Dents artificielles et prothse amovible

Artificial teeth and removable prosthesis

A. Morin (Assistante), I. Lopez (Assistante), J.-L. Coeuriot (Matre de
confrences), P. Millet (Professeur des Universits) *
UFR Odontologie, 2, rue du Gnral-Koenig, 51100 Reims, France
MOTS CLS
Dents artificielles ;
Rhabilitation/
esthtique ;
Rhabilitation/fonction ;
Prothse amovible ;
Rsine/dent
prothtique ;
Porcelaine/dent
prothtique
KEYWORDS
Artificial teeth;
Rehabilitation/Aesthetics;
Rehabilitation/Function;
Denture;
Resin/Prosthetic
teeth;
Porcelain/Prosthetic
teeth
Rsum Les dents artificielles en prothse amovible conditionnent la russite finale du
traitement et participent la bonne intgration de celui-ci. Leur rle est non seulement
de remplacer les dents naturelles absentes sur larcade, restituant lintgrit esthtique
du patient, mais encore de participer au rtablissement des fonctions perturbes ou
disparues (mastication, phonation, dglutition). La rhabilitation prothtique du patient
partiellement ou totalement dent amne le praticien effectuer un choix souvent
dlicat parmi les nombreuses sries de dents artificielles commercialises. Parmi les
critres de choix, nous pouvons citer la nature du matriau, la forme de la dent, sa teinte,
sa dimension et ses proprits mcaniques.
2005 Publi par Elsevier SAS.
Abstract The final success of a treatment by a denture depends, among other factors, on
artificial teeth. Artificial denture teeth replace missing natural teeth on the dental
arches, but also restore the patients aesthetics, and each of the perturbed functions
(such as mastication, phonation, and deglutition). Prosthodontic rehabilitation of the
partially or totally edentulous patient imposes the practitioner a difficult selection among
the numerous commercially available artificial denture teeth. Materials and their physical
properties, size, shape and shade must be taken into consideration when selecting the
appropriate artificial teeth.
2005 Publi par Elsevier SAS.
Historique
Situer la paternit de la premire dent de rempla-
cement est un exercice particulirement dlicat
traiter. LAntiquit (trusques, Phniciens, gyp-
tiens ou Romains) nous fournit pourtant quelques
solutions prothtiques sapparentant plutt des
techniques de solidarisation des dents mobiles ou
de contentions de dents fractures. En ce qui
concerne lgypte, les travaux connus ont vraisem-
blablement t effectus en post mortem afin que
le corps du dfunt soit intact pour son passage dans
sa nouvelle vie.
Quelques matriaux sont dj utiliss cette
poque pour le remplacement des dents extraites :
des dents humaines ou de cheval ont t retrouves
lors de fouilles de spultures invioles.
Des dents humaines de rcupration sont utili-
ses jusquau XIX
e
sicle avec dautres matriaux
dorigine animale comme la dfense dlphant,
dhippopotame, ou de phoque, le fmur de mulet
ou de buf.
Si Duchateau propose pour la premire fois, en
1776, lutilisation de la porcelaine pour la ralisa-
tion de prothses dentaires, cest Nicolas Dubois de
* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : pierre.millet@univ-reims.fr (P. Millet).
EMC-Ondologie 1 (2005) 112
http://france.elsevier.com/direct/EMCODO/
1769-6836/$ - see front matter 2005 Publi par Elsevier SAS.
doi: 10.1016/j.emcodo.2004.12.003
Chement en 1791 qui dpose le premier brevet
portant sur la dent artificielle en porcelaine.
Fonzi (1808) ajoute ces dents des crampons de
platine.
En 1848, les dents en porcelaine sont largement
commercialises par la socit SS White.
En 1875, apparaissent en Angleterre les dents
diatoriques, sans crampons.
La production des dents en porcelaine atteint un
total de 200 millions dunits en 1929, alors que les
premires rsines de base prothtique commen-
cent faire leur apparition en remplacement du
caoutchouc vulcanis. La rsine acrylique apparat
sur le march amricain en 1934. Trois ans plus
tard, la production et la qualit des dents en rsine
acrylique atteignent un niveau satisfaisant (Kulzer,
1937). Elles se rpandent progressivement en Eu-
rope et en France pour reprsenter aujourdhui
environ 90 % des dents commercialises contre 10 %
pour les dents en porcelaine.
Matriaux
Deux familles de matriaux sont donc retrouves
aujourdhui : dune part de nature organique, dri-
vs de matriaux polymriques (rsine acrylique et
rsine composite), dautre part de nature min-
rale, les dents en porcelaine.
Dents en rsine
Les dents en rsine sont le plus couramment choi-
sies essentiellement pour leur plus grande facilit
dutilisation et pour leur cot plus faible. Elles
prsentent cependant quelques inconvnients ma-
jeurs que nous prciserons par la suite et quil
importe de connatre.
Si les premires rsines commercialises compo-
ses de chanes linaires dacide acrylique taient
de pitre qualit, les fabricants se sont efforcs de
modifier la composition de la rsine afin den am-
liorer les proprits mcaniques.
Composition des rsines
Composition des rsines acryliques
1
La prparation du matriau avant cuisson corres-
pond au mlange du monomre liquide avec le
polymre.
Le monomre est liquide, instable, volatil, in-
flammable et toxique : acide acrylique (Fig. 1) ;
acide mthacrylique (Fig. 2).
Le polymre (polymthacrylate de mthyle ou
PMMA) est obtenu partir du monomre mtha-
crylate de mthyle par chauffage sous pression
(Fig. 3).
Agents de rticulation
Lobtention de polymres rticuls (cross linked)
organiss en rseau tridimensionnel ncessite lad-
dition au monomre dun agent de rticulation, la
plupart du temps un dimthacrylate (comme le
dimthacrylate thylne glycol ou 1,4 butylne gly-
col dimthacrylate).
2
Cette organisation spatiale
tridimensionnelle particulire a permis damliorer
grandement la rsistance mcanique des rsines
acryliques.
Oxydes mtalliques
La coloration des dents en rsine est obtenue par
apport de diffrents oxydes mtalliques comme
pigments destins caractriser les diffrentes
teintes commerciales, par exemple :
brun : oxyde de fer ;
rouge : oxyde de fer ;
gris : graphite ;
bleu : oxyde de cobalt.
Composition des rsines composites
Les rsines composites comportent des particules
de charges, inorganiques, et un agent de couplage,
le silane, assurant la liaison chimique des charges
la matrice de polymres. Les polymres sont ceux
des matriaux composites, comme le dimtha-
crylate durthane ou UDMA, oligomre conven-
tionnel des composites de restauration. Le taux de
rticulation des rsines composites est trs lev.
2
Fabrication
Une dent en rsine comporte trois zones diffren-
tes, une couche mail, une couche dentine et une
couche collet. Le montage de la dent fait appel
trois cinq ptes diffrentes (Ivoclar). Il se fait
suivant une mthode de stratification, o chaque
Figure 1 Acide acrylique.
Figure 2 Acide mthacrylique.
Figure 3 Polymrisation par chauffage du mthacrylate de m-
thyle.
2 A. Morin et al.
couche comportera des pigments particuliers. Cer-
tains fabricants font varier au cours de la polym-
risation le taux de rticulation des diffrentes cou-
ches : taux lev pour les couches exposes
labrasion, taux plus faible pour le collet, afin
damliorer la liaison chimique avec la base proth-
tique (Ivoclar). Le nombre, lagencement et la
composition des couches varient suivant les dents
proposes par les fabricants (Tableau 1). Les spci-
ficits de la technique de stratification permet-
traient dobtenir un rendu esthtique le plus natu-
rel possible.
Mlange polymres - pigments mtalliques.
Malaxage mcanique du polymre, du mono-
mre et de lagent de rticulation pendant
4 heures.
Repos et stockage : aprs 30 minutes de repos
temprature ambiante, la pte peut tre stoc-
ke de 2 8 jours en chambre de conglation -
15 C.
Cuisson.
Dents antrieures :
C ralisation du collet ;
C ralisation du corps de la dent : dentine ;
C caractrisation manuelle ;
C prpolymrisation pour fixation de la caract-
risation ;
C dpt de la couche mail et du bord incisif ;
C polymrisation 110 C (3 min) 110 bars.
Dents postrieures :
C pose de lmail ;
C caractrisation des cuspides ;
C confection du corps de la dent ;
C ralisation du collet ;
C caractrisation du collet ;
C polymrisation.
Les dents sont ensuite finies (barbage), contr-
les et places sur des plaquettes.
Avantages et inconvnients des dents
artificielles en rsine
3,4
Avantages
Liaison chimique avec la base prothtique
(Fig. 4).
Esthtique immdiate satisfaisante.
Absence de risque dabrasion des antagonistes
car elles sont de duret infrieure lmail, aux
alliages dentaires et la porcelaine.
Adaptation aise par meulage dans les cas des-
pace prothtique limit (distance intercrte r-
duite, prsence dun chssis mtallique volumi-
neux, dun attachement, ralisation dune dent
contreplaque...).
quilibration et polissage facilits au cabinet
dentaire par la faible rsistance mcanique du
matriau.
Dents non sonores .
Adaptation et correction par addition de rsine
chmopolymrisable ou de rsine composite
possible de faon transitoire ou dfinitive.
Accentuation de la stabilit de la prothse en
cas de crtes flottantes
5
.
Grande diffusion commerciale.
Inconvnients
Risques inhrents plus faible rsistance
lusure des rsines acryliques :
C la dimension verticale et la relation inter-
maxillaire fixes lorigine peuvent saltrer
dans le temps (abrasion de la dent en rsine) ;
C la prservation du plan docclusion est aussi
problmatique avec risque dgression de la
dent naturelle antagoniste face labrasion
de la dent en rsine ;
C les retouches occlusales sont peu prcises.
Sensible aux fluides buccaux, la dent en rsine
se dcolore dans le temps. Elle peut retenir les
colorants alimentaires, le tabac...La rsine
acrylique reste infrieure la porcelaine en
matire de stabilit de teinte
6
.
Il existe une certaine dissolution de la rsine,
phnomne lent mais non ngligeable.
Lefficacit masticatoire est plus faible que
pour la dent en porcelaine et diminue dans le
temps.
Exemples de compositions de dents
commerciales en rsine (Tableau 1)
Les fabricants de dents artificielles ont tent
damliorer la rsistance mcanique de leurs rsi-
nes.
En ce qui concerne les rsines acryliques, les
amliorations passent par :
le degr de rticulation des chanes polymri-
ques de la rsine : rsine IPN (interpenetrated
polymer network) de De Trey (Fig. 5), rsine
MPM (multiplex polymer matrix) pour les dents
Premium dHeraeus Kulzer,
7
rsine DCL dIvo-
clar. Dune manire gnrale, les dents en r-
sine acrylique sont toujours constitues dun
polymre hautement rticul (cross-linked),
8
Figure 4 Groupe incisivocanin Vitapan (Vita). Absence de rten-
tion mcanique pour cette dent rsine. La liaison la base
prothtique est de nature chimique.
3 Dents artificielles et prothse amovible
cette rticulation tant garante de bonnes pro-
prits mcaniques.
2
Cependant, les fabricants
se rclament dun taux de rticulation particu-
lirement lev, sans en fournir la quantifica-
tion ;
le remplissage de la matrice organique :
C avec des particules de polymres dj rticu-
ls
9
(rsine DCL dIvoclar) ;
C avec des particules de polythylne de trs
haut poids molculaire :
10
matriau SLM
(sustained life material) ;
C avec des particules inorganiques, comme cest
le cas avec la silice pour les dents Physiodens
et Vitapan de Vita ;
C laugmentation du poids molculaire des poly-
mres (dents Acry Plus de Ruthinium), car plus
il est lev, meilleures sont les proprits
mcaniques de la rsine acrylique
2
.
La rsine IPN, qui est base de PMMA, est carac-
trise par la prsence de grains (beads) de
polymres amorphes, amliorant ses proprits
mcaniques. Cette caractristique est obtenue par
une manipulation particulire du monomre au
cours de la fabrication de la rsine, mais fait appel
aux mmes composs que les autres rsines acryli-
ques.
2
Dans le but damliorer les proprits mcani-
ques des dents artificielles, les fabricants sorien-
tent galement vers des compositions similaires
celles des composites de restauration (dent Ortho-
sit dIvoclar, dent Cristal de Major).
La dent Orthosit dIvoclar (Fig. 6) fait intervenir
la fois une rsine acrylique conventionnelle, pour
la partie de la dent situe au contact de la base
rsine, et une rsine composite appele Isosit pour
la partie occlusale de la dent, dont loligomre est
lUDMA, dans le but damliorer sa rsistance
lusure. Les corrections occlusales ne doivent donc
pas dpasser la couche de composite.
La dent Cristal de Major comprend au niveau du
collet une couche de rsine acrylique pour amlio-
rer la liaison chimique avec la base prothtique.
Les fabricants semblent dsigner par rsine
renforce les rsines acryliques dont la compo-
sition comprend des charges inorganiques.
Tableau 1 Exemples de matriaux et de nombre de couches de stratification utiliss pour les principales dents prothtiques
commercialises en France.
Ligne de dents Matriau Nombre de couches
de stratification
Rsine Cramique
PMMA DCL Isosit IPN Cristal
Vivoperl PE
a
X 6
Orthotyp PE
a
X 4
Vita Lumin Vacuum X
Anatoform Bioblend
b
X 7
Detrey Inpen X
SR Antaris DCL
a
X 3
SR Postaris DCL
a
X 3
SR Vivodent PE
a
X 4
SR Vivodent
a
X 3
Vita Physiodens X
Majordent X 2
Major Superlux X 4
Major Cristal X 4
SR Orthosit PE
a
X 4
PMMA : polymthacrylate de mthyle ; IPN : interpenetrated polymer network.
a
commercialis par Ivoclar Vivadent
b
commercialis par Densply.
Figure 5 Groupe incisivocanin Bioplus (De Trey Dentsply) en
rsine Inpen.
Figure 6 Groupe cuspid Orthosit (Ivoclar) en rsine Isosit.
4 A. Morin et al.
Dents en porcelaine
Moins utilises que les dents en rsine, les dents
prothtiques en porcelaine prsentent des qualits
mcaniques largement suprieures qui permettent
dassurer long terme la prennit de la construc-
tion prothtique.
11
Composition
12
Le composant principal est le feldspath. Il repr-
sente une proportion massique de 80 98 % du
compos final. Le kaolin prsent de faon incons-
tante sert essentiellement de liant lors de la prpa-
ration des ptes. La silice sous forme cristallise
(quartz) amliore la rsistance mcanique du com-
pos final. La porcelaine utilise pour la ralisation
de dents prothtiques est une porcelaine de type
haute fusion, cuite une temprature de 1 300
1 350 C. Ceci permet de diminuer la solubilit de
la cramique, et daugmenter sa rsistance.
8
Feldspath potassique ou orthose : K
2
O, Al
2
O
3
,
SiO
2
.
Kaolin : Al
2
O
3
, 2 SiO
2
, 2 H
2
O.
Quartz : SiO
2
.
Fabrication des dents en porcelaine
Prparation des poudres cramiques
Broyage spar des diffrents minraux : quartz
et feldspath.
Mlange dans des proportions dfinies des com-
posants : quartz, kaolin et feldspath.
Frittage pendant 1 heure 1 300 C : le frittage
est une opration qui consiste en une fusion
partielle de surface des particules en contact
suivie dune solidification de lensemble de la
structure de la cramique lors du refroidisse-
ment.
Trempe leau : la trempe est un refroidisse-
ment rapide et contrl du frittage destin
figer la situation et les proprits obtenues
haute temprature.
Broyage et filtrage afin dobtenir la granulom-
trie de poudre souhaite.
Prparation de la pte crue.
Mlange de la poudre et dun liant eau-huile en
mulsion (exemple : lanoline).
Adjonction des colorants souhaits : la teinte de
base de la porcelaine est blanche et translucide.
Comme pour la rsine, les colorants sont gn-
ralement des oxydes mtalliques qui peuvent
tre par exemple :
C jaune : oxyde de vanadium, ou de titane et de
chrome associs ;
C rouge : or collodal ;
C noir et brun : oxyde de fer ;
C bleu : oxyde de cobalt ;
C gris : oxyde de nickel ;
C vert : oxyde de chrome.
Cuisson de la dent en porcelaine
Mise dans le moule de la pte avec association
des diffrentes teintes dsires.
Pressage des moules.
Prcuisson 200 C pour obtenir le biscuit.
barbage manuel, taille des diatoriques pour les
postrieures.
Cuisson finale sous vide 1 300-1 400 C pen-
dant 20 40 minutes.
Refroidissement.
Contrle.
Mise en place par soudure des crampons pour les
dents antrieures.
Si certaines oprations sont mcanises, de nom-
breuses oprations restent cependant encore
aujourdhui manuelles. Ces actions minutieuses n-
cessitent une grande habilet et des contrles mul-
tiples afin dliminer des plaquettes commerciali-
ses tout dfaut de fabrication.
Avantages et inconvnients des dents en
porcelaine
3,4
Les avantages et les inconvnients des dents en
porcelaine dcoulent essentiellement de leurs pro-
prits mcaniques, de loin suprieures celles des
dents en rsine.
Avantages
Esthtique correcte initialement et dans le
temps grce au bon comportement de la cra-
mique en milieu buccal.
Maintien de la dimension verticale et de la rela-
tion.
Rsistance labrasion autorisant sa mise en
place face tous les matriaux sans risque
dusure.
Conservation de lefficacit masticatoire grce
leur rigidit et la conservation de la morpho-
logie initiale dans le temps.
Inconvnients
Absence de liaison chimique avec la base en
rsine acrylique favorisant la coloration de lin-
terface dans le temps ou la perte de la dent
artificielle.
Les dents du groupe incisivocanin avec prsence
des crampons (Fig. 7) ou celles des groupes
cuspids diatoriques ne peuvent tre que lg-
rement corriges par soustraction dans leur par-
tie cervicale. Ceci peut empcher le montage
5 Dents artificielles et prothse amovible
dune dent en porcelaine en cas despace
prothtique exploitable restreint (espace inter-
crte faible, articul bas, selle du chssis mtal-
lique, attachement extracoronaire ou intracoro-
naire, dent sous-prothtique...).
quilibration des prothses termines dlicate
et difficult repolir les dents ainsi modifies.
Risque dusure acclre des dents antagonis-
tes, naturelles ou mme mtalliques si ltat de
surface final est insuffisant, la duret de la
porcelaine haute fusion tant de 30 % suprieure
celle de lmail
8
.
Dents sonores pouvant gner certains pa-
tients.
Dents artificielles mtalliques
Certaines situations cliniques particulires am-
nent le praticien choisir comme dents artificielles
des dents mtalliques.
Construction des faces occlusales des groupes
cuspids en mtal
Pour des raisons de prcision de locclusion ou en
prothse unimaxillaire par exemple, les faces oc-
clusales des groupes cuspids peuvent tre rali-
ses en alliage coul selon les techniques de fonde-
rie de prcision cire perdue classiquement
utilises en prothse fixe. Les alliages utiliss sont
alors les mmes : soit en non prcieux, soit en
alliage prcieux.
Construction de dents prothtiques en mtal en
prothse partielle
Dans ce cas, la dent prothtique se situe dans le
prolongement du chssis prothtique, elle est donc
compose du mme alliage. Les alliages sont alors
soit non prcieux : chrome-cobalt ou titane ; soit
prcieux : hors type IV ou alliages base palladium.
Les situations cliniques correspondent une in-
suffisance despace prothtique (interproximal ou
intercrte), pour le montage dune dent artificielle
rsine ou porcelaine, par exemple :
dents contreplaques dans le secteur incisivoca-
nin, compltes par une facette rsine ;
dent massive dans les secteurs postrieurs.
Dautre part, un recouvrement occlusal complet
dune ou plusieurs dents naturelles peut tre des-
tin :
corriger une dent situe hors du plan proth-
tique ;
compenser une perte de substance globale au
niveau des faces occlusales, provoque par un
bruxisme svre.
Facettes mtalliques prfabriques
Elles rpondent un souhait esthtique particulier
qui est de donner lillusion de la prsence dune
dent couronne. Cette demande est aujourdhui
assez rare.
Taille des dents artificielles
Pour les dents antrieures comme pour les dents
postrieures, chaque fabricant commercialise de
nombreuses tailles de dents artificielles diffrentes
destines couvrir lensemble des situations clini-
ques possibles.
13
Dents antrieures
Dans le Tableau 2, les extrmes des diffrentes
plaquettes de dents mises sur le march en France
sont dtailles. Chaque marque commercialise un
plus ou moins grand nombre de tailles de plaquettes
regroupes par leur forme gnrale.
Les groupes incisivocanins mandibulaires sont
dans tous les cas moins nombreux et sont compris
dans une fourchette allant de 27,4 41,5 mm de
canine canine (sommes des distances msiodista-
les des six dents).
Dents postrieures (Tableau 3)
Dans tous les cas, le diamtre vestibulolingual des
dents postrieures est nettement plus troit que
pour la dent naturelle, dans le but de limiter les
forces transmises au niveau de chaque unit den-
taire. Ivoclar propose, pour la confection de pro-
thses partielles, la ligne de dents Postaris, dont les
faces occlusales sont plus importantes dans le sens
vestibulolingual par rapport aux dents destines
la prothse totale.
La hauteur nest jamais prcise en millimtre,
mais un profil des premires molaires maxillaire et
mandibulaire engrenes est fourni afin dapprcier
lespace ncessaire au montage des dents par rap-
port la distance intercrte effective.
Le Tableau 3 prcise pour quelques marques les
longueurs extrmes des plaquettes des groupes cus-
pids commercialiss.
Figure 7 Groupe incisivocanin Vita Lumin Vacuum (Vita). Mise
en vidence des crampons assurant la rtention de la dent en
porcelaine.
6 A. Morin et al.
Les correspondances principales sont gnrale-
ment dtailles par le fabricant dans un tableau.
Ces correspondances permettent dharmoniser la
hauteur de la face vestibulaire de la canine avec
celle de la premire prmolaire. Elles permettent
thoriquement dharmoniser les groupes incisivo-
canins maxillaire et mandibulaire. Ces indications
ne sont que toute relatives et parfois mme com-
pltement inadaptes au choix clinique.
Forme des dents artificielles
Depuis le sicle dernier, de nombreux auteurs ont
tent dtablir des classifications morphologiques
Tableau 2 Diffrentes tailles du groupe incisivocanin (taille en mm).
Marques Types Largeur
face D de 13
face D de 23
Hauteur de lIC Largeur de lIC
maximale minimale maximale minimale maximale minimale
Ivoclar Antaris 40,0 51,9 8,4 13,0 7,58 9,84
Vivadent Vivoperl 40,0 51,9 8,4 13,0 7,58 9,84
Vivo TAC 43,2 49,1 10,5 11,0 8,42 8,96
Myerson Porcelain 44,0 52,0 8,5 11,2 7,6 8,90
Gany Med 40,3 50,3 9,0 12,9 7,3 9,30
Major Major Plus 39,9 52,2 8,1 13,0 7,5 9,80
Major Dent 41,0 49,5 8,5 12,2 7,2 9,60
Superlux 37,7 52,0 8,0 11,0 6,9 9,30
Schottlander Enigma 40,2 52,0 8,5 12,8 7,5 9,80
Natura 40,2 52,0 8,5 12,8 7,5 9,80
Vita Lumin Vaccum 39,2 51,4 8,3 13,2 7,1 9,60
Vitapan 39,5 52,5 8,6 13,0 7,3 9,80
Willi Geller Creation Creapearl 44,7 53,7 11,5 14,7 8,0 10,00
Densply Cosmo HXL 40,2 53,8 8,6 12,2 7,3 10,00
Bioblend 44,0 58,0 8,75 13,0 7,5 10,25
Bioplus 41,5 51,0 9,0 13,0 7,8 10,00
IC : incisive centrale ; D : distale.
Tableau 3 Exemples de tailles des groupes cuspids et dangulations cuspidiennes.
Marques Types Longueur totale Angulation
cuspidienne
minimale maximale
maxillaire mandibulaire maxillaire mandibulaire
Ivoclar
Vivadent
Orthotyp
Orthosit
Vivoperl
26,5 30,2 34,1 36,4 22
Postaris DCL 30,0 32,6 34,3 36,6
Ortholingual DCL 30,9 32,0 34,1 36,0 Cuspides V : 15
Cuspides L : 20
Orthoplane DCL 31,0 31,6 34,7 35,7
Ortho TAC 30,2 32,2 34,1 36,4 22
Myerson Porcelain special 29,0 30,4 31,5 34,6 30
Gany Med 27,7 29,1 33,4 35,0 30
Schottlander Enigma 29,5 31,8 33,9 36,7
Natura 29,5 31,8 33,9 36,7
Vita Lumin Vaccum 26,9 29,5 33,9 35,9 23 28
Synoform 15
Denstply Cosmo HXL 28,7 33,0 30,7 35,3 23
Anatoform Cross Linked 28,0 31,0 35,0 37,0 33
Major Major Plus HA 29,0 30,8 35,0 37,2 20 23
Cristal 20
Major Dent 29,0 31,5 33,0 37,0 12 15
Major dent FP 30,5 32,0 32,0 35,0 5 7
Super Lux 28,5 30,0 31,0 32,5 20, 23, et 30
7 Dents artificielles et prothse amovible
des patients selon diffrents critres plus ou moins
subjectifs et ont tent dappliquer ces classes au
choix des dents antrieures.
Les fabricants ont repris et simplifi ces classifi-
cations afin de faciliter le choix des dents antrieu-
res par le praticien.
Forme des dents antrieures
Dans la plupart des cas, les groupes incisivocanins
sont classs en trois catgories. Le plus couram-
ment, ces catgories sont les formes carres, ron-
des et triangulaires (exemples : Ivoclar, Major,
Myerson). La socit Vita ajoute une quatrime
catgorie aux formes carres, rondes ou triangulai-
res, les formes rectangulaires.
Certains fabricants proposent des formes aux
bords libres abrass (Vitapan).
Les formes mandibulaires ne sont pas classes, il
est juste possible de faire rfrence aux sugges-
tions dassociation avec prudence cependant.
Le profil, en revanche, peut tre retrouv sur les
cartes de forme, plat ou convexe.
Forme des dents postrieures (Tableau 3)
Les dents postrieures peuvent tre classes en
trois catgories : anatomiques, semi-anatomiques
et non anatomiques.
Chaque fabricant propose une ou deux de ces
catgories, en fonction de la thorie sur laquelle
sappuie le montage prvu (Fig. 8).
Dents anatomiques (Fig. 9)
Sont regroupes dans cette catgorie les dents dont
langulation cuspidienne est de 33. Gysi est
lorigine de ce concept et destinait ces dents aux
montages quilibrs bilatraux. Elles permettent
les contacts non travaillants, et sont utiliser de
prfrence en prsence de bonnes surfaces dap-
pui, et dun rapport intercrte favorable.
5
Les dents Artiplus (Dentsply-De Trey) reprennent
ces travaux en modifiant lgrement langulation
pour descendre dans des valeurs moyennes compri-
ses entre 25 et 28 avec des pans balanants 33
et des pans travaillants 22 pour assurer la fois
lquilibre de la prothse et limiter les contraintes
transmises la base prothtique.
Daprs Pompignioli,
5
en prsence dune arcade
mandibulaire au profil sagittal concave, ou de
condyles mandibulaires uss, le choix des dents
postrieures sorientera plutt vers une morpholo-
gie aux reliefs peu marqus.
Dents semi-anatomiques
Gysi, dans ses travaux, a par la suite modifi son
concept pour proposer des dents 20 dangula-
tion, tout en conservant des sillons marqus pour
faciliter lchappement du bol alimentaire (exem-
ple, dent Orthotyp dIvoclar) (Fig. 10).
Une autre proposition de dent semi-anatomique
est la dent Condyloform dveloppe avec les tra-
vaux de Gerber,in
14
avec un concept de mortier-
pilon. Dans ce cas, la cuspide palatine maxillaire
sarticule seule dans la fosse mandibulaire et les
cuspides vestibulaires maxillaires ont t dimi-
nues et ramenes une angulation denviron 20
de faon librer les mouvements de latralit. L
encore, les sillons occlusaux sont marqus pour
favoriser llimination du bol alimentaire de la
table occlusale.
Un cas particulier que lon peut associer aux
dents semi-anatomiques est reprsent par les
groupes cuspids K dIvoclar prvus demble pour
les montages en articul invers, et la forme T pour
un montage en classe II.
Figure 8 Mise en vidence de la diffrence dangulation cuspi-
dienne entre une dent en porcelaine cuspiform ( gauche), et
une en porcelaine synoform ( droite).
Figure 9 Diffrences de morphologie occlusale entre plusieurs
dents cuspides anatomiques .
Figure 10 Groupe cuspid Orthotyp PE (Ivoclar).
8 A. Morin et al.
Dents non anatomiques
Les plus connues sont les dents de Sears dont lan-
gulation est amene 0. Seules les molaires dans
ce concept entrent en contact en tant quunits
quilibrantes et permettent ainsi la propulsion. Le
rle des prmolaires, avec absence de contact,
nest questhtique. Cette technique de montage
est peu utilise.
Santoni et al.
15
considrent que la morphologie
des dents prothtiques doit tre revue, car elle ne
correspond pas actuellement aux mouvements
rels de la mandibule. En effet, pour ces auteurs, la
forme du plan docclusion et la trajectoire de la
mandibule doivent guider la valeur des angulations
cuspidiennes, et non la forme des dents prexistan-
tes. Ils proposent donc une technique utilisant un
logiciel informatique pour dterminer les angula-
tions et les dimensions idales. Ils dplorent gale-
ment que les fabricants ne prcisent pas quelle
direction de lespace est dsigne par langulation
cuspidienne quils fournissent : sagit-il du sens
transversal ou du sens antropostrieur ?
Caractrisation des dents artificielles
Il est possible de modifier par soustraction ou par
addition ces dents afin den adapter la taille ou la
forme, essentiellement pour une meilleure intgra-
tion esthtique mais aussi fonctionnelle.
Modifications de la forme des dents
antrieures
Modifications par soustraction
Des meulages peuvent amliorer lintgration m-
canique et esthtique des dents antrieures. Toute
correction permettant de copier avec plus de bon-
heur la morphologie des dents adjacentes doit tre
effectue quel que soit le matriau de la dent,
condition deffectuer un polissage soigneux par la
suite (facettes dusure amnages aux dpens des
bords libres et des pointes canines, dpressions).
Le choix de la taille des dents dans lventail de
dimensions propos par les fabricants permet dans
tous les cas ces transformations. Cependant, dans
certains cas extrmes, il peut tre impossible de
reproduire la morphologie dune dent naturelle.
Modifications par addition
Les modifications par addition (rsine, composite
ou cramique, selon le cas) sont surtout destines
modifier la forme de la dent ou la caractriser
dans sa teinte par un maquillage. Nanmoins, il
peut tre ncessaire den corriger la taille, pour
allonger une racine par exemple. Dans le cas des
dents en matriaux polymriques, ladjonction de
rsine reste dlicate, et il est prfrable de choisir
alors une dent plus longue.
16
Modifications de forme des dents postrieures
Les dentements unimaxillaires peuvent poser
quelques difficults de traitement avec les tables
occlusales de dents artificielles trop rduites face
aux dents naturelles aux dimensions plus importan-
tes.
Une correction par adjonction de cramique est
possible sur les dents en porcelaine (Vitadur Alpha).
Un montage quilibr est ainsi possible, assurant la
stabilit de la prothse sans transformation exces-
sive de larcade dente.
Adaptation de la teinte des dents
artificielles
Il est parfois impossible de trouver parmi les teintes
proposes par les fabricants celle qui convient pour
le patient (saturation insuffisante par exemple).
Dans dautres cas, la caractrisation des dents,
propice une meilleure intgration esthtique,
passe par la mise en place de dfauts de surface
visant simuler le vieillissement de la dent.
Du bord libre vers le collet, les dents antrieures
deviennent de plus en plus satures en couleur, une
correction du bord libre a donc tendance fon-
cer la dent. loppos, la suppression du collet
claircit la dent.
Les dents dIvoclar, Vivodent et Vivoperl, bn-
ficient de leffet perl-effect (Fig. 11) destin
rendre le bord libre lgrement iris, bleut et
opalescent.
Certains fabricants proposent les diffrents pro-
duits permettant le maquillage des dents en r-
sine : agents de liaison, colorants de surfaces,
maquillants en masses , masses transparentes
(exemples : Heraus Kulzer avec les produits
Connector, Creactive, Palaseal et Artglass pour les
dents Premium ; Vita avec les produits dincrusta-
tion Zeta HC ou LC, et les poudres Akzent pour les
dents Vitapan et Physiodens ; Ivoclar Vivadent avec
les matriaux pour incrustation SR Adoro, SR Chro-
masit Creative, SR Spectrasit Creative, et les ma-
Figure 11 Groupe incisivocanin Vivoperl PE (Ivoclar).
9 Dents artificielles et prothse amovible
quillants Targis pour les dents Antaris DCL). Le
maquillage des dents en rsine acrylique fait suite
aux meulages ayant permis la caratrisation de la
forme, et passe par plusieurs tapes successives,
variables suivant les fabricants, notamment au ni-
veau du mode de polymrisation des maquillants (
la lumire ou la chaleur). Trs schmatiquement,
le maquillage comprend : le sablage, le dgrais-
sage, lapplication et la polymrisation dun adh-
sif de liaison, lapplication et la polymrisation des
maquillants, suivis par le polissage et la finition.
Certains fabricants prconisent de recouvrir les
maquillants avec une masse transparente, destine
les protger du polissage et des phnomnes
dabrasion, et amliorer les qualits mcaniques
et la dure de vie du matriau.
16
Dautres ne rser-
vent ce procd quaux maquillages faisant suite
des meulages profonds, et proposent pour les ma-
quillages de surface, des colorants associs un
vernis, dans la mme prparation.
7
Les dents en porcelaine sont plus dlicates
corriger et ncessitent lapport dune couche de
cramique et de nouvelles cuissons (exemple, Vita-
dur Alpha de Vita). Elles peuvent plus simplement
tre modifies lgrement par le dpt dune cou-
che de glazure additionne des colorants souhaits.
Cette dernire mthode semble pourtant moins
durable.
Rsistance lusure des dents
artificielles
Plusieurs tudes ont test la rsistance lusure
des diffrents types de matriaux utiliss pour la
fabrication des dents artificielles. La fiabilit des
rsultats est limite par la variabilit des protoco-
les, commencer par les tests raliss in vitro,
opposs aux tudes in vivo, o les dents ont t
exposes tous les composants du milieu buccal et
aux habitudes alimentaires des sujets. Les rsultats
sont donc parfois contradictoires. Daprs plusieurs
tudes in vitro,
9,17
les rsines renforces, IPN, et
composites prsentent une rsistance lusure si-
gnificativement suprieure celle de la rsine
PMMA.
Plusieurs tudes cliniques dmontrent une ab-
sence de diffrence significative entre des dents en
rsine composite et acrylique modifie ou non mo-
difie.
10,18
La rsistance lusure de la porcelaine
reste dans ces tudes suprieure celle des mat-
riaux polymriques.
Rsistance aux chocs et duret
des dents artificielles
Une tude de laboratoire rcente
19
a montr que la
rsistance aux impacts tait suprieure pour les
dents composites par rapport aux dents en porce-
laine. Nanmoins, les facteurs dominant la rsorp-
tion des crtes ntant pas encore dtermins, la
transmission des contraintes ne devrait pas tre
une proprit susceptible de guider notre choix
dans le matriau de constitution des dents proth-
tiques. Ceci a t confirm par une tude clinique
ne trouvant pas de diffrence significative dans la
rsorption osseuse chez des patients dont les pro-
thses totales comportaient des dents en porce-
laine ou en rsine acrylique.
20
Notons que les prescriptions et les mthodes
dessai relatives aux dents artificielles en polym-
res et en cramique sont fixes respectivement par
les normes ISO 3336 : 1993 et ISO 4824 : 1993.
Rparation des dents artificielles
Il est possible dapporter des modifications au ni-
veau des dents artificielles constitues de rsine
acrylique ou de rsine composite, en cas de frac-
ture ou dusure excessive de celles-ci. Sil na pas
t mis en vidence de diffrence significative
entre la qualit de la liaison dent acrylique/
composite, et dent acrylique/rsine acrylique
autopolymrisable,
21
certains traitements de sur-
face sont susceptibles damliorer la liaison dent
acrylique/composite : imbibition de la dent par du
monomre de mthacrylate de mthyle (MMA),
21
et
application puis photopolymrisation dune rsine
adhsive.
22
Enfin, il semblerait que la liaison dent
composite/rsine composite soit suprieure la
liaison dent acrylique/rsine composite, et quelle
puisse tre majore par divers traitements de sur-
faces combins, aprs un mordanage lacide
orthophosphorique (sablage de la dent, utilisation
dun adhsif en un temps, et application dun com-
posite fluide sans polymrisation, avant de mettre
en place le composite).
23
Interface dent artificielle et base
prothtique
La plupart des tudes rcentes consacres linter-
face dent artificielle/base prothtique ne se sont
pas intresses aux dents en porcelaine. Les artifi-
ces mcaniques comme les crampons et les dents
diatoriques assurent seuls leur rtention. Les dents
10 A. Morin et al.
constitues de matriaux polymriques permettent
au contraire une liaison chimique la rsine envi-
ronnante. Nanmoins, cette adhsion dcrot avec
le temps,
24
et la perte dune dent prothtique est
encore susceptible de survenir. Diffrents facteurs
sont susceptibles dinfluer sur ladhsion dent
rsine/base rsine.
Plusieurs types de polymrisation permettent de
raliser les bases prothtiques en rsine acrylique :
par chmopolymrisation, par thermopolymrisa-
tion. Les mesures de ladhsion par un test de
rsistance la traction montrent quune dent en
rsine prsente une liaison plus faible avec une
base chmopolymrise quavec une base thermo-
polymrise,
25
et que ladhsion augmente avec la
temprature de polymrisation.
26
La photopolym-
risation de la base prothtique semble encore ac-
tuellement marginale et ventuellement rserve
aux rparations, bien que certaines tudes aient
montr que ladhsion dent/base tait de trs peu
infrieure celle mesure pour une rsine thermo-
polymrise.
2
Un dernier mode de polymrisation
est la polymrisation par micro-ondes : les rsultats
dtudes in vitro comparant les valeurs dadhren-
ces par rapport une rsine thermopolymrise
sont contradictoires.
27
Les rsultats quant linfluence de la composi-
tion des dents prothtiques et notamment du taux
de rticulation sur ladhsion dent/base rsine sont
variables. Des diffrences significatives entre dents
acryliques sont objectives dans certaines tu-
des,
27,28
donnant lavantage aux dents en rsine
dite conventionnelle ;
28
pas dans dautres.
29
Devant le peu dinformation sur le taux de rticu-
lation des rsines acryliques, tant de la part des
fabricants que dans les publications, il est difficile,
mme en prsence de diffrences significatives
entre plusieurs matriaux, dattribuer cette diff-
rence au taux de rticulation. De plus si le qualifi-
catif de conventionnelle , semble placer cette
rsine en opposition des rsines hautement rti-
cules, la structure tridimensionnelle des premi-
res nest pas prcise : est-elle linaire (linear),
ramifie (branched), ou rticule (cross-linked) ?
Or, rappelons que daprs Ferracane,
8
la grande
majorit des rsines utilises pour la fabrication
des dents artificielles sont constitues base de
PMMA hautement rticul.
Linfluence du traitement de surface des dents a
t examine : application de monomre, de forme
soluble de PMMA, de solvants non polymrisables,
de diffrentes combinaisons de ces produits, ou de
dichloromthane.
28,29
Une amlioration de la r-
tention est rgulirement observe. Enfin, il sem-
blerait que lamnagement de rtentions mcani-
ques sur les dents en rsine favorise ladhsion,
28
mais ces rsultats demandent tre confirms par
des tudes ultrieures.
Dents artificielles radio-opaques
Ivoclar Vivadent propose, avec les dents Vivo TAC
(Fig. 12) et Ortho TAC, une amlioration apprcia-
ble dans la ralisation des guides dimagerie prim-
plantaires et dans la matrialisation du volume
prothtique. Ces dents en rsine sont radio-
opaques, de par lincorporation de sulfate de ba-
ryum dans leur composition.
30
Les formes des dents
radio-opaques correspondent la ligne de dents SR
Vivodent PE et SR Orthotyp PE.
Conclusion
Les dents artificielles doivent tre choisies par le
praticien lors des tapes finales de la reconstruc-
tion prothtique. Ce nest en aucun cas une tape
secondaire car elle conditionne la russite imm-
diate et long terme de la prothse. Les critres de
choix sont nombreux, matriau, taille, forme et
teinte et font appel aux connaissances, au sens
artistique et la perspicacit du praticien dans sa
comprhension du patient afin de rtablir les fonc-
tions et la physiologie, lesthtique et la confiance
en soi, avec une rsistance mcanique permettant
dassurer la prennit de la prothse dans un envi-
ronnement buccal souvent agressif.
Remerciements
Nous remercions le docteur J. Schittly pour nous
avoir aimablement fourni une partie de liconogra-
phie.
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