Enquêtes Nutritionelles Dans Les Districts de Maroantsetre / Antalaha À Madagascar - Rapport Final (Février 2008)

REPUBLIQUE DE MADAGASCAR
Tanindrazana - Fahafahana - Fandrosoana
OFFICE NATIONAL DE NUTRITION

MINISTÈRE DE LA SANTÉ DU PLANNING FAMILIAL ET DE LA PROTECTION SOCIALE
PNSAN
ENQUETES NUTRITIONNELLES
DANS LES DISTRICTS DE MAROANTSETRA / ANTALAHA
MADAGASCAR
RAPPORT FINAL
Février 2008
RESUME
1. Contexte
Suite aux passages du cyclone INDLALA en Mars 2007, les Districts de Maroantsetra et d’Antalaha ont été sujets à
des inondations détruisant une grande partie des cultures vivrières et de rente.
Une semaine après le passage du cyclone, des distributions de masse de vivres à base de riz, de haricots et d’huile,
ont été effectuées par l’ONG CARE en collaboration avec le PAM. Dans le District d’Antalaha, 3 communes les plus
atteintes ont pu bénéficier de cette aide alimentaire durant 1 mois, il en était de même pour 7 communes du District de
Maroantsetra.
A partir du mois de Mai 2007 et suite à cette distribution de masse, des travaux VCT ont été réalisés ainsi qu’une
distribution de vivres plus ciblée. Les bénéficiaires étaient les femmes mères de famille, les mères célibataires, les
personnes âgées de plus de 60 ans, les familles nombreuses de plus de 4 enfants et les personnes handicapées.
Ces travaux VCT étaient de type réhabilitation de pistes, aménagement de périmètres agricoles, de barrages
hydrauliques et ont concerné 7 communes les plus touchées du District de Maroantsetra (à savoir Ankofa,
Ambinanitelo, Anjanazana, Anjahana, Andranofotsy, Antakotako et Manambolo) et 16 communes sur les 17 du District
d’Antalaha (sauf la commune de Vinanitelo).
En parallèle de ces activités, des semences de riz et de haricots, et des plantes potagères ont été distribuées aux
mêmes cibles afin d’assurer une relance agricole.
Tous ces types d’appui ont pris fin en Octobre 2007, et en Novembre 2007 l’ONG CARE a mis en place une deuxième
phase du projet qui prendra fin en juin 2008. Ce nouveau projet est basé sur l’extension des zones de couverture des
interventions vers les fokontany non ciblés lors de la première phase et sur l’amélioration des variétés de semences.
Compte tenu de ce contexte et afin de pouvoir évaluer les impacts du projet d’ici 6 mois, une évaluation préliminaire
de la situation nutritionnelle des communautés devait être effectuée. Deux enquêtes nutritionnelles ont donc été
réalisées, l’une du 14 au 22 février 2008 pour le District de Maroantsetra et l’autre du 23 Février au 4 Mars 2008 pour
le District d’Antalaha.
2. But et objectifs des enquêtes
Les enquêtes nutritionnelles visaient à fournir des données de base sur la situation nutritionnelle des populations des
2 districts ciblés afin d’évaluer l’impact des interventions mises en place par CARE en fin de projet. Les objectifs des enquêtes
étaient les suivants :
Estimer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois ;

Estimer la prévalence de la malnutrition chronique chez les enfants de 6 à 59 mois ;
Estimer la prévalence de l’insuffisance pondérale chez les enfants de 6 à 59 mois ;
Estimer le taux de mortalité rétrospective brute et chez les enfants de 6 à 59 mois ;
Estimer le taux de couverture vaccinale BCG et anti-rougeoleuse pour les enfants de 9 à 59 mois ;
Estimer le taux de la supplémentation en Vitamine A chez les enfants âgés entre 6 et 59 mois et le taux de
déparasitage chez les enfants âgés entre 12 et 59 mois ;
1
3. Méthodologie pour les enquêtes
Les enquêtes nutritionnelles ont été conçues de telle façon qu’elles soient représentatives de la population des
districts de Maroantsetra et d’Antalaha. Pour que les indicateurs soient statistiquement fiables, le logiciel Nutrisurvey
de la méthodologie SMART a été utilisé pour le tirage aléatoire de l’échantillon. Trente (30) grappes avaient été tirées
au hasard parmi la population de 182 Fokontany des 16 communes d’Antalaha et trente grappes aussi parmi les 161
Fokontany des 18 communes de Maroantsetra en utilisant la méthode des probabilités proportionnelles à la taille de la
population.
Les échantillons enquêtés étaient :
pour le District de Maroantsetra : 900 ménages, 1140 enfants de 6 à 59 mois pour l’anthropométrie et 4301
personnes pour la mortalité ;
pour le District d’Antalaha : 900 ménages, 1137 enfants de 6 à 59 mois pour l’anthropométrie et 4472 personnes
pour la mortalité.
Conformément aux outils proposés pour la méthodologie SMART, une fiche anthropométrique simple a été utilisée
pour le volet nutrition et deux autres fiches (une pour chaque ménage et une autre pour chaque grappe) ont été
utilisées pour le volet mortalité.
La collecte des données s’est déroulée du 16 au 21 février 2008 pour le District de Maroantsetra et du 25 au 3 Mars
2008 pour Antalaha après 2 jours de formation théorique et pratique au niveau de chaque Chef-lieu de District.
Pour chaque enquête, il y avait 5 équipes composées chacune de 3 personnes dont 2 mesureurs et un superviseur
provenant de l’équipe nationale SMART. Les enquêtes ont été coordonnées et supervisées par l’ONN, le Service de
la Nutrition du MINSANPFPS et le PNSAN.
4. Résultats principaux
a) Fiabilité des données

Pour le District de Maroantsetra :
Les résultats du contrôle de qualité montrent qu’il n’y a pas de préférence pour une décimale spécifique dans les
valeurs du poids et de la taille indiquant que les mesures ont été prises avec la précision nécessaire de 100 g pour le
poids et de 1 mm pour la taille. Il en est de même pour la détermination de l’age des enfants, aucun biais n’a été
constaté vers les âges ronds.
D’autre part, l’écart type de la distribution du poids/taille en z-scores qui est de 0.908 est comprise entre les limites
acceptables de 0.80 à 1.2 z-scores. De plus, l’écart type de la distribution de la taille/age qui est de 1.107 est
comprise entre les limites acceptables de 1.10 et 1.30z-scores.
Pour le District d’Antalaha :

poids et de 1 mm pour la taille. Comme pour le District de Maroantsetra, il n’y a pas de biais pour la détermination
des ages et aucune préférence pour les âges ronds.
acceptables de 0.80 à 1.2 z-scores. De plus, l’écart type de la distribution de la taille/age qui est de 1.155 est
comprise entre les limites acceptables de 1.10 et 1.30z-scores.
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b) Prévalence de la malnutrition aiguë en z-scores
Prévalence Intervalle de Confiance à 95%
Malnutrition aiguë globale
11.1 % 8.7 %- 13.4%
P/T<-2 z-scores et/ou oedèmes
Malnutrition aiguë sévère
0.5 % 0.1 % - 1.0%

Malnutrition aiguë globale
12.0% 9.8 %- 14.1 %
Malnutrition aiguë sévère
0.8 % 0.33 % -1 .3 %
c) Prévalence du retard de croissance en z-scores

Malnutrition chronique globale
35.8 % 31.2% - 40.4 %
T/A<-2 z-scores
Malnutrition chronique sévère
11.4% 8.6% - 14.2 %
T/A<-3 z-scores

Malnutrition chronique globale
38. 1% 34.0 % - 42.0%
T/A<-2 z-scores
Malnutrition chronique sévère
12.0 % 8.7 % - 15.4 %
T/A<-3 z-scores
d) Prévalence de l’insuffisance pondérale

Insuffisance pondérale globale
40.4 % 35.8%- 45.0 %
P/A<-2 z-scores
Insuffisance pondérale sévère
8.3 % 6.0% - 10.7 %
T/A<-3 z-scores
3
Insuffisance pondérale globale
46.4 % 42.5 %- 50 .3%
P/A<-2 z-scores
Insuffisance pondérale sévère
10.5 % 8.1 % - 13.0 %
T/A<-3 z-scores
e) Taux de mortalité rétrospective

Taux Intervalle de Confiance à 95%
Mortalité brute (population totale)
0.11 0.01 – 0.20
Nombre de décès/10,000 personnes/jour
Mortalité enfants 0-59 mois
0.19 0.09 - 0.46
Nombre de décès/10,000 enfants/jour

Taux Intervalle de Confiance à 95%
Mortalité brute (population totale)
0.16 0.05 – 0 .28
Nombre de décès/10,000 personnes/jour
Mortalité enfants 0-59 mois
0.09 0.09 – 0 .26
Nombre de décès/10,000 enfants/jour
f) Taux de couverture vaccinale

Pour le District de Maroantsetra : Le taux de couverture en BCG pour les enfants de 6 à 59 mois est de 94 % et pour
la vaccination anti-rougeoleuse il est de 88.6% pour les enfants de 9 à 59 mois.
Pour le District d’Antalaha : Le taux de couverture en BCG pour les enfants de 6 à 59 mois est de 90% et pour la
vaccination anti-rougeoleuse il est de 75% pour les enfants de 9 à 59 mois.
g) Supplémentation en vitamine A et déparasitage

Pour le District de Maroantsetra : lors de dernière campagne de la Semaine de la Santé de la Mere et de l’Enfant
(SSME) en octobre 2007, le taux de supplémentation en Vitamine A est 88.6% et celui du déparasitage est de 89.9%.
Pour le District d’Antalaha : le taux de supplémentation en vitamine A est de 81.1% et celui du déparasitage est de
79.8%.
5. Conclusion et recommandations
La prévalence de la malnutrition aiguë globale (MAG) estimée à 11% pour le District de Maroantsetra et 12% pour le
District d’Antalaha n’était pas indicative d’une urgence nutritionnelle. Il en était de même pour le taux de mortalité
rétrospective brute et des enfants de moins de 5 ans des 2 Districts qui se trouvaient en dessous des seuils
d’urgence.
La situation nutritionnelle des 2 Districts demeurait toutefois préoccupante au vu de la situation de sécurité alimentaire
qui prévalait dans ces communes au moment de l’enquête. Il est important de noter que les enquêtes ont été
réalisées durant une période qui aurait du être une période d’abondance, mais du fait des séries d’aléas climatiques
4
qu’ont subi les 2 Districts au début de l’année 2007, les récoltes n’étaient pas bonnes et la période de soudure est
alors apparue plus précocement. De plus, 2007 apparaît comme une mauvaise année pour les produits de rente, en
particulier la vanille qui constitue la principale source de revenu de la population pour le district d’Antalaha et le girofle
pour Maroantsetra.
La prévalence du retard de croissance était élevée dans les deux districts enquêtés, avec 36% pour Maroantstra et
38% pour Antalaha mais elle se situait néanmoins en dessous de la prévalence nationale du retard de croissance
estimé à 48% par l’EDS 2003/4. La prévalence de l’insuffisance pondérale était également élevée avec 40% pour
Maroantsetra et 46% pour d’Antalaha, et similaire à la prévalence nationale de l’insuffisance pondérale estimée à 40%
par l’EDS 2003/4.
La couverture vaccinale du BCG était élevé pour les 2 Districts avec un taux de 90% pour Antalaha et de 94% pour
Maroantsetra ce qui était indicatif d’un bon niveau d’utilisation du PEV dans ces districts. Par contre, la couverture
vaccinale antirougeoleuse était relativement bas, avec 75% pour Antalaha et 89% pour Maroantsetra, et inférieure aux
recommandations internationales stipulant une couverture d’au moins 90%, En ce qui concerne la supplémentation en
Vitamine A et le déparasitage lors de la dernière SSME d’octobre 2007, les taux étaient relativement élevés avec
respectivement 89% et 90% pour le district de Maroantsetra, et 81% et 80% pour le district d’Antalaha.
Au vu des résultats de ces 2 enquêtes, les actions suivantes sont recommandées :

- Faire un suivi étroit de la situation de sécurité alimentaire dans les mois à venir, en particulier au moment de la
prochaine récolte de riz attendu en mai, afin d’anticiper toute détérioration de la sécurité alimentaire des ménages et
du statut nutritionnel de la population ;
- En cas de détérioration de la situation mettre en place ou étendre les filets de sécurité alimentaire (ACT ou VCT) afin
d’améliorer transitoirement l’accessibilité des ménages à la nourriture et de prévenir une détérioration de l’état
nutritionnel de la population, en priorisant les familles les plus vulnérables, tout en promouvant la relance agricole
(réhabilitation des canaux d’irrigation, culture maraîchère…) ;
- Faire une analyse approfondie des causes structurelles de la malnutrition qui permettront d’identifier les interventions
les plus appropriées pour s’attaquer aux causes sous-jacentes de la malnutrition chronique sur le long terme ;
- Améliorer la couverture des interventions à haut impact sur le statut nutritionnel telles que la supplémentation en
vitamine A et le déparasitage ;
- Faire une évaluation en fin de parcours du programme en répétant ces enquêtes nutritionnelles sur les mêmes
zones géographiques en utilisant la même méthodologie.
5
1- INTRODUCTION
Située entre les 12ème et 24ème parallèles et séparée du continent africain par le Canal de Mozambique, l’île de
Madagascar s’étend sur une longueur de 1 600 km du nord au sud, couvrant une superficie de 587 041 km2. Le
territoire est divisé en 22 Régions dont celle de Sava et d’Analanjirofo. La population malgache est en majorité jeune :
les personnes de moins de 15 ans représentent près de la moitié de la population alors que celles âgées de 65 ans et
plus comptent pour à peine 3 % (EDS 2003-2004).
Les 2 Districts sont situés dans la partie Nord Est de l’île. Le District d’Antalaha se trouve dans la Région de Sava. Il
compte 281 127 habitants répartis dans 16 communes ou 182 Fokontany. Quand au district de Maroantsetra, il fait
partie de la Région d’Analanjirofo et compte 204 707 habitants répartis dans 161 Fokontany des 18 communes.
D’après l’enquête EDS de 2003-2004, 48 % des enfants malgaches de moins de cinq ans souffraient d’un retard de
croissance (taille/âge) au niveau national, 13% d’émaciation (poids/taille) et 42% d’insuffisance pondérale (poids/âge).
2- JUSTIFICATION DES ENQUETES
Suite aux passages du cyclone INDLALA au cours du premier trimestre 2007, les Districts de Maroantsetra et
d’Antalaha ont été sujets à des inondations détruisant une grande partie des cultures vivrières et de rente.
Une semaine après le passage du cyclone, des distributions de masse de vivres à base de riz, de haricots et d’huile,
ont été effectuées par l’ONG CARE en collaboration avec le PAM. Dans le District d’Antalaha, 3 communes les plus
atteintes ont pu bénéficier de cette aide alimentaire durant 1 mois, il en était de même pour 7 communes du District de
Maroantsetra.
A partir du mois de Mai 2007 et suite à cette distribution de masse, des travaux VCT ont été réalisés ainsi qu’une
distribution de vivres plus ciblée. Les bénéficiaires étaient les femmes mères de famille, les mères célibataires, les
personnes âgées de plus de 60 ans, les familles nombreuses de plus de 4 enfants et les personnes handicapées.
Ces travaux VCT étaient de type réhabilitation de pistes, aménagement de périmètres agricoles, de barrages
hydrauliques et ont concerné 7 communes les plus touchées du District de Maroantsetra (à savoir Ankofa,
Ambinanitelo, Anjanazana, Anjahana, Andranofotsy, Antakotako et Manambolo) et 16 communes sur les 17 du District
d’Antalaha (sauf la commune de Vinanitelo).
En parallèle de ces activités, des semences de riz et de haricots, et des plantes potagères ont été distribuées aux
mêmes cibles afin d’assurer une relance agricole.
Tous ces types d’appui ont pris fin en Octobre 2007, et en Novembre 2007 l’ONG CARE a mis en place une deuxième
phase du projet qui prendra fin en juin 2008. Ce nouveau projet est basé sur l’extension des zones de couverture des
interventions vers les fokontany non ciblés lors de la première phase et sur l’amélioration des variétés de semences.
Compte tenu de ce contexte et afin de pouvoir évaluer les impacts du projet d’ici 6 mois, une évaluation préliminaire
de la situation nutritionnelle des communautés devait être effectuée. Deux enquêtes nutritionnelles ont donc été
réalisées, l’une du 14 au 22 février 2008 pour le District de Maroantsetra et l’autre du 23 Février au 4 Mars 2008 pour
le District d’Antalaha.
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3 - OBJECTIFS
3.1. Objectif global
Les enquêtes nutritionnelles visaient à fournir des données de base sur la situation nutritionnelle des populations des
2 districts ciblés afin d’évaluer l’impact des interventions mises en place par CARE en fin de projet.
3.2. Objectifs spécifiques
Les objectifs spécifiques des enquêtes étaient les suivants :
Estimer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois ;

Estimer la prévalence de la malnutrition chronique chez les enfants de 6 à 59 mois ;
Estimer la prévalence de l’insuffisance pondérale chez les enfants de 6 à 59 mois ;
Estimer le taux de mortalité rétrospective brute et chez les enfants de 6 à 59 mois ;
Estimer le taux de couverture vaccinale BCG et anti-rougeoleuse pour les enfants de 9 à 59 mois ;
Estimer le taux de la supplémentation en Vitamine A chez les enfants âgés entre 6 et 59 mois et le taux de
déparasitage chez les enfants âgés entre 12 et 59 mois.
4 - MÉTHODOLOGIE
4.1. Couverture géographique et population cible
Les enquêtes nutritionnelles ont été conçues de telle façon qu’elles soient représentatives de la population des 182
Fokontany/16 communes du District d’Antalaha et des 161 Fokontany/18 communes. L’unité d’observation était les
enfants de 6 à 59 mois pour l’anthropométrie et les ménages avec ou sans enfants pour la mortalité.
4.2. Plan de sondage
L’échantillonnage en grappes a été retenu pour ces 2 enquêtes nutritionnelles. La base de sondage était la liste des
182 Fokontany de chacune des 16 communes du district d’Antalaha et celle des 161 Fokontany des 18 communes du
District de Maroantsetra ainsi que la taille de leur population obtenue à partir des informations recueillies auprès des
Autorités administratives des Districts.
4.2.1. Procédure de tirage
Les enquêtes par grappe exigent un échantillonnage à deux degrés. L’unité primaire de sondage est la grappe, l’unité
secondaire est le ménage.
Premier degré de sondage : la grappe.

La grappe est l’unité géographique de l’enquête : c’est un Fokontany au sein de la commune. Les 30 grappes
enquêtées avaient été sélectionnées de façon aléatoire, en utilisant la technique des probabilités proportionnelles à la
taille de la population, c'est-à-dire que le nombre de grappes attribué à chaque zone était proportionnel à la taille de la
7
population de la zone concernée. La base de sondage et la liste des grappes sélectionnées sont données en
annexes.
Deuxième degré de sondage : le ménage

Les enquêteurs avaient défini les limites du Fokontany à l’aide d’un guide issu de la communauté. A partir des limites
du Fokontany, tous les ménages ont été dénombrés par un système de balayage et un pas de sondage a été calculé
(nombre total de ménages / nombre de ménages à enquêter) et les ménages à enquêter ont été sélectionnées de
façon systématique à partir de ce pas de sondage.
Pour le volet anthropométrie : tous les enfants âgés de 6 à 59 mois des ménages sélectionnés ont été mesurés et
pesés ;
Pour le volet mortalité : tous les ménages sélectionnés, y compris ceux ne comptant pas d’enfants éligibles pour
l’enquête anthropométrique, ont été interviewés.
4.2.2. La taille de l’échantillon
Anthropométrie Mortalité
Population enfants 36 862 36 862
Prévalence/taux attendu 40 % 0.5
Précision désirée 4% 0.5
Effet de grappe 2 2
Période de rappel 110
Taille de l’échantillon en 1364

nombre d’enfants

1135
nombre de ménages*
Nombre d’enfants
38
par grappe
Nombre de ménages à tirer

30
au hasard par grappe
8
Pour le District d’Antalaha
Anthropométrie Mortalité
Population enfants 50 603 50 603
Prévalence/taux attendu 40 % 0.5
Précision désirée 4% 0.5
Effet de grappe 2 2
Période de rappel 110

nombre d’enfants

1140
nombre de ménages*
Nombre d’enfants
38
par grappe
Nombre de ménages à tirer

30
au hasard par grappe
4.3. Fiches de collecte des données
Une fiche anthropométrique simple a été utilisée pour le volet nutrition et deux autres fiches (une pour chaque
ménage et une autre pour chaque grappe) ont été utilisées pour le volet mortalité.
Les informations collectées étaient les suivantes :
Pour l’enquête anthropométrique :

Sexe de l’enfant ;
Date de naissance et/âge en mois ;
Poids (en kg) et Taille (en cm) ;
Présence d’oedèmes ;
PB en cm ;
Supplémentation en Vitamine A lors de la dernière SSME ;
Déparasitage lors de la dernière SSME;
La morbidité au cours des 15 derniers jours ;
Vaccination contre la rougeole et le BCG.
9
Pour l’enquête de mortalité :
Nombre de personnes (total et chez les enfants de moins de 5 ans) composant le ménage le jour de l’enquête ;
Nombre de personnes (total et chez les enfants de moins de 5 ans) arrivées dans le ménage après le 1
Novembre 2007 (fête des morts) (naissances exclues)
Nombre de personnes (total et chez les enfants de moins de 5 ans) parties du ménage après le 1 Novembre
2007 (fête des morts) (décès exclus) ;
Nombre des naissances ;
Nombre des décès (total et chez les enfants de moins de 5 ans).
4.4. Déroulement de l’enquête
4.4.1. Équipe de coordination
L’équipe de coordination était constituée d’un représentant de l’Office National de Nutrition (ONN), du Ministère de la
Santé et du Planning Familial et du Programme National de Surveillance Alimentaire et Nutritionnelle (PNSAN) du
Ministère de l’Education Nationale et de la Recherche Scientifique (MENRS) pour chacune des 2 enquêtes.
4.4.2. Formation sur la méthodologie de l’enquête
Avant d’entamer l’étape de la collecte des données, tous les agents impliqués dans cette enquête avaient reçu une
formation sur les mesures anthropométriques, la détermination de l’âge des enfants, le dénombrement et le
remplissage des questionnaires. Cette formation a été donnée par les équipes de coordination de l’enquête. Une
journée de prise des mesures anthropométriques au niveau d’un site PNNC/SEECALINE a bouclé la formation.
La session de formation au niveau des chefs lieu de District a duré 2 jours et s’est déroulée comme suit :
1 jour de recyclage en salle
½ journée de training pour tester la fiabilité et la variabilité des mesures afin de constituer les équipes
½ journée pour le débriefing suite au pré test sur le terrain et mise au point finale sur le déroulement du travail sur
le terrain.
4.4.3. Collecte des données
La collecte des données s’est déroulée du 16 au 21 Février 2008 pour le District de Maroantsetra et du 25 Février au
3 Mars 2008 pour le District d’Antalaha. Les données ont pu être saisies à la fin de chaque journée tel que le suggère
la méthodologie SMART et aucune grappe n’a nécessité une correction sur le terrain.
Chaque équipe était composée de 3 personnes dont 2 enquêteurs et un superviseur de l’équipe nationale SMART. Ce
dernier a veillé au bon déroulement du travail sur le terrain et a effectué les interviews et le remplissage de tous les
questionnaires. Les mesureurs se chargeaient seulement des mesures anthropométriques.
Techniques de mesure:
Date de naissance/age: La date de naissance avait été relevée à partir d’un document au nom de l’enfant ou bien elle
avait été donnée par la mère ou la personne qui s’occupe de l’enfant. Cependant, lorsque la date de naissance est
inconnue, l’enquêteur a essayé de l’estimer avec l’aide du parent ou du moins estimer l’âge en mois à l’aide d’un
calendrier des événements locaux.
Poids: Les enfants avaient été pesés à l’aide d’une balance de type Salter d’une capacité de 25 kg et graduée au 100
10
grammes près. Chaque jour ou avant le début des mesures dans chaque village, les balances avaient été vérifiées
grâce à un poids de référence afin de garantir leur bon fonctionnement.
Taille: La taille a été mesurée à l’aide d’une toise graduée à 0,1 cm près chez tous enfants sauf les handicapés. Les
enfants âgés de 2 ans et plus avaient été mesurés debout. La tête, les épaules, les fesses et les talons touchant la
toise. L’enfant regardant droit devant lui et les genoux maintenus droits. Quant aux enfants âgés de moins de 2 ans,
ils avaient été mesurés couchés. L’enfant est placé au milieu de la toise, le corps tendu en maintenant les épaules et
les genoux contre le bois. Les talons touchant le curseur.
Oedèmes bilatéraux : Une pression avec le pouce pendant 3 secondes (compter 1-0-2-1, 1-0-2-2, 1-0-2-3) a été
appliquée sur le dos des deux pieds en même temps. Si un godet persiste sur les 2 pieds, l’enfant présente des
oedèmes de malnutrition. Si l’enfant présente un oedème sur un seul pied, il n’a pas été enregistré comme ayant des
oedèmes bilatéraux.
4.4.4. Analyse des données
L’analyse des données a été réalisée à l’aide du logiciel Nutrisurvey version décembre 2007. Pour certaines analyses
complémentaires, le logiciel SPSS (version 13) a été utilisé.
4.5. Évaluation de l’état nutritionnel
4.5.1. Mesures anthropométriques et Indices nutritionnels
Le poids pour la taille (P/T) est utilisé pour évaluer l’état d’amaigrissement, qui dans les urgences est principalement
le résultat d’un manque d’accès à une alimentation suffisante et équilibrée. L’organisme est alors contraint de
consommer ses propres réserves (muscles et tissu adipeux) pour satisfaire à ces besoins en énergie et en nutriments.
Une maigreur excessive s’appelle l’émaciation ou « la malnutrition aiguë ». Le poids pour la taille reflète le présent
nutritionnel de l’enfant ; c’est l’indice de choix dans les situations d’urgence.
La taille pour l’âge (T/A) est utilisée pour évaluer la croissance staturale. Un enfant ayant une taille très insuffisante
pour un âge donné souffre d’un retard de croissance ou nanisme nutritionnel, encore appelé « malnutrition
chronique ». Le retard de croissance est un long processus qui reflète le passé nutritionnel de l’enfant
Le poids pour l’âge (P/A) est un indice qui reflète soit l’émaciation, soit le retard de croissance, ou une combinaison
des deux. En moyenne, 80% de la variation dans le poids pour âge est relatif au retard de croissance et 20% à
l’émaciation. Il est principalement utilisé au niveau de la communauté pour suivre la croissance individuelle des
enfants longitudinalement.
Le périmètre brachial (PB) est un très bon indicateur de l’amaigrissement. Il mesure directement les tissus de réserve,
muscles et graisse sous cutanée, au niveau du bras et toute variation du PB reflète exclusivement la variation de ces
deux tissus. Il n’existe pas de seuils acceptés universellement pour estimer la prévalence de la malnutrition avec le
PB mais il permet d’identifier individuellement les enfants à risque de mortalité.
Les oedèmes nutritionnels : La présence d’oedèmes représente un facteur confondant et tout enfant présentant des
oedèmes nutritionnels doit être considéré comme souffrant de malnutrition aiguë sévère quel que soit son poids pour
la taille. Les oedèmes représentent une accumulation de liquides et augmentent donc le poids corporel, aussi le poids
pour la taille n’est pas calculé pour les enfants présentant une malnutrition oedémateuse.
11
4.5.2. Indicateurs nutritionnels
Les classifications des différents types de malnutrition sont données dans les tableaux ci-dessous.
Tableau 1 : Classification de la malnutrition aiguë définie par le P/T et les oedèmes

Classification P/T exprimé en z-scores P/T exprimé en % de la médiane
Malnutrition Aiguë Globale (MAG) P/T < -2 z-scores et/ou œdèmes P/T < 80% et/ou oedèmes
Malnutrition Aiguë Modérée (MAM) -3 z-scores =< P/T < -2 z-scores 70% <= P/T < 80%
Malnutrition Aiguë Sévère (MAS) P/T <-3 z-scores et/ou œdèmes P/T < 70% et/ou œdèmes
Tableau 2 : Classification du retard de croissance défini par l’indice T/A

Classification T/A exprimé en z-scores T/A exprimé en % de la médiane
Global < -2 z-scores < 90%
Modéré < -2 z-scores à ≥ -3 z-scores < 90% à ≥ 80%
Sévère < -3 z-scores < 80%
Tableau 3 : Classification de l’insuffisance pondérale définie par l’indice P/A

Classification P/A exprimé en z-scores P/A exprimé en % de la médiane
Global < -2 z-scores < 80%
Modéré < -2 z-scores à ≥ -3 z-scores < 80% à ≥ 60%
Sévère < -3 z-scores < 60%
Tableau 4 : Valeurs seuil pour le PB

Valeurs de PB Classification
PB < 11,0 cm Malnutrition sévère
11,0 cm =< PB < 12,5 cm Malnutrition modérée
PB >= 12,5 cm Pas de malnutrition
4.6. Indicateurs pour la mortalité
Les deux indicateurs utilisés pour le volet mortalité de cette enquête sont : le Taux de mortalité brute (TMB) pour toute
la population enquêtée et le Taux de mortalité rétrospective chez les moins de 5 ans (TME). Le logiciel Nutrisurvey
permet de calculer automatiquement ces 2 taux. Les formules utilisées sont définis comme suit :
TMB = Nombre total de décès au cours de la période de rappel = Décès/10000 personnes/jour

(Population totale mi-période/10000) x période rappel
TME = Nombre total de décès chez les enfants de 0-59 mois = Décès/10000 personnes/jour
(Population enfants mi-période/10000) x période rappel
4.7. Contrôle de la qualité des enquêtes
4.7.1. Contrôle de qualité des échantillons
12
La distribution démographique des échantillons permet de déterminer si ces derniers sont biaisés en terme d’âge et
de sexe, et s’ils sont représentatifs ou non de la population (6-59 mois) enquêtées. Dans les enquêtes nutritionnelles
les classes d’âge, 6-17 mois, 18-29 mois, 30-41 mois, 42-53 mois et 54-59 mois sont construites autour des âges entiers
afin de minimiser les biais dus aux déterminations approximatives et inexactes des âges en l’absence de date de
naissance précise. La distribution par âge des échantillons ne doit pas être significativement différente d’une
distribution typique pour les enfants dans les pays en voie de développement comme montré dans le tableau ci-
dessous.
Tableau 5 : Distribution démographique typique (OMS, 2000)

Groupe d’âge Proportion
6-17 mois 23,9%
18-29 mois 25,5%
30-41 mois 22,4%
42-53 mois 19,2%
54-59 mois 9,0%
Le cas échéant l’échantillon sera biaisé ce qui pourra résulter en une surestimation ou une sous-estimation de la
prévalence de la malnutrition. En effet, les enfants les plus jeunes (6-29 mois) sont en général plus touchés par la
malnutrition aiguë que les enfants plus âgés (30-59 mois). Aussi une sous représentation des groupes d’âge plus
jeunes peut conduire à une prévalence plus basse que dans la réalité alors qu’une sous représentation des groupes
plus âgés peut conduire à une prévalence plus élevée que dans la réalité.
De la même façon, la distribution par sexe des échantillons ne doit pas être significativement différent de celle
attendue pour les enfants de 6-59 mois dans les pays en voie de développement et le ratio garçons :filles doit être
compris entre 0.9 et 1.1. Les conséquences d’un biais de sélection dans le sexe dépendront du contexte à savoir si l’un des
sexes est plus enclin à être touchée par la malnutrition aiguë.
4.7.2. Contrôle de qualité des données anthropométriques
Le logiciel Nutrisurvey opère une série de contrôle standardisé afin d’évaluer la qualité des données
anthropométriques. D’une part, les biais potentiels des mesures sont évalués en analyse la fréquence d’apparition des
décimales finales des valeurs du poids et de la taille, les enfants devant être mesurés précisément au 100 g près pour
le poids et au mm près pour la taille. L’apparition systématique d’une décimale spécifique, le plus souvent il y a une
préférence vers les décimales 0 ou 5, indique un manque de précision et donc un manque de fiabilité pour les
estimations de la prévalence de la malnutrition.
D’autre part, les caractéristiques de la courbe de distribution du poids/taille de l’échantillon, l’écart type, le degré de
symétrie et le degré d’aplatissement, sont comparées à celles d’une distribution normale afin d’évaluer la fiabilité et de
la vraisemblance des mesures anthropométriques. Une enquête de qualité acceptable doit avoir un écart type de la
distribution P/T compris entre 0,8 et 1,2 z-scores alors que dans une enquête de très grande qualité, l'écart type est
compris entre 0,9 et 1,1 et se rapproche de la valeur idéale de 1. La forme de la courbe de distribution du poids/taille
est un autre indicateur de qualité des enquêtes, en particulier le degré de symétrie et d’aplatissement dont les valeurs
doivent être proche de la valeur 0 comme dans une distribution normale et comprises dans les limites acceptables de
-1 à +1. Une valeur positive pour la symétrie indique une longue queue sur la droite de la courbe alors qu’une valeur
négative indique une longue queue sur la gauche de la courbe. Une valeur positive pour l’aplatissement indique une
courbe relativement plate par rapport à une distribution normale alors qu’une valeur négative indique une courbe
relativement pointue par rapport à une distribution normale.
13
5- RESULTATS
5.1 Caractéristiques de l’échantillon
5.1.1. Profil démographique de l’échantillon
Le tableau 6 et 7 montrent qu’il n’y pas de biais dans la sélection de l’échantillon en terme de sexe : le ratio
garçons/filles est compris entre les limites attendues de 0.9 à 1.1 pour les 2 Districts. Pour Maroantsetra, la
représentation par tranche d’âge correspond aux normes internationales. Il en est de même pour le district d’Antalaha
où il faut cependant noter une légère sous représentation de la tranche d’age 54-59 mois.
Tableau 6 : Distribution de l’âge et du sexe de l’échantillon : District de Maroantsetra

Garçons Filles Total Ratio
N % N % N % G/F
6-17 mois 155 51.7 145 48.3 300 26.3 1.1
18-29 mois 151 53.5 131 46.5 282 24.7 1.2
30-41 mois 137 51.1 131 48.9 268 23.5 1.0
42-53 mois 112 51.6 105 48.4 217 19.0 1.1
54-59 mois 35 47.9 38 52.1 73 6.4 0.9
Total 590 51.8 550 48.2 1140 100.0 1.1
Tableau 7 : Distribution de l’âge et du sexe de l’échantillon : District d’Antalaha

Garçons Filles Total Ratio
N % N % N % G/F
6-17 mois 168 51.9 156 48.1 324 28.4 1.1
18-29 mois 145 49.7 147 50.3 292 25.6 1.0
30-41 mois 132 55.9 104 44.1 236 20.7 1.3
42-53 mois 119 52.4 108 47.6 227 19.9 1.1
54-59 mois 22 36.7 38 63.3 60 5.3 0.6
Total 586 51.4 553 48.6 1139 100.0 1.1
5.1.2. Qualité des données anthropométriques
Les résultats du contrôle de qualité sont présentés dans le tableau suivant :
Tableau 8 : Résultats du contrôle de qualité des données anthropométriques

District de Maroantsetra District d’Antalaha
Décimales Poids Pas de biais Pas de biais
Décimales Taille Pas de biais Pas de biais
Distribution age Pas de biais Pas de biais
Ecart Type : courbe P/T 0.908 0.873
Symétrie courbe P/T 0.338 0.386
14
Aplatissement courbe P/T 0.521 1.190
Ecart Type courbe T/A 1.107 1.155

poids et de 1 mm pour la taille. Il en est de même pour la distribution des ages. D’autre part, l’écart type de la
distribution du poids/taille en z-scores qui est de 0.908 est comprise entre les limites acceptables de 0.80 à 1.2 z-
scores, la distribution du poids/taille est symétrique avec une valeur comprise entre -1 et +1, de même que le degré
d’aplatissement.

Les résultats du contrôle de qualité montrent aussi qu’il n’y a pas de préférence pour une décimale spécifique dans
les valeurs du poids et de la taille indiquant que les mesures ont été prises avec la précision nécessaire de 100 g
pour le poids et à 1mm pour les tailles. De même, pour la détermination des ages, on ne note aucun biais.
acceptables de 0.80 à 1.2 z-scores, la distribution du poids/taille est symétrique avec une valeur comprise entre -1 et
+1, mais le degré d’aplatissement qui est de 1.190 est supérieure à +1, ce qui signifie que la courbe est plus pointue
qu’une courbe normale.
5.2. Etat nutritionnel des enfants
5.2.1 Malnutrition aiguë
5.2.1.1. Prévalence de la malnutrition aigue en Z-scores
Tableau 9 : Prévalence de la malnutrition aiguë en Z-scores et/ou oedèmes par sexe, Maroantsetra
Total Garçons Filles
N = 1140 N = 590 N = 550
Prévalence de la malnutrition globale (126) 11.1 % (73) 12.4 % (53) 9.6%
(<-2 z-scores et/ou oedèmes) (IC 95%: 8.7 -13.4) (IC 95%: 9.2 – 15.5) (IC 95%: 7.0 – 12.3)
Prévalence de la malnutrition modérée (120) 10.5% (70)11.9 % (50) 9.1%
(<-2 z-scores et >=-3 z-scores) (IC 95%: 8.2 -12.8) (IC 95%: 8.8 –14.9) (IC 95%: 6.7 -11.5)
Prévalence de la malnutrition sévère (6) 0.5 % (3) 0.5% (3) 0.5%
(<-3 z-scores et/ou oedèmes) (IC 95%: 0.1 -1.0 ) (IC 95%: 0.2 – 1.2) (IC 95%:0.0 -1.1 )
La prévalence des oedèmes est de 0.0%.
Tableau 10 : Prévalence de la malnutrition aiguë en Z-scores et/ou oedèmes par sexe, Antalaha
N = 1137 N = 585 N = 552
Prévalence de la malnutrition globale (136) 12.0 % (82) 14.0 % (54) 9.8%
(<-2 z-scores et/ou oedèmes) (IC 95%: 9.8 -14.1) (IC 95%: 10.9 – (IC 95%: 7.0 – 12.5)
17.2)
Prévalence de la malnutrition modérée (127) 11.2% (72) 12.6 % (53) 9.6%
(<-2 z-scores et >=-3 z-scores) (IC 95%: 9.1 -13.2) (IC 95%: 9.6 –15.6) (IC 95%: 6.9 -12.3)
Prévalence de la malnutrition sévère (9) 0.8 % (8) 1.4% (1) 0.2%
(<-3 z-scores et/ou oedèmes) (IC 95%: 0.3 -1.3) (IC 95%: 0.5 – 2.2) (IC 95%:0.2 -0.5)
15
La prévalence des oedèmes est de 0.0%.
Tableau 11: Prévalence de la malnutrition aiguë en Z-scores (et/ou oedèmes) par âge, Maroantsetra
Emaciation sévère Emaciation modérée Normal
Oedèmes
(<-3 z-scores) (>= -3 et <-2 z-scores) (> = -2 z-scores)
Age Total
N % N % N % N %
(mois) N
6-17 300 1 0.3 24 8.0 275 91.7 0 0.0
18-29 282 2 0.7 46 16.3 234 83.0 0 0.0
30-41 268 2 0.7 22 8.2 244 91.0 0 0.0
42-53 217 0 0.0 20 9.2 197 90.8 0 0.0
54-59 73 1 1.4 8 11.0 64 87.7 0 0.0
Total 1140 6 0.5 120 10.5 1014 88.9 0 0.0
Tableau 12 : Prévalence de la malnutrition aiguë en Z-scores (et/ou oedèmes) par âge, Antalaha
Oedèmes
(<-3 z-scores) (>= -3 et <-2 z-scores) (> = -2 z-scores)
Age Total
N % N % N % N %
(mois) N
6-17 324 2 0.6 37 11.4 285 88.0 0 0.0
18-29 290 3 1.0 47 16.2 240 82.8 0 0.0
30-41 236 4 1.7 15 6.4 217 91.9 0 0.0
42-53 227 0 0.0 23 10.1 204 89.9 0 0.0
54-59 60 0 0.0 5 8.3 55 91.7 0 0.0
Total 1137 9 0.8 127 11.2 1001 88.0 0 0.0
Tableau 13 : Distribution de la malnutrition aiguë en Z-scores et/ou oedèmes, Maroantsetra

<-2 z-scores >=-2 z-scores
Marasme kwashiorkor Kwashiorkor
Oedèmes présents
(n=0) 0.0 % (n=0) 0.0 %
Marasme Normal
Oedèmes absents
(n= 6) 0.5% (n=1134) 99.5 %
Tableau 14 : Distribution de la malnutrition aiguë en Z-scores et/ou oedèmes, Antalaha

<-2 z-scores >=-2 z-scores
Marasme kwashiorkor Kwashiorkor
Oedèmes présents
(n=0) 0.0 % (n=0) 0.0 %
Marasme Normal
Oedèmes absents
(n= 9) 0.8% (n=1128) 99.2 %
5.2.1.2.. Prévalence de la malnutrition aigue en % de la médiane
Tableau 15 : Prévalence de la malnutrition aiguë en % de la médiane et/ou oedèmes :

16
N = 1140 N = 1137
Prévalence de la malnutrition
(59) 5.2% (67) 5.9%
globale
(IC 95%: 3.9– 6.5) (IC 95%: 3.9 – 7.9)
(< 80% médiane et/ou oedèmes)
(59) 5.2% (62) 5.5%
modérée
(IC 95%: 3.9- 6.5) (IC 95%: 3.4- 7.5)
(>= 70% et <80% médiane)
(0) 0.0% (5) 0.4 %
sévère
(IC 95%: 0.0 – 0.0) (IC 95%: 0.1 –0.8)
(< 70% médiane et/ou oedèmes)
En utilisant les pourcentages de la médiane, le taux de malnutrition aiguë global représente à peine la moitié
comparativement aux taux exprimés en z scores (5.2 % vs 11.1 % pour Maroantsetra et 5.9% vs 12.0 % pour
Antalaha), il en est de même pour la MAS en ce qui concerne le district d’Antalaha (0.4% vs 0.8%).
Tableau 16 : Prévalence de la malnutrition aiguë en % de la médiane et/ou oedèmes par âge, Maroantsetra
Oedèmes
(<- 70% médiane) (>= 70% et <80%) (> = 80% médiane)
Age Total
N % N % N % N %
(mois) N
6-17 300 0 0.0 15 5.0 285 95.0 0 0.0
18-29 282 0 0.0 22 7.8 260 92.2 0 0.0
30-41 268 0 0.0 10 3.7 258 96.3 0 0.0
42-53 217 0 0.0 9 4.1 208 95.9 0 0.0
54-59 73 0 0.0 3 4.1 70 95.9 0 0.0
Total 1140 0 0.0 59 5.2 1081 94.8 0 0.0
Tableau 17 : Prévalence de la malnutrition aiguë en % de la médiane et/ou oedèmes par âge, Antalaha
Oedèmes
(<- 70% médiane) (>= 70% et <80%) (> = 80% médiane)
Age Total
N % N % N % N %
(mois) N
6-17 324 0 0.0 20 6.2 304 93.8 0 0.0
18-29 290 1 0.3 22 7.6 267 92.1 0 0.0
30-41 236 4 1.7 7 3.0 225 95.3 0 0.0
42-53 227 0 0.0 12 5.3 215 94.7 0 0.0
54-59 60 0 0.0 1 1.7 59 98.3 0 0.0
Total 1137 5 0.4 62 5.5 1070 94.1 0 0.0
5.2.1.3. Prévalence de la malnutrition aigue évaluée par le PB
Tableau 18 : Prévalence de la malnutrition aiguë évaluée par le PB

N % N %
17
Prévalence de l’émaciation
84 7.4 % 83 7.3 %
(PB < 125 mm)
Prévalence de l’émaciation modérée (110
80 7.0% 79 6.9 %
mm =< PB < 125 mm)
Prévalence de l’émaciation sévère
4 0.4% 4 0.4 %
(110 mm < PB)
5.2.2. Malnutrition chronique ou retard de croissance
Tableau 19 : Prévalence du retard de croissance en z-scores selon le sexe, Maroantsetra

N = 1140 N = 590 N = 550
Prévalence de la malnutrition chronique (408) 35.8 % (214) 36.3 % (194) 35.3%
globale (<-2 z-scores) (IC 95%: 31.2 -40.4) (IC 95%: 31.4 – 41.1) (IC 95%: 29.8 – 40.8)
Prévalence de la malnutrition chronique (278) 24.4% (148) 25.1 % (130) 23.6%
modérée (<-2 z-scores et >=-3 z-scores) (IC 95%: 21.7 -27.1) (IC 95%: 21.7 –28.5) (IC 95%: 19.8 -27.4)
Prévalence de la malnutrition chronique (130) 11.4 % (66) 11.2% (64) 11.6%
sévère (<-3 z-scores) (IC 95%: 8.6 -14.2) (IC 95%: 8.2 – 14.1) (IC 95%:8.4 -14.9)
Tableau 20 : Prévalence du retard de croissance en z-scores selon le sexe, Antalaha
N = 1137 N = 585 N = 552
Prévalence de la malnutrition chronique (433) 38.1 % (233) 39.8 % (200) 36.2%
Prévalence de la malnutrition chronique (296) 26.0% (148) 25.3 % (148) 26.8%
modérée (<-2 z-scores et >=-3 z-scores) (IC 95%: 23.4 -28.6) (IC 95%: 22.4 –28.1) (IC 95%: 22.5-31.1)
Prévalence de la malnutrition chronique (137) 12.0 % (85) 14.5% (52) 9.4%
Tableau 21 : Prévalence du retard de croissance en z-scores selon l’age, Maroantsetra

Prévalence de la Prévalence de la
malnutrition chronique malnutrition chronique
globale (<- 2 z-scores) sévère <-3 z-scores)
Age Total
N % N %
(mois) N
6-17 300 97 32.3 26 8.7
18-29 282 101 35.8 36 12.8
30-41 268 95 35.4 24 9.0
42-53 217 34 38.7 30 13.8
54-59 73 31 42.5 14 19.2
Total 1140 408 35.8 130 11.4
Tableau 22 : Prévalence du retard de croissance selon l’age, Antalaha

Prévalence de la Prévalence de la
malnutrition chronique malnutrition chronique
Age Total
N % N %
(mois) N
6-17 324 126 38.9 45 13.9
18-29 290 131 45.2 44 15.2
18
30-41 236 9 33.9 18 7.6
42-53 227 71 31.3 23 10.1
54-59 60 25 41.7 7 11.7
Total 1137 433 38.1 137 12.0
5.2.3. Insuffisance pondérale
Tableau 23 : Prévalence de l’insuffisance pondérale en z-scores selon le sexe,Maroantsetra

N = 1140 N = 590 N = 550
Prévalence de l’insuffisance pondérale (461) 40.4 % (245) 41.5 % (216) 39.3%
globale (<-2 z-scores) (IC 95%: 35.8 -45) (IC 95%: 36.8 – 46.2) (IC 95%: 33.0 – 45.5)
Prévalence de l’insuffisance pondérale (366) 32.1% (197) 33.4 % (169) 30.7%
modérée (<-2 z-scores et >=-3 z-scores) (IC 95%: 28.8 -35.7) (IC 95%:30.0 –36.8) (IC 95%: 25.7 -35.7)
Prévalence de l’insuffisance pondérale (95) 8.3 % (48) 8.1% (47) 8.5%
Tableau 24 : Prévalence de l’insuffisance pondérale selon le sexe, Antalaha

N = 1137 N = 585 N = 552
Prévalence de l’insuffisance pondérale (529) 46.4 % (275) 46.9 % (254) 45.9%
Prévalence de l’insuffisance pondérale (409) 35.9% (205) 35.0 % (204) 36.9%
modérée (<-2 z-scores et >=-3 z-scores) (IC 95%: 33.1 -38.1) (IC 95%:30.5 –39.5) (IC 95%: 32.8 -41.0)
Prévalence de l’insuffisance pondérale (120) 10.5 % (70)11.9% (50) 9.0%
Tableau 25 : Prévalence de l’insuffisance pondérale en z-scores selon l’age, Maroantsetra

Prévalence de Prévalence de
l’insuffisance pondérale l’insuffisance pondérale
Age Total
N % N %
(mois) N
6-17 300 105 35.0 24 8.0
18-29 282 126 44.7 23 8.2
30-41 268 112 41.8 20 7.5
42-53 217 91 41.9 17 7.8
54-59 73 27 37.0 11 15.1
Total 1140 40.4 35.8 95 8.3
Tableau 26 : Prévalence de l’insuffisance pondérale en z-scores selon l’age, Antalaha

Prévalence de Prévalence de
l’insuffisance pondérale l’insuffisance pondérale
Age Total
N % N %
(mois) N
6-17 324 153 47.2 37 11.4
18-29 290 170 58.6 47 16.1
19
30-41 236 90 38.1 18 7.6
42-53 227 91 40.1 13 5.7
54-59 60 24 40 5 8.3
Total 1127 529 46.4 120 10.5
5.3. Autres résultats
5.3.1. Morbidité rétrospective
La morbidité était assez élevée puisque presque la moitié des enfants enquêtés présentaient un symptôme et/ou une
maladie dans les 15 jours précédents l’enquête dans les 2 Districts (50.7% pour Maroantsetra et 42.8 % pour
Antalaha).
Tableau 27 : Morbidité rétrospective chez les enfants de 6-59 mois
n = 1140 % n = 1137 %
Morbidité totale 579 50.7 488 42.8 %
Maladies/Symptômes
Diarrhée 146 25.2 103 21.1
Toux 222 38.3 191 39.1
Fièvre 240 41.5 249 51
Paludisme confirmé 18 3.1 11 2.2
Rougeole 0 0 0 0
Autres 96 16.6 82 16.8
5.3.2. Couverture de la vaccination BCG et rougeole
La couverture vaccinale de chaque antigène a été calculée par rapport à la population préconisée par le calendrier
vaccinal, à savoir vaccination BCG après la naissance et vaccination rougeole à partir de 9 mois.
Tableau 28 : Couverture vaccinale BCG et Rougeole

Enfants 6 - 59 mois 1140 1137
BCG
n % N %
Enfants vaccinés
1074 94.0 1026 90
Vaccin anti-rougeoleux
Enfants 9-59 mois 1061 1077
n % N %
Enfants vaccinés
945 89.0 807 75
5.3.3. Couverture de la supplémentation en vitamine A et du déparasitage lors de la SMME
La couverture de la supplémentation en vitamine A et du déparasitage a été calculé par rapport à la population cible
de la SSME, à savoir administration de la vitamine A de 6 à 59 mois et administration du mébendazole de 12 à 59
mois.
20
Tableau 29 : Supplémentation en vitamine A et déparasitage
Enfants 6 - 59 mois 1140 1137
Supplémentation en Vit A
Enfants n % N %
supplémentés 1012 88.6 925 81.1
Déparasitage
Enfants 12-59 mois 989 1003
Enfants n % n %
déparasités 890 89.9 800 79.8
6- PROFIL DE LA SECURITE ALIMENTAIRE
Malgré que les 2 districts appartiennent à deux régions administratives différentes, ils ont le même profil agro-
écologique et le même calendrier cultural qui présenté ci-dessous:
janv Fev Mars Avril Mai Juin Juil Aout Sept Oct Nov Dec
Riz de grande saison
Riz contre saison (riz d'hiver)
Vanille
Girofles
Manioc et mais (pour Antalaha)
Soudure
Semences
Récolte
Pour le district de Maroantsetra

La moitié de la population pratique la culture de riz de contre saison et la production a été assez bonne en décembre
2007. Cette récolte couvre les besoins de la population pour une durée moyenne de 2 à 3 mois mais comme il n’y a
pas eu de récolte de girofles en fin d’année puisque les girofliers ont été détruits par le cyclone INDLALA en Mars
2007 (période de floraison), la population a du vendre le riz pour subvenir aux autres besoins essentiels de la famille.
Ainsi, la récolte n’a duré que 1 mois et demi pour la majorité de la population avec pour conséquence un début
précoce de la période de soudure. Dans ce district la principale source de revenus est la vente de girofles et la
population ne pratique quasiment pas la culture des aliments de substitution. Cependant, si les inondations actuelles
se retirent sans laissé de dommages, (le riz a été repiqué en Janvier) la récolte de riz de grande saison prévue en mai
prochain sera normale.
Pour le district d’Antalaha

Seule une faible proportion de la population (<25%) pratique la culture de riz de contre saison. De plus la production a
été mauvaise en décembre 2007, puisque en octobre, période où les plants de riz commencent à donner il n’y a eu
aucune pluie ; une sécheresse a même été constatée dans certaines zones du district. Ce dernier était donc déjà en
période de soudure lors de l’enquête. Cependant il faut noter que la plupart de la population d’Antalaha pratique la
culture de manioc et de mais qui constituent leurs aliments de base durant la soudure. Par ailleurs la principale source
de revenus de la population est la vanille mais l’année 2007 a été une mauvaise année car le prix de ce produit a été
21
réduit de 10 fois (40000 Ariary le Kg en 2007 contre 400 000 Ariary en 2006).
7 CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS
La prévalence de la malnutrition aiguë globale (MAG) estimée à 11% pour le District de Maroantsetra et 12% pour le
District d’Antalaha n’était pas indicative d’une urgence nutritionnelle. Il en était de même pour le taux de mortalité
rétrospective brute et des enfants de moins de 5 ans des 2 Districts qui se trouvaient en dessous des seuils
d’urgence.
La situation nutritionnelle des 2 Districts demeurait toutefois préoccupante au vu de la situation de sécurité alimentaire
qui prévalait dans ces communes au moment de l’enquête. Il est important de noter que les enquêtes ont été
réalisées durant une période qui aurait du être une période d’abondance, mais du fait des séries d’aléas climatiques
qu’ont subi les 2 Districts au début de l’année 2007, les récoltes n’étaient pas bonnes et la période de soudure est
alors apparue plus précocement. De plus, 2007 apparaît comme une mauvaise année pour les produits de rente, en
particulier la vanille qui constitue la principale source de revenu de la population pour le district d’Antalaha et le girofle
pour Maroantsetra.
La prévalence du retard de croissance était élevée dans les deux districts enquêtés, avec 36% pour Maroantstra et
38% pour Antalaha mais elle se situait néanmoins en dessous de la prévalence nationale du retard de croissance
estimé à 48% par l’EDS 2003/4. La prévalence de l’insuffisance pondérale était également élevée avec 40% pour
Maroantsetra et 46% pour d’Antalaha, et se trouvait dans une fourchette similaire à la prévalence nationale de
l’insuffisance pondérale estimée à 40% par l’EDS 2003/4.
La couverture vaccinale du BCG était élevé pour les 2 Districts avec un taux de 90% pour Antalaha et de 94% pour
Maroantsetra ce qui était indicatif d’un bon niveau d’utilisation du PEV dans ces districts. Par contre, la couverture
vaccinale anti-rougeoleuse était relativement bas, avec 75% pour Antalaha et 89% pour Maroantsetra, et inférieure
aux recommandations internationales stipulant une couverture d’au moins 90%, En ce qui concerne la
supplémentation en Vitamine A et le déparasitage lors de la dernière SSME d’octobre 2007, les taux étaient
relativement élevés avec respectivement 89% et 90% pour le district de Maroantsetra, et 81% et 80% pour le district
d’Antalaha.
Au vu des résultats de ces 2 enquêtes, les actions suivantes sont recommandées :
- Faire un suivi étroit de la situation de sécurité alimentaire dans les mois à venir, en particulier au moment de la
prochaine récolte de riz attendu en mai, afin d’anticiper toute détérioration de la sécurité alimentaire des ménages et
du statut nutritionnel de la population ;
- En cas de détérioration de la situation mettre en place ou étendre les filets de sécurité alimentaire (ACT ou VCT) afin
d’améliorer transitoirement l’accessibilité des ménages à la nourriture et de prévenir une détérioration de l’état
nutritionnel de la population, en priorisant les familles les plus vulnérables, tout en promouvant la relance agricole
(réhabilitation des canaux d’irrigation, culture maraîchère…) ;
- Faire une analyse approfondie des causes structurelles de la malnutrition qui permettront d’identifier les interventions
les plus appropriées pour s’attaquer aux causes sous-jacentes de la malnutrition chronique sur le long terme ;
- Améliorer la couverture des interventions à haut impact sur le statut nutritionnel telles que la supplémentation en
vitamine A et le déparasitage ;
22
- Faire une évaluation en fin de parcours du programme en répétant ces enquêtes nutritionnelles sur les mêmes
zones géographiques en utilisant la même méthodologie.
Annexe 1 : Base de sondage Maroantsetra

NOMBRE
NOMBRE DE LA ENFANTS
N° COMMUNES FOKONTANY GRAPPES
POPULATION MOINS DE 5
ANS
1 Majinavola 713 128

2 Ampatakana 372 67
3 Fampanambo 902 162 1
4 Talanaro 622 112
5 Ambalarano 1068 192
ANKOFA
6 Ankofa 2250 405
7 Benavony 756 136
8 Ambodiadabo 1451 261 2
9 Sadikamonjo 425 77
10 Vinanimbidy 1356 244
11 Rantabe Ambanizana 981 177
12 AMBANIZANA Nandrahanana 1509 272
13 Ambanizana 3091 556 3
14 Ambinanitelo 3108 559
15 Marovovonana 4417 795 4
16 Ambalamahogo 1077 194
17 Andaparaty 924 166
18 Marovaka 1136 204
19 Rantavatobe 1100 198
20 Ambodivoangy 909 164
21 Santaha 1337 241 5
22 AMBINANITELO Andranasana 1000 180
23 Ambodiaramy 2188 394
24 Anantonambilany 1042 188
25 Ambodiazomamy 1214 219
26 Mariarano 3180 572 6
27 Valambahoaka 1133 204
28 Sahamadio 1206 217
29 Tanambaon’Andranasana 657 118
30 Rantavatohely 847 152
31 Ambatoaranana 345 62
32 Ambodimandrorofo 1159 209 7
33 Ambodivoanio 957 172
34 Andasibe 670 121
35 Andrakanana 543 98
ANJANAZANA
36 Anjanazana 731 132
37 Ankadimbazaha 554 100
38 Antanambao Anjanazana 538 97
39 Anteviala 1112 200
40 Madiotsifafana 1170 211 8
23
41 Maharagnina 641 115
42 Maroantsafa 496 89
43 Sahanama 738 133
44 Sahasindro 1058 190
45 Vohidravina 442 80
46 Antsirabe 1550 279
47 Sahatany 1401 252 9
48 Antaravato 852 153
49 ANTSIRABE SAHATANY Vinanibe 815 147
50 Andongona 430 77
51 Maromby 901 162
52 Anjiahely 230 41
53 Rantabe 1954 352
54 Rantohely 1103 199
55 Ampasimbe 410 74
56 RANTABE Tampolo/Mahasoa 713 128 10
57 Tenina 342 62
58 Malamavato 656 118
59 Sarahandrano Mahasoa 622 112
60 Ankofabe 1440 259
61 Anjahamarina II 808 145
62 Anjiabe 464 84
63 Antoraka Analalava 4106 739 11
64 ANKOFABE Manambia 674 121
65 Andrangazaha 353 64
66 Tsarahonenana 450 81
67 Sahajinja 552 99
68 Analalava 402 72
69 Anandrivola 1201 216
70 Anena 289 52
71 Ankoba 588 106
72 Fananehana 317 57 12
ANANDRIVOLA
73 Antsirabe- Anena 260 47
74 Antsoraka 271 49
75 Maintimbato 460 83
76 Tanambao Ranolalina 642 116
77 Anjahana 2740 493
78 Sahafotra 2260 407
79 Mahafidina-I 2666 480 13
80 ANJAHANA Mahafidina-II 2269 408
81 Navana 4856 874 14
82 Anjomo 484 87
83 Antsanofia 484 87
84 Andranofotsy 2016 363
85 Ambodivoangy 524 94
86 Ankazomandroko 2066 372 15
87 Ambohomoko 921 166
ANDRANOFOTSY
88 Ampafatra 739 133
89 Antsangabato 1182 213
90 Matsotarihina 2810 506 16
91 Ivato 1071 193
92 ANTAKOTAKO Antakotako 3074 553
24
93 Ampoantsatroka 606 109
94 Ankadibe 1822 328 17
95 Sahambatra 819 147
96 Sahameloka 1241 223
97 Ampoafamboay 1179 212
98 Marofototra 966 174
99 Takoly 1253 226
100 Somisika 1011 182
101 Ampanobe 508 91 18
102 Sahavary 515 93
103 Sakatihina 1113 200
104 Manambolo 5040 907 19
105 Sahabosiny 2080 374
106 Tanambao Ampano 1583 285
107 Sahajinja 1290 232
108 Andongona 1980 356 20
MANAMBOLO
109 Sahavary 784 141
110 Andranomahitsy 750 135
111 Ambaohely/Andranomena 1578 284
112 Ambodimanga 761 137
113 Maintimbato 1793 323
114 Mahalevona Nord 11306 2035 21/22
115 Tanambao/Mahalevona 523 94
115 MAHALEVONA Ankovana 470 85
117 Fizono Iharaka 2143 386
118 Masindrano 643 116 23
119 Ambatomasina 1897 341
120 Ankiakandrefana 5300 954 24
121 Ankiakalava 6303 1135 25
122 Andraokaraoka 1032 186
123 Antanambao 1892 341
124 Anjahamarina I 1882 339
125 Mangabe 1059 191
126 Soanierana 1536 276 26
127 MAROANTSETRA Ankiakabe 2374 427
128 Antaimby 748 135
129 Ampantsona 917 165
130 Amboditsoha 622 112
131 Morafeno 926 167
132 Ambodivoafaho 623 112 27
133 Ankiakalavoa 1578 284
134 Varingohitra 517 93
135 Ambohitsara 1384 249
136 Androndrona 974 175
137 Ambatrabe 930 167
138 Ampanobe 790 142
139 ANDRONDRONA Ambohimarina 711 128 28
140 Nandihizana 802 144
141 Ambodimanga nandihizana 450 81
142 Nanoharana 553 100
143 VOLOINA Ambodobara/Voloina 632 114
25
144 Ambodihazomamy 1216 219
145 Ambodipaka 636 114
146 Mahasoa 665 120
147 Nandrasana 2201 396 29
148 Vodivohitra 1645 296
149 Voloina centre 1109 200
150 Ambinanindrano 438 79
151 Vodiriana 743 134
152 Tanantsara/Ivoloina 743 134
153 Ambodimanga rantabe 1590 286
154 Ambodibaro 1122 202 30
155 Mafaipoza 680 122
156 AMBODIMANGA Andrantabe 246 44
157 Sahajinja/Manonga 398 72
158 Ambodivoaseva 310 56
159 Tanambao Ambodimanga 180 32
160 Morafeno 912 164
161 Antsambalahy Andrantamarina 559 101
MORAFENO
162 Beanana Amboditavolo 308 55
163 Tanambao/Morafeno 354 64
TOTAL POPULATION 204787 36862
26
Annexe 2 : Base de sondage Antalaha et liste de grappes
POPULATION ENFANTS MOINS
N COMMUNE FOKONTANY
TOTALE DE 5 ANS GRAPPES
1 Ankoalabe 11200 2016 1

2 Ambatoratsy 6093 1097 2
3 Antsonatsona 7447 1340 3
4 Ambohitsara 2047 368
5 Anteviala 1259 227
6 Antsiradambo 1314 237
7 Antsahamaneno 1327 239 4
8 Tanambao 15718 2829 5
ANTALAHA
9 Ambatofisaka 1655 298
10 Tanambao Ampano 1878 338 6
11 Ambodibonara 2681 483
12 Maherifody 9760 1757 7
13 Ambatomitraka 7501 1350 8
14 Ambondrona 7360 1325
15 Ambodikakazo 1688 304 9
16 Anjiamangotroka 1271 229
17 Sahanjahana 908 163
18 Ambodirafia 652 117
19 Ambohimahery 642 116
20 Ambatobe 1146 206
21 Antanandavahely 2630 473
22 AMBOHITRALANANA Sahafary 569 102
23 Ambohitralanana 4260 767 10
24 Anjahamarina 727 131
25 Ratsianarana 2403 433
26 Maharavo 639 115
27 Andranoampaha 625 113
28 Ambodivangibe 1369 246 11
29 Antanambao Ambolo 650 117
30 Antsirabato 854 154
31 Ambodipont 839 151
32 Anjarina 287 52
33 Ambolo 447 80
34 Mahatsara 1878 338
35 Ampohibe 2271 409
36 AMPOHIBE Namohana 1456 262
37 Tanandava 1019 183 12
38 Ankiakahely 1789 322
39 Tanambao Mahatera 2100 378
40 Ambodibaro 1576 284
41 Andasibe 753 136
42 Ankiankantely 992 179
43 Sahantaha 1245 224
44 Andingozabe 571 103 13
27
45 Marofinaritra 1962 353
46 Ampatakana 924 166
47 Antsahanandriana 730 131
48 Marolambo 592 107
49 Ankazoharina 412 74
50 Ambarabaha 675 122
51 Antohodrano 815 147
52 Andrikiriky 587 106
53 Antombana 1578 284
54 Maromandia 864 156 14
55 Andamboarivo 111 20
ANTOMBANA
56 Fotsialanana 618 111
57 Marovagny 1202 216
58 Tanambao Lavatsiraka 471 85
59 Andingozabe 510 92
60 Andavenoka 294 53
61 Lavatsiraka 517 93
62 Antserasera 416 75
63 Ampatakamanitra 989 178
64 Antanandava 676 122
65 Antananambo 1802 324
66 Tanambao Manaribasy 591 106
67 Marofinaritra 1379 248 15
68 Ambolobe 542 98
69 Nosy Virembina 869 156
70 Antsahamanara 2662 479
71 ANTANANAMBO Analamazava 2126 383
72 Virembina 567 102
73 Tsaratanana 650 117
74 Ambodigavo 977 176
75 Ambodihintsina 948 171 16
76 Antentezanintsina 1657 298
77 Antohotokana 888 160
78 Antsahanoro 952 171
79 Malotrandro 854 154
80 Ampohafana 826 149
81 Ampanisihana 689 124
82 Antsahaniantina 698 126
83 ANTSAHANORO Ambohimarina II 625 113
84 Marokosa 629 113
85 Androranga 785 141
86 Antsorolava 638 115 17
87 Ampombolava 796 143
88 Valambanina 680 122
89 Manakana 855 154
91 Ambodivoafaho 534 96
92 Androhofontsy 1821 328
93 AMBALABE Ambodivoaseva 628 113
94 Ambodivoanio 810 146
95 Ambodiantafana 2412 434 18
96 Ambalabe 1483 267
97 Antanambao IV 646 116
28
98 Belonty 1650 297
99 Tanandava II 2620 472
100 Maharambo 1553 280 19
101 Tananambo 2250 405
102 Ampahana 1516 273
103 Andamasinina 3340 601
104 Bekona 1745 314 20
105 Antampolo 1397 251
106 Maromokotro 1392 251
107 Andranotsara 1377 248
AMPAHANA
108 Andrapengy 1774 319
109 Antseranambidy 1281 231
110 Ampobe 2674 481 21
111 Ampotatra 1145 206
112 Androavitra 1689 304
113 Masindrano 983 177
114 Ambinanifaho 4381 789
115 Ambodimanga 2185 393 22
116 AMBINANIFAHO Ampanantsovana 1714 309
117 Beanamalao 1818 327
118 Tsarahonenana 1882 339
119 Lanjarivo 1750 315
120 Ambohimandroso 244 44
121 Soamitsinjo 1026 185 23
122 Ambohimitsinjo 504 91
123 Tanambao Analanantsoa 599 108
124 Mangatsahatsa 408 73
125 Andampibe 692 125
LANJARIVO
126 Mahadera 2304 415
127 Vohitrarivo 1768 318
128 Ambodilalona 2434 438 24
129 Analanantsoa 871 157
130 Sarahandrano 942 170
131 Ambato 1920 346
132 Vohitsoa 281 51
134 Marofototra 789 142
135 Ankarefo 173 31
136 Tsarafanahy 309 56
137 Antsahantitra 690 124
138 Antsambalahy 683 123
MAROFINARITRA
139 Marovongo 350 63
140 Androhifary 456 82
141 Antakotako 434 78
142 Manakambahiny 306 55
143 Ampokafo 650 117 25
144 Ambatofotsy 178 32
145 Sahandrano 990 178
146 Andranofotsy 949 171
147 Mahavelona 682 123
SARAHANDRANO
148 Andranomananika 360 65
149 Ambohimarina I 935 168
150 Manantenina 567 102
29
151 Ambarabaha 470 85
152 Ambinany 213 38
153 Andranomena 1652 297
154 ANTSAMBALAHY Antsambalahy 1789 322
155 Antsirabe 1350 243 26
156 Betavilona 1211 218
157 Tsaratanana 867 156
159 Ambodivoangibe 659 119
160 Andampy 855 154
161 Andriandava 456 82
ANDAMPY
162 Ankijanibe 670 121
163 Antsahabeorana 545 98
164 Antsakondrevo 356 64
165 Tanambaovao 465 84
166 Vinanivao 1025 185
167 Tanambao Centre 325 59
168 Anovandrano 678 122 27
169 VINANIVAO Beankora 545 98
170 Fampotabe 850 153
171 Masoala 310 56
172 Namantoana 225 41
173 Ampanavoana 2420 436
174 Ambodipont 2788 502
175 Ampanio 2456 442 28
177 Anjanazana 2816 507
AMPANAVOANA 29
179 Ambodivarotro 3292 593
180 Ambodisatrana 2816 507
181 Antanamahalana 2916 525 30
182 Fampotakely 5684 1023
TOTAL 281127 50603

30

Enquêtes Nutritionelles Dans Les Districts de Maroantsetre / Antalaha À Madagascar - Rapport Final (Février 2008)

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Enquêtes Nutritionelles Dans Les Districts de Maroantsetre / Antalaha À Madagascar - Rapport Final (Février 2008)

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REPUBLIQUE DE MADAGASCAR

Tanindrazana - Fahafahana - Fandrosoana

OFFICE NATIONAL DE NUTRITION

2. But et objectifs des enquêtes

 Estimer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois ;

a) Fiabilité des données

 Pour le District d’Antalaha :

 Pour le District d’Antalaha :

c) Prévalence du retard de croissance en z-scores

 Pour le District d’Antalaha :

d) Prévalence de l’insuffisance pondérale

e) Taux de mortalité rétrospective

 Pour le District d’Antalaha :

f) Taux de couverture vaccinale

g) Supplémentation en vitamine A et déparasitage

Au vu des résultats de ces 2 enquêtes, les actions suivantes sont recommandées :

2- JUSTIFICATION DES ENQUETES

3.1. Objectif global

3.2. Objectifs spécifiques

Les objectifs spécifiques des enquêtes étaient les suivants :

 Estimer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois ;

4.1. Couverture géographique et population cible

4.2. Plan de sondage

4.2.1. Procédure de tirage

 Premier degré de sondage : la grappe.

 Deuxième degré de sondage : le ménage

4.2.2. La taille de l’échantillon

Pour le District de Maroantsetra :

Population enfants 36 862 36 862

Prévalence/taux attendu 40 % 0.5

Précision désirée 4% 0.5

Période de rappel 110

Taille de l’échantillon en 1364

Taille de l’échantillon en 903

Nombre de ménages à tirer

Population enfants 50 603 50 603

Prévalence/taux attendu 40 % 0.5

Précision désirée 4% 0.5

Période de rappel 110

Taille de l’échantillon en 1370

Taille de l’échantillon en 913

Nombre de ménages à tirer

4.3. Fiches de collecte des données

Les informations collectées étaient les suivantes :

Pour l’enquête anthropométrique :

4.4. Déroulement de l’enquête

4.4.1. Équipe de coordination

4.4.2. Formation sur la méthodologie de l’enquête

4.4.3. Collecte des données

4.4.4. Analyse des données

4.5. Évaluation de l’état nutritionnel

4.5.1. Mesures anthropométriques et Indices nutritionnels

Tableau 1 : Classification de la malnutrition aiguë définie par le P/T et les oedèmes

Tableau 2 : Classification du retard de croissance défini par l’indice T/A

Tableau 3 : Classification de l’insuffisance pondérale définie par l’indice P/A

Tableau 4 : Valeurs seuil pour le PB

4.6. Indicateurs pour la mortalité

TMB = Nombre total de décès au cours de la période de rappel = Décès/10000 personnes/jour

4.7. Contrôle de la qualité des enquêtes

4.7.1. Contrôle de qualité des échantillons

Tableau 5 : Distribution démographique typique (OMS, 2000)

4.7.2. Contrôle de qualité des données anthropométriques

5.1 Caractéristiques de l’échantillon

Estimer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois ;

Pour le District d’Antalaha :

Pour le District d’Antalaha :

Pour le District d’Antalaha :

Pour le District d’Antalaha :

Estimer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois ;

Premier degré de sondage : la grappe.

Deuxième degré de sondage : le ménage