
Losartan Cozaar®
irbésartan Aprovel®
valsartan Tareg®
candésartan Kenzen®

(4)
 Surveillance des paramètres vitaux: signes

d’hypotension artérielle.
 Surv : vertiges, étourdissements,
 Surv biologique: risque d’ hyperkaliémie + évaluer la

fonction rénale.

Les inhibiteurs calciques (ICA)
(1) mode d’action
 Rappel anat-phy:
Ca impliqué dans la contraction des fibres myocardiques et fibres
lisses des vaisseaux. Ca pénètre dans cellule grâce à canaux
spécifiques, ouverture commandée soit par la dépolarisation
(canaux voltage-dépendants), soit par la fixation sur récepteurs
de la membrane.
 Effet des ICA:

s’opposent à l’ouverture des portes des canaux => Ca
ne peut pénétrer dans cellule =>
- réduit tonus fibres musculaires =
vasodilatation
- diminue automatisme sinusal = bradycardie
Les inhibiteurs calciques (ICA)
(2)

indications
-Rougeur faciale, céphalées, OMI,
-allergie hypotension, tachycardie ou
-Grossesse, bradycardie modérée
allaitement
-Rares nausées, douleurs gastriques,
-BAV non appareillé
asthénie
-IDM
-Constipation

Les ICA (3)
DCI Nom commercial

Amlodipine Amlor®
Nicardipine Loxen®
Nifédipine Adalate®
Diltiazem Tildiem®
Vérapamil Isoptine®

Les IAC (4) surveillance IDE
 Médicaments à prendre de préférence au moment des repas /

tolérance digestive
 Bonne hygiène buccale / risque de gingivites
 Ne pas sucer, croquer, écraser les comprimés
 Rechercher signes d’insuffisance cardiaque: OMI, asthénie,

essoufflement
 En début traitement: maux de tête, bouffées de chaleur, rougeur

visage,nausées

Les α bloquants (1) mode d’action
 Rappel:
l’adrénaline circule dans le sang, contracte les artères en se
fixant sur les récepteurs « α ». Les médicaments « α bloquants
« bloquent ces récepteurs alpha -adrénergiques, l’adrénaline
cesse de s’y fixer et les artères se dilatent => diminution de la
PA.
 Effet vasodilatateur
 Pas en 1ère intention

Les α bloquants (2)

indications
- Rares: allergie -Cardio-vasc (hypoTA couché-

debout, oedèmes)
-Neurosensoriels (céphalées,
vertiges, asthénie)
-Dermato (démangeaisons)

DCI Nom commercial
Urapidil Eupressyl®
Mediatensyl®
Prazosines Minipress®
Alpress®
Buflomédil Fonzylane®

 Surveillance de la TA debout-couché; risque d’hypoTA

orthostatique

Associations
 Il existe des médicaments antihypertenseurs associant
plusieurs molécules
Losartan Diurétique Hyzaar®

« « Co-tareg®
« « Co-aprovel®
Captopril « Captéa®

La surveillance de l’efficacité du
traitement
 Disparition des signes physiques de l’HTA
caractérisés par:
- céphalées
- épistaxis
- troubles oculaires
- bourdonnements d’oreilles
 Absence de signes de complications d’ordre:

- neurologique: AVC, hémorragie cérébrale
- sensoriel: vertiges, hémorragie rétine
- cardiaque: accident coronarien, OAP
- rénal: hématurie, insuffisance rénale

Rôle IDE en institution
 Distribution des traitements
 Surveillance de la prise des médicaments
 Surveillance des effets secondaires
 Dépistage des interactions médicamenteuses
 Importance de l’information et de l’éducation du patient dans la
prise en charge de son HTA: dépister les signes de l’HTA, lever
progressif / hypoTA orthostatique
 Explication des enjeux de la maladie hypertensive et l’intérêt de
l’observance
 Définition avec le patient des objectifs précis, réalistes, adaptés à
la situation
 Préservation de sa qualité de vie
 Sensibilisation aux mesures hygiéno-diététiques et
hiérarchisation en fonction de l’adhésion du patient

Formation du patient à
l’auto – mesure + tenir carnet

Règles d’or pour l’auto –mesure à domicile
/ effet « blouse – blanche »
 Prises à la même heure

 Pas de café ni tabac dans l’heure précédant la mesure
 2 à 3 mn de repos, position assise
 Pas de mesure si envie impérieuse d’aller aux toilettes
 Lire et suivre les recommandations de l’appareil
 Maintenir brassard à hauteur du cœur
 Ne pas parler pendant la mesure
 Ne pas bouger pendant la mesure
 Attendre au moins 2 mn entre 2 mesures
 Inscrire les résultats sur un carnet
 Reconduire les mesures

règles hygiéno-diététiques : selon les
recommandations de l’HAS 2007
 limitation de la
consommation en sel à
6g/j ;
 régime alimentaire riche

en légumes, fruits et
pauvre en graisses
saturées (graisses
animales)
 NB: attention pamplemousse
 limitation de la
consommation d’alcool à
2 verres de vin ou
équivalent par jour pour
la femme et à 3 verres
de vin ou équivalent par
jour pour l’homme ;
 arrêt du tabac
accompagné d’une aide
au sevrage si besoin

 réduction du poids en cas de

surcharge pondérale afin de
maintenir 1 IMC < à 25
Kg/m2 ou à défaut obtenir
une baisse de 10% de la
masse corporelle ;
 pratique d’une activité

sportive régulière, adapté à
l’état clinique du patient, au
moins 30 mn et 3 fois/
semaine ;

Conseils au patient
Respecter les doses et heures de prise du traitement anti-hypertenseur
Consulter systématiquement son médecin traitant 1 fois/mois.

Avoir toujours le traitement à disposition.
Conserver les médicaments dans leur emballage, à l’abri de la lumière et de la
chaleur
Prévenir le médecin traitant si effets indésirables
Ne pas interrompre brutalement le traitement, consulter
Programmer le traitement toujours à la même heure / habitude
En cas d’oubli d’une prise à l’heure précise, ne pas attendre 24 heures pour la
suivante (risque de remontée brutale de l’hypertension) : la prendre au moment où
l’on y pense et décaler la prise suivante d’autant d’heures oubliées

conclusion
 La formation infirmière en alternance impose d’être

acteur de son apprentissage et l’acquisition des
connaissances en pharmacologie doit être
prédominante lors des stages ainsi que l’intérêt de ces
traitements mais aussi la surveillance de l’efficacité et
de leurs effets secondaires

bibliographie
 « l’hypertension artérielle en 200 questions », Dr Pierre Laurent, éditions
de Vecchi, oct 2003
 « nouveaux cahiers de l’infirmière », pharmacologie, éditions Masson,

nov 2007
 « nouveaux cahiers de l’infirmière », cardiologie, éditions Masson, août

2007
 « doroz », guide pratique des médicaments, éditions Maloine, 2007
 Sites internet :
 Fédération française de cardiologie
 Légifrance
 H.A.S.


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 6° Administration des médicaments sans préjudice des

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 Surv: signes de somnolence

 Effet rebond à l’arrêt du traitement

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 Évaluer fonction rénale, dépister signes

 Surveillance effets indésirables: éruptions cutanées,

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-Rares: allergie -Neuro (somnolence,…)

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