NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 162
GRIPPE
- Diagnostiquer une grippe et les signes de complications.
- Connaître les principes de la prise en charge thérapeutique.
- Connaître les modalités de prévention de la grippe.
- Connaître les sources d'information en cas d'épidémie ou de pandémie.
- Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
Zéros GRIPPE
- Virus influenzae 1. Introduction – Epidémiologie :
- A/B/C : hémagglutinine, Définition - Maladie virale aiguë très contagieuse à transmission interhumaine directe
neuraminidase - Morbi-mortalité chez les sujets âgés ou souffrant de maladie chronique
Virologie - Réassortiments antigéniques responsables de pandémies
- Saut et glissement - Après la pandémie, mutations mineures (glissement)  grippe saisonnière
antigénique Epidémiologie - 20% des adultes et 5% des enfants sont victimes de la grippe chaque année
- Epidémies hivernales - Impact socio-économique : consommation médicale, absentéisme…
< 1 an - Formes asymptomatiques ou à l’inverse sévère
- Risque de surinfection Formes 1-5 ans - Symptômes minimes : Somnolence, signes gastro-intestinaux
- Grippe maligne : SDRA cliniques Fièvre élevée et mal tolérée
Sujet âgé - Risque de décompensation de comorbidités et de surinfection
- Diagnostic clinique H1N1 - Sujets jeunes plus touchés
- Prélèvement Pandémies H5N1 - Contacts prolongés ou répétés avec des oiseaux infectés
virologique si gravité - Contact très proches avec un sujet humain infecté

- En ambulatoire : 2. Diagnostic de la grippe saisonnière :

o Antipyrétiques - Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
o Repos, arrêt de - Prise de traitement
travail - Vaccination contre la grippe
o Vitamine C - Notion de contage récent
o Mesures d’hygiène - Incubation courte : 24-72h
o Recherche des Anamnèse - Syndrome respiratoire fébrile en période d’épidémie
contacts et contages - Syndrome grippal : Asthénie
o Antiviral < 48h Syndrome respiratoire : Haut : Rhinorrhée
après le début Dysphagie, dysphonie
- Prévention : vaccination Bas : Brûlures rétro-sternales
Toux sèche douloureuse
Syndrome algique : Céphalées frontales et rétro-orbitaires
Grippe A H1N1 et Douleurs diffuses : arthromyalgies
H5N1 : - Fièvre 40°C, frissons
- Examen pauvre : Injection conjonctivale et énanthème pharyngé
Stade pré- Râles sous-crépitants
pandémique : Examen - Signes de complications : Sinusite, otite moyenne aiguë
- Appel du centre 15 physique Pneumopathie bactérienne aiguë
pour information sur Bronchite : complication la plus fréquente
les modalités de prise Etat d’hydratation
en charge Grippe maligne (SDRA) : pneumonie virale primaire
Décompensation de tares
- Mesure de
confinement - Non indiqué en pratique : diagnostic clinique
Paraclinique - Prélèvement nasal : Test de diagnostic rapide (détection d’Ag)
- Traitement du Cultures cellulaires : technique de référence
patient et des - 2 sérologies à 15 jours d’intervalle
contacts par antiviraux
3. Prise en charge thérapeutique :
Stade pandémique :
- Limiter le flux des Orientation - Le plus souvent en ambulatoire
patients vers l’hôpital - Hospitalisation si comorbidités à risque, réanimation si grippe maligne
- Repos
- Mesures de Symptomatique - Hydratation correcte et alimentation équilibrée
confinement - Antipyrétique : paracétamol 4x1g/jour
- Guérison en 4-7 jours généralement
Surveillance Spécifique - Inhibiteurs de la neuraminidase : oseltamivir - Tamiflu®
épidémiologique : - Administration moins de 48h après le début et pendant 5 jours
Complications - Antibiothérapie si complication bactérienne : Augmentin®
- Centre National de - Arrêt de travail
Référence (CNR) - Protection : Port du masque
- Réseau sentinelle Mesures Lavage et désinfection des mains
associées - Prévention : Chimioprophylaxie des contacts : Sujet contagieux de J-2 à J5
- GROG Oseltamivir - Tamiflu®
Vaccination antigrippale saisonnière : cf. item 143
Collective : mesures d’hygiène élémentaires