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Ralis par Mr. Soufiane ZEGRAOUI

Mortalit Maternelle
Causes et Consquences

La mortalit maternelle reste trs leve dans le monde, ce qui est inacceptable.
Environ 830 femmes meurent chaque jour dans le monde du fait de
complications lies la grossesse ou laccouchement. En 2015, 303 000
femmes sont dcdes pendant ou aprs la grossesse ou laccouchement. La
majeure partie de ces dcs se sont produits dans des pays revenu faible et la
plupart auraient pu tre vits.
Amliorer la sant maternelle est lun des 8 objectifs du Millnaire pour le
dveloppement (OMD) adopts par la communaut internationale en 2000. Dans
le cadre du cinquime objectif, les pays se sont engags rduire de trois quarts
la mortalit maternelle entre 1990 et 2015. Depuis 1990, les dcs maternels ont
recul de 44% lchelle mondiale.
Selon un rapport conjoint de l'OMS, l'UNICEF, le Groupe de la Banque mondiale et
la Division de la population des Nations Unies, publi le 12 novembre 2015, la
mortalit maternelle au Maroc a baiss de 3,8% par an durant les 25 dernires
annes. Ce taux est pass de 317 pour 100 000 naissances en 1990, jusqu 121
en 2015, soit une baisse de 61,8% par rapport l'anne 1990. Cette situation est
juge acceptable par l'OMS. Le rapport a mentionn le Maroc comme pays
faisant des progrs dans la rduction de la mortalit maternelle.
Constatant quil est possible dacclrer le recul, les pays se sont maintenant fix
une nouvelle cible visant rduire davantage la mortalit maternelle. Une des
cibles de lobjectif de dveloppement durable 3 est de faire passer le taux
mondial de mortalit maternelle au-dessous de 70 pour 100 000 naissances
vivantes, aucun pays ne devant prsenter un taux de mortalit maternelle
suprieur deux fois la moyenne mondiale.
Maintenant, O les dcs maternels se produisent-ils ? Pour quelles raisons les
femmes meurent-elles ? Quelles sont les consquences de cette mortalit ? Et
comment peut-on sauver la vie des femmes ?

I.

Dfinition de la mortalit maternelle :

Le dcs dune femme survenu au cours de la grossesse ou dans un dlai de

45j aprs sa terminaison, quel que soit sa dure ou sa localisation, pour une
cause quelconque dtermine ou aggrave par la grossesse ou les soins quelle a
motivs mais ni accidentelle ni fortuite (OMS) 10ICD

II.

Facteurs de risque de la mortalit maternelle :

Le niveau lev de dcs maternels dans certaines rgions du monde reflte les
ingalits dans laccs aux services de sant et met en lumire lcart entre les
riches et les pauvres. La quasi-totalit des dcs maternels (99%) se produisent
dans des pays en dveloppement, dont plus de la moiti en Afrique
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subsaharienne et prs d'un tiers en Asie du Sud. Plus de la moiti des dcs
maternels se produisent dans des rgions instables et plonges dans des crises
humanitaires.
Le ratio de mortalit maternelle dans les pays en dveloppement est, en 2015,
de 239 pour 100 000 naissances, contre 12 pour 100 000 dans les pays
dvelopps. On note dimportantes disparits entre les pays, lintrieur dun
mme pays, entre les populations faible revenu et revenu lev et entre les
populations rurales et urbaines.
Le risque de mortalit maternelle est plus lev chez les adolescentes de moins
de 15 ans. Les complications au cours de la grossesse ou de laccouchement sont
l'une des principales causes de dcs chez les adolescentes dans la plupart des
pays en dveloppement.
Dans les pays en dveloppement, en moyenne, les femmes ont beaucoup plus de
grossesses que dans les pays dvelopps; le risque de mourir du fait dune
grossesse au cours de leur vie est pour elles bien suprieur.
Le risque de dcs maternel sur la dure de la vie cest dire la probabilit
quune jeune femme dcdera un jour dune cause lie la grossesse ou
laccouchement est de 1 sur 4900 dans les pays dvelopps, contre 1 sur 180
dans les pays en dveloppement. Dans les pays connus pour leur fragilit, ce
risque est de 1 pour 54, consquence de leffondrement des systmes de sant.

III.

Causes de la mortalit maternelle :

a. Causes sanitaires :

Les femmes dcdent par suite de complications survenues pendant ou aprs la

grossesse ou laccouchement. La plupart de ces complications apparaissent au
cours de la grossesse et pourraient tre vites ou traites. Dautres, qui
existaient auparavant, saggravent ce moment-l surtout si elles ne sont pas
prises en compte dans le cadre des soins. Les principales complications, qui
reprsentent 85% de lensemble des dcs maternels, sont les suivantes :

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Hmorragie
svre (pour
lessentiel
aprs
laccouchemen
t);
Avortement
pratiqu dans
de mauvaises
conditions de
scurit.

Caus
es de
MM

Complications
dues
l'accouchement
;

Infections
(habituellemen
t aprs
laccouchemen
t);

Hypertension
durant la
grossesse
(prclampsie
et clampsie);

Les autres causes de complications sont associes des maladies comme le

paludisme, et le VIH durant la grossesse.

b. Autres causes :
Cest un modle de trois retards :
Retard
au
niveau daller
consulter
les
services
de
sant:
Retard
pour
arriver
jusquaux
services
de
sant:

manque de connaissance comprhensive des complications.

faible statut social de la femme.
barrires socio culturelles la consultation des services de
sant.
montagnes, les, fleuves mauvaise organisation.

pour
les

fournitures, personnels.
personnel peu form.
finances.

Retard
recevoir
soins:

Rpartition des raisons de lvitable :

Inadquation du traitement
Insuffisance de la prise en charge
Retard au diagnostic ou lintervention thrapeutique
Ngligence de la patiente, refus de soin
Faute professionnelle

Diagnostic non fait

IV.

Les consquences de la mortalit maternelle :

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La mortalit maternelle a un impact :

conomique,
sur la force de travail : agriculture, commerce, services, ducation, sant
sur la productivit : malnutrition, anmie, inflammations et infections
chroniques
des handicaps (fistule obsttricale)
sur le systme de sant : cot des hospitalisations, temps de travail, matriel
et mdicaments
sur la sant de la famille : deuil, rupture de lquilibre familial, sant des
enfants survivants
sur le nouveau-n

V.

La stratgie de rduction de la mortalit maternelle

au Maroc :

En dpit des efforts accomplis, beaucoup reste faire, selon le plan d'action
d'acclration de la rduction de la mortalit maternelle et nonatale pour 20122016 prsent par le ministre de la sant en 2012, ce plan en question
ambitionne de rduire la mortalit maternelle de 112 50 dcs pour chaque
100.000 naissance vivante et la mortalit nonatale de 19 12 dcs pour 1.000
naissances vivantes l'horizon 2016. Mais nous sommes dj en 2016. Il est clair
qu'avec une baisse de 3,8% par an, cet objectif est difficile atteindre pour 2016.
Selon les spcialistes, il est temps de mettre en place une stratgie pour la
rduction des barrires d'accs aux soins obsttricaux et nonataux, une
amlioration de la disponibilit d'un personnel qualifi dans les structures
d'accouchement et une amlioration de la qualit de la prise en charge de la
grossesse et de l'accouchement.
Dans le cadre des objectifs du millnaire pour le dveloppement (OMD), Flavia
Bustreo, sous-directeur gnral de lOMS charg de la Sant de la famille, de la
femme et de l'enfant a indiqu dans un Communiqu de presse ce sujet que :
Les OMD (objectifs du millnaire pour le dveloppement) ont donn lieu des
efforts sans prcdent pour faire reculer la mortalit maternelle. Ces 25
dernires annes, le risque pour une femme de dcder de causes lies la
grossesse a pratiquement t rduit de moiti. Cest un rel progrs mais ce
nest pas suffisant. Nous savons que nous pouvons liminer presque totalement
ces dcs dici 2030 et cest ce que nous sommes engags faire.
Il est signaler que la Banque Mondiale, les Nations Unies et quelques pays dont
les Etats-Unis et le Canada, pour aider mieux matriser cette mortalit
maternelle, ont pu mobiliser 12 milliards de dollars en cette anne 2015 en
faveur de la sant de la mre dans le monde. Un investissement qui touche aussi,
en plus de la mre, l'enfant et l'adolescent.

BRAINSTORMING
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Problmes et obstacles rencontrs :
-

Perception de lutilit des prestations offertes la mre et lenfant : la grossesse

nest pas perue comme un risque;
La mre ne dispose pas de rponse rapides des petites questions parfois
dcisives;
Problme de recrutement en CPN lors du premier trimestre (indicateur de qualit)
;
Taux de continuit pour les CPN et la participation aux sances classes des
mres;
Aucune garantie de la disponibilit du service lors du RDV au niveau de la
structure de sant;
Oubli et ou ngligence des RDV de la SMI avec les professionnels de sant;
Absence dun systme dalerte prparant le service accueillant aux vnements
imprvisibles (accouchement, complications de grossesse et daccouchement,
maladies de lenfant);
Approche communautaire: dsengagement des PRC (Pourquoi?);
..

Moyens Technologiques de lInformation et de la Communication

disponibles :
-

Tlphone portable +++ (SMS, MMS, Messages Vocaux, appels vocaux)

Autres:
Smartphone ou tablette (+ internet, Applications Android/iOS)
Internet;
Social media (FaceBook, WhatsApp, Twitter)
Sites Internet
Mdias audiovisuels
.

Solutions proposes :
Scnario N1
En se basant sur l'existant et en mettant la thorie que toutes les femmes
enceintes/ mres disposent presque toutes de tlphones portables, des serveurs
s'occuperont de vhiculer des messages de sensibilisation et d'ducation
intervalles rguliers, avec des alarmes/relances de RDV pour la Consultation
Prnatale (CPN) et la Consultation Postnatale (CPoN) et vaccination/surveillance
de la croissance des enfants.
Les numros de cette tranche de la population peuvent tre rcuprs chez les
oprateurs de tlcommunication nationaux, sinon elles peuvent introduits dans
la liste au fur et mesure de la prise de contact avec nos structures de sant. Le
personnel de sant disposera dune flotte tlphonique
Les limites :
- Les mres peuvent refuser de dlivrer leurs numros
- Elles ne disposent pas de tlphone

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Scnario N2
Des tlphones portables : un tlphone portable de bas gamme (pas cher),
contenant une puce rechargeable, mais non rutilisable aprs une dure de deux
annes partir de sa mise en service peut tre distribu toute mre avec un
forfait valable de deux ans partir de son premier trimestre.
Ce tel fera office de "Reminder" des RDV CPN, sera un outil pour prendre un RDV
particulier, un outil qui permet d'alarmer la sage-femme de son arrive la
maison d'accouchement, tout en utilisant un langage SMS.
Les professionnels de sant, eux, disposeront d'une autre application leur
permettant de grer les RDV, de confirmer un RDV et de rpondre quelques
requtes formules par les parturientes
Les limites : Scnario Coteux

Scnario N3
Mettre la disposition des professionnels de sant responsable CPN un tlphone
avec solde;
Disposer dun agenda de rendez-vous pour enregistrer les NUM de tel des
femmes enceintes/parturientes et tablir des chanciers pour suivi des rendezvous. Crer un lien avec les professionnels de sant : donner le N Tl de la
sagefemme aux femmes enceintes.
Mettre la disposition des relais communautaires des tlphones et des soldes
pour communiquer

Recommandations :
Plaidoyer pour le recrutement dune assistance technique internationale, en
double spcialit sant publique et ingnierie en tlcommunication, pour la
cration, l'implantation, le dveloppement des outils, le suivi-valuation de
lapproche m-health en matire de promotion de la sant maternelle, nonatale
et infantile en se basant sur les acquis, les opportunits et les obstacles du
contexte marocain ;
Prendre en considration les expriences du Ministre de la Sant notamment : la
classe des ateliers de rflexion mres, le SAMU obsttrical, lducation parentale,
lexistence des flottes
Commencer par une ou deux provinces pilotes (choix des sites varis entre
urbain et rural) ;
Privilgier les messages vocaux (taux danalphabtismes encore lev en milieu
rural..) ;
Prendre en considration les spcificits rgionales (linguistiques, culturelles).

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