Chirurgie maxilo-faciala

Tematica
1.sistematizarea teritoriului maxilo-faciall
Limitele
Sup-planul ce trece prin rebordul orbital
Inf- orizontala ce trece prin osul hioid
Lat -de la marg ant a apofizei mastoidei cob pe marg ant a scm,a apofizei astoide inconj
pavilionul urechii so se uneste cu planul sup
Profunzime baza craniului si planul prevertebral

Regiunile teriroriului
superf
Mediene :

nazala, labiala,mentoniere

Laterale:

pereche geniana ,parotidomaseterina,submento-submandibulara

!Glandele salivare
Profunde:
Reg cav orale,reg,reg.
Particularitatile terit o-m-f
Partic morfologice
Reg topografice sunt mici dar au o struct complexa
Pielea fetei este:
-subtire,fina si mobila,bogta vascularizata ,prezinta santuri ,pliuri gropite si liniile Langer
Sinuzita maxilara odontogena-intortdeauna unilaterala ,legata de un dinte cauzal
Sinuzita rinogena-intotdeauna bilaterala,se trateaza cu aerosol etc.
Partic functionale
Functii importante: masticatia,fonatia,deglutitia,respiratia,fizionomice,ocluzia orif buccal si
palpebral

Anamneza
N,P,varsta,adresa,motivul prez,istoricul bolii,anteced personale,conditii de viata si munca

Motivele prezentarii:

-durerea,deformari prin anomalii d crestere(lipsuri tisulare,excese tisulare)deformari

dobandite(atrofii tisulare,hipertrofii si hiperplazii,tumefieri,tumori),tulburari functionale,tulburari
generele asociate
Examen clinic loco-reg:

Mijloace de examinare

Inspectia,Palparea,Auscultatia,Percutia
Examen,o imagine si punem dg
Dg:
Supuratie in loja submandibulara dreapta consecutive fractura de mandibular unghi
drept(agresiune),cuprinde regiunea.
TNM(tumori,noduli,metastaze)
Palparea partilor moi,reliefului osos
!Ganglionii
Exam clinic
Infectiile oro-m-f
Semnele patognomonice infectie:
Tumefiere,rugor,tumor,calor,dolor
Nu este !sa le aiba pe toata dar macar 2 da.cele mai intal sunt tumefiere congestive,tum
dureroasa,rugor localizata cu sau fara durere
Forme: serosase,congestive,fluctuenta,purulenta,cronica
De obicei debutul supuratiilor are un debut cu scurt storic
Sup-lez dento-parod:

Caria_ complicatiile ei
Lez trombotice
Corpi straini
Complic extractive dentra
Osteomielita max
Tumori

Mecanisme patogene
-Calea transosoasa
-Calea submucoasa
-Caile limfatice si veoasa
-Calea directa
Cea mai frecventa cauza este parodontita

4 stadii: periapical,endoosos,subperiostal,submucos

Se incepe cu ce este patognomonic

Abcesul formatiune bn delimitat
Fractura-solutie de continuitate
Tumori-localiz
Malformatie congenitala-lipsa de continuitate
Abces-descriere
-formatiune bn delim,rotunda
-rugor,calor,dolor,tumor
-Palpare,localiz,istoric,ex local
-abces perimandibular ext consecutiv parodontita ap ac x dinte
-cand a aparut,daca a durut

Abcesele lojelor superf

Abcesul lojei Submandib(fata int a ram oriz a mandib de la linia mediana,contine gl salivara,nv
lingual si hipoglos,limfonodulii dispsusi in 3 grupe,artera si vena facial,t conj lax)infectata
Cause: procese septice m inf,litiaza salivara submandib supr
Abcesul lojei subling,
Abcesul lojei ment
Abcesul mentonier
Ex abces loja
Intrebari:
-cand a inceput?unde a inceput?
Supuratie in regiunea parotideo genio maseterina submandib si laterocervicala dreapta
consecutive parodontita ap acuta
Nu se rezolva in cabinet
Alte afect?
Incizia in mai multe loje: se face o incizie larga 5-6cm sub marg bazilara a mandibulei de la reg
subment-unghi mandib,pilele submucoasa aponevroza intram cu pensa Coher in loja submandib
deschidem larga pensa punem 2 tuburi dren una submandibular si una submental,si inca 2 tuburi
dren
-se face antibiograma colectie sup
Dupa tuburi dren se schimba cu lama dren
Dupa Incizie in cav bucala se pune mesa iodoformata,dupa incizie tegumentara se pun tuburi
polietilen
Cel mai frecvent: adenite ac/subacute la copii si tineri,pe dezv tesutul ganglionar,alimentatie nu
este legata neaparat de un dinte,pot fi trat cu prisnite locale,far antibiotice,nu este decat o

tumefiere fara roseata,se poate face daca nu ceedeaza o incizie mica in bombarea maxima!nu
exista puroi,se chiureteaza tesutul ganglionului respective,pansament compresiv in 24-48 h se
vindeca.
Patognomonic supuratie loja: trismus
Abces loja submentoniera
Abcesul obrazului(reg geniene)descriere
-tumefiere congestive in regiunea genitana,fluctuenta,zona albicioasa pct de max fluctuenta,ex
intraoral-factor causal,asocierea antibiotic
Trata: incizie pe cale orala orizontala orizontala parallel cu canal stenon si rev=bordul alveolar
dechidem pensa Coher lsam o lama dren subtire nu un tub dren ce poate perfora acest
teg,urmarim dren endo,antib si 24-48 h rx sa vd trat d cauzal
-sau submandib la 2 degete sub madib,a pe fata ext a mandibulei tub sau lama deren se
pastreaza 24-48 h cand se reduce cant puroi si trat d cauzal
-este des intalnit
-d sunt afectati si max si mandibular : molari max si mandib si mai rar pm max si mandib
-avem bula Bichat,ganglioni
Supuratia lojei maseterine
-sup severa ptr ca evolueaza de-a lungul ramului asc a mandib intre maseter si plan osos sau ms
maseter si tegument
-trismus ,leucocitoza mare,trebuie supravegheta in spital riscul diseminarii este un pericol
Trat: intram pe fata ext a mandib rupand fibrele insertie maseter ptr ca puroiul sa nu se elimine
singur,tub dren urmarit 24-48 h pansamnet pe tub dren
Ptr supuratie macar 2 semne!!!
Abcesul lojei parotidienee
-litiaza salivara parotidiana sau de vecinatate sau pe cale ascendenta ,tumefiere congestiva,la
palpare fluctuenta,stare gen febrila
Abcesul limbii
-rar,poate fi ca o intepatura cu corp straini de ex perii periuta dinti,resturi radic care prin
eroziune marg lat ale b si un process bacterian inflame
Abcesul orbitei
-rar,pct plecare dento-parod ,supuratie de vecinatatece se intinde pe zona palpebrala sup
,inferioare,sunt cuprinse partile moi,este usor dg,
Tratament: incizie bisturiu scurt perp pe plan osos cu o pensa Coher mica si subtire se patrunde
paralel pe fundul orbitei,se pune lama dren sau tub polietilen subtire,aceasta supu implica
rezolvarea cazuei care a produso

Fistule cronice perimaxilare

Etiologie
Procese septice dentare
Rar infectii ggl
Dg dif
-fistulele bacilare
-actinomicoza cervico-faciala
Tumorile pielii sau ale maxilarelor
-chisturi sebacee suprainfectate
Traumatologia
-Solutie de continuitate
-Tulburari ocluzie,masticatie,fonatie
-Mobilitate anormala
-edem
-sialoree
!!Localizare neaparat+cauza
Ex hematom labial superior jumatatea dreapta prin cadere edentat total maxilar:
Trat: prisnite
Ex hematom lingual
Hematom prin cadere de sticla?
Sutura imediat in primele 3,6,8 ore,in restul plagilor in primele 2 -3 ore sau chiar prima ora,nu se
sutureaza doar tegumentul ci si planul muscular ,fibre de apropiere
Dg:Plaga reg frontala1/2 dreapta ,Hematom voluminous reg hemifacila dreapta
Ex:dg escoriatii multiple,r frontal,geniana mij inf mentoniera,dupa 62 zile il poti da in judecata
inainte te poti impaca cu agresorul
Ex combustie facial(arsuri),flictene
Ex: plaga taiata reg sprancenara ,nazo-geniana,reg labio-mentoniera(anestezie,toaleta,sutura
plagilor,pansamemt de protective 7-8 zile )
Ex plaga prin muscatura intinsa labial superioara comisurala si labial inferioara,pansamente de
protective asteptam curatirea plagii ca la fasciita apoi venim cu grefe libere de piele sau cu
lambouri transfertae de la distanta
Ex dg plaga superf intinsa reg genionazala dreapta
Supliere/asupliere? intre 6-8 luni
Fracturile dento-parodontale

Atela semirotunda de wipla intarita cu acrilat,se pastreaza 2 luni de zile,monomaxilara permite

igienizare
Tratament
Imobilizare prin blocaj intermaxilar rigid,urmarim blocal,igiena ,alimentatia,dupa 2-3 sapt se face
extractia d din focar,refacem blocajul intremaxilar si chemam P dupa ce va implini 45 zile de la
prima imobilizare
Dg fractura lat dr mandibular 4.7 produsa prin c?

Fracturile de maxilar si de arcada temporo-zigomatica

Le Fort 1,2 si Guerrin
Antialgice si anticonvulsivante
Fractura de etaj mijlociu
Ex dg Fractura dubla de mandibular laterala dreapta si unghi stang fractura subcondiliena
joasa,se fac blocaje
Semnele lebourg