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C’est une mortification du tissu pulpaire s’accompagnant de sa destruction, elle peut être
partielle ou totale, septique ou aseptique.
C’est une nécrose totale stérile, aseptique, provoquée par un arrêt de l’irrigation sanguine,
sans infection associée. D’origine ischémique et/ou toxique.
1.3 Gangrène pulpaire (Nécrose totale septique) : Peut-être
2.1. Définition
Nécrose totale, stérile, aseptique d’origine ischémique et/ou toxique, sans participation
des germes.
traumatisme sévère : un choc violent et unique peut entrainer la rupture du paquet vasculo-
nerveux au niveau du foramen apical ce qui crée un état d’hypoxie voire anorexie à l’origine
d’une nécrose ischémique.
Quel que soit la source thermique, physique ou chimique ; une température qui dépasse les limites de
Selon certains auteurs, une hausse thermique de 11°c, entraine ou peut entrainer une nécrose pulpaire.
concentration des éléments toxiques qui les composent, acide et base ex : les silicates.
2.3. Pathogénie
Lorsque la vascularisation de la pulpe est interrompue les cellules pulpaires se nécrosent à cause du manque
Le métabolisme cellulaire ne va pas cesser immé diatement après l’interruption de la circulation sanguine,
• Des enzymes intracellulaires provoquent plutô t une coagulation du cytoplsme et le matériel nucléaire est
• Le tissu nécrosé par isché mie perd ses détails structuraux mais la configuration architecturale générale de la
Le tissu se présente sous la forme d’une masse solide, parfois d’une consistance
caséeuse, composée principalement de protéines coagulées.
2.5 Symptomatologie et signes cliniques
Avec douleurs :
- Histologiquement, les fibres nerveuses se nécrosent en dernier d’où les phénomènes douloureux.
Sans douleurs
Sans TRT : elle évolue vers la gangrène (elle s’infecte secondairement et aboutit au
Remarque :
Il est très rare de trouver une nécrobiose car elle reste un stade histopathologique.
3. La gangrène pulpaire (La nécrose septique de la pulpe ou nécrose de liquéfaction)
Coronaire :
- A partir d’une poche parodontale : pulpite ascendante ou à retro pouvant aboutir à une nécrose.
3.3. Les différents types de gangrène pulpaire :
• Elle peut être ouverte ou fermée selon que la chambre pulpaire pré sente un orifice de trépanation
Cette forme est trouvée lorsqu’il y a une solution de continuité entre la chambre pulpaire et le
Elle évolue dans un milieu d’aérobie (acide) bien que la flore aérobique disparaisse
progressivement au fur et à mesure que l’on progresse plus profondément dans le canal ou la flore
La gangrène fermé e : 8,2_ 8 ,4 (alcalose) :
Quand il n’y a pas une communication entre la cavité pulpaire et le milieu buccal.
Forme intermédiaire
Cliniquement
L’orifice de trépanation de la chambre pulpaire est fermé par un opercule de dentine décalcifiée.
Bactériologiquement
Elle est « ouverte », car la structure canaliculaire de la dentine décalcifiée permet l’imprégnation
3.4. Anatomie pathologique
Gangrène ouverte et humide (gangrène par liquéfaction nécrotique):
Les enzymes protéolytiques transforment les tissus pulpaires en une masse ramollie puis
rapidement dans laquelle les structures pré existantes ont totalement disparu pour former un
putrilage noirâtre très nauséabonde.
Évolution vers la pulpolyse (disparition totale du tissu pulpaire) == odeur fétide de putréfaction.
semi solide (caséum) donnant à la pulpe l’aspect d’une masse coagulée grisâtre.
3.5. Histopathologie
amas microbiens situés surtout sur les parois canalaires et dans les canalicules.
Les produits de la gangrène peuvent être très nauséabonde et sont toxiques pour les tissus
périapicaux.
3.6. Bactériologie
Principalement aérobie vers la chambre pulpaire et devient anaérobie facultative dans la profondeur
des canaux.
On trouve principalement :
mixte; Actinomycètes.
3.6.2. La flore de la gangrène fermée :
Quel que soit la nature du ½ canalaire infecté, les germes, par les enzymes qu’ils
Protéolyse
D’abord: libération d’acides aminés, puis ceux-ci sont catabolisés pour aboutir, comme
Le diagnostic de la gangrène fermée est parfois délicat mais il est évident pour la
gangrène ouverte.
La douleur
systématique.
BUCKLY: c’est l’ammoniac qui agit sur le fer de l’hémoglobine, et forme le dioxyde de fer = teinte
grise.
PONT: l’albumine se décompose : naissance à une série d’AA, dont la thyrosine qui va s’oxyder en
HESS: imprégnation dentinaire par les produits de décomposition des pigments sanguins:
• Hématoidine: ornage ;
L’examen de la couleur se fait par rapport à celle des dents voisines ou homologues.
L’odeur :
L’odeur nauséabonde de la gangrène est évidente quand la gangrène est ouverte, elle
n’apparaît dans la G
La radiographie :
La radio ne donne pas de renseignement sur l’état pulpaire cependant quelque fois on
Dentinite superficielle/Profonde.
Colorations dentaires grisâtres (obturation a l’amalgame/ la prise des tétracyclines qui sont dans
ce cas généralisées)
Diagnostic positif
L’inspection montre une cavité de carie, ou une fracture coronaire, la modification de teinte.
L’état gangréneux ne reste pas limité à la dent, il diffuse par les canaux et les orifices