L’incontinence urinaire

Module d’introduction
pour les cliniciens

Martha Spencer, M.D., FRCPC

Providence Health Care
Monitrice, Université de la Colombie-Britannique
Ce module fait partie de l’approche sfCare

Présentation Affiche de Feuillet pour

PowerPoint 8½ po x 11 po les patients

2
Objectifs

Objectifs
1. Distinguer les différents types d’incontinence
Qu’est-ce que
urinaire l’incontinence
urinaire?
2. Identifier les effets négatifs que l’incontinence
urinaire peut avoir sur les personnes âgées Prévalence et
impact
3. Reconnaître les facteurs qui peuvent entraîner
Causes
une incontinence urinaire
Comment la traiter
4. Décrire les interventions pour traiter
l’incontinence urinaire Étude de cas

5. Appliquer une approche adaptée aux aînés Résumé

pour traiter l’incontinence urinaire
Approche adaptée
aux aînés

Questions

3
Qu’est-ce que l’incontinence urinaire (IU)?

Perte involontaire du contrôle de la vessie provoquant Objectifs

l’émission d’urine.
Qu’est-ce que
l’incontinence
Il existe différents types d’IU : urinaire?

 Incontinence d’urgence Prévalence et

impact
 Incontinence à l’effort
Causes
 Incontinence fonctionnelle
Comment la
 Incontinence par trop-plein traiter

Étude de cas

Résumé

Approche
adaptée aux aînés

Questions

4
Quelle est la fréquence de l’IU?

Jusqu’à 50 % des Canadiens âgés souffrent d’incontinence urinaire... Objectifs

Qu’est-ce que
l’incontinence
urinaire?

Prévalence et
impact

Causes

Comment la
traiter

Étude de cas

Résumé

Approche
adaptée aux aînés

Questions

5
L’IU est sous-diagnostiquée et insuffisamment traitée
Pourtant, l’UI est sous-diagnostiquée et insuffisamment traitée chez
les personnes âgées. Pourquoi? Objectifs

 Embarras de partager ce problème Qu’est-ce que

avec leur fournisseur de soins de l’incontinence
urinaire?
santé
Prévalence et
 Refus de parler de leurs symptômes impact
à un fournisseur de soins primaires,
car elles croient que c’est un aspect Causes

normal du vieillissement Comment la

traiter
 Les fournisseurs de soins de santé et
les personnes âgées peuvent avoir Étude de cas
l’impression que d’autres questions
Résumé
de santé sont prioritaires
 Évaluation inadéquate chez les Approche
adaptée aux aînés
personnes âgées fragiles
Roe B et al. J Adv Nurs. 2011;67(2):228-250. Questions
Canadian Continence Foundation, Cameron Institute. Incontinence: The Canadian Perspective. Décembre 2014.
Santos CRS, Santos VLCG. Neurourol Urodyn. 2011;30(8):1473-1479.

6
L’IU n’est pas évaluée de manière adéquate
Chez les personnes âgées vivant en communauté, le type d’IU n’est
diagnostiqué que dans 48 % des cas Objectifs
(Du Moulin et al., 2009)
Qu’est-ce que
Chez les personnes âgées en établissement, il existe un écart de qualité : l’incontinence
urinaire?

Prévalence et
impact

Causes

Comment la
traiter
Seuls 24 à 48 % La plupart des Seuls 55 % des
des patients patients ne subissent patients atteints Étude de cas
subissent une pas d’examens de démence ou
Résumé
évaluation physiques pertinents d’IU ont un plan
de l’IU de soins Approche
Rectal Pelvien adaptée aux aînés
(Georgio et al., 2001) 2% (Pringle-Specht et al., 2002)

15 % et al., 2003)
(Watson Questions

Abrams et al. Incontinence. 5th International Consultation on Incontinence. 5e éd., 2013.

7
L’importance de l’IU

L’IU peut avoir des effets négatifs sur les personnes âgées, y compris : Objectifs

 Problèmes liés à la prise de médicaments Qu’est-ce que

l’incontinence
 Apparition ou aggravation de symptômes ou d’affections urinaire?
 Baisse de la mobilité
Prévalence et
 Déficiences dans l’absorption orale impact

 Détérioration autodéclarée de l’état de santé général Causes

 Diminution des capacités fonctionnelles et d’autosoins Comment la

traiter
 Diminution de la capacité à effectuer des activités de la vie
quotidienne Étude de cas

 Problèmes d’hygiène et de peau Résumé

 Diminution de l’estime de soi, dépression, isolement social
Approche
adaptée aux aînés

Questions
Mandl M, Halfens RJ, Lohrmann C. Incontinence care in nursing
homes: a cross‐sectional study. J Adv Nurs. 2015;71(9):2142-2152.

8
Causes de l’IU

Objectifs

Qu’est-ce que
l’incontinence

Passe
urinaire?

z
Prévalence et

L’inconti le mo impact

parti
e du
nenc
e uri
vieill
t!
naire
Causes

issem ne fa Comment la

ent n it PA traiter

orma S
l. Étude de cas

Résumé

Approche
adaptée aux aînés

Questions

9
Affections pouvant provoquer l’IU

 Troubles  AVC
Objectifs
respiratoires  Insuffisance
du sommeil cardiaque Qu’est-ce que
l’incontinence
 Obésité congestive urinaire?

 Maladie  Maladies
pulmonaire vasculaires Prévalence et
impact
chronique périphériques
 Constipation  Diabète sucré Causes

 Maladie diffuse  Insuffisance Comment la

du corps de Lewy veineuse traiter

 Démence  Hydrocéphalie Étude de cas

à pression
 Maladie de normale Résumé
Parkinson
 Chutes et
Approche
 Infection contractures adaptée aux aînés
récurrente
Questions

10
 Médicaments pouvant provoquer l’IU

Médicaments Effets sur la continence Objectifs

Antagonistes alpha-   du tonus musculaire lisse dans Qu’est-ce que

adrénergiques l’urètre l’incontinence
urinaire?
 Peuvent précipiter l’incontinence
urinaire d’effort chez la femme Prévalence et
impact
Inhibiteurs de  Peuvent provoquer une toux et
l’enzyme de aggraver l’IU
Causes
conversion de
l’angiotensine Comment la
Anticholinergiques  Peuvent  la rétention urinaire traiter

 Constipation pouvant contribuer Étude de cas

à l’IU
 Peuvent altérer la cognition et Résumé
réduire la capacité à aller aux
toilettes Approche
adaptée aux aînés

Questions

Abrams et al. Incontinence. 5th International Consultation on Incontinence. 5 e éd., 2013.

11
 Médicaments pouvant provoquer l’IU (suite)

Médicaments Effets sur la continence Objectifs

Bloqueurs des  Peuvent  la rétention urinaire Qu’est-ce que

canaux calciques  Constipation
l’incontinence
urinaire?
 Œdème déclive pouvant contribuer
à la polyurie nocturne Prévalence et
impact
Inhibiteurs de la   de la contractilité de la vessie –
cholinestérase IU d’urgence Causes

Diurétiques  Diurèse et précipitation de l’IU Comment la

traiter
Lithium  Polyurie due au diabète insipide
Étude de cas
Analgésiques  Rétention urinaire
opioïdes  Constipation Résumé
 Confusion
 Immobilité Approche
Tous peuvent contribuer à l’IU adaptée aux aînés

Questions

Abrams et al. Incontinence. 5th International Consultation on Incontinence. 5 e éd., 2013.

12
 Médicaments pouvant provoquer l’IU (suite)

Médicaments Effets sur la continence Objectifs

Psychotropes :  Confusion et mobilité réduite Qu’est-ce que

sédatifs,  Effets anticholinergiques l’incontinence
urinaire?
hypnotiques,  Confusion
antipsychotiques,
Prévalence et
antagonistes des impact
récepteurs H1
Causes
Inhibiteurs sélectifs   de la transmission cholinergique Comment la
de la recapture de et possibilité d’IU traiter
la sérotonine
Étude de cas
Autres :  Œdème  polyurie nocturne et IU
gabapentine, nocturne Résumé
glitazones, anti-
inflammatoires non Approche
stéroïdiens adaptée aux aînés

Questions

Abrams et al. Incontinence. 5th International Consultation on Incontinence. 5 e éd., 2013.

13
Comment traiter l’IU

Objectifs

Qu’est-ce que
l’incontinence
urinaire?
1. Interventions sur le mode de vie
Prévalence et
impact
2. Interventions comportementales
Causes
3. Traitement pharmacologique Comment la
traiter

Étude de cas

Résumé

Approche
adaptée aux aînés

Questions

14
Comment traiter l’IU

1. Mode de vie Objectifs

Étude Cochrane (2015) sur les interventions sur le mode de vie pour Qu’est-ce que
l’incontinence
le traitement de l’incontinence urinaire chez l’adulte urinaire?

11 essais, avec 6 000 participants

Prévalence et
 Perte de poids – 4 essais impact

 Diminution de la consommation de Causes

liquides – 3 essais
Comment la
 Diminution de la caféine – 3 essais traiter
 Élimination du soja – 1 essai
Étude de cas

Conclusion des auteurs : Les preuves de l’effet de la perte de poids sur

Résumé
l’incontinence urinaire s’accumulent et devraient constituer une priorité
de la recherche. En général, les preuves étaient insuffisantes pour Approche
adaptée aux aînés
informer de manière fiable la pratique sur l’utilité des interventions sur
le mode de vie dans le traitement de l’incontinence urinaire. Questions
Imamura M et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Numéro 12.

15
Comment traiter l’IU

1. Mode de vie (suite) Objectifs

Mode
Bien que les preuves de l’efficacité des interventions sur le mode de Qu’est-ce que
de
vievie
soient insuffisantes, on recommande ce qui suit : l’incontinence
urinaire?

Activité physique Caféine Prévalence et

Des données non issues Il est recommandé de impact
d’ECR suggèrent que réduire la consommation
Causes
l’exercice modéré peut de caféine, mais les
diminuer les symptômes preuves sont limitées (petit Comment la
de l’IU ou de vessie essai contrôlé randomisé traiter

hyperactive [ECR], n = 14, données Étude de cas

transversales basées sur
Tabac l’autodéclaration) Résumé
Les symptômes de l’IU ou
de la vessie hyperactive Approche
adaptée aux aînés
peuvent s’améliorer avec
l’abstinence du tabac Questions

Abrams et al. (2017). 6th International Consultation on Incontinence.

16
Comment traiter l’IU

1. Mode de vie (suite) Objectifs

Mode
Bien que les preuves de l’efficacité des interventions sur le mode de Qu’est-ce que
de
vievie
soient insuffisantes, on recommande ce qui suit : l’incontinence
urinaire?

Constipation Prévalence et
De petits essais d’observation montrent une impact

association entre la fatigue chronique et l’IU

Causes

Comment la
Hydratation traiter

Meilleure intervention possible =

Étude de cas
augmentation de l’hydratation
 6 à 8 tasses de liquide au total par jour Résumé
 aide à prévenir la concentration de l’urine,
Approche
qui peut irriter la paroi interne de la vessie adaptée aux aînés
(épithélium)
Questions

Abrams et al. (2017). 6th International Consultation on Incontinence.

17
Comment traiter l’IU

2. Interventions comportementales Objectifs

Qu’est-ce que
Entraînement des muscles du plancher pelvien (EMPP) l’incontinence
urinaire?
 Efficace en tant que traitement autonome, dans le cadre
d’une stratégie à plusieurs volets Prévalence et
impact
 L’association de la pharmacothérapie et de l’EMPP est plus
efficace que l’un ou l’autre des traitements seuls Causes

 L’EMPP supervisée devrait être proposée comme Comment la

traitement conservateur de première intention chez les traiter
femmes de tous âges souffrant d’IU (preuves de niveau 1,
Étude de cas
recommandation de grade A)
Résumé

Approche
adaptée aux aînés

Questions

Abrams et al. (2017). 6th International Consultation on Incontinence.

18
Comment traiter l’IU

2. Interventions comportementales Objectifs

Régimes de miction programmée Qu’est-ce que

l’incontinence
Rééducation vésicale urinaire?
À recommander comme traitement conservateur de première
Prévalence et
intention de l’IU chez les femmes impact
 Commencer par un intervalle de miction de 1 h et l’augmenter
Causes
de 15 à 30 minutes à la fois, jusqu’à ce qu’il soit de 2 à 3 h
 Envisager l’autosurveillance à l’aide d’un journal Comment la
traiter
 Importance de la supervision du fournisseur de soins de santé
(p. ex. l’infirmière conseillère en continence) Étude de cas

 Envisager une stratégie différente si aucune amélioration n’est Résumé

constatée après 3 semaines
Approche
Miction programmée adaptée aux aînés
Pas de preuves de haute qualité pour en soutenir l’efficacité chez
Questions
les femmes cognitivement intactes
Abrams et al. (2017). 6th International Consultation on Incontinence.

19
Comment traiter l’IU

3. Traitement pharmacologique Objectifs

Dans la plupart des cas, envisager un essai de 6 à 8 semaines de Qu’est-ce que

l’incontinence
traitement non pharmacologique avant de commencer la urinaire?
pharmacothérapie.
Prévalence et
impact
Dans les cas suivants, envisager de
commencer la pharmacothérapie plus tôt : Causes

 Peu de médicaments Comment la

traiter
 Intact sur le plan cognitif
 Réduction significative de la qualité de Étude de cas

vie du patient Résumé

 Âge < 65 ans (plus de preuves des effets
Approche
indésirables, moins d’effets indésirables) adaptée aux aînés

 Peu de comorbidités Questions

Abrams et al. (2017). 6th International Consultation on Incontinence.

20
 Étude de cas : Mme S

Symptômes Objectifs
 Fréquence – 10 fois par jour, 4 fois
Qu’est-ce que
par nuit l’incontinence
 Fuites d’urine avec urgence urinaire?

 Fuites occasionnelles avec toux ou Prévalence et

sortie de la chaise impact

 Pas d’hésitation, d’intermittence ni Causes

Mme S est une femme de 84 ans,
veuve, vivant seule dans un
appartement et souffrant
d’incontinence urinaire
depuis 5 ans.
de sensation de vidange incomplète
 4 ou 5 serviettes par jour, 1 ou 2 Comment la
traiter
serviettes par nuit
 Pas de dysurie, d’hématurie ni Étude de cas
d’infection récurrente
Résumé
des voies urinaires
 Selles molles tous les 1 ou 2 jours Approche
adaptée aux aînés
 Boit 6 tasses d’eau, 2 tasses de thé
et 1 tasse de café par jour Questions

21
Étude de cas : Mme S

Médicaments Objectifs

 Metformine 1 g PO 2 fois par jour Qu’est-ce que

l’incontinence
 Amlodipine 10 mg PO par jour urinaire?
 Furosémide 20 mg PO 2 fois par jour
Prévalence et
 Célécoxib 100 mg PO 2 fois par jour impact
 Gabapentine 100 mg PO 3 fois par jour
Antécédents médicaux  Lorazépam 0,5 mg PO au coucher
Causes

 Diabète de type 2 Comment la

traiter
 Hypertension
 Insuffisance veineuse chronique Étude de cas
 Douleur chronique due à l’arthrose des
Résumé
mains et des genoux
 Deux chutes l’année passée Approche
adaptée aux aînés

Questions
À quoi pensez-vous?

22
Étude de cas : Mme S

Objectifs

Qu’est-ce que
l’incontinence
urinaire?
Quel est le type
d’incontinence Prévalence et
impact
urinaire de Mme S?
Causes

Comment la
traiter

Étude de cas

Résumé

Approche
adaptée aux aînés

Questions

23
Étude de cas : Mme S

Objectifs
Incontinence multifactorielle
Qu’est-ce que
l’incontinence
urinaire?

Prévalence et
 Fréquence – 10 fois par impact
jour, 4 fois par nuit
 Fuites d’urine avec urgence Incontinence d’urgence Causes

 Fuites occasionnelles avec

toux ou sortie de la chaise
+ Comment la
traiter

 Pas d’hésitation, Incontinence à l’effort Étude de cas

d’intermittence ni de
sensation de vidange + Résumé

incomplète Approche
Incontinence fonctionnelle adaptée aux aînés
 Douleurs arthritiques aux
mains et aux genoux Questions

24
Étude de cas : Mme S

Causes de l’incontinence Objectifs

multifactorielle de Mme S Qu’est-ce que

l’incontinence
urinaire?

Prévalence et
Urgence Fonction impact
 Furosémide = Nycturie  Arthrite, démarche
Causes
miction fréquente  Redistribution des lente, hypotension
et impérieuse fluides à partir d’un orthostatique Comment la
 Polyurie due à une œdème pédieux traiter

consommation  Insuffisance veineuse

Étude de cas
excessive de  AINS, bloqueurs des Stress
liquides et de canaux calciques,  Faiblesse des Résumé
boissons caféinées gabapentine muscles du
 Diabète de type 2 plancher pelvien Approche
Énurésie adaptée aux aînés
mal contrôlé  Co-administration de
avec glycosurie lorazépam et de Questions

furosémide le soir

25
Étude de cas : Mme S

Objectifs
Pour Mme S, la prise en charge conservatrice
basée sur des preuves se résume ainsi : Qu’est-ce que
l’incontinence
urinaire?

Prévalence et
Mode de vie Comportement Examen de la médication impact

Essai de réduction Orientation vers un Réduire le furosémide et Causes

de la caféine physiothérapeute le lorazépam
Exercice physique, spécialisé dans Remplacer les AINS par de Comment la
traiter
pour augmenter la les muscles du l’acétaminophène
vitesse de marche plancher pelvien Remplacer l’amlodipine par Étude de cas
et diminuer le Outils de formation du ramipril (à faible dose) Résumé
risque de chute et d’autoprise en Ajouter du gliclazide à
charge pour la Approche
libération prolongée, à
rééducation adaptée aux aînés
raison de 30 mg par jour,
vésicale
pour optimiser le contrôle Questions
du diabète

26
Résumé

Objectifs

 L’incontinence urinaire ne fait pas partie du Qu’est-ce que

l’incontinence
vieillissement normal! urinaire?

 Il existe différents types d’incontinence urinaire Prévalence et

impact
 Il est possible de prendre en charge l’incontinence
Causes
urinaire à l’aide de diverses stratégies non
pharmacologiques Comment la
traiter

Étude de cas

Résumé

Approche
adaptée aux aînés

Questions

27
 L’approche adaptée aux aînés
Comment tous les fournisseurs de soins de santé peuvent
aborder l’incontinence urinaire en utilisant une approche
Objectifs
de soins adaptés aux aînés
Demandez aux dirigeants de supprimer Qu’est-ce que
Soutien les obstacles aux soins et de dispenser l’incontinence
urinaire?
organisationnel
Soutien organisationnel une formation au personnel, aux patients
et aux soignants. Prévalence et
impact
Environnement Abordez l’incontinence urinaire comme
Environnement Causes
émotionnel
émotionnel etet un problème de santé, comme vous le
Processus comportemental
comportemental feriez pour des adultes de tout âge. Comment la
traiter
de soins
Éthique des soins
Éthique des soins
Évitez d’utiliser des culottes sans
Étude de cas
cliniques
cliniques etetdede
la la évaluer la cause de l’incontinence
recherche
recherche urinaire. Résumé

Assurez-vous que les toilettes de votre Approche

Environnement adaptée aux
Environnement physique établissement sont non seulement aînés
physique
accessibles, mais aussi adaptées aux aînés.
Questions

28
Questions à débattre

Objectifs

Qu’est-ce que
 Que faites-vous déjà dans votre l’incontinence
travail quotidien qui concerne la urinaire?

prise en charge de la continence?

Prévalence et
impact
 Quelle est la chose que vous
pouvez faire différemment à la Causes
suite de la révision de ce
module? Comment la
traiter
 Quelle stratégie utilisez-vous
Étude de cas
pour aborder le sujet de
l’incontinence avec vos patients? Résumé

Approche
adaptée aux aînés

Questions

29
La série d’apprentissage sfCare a reçu le soutien des programmes gériatriques
régionaux de l’Ontario, grâce à un financement du ministère de la Santé et des
Soins de longue durée.

V1 Juillet 2019