L'anne psychologique

I. L'corce crbrale chez l'homme

Wilder Penfield

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Penfield Wilder. I. L'corce crbrale chez l'homme. In: L'anne psychologique. 1938 vol. 39. pp. 1-32;
doi : 10.3406/psy.1938.5623
http://www.persee.fr/doc/psy_0003-5033_1938_num_39_1_5623
Document gnr le 09/06/2016

NNEE

PSYCHOLOGIQUE
TOME

MEMOIRES

CORCE

XXXIX

ORIGINAUX

BRALE CHEZ HOMME

corce crbrale et la conscience1

Par le

D1 Wilder PENFIE

Montral Canada)

n neuro-chirurgien
une occasion unique de-faire des
ludes psychologiques quand il expose
la vue le cerveau
un malade non endormi
eL est sans aucun doute son
devoir de communiquer de telles observations
ceux
qui
esprit est plus familier
lui-mme Il aura peut-tre
quelque difficult
parler le langage de la psychologie mais
il faut esprer il pourra prsenter aux psychologues des
donnes intressantes dont il leur laissera application Il
semble en effet on ne peut plus appropri que les neuroloistes poussent leurs investigations au mcanisme neu
rologique associ
la conscience et examinent de prs la
localisation de ce mcanisme sans avoir besoin de en excuser
comme ailleurs sans prendre la responsabilit de la thorie
de la conscience
Faire une telle recherche est poser une trs vieille question
omme le montre la citation suivante emprunte
Zophar
le Naamathite dans le Livre de Job
II existe srement un filon pour argent
Et un endroit ou trouver or
Mais o trouuera-t-on la sagesse
El oh esi le lieu de
iendemeni
Confrence
Harvey Lecture
faite
zew-York New-York 15 octobre 1936
ANN

PSYCHOLOGIQUE XXXIX

Acadmie de Mdecine de

L.M 01 li

RIG

TJ

UEVUE DE LA LITT RATURE SUP

LE SUJET

II semble bien que corce crbrale acquire une sp

cialisation fonctionnelle de plus en plus grande
mesure
on lve dans chelle des mammifres progrs qui
atteint son plus haut degr chez homme o il atteint un
dveloppement remarquable
Lashiey1
la suite de ses
recherches sur les rats concluait que la capacit appren
tissage dans les labyrinthes de ces animaux dpendait de
la quantit de substance crbrale qui tait dtruite
La
diminution de cette capacit tait pas influence par la
nature des champs cytoarchitectoniques enlevs La fonction
apprentissage dpendait donc seulement
son avis de la
quantit de tissu cortical prsente et non de sa spcialisation
anatomique
Pavlov2 travaillant sur des chiens concluait que la fonc
tion spciale du cortex est tablir de nouvelles connexions
nerveuses entre organisme et son milieu
Le cortex est
dit-il organe essentiel pour tablissement et le maintien
des rflexes conditionns Contrairement aux rsultats trou
vs par Lashiey sur le rat Pavlov admettait que ablation
des parties postrieures du cortex dtruisait activit des
analyseurs des rflexes acoustiques et visuels tandis que les
rflexes
ctiles taient que peu affects autre part
ablation bilatrale de la moiti antrieure de corce dtrui
sait analyseur des rflexes
ctiles et gnait peu appren
tissage et la conservation de rflexes visuels et auditifs Il
trouva que tait ablation sur des chiens des deux lobes
temporaux qui nuisait le plus
analyseur auditif Babkin
qui travaillait dans le laboratoire de Pavlov montra aprs
cette opration le chien apprenait
ragir
des stimuli
auditifs consistant en tons simples mais il ne ragissait
jamais
appel de son nom non plus
une suite de
stimuli auditifs composs
Fulton3 et ses collaborateurs travaillant sur des singes et
des chimpanzs ont tabli avec prcision existence un
LASHLEY K. Brain Mechanism and Intelligence Chicago University
of Chicago Press 1929
PAVLOV I. Conditioned reflexes traduction anglaise parG
AUREX
Londres Oxford University Press 1927 trad franc par
GRICOUROFF
Les rflexes conditionnels Paris Alean 1927)
FULTON J. Paralyses of Cortical Origin Proc California Acad
Med. 1934

PENFIELD

ECORCE CER BItALI CHE

HOMME

degr considrable de spcialisation fonctionnelle dans les

rgions pyramidales et extrapyramidales de corce
sp
cialisation qui est dans une grande mesure exclusive
Chez homme accroissement de spcialisation de certaines
rgions de corce est un phnomne aussi frappant que
norme accroissement de la quantit totale de corce Lo
capacit de remplacement dcrite par Lashiey comme presque
universelle chez le rat est encore prsente chez homme
un
degr considrable surtout dans le jeune ge Chez adultecependant la prsence de un ou autre des lobes occipitaux
est essentielle
toute vision utile du ct oppos
de lsionsitues sur un ct du cortex moteur il rsulte une hmiplgiecroise incurable et les rgions sensorielles qui se trouvent
de chaque ct de corce sont irrempla ables pour certaines
formes de sensation dans les membres situs du ct oppos
De plus apparition du langage
eu pour rsultat le dve
loppement dans corce une localisation unilatrale hau
tement spcialise aphasie qui demeure permanente aprs
la destruction de certaines rgions du cerveau humain encore
mal dfinies indique un norme accroissement de spcialisa
tion si on le compare avec le trouble de comprhension qui
affecte le chien dans le cas de stimuli auditifs composs aprs
ablation des deux lobes temporaux
aprs les travaux histologiques de
et
Vogt1 von
Economo2 Campbell3 Brodmann1 et autres on
divis
corce crbrale de homme en rgions cytoarchitectoniques
spares comme le montre la figure
Il semble raisonnable
priori que les diffrences qui existent dans arrangement
cellulaire de ces rgions correspondent
une diffrence de
fonction est vrai dans le cas des rgions motrices et visuelles
et doit tre des autres rgions dans une certaine mesure
une substitution marque soit possible dans enfance et
un certain degr de substitution puisse avoir lieu plus
VOGT
et VOGT O. Die vergleichendarchilektonischc und die
vergleichendreizphysiologische Felderung der Grosshirnrinde unter besonderer
Bercksichtigung der menschlichen Naturwissenschaften 14 1190 dec 10)
1926
VON ECONOMO C. The cytoarchilectonics of lhe human cerebral
cortex London Oxford University Press 1929
CAMPBELL A.
slotogical studies on the localization of cerebral
function Cambridge University Press 1905
BRODMANN K. Vergleichende Lokalizalionslehre der Grosshirnrindc
Leipzig Johann Ambrosius Barth 1925

MEMOIKKS ORIGINAUX
tard ne change pas le fait que dans des conditions normales
il
spcialisation fonctionnelle de corce dans les rgions
-focales en vue de buts spciaux

Fig
Champs architectoniques de corce crbrale BKODMANN
Foerster1 effor
de dlimiter les fonctions de corce
crbrale humaine suivant les champs cyfcoarchitecturaux
de Vogt et de Brodmann Sa tentative fut couronne de
succs du moins
un certain point
Dans une

RSTER O. The motor cortex in man in lhe light of Hughlinfs

doctrines Brain 1936

AV

PEsFIEL

XOHCE CEREBRALE CHEZ

HOMME

etude1 portant sur plus de 100 cas dans lesquels en collabora

tion avec le Dr Edwin Boldrey explorai lectriquement corce
humaine je ai pu russir ici
identifier une repr
sentation fonctionnelle dans des limites aussi tranches que
celles des champs cytoarchitcctoniqucs sauf en ce qui concerne
les gyrus prcentral et postcentral et peut-tre corce
calcarme
Hughlings Jackson2
fait remarquer il
des annes
que la possibilit de gurir de lsions cliniques du systme
nerveux dpend principalement de la quantit de tissu ner
veux implique conclusion qui rejoint une fa on frappante
celles de Lashiey et de Pavlow Jackson au contraire dcri
vit ou plutt prdit trois niveaux de diffrenciation fonc
tionnelle dans le systme nerveux central Le niveau le plus
bas se trouvait dans la moelle pinire le bulbe et le pont
o les divers clments individuels du corps tels que les
muscles taient reprsents individuellement Au niveau
moyen qui aprs lui devrait se trouver dans la rgion sensori-mofcrice de corce crbrale taient reprsents non les
lments individuels mais les fonctions priphriques telles
que les mouvements coordonns et laboration des sensations
Pavlov aprs une analyse physiologique exhaustive
arriva
une conclusion similaire en ce qui concerne corce
crbrale il ne limita pas
la rgion sensori-motrice
comme avait fait Jackson Il posa en principe que corce
tout cri tiere reprsente probablement un systme complet
analyseurs du milieu interne aussi bien externe de
organisme Il avan
ide que on dcouvrirait probable
ment un jour que tous les tissus du corps sont compris dans
cette reprsentation
Jackson alla plus loin et infra il devait exister un
niveau encore plus lev intgration un arrangement sen
soriel et moteur final qui constituait peut-tre le substrat
nerveux de la conscience et pouvait se trouver dans les rgions
frontale et prfrontale

PKNFIELD
et OLDHLY E. Somalie motor and sensorii
ialioi in Hie cerebral corlcx of man as studied bil electrical slimulaiion
Brain 1937.1
TAYLOR J. HOLMES
WALSCIII;
i. Selected wi iliiiils
oj
lli jh iiigs inch-son Liini.lrc-ond SLoiight.on Ltd. li)31

MEMOIRES ORIGINAUX
STIMULATION DE
CORCE
BRALE
CHEZ DES MALADES CONSCIENTS
Les malades dont il est question dans les chapitres sui
vants furent oprs sans avoir re
avant opration ni
anesthsie gnrale ni sdatif On se servit anesthsie locale
pour viter la douleur et le cerveau fut largement dcouvert
au moyen de la craniotomie ostoplastique
La blessure
opratoire fut soigneusement entoure et un drap fut plac
perpendiculairement de sorte que le visage et le corps du
malade taient entirement visibles au del du champ op
ratoire Le malade pouvait donc tre observ par tous ceux
qui taient assis au del de la barrire strile et pouvaient
converser avec lui
est au voisinage de la partie centrale du sillon de Rolando
on obtient le plus facilement une rponse de corce
humaine est--dire en avant au voisinage des rgions et
de Brodmann et en arrire des rgions
et
fig
Ces
rponses ne proviennent pas exactement de rgions fixes
comme les touches un piano mais elles varient considra
blement un malade
un autre Au cours une opration
spcifique les endroits o elles prennent naissance demeurent
constants mais elles peuvent tre influences par la facilita
tion ou inhibition En dehors du cortex moteur la mme
rgion dans des cerveaux diffrents peut montrer dans les
rponses des diffrences marques dpendant apparemment
de la frquence une sensation prcdemment prouve par
le sujet comme par exemple aura une crise pileptique
On peut trs bien expliquer ces rponses relativement rares
par le processus que Pavlow appelait
conditionnement
CA

IS VT 10

La meilleure manire ouvrir la discussion est de com

mencer par une description de la vocalisation que je ai pu
produire que rcemment depuis que ai commenc employer
un stimulateur
thyratron On ne
pas ici dcrite
comme un phnomne isol chez homme et Leyton et
Sherrington1 ont observ ils ne pouvaient pas la produire
LEYTON
et Sn roN C. Observation on th excitable cortex
<J the chimpanzee wang ulan and gorilla Ouart
Ph siol. 11
135 1917

ENFIELP

ECORCE CEREBRALE CHEZ

HOMME

chez les anthropodes par la stimulation faradique Friedman1

provoqua aboiement chez un chien par stimulation du gyrus
moteur Gibbs et Gibbs2 provoqurent le ronronnement chez
des chats par une stimulation au voisinage de infundibulum
GAS
M. un homme intelligent de 32 ans chauffeur de
locomotive est plaint attaques pilepsie pendant trois ans
avant tre admis hpital On trouva que la cause de ces attaques
tait un petit gliorne de type bnin situ dans la profondeur du
lobe frontal prs de la ligne mdiane et en avant du gyrus moteur
fig
T. En avril 1935 hmisphre droit fut dcouvert par une
craniotomie ostoplas tique et on fit des expriences de stimulation
trs soigneuses La figure
montre une photographie de corce
crbrale du malade pendant opration Il tait calme et volontiers
dispos
collaborer avec oprateur et bavardait librement avec
celui-ci et avec observatrice spcialement entrane dans ce but
Miss Mary Roach Les numros des petits carrs de papier que on
voit la surface du cerveau indiquent ordre dans lequel est produite
la stimulation ayant donn des rsultats positifs
reprsente la
premire stimulation
la seconde et ainsi de suite Le reste du
cerveau dcouvert fut explor compltement avec lectrode sans
fournir de rsultats
Les rsultats positifs de la stimulation furent les suivants quand
le point 13 fut touch par lectrode le malade accusa une sensation
dans le petit doigt de la main gauche On observa une extension du
doigt On rpta deux fois exprience avec le mme rsultat Au
point
il eut une sensation
lectricit dans le mdius gauche
la sensation ne accompagna aucun mouvement
il
eut une
sensation
lectricit dans index gauche
il eut flexion
du bras et de avant-bras gauches et extension des doigts On rpta
la stimulation de ce dernier point avec le mme rsultat
La stimulation du point 10 produisit la fermeture de la main
Le malade dit il prouvait une forte sensation de courant lec
trique voulant dire il sentait des fourmis 11 dans la main pendant
il la fermait
il
eut une sensation sur la lvre infrieure du
ct gauche
il
eut une sensation sur le ct gauche de la
langue semblable
la sensation lectrique
la stimulation pro
duisit un violent rflexe avalement et aprs un bref intervalle de
silence le malade dclara il avait senti de lectricit dans la
bouche
la stimulation produisit une sensation dans la bouche
On voit que ces numros se trouvent sur un ou autre des
deux cts de la scissure centrale de Rolando Il
pas moyen
de dterminer autrement que par la stimulation la scissure centrale
chez un malade vivant
cause de la grande variabilit du dessin
cortical surtout dans des conditions pathologiques Le point
se
in LOMAN
eiirol f/icul aspect
lioarseness New-York Slale
Med. 31
1934
GIBUS E. et GIBBS F.
piirrinfi ccnler in Hic
brain
irol.
209 1936

MEMOIRES ORIGINAUX
trouve juste on dessous de la scissure de Sylvius le point
ju te
au-dessus Sur le gyrus prcentral au point 5 qui se trouve entre
deux surfaces qui commandrent respectivement des mouvements
de extrmit suprieure et du visage la stimulation produisit de

Fig
crbrale dc 11 M. photographie pendant opration
Les numros placs sur le cerveau indiquent des points o
obtint
par stimulation des rponses sensorielles ou motrices
indique la position
un oligodcndro liome Le croquis intrieur montre la position de ou
verture pendant la craniotomie

la vocalisation Comme tait la premire fois que ce phnomne

se produisait on rpta 31 fois la stimulation de ce point sans aller
la fatigue
la premire rponse le malade mit une sorte de nt
Oh
Aprs arrt de la stimulation il dit
Je ne sais pas pourquoi
ai fait ce bruit
On rpta la stimulation
fois avec toujours le
mme rsultat intensit de la stimulation par thyratron tait 28
la frquence du stimulus entre 60 et 70 par seconde Quand on
demanda au malade pourquoi il continuait
faire ce bruit il rpon
dit
Je ne sais pas Quelque chose
fait parler et ai senti
quelque chose me toucher l en haut
Cette sensation de contact
peut avoir t cause par une pression sur le cuir chevelu non anesthsi
la stimulation suivante il dit
est vous qui devez
avoir fait faire
La mme intensit de stimulus produisit de

COItCK

KEljliAL) 1:111: l.ltOM-VlJ

nombreux rsultats sensoriels dans les autres rgions du cortex mais

aucune autre rponse motrice
la septime stimulation le Dr Colin-Russel observa soigneuse
ment le malade pendant la vocalisation Il remarqua que la bouchl
ouvrait toute grande sans aucune expression de peur ou motion
pendant les cris
la huitime stimulation le malade vocalisa
haute voix quand on lui demanda ensuite il avait senti quelque
chose il rpondit
Rien senti tait comme si vous arrachiez
la voix malgr moi
Plus la stimulation tait prolonge plus fort
semblait devenir le ton et plus aigu le diapason Je prolongeai la
quatorzime stimulation pour tudier ce rsultat Dans ce cas la
vocalisation continua pendant
secondes et finit en un trmolo
probablement quand le malade fut
bout de souffle En une seule
occasion le malade vocalisa puis prit une longue inspiration ut
continua
crier
la dix-huitime exprience on stimula la rgion
environ
mm au-dessous de la rgion
en employant un stimulus un peu
plus fort
la vingtime exprience on rpta la stimulation de.i
deux rgions et on nota que le ton de voix tait plus aigu pour la
rgion
que pour la rgion 12 effort cependant semblait plus
grand quand on stimulait
ce qui peut expliquer le ton plus aigu
la vingt-deuxime stimulation on dit au malade il devait
essayer de ne pas crier quand on appliquait le stimulus Il rpondit
il essaierait Je avertis du moment o allais appliquer lec
trode mais la vocalisation commen
presque immdiatement pre
la stimulation et continua
ce que lectrode soit retire
Je dis alors au malade
est moi qui gagne
Oui en effet
rpondit-il en riant Il ajouta
Je parie que aurais gagn si avais
t couch de autre ct
En gnral le malade tait incapable arrter le cri ou de in
fluencer une fa on quelconque Son premier son de voix le surprit
tout autant que nous et il nia aussitt toute participation volontairi
de sa part cet usage artificiel de son cortex Il savait que sa volont
tait pour rien
Pour la stimulation
une distance de
mm une rgion cir
conscrite on employa une lectrode rnonopolaire et on obtint
aucun rsultat mais en dpla ant lectrode
mm plus prs la
vocalisation se produisit rgulirement et de fa on typique Avec
un stimulus de mme intensit que celui employ pour produire
cette vocalisation aucune rponse motrice ne put tre obtenue nuH-
part Au-dessus de ce point sur la mme circonvolution il fallut
employer une stimulation plus forte pour obtenir une flexion de 1.
main et au-dessous du mme point une stimulation plus forte pri
duisit un violent rflexe avalemcnt En revenant
la .one dii
vocalisation mme ce stimulus plus fort fut impuissant
produire
aucune nouvelle rponse motrice associe mais seulement mission
par la voix du malade des voyelles
ou
11
eut jam is
rien qui ressemblt
des mots
Neuf jours plus tard le mdecin-surveillant crivit la remarque
suivante aprs une conversation avec le malade
Quand je discutai
avec le makide de la sensation il avait
au moment ou

10

MEMOIRES ORIGINAUX

on provoquait la vocalisation sur la table opration il dclara

que ce tait pas comme il avait dit quelque chose il voulait
dire mais comme si sa voix sortait une fa on prcipite comme
quelque chose en dehors de son contrle Il
eut aucune sensation
de la bouche de la langue ou du visage au moment de la vocalisa
tion Il dit il eut aucune sensation nulle part mais sentit
seulement comme si quelque chose lui tirait la voix hors de la
bouche
Le lendemain de opration il rva que un le faisait
parler mais il ne semblait pas tre sur la table opration Il
prsent aucun trouble de parole et il
en
pas eu depuis
opration
Dans les
cas suivants la vocalisation fut produite par
stimulation du cortex dans une rgion situe sur le gyrus
prcentral et correspondant en gros
celle du cas
Les
localisations des points de vocalisation dans les
cas decrit.-sont transposes dans hmisphre gauche comme le montre
la figure
dans
de ces cas les points taient du ct droit)
CAS
Mi est un homme intelligent de 27 ans La stimula
tion du gyrus prcentral produisit la vocalisation II fig
Sur

ig
Schma moiilrant la localisation i.li
points o on obtint dans
cas des ractions
vocalisation Les chiffres romains indiquent les
me
ros des cas tels ils sont donns dans le texte
le mme gyrus une stimulation dans la rgion situe au-dessus de
la prcdente produisit une lvation symtrique des deux sourcils
et une stimulation dans la rgion situe au-dessous produisit un
rflexe avalement
CAS
vocalisa aprs stimulation un point similaire
III fig
qui tait situ juste en avant des points qui donnaient

Vi

ENFIELD

ECOKCE CEREBRALE CHEZ HOMME

11

naissance aux sensations dans la bouche et la langue La rgion

tait au-dessous du point de localisation des mouvements de
il
droit mais elle tait pas aussi nettement dissocie que dans le
cas
et tait associe avec un tiraillement du visage vers la droite
et un sentiment de nause Cette diffusion tait due sans doute
une habitude pileptique car
cm en avant et au-dessous de ce
point la stimulation produisit une attaque pilepsie ressemblant
celles dont le malade souffrait habituellement et au dbut de laquelle
il poussa un cri pileptique
CAS
est un jeune homme de 17 ans La vocalisation
se produisit
la suite une excitation du point IV de hmisphre
gauche fig 3) situ juste au-dessous une rgion o on provoqua
la fermeture des deux yeux Quand le malade eut ferm les deux
yeux il fit la remarque il ne pouvait pas empcher de fermer
il droit Le point de vocalisation tait situ juste en avant du
point engourdissement du ct droit de la langue
CAS
L. une mnagre de 39 ans avait souffert pendant
six ans de crises pilepsie conscutives
un accident vasculaire
Cette lsion vasculaire avait produit le kyste que on peut voir sur
la figure
situ dans le lobe parital gauche Il
avait pas apha
sie mais la malade tait lgrement infantile
La place exacte de la scissure centrale fut localise par stimulation
thyratron comme on peut le voir sur la figure
Le dessin int
rieur de la figure montre la localisation crbrale
La stimulation de
produisit une sensation de picotement dans
les doigts de la main droite la stimulation de - une secousse de
la main droite tout entire de
une sensation dans les doigts de
la main droite de
une sensation dans le nez de
une sensation
dans le pouce droit et la fermeture de la mchoire de
une sen
sation dans le ct droit du menton de
une sensation dans la
langue et le menton de
une flexion du coude de
ct gauche)
une flexion des doigts et de
un lger tremblement dans le ct
droit du visage avec une sensation dans la joue droite et le menton
La stimulation de
produisit le grognement
Umgh
La
malade dit alors
est-ce que est que
Sans rpondre je
rptai la stimulation La localisation se rpta galement et la
bouche fut tire
droite Je demandai alors
la malade pourquoi
elle avait fait ce bruit Elle rpondit elle avait une douleur au
menton La stimulation de
produisit une vocalisation sur le mme
ton mais une manire chronique comme si elle tait interrompue
intervalles rguliers
la vocalisation fut un trmolo trs net
La malade disait
do.
Je ne peux pas
et prolongeait
le mot do en une vocalisation pendant toute la dure de la stimu
lation Quand on lui demanda de nouveau pourquoi elle avait fait
ce bruit elle rpondit
know
Je-ne sais pas
La stimulation de
fut rpte pendant une longue priode La
vocalisation qui en rsulta dura
ce que le souffle de la malade
fut puis sur quoi une petite attaque pileptiforme consistant en
une dviation du nez de la bouche et du visage vers la droite et
en une rotation du bras droit vers intrieur se produisit

12

MEMOIR

ORIGINAUX

Le diamtre de la rgion o on Obtint la vocalisation

et
dans la figure
ou
dans la figure
ne dpassait pas 6m
mm On observa
la stimulation produisait un son diffrent
de celui produit par le point
Il tait discontinu de sorte il

Pig
Photographie prise pendant opration lu cerveau do
L.
une femme de 39 ans qui avait eu six ans auparavant une occlusion de
artre crbrale qui avait laiss un kyste profond Le kyste tait recou
vert en haut une membrane translucide et en bas il reposait sur
pendyme du ventricule sous-jacent Le croquis suprieur indique la
localisation du kyste
ressemblait
la parole niais nul ne pouvait
distinguer des mots
Quand on ordonna
la malade de compter
20 la stimu
lation
faible distance influa pas sur le comptage Mais quand on
approcha lectrode plus prs elle sembla prolonger le son eleven
onze Au-dessous de
la stimulation au cours du comptage la
fit arrter en deux occasions Quand on lui demanda pourquoi
elle arrtait elle rpondit
tremble so
Je tremble tellement)
exploration lectrique continua
il est intressant de noter
que la sensation dans le menton et le ct droit du visage qui accom
pagnait la vocalisation quand on stimulait
et
fut produite
par stimulation
distance au-dessus de la surface du kyste
et
sans vocalisation
et
la stimulation produisit une sensa
tion dans les deux cotos du visage le inen ton et la langue et une

-N

LIJ

1.

li Cl

fi l li li AL

CllKZ ltO i.MR

13

legere fermeture cloiiique de 1a bouche Ces stimulations furent faites

-iii la membrane transparen te recouvrant nn kyste rempli de liquide
Aprs extirpation dn kyste on constata que cette membrane trans
parente contenait encore des fibres nerveuses est un exemple de
la propagation de excitabilit qui est si souvent observe dans des
cas pilepsie On peut peut-tre appeler facilitation pileptique
Lans ce cas il est vident elle tait produite par activation des
fibres nerveuses superficielles qui traversaient la surface du kyste
pour se rendre
la circonvolution postcentrale en
et en
il
avait ni matire grise ni autres couches de fibres
CAS
tait une femme de 22 ans La vocalisation fut
produite par excitation du gyrus prcentral gauche VI fig
dans
une rgion qui ne dpassait pas
ou
mm de diamtre Le cri tait
quelque peu trembl et se produisit trois fois
-dessus on obtint
une flexion du poignet et au-dessous une torsion de la lvre inf
rieure et de la mchoire plus prononce du ct droit
IIONS

GE NLRALLS SLU LA STIM

LATION CORTICALE

Les mouvements simples quand ils se produisent sem

blent au malade tre compltement involontaires Dans toute
notre srie de malades nous en avons trouv aucun qui
ait impression il excutait ces mouvements de sa propre
volont Une femme professeur cole publique lit la remar
que suivante sur le mouvement que nous avions provoqu
dans son visage
semble involontaire
Une autre jeune
femme intelligente observa
Ma jambe
boug toute seule
De mme la sensation produite lectriquement tait tout de
uite rapporte
la priphrie et attribue
une Sensation
inexplique
Uai souvent demand
un malade de ne pas reinuer la
iiain le visage ou le pied et ai procd immdiatement aprs
une stimulation de la rgion motrice correspondant
ces
parties Le rsultat est habituellement un mouvement sur
lequel il
aucun contrle et il
jamais de doute sur ce
point Avec ou sans avertissement une nouvelle stimulation
de cette rgion reproduira habituellement le mme mouvement
autre part un malade peut quelquefois empcher un
mouvement par un acte de volont Dans le cas de
W. la
timulation de la rgion
beta de Brodmann que Vogt
nommait Feld der Aduersionsbewegungen produisit la fermeture
de la main droite et une sensation de chaleur le long du ct
droit du corps On ordonna au malade de faire un
ort pour
-rarder la main droite immobile il le pouvait On rpta la
stimulation sans lui dire
quel moment on allait le taire

14

MOIRES ORIGINAUX

II accusa la mme sensation afflux sanguin sur le ct

droit du tronc et tint sa main immobile Voici un exemple
efort un peu plus compliqu pour opposer
effet de la
stimulation corticale
Dans le cas de
T. une jeune fille intelligente le cortex fut
stimul en avant de extrmit infrieure du gyrus prcentral droit
tandis elle comptait de
40 Au moment de la stimulation
la malade hsita lgrement et observateur nota il
avait un
tiraillement de la bouche vers la gauche Elle continua cependant
compter Quand elle eut achev sa tche elle me dit
tait
difficile de continuer
Elle fut donc capable de continuer
compter
bien que le ct gauche de la bouche fut contraint de faire un mou
vement involontaire par stimulation du cortex droit
Les malades dclarent quelquefois ils ont un grand
dsir de remuer dsir ils sont capables de rprimer ou
rpriment en effet
S. un Italien qui avait de la difficult
exprimer en anglais
fit les observations suivantes aprs avoir subi la stimulation sur
des points rapprochs dans la rgion
beta fig
Mes
nerfs furent secous des pieds
la tte ils voulaient me tirer
gauche
(Il montra de agitation probablement parce il croyait
il allait avoir son habituelle crise pilepsie
Je voulais
tomber du ct gauche
Je sens ma tte comme si elle voulait
descendre
ma jambe gauche et ma jambe gauche monter
ma tte
Aprs que
eut t soumis
la stimulation dans la mme
rgion le Feld der Adversionsbewegungen de Vogt il dit il avait
eu la sensation que ses
yeux allaient tourner
gauche
II
eut cependant aucun mouvement des yeux
ce moment
T. aprs stimulation dans la mme rgion du ct droit
dit elle voulait tourner la tte gauche Elle ne fit aucun mouve
ment vident
J.H essaya sans succs de rsister
des mouvements produits
par la stimulation des zones
et
de Brodmann Cependant la
stimulation
distance produisit une flexion plantaire vers le bas
dans le pied situ du ct oppos en mme temps que aura une
crise habituelle Cette stimulation fut rpte sans avertissement
et le malade expliqua elle lui avait donn le dsir abaisser le
pied On lui demanda de rsister ce dsir et on rpta la stimula
tion du mme point Le pied du malade fit un mouvement vers le
haut dans la direction contraire et toute la jambe fut tire vers le
haut dans une position exagre
autre part par moments un malade peut avoir le sen
timent de faire un mouvement alors on ne peut observer
aucun changement de position

PENFIELD

CORCE CEREBRALE CHE7 LUOMME

15

dclara au moment de la stimulation du lobule post

central gauche il avait eu la sensation de mouvoir le pouce droit
Cependant on ne put observer aucun mouvement du pouce Quand
on rpta plus tard la stimulation du mme point sans avertir le
malade il accusa la mme sensation
La stimulation peut quelquefois produire une sensation
de paralysie dans une partie quelconque du corps sans il
ait aucun changement objectif clans aspect extrieur de
cette partie
Mi. aprs stimulation du lobule postcentral gauche dclara
il sentait un tremblement dans le ct droit de la lvre suprieure
et il ne pouvait contrler cette dernire Mais il
eut aucun
mouvement observable Quand on stimula le lobule prcentral droit
dclara elle tait incapable de parler ou ouvrir les yeux
Cette stimulation fut faite
un point situ juste au-dessous une
rgion o on avait obtenu une fermeture marque des deux yeux
Cette sorte de raction peut indiquer la production une
dcharge inhibitrice
Quand une sensation est provoque par stimulation de
corce crbrale elle est habituellement dcrite comme
engourdissement
ou comme
lectricit
Exceptionnelle
ment le malade emploie un adjectif qui donne ide une
sensation de chaud ou de froid
R. un jeune gar on intelligent fut soumis
la stimulation
de la rgion postcentrale gauche du cortex Il dit il avait senti
quelque chose de froid au ct droit de la bouche
la fois
int
rieur et extrieur bien que des stimulations dans autres rgions
produisaient ce il appela de
lectricit
ou une sensation
de quelque chose de collant dans des parties varies du corps Le
sentiment de chaleur le long du ct
dj t dcrit dans le cas
de
La stimulation de corce crbrale produisit galement de
la douleur particulirement dans le champ frontal des mou
vements attention
de Vogt mais ceci tait en relation avec
aura une crise pileptique et est pourquoi il est sans doute
prfrable de ne pas en parler ici La stimulation du lobe
olfactif un malade le fit exclamer avec surprise il sen
tait odeur de quelque chose
dit que odeur ressemblait
celle de oxygne
que cela sentait comme
quelque chose qui brle
On peut produire aussi des sensations plus compliques

dit
Par

16

MOIK

ORIGINAUX

exemple
dit elle avait un sentiment de peur et sentait
quelque chose dans abdomen quand on stimula chez elle extr
mit infrieure de la seconde circonvolution temporale La stimu;<tion suivante
un point adjacent produisit une suite de phno
mnes que on doit considrer comme pileptiformes mais qui
illustrent les observations faites prcdemment sur un certain nombre
ie points La malade eut abord une sensation dans abdomen
ensuite le sentiment de peur puis un dsir de remuer la main gauche
La main gauche fit le mouvement arracher des plumes ou des
cheveux ou de cueillir quelque chose Quand on lui demanda
Pourquoi remuez-vous la main gauche et non la droite
elle
rpondit
est celle-l qui veut remuer
Elle ajouta que le mou
vement tait
involontaire
On rpta cette stimulation plusieurs
fois sans avertissement avec un rsultat identique Une fois on
avertit que la stimulation allait venir et on lui ordonna de garder
hi main gauche immobile si elle le pouvait
cette occasion elle
rpondit elle avait eu la mme sensation mais garda la main
immobile Pendant cette stimulation elle cria un peu ensuite elle
dit elle sentait un besoin de remuer la main mais le rprimait
On doit ajouter ici que la sensation dans abdomen et le sentiment
de peur taient des phnomnes qui apparaissaient quelquefois dans
ics crises pileptiques auxquelles la malade tait sujette
indiquer
ces observations en ce qui concerne la
relation entre la conscience et corce
Les ractions motrices
grossires sont produites par stimulation de zones corticales
motrices pyramidales et parapyramidales mais le sujet est
entirement conscient de ne pas les avoir provoques luimme
il ne les
pas voulues Il dit de prfrence que
tait involontaire ou que la main
remu toute seule Si
on excite un point du cortex sensitif le malade prouve une
sensation nette dans la main mais il ne lui vient jamais
esprit que ce est une imagination Comme rsultat de
la stimulation il entend sa propre voix crier et quand il
fini il crie avec surprise que sa voix lui
t arrache
malgr lui
le lendemain il arrive quelquefois il revit
cette exprience au cours un rve o un le fait
parler malgr lui
Pour autant il est capable introspection le malade
conclut que activit de son corce crbrale stimulable est
sur un plan entirement distinct de celui de sa pense cons
ciente lectrode du chirurgien peut lui procurer une nou
velle exprience sensorielle ou elle peut provoquer une rac
tion motrice contre laquelle il est incapable de lutter au
moyen des autres mcanismes corticaux encore
sa dis
position

Fir.LII

CORCE

HO.MM

Avant de gnraliser plus avant arrLons-nous

considrer brivement certains aspects cle
pilepsie

17
pour

SI
pilepsic
dit Hughlings Jackson
est le norn dont on
se sert pour dsigner des dcharges rapides et locales de
matire grise occasionnelles
soudaines et excessives
Comme cette dcharge peut se produire dans diffrentes
rgions du systme nerveux le caractre de la dcharge peut
varier grandement du mouvement
la sensation et de tat
de rve
tat de vacuit mentale En gnral cependant
les mouvements sont violents et inadapts les sensations
grossires et les rves simples
Jackson concevait que pendant une crise il se produisait
une dcharge dans la matire grise du cerveau dcharge
commen ant
un point local et se propageant
partir de
ce point en produisant un train de phnomnes extrieurs
Celte conception avait deux rsultats
en premier lieu elle
fournissait une hypothse qui aidait
la comprhension de
pilepsie
en second elle fournissait
Jackson une cl
pour la localisation fonctionnelle crbrale De tude de
malades pileptiques il concluait que les circonvolutions
crbrales reprsentent la fonction de certaines parties pri
phriques Il arriva
cette conclusion dix ans avant que
Hitzig et Ferrier ne dmontrent la ralit de ce fait par
stimulation lectrique des circonvolutions chez des animaux
Considrons par exemple la crise jacksonienne qui com
mence par un mouvement localis au gros orteil et tend
progressivement du mme ct
la jambe au bras et au
visage La dcharge des cellules pyramidales dans la rgion
du gyrus prcentral correspondant
orteil se propage pro
gressivement vers le bas iir toute la longueur du gyrus
Elle met ainsi en vidence la contigut de la reprsentation
corticale de ces parties du corps La propagation va une
zone de matire grise
une autre plutt
des centres
plu1- loigns en suivant des voies association interne
On peut citer un autre exemple Un foyer pileptogne
sitii flans la partie postrieure un lobe temporal Penneid)1
PEN FI ELD W. Fo.cal epileptic discharge
or temporal Cunad
J. 33
Ny

PSYCHOLOGIQUE XXXIX

case ol lumoni of Hie

32 1935

18

MEMOIRES OniGINAUX

produisait habituellement che

un malade la chane de inomnes suivante
audition un bruit semblable
im
rugissement
sensation tourdissement
30 saltation
micropsie ou hallucination par laquelle tout semble petit
Parmi ces phnomnes deux taient sensoriels un tait
moteur et un hallucinatoire Chaque phnomne tait produit
par la dcharge de certaines rgions crbrales mais la pro
pagation se produisait de cette fa on non parce il existe
des voies spciales association entre ces rgions mais
cause de la contigut de la reprsentation
La dcharge pileptogne des cellules ganglionnaires st
soudaine toute-puissante et indiscrhninc comme si elles
taient momentanment en proie
un orage en miniature
Le rsultat de cet orage focal indique il existe dans
cerveau une reprsentation focale et montre les rgions
qui sont voisines entre elles Chercher le lieu de la dcharge
initiale est la tche du clinicien corcc crbrale est sans
doute pas la seule rgion o se produise la dcharge pileptique Celle-ci peut affecter la matire grise
autres niveaux
du systme nerveux central
compris le diencphale et le
cerveau moyen et mme dans de rares occasions la moelle
pinire
Une crise pilepsie est en quelque sorte et cela de
plusieurs manires le contraire direct de la paralysie Une
crise unilatrale est parfois suivie de paralysie unilaterale
affectant habituellement la partie qui fut atteinte la premire
et le plus gravement dans attaque La paralysie postpileptique peut consister en monoplgic hmiplgie aphasie
ou stupeur mentale ou mme coma et diplegie complets
Jackson attribuait la cause des paralysies post-pileptiques
la fatigue des cellules o se produisait la dcharge Kinnier
Wilson suggrait hypothse un phnomne inhibition
conscutif
la dcharge vidence actuelle conduit
penser
que ces paralysies sont dues
un spasme post-convulsif des
artres crbrales ou du moins
anmie crbrale focale
qui suit frquemment les crises pilepsie et se retrouve
dans toutes les varits Penfield)1
Le point important dont il faut se souvenir est que sauf
pendant le coma et la diplegie complets ces paralysies sont
PENFIELD V. Th cu dente for
epilepsy Ann Int Meu.
303 1933

cerebral vascular mechanism in

Vt

K.N FIEL

Cl

It

l!; 110 M.M

19

dues
une inactivit focale ou locale des cellules nerveuses
tout comme la dcharge pilcptique est due
activation
rgionale des mmes cellules tat post-pileptiquc ngatif
peut donc avoir pour notre but actuel une valeur de loca
lisation similaire
celle de la dcharge locale positive une
crise pileptique focale
De plus on devrait se rappeler il
paralysie de la
fonction volontaire dans importe quelle partie du cerveau
pendant tout le temps que dure la dcharge pileptique dans
cette partie Si est une rgion qui est trop complexe pour
exprimer durant la dcharge la crise ne se manifestera
extrieurement que par une absence de onction Une dcharge
se produisant dans la zone du langage ne se signale que pai
le silence par incapacit de parler effet extrieur est le
mme que dans le cas de paralysie postpileptique bien que
la cause soit diffrente
Nous examinerons maintenant les troubles pileptiques
de la conscience sous les rubriques
tats de rve
et Auto
matisme
La suite de cette discussion sur la perte de cons
cience en relation avec pilepsic apparatra dans le chapitre
final intitul
Considrations gnrales
TATS DE

VE

Jackson appliquait le terme

tats de rve
des alt
rations de conscience qui apparaissent dans les tats pilep
tiques et sont des altrations sans perte de conscience Dans
un tat de rve un malade peut avoir un sentiment soudain
trangct ou de familiarit inexplique il garde cependant
une certaine capacit intuition consciente et peut se rendre
compte il va avoir une crise Il peut voir soudain une
scne complexe provenant en fait une exprience passe
mais il peut encore raisonner et est conscient de irralit
de la scne Jackson appelait cette double conscience diplopie
mentale
Voici un exemple dtaill un de ces tats
Y. une jeune fille de 14 ans souffrait depuis ge de 11 ans
de crises opileptiformes caractrises par une frayeur soudaine et
des cris au cours desquelles elle se cramponnait aux gens pour deman
der protection Cela tait suivi une chute et parfois une convulsion
majeure Dans sa premire enfance aprs avoir subi une anesthsie
elle avait eu un seul accs de convulsions suivi de coma et hmi
plgie gauclie passagre

20

MOIRES ORIGINAUX

Aprs une crise typique mais grave qui se produisit aprs son
admission
hpital elle eut une faiblesse passagre et manifesta
un signe de Babi ski sur le ct gauche En la questionnant soigneuKement on apprit que pendant la priode prliminaire de frayeur
elle se voyait invariablement figurer dans une scne elle se rap
pelait tre produite quand elle avait
ans
La scne tait la suivante
Une petite fille marchait dans un
champ o herbe tait haute Il faisait beau temps et ses frres
marchaient en avant Un homme arriva derrire elle et dit
Cela
vous plairait-il entrer dans ce sac avec les serpents
Elle eut
trs peur et appela ses frres en criant et ils enfuirent tous
la
maison o elle raconta vnement
sa mre La mre se souvient
de sa peur et de histoire et les frres racontent encore aventure
et se souviennent de homme
Aprs cela elle eut parfois des cauchemars au cours desquels la
scne tait rejoue Trois ou quatre ans plus tard
ge de 11 ans
on reconnut elle avait des crises diurnes au cours desquelles elle
revoyait habituellement la scne qui avait effraye Elle voyait
une petite fille elle identifiait avec elle-mme dans le paysage
devenu familier Elle avait conscience du paysage au moment de
attaque et appelait par leur nom les personnes prsentes cependant
elle se voyait elle-mme en petite fille avec tant de nettet elle
tait remplie de terreur
ide tre frappe ou trangle par
derrire
opration qui fut pratique sous anesthsie locale rvla des
adhrences entre la dure-mre et arachnode indiquant une ancienne
hmorragie subdure et une atrophie corticale plus marque dans
la rgion 19 du lobe occipital ailleurs rgion qui tait le point
origine de aura trange et complexe prcdemment dcrite Ce
changement tait probablement d
une hmorragie qui tait
produite dans enfance au moment de anesthsie
La scissure centrale fut localise de
fig
Lu stimulation
des points 13 et 17 fit voir
la malade des toiles du ct oppos
Celle des points 16 et 14 provoqua aura une crise Aprs la stimu
lation de 16 elle dit
Attendez un instant et je vais tout vous dire
Un peu plus tard elle dit
Je me tenais
la barre comme on lui
avait demand de le faire] et la barre semblait loigner de moi
Je vis un venir ma rencontre comme il allait me frapper
Puis elle cria
Ne me quittez pas
On stimula le point 14 sans
le dire
la malade Elle dit tout
coup
Dites quelque chose
puis un peu plus tard
ai eu la sensation bizarre tait comme
une attaque
un point proche des prcdents mais dont la marque se dpla
accidentellement avant on prenne la photo la stimulation avait
prcdemment produit la premire aura Le regard de
devint
fixe tout
coup et elle cria
Oh Je peux voir quelque chose qui
vient vers moi ils ne approchent pas
Elle continua pendant
trente secondes
regarder fixement un air terrifi bien que la
stimulation ait t beaucoup plus brve Un peu plus tard elle dit
Je ai pas eu iinpression une crise pour commencer mais tout
de suite aprs ai senti comine si fciiit une crise qui venait tait

LU

ECOIU:)

Kli AI.l CHE/ LHOMMI

21

comme si
commen ait puis en allait est la premire fois que
ai senti comme une crise depuis mercredi dernier
Ce mercredi
avait t le jour o plusieurs attaques taient produites
La stimulation eut lieu sur un certain nombre de points ten
dant en arrire
travers la rgion corticale 22. dela circonvolution

Fig
Photographie prise pendant opration du cerveau de
V.
une fillette de 14 ans qui souffrait de crises pileptiformes annonces par
une aura complique qui pouvait tre provoque par la stimulalion lec
trique des points 14 et 16
temporale au point origine de aura situ dans la rgion 19 fig
Ces stimulations firent crier
la malade elle entendait un
grand nombre de gens crier Une fois elle dit
Ils hurlent aprs
moi parce que ai fait quelque chose il ne fallait pas tout le
monde hurle Quand on interrogea elle dit elle pouvait entendre
sa mre et ses frres La stimulation du point
fig
lui fit dire
Je imagine que entends un tas de gens crier aprs moi
On
rpta la stimulation deux fois sans avertissement pendant un temps
qui excdait deux secondes Chaque fois elle entendit de nou
veau les voix leur dure tant chaque fois respectivement huit et
sept secondes Une troisime fois on rpta la stimulation sans
avertissement et elle dit
Je les entends de nouveau
Aprs la
stimulation de 10 elle cria
Oh voil que
vient tout le monde
hurle
et aprs un intervalle
Quelque chose de terrible
arri-

22

lLiMOIRES ORIGINAUX

ver
La stimulation de 11 provoqua la raction suivante
Les
voil ils hurlent aprs moi arrtez-les
Si la dcharge pileptogne avait commenc
16 ou 14 et se
propageant en avant tait passe sur les points 11 10 et
elle
aurait eu hallucination typique le sentiment de peur et ensuite
entendu des voix accusatrices avant que se produise aucun phno
mne convulsif Comme dans une attaque ordinaire elle ne se sou
venait pas des voix est vraisemblablement parce elle avait de
amnsie pour cette partie du processus ce qui arrwe assez souvent
clans cette rgion
Ce cas est. un exemple de la reproduction un souvenir
dsuel complexe un vnement qui se produisit en fait
entre le moment o le malade re ut une atteinte au cerveau
et celui o les crises commencrent Ce cas est pas sans
prcdent ai tudi une malade dont les attaques avaient
leur origine dans le lobe temporal un plus peu loin et plus
en avant comme le prouva la stimulation et qui pendant
aura se voyait accoucher un enfant image elle voyait
reproduisait les circonstances de vnement comme il tait
rellement arriv
On peut mentionner brivement un type un peu diffrent
aura complicluc
une femme intelligente e de 30 ans souffrait attaques
pileptiformes caractrises par
une hallucination consistant
voir les objets comme ils taient loigns ou plus petits que nature
du vertige ou une sensation de rotation
un tintement oreilles
et
un engourdissement de la main droite phnomnes qui tous
taient quelquefois suivis de perte de conscience
opration on
observa dans la rgion
une circonvolution molle et lgrement
jauntre et aura put tre reproduite par stimulation de cette cir
convolution et de son voisinage Dans la figure
cette rgion est
dsigne par les nombres
et
La stimulation du point
de la circonvolution postcentrale pro
duisit un engourdissement du pouce et
un engourdissement du
ct droit de aisselle au nombril
la stimulation provoqua la
raction suivante
ai senti commesi je en allais trs loin
est parfois comme
avant une attaque Comme quand les choses
semblent trs loignes
Quand lectrode stimula le point 15 elle
dclara
ai senti comme si je tombais du lit
On rpta la sti
mulation sans avertissement Elle dit tout
coup
Qui la mme
chose ai senti comme si je tombais1
Foerster dcrit le cas similaire une femme qui avait une cicatrice
pileptogne dans le lobe parital gauche prs de la ligne mdiane
cet
endroit la stimulation provoqua la sensation de rouler sur le cte droit
comme si elle tombait de la tahto

. FIKI.D

(:01il.

C.EllKHK.VLI CH

HOMM

23

Si le trouble pileptique avait commenc

et tait
propag
puis
15 et finalement
et
la malade se
serait probablement plainte abord de hallucination loirnomenl puis de la sensation de vertige puis de celle de

Fig
liol.o T;.i pl ie prise pendant opei atiin lu cerveau le
une femme do 30 ans aura complique habituelle pouvait tre provoque
par 1;i stimulation du point
chute et enfin engourdissement de la main droite Si le
trouble tait propag encore plus en
il
aurait eu
des mouvements convulsifs
Dans de tels cas on peut dire il
une altration
de conscience mais en ralit est un phnomne nouveau
<[ui se prsente
la personne consciente Dans le cas de
ce phnomne tait produit par une dcharge
intrieur
du cortex de la rgion cytoarchitectonique 19 En mme
femps parce elle conservait la conscience la malade dis
tinguait entre le phnomne irrel que on pourrait appeler
synthtique et existence relle du monde extrieur tel il
lui tait prsent par les rgions inoccupes du cortex Dans
le cas de
un trouble ayant son origine dans la rgion

24

M01KES ORIGINAUX

lui donna hallucination tre loigne

cependant
conservait la comprhension de ce qui entourait

Ile

AUTOMATISM
Tout fait diffrent de tat de rve est tat automatique
post-pileptique Le sujet
entier contrle de son corps
mais il ne sait pas ce il fait Il peut rpondre si on lui
parle Il peut obir
un ordre ou au contraire opposer
une manire violente et dangereuse
toute intervention
On peut prfrer appeler cela altration de la conscience
mais cela me semble une perte de conscience
un niveau
excessivement lev si on veut bien me passer expression
Le malade
pour instant aucune responsabilit pas plus
il ne conservera aucune mmoire de ses actions En voici
un bref exemple
Un jeune homme intelligent plein de dlicatesse prsenta de
grandes attaques parfois suivies une conduite violente qui le
chagrinait ensuite ainsi que ses parents
tant couch dans une
salle du Royal Victoria Hospital il eut une attaque pendant son
sommeil caractrise par des mouvements convulsifs des deux cts
et de cume
la bouche Il se leva alors de son lit sans mettre ni
ses pantoufles ni son peignoir de bain et commen
chercher
quelque chose sous son lit
peut-tre bien ses pantoufles Il marcha
dans la salle puis entra dans le lit un autre malade Quand infir
mire le docteur et involontaire compagnon de lit voulurent en
empcher il leur opposa une lutte violente En revenant
lui il
eut aucun souvenir de incident et manifesta de grands regrets
en apprenant
Jackson exprimait la croyance un tel tat est invaria
blement d
paralysie post-pileptique qui est une para
lysie du niveau le plus lev de activit nerveuse substrat
de la conscience Il concluait donc que cet tat est un phno
mne de relchement du contrle suprieur il agit vrai
ment de paralysie post-pileptique avance hypothse en
me basant sur ce que nous connaissons hui il
subsiste une anmie effective des rgions qui sont le sige de
la conscience Il arrive quelquefois que attaque prliminaire
est trs lgre autres fois elle ne se manifeste pas une
fa on visible La mme chose est vraie autres rgions Une
main peut devenir subitement paralyse sans il
ait eu
aucune signe de convulsion certainement
cause anmie
spontane sans rflexe prliminaire pileptogne

n;NFH:LD

RC

li

11

11 OM-M

Cependant il est possible que la paralysie ne soit pas

toujours post-pileptique Si une crise pilepsic se produit
au mme niveau du cerveau ou dans la mme rgion que la
paralysie post-epileptique automatisme doit tre possible
au cours une crise cause par une dcharge dans ce niveau
suprieur aussi bien au cours de la priode qui suit iyi
dcharge Certaines attaques de petit mal doivent tre de
cette nature
CONSIDLKATIONS -.KALES
II est trnger au but de cette discussion de se demander
quel est le mcanisme par lequel une dcision consciente
re oit son activation initiale dans la transmission neuronale
ou mme de se demander si ces dcisions sont rflexes Il
suffit de pouvoir reconnatre quand une personne est cons
ciente et quand elle perd la conscience de dcrire les parties
du systme nerveux central qui peuvent tre paralyses sans
il
ait abolition de la conscience et les parties qui peuvent
tre encore actives quand la conscience est absente Finale
ment on peut essayer indiquer les rgions qui sont nces
sairement inactive quand la conscience est abolie par une
lsion paralysante
Dans tat de rve un malade pileptiquc connue nous
venons en dcrire une hallucination se prsente
lui par
dcharge dans une partie du cortex crbral mais le malade
garde conscience de son entourage rel probablement
cause
du fonctionnement normal des autres rgions de corce
11 peut mme tre capable de dire
un observateur comme ce
fut le cas pour
V.
Attendez un peu
et quand le rve
est fini de le raconter en dtail Ceci peut tre appel en un
sens un ddoublement de conscience mais ce est en aucun
cas une perte Dans tat automatique post-epileptique le
malade
encore ses mcanismes corticaux intacts est une
machine parfaite mais ou bien il
perdu exclusivement
conscience ou bien il
eu obnubilation temporaire un
des lments de la conscience Par analogie ceci doit se pro
duire par paralysie soit une petite rgion du cerveau soit
de mcanismes disperss ayant la mme source approvi
sionnement sanguin
Le plus souvent la perte de conscience accompagne
chez ces malades de certains phnomnes pileptiques et fait

26

MEMOIRES OKIGliNAlJX

partie du tableau habituel En gnral un trouble pileptiquc

peut se propager dans le cortex et spcialement dans la
partie post-centrale
une distance considrable du point
origine avant que la conscience soit abolie autre part
au cours une attaque vraie la perte de conscience doit tre
primaire sans autres manifestations une expression vide
et arrt de la parole petit mal Chez un tel malade le retour
de la conscience peut se produire sans aucun signe extrieur
et celui-ci peut poursuivre le cours de ses penses sans tre
conscient du
trou
Le mcanisme neurologique tempo
rairement inactif doit tre le mme que celui qui est paralys
dans automatisme ou doit tre un mcanisme similaire
Dans une attaque plus grave de petit mal on constate
habituellement comme Jackson
fait remarquer certains
phnomnes associs tels que
pleur profonde et lgre
vague de mouvement gnralis
Cela accompagne gn
ralement de la perte du mcanisme de la position verticale
et le malade tombe tout
coup sur le sol il
une aura
prcdant la simple perte de conscience elle est le plus souvent
pigastrique ou viscrale
Admettez pour instant que la conscience tout comme le
mouvement la vision audition et la parole
dans le cerveau
un sige localisable aprs la nature des phnomnes asso
cis que nous venons de dcrire on pourrait avancer ide
que ce sige
sa localisation topographique prs du sige des
fonctions autonomes qui est dans le thalamus prs du
troisime ventricule dans une rgion o on peut provoquer
le plissement du visage et o on peut situer le sens viscral
et qui est-adjacente
extrmit suprieure des circuits
nerveux qui commandent la position verticale Cette locali
sation topographique implique pas la croyance
un point
prcis mais
une rgion gnrale La position exacte peut
tre fausse mais les raisons qui conduisent
rechercher une
telle localisation sont valides
on me permette encore une autre observation sur la
relation entre la conscience et pilepsie La conscience est
invariablement abolie au commencement des attaques o la
convulsion est gnralise ds le dbut il
une rgion
du cerveau encore inconnue ou tous les processus sensoriels et
moteurs sont reprsents encore une fois une dcharge pileptogne dans cette rgion impliquerait toutes les fonctions somatiques et viscrales et oblitrerait la conscience ds le dbut

r.N Fir.l.l

l. <:OII(

li

li li.M.I

If l:/ l.

MMI

27

oi.ir lliighlings Jackson ce problme tait un de ses

favoris Il citait souvent cette phrase cl Herbert Spencer
Le sige de la conscience est ce centre nerveux o directe
ment ou indirectement arrivent les impressions les plu:op nes
un niveau fonctionnel infrieur le mcanisme nerveux
de la vision est situ dans le lobe occipital et celui de audi
tion dans les lobes temporaux est--dire un son produit
dans les lobes temporaux activit nerveuse qui forme la
base de audition Dans la rgion motrice activit nerveuse
orme la base du mouvement volontaire Mme si nous ne
possdions aucune autre vidence aucune connaissance de
la relation anatornique entre les faisceaux et on ne se soit
jamais servi un animal pour une exprience tude de
pilepsie humaine aurait dmontr ces faits au sujet du
mouvement volontaire de audition et de la vision
une manire analogue vidence qui ressort de tude
de pilepsie suggre existence une rgion o convergent
les activits nerveuses qui sont le substrat indispensable de
la conscience L les lments servent
la fois
la sensation
et
initiation du mouvement
Cependant il serait peut-tre souhaitable avant de cder
la tentation de la localisation anatomique de passer encore
iinie fois en revue les physiologiques et psychologiques
de la stimulation corticale indpendamment de vidence
apporte par tude de pilepsie
Les phnomnes produits par la stimulation corticale sont
grossiers Les mouvements impliquent de nombreux muscles
diirents qui dpendent une innervation mutiple dans le
bulbe ou dans la moelle cependant le rsultat est une simple
flexion ou une simple extension une partie du corps ou
un mouvement de rotation qui accomplit rien de positif
Si la stimulation une rgion motrice de corce
lieu
pendant excution un acte volontaire par le sujet le
mcanisme moteur en question est arrach
son contrle
mais il peat continuer
excuter acte il
autres
mcanismes disponibles qui ne sont pas touchs par la sti
mulation est ainsi que
continuait
compter tout
haut bien que la stimulation fit se contracter un des coins
de sa bouche
la manire inutile une dcharge motrice
Elle disait elle trouvait difficile de compter mais elle
russissait nanmoins sans doute parce elle se servait

28

MEMOIRES ORlt i.NA

une fa on approprie de autre cte de sa bouche au

m.oycn du mcanisme moteur de autre hmisphre
ordre donn par une lectrode est pas toujours irr
sistible Bien que la stimulation de la zone
et
de Brodmann
produise un mouvement que le malade est incapable inhiber
la stimulation du cerveau un malade pileptique
une
certaine distance du cortex moteur produit parfois ce il
dcrit comme un dsir de remuer telle ou telle partie du
corps Il peut empcher ce mouvement par un effort conscient
et dans son effort pour
arriver il peut au moment .le la
stimulation faire le mouvement oppos
H. autre part
si un stimulus lectrique irrsistible fait fermer les doigts
une main le malade peut facilement se servir de autre
main une manire assez efficace pour il russisse
forcer
les doigts ferms
ouvrir
Une lectrode ne peut pas produire plus vidence un
mouvement dirig ayant un but adroit que on en trouve
dans la caricature action produite par une dcharge corticale
pileptique
On peut produire des phnomnes sensoriels et halluci
natoires plus complexes dans les deux tiers postrieurs des
hmisphres mais seulement quand ces phnomnes ont pr
cdemment fait partie une crise pileptique rcurrente qui
semble prparer cette partie de corce pour des rflexes
conditionns La stimulation semble frapper une corde fami
lire dont harmonie est devenue expression caractris
tique de cette rgion du cortex toutes les fois on la
stimule
La prcdente discussion applique au cortex sensorimoteur On
pas encore mentionn les lobes frontaux
antrieurs aux rgions
alpha et
bta de Brodmann
est ce que Campbell appelait le cortex frontal et prfron
tal Il est dangereux de donner un nom
cette rgion tant
donn la confusion qui existe dj dans la terminologie
comme
fait remarquer Walshe1 mais pour la commodit
de la discussion on peut appeler cortex frontal extramoteur
Au sujet de cette portion du lobe prfrontal Pavlov
crivait que on devrait probablement englober avec le
reste de corce crbrale Cependant on peut se faire une
WALSHE P. On lhe
Syndrome of the premolar cortex
and lhe definition of lhe lerms premolar and molor -> Brain 58

ULTON
49 1935

ENFIELO
ide plus claire dc
lve le Pr Boris

I.

Oli

KE Iil

I.I

C111;Z HOMM

29

son opinion aprs une leLtrc de son

abkin qui crivait ce qui suit

Bien des donnes exprimentales obtenues par vous chez homme

vont dans la mme direction que les faits obtenus par nous dans le
laboratoire de Pavlov
savoir que le cortex est avant tout une
reprsentation des rcepteurs disperss
la surface externe comme
la surface interne du corps Cependant dans les dernires annes
de sa vie Pavlov arriva
la conclusion que la rgion frontale de
homme sert
des activits nerveuses suprieures
la formation
de rflexes conditionns Ainsi si un stimulus conditionn est consi
dre comme un signal il peut aussi se former des
signaux de
signaux
est--dire des mots Le
centre
pour la formation de
ces signaux de signaux serait la rgion frontale Pavlov aborda
jamais le problme de la conscience De toute fa on chez le chien
elle est pas situe dans les lobes frontaux comme je le sais par
mes propres expriences ablil.ion do celie p;irtie des hmisphres
Hughiings Jackson suggrait ide que dans la rgion
prfrontale
devait se trouver le plus haut niveau de pro
jection 11 mettait cependant cette ide de la mme manire
hypothtique dont il suggrait avant les travaux de Hitzig
celle que on trouverait dans le corps stri le sige de la
reprsentation sensorielle et motrice
Je ai jamais rencontr de phnomnes convulsifs pro
duits par stimulation lectrique du cortex frontal extramoteur
ni de rponses aucune sorte autres que ce on peut appeler
altrations autonomes et encore si rares elles rendent la
conclusion prmature Il est possible pie autres formes de
courant lectrique produisent un rsultat diffrent ici
nulle altration et nul arrt de conscience ne se sont produits
dans mes expriences mme
la suite une forte stimulation
ni ont t relats par autres chercheurs
Des crises qui ont leur origine dans des lsions focales
du ple frontal sont caractrises il est vrai par une perte
de conscience initiale suivie de mouvements avant appa
rition de convulsions gnralises ablation radicale de la
totalit un des lobes frontaux comprenant tout le cortex
extra-moteur et mme en arrire tendant jusque dans la
rgion
bta peut tre ralise sur un malade conscient
sans il
ait perte de conscience au cours de opration
ou ensuite perte de mmoire des dtails de vnement
Aprs gurison immdiate la squelle la plus importante que
on puisse observer est lin
affaiblissement de ces processus

30

E.M

IK

ORIGINAUX

mentaux qui sont les conditions ncessaires pralable le

initiative dirige
Penfield et Evans)1
Si cette grande rgion du cortex que sont les deux lobes
frontaux tait ncessaire
existence de la conscience il
est vraisemblable il
aurait au inoins perte temporaire
de conscience pendant ablation un lobe et que cet tat
durerait
ce que le lobe qui reste puisse assurer la
fonction des deux Cependant on peut enlever un des lobes
occipitaux sans que le malade aper oive aucun change
ment dans le domaine visuel ou aucun rtrcissement du
champ oculaire En outre le fait que la dcharge pileptiforme dans le cortex frontal cxtramotcur oblitre la conscience
peut tre compar
cet autre fait que la mme dcharge
dans un lobe occipital peut produire si elle est forte une
ccit temporaire complte ccit qui englobe tout le champ
visuel et o le malade dit que tout est noir
Tout ceci conduit
supposer que les lobes frontaux en
avant des rgions motrices reconnues sont utiliss dans les
processus conscients mais ils ne sont pas indispensables
existence de la conscience On peut concevoir que ces
lobes reprsentent un champ laboration pour une conceniration plus essentielle des faisceaux nerveux qui sont situs
plus en arrire du cerveau et plus au centre On doit cependant
faire remarquer que la stimulation chez homme de cette
rgion du cerveau
encore jet aucune lumire sur sa
fonction
je voudrais exclure le cortex frontal extramoteur
de toutes les conclusions auxquelles je suis arriv ici en ce
qui concerne le reste de corce On observe cliniquement
une inconscience de longue dure chez les malades qui ont
une lsion dans une rgion situe quelque part au-dessus
mais non trs loigne du cerveau moyen et de son voisinage
omettrai les dtails des cas mais deux fois aprs des op
rations sur la fosse postrieure ai eu des malades qui se
sont trouvs plongs dans un tat ressemblant au sommeil
tat dans lequel ils vcurent plusieurs mois nourris
la
sonde stomacale Dans un autre cas un tat similaire o
le malade ne commen
veiller aprs six semaines
de nutrition artificielle suivit ablation chirurgicale une
tumeur qui tendait jusque dans le pulvinar La localisation
PENFIELD W. et EVANS J. The roulai lobe in man
study of maximum removals Brain 58 115 1935

cliiir;ul

KNFIELD

Kl.ORC.J

liRALE CHEZ HOMME

31

laquelle on est arriv pour le sommeil normal ou patholo

gique englobe cette rgion gnrale Hess)1
Il est naturellement impossible tablir que dans des
tats inconscience comme ceux que je viens de dcrire
toute perception sensorielle est abolie On ne peut davantage
conclure que les aspects volitifs de la conscience sont inexis
tants ni aucune mmoire de cet tat ne persiste ensuite
Dans une discussion sur cette question gnrale le Pr Charles
Hendel me faisait remarquer en un sens je ne peux viter
de formuler une dfinition de la conscience au moins par
implication et que mon argument applique particulirement
la conscience volitionnelle ou
lment moteur de la
conscience
Il est vrai il
une chose on appelle
perception sensorielle ou conscience sensorielle pure en ab
sence de toute capacit volitionnelle mais vidence rappor
te dans cette tude
applique rarement et les malades
ont aucun souvenir un tel tat Nanmoins aprs unecrise pileptiquc il peut arriver un malade dise il
entendu et vu tout ce qui se passait pendant la crise mais
ne pouvait pas le manifester extrieurement Il est vident
que explication physiologique de cet tat est que les mca
nismes moteurs corticaux ncessaires ont t momentanment
abolis par le trouble pilcptique tandis que certains mca
nismes corticaux ne taient pas
ce moment on pouvait
peine dire que le malade tait inconscient
La conception du cortex crbral la plus communment
imprime est il reprsente le niveau le plus lev dans
chelle de activit nerveuse vidence objective qui res
sort une tude de pilepsie et de observation pendant
des oprations du cerveau de malades conscients appuie la
conception Hughlings Jackson aprs laquelle le cortex
crbral sensori-moteur reprsente seulement un niveau moyen
intgration
espce humaine est une des milliers espces animales
dont quelques-unes au moins semblent doues de conscience
Parker2 faisait remarquer le conservatisme de la nature en
qui concerne les changements du systme nerveux central
par comparaison avec la radicale varit des formes ext1932

HESS W. The Autonomie nervous

slem Lancet

1199 doc

G. The origin plan and operational modes of Uu neruous

i/slem New York 1934

32

MEMOIRES ORIGINAUX

rieurcs Le dveloppement de corce crbrale de homme

concid avec acquisition par celui-ci de nouvelles habilets
et de nouvelles adaptations
son milieu
priori il semble
avoir aucune raison pour que le mcanisme nerveux
essentiel
la conscience migr
extrieur dans hmisphre
rcemment diffrenci
Chez une personne consciente les influx nerveux qui
passent dans les rgions motrices des deux hmisphres pro
duisant ainsi une conduite complique aucune stimulation
lectrique en un point quelconque du cortex ne peut provo
quer doivent avoir leur origine quelque part Cette stimula
tion est capable de provoquer des hallucinations impliquant
iii mmoire complique images visuelles et auditives mais
ic malade demeure conscient de irralit de exprience
Les mmes processus pileptiques et postpileptiques qui
paralysent des rgions discontinues du cortex peuvent gale
ment abolir la conscience Il semble donc raisonnable ad
mettre il existe une rgion discontinue du cerveau dont
intgrit est essentielle
existence de activit consciente
Finalement il
de nombreuses preuves de existence
clans le systme nerveux central un niveau intgration
suprieur
celui on trouve dans le cortex ainsi que
une localisation rgionale du mcanisme neuronal que cette
intgration implique Je suggre hypothse que cette rgion
se trouve non dans le nouveau cerveau mais dans ancien
ellc est situe au-dessous du cortex et au-dessus du cerveau
moyen
Une telle localisation ne veut pas dire que autres parties
du cerveau ne jouent aucun rle dans ce mcanisme Il se
peut trs bien que toutes les parties du cerveau interviennent
dans les processus conscients mais le substrat indispensable
de la conscience se trouve en dehors du cortex probablement
dans le diencphale
Cette discussion
vit de parler de la nature de la cons
cience
cela est un problme psychologique Elle est
seulement proccupe de la localisation du
lieu de enten
dement
eb par
lieu
je veux dire la place de ces circuits
neuronaux qui soni trs intimement associs au point de
dpart de activit volontaire et
la sommation sensorielle
qui en
la condition pralable indispensable
V

PENFIELD