Traitement D'eau AFRANE

Traitement d’eau pour hémodialyse
Mr Elhafd tigrti
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16/03/24
Plan
• Généralités
• Traitement d’eau
• Circuit de distribution d’eau pure.
• Contrôle et surveillance de
fonctionnement de traitement d’eau.
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Généralité
L’hémodialyse:
Échanges
sang dialysat
rétro diffusion
Diffusion
ultrafiltration rétro filtration
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Généralité
La consomation de l’eau:
Sujet Normal Patient HD
Exposition : 14 l / semaine >350 l / semaine

(18200l/an)
Mécanisme : Sélectif, à travers les Non-sélectif, par

voies gastro-intestinales diffusion et convection
à travers le dialyseur
Élimination : Excrété par les reins Aucune (ou très peu)

d’excrétion rénale
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Généralité
Contaminants
chimique biologique
toxicité hémoréactivité
Intoxication Intoxication Réaction Réaction

aigue chronique aigue chronique
Intoxication Réaction
hémolyse inflammation
aluminium pyrogénique
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Généralité
Normes de qualité pour la pureté chimique:
 Substances dans les solutions de dialyse :
Liste des Pharmacopée AAMI

paramètres Européenne
Calcium 2 mg/l 2 mg/l
Magnésium 2 mg/l 4 mg/l
Potassium 2 mg/l 8 mg/l
Sodium 50 mg/l 70 mg/l
Chlorures 50 mg/l
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Généralité
Normes de qualité pour la pureté chimique :
Eléments toxiques régis par la Loi sur la Sécurité de l'Eau Potable
Liste des paramètres Pharmacopée Européenne AAMI

Antimoine 6 µg/l 6 µg/l
Arsenic 5µg/l 5µg/l
Baryum 0,1 mg/l 0,1 mg/l
Béryllium 0,0004 mg/l 0,0004 mg/l
Cadmium 1µg/l 1µg/l
Chrome 14µg/l
Plomb 5µg/l 5µg/l
Mercure 1µg/I 0,2µg/l
Sélénium 90µg/l 90µg/l
Argent 0.005 mg/l 0.005 mg/l
Etain
Cyanures 20 µg/l
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Généralité
Normes de qualité pour la pureté chimique:

•Autres substances identifiées comme toxique en hémodialyse
Liste des paramètres Pharmacopée Européenne AAMI
Aluminium 0,01 mg/l 0,01 mg/l
Chloramines 0,1 mg/l
Chlore total 0,1 mg/l
Cuivre 0,1 mg/l 0,1 mg/l
Flurorures 0,2 mg/l

Nitrate 2 mg/l 2 mg/l
Nitrites NO2- 2 mg/l
Sulfates 100 mg/l

Thallium 0,002 mg/l
0,1 mg/l
Zinc 0,1 mg/l
Ammonium 0,2 mg/l

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Consequences cliniques :
Éléments Seuil de toxicité Conséquences cliniques
Chlore, chloramines 0,25 anémie hémolytique aigue
chlorures 50 modification du bain de dialyse et donc du liquide extracellulaire.
fluorures 1 ostéomalacie, ostéoporose.
nitrates - hypotension , nausées.
nitrites 10 méthémoglobinémie avec cyanose.
sulfates - nausées, vomissements
aluminium 200 encéphalopathie (démence de dialyse)
calcium 0,06 syndrome de l'eau dure, céphalées, nausées, vomissements.
blocage de la transmission neuromusculaire par augmentation du

magnésium 88
taux de mg plasmatique
sodium 0.25 hypertension.
potassium 300 troubles neuromusculaires et cardiaques par hyperkaliémie .
étain encéphalopathie.
anémie hémolytique, nausées, vomissements, suspicion

zinc 0,2
d'encéphalopathie.
cuivre 0,49 lésion hépatique

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Généralité
Normes de qualité bactériologique :
Hémodialyse conventionnel :
Pharmacopée Eurp
bactériologie < 100 cfu/ml
Endotoxine < 0,25 UI/ml
Hémodiafiltration et hémofiltration on line:
Pharmacopée Eurp
bactériologie < 100 cfu/l
Endotoxine < 0,25 UI/ml
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Généralité
Conséquences cliniques de la contamination microbienne:
• Consequences à court terme :

• Réactions pyrogéniques
• Fièvre, frissons
• Nausées, vomissements
• Hypotension
• Myalgies
• Maux de tête.
• Consequences à long terme

• État d'immunodéficience
• Amylose à B2-microglobuline
• Réponse à l’EPO altérée
• Athérosclérose
• Malnutrition
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Généralité
l’eau pour hémodialyse:
est assimilé à un médicament qui présente deux caractéristiques :
• Il est utilisé de façon massive

• Il est préparé en continue et utilisé dés sa production
Elle doit répondre à plusieurs impératifs :

• Maintien de la constante physico-chimique de la solution diluée
• Absence de toxicité pour le patient
• Bonnes qualités bactériologiques et pyrogéniques .
Pour eviter tout risque :

la qualité chimique et microbiologique de l'eau de dialyse
doit être conforme à des normes de la Pharmacopée .
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Comment produire une eau pour hémodialyse ?
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es contaminants de l’eau :
Quatre types principaux de contaminants :

• les matières organiques proviennent essentiellement de la pluie ou du
ruissellement dans les sols,
• les matières minérales comprennent sels et métaux lourds
• les microorganismes
• les particules en suspension (risque de colmatage).
Afin d’éliminer les contaminants présents dans l’eau, il existe différentes

techniques de purification de l’eau.
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Objectif du traitement d’eau:
• d’éliminer les bactéries présentes dans l’eau brute,
• d’éliminer au maximum les sels dissous,
• d’inhiber la croissance bactérienne durant toute la phase de

traitement,
• de produire de façon fiable et reproductible une eau de qualité
bactériologique compatible avec l’application finale,
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16/03/24
Un traitement de l’eau est un ensemble de différentes

techniques de filtration, qui permettent de purifier l’eau
destinée à la consommation humaine afin d’atteindre une
qualité physico-chimique et micro biologique répondant à un
ensemble de recommandations.
Alimentation Traitement
Circuit de distribution
en eau de l’eau
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La chaîne :
1 2 :4 3 1 2 :4 3
XP Cont rol er XP Cont rol er
P I E
3 3 3 3
2 2 2 4 2 4
4 4
1 5 1 5 1 5 1 5
0 6 0 6 0 6 0 6
bar bar bar bar
2 3 4
1 5
0 6
bar
20 30 40
10 50
0 60
2 3 4
1 5
0 bar6
20 30 40
10 50
0 60
GrundFos
GrundFos
Stockage Pré-traitement Traitement

M ed Jamil 18/04/06
17
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18
16/03/24
Stockage
2 3 4
1 5
0 6
bar
30
20 40
10 50
0 60
GrundFos
19
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Filtre Auto lavable
Électrovanne
Réducteur de pression 1
2 3 4
5
0 bar6
Filtre autonettoyant
20
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Cuve de stockage
Alimentation Contrôleur de niveau

30
20 40
10 50
0 60
Trop-plaint
L’installation d’une cuve

pour la prévention d’une
Flotteur éventuelle coupure
d ’alimentation d ’eau.
Pompe de chlore
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Pompe d’alimentation
Pressostat
L’installation d’une pompe assure la pression demander par le système
22
16/03/24
23
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L’objectif du pré-traitement
Obtenir impérativement et quelle que soit l’eau à traiter, une qualité

physico-chimique répondant à des critères bien définis
Le pré-traitement doit être bien étudié et adapter à la composition

physico-chimique de l’eau d’alimentation pour assurer le bon
fonctionnement du système et garantir leur durée de vie et son coût
d’exploitation.
24
16/03/24
Pré-traitement
12:43
XP Cont rol er
12:43
XP Cont rol er
3 3 2 3 2 3
2 4 2 4 4 4
1 5 1 5 1 5 1 5
0 6 0 6 0 6 0 6
bar bar bar bar
25
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Filtre à sable
Tête : (contrôleur / vanne)
XP Contr oler
12:43
La sortie
Entrée d’eau
Colonne on polyester armé Système d’évacuation
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Principe de filtration par colonnes
Des couches de (sable et de gravier),

disposées en fonction de la densité
et de la grosseur des particules,
captent et extraient les particules
présentes dans l'eau.
L'eau s'écoule à travers les

couches de (sable & gravie)
27
16/03/24
Filtre à sable
La filtration par sable
Les couches de (sable &

gravie) captent :
- Les petits insectes
- Les organismes
- Les poussières en
suspension
Les particules captées
s'accumulent dans le
matériau filtrant et peuvent
finir par saturer le filtre
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le Lavage de filtre
Les filtres doivent être nettoyés par :

"contre courant"
L’eau de nettoyage enlève toutes

les particules captées.
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Filtration par cartouches 50µ /10µ:

3 3
2 4 2 4
1 5 1 5
0 6 0 6
bar bar
Par l’assemblage de deux

filtres fins en série on
retiendrons les particules en
suspension jusqu'à 10µm
30
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Principe de filtration par cartouches
Manomètre 1
2
3
4
5
0 ba 6
Sortie
r
Entrée d’eau
Cartouche filtrante Eau filtrée
Filtration Eau sale
Porte filtre
31
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Contrôle des cartouches:
Manomètres de pressions:
Installés à l ’entrée et à la sortie de chaque équipement ils permettent de
contrôler le bon fonctionnement de l ’équipement (perte de charge due, par
exemple,au colmatage).
3 3
2 4 2 4
1 5 1 5
0 6 0 6
bar bar
Delta P(bar) = pression d’entrée - pression de sortie 32
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Adoucissement
Il permet d ’éliminer totalement les

sels de calcium et de magnésium
présents dans l ’eau.
Il est obligatoire car ces sels colmatent

les membranes d ’osmose.
La conception de deux colonnes

fonctionnent en alternance permet
d'obtenir de l'eau adoucie sans
interruption
33
16/03/24
Objectif d’adoucissement
Eau dure (Ca2+) Eau adoucie
Résine cationique
L ’objectif d’adoucissement est d’avoir une eau à 0 degré de dureté

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Principe d’adoucissement
Les ions du calcium et du magnésium

sont attirés et retenus par les granules
de résine
L'adoucissement de l'eau est simplement des réactions

chimique Avec la résine porteuses d'une charge électrique
35
16/03/24
Saturation du résine
Le mécanisme d ’adoucissement va
fonctionner jusqu ’à la saturation des
billes de résines en Ca2+ et Mg2+
Alors : Il faut procéder à la régénération

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La régénération
C’est le lavage des résines avec une solution très concentrée en Na+ (saumure)
Verre l’égout
37
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Déchloration
12:43
XP Controler
Action de destruction: Action filtrante:

 Du chlore  Des matières solides
 Des chloramines  Des colloïdes
Actions adsorbantes:
 Des matières organiques
 Des pesticides
 Des bactéries 38
16/03/24
Filtration par cartouches 5µ /1µ

3 3
2 4 2 4
1 5 1 5
5µ 1µ
0 6 0 6
bar bar
Par l’assemblage de deux filtres

fins en série on retiendrons les
particules en suspension jusqu'à
1µm
39
16/03/24
40
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’osmose Inverse :
Est un processus de filtration sur membrane de très faible porosité

perméable uniquement aux solvants (H2O) et aux gaz et capable de
rejeter :
• les minéraux,
• les matières organiques dissoutes,
• toutes les particules,
• les microorganismes,
41
16/03/24
Principe d’osmose
Eau pure Eau salée

Membrane
L'osmose est le passage de l'eau à travers la membrane de la solution la moins

concentrée tend à diluer l'eau de la solution la plus concentrée
42
16/03/24
Principe d’osmose inverse
Eau pure Eau salée

Membrane
Le phénomène d'osmose inverse applique une pression à une solution traversera la

membrane pour obtenir une solution de faible concentration en solutés 43
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Osmoseur & membrane
Osmose inverse
Eau d’alimentation
Eau pure
Membrane Rejet
Le procédé est dit "inverse" car il nécessite une pression suffisante pour
"forcer" l'eau pure à passer à travers la membrane.
Ce procédé abouti à de très bons résultats, car il élimine de 98% à 99%
des particules solides et 100% des micro-organismes.
44
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Filtration par membrane
L’osmose inverse utilise des membranes qui laissent passer l’eau (H2O) et arrêtant
tous les sels.
45
16/03/24
L’osmoseur
Osmose inverse
Unité de commande
et de distribution Série des
membranes
46
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Après cette chaîne notre eau est pure
Eau pure
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16/03/24
Le circuit de distribution de l’eau pure
• Alimenter les postes de dialyse

• Maintenir la qualité de l’eau produite
Boucle
Boucle de distribution
de distribution
Traitement d’eau
48
16/03/24
Le choix des matériaux de construction de l’installation est primordial.
Ils doivent :
 Résister à l’agressivité de l’eau déionisée,

 Ne doivent pas réagir physiquement ou chimiquement avec
l’eau pure ( à l’exclusion de tous métaux de type cuivre, al,,)
 Permettre un assemblage aisé des différentes parties du
réseau, (filetages, soudures non lisses).
 Compatibles avec les produits utilisé pour la désinfection
 Ne pas contenir de substances extractibles toxiques,
 Surface interne plus lisse possible
 Pas d’apparition de microfissures au cours du temps
49
16/03/24
La configuration du circuit de distribution :

Le circuit hydraulique du réseau de distribution doit être en circulation
permanente et de configuration linéaire:
• Il ne doit pas comporter de:

- bras mort ,
- réseau parallèle
- parties transparentes à la lumière.
• Des sites pour prélèvement d’échantillons .
• La canalisation d’évacuation doit avoir :

 Une section et une pente d’écoulement suffisantes .
 Une rupture de charge (pour éviter tout engorgement et
pour prévenir toute possibilité de flux rétrograde).
50
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• Contrôle et surveillance de
fonctionnement de traitement
d’eau.
51
16/03/24
Contrôle et surveillance de fonctionnement de traitement d’eau.
Programme de contrôle et de surveillance d’une unité de traitement

d’eau pour hémodialyse.
• Un programme de contrôle dès la réception de l’installation et de surveillance du

fonctionnement de l’unité de traitement d’eau sera établi en collaboration avec les
responsables de l’installation.
• Les paramètres de fonctionnement doivent être relevés quotidiennement et

consignés dans un livre de bord ;
• Le contrôle chimique et microbiologique de la qualité de l’eau sera effectué

périodiquement selon une fréquence minimum ou à la demande du médecin
responsable.
• Les résultats seront consignés dans le livre de bord.

• Les interventions de maintenance doivent également être inscrites dans le livre de
bord.
• Un manuel opératoire, fourni par l’installateur, doit se trouver en permanence à la

disposition des utilisateurs.
52
16/03/24
Les défaillances du circuit de production :

• Pannes d’alimentation:
 Eau
 Électricité
• Panne de différents composantes du circuit :
 pompes , adoucisseur ,charbon actif, osmoseur,
• Contamination du circuit
Les conséquences des pannes :

• Impossibilité de production du dialysat
• Altération de la qualité du dialysat:
 Chimique
 bactériologique 53
16/03/24
Pannes d’alimentation:
• Eau :
 Pression d’entré d’eau de ville
• Électricité:
Groupe électrogène fonctionnel
54
16/03/24
Panne de différents composantes du circuit :
• Adoucisseurs :
 La dureté de l’eau
 Niveau du sel .
• Charbon actif: 1
2
0
3
bar
4
6
5 1
2
0
3
bar
4
6
5
 Contrôle du chlore
• Les filtres a cartouche :

 Perte de charge
• L’osmoseur :
 La conductivité
55
16/03/24
Contamination du circuit :
• fréquence et technique de désinfection inadaptées.

• Contrôle chimique et microbiologique selon une fréquence
adapté au caractéristique de l’eau d’alimentation.
• Programme de maintenance adapté à la composition de l’eau.
56
16/03/24
Les éléments à surveiller en ligne et en continue:

2 3 2 3
4 4
1 5 1 5
0 6 0 6
bar bar
• Les pressions
• La dureté de l’eau
• Le chlore
• La conductivité
• La température
Des alarmes sonores et visuelles sont prévues pour signaler tout

dysfonctionnement de la centrale de traitement d’eau .
57
16/03/24
Le fonctionnement optimal d’un système de traitement d’eau est

fonction de quatre conditions:
• Une contrôle de la qualité physicochimique et bactériologique de l’eau
• Une maintenance préventive.
• Une désinfection régulier de la chaîne de traitement d’eau.
• Une surveillance des paramètres de fonctionnement.
• Un fonctionnement permanent .
58
16/03/24
Les réseaux de traitement d’eau sont
complexes
Nous devons travailler

ensemble pour assurer le
succès de leur fonctionnement
…
59
16/03/24
60
16/03/24

Traitement D'eau AFRANE

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Traitement d’eau pour hémodialyse

• Circuit de distribution d’eau pure.

ultrafiltration rétro filtration

Sujet Normal Patient HD

Exposition : 14 l / semaine >350 l / semaine

Mécanisme : Sélectif, à travers les Non-sélectif, par

Élimination : Excrété par les reins Aucune (ou très peu)

Intoxication Intoxication Réaction Réaction

 Substances dans les solutions de dialyse :

Liste des Pharmacopée AAMI

Magnésium 2 mg/l 4 mg/l

Potassium 2 mg/l 8 mg/l

Sodium 50 mg/l 70 mg/l

Liste des paramètres Pharmacopée Européenne AAMI

Normes de qualité pour la pureté chimique:

Liste des paramètres Pharmacopée Européenne AAMI

Aluminium 0,01 mg/l 0,01 mg/l

Chloramines 0,1 mg/l

Chlore total 0,1 mg/l

Cuivre 0,1 mg/l 0,1 mg/l

Flurorures 0,2 mg/l

Nitrites NO2- 2 mg/l

Sulfates 100 mg/l

Ammonium 0,2 mg/l

Chlore, chloramines 0,25 anémie hémolytique aigue

chlorures 50 modification du bain de dialyse et donc du liquide extracellulaire.

fluorures 1 ostéomalacie, ostéoporose.

nitrates - hypotension , nausées.

nitrites 10 méthémoglobinémie avec cyanose.

sulfates - nausées, vomissements

aluminium 200 encéphalopathie (démence de dialyse)

calcium 0,06 syndrome de l'eau dure, céphalées, nausées, vomissements.

blocage de la transmission neuromusculaire par augmentation du

sodium 0.25 hypertension.

potassium 300 troubles neuromusculaires et cardiaques par hyperkaliémie .

anémie hémolytique, nausées, vomissements, suspicion

cuivre 0,49 lésion hépatique

Hémodiafiltration et hémofiltration on line:

• Consequences à court terme :

• Consequences à long terme

est assimilé à un médicament qui présente deux caractéristiques :

• Il est utilisé de façon massive

Elle doit répondre à plusieurs impératifs :

Pour eviter tout risque :

Comment produire une eau pour hémodialyse ?

Quatre types principaux de contaminants :

Afin d’éliminer les contaminants présents dans l’eau, il existe différentes

Objectif du traitement d’eau:

• d’éliminer les bactéries présentes dans l’eau brute,

• d’éliminer au maximum les sels dissous,

• d’inhiber la croissance bactérienne durant toute la phase de

Un traitement de l’eau est un ensemble de différentes

Stockage Pré-traitement Traitement

Alimentation Contrôleur de niveau

L’installation d’une cuve

L’installation d’une pompe assure la pression demander par le système

Obtenir impérativement et quelle que soit l’eau à traiter, une qualité

Le pré-traitement doit être bien étudié et adapter à la composition

Tête : (contrôleur / vanne)

Colonne on polyester armé Système d’évacuation

Principe de filtration par colonnes

Des couches de (sable et de gravier),

L'eau s'écoule à travers les