Systme de formation Module 1C5 Premier cycle

le bon secours

Les injections

Les parties d'une seringue avec aiguille

seringue piston
20ml

aiguille
10

butoir

poussoir

ailettes corps embout

10 20ml

biseau canule

garde ou embase

Table des matires

Page 1

Dfinition

1.
1.1 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3

Gnralits
Les 4 voies d'injection Le matriel Les seringues Les aiguilles Les prparations injectables

1
1 1 1 2 2

2.
2.1 2.2

Prparation des injections

Objectif - critres - moyens Rgles d'utilisation des diffrentes prparations

2
2 3 4 4 6 6 7 7 7

3.
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7

Technique de base de l'injection

Matriel de base Prparation de l'injection Utilisation d'une fiole ou d'une fioline Dissolution Installation du patient Administration de l'injection Rangement du matriel

4.

L'injection intradermique

8
8 8 8 8 9

Pr-requis 4.1 Dfinition 4.2 Matriel spcifique 4.3 Lieux d'lection 4.4 Installation du patient 4.5 Technique

5.

L'injection sous-cutane

10
10 10 11 12 13 14 14

Pr-requis 5.1 Dfinition 5.2 Matriel spcifique 5.3 Lieux d'lection 5.4 Installation du patient 5.5 Technique 45 5.6 Technique 90 5.7 L'injection d'anticoagulants

Suite page suivante

Table des matires (suite)

Page

6.

L'injection intramusculaire

15
15 15 15 16 16 16 17 17 17 17 17 18

Pr-requis 6.1 Dfinition 6.2 Matriel spcifique 6.3 Quantit injecter 6.4 Lieux d'lection 6.4.1 Muscle moyen fessier 6.4.2 Muscle vaste externe 6.4.3 Muscle deltode 6.5 Installation du patient 6.6 Technique 6.6.1 Injection dans le muscle moyen fessier 6.6.2 Injection dans le muscle vaste externe 6.6.3 Injection dans le muscle deltode

7.

L'injection intraveineuse

19
19 19 20 20 22 22

Pr-requis 7.1 Dfinition 7.2 Matriel spcifique 7.3 Particularits 7.4 Choix de la veine 7.5 Installation du patient 7.6 Technique

LES INJECTIONS
DEFINITION:
Introduction sous pression, dans l'organisme, d'une substance mdicamenteuse fluide au moyen d'une seringue munie d'une aiguille creuse.

1. Gnralits
L'injection est une forme d'administration parentrale des mdicaments parce qu'elle n'utilise pas le tractus digestif. Cela permet le dosage exact d'un produit qui est amen dans la circulation sanguine sans avoir subi de modification digestive. L'action d'un mdicament inject est galement plus rapide que par la voie orale. La rapidit d'absorption du mdicament est fonction de l'intensit circulatoire, de la fluidit du produit inject et de la voie choisie.

1.1 Les 4 voies d'injection

Il existe 4 voies d'injection : L'injection intradermique (par ex. pour des ractions cutanes) L'injection sous-cutane pour une absorption lente L'injection intramusculaire pour une absorption rapide L'injection intraveineuse pour une action trs rapide

1.2 Le matriel 1.2.1 Les seringues

En emballage usage unique :

1 1-2 2 2,5 5 10 20 50

ml ml ml ml ml ml ml ml

gradue en 1/100 de ml (ex. pour tuberculine) spciale, gradue en UNITES D'INSULINE (100 U/ml) avec ou sans aiguille incorpore

1.2.2 Les aiguilles

Diamtre mm 1.20 Longueur mm 40 Emploi propos Prise de sang, transfusion de plasma et de sang, aspiration, ponction i.m. normale (perfusion s.c. rare) i.v. pour solutions paisses i.m. enfant ou personne maigre i.v. pour quantits importantes i.m. enfant ou personne maigre i.v. veine fine s.c. ou i.v. veine de la main ou enfant i.d. (par ex. Mantoux, BCG) s.c. (injection 90)

0.90 0.90

55 40

0.80

40

0.70 0.55 0.50

30 25 16

1.2.3 Les prparations injectables Elles sont contenues dans :

. . . . des ampoules de verre ou de plastique des fiolines (poudre + solvant) des flacons de verre bouchon de caoutchouc (flacon prises multiples) des seringues prtes l'emploi (avec aiguille incorpore)

2. Prparation des injections

2.1 Objectif Prparer une injection au moyen d'une ampoule ou d'une fioline selon les critres de :
. . . . scurit efficacit confort conomie

Connatre :
. . . . le but de l'injection le matriel adquat le lieu d'lection les spcificits du mdicament

2.2 Rgles d'utilisation des diffrentes prparations

- S'informer des effets recherchs et des effets secondaires possibles - Contrler avant toute utilisation : . la date de premption . l'aspect du liquide . l'intgrit de l'ampoule ou du flacon . le dosage - Agiter les soluts en suspension, tidir les soluts huileux - Prlever le contenu d'une ampoule ou une partie de celui-ci, conformment la prescription mdicale, en respectant le rapport ml / dosage - Jeter toute ampoule entame - Certaines solutions et dissolutions peuvent se conserver quelques heures ou jours dans le rfrigrateur (se rfrer aux indications du fabricant)

Mlange de mdicaments :
- Le mlange de plusieurs mdicaments dans la mme seringue ou l'endroit de l'injection est contre-indiqu sauf sur avis du pharmacien - Jeter tout mlange devenu floconneux ou opaque - Savoir que les dissolutions, les suspensions et les produits huileux ne se mlangent pas

Prvention des erreurs mdicamenteuses :

- Lire attentivement l'tiquette de l'ampoule ou du flacon et le mode d'emploi du mdicament (nom, forme, dosage, validit)

Prvention des erreurs de technique et/ou d'asepsie afin d'viter des complications telles que :
- Abcs, ncrose de tissu, lsion du nerf, kyste, priostite (rare), douleur persistante, tissu cicatriciel, injection intravasculaire accidentelle . Localiser parfaitement le site d'injection . Dsinfecter correctement la peau . Aspirer avant d'injecter (sauf pour l'injection d'anticoagulant) . Alterner les sites d'injection

Remarque : Toute erreur ou observation doit tre communique Une injection ne se fait que sur prescription mdicale crite

3. Technique de base de linjection

3.1 Matriel de base
1 plateau 1 flacon dantiseptique appropri (attention si allergie) tampons (minimum 5) 1 seringue adapte la quantit de substance injecter 2 aiguilles adaptes au type d'injection prvue 1 aiguille pour aspirer le liquide en fonction du flacon ou de l'ampoule 1 lime si ncessaire le produit injectable 1 rcipient pour jeter les aiguilles sales

3.2 Prparation de l'injection (avec une ampoule)

- Se laver les mains ou se les dsinfecter - Dcontaminer le plateau - Vrifier : . le nom du patient . la prescription . le dosage, la validit et l'aspect de la prparation . le jour et l'heure de l'injection - Ouvrir le sachet de la seringue du ct du piston et pousser ce dernier fond (dbloquer et vider l'air contenu dans la seringue) - Sortir la seringue sans toucher les bords du sachet en papier - Ouvrir le sachet de l'aiguille, sortir cette dernire avec sa protection et l'adapter la seringue en tournant - Imbiber au moins 5 tampons avec un dsinfectant alcoolique et les placer dans un coin du plateau - Tapoter le haut de l'ampoule avec un doigt jusqu' ce que tout le liquide descende

Si ncessaire :
- Dsinfecter la lime et le collet de l'ampoule ou le bouchon du flacon prises multiples en frottant avec des tampons imbibs dantiseptique alcoolis et laisser scher. - Scier et casser le collet vers l'arrire, contre un tampon - Si l'ampoule est autocassable (trait de couleur), dsinfecter le collet et casser vers l'arrire. - Enlever la protection de l'aiguille en la tirant horizontalement - Aspirer le produit, en tirant dlicatement le piston. Garder la pointe de l'aiguille immerge dans le liquide pour prendre la totalit du mdicament, tout en vitant d'aspirer de l'air - Poser l'ampoule vide sur le plateau et la garder jusqu' la fin de l'injection pour pouvoir vrifier le produit injecter - Faire le vide d'air : . Tenir la seringue avec l'aiguille vers le haut . Tenir la garde de l'aiguille . Si prsence de bulles d'air : tapoter la seringue jusqu' ce que les bulles remontent, tirer le piston pour aspirer le liquide contenu dans l'aiguille, puis pousser pour expulser l'air

Si ncessaire (suite):
- Ajuster la quantit de mdicament, en maintenant la seringue lgrement incline vers le bas, vacuer lentement le surplus - Revrifier le niveau restant, en plaant la seringue verticalement, et hauteur des yeux - Enlever l'aiguille ayant servi au prlvement du produit - L'liminer dans le rcipient rserv cet usage - Adapter la seringue l'aiguille prvue pour l'injection

ATTENTION:
Prvention de l'infection :
Retirer immdiatement le liquide ds que l'ampoule est ouverte Ne pas toucher le col de l'ampoule avec l'aiguille Eviter de toucher la tige du piston Garder l'embout toujours recouvert par l'emballage de la seringue ou par l'aiguille

10

20ml

3.3 Utilisation d'une fiole ou d'une fioline :

Se dsinfecter les mains Enlever le centre de la capsule mtallique Dsinfecter le bouchon en caoutchouc avec un dsinfectant alcoolique Prparer la seringue et l'aiguille Tirer le piston : aspirer une quantit d'air gale la quantit de mdicament prescrite Enlever la protection de l'aiguille Introduire l'aiguille dans le caoutchouc ( au centre du bouchon) Injecter l'air en maintenant le piston Retourner la fiole sans lcher le piston Tenir la fiole entre le pouce et le majeur (main non dominante) Maintenir l'aiguille immerge Remplir la seringue en laissant entrer la quantit voulue, (pousse par la pression de l'air inject) Si ncessaire, tirer le piston Tapoter la seringue pour faire remonter les bulles d'air Expulser l'air dans la fioline Vrifier la quantit de mdicament aspir Si c'est correct, retirer l'aiguille de la fioline Sinon, ajuster la quantit de mdicament injecter Chasser tout l'air qui reste dans la seringue sans expulser de solution Changer d'aiguille et adapter l'aiguille approprie la voie d'injection Mettre une 2e aiguille emballe sur le plateau (=aiguille de rserve)

Sur les fioles usages multiples

- Coller une tiquette indiquant : . la date du mlange, et de la 1re utilisation . la concentration par ml . le nom de l'infirmir-e ayant prpar le mlange

3.4 Dissolutions Dissolution partir de 2 ampoules

Se dsinfecter les mains Dsinfecter la lime et le collet des deux ampoules Scier les deux ampoules Aspirer le solvant Linjecter dans la poudre une deux fois : la dissolution s'opre Aspirer la solution dans la seringue

Dissolution d'une poudre dans un flacon :

- Se dsinfecter les mains - Dsinfecter la capsule de caoutchouc en frottant avec un tampon imbib de dsinfectant alcoolique et laisser scher - Dsinfecter le collet de l'ampoule du solvant (et la lime) - Ouvrir l'ampoule - Aspirer la quantit de solvant dsire - L'injecter dans le flacon, agiter et/ou attendre la dissolution complte - Aspirer le contenu lorsqu'il est homogne 6

3.5 Installation du patient

- Respecter l'intimit du patient en fermant la porte de la chambre ou en tirant les rideaux autour du lit et en laissant le drap ou la chemise sur les parties du corps qui n'ont pas besoin d'tre dcouvertes - Aider le patient s'installer de faon tre dcontract, veiller son confort - Informer le patient : . Expliquer les tapes du soin . Rpondre ses questions - Reprer le lieu de l'injection - Vrifier l'tat de la peau : s'assurer qu'il n'y a ni hmatome, ni inflammation, ni oedme, ni lsion

3.6 Administration de l'injection

- Se dsinfecter les mains - Dsinfecter la zone d'injection 3 fois au moyen de 3 tampons imbibs d'un dsinfectant alcoolique appropri la peau, garder le 3e pour la fin de l'injection. - Prendre la seringue dans la main dominante. Enlever la protection de l'aiguille - Piquer - Retirer le piston . Si du sang est aspir dans la seringue, se rfrer aux techniques spcifiques de chaque injection - Injecter lentement le mdicament et surveiller les ractions du patient - Retirer dlicatement l'aiguille en exerant une contre-pression sur la peau au moyen d'un tampon Tela et dposer la seringue sur le plateau sans recapuchonner l'aiguille - Aider le patient se rinstaller - Se dsinfecter les mains

3.7 Rangement du matriel

- Ranger le matriel rutilisable : . aiguille de rserve . dsinfectant pour les mains - Nettoyer et dcontaminer le plateau injection - Evacuer le matriel souill dans les conteneurs pour objets tranchants et coupants - Nettoyer l'aire de travail - Se laver les mains - Inscrire l'injection dans le dossier de soins - Surveiller les ractions du patient

ATTENTION : Une injection ne doit tre faite que par la personne qui l'a prpare

4. Linjection intradermique (i.d.)

Pr-requis :
. Gnralits, prparation et technique de base . Structure anatomique des lieux d'injection

4.1 Dfinition Introduction dans le derme d'une solution biologique ou chimique souvent trs concentre et susceptible d'entraner de fortes ractions, d'o le choix d'une voie lente d'absorption.
- Intradermo-raction (Mantoux par exemple)

4.2 Matriel spcifique

Seringue de 1 cc gradue au 1/100 ml. appele seringue tuberculine Aiguille fine et trs courte 0,50 x 16 mm Produit dgraisser la peau: benzine Stylo

4.3. Lieux d'lection Faces interne de l'avant-bras ou externe du bras, car sont peu pigmentes et ont peu de poils, ce qui facilite l'observation des ractions l'injection. 4.4 Installation du patient
- Faire asseoir ou se coucher la personne en fonction de sa sensibilit ou de son motivit - Ne jamais pratiquer une injection sur un patient debout

4.5 Technique Voir prparation des injections.(cf point 3)

- Se dsinfecter les mains - Dgraisser la peau - Tendre la peau lgrement et introduire l'aiguille horizontalement dans le derme sur une longueur de quelques millimtres - Injecter lentement la quantit prescrite (la peau se soulve en une petite papule blanche) - Retirer dlicatement l'aiguille sans tamponner et la dposer sur le plateau sans la recapuchonner - Entourer la papule au stylo

- Informer le patient de ne pas toucher ni gratter cette papule et de ne pas laver ni appliquer un produit quelconque afin de ne pas interfrer dans le rsultat du test - Ranger le matriel (filire jaune) - Se dsinfecter les mains

5. Linjection sous-cutane (s.c.)

Pr-requis :
. Gnralits, prparation et technique de base . Structure anatomique des lieux d'injection

5.1 Dfinition
Introduction, sous pression, d'une substance mdicamenteuse dans les tissus conjonctifs lches sous-cutans (sous le derme = hypodermique). L'absorption est lente, car le tissu sous-cutan est moins vascularis que le tissu musculaire. Cette injection peut provoquer une sensation douloureuse due au volume inject, car le tissu sous-cutan contient des rcepteurs de la douleur.

5.2 Matriel spcifique

Les produits injectables par voie sous-cutane sont des substances isotoniques solubles qui ne sont ni douloureuses ni caustiques.

Quantits injectables :
- Il ne faut administrer que de petites quantits de mdicaments par voie sous-cutane, gnralement entre 0,5 et 1 ml - Seringues et aiguilles : voir techniques 45 ou 90

10

5.3 Lieux d'lection Il existe 4 possibilits :

Face externe des bras Face supro-externe des cuisses Rgion sus et sous-pineuse de l'omoplate Rgion abdominale : s'tendant en dessous du rebord costal jusqu' la crte iliaque

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Angles d'injection :
Il existe 2 possibilits : - Piquer perpendiculairement ( 90) avec une aiguille trs courte - Piquer un angle de 45 avec une aiguille de longueur moyenne

5.4 Installation du patient

- Faire asseoir ou coucher la personne en fonction de sa sensibilit ou de son motivit - Ne jamais pratiquer une injection sur un patient debout

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5.5 Technique de l'injection sous-cutane 45

Voir prparation des injections (cf point 3) - Se laver les mains ou se les dsinfecter

Prparer le matriel spcifique:

A) . . . . Soit une seringue de 1 ml gradue au 1/100 de ml pour de trs petites quantits Soit une seringue de 1 2,5 ml gradue au 1/10 de ml Soit une seringue de 0,5 1 ml, spciale, gradue en units d'insuline (En Suisse : 100 u/ml) Soit une seringue dj monte avec une aiguille et contenant le mdicament

B)
. 2 aiguilles de 25 mm de long (calibre 0,55 mm) une pour injecter, une en rserve Se dsinfecter les mains Former un pli d'environ 3 cm, en pinant lgrement la peau du patient Introduire l'aiguille rapidement et fermement un angle de 45 Relcher la peau Changer de main pour tenir la garde de l'aiguille et le corps de la seringue Avec la main dominante, retirer le piston pour s'assurer que l'on n'est pas dans un vaisseau. (Si du sang est aspir dans la seringue, retirer l'aiguille, changer de seringue et d'aiguille, choisir un autre site) S'assurer que l'aiguille est bien libre dans le tissu sous-cutan Injecter le produit Retirer l'aiguille en exerant une lgre pression avec le tampon imbib dantiseptique Il est possible de masser lgrement le point d'injection afin de favoriser la rpartition du mdicament, sauf pour un anticoagulant Se dsinfecter les mains

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5.6 Technique de l'injection sous-cutane 90

90 Aiguille trs courte

- Se laver les mains ou se les dsinfecter

Prparer le matriel spcifique :

. Seringue injection sous-cutane, selon le produit injecter . 2 aiguilles de 16 mm de long (calibre 0,5 mm) : une pour injecter, une en rserve - Former un pli d'environ 3 cm, en pinant lgrement la peau du patient - Piquer un angle de 90, puis mme technique qu' 45, sauf pour les anticoagulants

5.7 L'injection d'anticoagulants

L'injection sous-cutane d'anticoagulants comporte plusieurs particularits importantes.

Lieu d'injection :
. Pour l'hparinothrapie, c'est la rgion abdominale, situe entre le rebord costal et la crte iliaque, qui est recommande . A l'exception d'une zone de 5 cm autour de l'ombilic, de la ligne blanche et de toute zone cicatricielle En cas d'impossibilit d'utilisation de cette zone, par exemple dans des situations de chirurgie abdominale, on peut aussi injecter dans la face supro-externe des cuisses ou sous les omoplates.

Matriel :
Il existe des seringues de liqumine, prtes l'emploi, avec une aiguille incorpore : ne pas faire le vide d'air. La bulle d'air permet d'injecter toute la quantit de mdicament.

Technique :
- Se dsinfecter les mains . Le pli cutan est maintenu tout au long de l'injection . Piquer 90 . Injecter directement, sans aspirer . Retirer l'aiguille sans masser 14

6. L'injection intramusculaire (i.m.)

Pr-requis :
. Gnralits, prparation et technique de base . Structure anatomique des lieux d'injection

6.1 Dfinition
Introduction sous pression d'une substance mdicamenteuse dans le muscle. L'absorption est rapide, (sauf pour les solutions huileuses), car le tissu musculaire est bien vascularis.

6.2 Matriel spcifique Les produits que l'on peut injecter par voie intramusculaire sont des substances:
. . . . . isotoniques concentres absorption difficile (comme les soluts huileux) rsorption lente, injects priodiquement douloureuses

6.3 Quantits injecter

- Pour les nouveaux-ns et petits enfants, linjection dun volume maximal de 1 ml ne devrait pas tre dpass - Chez les enfants dge pr-scolaire on peut administrer un volume de 1,5 2 ml - Chez ladulte, il est recommand dadministrer des volumes allant de 2 5 ml afin dviter des complications trop importantes

Seringues et aiguilles:
. . . . Seringue de 2 5 ml selon la quantit de produit injecter, gradue au 1/10 ml, chez l'adulte Seringue de 1 2 ml chez l'enfant 2 aiguilles de 55 mm de long (diamtre 0,9 mm) pour une personne de corpulence moyenne forte soit 2 aiguilles de 40 mm de long pour une personne maigre ou pour un enfant

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6.4 Lieux d'lection Ils sont au nombre de 3 :

. muscle moyen fessier . muscle vaste externe . muscle deltode

6.4.1 Le muscle moyen fessier

Le muscle moyen fessier offre un point profond situ loin des principaux nerfs et vaisseaux ; le reprage doit tre prcis pour viter le nerf sciatique.

- Reprer le quart supro-externe du quadrant supro-externe de la fesse ou bien - Reprer l'espace limit par les 2 doigts indiquant le triangle crte iliaque-trochanter

6.4.2 Le muscle vaste externe

Le muscle vaste externe est gnralement bien dvelopp et volumineux. Il s'tend d'une largeur de main au-dessus du genou une largeur de main au-dessous du grand trochanter du fmur. - Avantage : les principaux nerfs et vaisseaux ne s'y trouvent pas - L'absorption est rapide

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6.4.3 Le muscle deltode

Le muscle deltode est facile d'accs mais souvent peu dvelopp. - Attention aux nerfs radial et cubital et l'artre brachiale - Il ne peut recevoir que de petites quantits de mdicaments - Les injections i.m. se font avec un angle de 90

6.5 Installation du patient

Une injection intramusculaire doit se faire de prfrence en position couche.

6.6 Technique 6.6.1 Injection dans le muscle moyen fessier

Installer le patient sur le ct, avec une lgre flexion de la hanche et du genou, ce qui favorise la dcontraction.

Reprer le lieu d'injection

- Reprage du quadrant supro-externe du quart suprieur externe de la fesse - Reprage du point ventro-fessier : . Placer la paume de la main au-dessus du grand trochanter, placer l'index sur l'pine iliaque antrosuprieure, tendre le majeur le long de la crte iliaque en direction de la fesse . Le point d'injection est situ au centre du triangle ainsi dlimit

6.6.2 Injection dans le muscle vaste externe

Le patient peut tre couch sur le dos, le genou lgrement flchi, ou en position assise, pour favoriser la dcontraction.

Reprer le lieu d'injection

- Reprage du tiers mdian de la cuisse, partie supro-externe . Chez les jeunes enfants ou les patients cachectiques, il est prfrable de saisir la masse musculaire, pour s'assurer que l'injection se fasse bien dans le muscle

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6.6.3 Injection dans le muscle deltode

Il est ncessaire de dcouvrir compltement le bras et l'paule du client. Le patient peut tre assis, debout ou couch.

Reprer le lieu d'injection

. Palper le bord infrieur de l'acromion. Imaginer qu'il est la base d'un triangle avec le point mdian de la face latrale . Le point d'injection se trouve au centre du triangle environ 2,5, voire 5 cm en dessous de l'acromion . Dire au patient de laisser pendre son bras pour le dcontracter

Dans les 3 situations :

Se dsinfecter les mains Placer la main non dominante autour du point d'injection et tendre la peau fermement Introduire rapidement et fermement l'aiguille dans le muscle un angle de 90 Changer de main pour tenir la garde de l'aiguille et la seringue Avec la main dominante retirer le piston pour s'assurer que l'aiguille n'a ni perfor, ni pntr un vaisseau. (Si du sang en quantit minimale est aspir dans la seringue, retirer partiellement l'aiguille et, tout en la gardant dans le muscle, changer l'orientation, enfoncer laiguille et aspirer nouveau. Si du sang en plus grande quantit apparat dans la seringue, retirer laiguille; prparer nouveau linjection et piquer dans un autre ste). Injecter lentement le produit en tenant la garde de l'aiguille Retirer l'aiguille en exerant une contre-pression sur la peau avec le tampon imbib dun antiseptique Il est possible de masser lgrement le point d'injection afin de favoriser la rpartition du mdicament Terminer et ranger le matriel comme pour les autres injections (filire jaune) Se dsinfecter les mains

ATTENTION : Les personnes sous traitement anticoagulant ne doivent pas recevoir d'injection intramusculaire

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7. L'injection intraveineuse (i. v.)

Pr-requis :
. Gnralits, prparation et technique de base des injections (cf. point 3). . Trajet des veines. . Structure anatomique des lieux d'injection.

7.1. Dfinition Introduction d'une substance dans une veine.

La voie veineuse est choisie dans les situations suivantes : - Action trs rapide. - Mdicaments pouvant tre caustiques pour les tissus sous-cutans et musculaires (risque de douleur, oedme, ncrose). - Action de contraste (en radiologie).

7.2. Matriel spcifique

Dsinfectant alcoolique pour les mains Aiguille adapte au calibre de la veine. Garrot. 5 tampons imbibs de dsinfectant alcoolique et 3 tampons secs. Coussin ou alse plie. Protection. Sparadrap. Gants non striles. Sige pour l'infirmire. Coussin chauffant si ncessaire.

Les produits injectables par voie i-v. sont souvent des mdicaments administrer dans des situations d'urgence. En cas de concentration trop importante pouvant irriter la paroi des vaisseaux sanguins, il est ncessaire de diluer le mdicament dans une perfusion.

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7.3 Particularits L'injection i-v. directe est la mthode la plus dangereuse pour administrer un mdicament, car il agit instantanment. L'injection i-v. doit toujours se pratiquer trs lentement, au dbit de 1 ml/min, sauf prescription mdicale diffrente.

7.4 Choix de la veine Pour pratiquer une injection i-v. on choisit la veine la plus saillante du membre suprieur, dans la majorit des cas. Cette veine est repre avec le doigt mieux que par la vue, car une bonne veine se palpe plus qu'elle ne se voit. Chez l'adulte on choisit gnralement la veine la plus saillante et la plus accessible:
- veine du pli du coude. - veine de l'avant-bras. - veine du dos de la main.

Veines du membre suprieur droit

Basilique Cphalique Cubitale

Tir de Principes d'anatomie et de physiologie Gerard J. Tortora, Nicholas P. Anagnostakos

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Veines superficielles de la main gauche

Cphalique Basilique
Tir de Atlas des soins, Donner des mdicaments, Editions Vigot

En cas d'impossibilit on peut aussi utiliser la veine de la cheville (mallole interne). Attention aux risques de thrombose. Veines du membre infrieur droit

Pdieuse droite

Tir de Principes d'anatomie et de physiologie Gerard J. Tortora, Nicholas P. Anagnostakos

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7.5 Installation du patient

Le patient doit toujours tre couch.

7.6 Technique de l'injection intra-veineuse

Voir prparation des injections (cf. point 3). Se laver les mains ou se les dsinfecter Prparer le mdicament injecter (cf. point 3) Reprer la veine Chauffer le bras, si ncessaire Si l'injection a lieu dans la veine du pli du coude, placer le bras en hyperextension, soutenu par un coussin Placer la protection Serrer le garrot (environ 10 cm au-dessus du lieu d'injection) Eviter de le serrer trop longtemps ou trop fort : le pouls radial doit rester perceptible. Sinon risque d'hmatome Demander au malade d'ouvrir et de fermer la main, en serrant Masser dans le sens du retour veineux Se dsinfecter les mains Mettre les gants S'asseoir si ncessaire Dsinfecter le lieu d'injection en spirale, du centre vers l'extrieur, 3 fois Si la veine est peu apparente, la palper nouveau et redsinfecter une fois le lieu d'injection Immobiliser la veine en maintenant la peau en dessous du lieu d'injection Avertir le malade Piquer (le biseau de l'aiguille tourn vers le haut, ainsi que la graduation de la seringue): . d'abord 15 - 30 pour traverser la peau et la paroi de la veine, . puis abaisser lgrement la seringue paralllement et pntrer dans la veine sur une distance d'au moins 1 cm. - Retirer lgrement le piston pour s'assurer qu'on est bien dans la veine

S'il n'y a pas de reflux de sang:

- Reprer la position de l'aiguille par rapport l'emplacement de la veine, visuellement ou en palpant la veine (ne pas oublier de s'inquiter des ractions du patient) - Retirer lgrement l'aiguille sans la ressortir de la peau - Rintroduire l'aiguille dans la veine

S'il y a reflux de sang:

Desserrer le garrot Demander au malade de desserrer le poing Injecter trs lentement le mdicament en surveillant les ractions du patient Attention de maintenir l'aiguille dans la veine Retirer l'aiguille dlicatement et assez rapidement, en comprimant le lieu de ponction avec un tampon imbib de dsinfectant alcoolique (ou plus si ncessaire) - Maintenir la compression avec un tampon sec en demandant au patient de lever le bras et de comprimer (s'il ne peut le faire lui-mme: plier 1-2 tampons secs et les fixer avec du ruban adhsif bien tendu). Ne pas oublier de l'enlever! - Enlever les gants - Aider le malade se rinstaller - Ranger le matriel (voir point 3.7) - Se dsinfecter les mains Attention! Surveiller les ractions du patient immdiatement aprs l'injection A. James - M. Schmid / avril 1993 / Infographie PhM / revu C. Barbey - C. Guillod mars 2001 22