Le système de

santé allemand
Analyse et comparaison avec le Québec
SOMMAIRE
1. 2. 3.
Introduction Mode de gouvernance Intégration des soins

4. 5.

Performance Conclusion et perspectives

 1. Introduction
Assurance maladie
obligatoire pour tous
les résidents

83
millions d’habitants

Système dual
d’assurances
publiques et
privées

4190
milliards d’euros de PIB
12,7% Poids croissant
du système de santé
du PIB dans le
système de santé dans l’économie
allemande
2. Mode de gouvernance
2.1 Organisation générale
● S’appuie sur 5 principes essentiels:

o Obligation légale de disposer d’une assurance pour tous les

résidents

o Les assurances publiques et privées se financent grâce aux

cotisations de leurs membres  Système décentralisé

o Principe de solidarité  Influence largement

bismarckienne
o Accès aux soins sans avances de frais

o Principe d’autogestion
 Gestion par la Commission fédérale commune (Gemeinsamer
Bundesauschuss)
2. Mode de gouvernance
2.2 Considérations financières et budgétaires
● Financement des hôpitaux
Partagé par les Länder et les caisses d’assurance maladie

o Dépenses d’investissement gérées par les Länder

 3,3 milliards d’euros en 2020
o Coûts liés aux soins des patients couverts par les caisses maladie

 88 milliards d’euros en 2022 soit 32% des dépenses en soins de santé

● Rémunération des médecins

o Majoritairement paiement par capitation

o Provient des caisses d’assurance maladie

o Transite d’abord par les associations de médecins

3. Intégration des soins
3.1 Structure et organisation

7,3%

Caisse
maladie
7,3%

7,3%
Fonds de santé 7,3%
national
3. Intégration des soins
3.1 Structure et organisation

● Réunion des caisses dans une association centrale (GKV-Spitzenverband)

● Établissement de contrats avec fournisseurs de soins de santé

3. Intégration des soins
3.2 Différents niveaux de soins

● Soins primaires
 Médecin de famille premier interlocuteur
 Orientation vers médecins spécialistes
● Soins secondaires
 Consultation de médecins spécialistes
 Pas forcément nécessaire de passer par le médecin de famille
● Soins tertiaires
 Soins les plus avancés en milieu hospitalier
 Réputation internationale de la qualité des soins en Allemagne
4. Performance
● Facilité d’accès aux soins
Fréquence des consultations (10/an contre 6,8/an pour OCDE et Canada)
Courts délais de prise en charge
● Bon équipement des hôpitaux
6 lits pour 1000 habitants (contre 1,9 pour 1000 au Québec)

● MAIS pénurie de personnel

Au moins 200 000 personnels hospitaliers supplémentaires nécessaires
Dont 4000 dans les stations de soins intensifs
4. Performance
● Qualité de soins moyenne

Nombres de morts évitables par traitement préventif ou par intervention pour les pays de l’OCDE
4. Performance
● Qualité de soins moyenne

● Qualité de soins moyenne

Survie nette à cinq ans au cancer du col de l’utérus, 2010-14

4. Performance
● Qualité de soins moyenne

Mortalité dans les 30 jours suivant une admission à l’hôpital pour accident vasculaire cérébral ischémique
5. Conclusion et perspectives
● Organisation duale du système de santé avec à la fois régime public et privé
● Système largement de type bismarckien
● Infrastructure hospitalière très bien équipée

Face à plusieurs défis et perspectives d’avenir…

● Pénurie de personnels de santé

● Travail sur la qualité des soins prodigués
 Réforme en 2023 entre en vigueur le 1 er janvier 2024
● Digitalisation du système de soins
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 3. Intégration des soins
3.1 Structure et organisation

7,3%

Caisse
maladie
7,3%

7,3%
Fonds de santé 7,3% ~1%
national