AnatG - Partie-2

STAGE
FASCICULEDE PRE-
DE COURS
RENTREE
Rédacteurs : BALANGE Maël,
MESSOUAK Selma, TORFOU Charles
Professeurs : Hamel, Armstrong
MATIERE : Anatomie générale
CENTRE : NANTES
ANATOMIE GENERALE
Partie 2
2017-2018
Table des matières
ANATOMIE GENERALE............................................................................................................................................. 1
Partie 2.......................................................................................................................................................................... 1
Table des matières.................................................................................................................................................... 2
COURS : APPAREIL DIGESTIF................................................................................................................................... 6
Partie 1 : Anatomie digestive................................................................................................................................. 6
I. Les limites du tronc......................................................................................................................................... 6
1. Schéma 1 : Vue de face :..................................................................................................................... 6
2. Schéma 2 : Vue de face :.................................................................................................................... 6
3. Schéma 3 :................................................................................................................................................ 6
4. Schéma 4 : Vue de profil :................................................................................................................. 6
5. Schéma 5 : Vue de profil :.................................................................................................................. 7
6. Schéma 6 : Vue sagittale :.................................................................................................................. 8
7. Schéma 7 : Vue de face :..................................................................................................................... 8
8. Schéma 8 : Vue de face, muscles postérieurs :...........................................................................9
Partie 2 :..................................................................................................................................................................... 10
I. Intestin céphalique....................................................................................................................................... 10
1. Schéma 1 : Intestin céphalique en vue de profil :...................................................................10
II. Intestin tronculaire....................................................................................................................................... 11
1. Schéma 2 : Intestin tronculaire :................................................................................................... 11
2. Schéma 3 : Région thoracique :..................................................................................................... 11
III. L’oesophage................................................................................................................................................... 11
1. Schéma 4 : Structure de l’œsophage :......................................................................................... 11
2. Schéma 5 : Vue de profil :................................................................................................................ 12
IV. Le diaphragme............................................................................................................................................... 12
1. Schéma 6 : Coupe horizontale du centre tendineux du diaphragme :.............................12
Centre tendineux du diaphragme :.................................................................................................................. 12
V. Abdomen......................................................................................................................................................... 13
1. Schéma 7 : Région abdominale :................................................................................................... 13
Partie 3 :..................................................................................................................................................................... 15
I. Définitions....................................................................................................................................................... 15
1. Schémas 1, 2 et 3 :.............................................................................................................................. 15
Au niveau du foie :.................................................................................................................................................. 15
2. Schéma 4 : Coupe scannographique horizontale de l’abdomen :.....................................15
II. Embryogenèse............................................................................................................................................... 16
1. Schéma 5 : Embryogenèse entre la 3e semaine et la 11e semaine :..................................16
2
III. Organisation................................................................................................................................................... 16
1. Schéma 6 : Vue de face :.................................................................................................................. 16
2. Schéma 7 : Vue de face des 11 cadrans de l’abdomen :.......................................................17
IV. L’estomac........................................................................................................................................................ 17
V. Le duodénum................................................................................................................................................. 18
1. Schéma 9 : Vue de face du cadre duodénal :............................................................................18
Partie 4 :..................................................................................................................................................................... 19
I. Le duodénum................................................................................................................................................. 19
1. Schéma 1 : Vue de face de D2 :...................................................................................................... 19
II. Anastomoses vasculaires............................................................................................................................ 19
2. Schéma 3 : Vue de face de la région pylorique :......................................................................20
3. Schéma 4 : Coupe horizontale :..................................................................................................... 21
III. L’intestin grêle............................................................................................................................................... 21
1. Schéma 5 : Intestin grêle :............................................................................................................... 21
IV. Le colon............................................................................................................................................................ 22
1. Schéma 6 : Cadre colique :.............................................................................................................. 22
2. Schéma 7 : Caecum :.......................................................................................................................... 22
Partie 5 :..................................................................................................................................................................... 24
I. Le rectum........................................................................................................................................................ 24
2. Schéma 2 : Vue de face :................................................................................................................. 24
3. Schéma 3 : Vue de profil :................................................................................................................ 24
4. Schéma 4 : Endoscopie :................................................................................................................... 24
II. Les glandes...................................................................................................................................................... 25
A. Les glandes salivaires.............................................................................................................................. 25
1. Schéma 5 : Vue de profil de la mandibule :...............................................................................25
B. Le foie.......................................................................................................................................................... 25
2. Schéma 7 : Vue inférieure :............................................................................................................. 26
3. Schéma 8 : Vésicule biliaire :.......................................................................................................... 26
4. Schéma 9 : Pancréas :........................................................................................................................ 26
III. La rate............................................................................................................................................................... 27
1. Schéma 10 : La rate :......................................................................................................................... 27
Partie 6 :..................................................................................................................................................................... 29
3
I. Le rein............................................................................................................................................................... 29
1. Schéma 1 : Le rein :............................................................................................................................ 29
2. Schéma 2 : Structure interne du rein :........................................................................................ 29
3. Schéma 3 : Rapports du rein :........................................................................................................ 29
4. Schéma 4 : Vue de profil du côté droit :.................................................................................... 29
5. Schéma 5 : Vue de profil du côté gauche :.................................................................................30
6. Schéma 6 : Vue d’ensemble du rein et de la surrénale :.......................................................30
Artère rénale :.......................................................................................................................................................... 30
Veine gonadique :................................................................................................................................................... 30
II. Uretère............................................................................................................................................................. 31
1. Schéma 8 : Uretère/Vessie :........................................................................................................... 31
Partie 7 :..................................................................................................................................................................... 32
I. Petit bassin...................................................................................................................................................... 32
A. Vue générale............................................................................................................................................. 32
2. Schéma 2 : Coupe sagittale chez l’homme :..............................................................................32
3. Schéma 3 : Coupe sagittale chez la femme :.............................................................................34
B. La vessie...................................................................................................................................................... 35
1. Schéma 4 : Vessie :............................................................................................................................. 35
2. Schéma 5 : Face intérieure de la vessie :....................................................................................35
C. La prostate................................................................................................................................................. 36
1. Schéma 6 : Prostate :......................................................................................................................... 36
2. Schéma 7 : Urètre en vue cystoscopique :................................................................................. 37
3. Schéma 8 : Vue postérieure de la prostate :.............................................................................37
4. Schéma 9 : Testicule :........................................................................................................................ 37
D. L’utérus....................................................................................................................................................... 38
1. Schéma 9 : Vue antérieure de l’utérus :..................................................................................... 38
2. Schéma 10 : Vue supérieure de l’utérus :.................................................................................. 39
COURS : TETE ET COU............................................................................................................................................ 39
Partie 1....................................................................................................................................................................... 39
II. Ostéologie....................................................................................................................................................... 39
1. Schéma 1 : Vue latérale :................................................................................................................. 39
2. Schéma 2 : Vue latérale :................................................................................................................. 41
3. Schéma 3 : Vue supérieure de la base du crâne :....................................................................42
4. Schéma 4 : Coupe sagittale :........................................................................................................... 43
4
III. Les fosses nasales......................................................................................................................................... 44
1. Schéma 6 : Limites de l’os nasal :.................................................................................................. 44
Partie 2 :..................................................................................................................................................................... 44
I. Les fosses nasales......................................................................................................................................... 44
1. Schéma 1 : Coupe frontale de la fosse nasale gauche :.........................................................44
II. L’orbite............................................................................................................................................................. 45
1. Schéma 2 : Vue antérieure :............................................................................................................ 45
2. Schéma 3 : Angle interne de l’œil :............................................................................................... 46
3. Schéma 4 : Vue du fond de l’œil :................................................................................................. 46
4. Schéma 5 : Coupe sagittale de la cavité orbitaire :.................................................................46
III. La cavité buccale........................................................................................................................................... 47
1. Schéma 6 : Vue supérieure de la cavité buccale :...................................................................47
2. Schéma 7 : Coupe frontale de la cavité orale :.........................................................................48
IV. L’oreille............................................................................................................................................................ 48
1. Schéma 8 : Schéma de l’oreille :.................................................................................................... 48
Partie 3 :..................................................................................................................................................................... 50
V. Le cou............................................................................................................................................................... 50
A. Muscles et glandes salivaires............................................................................................................... 50
1. Schéma 1 : Vue latérale du collier salivaire :............................................................................50
2. Schéma 2 : Vue latérale du cou :................................................................................................... 51
B. Le pharynx.................................................................................................................................................. 52
1. Schéma 3 : Coupe sagittale :........................................................................................................... 52
C. Le larynx...................................................................................................................................................... 52
1. Schéma 4 : Vue latérale du squelette laryngé :........................................................................52
2. Schéma 5 : Vue supérieure du larynx :........................................................................................ 53
D. La thyroïde................................................................................................................................................. 54
1. Schéma 6 : Vue antérieure de la thyroïde :...............................................................................54
VI. Vascularisation.............................................................................................................................................. 54
1. Schéma 7 : Vue de l’extrémité cervico-céphalique :..............................................................54
5
Chaque année, le professeur Armstrong change l’ordre de son cours. Tout y est, mais peut-être
pas dans le bon ordre. N’hésitez pas à feuilletez le cours !
COURS : APPAREIL DIGESTIF
Partie 1 : Anatomie digestive
I. Les limites du tronc
1. Schéma 1 : Vue de face :
Entre l’épine Iliaque Antéro Supérieure et le pubis : la ligne entre les deux forme une limite entre
l’abdomen en haut et la racine de cuisse en bas. C’est dans la racine de cuisse que l’on trouve l’ artère
iliaque externe qui devient fémorale et la veine fémorale qui devient iliaque externe.
Le processus xiphoïde est un repère osseux médian. Il est crânial par rapport au pubis
(également médian). Entre le processus xiphoïde et la région pubienne il y a la région ombilicale (en
L4), relié par la ligne blanche. Cette dernière est plus longue et plus large en supra-ombilicale.

Le diaphragme marque la limite entre la région thoracique et abdominale.
Il est représenté par deux coupoles diaphragmatiques : la droite est plus haute que la gauche.
Entre les deux : région fibreuse du centre tendineux qui ne bouge pas sur laquelle est posée le cœur.
Le diaphragme a une projection perpendiculaire au grill costal.
Le diaphragme n’est pas palpable car il est protégé par l’auvent costal.
Organes thoraco abdominaux (rate, foie) dans la cavité abdominale et protégé par la cavité
thoracique
La cavité thoracique essentiellement osseuse, elle abrite les poumons. Ils se situent dans la
région pleuro-pulmonaire, latérale.
3. Schéma 3 :
La première côte monte oblique en haut et en arrière. Elle s’insère sur le sternum en avant. Elle
a une face supérieure et inférieure et non latérale et médiale comme les autres.
Sur la première côte, tubercule de Lisfranc ou s’insère le scalène antérieur. Un peu plus en
arrière scalène moyen. Il est postérieur et latéral au scalène antérieur. Le scalène postérieur s’insère
lui, sur la seconde côte.
Dans cette région supra claviculaire qui fait correspondre les parties antéro latérales du cou avec
la région thoracique on trouve un creux où se trouve le sommet du poumon qui fait une hernie
physiologique.
C’est une limite virtuelle car c’est un repère entre différents éléments osseux.
Artère subclavière qui devient axillaire en passant derrière le scalène antérieur (défilé
interscalénique). L’axe artériel est encadré par les éléments du plexus brachial. Il y a les axes :
latérale, médial et postérieur.
La veine axillaire qui devient subclavière passe en avant du scalène antérieur.
4. Schéma 4 : Vue de profil :

Dans le sternum : incisure jugulaire du sternum, manubrium sternal, corps du sternum et pointe
du sternum. Chacune de ses régions correspond à une projection rachidienne.
6
- Incisure jugulaire : Th2
- Angle sternal (angle de Louis) : Th4. C’est à ce niveau qu’on trouve la crosse aortique et la
crosse d’azygos
- Processus xiphoïde : Th10
Entre les deux parties musculaires du diaphragme : centre tendineux du diaphragme. Il est
orienté vers le bas et l’avant. (Le prof parle des pars sternalis, costalis et lumbalis du diaphragme.
Tout ce qu’il a dit concernant ces éléments sont notés dans la partie de cours correspondant au
schéma 6 du cours 1 de l’appareil digestif).
Orifices principaux du diaphragme (d’avant en arrière et de haut en bas)

- Th9 : Veine cave inférieure au niveau du centre tendineux (orifice inextensible sinon le sang
ne remonterait pas bien)
- Th10 : Œsophage thoracique qui devient abdominal et passe dans l’orifice hiatal (musculaire)
L’orifice hiatal est dans le pars lumbalis du diaphragme, au niveau des piliers. Ces piliers
(musculaires) permettent à l’orifice d’être virtuel sauf si on avale quelque chose.
Si ces piliers sont moins puissants, l’orifice est plus large que l’œsophage et il est ascensionné, avec
l’estomac. C’est ce qu’on appelle une hernie hiatale. Ce n’est pas à apprendre, c’est de la pathologie.
- Th12 : Aorte thoracique devient abdominale dans un orifice ostéo-fibreux entouré par le
ligament arqué médian qui protège l’aorte (non contractile)
En avant en arrière et latéralement, limite osseuse.

Entre la cavité thoracique et abdominale : barrière musculo tendineuse, le diaphragme. Il y a
une barrière réelle entre la cavité thoracique et abdominale.
Entre la cavité abdominale et la cavité pelvienne : ligne du Détroit supérieur oblique de haut en
bas et d’arrière en avant va du bord antérieur du promontoire et le bord supérieur du pubis. C’est
une limite virtuelle. Il existe donc un continuum digestif et parfois génital entre l’abdomen et le
pelvis.
* Le promontoire correspond au bord antérieur du disque L5-S1 et non tout le disque (pas très
clair dans le cours).
On retrouve les éléments du plancher pelvien avec le périnée vers le bas oblique d’avant en
arrière et de haut en bas.
On a :
- En haut, une limite virtuelle par la clavicule, la 1e cote et le sternum
- Entre le thorax et l’abdomen une limite réelle : le diaphragme
- Entre l’abdomen et la cuisse une limite virtuelle : détroit supérieur (oblique en bas et en
avant)
- Cavité pelvienne limitée en dessous par une limite réelle : muscles du plancher pelvien
(obliques en bas et en arrière)
On remarque une certaine analogie entre le thorax et le pelvis :
- Des contours osseux (thorax : colonne vertébrale, côtes, sternum / pelvis : colonne
vertébrale, os coxaux)
- Une limite crâniale virtuelle (thorax : incisure jugulaire / pelvis : ligne du détroit supérieur)
7
- Une limite caudale réelle, marquée d’orifices (thorax : veine cave caudale, œsophage, aorte /
pelvis : vessie, filière génitale, canal anal).
6. Schéma 6 : Vue sagittale :

Pubis, sacrum, coccyx, rachis lombaire, disque L5-S1 avec le promontoire qui forme une ligne
oblique en bas et en avant qui marque le détroit supérieur, os coxal.
Ligne du détroit moyen qui passe par l’articulation sacrum coccyx, épine sciatique et milieu de la
symphyse pubienne.
Detroit inférieur va de la pointe du coccyx vers le bord inférieur du pubis en avant.
L’os coxal est composé d’orifices : le foramen obturé, la grande échancrure ischiatique, la petite
échancrure ischiatique. Les deux échancrures sont cloisonnées de ligaments.
Ces orifices permettent une communication entre différentes parties du corps :

- Le foramen obturé permet le passage petit bassin — racine de cuisse.
- La grande échancrure ischiatique permet le passage pelvis — fesse.
- La petite échancrure ischiatique permet le passage fesse (= région glutéale) — périnée.
-
Région basse de la cavité thoracique.
La ligne de Malgaigne est une ligne cutanée entre l’EIAS et le pubis, correspondant au ligament
inguinal en profondeur.
Muscles de deux types :

- Antérieurs :
o Muscle droit (rectus) s’insère par 3 faisceaux au niveau des côtes et des cartilages
costaux qui se réunissent pour constituer un axe musculaire pratiquement vertical
qui descend de chaque côté adossé à la ligne de l’ombilic. Il s’agit d’un muscle
polygastrique
Cette ligne est formée par l’entrecroisement de structures aponévrotiques :
linea alba (impaire et médiane, interrompue par le nombril). Le muscle droit est
interrompu dans sa direction verticale par des structures tendineuses. Latéralement,
le muscle droit est limité par une ligne antéro latérale paire : ligne de Spiegel.
o Muscle pyramidal (inconstant) a une forme triangulaire : dont la base inférieure est
pubienne et le sommet sur la ligne blanche. Il est plus superficiel que le muscle droit
Ces muscles auront un rôle locomoteur et un rôle majeur de maintenir les pressions intra
abdominales pour résister aux pressions générées par les viscères, au niveau de l’abdomen.
- Antéro-latéraux séparés du muscle droit par la ligne de Spiegel. (Du plus superficiel au plus
profond) :
o Muscle oblique externe structure musculaire et tendineuse. Les fibres sont obliques
de haut en bas et de dehors en dedans. Les structures tendineuses se retrouvent sur
la ligne blanche (formée des fibres tendineuses des muscles de l’abdomen)
o Muscle oblique interne, plus profond, fibres obliques de bas en haut et de dehors en
dedans.
8
o Muscle transverse de l’abdomen, horizontal, une partie musculaire entre 2 parties
tendineuses (une au niveau du rachis et l’autre au niveau de la linea alba
Les muscles antéro-latéraux sont aussi appelés muscles larges de l’abdomen. Ce sont de fines
lamelles, avec des orientations différentes et au moins une partie musculaire et tendineuse,
participant à la formation de la ligne blanche, et à la constitution du canal inguinal.
8. Schéma 8 : Vue de face, muscles postérieurs :

Ligaments :
- Entre l’aorte et les piliers du diaphragme, ligament arqué médian où sort l’aorte
abdominale.
- Entre le corps vertébral de L2 et le processus transverse de L1 : ligament arqué médial
- Ligament arqué latéral du processus transverse de L1 vers le 12 e cote.
Sous ses ligaments émergent des muscles :

- Muscle psoas rejoint le muscle iliaque pour se diriger vers le petit trochanter. Il est oblique
en bas et en dehors. Il émerge sous le ligament arqué médial. Son bord latéral et un repère
important.
- Muscle carré des lombes sous le ligament arqué latéral et se dirige vers la crête iliaque.
Ces muscles sont directement en rapport avec le péritoine et la cavité abdominale. Ils sont rétro-
péritonéaux. C’est pour cela que s’il y a une inflammation, ces muscles seront touchés.
9
Partie 2 :
L’appareil digestif est une association du
- Tube digestif qui va de la cavité stomadéale à la cavité anale (de la bouche à l’anus)
- Glandes annexes
o Glandes salivaires qui participent à la première phase de la digestion :
 Parotide derrière l’angle de la mandibule et de la branche montante
 Submandibulaire sous la mandibule
 Sublinguale intrabuccale, sous la langue
Les glandes sub-mandibulaires et sublinguales ont plusieurs canaux efférents. La parotide a deux
canaux qui se réunissent en un seul, le canal de Sténon.
o Glandes intra abdominales

 Foie dans la région sous costale droite (sous diaphragmatique et
protégé par l’auvent costal : organe thoraco-abdominal)
 Rate dans l’hypochondre gauche protégé par les côtes, non palpable.
 Pancréas au niveau de la partie droite. Elle est annexée au
duodenum ou se déverse les sucs pancréatiques + hormones.
Plusieurs parties :
- Intestin céphalique au niveau de la tête et du cou
- Intestin tronculaire : thorax, abdomen et périné
I. Intestin céphalique
9. Schéma 1 : Intestin céphalique en vue de profil :
Au niveau de la partie antérieure, os de la base du crane avec en avant l’os frontal d’où partent
les os propres du nez. Après l’os frontal, os éthmoïde, sphénoïde, selle turcique et clivus qui descend
vers l’arrière, occipital, foramen magnum.
Sinus sphénoïdal et sinus frontal.
Maxillaire supérieur avec l’arcade dentaire supérieure. En bas, mandibule avec l’arcade dentaire
inférieure.
A partir de la partie supérieure du maxillaire, palais osseux puis palais mou. Appendue au palais
mou, on trouve la luette.
Au niveau de la cavité nasale on trouve la trompe d’Eustache (trompe auditive) fait
communiquer la partie retro-nasale et l’oreille moyenne.
L’amygdale nasale (tonsille) anciennement appelé les végétations sur le sphénoïde et amygdale
palatine.
Sous la mandibule, os hyoïde. Puis cartilage thyroïde et cricoïde : ils forment le larynx : organe
de la phonation. Ainsi la voie grave chez les garçons est dû à une taille plus grande du cartilage
thyroïde, auquel sont rattachées les cordes vocales.
Quand on est au niveau de C6 on a en avant la trachée et en arrière l’œsophage.
3 parties :
- Nasopharynx/Cavum/Rhinopharynx en rapport direct avec les fosses nasales. On y
trouve la tonsille pharyngienne et la trompe d’Eustache.
- Oropharynx en arrière de la bouche. On trouve la région linguale et l’amygdale
palatine.
- Hypopharynx/Laryngopharynx continue vers le bas en se prolongeant par la trachée
en avant et l’œsophage en arrière.
10
Pharynx : conduit musculo membraneux de la base du crane jusqu’à C6.
Le larynx se prolonge par la trachée et le pharynx se prolonge par l’œsophage.
Trachée et œsophage communiquent entre eux grâce à la glotte, orifice linéaire.
II. Intestin tronculaire

1. Schéma 2 : Intestin tronculaire :
L’œsophage avant d’atteindre la cavité thoracique sera en région cervicale. Il est rétro-trachéal.
Dans la région cervicale, l’œsophage et la trachée sont contenus dans la gaine viscérale du cou où on
trouve des structures vasculaires.
La trachée présente une partie plane et élastique postérieure et une partie antérieure convexe
vers l’avant formée par des anneaux cartilagineux. A l’intérieur, une muqueuse avec des milliards de
cils. En arrière de la trachée, muscle trachéal (lisse) permet de lubrifier la trachée.
L’œsophage est postérieur à la trachée. Il déborde de la trachée sur son flanc gauche. Il est
oblique en bas et en arrière.
Entre la trachée et l’œsophage, éléments fibreux et musculaires.
En retro trachéal : nerfs laryngés récurrents.
La région cervicale pénètre dans la région thoracique au niveau de Th2 par l’incisure jugulaire du
sternum.
Tout le TD est d’origine endoblastique sauf les premiers et les derniers cm qui sont
ectoblastiques.
2. Schéma 3 : Région thoracique :

Creux supra claviculaire ou sort l’apex du poumon.
C’est dans le médiastin que plongent la trachée et l’œsophage :

- Trachée : médiastin moyen
- Œsophage : médiastin postérieur
III. L’oesophage
1. Schéma 4 : Structure de l’œsophage :
C’est un tube qui sera composé de l’intérieur vers l’extérieur :
- Muqueuse permet d’absorber les nutriments
- Sous muqueuse ou chemine les artères et veines
- Musculeuse varie en fonction des organes
o Circulaire interne
o Longitudinale externe
Au niveau de l’œsophage thoracique, il n’y a pas de cœlome. Le cœlome est une séreuse qui
donne au niveau thoracique les plèvres et le péricarde. Au niveau de la cavité abdominale il donne le
péritoine.
L’œsophage mesure 25cm :

- 6 cm au niveau cervical
11
- 16 cm au niveau thoracique
- 3 cm au niveau de l’abdomen

L’œsophage comprend depuis son origine (C6) jusqu’à l’orifice hiatal quatre rétrécissements :
- C6 : point de départ au niveau du cartilage cricoïde
- Th4 : crosse de l’aorte
- Th5 : carène
- Th10 : orifice hiatal avec l’ampoule épiphrénique, une dilatation, juste avant
IV. Le diaphragme
1. Schéma 6 : Coupe horizontale du centre tendineux du diaphragme :
Sternum en avant, rachis en arrière.
Centre tendineux du diaphragme :

- Foliole ventrale
- Foliole postéro droite
- Foliole postéro gauche
 Forme de trèfle a trois feuilles
A l’intérieur, 2 renforcements tendineux : marquent une arche entre foliole postéro-droite et

postéro-gauche ; et postéro-droite et antérieure
Dans la région postéro-droite du centre phrénique au niveau de TH9 : Orifice de la veine cave
inférieure.
Eléments musculaires qui s’insèrent sur le sternum, sur les côtes.
En arrière on trouve les piliers du diaphragme qui s’insèrent en laissant un espace pour l’aorte
et qui montent vers le centre tendineux en entourant l’œsophage. Pilier accessoire nait du processus
transverse et pilier principal nait du corps de la vertèbre.
 Le diaphragme est un ensemble de muscles digastriques (ventre postérieur, partie

tendineuse, ventre antérieur).
 On trouve 3 parties :
o Pour la partie musculaire, une partie s’insère sur le sternum : pars sternalis. On
différencie la partie droite et gauche car sont interrompues par une espace graisseux
axial et rétrosternal.
o De chaque côté, partie qui s’insère sur le bord interne des côtes et sur le bord lateral
des folioles : pars costalis.
o En arrière sur le rachis lombaire : pars lombalis = piliers du diaphragme ( 2 types)
Les muscles s’amarrent au rachis thoraco lombaire :
- Piliers principaux : s’amarrent aux corps vertébraux : le droit est le plus prépondérant et
enlace l’œsophage.
- Piliers accessoires/secondaires : s’amarrent aux processus transverses
Il existe des orifices entre piliers principaux et secondaires.
12
Il existe de nombreux orifices traversant le diaphragme (autre que ceux de l’aorte, de la VCI et
de l’œsophage) :
- Fente rétro sternale de Marfan
- Fente latéro-sternale (ou sterno-costale) de Larey ou Morgani : entre pars costalis et pars
sternalis. Elle sert de communication entre espace sous et sus-diaphragmatiques.
- Fente lombo-costale de Bourgery : fente dans laquelle passe des vaisseaux lymphatiques entre
cavité pleurale et péritonéale.
• L’aorte est accompagnée par le conduit thoracique (draine le lymphatique infra diaphragmatique)
en arrière du ligament arqué médian.
• Les nerfs vagues et des artères accompagnent l’œsophage dans l’orifice hiatale :
- Nerf vague droit : postérieur
- Nerf vague gauche : antérieur
• Le nerf phrénique droit vient innerver le diaphragme au niveau de la veine cave inférieur alors que
le gauche, plus inconstant vient l’innerver au niveau de la foliole postéro-gauche.
Lors de l’inspiration, les coupoles diaphragmatiques descendent et appuient sur les viscères.
Au départ, nous ne sommes qu’une cavité cœlomique. Lorsque le diaphragme apparait, il est au
niveau du cou. Il descend ensuite dans la région thoracique. Lorsqu’il formera la cloison, il séparera
une cavité cœlomique crâniale pour le thorax et une caudale pour l’abdomen et le périnée. Le
cœlome donnera les plèvres et le péricarde au niveau thoracique et le péritoine dans l’abdomen.
Le diaphragme est innervé par un nerf du cou : nerf phrénique avec racine C4. Il est vascularisé
par l’artère subclavière qui va donner l’artère thoracique interne pour la face supérieure du
diaphragme.
V. Abdomen
1. Schéma 7 : Région abdominale :
Limites :
- Crâniale : diaphragme
- Caudale : détroit supérieur. Les viscères de la cavité abdominale plongent donc dans
le périnée car la limite n’est pas réelle.
- Postérieur : carré des lombes et psoas
- Antérieure et latérale : rectus (+pyramidal) et muscles larges
Muscle rectus avec la ligne blanche constituée de l’entrecroisement des fibres aponévrotiques
des muscles larges. Il n’a pas de points de faiblesse.
Les muscles larges sont composés de minces lamelles qui causent des problèmes de résistances
car elles sont plus faibles. Pour résister à la pression des viscères, les lamelles ont des orientations
différentes (3 orientations différentes).
13
- Oblique externe en bas et en dedans
- Oblique interne en haut et en dedans
- Transverse
Tous les muscles larges participent à la constitution du canal inguinal à la jonction de la partie
basse de l’abdomen, la racine de cuisse et les organes génitaux externes.
La Région de l’aine (inguinal + fémoral) est fondamentale car c’est le siège des pressions au
niveau de la partie basse de l’abdomen, passage des vaisseaux fémoraux et région labiale/scrotale
(hernies).
La ligne cutanée de L’EIAS au pubis correspond en profondeur au ligament inguinal. Tout ce qui
est au-dessus est le siège des hernies inguinales. Tout ce qui est en dessous est le siège de hernies
fémorales.
14
Partie 3 :
I. Définitions
1. Schémas 1, 2 et 3 :
Le péritoine dérive du cœlome (au départ unique puis se sépare ensuite en deux grâce au
diaphragme) c’est une séreuse très fine qui se divise en deux feuillets : pour la paroi et pour les
viscères.
- Péritoine pariétal antérieur
- Péritoine pariétal postérieur
L’axe vasculaire vient de l’aorte, qui est rétro-péritonéale. Il vient donc de l’arrière.
Méso : lame péritonéale a deux feuillets encadrant un axe vasculaire qui va de la paroi (arrière)
vers un viscère. On a le mésogastre, le mésocolon, le mésentère (intestin grêle), le mésovarium
(ovaire)et le mésomère (utérus).
Omentum/Epiploon : c’est un méso entre deux viscères.
4 régions par rapport au péritoine :
- Intra péritonéale
- Pré péritonéale
- Rétro péritonéale
- Sous péritonéale
Les ligaments sont des zones d’accolement d’un viscère vers la paroi. La définition abdominale
d’un ligament n’a rien à voir avec la définition articulaire du terme
Au niveau du foie :
- Ligaments triangulaires (droit et gauche) attachent la pointe gauche et droite du foie
- Ligament falciforme (suspenseur du foie) va à la face supérieure du foi perpendiculaire à
la surface du foie
- Ligament coronaire en arrière du foie
- Ligament rond péritonisé ++ va du foie vers la face profonde de l’ombilic
Fascias : (zones d’accolements plus large qu’un ligament)

- Colon ascendant à la paroi abdominale postérieure : fascia de Toldt droit
- Colon descendant à la paroi abdominale postérieure : fascia de Toldt gauche
- Face postérieure du pancréas et du duodénum à la paroi abdominale postérieure : fascia de
Treitz
2. Schéma 4 : Coupe scannographique horizontale de l’abdomen :

Rachis, axe aortique, VCI, reins, foie, estomac, duodénum, rate.
Péritoine viscéral, pariétal, laisse en arrière les reins.
Omentums :
- Grand omentum (= omentum gastro-colique) de la grande portion de l’estomac vers le colon
transverse et se poursuit et revient vers le colon transverse (forme un tablier en avant).
- Petit omentum entre l’œsophage, estomac, duodénum vers le foie
- Omentum gastro-splénique entre l’estomac et la rate
- Omentum pancréatico-splénique entre la queue du pancréas et la rate
15
VI. Embryogenèse
1. Schéma 5 : Embryogenèse entre la 3e semaine et la 11e semaine :
Cavité barrée par le diaphragme qui sépare la cavité thoracique de la cavité abdomino-pelvienne
En crânial, tube entoblastique donne l’œsophage thoracique. En avant du tube digestif on

trouve le bourgeon respiratoire de la face ventrale du tube entoblastique.
En caudal, masse hépatique sous le diaphragme. L’intestin traverse le diaphragme, se prolonge

par l’œsophage abdominal, poche gastrique, duodénum avec le cholédoque qui monte vers le foie,
anse intestinale primitive d’où part le canal vitellin ou canal omphalo-mésentérique. Puis le gros
intestin pour arriver à la région du cloaque où nait le canal allantoïdien. Ce canal permet
l’élimination des urines du fœtus, par la suite il se thrombosera pour devenir l’ouraque.
Ne pas confondre canal allantoïdien et vitellin
La majeure partie du tube digestif est d’origine entoblastique, sauf les premiers et derniers cm qui
sont d’origines ectoblastiques.
3 intestins primitifs :
- Intestin primitif antérieur du stomadeum jusqu’à l’abouchement du cholédoque dans le
duodénum vascularisé par le tronc cœliaque
- Intestin primitif moyen après l’abouchement du cholédoque jusqu’au 2/3 droit 1/3 gauche
du colon transverse vascularisé par l’artère mésentérique supérieure
- Intestin primitif postérieur jusqu’aux 2-3 cm du rectum qui sont ectoblastiques, vascularisé
par l’artère mésentérique inférieure
L’axe vasculaire aortique postérieur se poursuit et se termine par les deux artères ombilicales.
Il y a un continuum digestif donc un continuum vasculaire grâce à des anastomoses (vu plus
tard).
Pendant cette période de la 3 ème à la 12ème semaine environ, il y a très peu de place donc l’IPM
s’agrandit grâce au canal vitellin en extra-cœlomique : étape de la hernie physiologique. (Il sera
ensuite réintégré vers la 12ème semaine en rentrant dans le cœlome).
Dans le canal ombilical : vitellin, allantoïde, deux artères ombilicales, axe veineux depuis le
placenta jusque vers le foie qui continue vers la veine cave : veine ombilicale gauche. Quand on
clampe le cordon, on trouve deux sections artérielles et une section veineuse.
VII. Organisation
Dans la cavité abdominale on a deux étages par rapport au colon transverse :
- Supra méso-colique où on trouve le foie avec les ligaments dont le ligament rond qui
prolonge le falciforme et va vers l’ombilic. La veine ombilicale gauche passait à l’intérieur et
elle a ensuite été thrombosée.
o Région sus hépatique : hépato diaphragmatique
o Région sous hépatique
- Infra méso-colique
16
2. Schéma 7 : Vue de face des 11 cadrans de l’abdomen :
Hypochondre droit Epigastre Hypochondre gauche

Flanc droit R° ombilicale Flanc gauche
Fosse iliaque droite Hypogastre Fosse iliaque gauche
Il existe deux autres cadrans en arrière où se projettent les reins : fosses lombaires droite et
gauche.
Il ne faut pas les oublier quand on compte les cadrans pour bien arriver à un total de 11.
Lors d’un examen clinique, on palpe ces différentes zones :

Si le patient ne présente aucune douleur : abdomen Normal il peut devenir sensible sans
pour autant que ça soit pathologique
Si infection ou inflammation mise en place d’un système de Défense pouvant donner lieu à
des contractures. Tous les muscles se contractent rendant la palpation impossible.
VIII. L’estomac
Diaphragme avec traversée de l’œsophage qui a un trajet oblique en bas et à gauche.
L’œsophage devient abdominal et est rétro-péritonéal. Il se poursuit par le cardia qui marque le
début de l’estomac qui se termine par le pylore.
Entre le cardia et l’estomac : angle de His ou incisure cardiale (angle aigu) => élément servant à
éviter les reflux gastriques.
L’estomac est composé d’une muqueuse (appréciée à l’endoscopieulcère, polype, tumeur...),

d’une sous-muqueuse (avec l’ensemble des éléments vasculo-nerveux), d’une musculeuse, d’une
séreuse. Le tout est recouvert de péritoine, l’estomac est donc mobile.
- 2 faces :
o Antérieure
o Postérieure
- 2 bords :
o Droit : petite courbure présente une portion verticale et une portion horizontale.
Entre les deux, angle de 90°. On y trouve le petit omentum.
o Gauche : grande courbure du bord gauche de l’œsophage abdominal jusqu’au bord
inférieur du duodénum. Il est convexe dans tous les sens. On y trouve le grand
omentum.
- 2 orifices :
o Cardia oblique en bas et à gauche. On trouve le sphincter inférieur de l’œsophage
o Pylore vers le haut, la droite et l’arrière. On y trouve le muscle pylorique cylindrique.
Estomac constitué de la poche à air gastrique, du fundus puis de l’antre.

Région cœliaque à droite de l’axe oeso-gastrique ou nait le tronc cœliaque. A sa droite, veine
cave inférieure. On y trouve des ganglions cœliaques nerveux.
17
IX. Le duodénum
1. Schéma 9 : Vue de face du cadre duodénal :
Le duodénum est composé d’une muqueuse, d’une sous-muqueuse, d’une musculeuse et d’une
séreuse seulement à sa partie initiale.
Le duodénum comprend 4 parties :

- D1 poursuit le pylore oblique en haut en arrière et à droite. Il est séparé par l’artère gastro-
duodénale qui passe derrière le D1. Tout ce qui sera à droite de l’artère est immobile alors
que tout ce qui est à gauche est mobile.
- D2 vertical, le plus long. Il est latéro rachidien de L1 a L3.
- D3 quasiment horizontal. Pré-rachidien.
- D4 monte et se poursuite par le jéjunum à travers l’angle duodéno-jéjunal (partie initiale de
l’intestin grêle). Il est à gauche du rachis.
Entre le D1 et D2 : angle supérieur (jénu superius)

Entre D2 et D3 : angle inférieur (jénu inferius)
Entre D4 et le jéjunum : angle duodéno-jéjunal, de Treitz
18
Partie 4 :
I. Le duodénum
2. Schéma 1 : Vue de face de D2 :
Le duodénum est un organe profond et rétro péritonéal. Il est amarré à la paroi postérieure
grâce au fascia de Treitz. Il n’est pas palpable.
Dans le D2 se déversent plusieurs canaux :

- 2/3 proximal et 1/3 distal : grande caroncule avec la papille duodénale majeure (ampoule de
Vater) ou se draine :
o Le cholédoque qui amène la bile depuis la région du foie vers la face interne de D2
o Canal pancréatique principal appelé canal de Wirsung ou des sucs gastriques
circulent
On trouve un sphincter au niveau de l’ampoule de Vater : le sphincter d’Oddi
- 1/3 proximal : petite caroncule avec la papille duodénale mineure. On y trouve
o Le canal pancréatique secondaire de Santorini ou les sucs pancréatiques s’y
déversent.
Les sucs pancréatiques entourent les particules de graisse pour former des micelles afin de
favoriser leur absorption.
X. Anastomoses vasculaires
Le pancréas passe derrière l’estomac pour monter vers la rate. Il est oblique de droite à gauche
et de bas en haut. Il comporte 4 portions :
- Portion céphalique dans le cadre du duodénum
- Isthme
- Corps
- Queue vers la rate
Tronc cœliaque en Th12

- Artère gastrique gauche donne une courbe convexe vers le haut qui se dirige vers le bord
droit de l’œsophage et de l’estomac. Elle se divise en branches :
o Antérieure et postérieure de la petite courbure
o Artère oeso-cardio-tubérositaire antérieure
o Artère hépatique gauche (inconstante)
- Artère hépatique commune donne une courbe concave en haut et à droite donne :
o Artère gastro duodénale pour donner la limite fixe/mobile de D1. Elle passe derrière
le premier duodénum puis en avant du pancréas.
 Artère gastro épiploïque droite
 Artères duodéno-pancréatiques supérieures : antérieure et postérieure.
o Devient hépatique moyenne monte vers le hile du foie pour se diviser en deux
branches : droite et gauche
 Artère du canal cystique, plus grêle que l’artère cystique
 Artère cystique, plus haute que l’artère du canal cystique
19
 Artère gastrique droite se dirige vers le pylore et se divise en deux
branches : antérieure et postérieure. Elle est aussi appelée artère pylorique
(ancien terme)
- Artère splénique, passe derrière l’estomac et se divise en deux branches terminales au
niveau de la rate. Elle permet aussi de délimiter la queue du pancréas, du corps, lorsque
celle-ci passe en avant du pancréas.
o Artère oeso-cardio-tubérositaire postérieure : branche ascendante qui longe la
grosse tubérosité et va vers le cardia pour se prolonger vers l’arrière de l’œsophage.
Entre la splénique et l’OCT artères qui vascularisent directement l’estomac.
o Artère gastro épiploique gauche qui longe la grande courbure
Le péritoine passe en pont entre l’estomac et la rate. Cela forme l’épiploon gastro-splénique. Il y
a également l’omentum pancréatico-splénique, encadrant l’artère splénique.
Autour de la naissance du tronc cœliaque, on trouve les ganglions nerveux cœliaques ou semi-
lunaires.
AMS émerge au bord inférieur de l’isthme et du corps du pancréas et est oblique en bas et à
droite. Elle passe en avant du D3. Elle donne un tronc :
- Artères duodéno pancréatiques inférieures : antérieure et postérieure
- Artère hépatique droite
La veine mésentérique supérieure passe derrière le pancréas et deviendra par la suite, en

recevant le tronc spléno-mésaraïque, la veine porte. La veine mésentérique supérieure est sur le
flanc droit de l’AMS. Elle forme l’axe de la veine porte
Anastomoses :
- Cercle artériel de la petite courbure avec la gastrique droite (hépatique moyenne) et la
gastrique gauche. Ce cercle artériel est contenu dans le pars condensa du petit omentum,
avec les veines, les vaisseaux lymphatiques, les éléments nerveux (ganglions cœliaques et le
nerf X).
- Cercle artériel de la grande courbure avec les gastro épiploique d’où naissent des branches
pour la grande courbure.
- Arcades duodéno-pancréatiques avec l’artère duodéno pancréatique supérieure (TC) et
inférieure (artère mésentérique supérieure)
L’estomac a une musculature épaisse qui doit être très bien vascularisé par les deux cercles
artériels, afin de brasser le chyme gastrique.
2. Schéma 3 : Vue de face de la région pylorique :

VMS passe en avant de D3, du pancréas et de son crochet pour ensuite se retrouver derrière le
pancréas, elle est ensuite rejointe par le tronc spléno-mesaraique pour devenir la veine porte. Elle
nait derrière l’isthme du pancréas.
Pédicule hépatique : entre le bord supérieur de D1 et du hile hépatique

- Veine porte postérieure
- Artère hépatique moyenne monte sur le flanc antérieur et gauche de la veine porte
- Cholédoque sur le flanc antérieur et droit de la veine porte
20
Le petit épiploon recouvre ces éléments. Il tapisse la face antérieure de l’estomac, gagne la
région des vaisseaux et tourne autour du pédicule pour revenir vers l’estomac. Il est constitué de 3
parties :
- Pars vasculosa qui entoure le pédicule où on trouve le bord libre
- Pars flacida où les portions antérieure et postérieure viennent en contact
- Pars condensa où l’on trouve le cercle artériel de la petite courbure avec les veines, les
lymphatiques et les nerfs (vague avec le gauche antérieur et le droit postérieur)
3. Schéma 4 : Coupe horizontale :

On trouve également une cavité pour aller derrière l’estomac.
Derrière le pédicule hépatique on trouve l’aorte et la veine cave inférieure.

Estomac recouvert par le péritoine viscéral antérieur. Le péritoine se poursuit vers le pédicule
hépatique pour l’entourer et il retourne à la face postérieure de l’estomac pour constituer le
péritoine pariétal postérieur.
Il y a un continuum entre la grande cavité péritonéale et la portion rétro gastrique. La cavité

formée est appelée la bourse omentale.
- Son point d’entrée est appelé le foramen épiploïque (hiatus de Winslow) entre le pédicule
hépatique en avant et la VCI en arrière.
- Derrière l’estomac on trouve la poche rétro gastrique
L’aorte et la VCI sont en rétro péritonéal.

XI. L’intestin grêle
1. Schéma 5 : Intestin grêle :
L’intestin grêle fait suite au duodénum après l’angle duodéno-jéjunal. Il est indispensable à la
vie. Il est constitué de deux parties :
- Jéjunum
- Iléon
Il est entièrement recouvert de péritoine, formant ainsi le mésentère. Il a une longueur variable
entre 4 à 6 m et a un calibre de 2 à 3 cm régulier de son origine (angle duodéno-jéjunal) jusqu’à sa
terminaison (colon droit).
Il est vascularisé par l’artère mésentérique supérieure. La terminaison de l’AMS se situe à 40 –
60 cm avant la fin du grêle. Sa terminaison est le tronc iléo- bicaeco-colo-appendiculaire.
Formation d’anses grêles pour « ranger » le grêle dans le ventre.

Le grêle est complètement péritonisé donc libre et mobile. Il occupe la région centrale de
l’abdomen dans l’étage infra mésocolique.
Les branches de l’AMS arrivent vers la concavité des anses pour former des arcades bordantes le
long du grêle à l’origine d’une série de branches antérieures et postérieures. 2 bords :
- Bord anti mésentérique
- Bord mésentérique du côté de l’artère
21
Le canal vitellin, ou canal omphalo-mésentérique, doit normalement disparaitre. Il peut
persister et donner le diverticule iléal de Meckel. Pour pouvoir le garder il doit :
- Se situer sur le bord anti-mésentérique
- Se situer aux 40cm de la fin du grêle
XII. Le colon
1. Schéma 6 : Cadre colique :
La fin de l’intestin grêle s’ouvre dans le colon ou on trouve une valvule iléo-caecale ou de
Bauhin.
Caractéristiques :
- Le colon est en forme de cadre : fosse iliaque droite et gauche, région ombilicale
- Colon ascendant, descendant et angles fixés par le fascia de Toldt alors que le colon
transverse et le sigmoïde sont mobiles.
- 2/3 droit et 1/3 gauche : séparation IPM et IPP avec une vascularisation différente.
- Trois bandelettes (une antérieure et deux postérieures)
- Franges de graisse appelées les franges épiploïques, surtout au niveau des colons
descendant et sigmoïde
- Il n’est pas indispensable à la vie
- Calibre irrégulier (haustrations coliques) plus grand que le celui du grêle
L’angle droit (hépatique) est plus bas que l’angle gauche.

Le colon Sigmoïde (mobile) se prolonge par le rectum au niveau de S3.
Artère mésentérique supérieure (L1) donne :
- Tronc ileo bicaeco colo appendiculaire :
o Branche colique inférieure droite
o Branche colique moyenne droite
o Branche colique supérieure droite
Artère mésentérique inférieure (L3-S3) donne :

- Artère colique supérieure gauche
- Artère colique moyenne gauche
- Tronc des sigmoïdiennes
o Colique supérieure gauche
o Colique moyenne gauche
o Inférieur avec des branches qui plongent avec le sigmoïde : branches rectales
supérieures
Anastomose entre les deux mésentériques : arcade du colon transverse appelée l’arcade de
Rioland.
2. Schéma 7 : Caecum :
Départ de la bandelette longitudinale antérieure.
Appendice : organe lymphoïde qui joue un rôle pendant la vie intra utérine. Il correspond à un
caecum primitif qui ne s’est pas développé. Elle contient une pointe, un corps et un bord.
Le caecum est péritonisé et libre dans la cavité.
22
Il n’existe pas de parallélisme anatomo-clinique : on n’est jamais sûr que c’est l’appendicite.
Il existe beaucoup de variations dans le positionnement de l’appendice :

- Appendice méso-cœliaque vers l’intérieur du ventre
- Appendice plonge dans le petit bassin qui peut venir en contact de la vessie ou des ovaires
- Appendice rétro-caecal (difficile à palper)
- Appendice rétro-caecal et sous hépatique
- Appendice sous-séreux lorsqu’il qu’il est plaqué contre le caecum
23
Partie 5 :
I. Le rectum
Le sigmoïde se poursuit par le rectum au niveau de S3. Il est situé dans le pelvis.
Vessie, partie génitale, utérus et rectum en arrière. Il occupe la partie postérieure de la loge
viscérale médiane.
Artère iliaque interne qui donne des branches antérieures, moyennes et postérieures.
L’uretère qui vient d’arrière en avant pour se plonger dans la face postérieure de la vessie.
Tout autour, les lames sacro-recto-génito-pubiennes qui forment un feutrage ou l’on trouve la
vascularisation.

Deux parties :
- Ampoule rectale qui est un réservoir
- Canal anal qui a une lumière réelle et ouverte uniquement lorsqu’il y a des gaz ou des selles,
sinon la lumière est virtuelle
Entre les deux : ligne ano-rectale

Au niveau de la ligne ano-rectale, on trouve un coude de 90° dirigé vers l’arrière. Cette angle se
situe au niveau de la pointe du coccyx.
Le détroit inférieur va du bord inférieur du pubis jusqu’à la partie inférieure du coccyx. C’est sur
cette ligne que se projette la ligne ano-rectale.
Le péritoine tapisse la vessie et monte ensuite en haut et en arrière. Une partie du rectum est
donc péritonisé.
5. Schéma 4 : Endoscopie :
De chaque côté du canal rectal, sphincter de l’anus (strié) à l’extérieur et sphincter lisse à
l’intérieur.
Plusieurs couches :
- Muqueuse
- Sous muqueuse : permet l’arrivée de la vascularisation : artère, veines (qui lorsqu’elles sont
dilatées forment des varices rectales : hémorroïde).
- Couche musculaire
- Péritoine : le rectum n’est pas entièrement péritonisé, seul l’ampoule rectale, faisant suite
au sigmoïde, l’est. Tandis que le canal anal est sous péritonisé
24
Le TD est d’origine entoblastique sauf les 2-3 derniers cm. On trouve la ligne pectène (ligne ano
cutanée) au niveau du canal anal qui permet de différencier les deux parties du TD :
- Ce qui est au-dessus est d’origine entoblastique avec un épithélium glandulaire (cylindrique)
- Ce qui est en dessous est d’origine ectoblastique avec un épithélium malpighien
C’est à niveau que peuvent se former des fistules et abcés.
Entre la ligne ano-rectale et le pectène : zone cutanée lisse dépourvue de système glandulaire et
de pilosité.
Sources de vascularisation :
- L’artère mésentérique inférieure donne le tronc des sigmoïdiennes dont les sigmoïdiennes
inférieures qui donnent au niveau de S3 les deux artères rectales supérieures.
- A partir de l’iliaque interne on aura une artère rectale moyenne.
- Les artères rectales inférieures naissent de l’artère pudendale
- L’aorte donne l’artère sacrale médiane ou latérale qui vascularisent la partie postérieure du
rectum
XIII. Les glandes

A. Les glandes salivaires
1. Schéma 5 : Vue de profil de la mandibule :
On trouve trois glandes salivaires :
- Glande parotide derrière la branche montante de la mandibule et se prolonge à l’intérieur
de la mandibule. Elle comporte une partie superficielle et une partie profonde : entre les
deux on a la 7e paire des nerfs crâniens. La glande donne le canal parotidien (de Sténon)
traverse la bouche et s’ouvre au niveau de la 2e molaire supérieure.
- Glande submandibulaire sous la mandibule s’ouvre par le canal submandibulaire (de
Wharton). Il s’ouvre de part et d’autre du frein de la langue.
- Glande sublinguale de part et d’autre du frein de la langue sous la muqueuse s’ouvre par
plusieurs orifices dans la bouche.
B. Le foie
Le foie est situé dans l’hypochondre droit. La plus grande partie n’est pas palpable. C’est une
glande exocrine (sels biliaires) et endocrine (glucose). Il a un rôle majeur dans la détoxification de
tout le sang lors de la digestion. Le sang arrive vers le foie par la veine porte. Dans le foie on trouve
des veines sus-hépatiques qui ramènent le sang vers le système cave.
Le foie est recouvert d’une capsule : la capsule de Glisson. Il n’est pas complètement péritonisé.
La veine porte se divise et est à l’origine de la segmentation hépatique de Couinaud
De gauche à droite : II, III, IV, V, VI, VII et VIII dans le sens horaire.
Entre le IV et le V : région de la vésicule biliaire
- Lobe gauche : (à gauche du ligament falciforme) II+III

- Lobe droit : IV+V+VI+VII+VIII
- Foie gauche : lobe gauche + segment IV
- Foie droit : Lobe droit – segment IV
25
Entre le bord gauche de la VCI et le bord droit de la vésicule biliaire : scissure hépatique
moyenne
 Lobe gauche et droit séparés par le ligament falciforme

 Foie droit et gauche séparés par la scissure hépatique moyenne (mais en réalité séparés par
la division portale, non visible extérieurement)
Le foie est suspendu dans l’abdomen grâce au ligament falciforme. Ce ligament se poursuit pat le
ligament rond dans le quelle circule la veine ombilicale gauche (VOG). Cette veine est thrombosée
car n’ai d’aucune utilité chez l’adulte.
La VOG part de la face profonde de l’ombilic et passe dans le ligament rond. Elle rejoint ensuite la
partie convexe de la branche gauche de division de la veine porte, et se prolonge vers le bord gauche
de la VCI (veine cave inférieure). Cela forme l’axe omphalo-cave.
La partie de la VOG entre la VP et VCI forme le sillon d’Arantius.
2. Schéma 7 : Vue inférieure :

Ligament rond avec un sillon dans sa partie postérieure
Entre les deux on a une encoche où se trouve le pédicule hépatique.
Le segment I n’appartient ni au foie droit ni au foie gauche.
Segments : II, III, IV (lobe carré), V, VI, VII, I (lobe caudé de Spiegel) et IX (pré-cave) dans le sens
anti-horaire.
3. Schéma 8 : Vésicule biliaire :

Canaux hépatiques droit et gauche se rejoignent au niveau du confluent biliaire supérieur pour
donner le canal hépatique.
La vésicule biliaire est faite de 3 partie : fond, corps et col. Elle se poursuit par le canal cystique.
La confluence entre le canal cystique et le canal hépatique s’appelle le confluent biliaire
inférieur. Ils forment le cholédoque.
La voie biliaire principale comprend le canal hépatique et le cholédoque et la voie biliaire

accessoire comprend la vésicule biliaire et le canal cystique
4. Schéma 9 : Pancréas :
Le pancréas et le duodénum sont indissociables :
- La tête du pancréas est intégrée dans le cadre duodénal.
- Vascularisation commune.
- Abouchement commun du cholédoque et du canal pancréatique principal.
Le pancréas est rétro-péritonéal. C’est une glande exocrine (sucs gastriques) et endocrine
(insuline).
26
Il contient 4 parties :
- Tête encastrée dans le cadre duodénal
- Isthme entre le premier duodénum et le processus incinatus
- Col
- Queue séparée du col à l’endroit où l’artère splénique (qui fait des sinuosités derrière le
pancréas) passe en avant et se dirige vers la rate
On a le duodéno-pancréas et le spléno-pancréas. Le pancréas est derrière l’estomac. Ils sont

séparés par la bourse omentale.
L’axe mésentérique supérieure abandonne l’artère duodéno-pancréatique inférieure qui donne
une branche antérieure et une branche postérieure. Elles rejoignent les artères duodéno-
pancréatiques supérieures qui proviennent de la gastro-duodénale.
Anastomose longitudinale postérieure participe à la vascularisation du pancréas céphalique.
La veine mésentérique supérieure se jette dans la veine porte qui se forme derrière l’isthme du
pancréas.
XIV. La rate
1. Schéma 10 : La rate :
La rate occupe l’hypochondre gauche. C’est un organe hématopoïétique. Elle est entourée d’une
capsule. C’est un organe fragile est friable, lors d’un traumatisme on peut casser la rate.
Elle comporte :
- une face diaphragmatique : externe et convexe
- une face illaire : interne et médiale
- une base : partie inferieure
- un sommet : partie haute
Son bord antérieur est crènelé. Elle est non palpable physiologiquement. Elle est complétement
péritonisée. C’est un organe intra-péritoténale et intra-abdominal. Elle sera palpable uniquement
dans le cadre de pathologies, on la reconnaitra à ce moment-là grâce à son bord antérieur crènelé.
Rapports :
- Coupole diaphragmatique : ligament phrénico-splénique
- Hile : surface plane ou arrive les artères spléniques et dessous les veines spléniques
- Rein Gauche en arrière avec départ de l’urétère+ glande surénale
- Estomac en avant
- Colon transverse avec l’angle colique gauche qui marque la partie inférieure de la rate (base
de la rate). Il peut y avoir une adhérence (pouvant entrainer lors de colectomie à gauche
saignement important).
Précision :
Au niveau de la jonction entre grande courbure gastrique et le colon transverse, il y a le ligament
gastrocolique (grd ommentum). Il peut se prolonger vers la rate. La partie gauche de ce ligament est
le sustentaculum dont le but est de soutenir la rate, les deux branches de la veine splénique (qui
cheminent derrière le pancréas et en dessous de l'artère splénique).
Toute splénectomie entraîne des modiﬁcations des lignées sanguines surtout au niveau des
plaquettes (le nombre de plaquette augmente dans le sang et si le taux est trop élevé peut conduire
à une thrombose).
La rate est un organe hématopoïétique bien qu'en dérivation sur le TD.
27
28
Partie 6 :
Appareil urinaire en différentes parties :
- Haute : rétro-péritonéale dans la cavité abdominale
- Basse : sous peritonéale dans le pelvis
L’appareil urinaire comprend :

- Le rein avec la surrénale
- L’uretère du rein a la vessie
- L’urètre de la vessie a l’extérieur
I. Le rein
2. Schéma 1 : Le rein :
Le rein est en rétro-péritonéal au niveau des fosses lombaires.
Il est en forme de haricot : il a une convexité latérale, un pôle supérieur, un pôle inférieur, une
partie médiale/interne convexe d’où part l’uretère. Il est oblique vers haut et le dedans (le pôle
supérieur est plus interne que l’inférieur).
Le rein est surmonté par la surrénale.
Il mesure 12cm dans l’axe longitudinal, 6cm de large et 3cm d’épaisseur. Le rein droit (Th12-L3)
est plus bas que le rein gauche (Th11-L2/L3) en raison de l’espace occupé par le foie.
3. Schéma 2 : Structure interne du rein :

Le rein présente du parenchyme et des cavités excrétrices. La partie fonctionnelle du rein est le
néphron.
On trouve des colonnes qui forment des groupes : supérieur, moyen et inférieur. Entre les
colonnes, on trouve les pyramides qui s’ouvrent sur les calices.
On distingue la corticale externe convexe en haut en bas et latéralement. Elle marque le départ
de l’uretère au niveau du pelvis (bassinet).
Le rein élimine l’urée, la créatine et la rénine.
Examen d’exploration possible : Urographie IV : on injecte du produit de contraste. Celui-ci se

mélange à l’urine et permet donc l’observation de l’appareil urinaire.
4. Schéma 3 : Rapports du rein :

Ligament arqué médian, médial et latéral avec le psoas (médialement) et le carré des lombes
(latéralement). Les reins sont en avant de ces muscles.
Le rein gauche est centré par la 10 ème côte et le rein droit par la 12ème.
Rein droit avec la naissance de l’uretère qui descend sur le psoas.
5. Schéma 4 : Vue de profil du côté droit :

Le péritoine tapisse le foie, recouvre le colon transverse et le caecum. Rein rétro-péritonéal.
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6. Schéma 5 : Vue de profil du côté gauche :
La Rate est péritonisée, le colon transverse aussi. Rein rétro-péritonéal.
7. Schéma 6 : Vue d’ensemble du rein et de la surrénale :

Le rein est fixé grâce au péritoine.
Il est situé dans la loge surréno-rénale : ils sont entourés par un feuillet. Entre la surrénale et le
rein : cloison fibreuse. On retrouve aussi un amas graisseux en arrière des reins (graisse rétro-
péritonéale) pour les protéger.
Ligaments :
- Surréno-diaphragmatique : région du diaphragme au feuillet autour de la surrénale
- Surréno-cave : de la cave au feuillet autour de la surrénale
- Surréno-aortique : de l’aorte au feuillet autour de la surrénale
Vascularisation : amarrage solide du rein et de la surrénale par rapport aux vaisseaux. Les reins
sont appendus à l’aorte et la veine cave.

Rein droit du côté de la VCI et rein gauche du côté de l’aorte.
Artère rénale :
- Droite passe en rétro-cave pour se diviser en deux branches au niveau du hile du rein droit.
- Gauche plus courte
Artère gonadique (testiculaire chez l’homme et ovarique chez la femme) :

- Gauche
- Droite passe en rétro-cave
Veine rénale dessous et en avant des artères :

- Droite : courte
- Gauche : passe en avant de l’aorte et derrière l’artère mésentérique supérieur dans la pince
aorto-mésentérique
Veine gonadique :
- Gauche se jette dans la partie inférieure de la veine rénale gauche
- Droit se jette dans la VCI
Le Pédicule associe l’uretère, l’artère gonadique et la veine gonadique. Il descend derrière le

péritoine et derrière le colon.
L’Artère diaphragmatique inférieure donne l’artère capsulaire pour la surrénale supérieure.

L’artère rénale donne également une branche pour la surrénale. Idem pour les veines : on trouve
parfois une veine surrénalienne qui se jette directement dans la VCI du côté droit alors que du côté
gauche elle se jette dans la veine rénale.
30
XV. Uretère
1. Schéma 8 : Uretère/Vessie :
Le bassinet est le point de départ de l’uretère qui fait la jonction entre la région lombaire et la
région pelvienne. La vessie est pelvienne et ne déborde normalement pas le plan du détroit
supérieur. Elle n’est pas palpable sauf en cas de globe vésical : la vessie et trop remplie et devient
palpable en sus pubien.
- Uretère pyélique
- Uretère lombaire sur le psoas
- Uretère iliaque qui précroise les vaisseaux iliaques
- Uretère pelvienne sous péritonéale, va d’arrière en avant et se termine à la face postérieure
de la vessie
L’uretère a un trajet sous muqueux ce qui permet d’éviter les reflux de la vessie vers le rein.
L’uretère a un trajet d’arrière en avant. Chez la femme, le parcours de l’urétère peut-être décrit
selon sa position par rapport au ligament large :
- Rétro ligament large
- Sous ligament large (c’est dans cette partie que l’artère utérine surcroise l’uretère)
- Pré ligament large
31
Partie 7 :
I. Petit bassin
B. Vue générale
Loge viscérale médiane avec :
- Région vésicale où arrive l’uretère a la face postérieure après avoir croisé les vx iliaques
- Région génitale
- Région rectale
Le petit bassin contient donc 3 organes majeurs : la vessie, le rectum et l’appareil sexuel
L’artère iliaque interne vascularise ces différentes régions. Elle donne différente branche telle
que des branches vésicales, génitales et rectales. Les branches postérieures de l’artère iliaque interne
sont quant à elle destinées à la paroi.
Artères sacrales médiales et latérales à la face postérieure du rectum.
Les lames sacro-recto-génito-pubiennes engainent et entourent les viscères et permettent

l’arrivé de la vascularisation.
1. Schéma 2 : Coupe sagittale chez l’homme :
Symphyse pubienne, sacrum, coccyx, aileron sacré antérieur, promontoire, ligne du détroit
supérieur, foramen obturé, os coxal.
Les deux régions postérieures et antérieures sont identiques dans les deux sexes.
Rectum qui commence au niveau de S3 avec l’ampoule et le canal.
32
Vessie qui se projette dans l’aire du foramen obturé. Elle a trois faces :
- Supérieure plane
- Antérieure rétro-symphysaire
- Postérieure
Elle se prolonge en haut par l’ouraque : canal allantoïdien (thrombosé après la naissance). Il va
du sommet de la vessie a la face profonde de l’ombilic. Structure aponévrotique ombilico-vésicale.
Urètre avec deux courbures dans la verge (état de repos)

- Postérieure oblique en haut et en avant : cette courbure ne peut être supprimée. L’urètre
postérieur est composé d’une partie prostatique suivie d’une partie périnéale.
- Antérieure oblique en bas et en arrière, composée d’une partie pénienne puis balanique.
Ligament qui va de la symphyse pubienne jusqu’au col de la vessie : ligament pubo-vésical (fixité
de la vessie).
En avant de la vessie et en arrière de la symphyse, cul de sac de Retzius où on trouve des

pelotons veineux.
La prostate est au niveau de l’émergence de l’urètre. Deux parties :

- Lobe crânial
- Lobe caudal
Le péritoine tapisse la face supérieure de la vessie, une partie de la face postérieure, fait un repli
entre prostate et vessie formant le cul de sac vésico-séminal (ou vesico- prostatique).
Puis replonge vers le bas pour constituer la partie la plus déclive du péritoine : cul de sac de
Douglas. Un septum relie ce cul de sac au centre tendineux du périnée. Il remonte ensuite pour être
oblique vers le haut et l’arrière. La partie supérieure de l’ampoule rectale est péritonisée.
33
2. Schéma 3 : Coupe sagittale chez la femme :
Symphyse, coccyx, sacrum, ligne du détroit supérieur, foramen obturé, os coxal.

La symphyse pubienne est plus inclinée et plus basse chez la femme.
Vessie avec l’urètre très court chez la femme et rectiligne. L’ostium urétral s’ouvre 2cm en
arrière du clitoris.
Le sommet de la vessie se prolonge par l’ouraque thrombosé qui rejoint l’ombilic. Aponévrose
ombilico-prévésicale.
Entre la partie pubienne et la partie vésicale on a l’espace pré-vésical ou rétro-symphysaire

(même chose). On y trouve des éléments veineux.
Rectum avec ampoule et canal anal.
L’utérus est au-dessus du vagin.
Excavation pelvienne : pointe du coccyx jusqu’à la face profonde de l’ombilic. On y trouve la

région entre le corps et le col utérin correspondant à l’isthme utérin.
Le corps utérin se couche et se plie sur la vessie. L’utérus gravide appuie sur la vessie et implique
des mictions plus fréquentes. Il fait suite à la portion isthmique, fixe. Il se prolonge ensuite par la
région du col utérin qui se projette sur la ligne du détroit moyen. Dans la cavité utérine, myomètre.
Au niveau du col, insertions vaginales (antérieure plus basse que la postérieure) avec formation de
cul de sac. Le cul de sac antérieur est moins profond que le postérieur, quant aux culs de sac latéraux
(non visible en coupe longitudinal) ils s’approfondissent d’avant en arrière.
La vessie et le vagin sont reliés entre eux par un fascia vésico-vaginal. Il n’est pas très important.
Centre tendineux du périnée important pour la statique pelvienne permet d’absorber les
pressions. Il se situe juste en arrière du vagin et est amarré au cul de sac de Douglas par le fascia
recto-vaginal
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Le péritoine descend en laissant l’ouraque extra péritonéal, cul de sac entre vessie et utérus,
tapisse utérus, cul de sac postérieur du vagin, descend vers le centre tendineux du périnée pour
remonter vers le rectum.
Deux culs de sacs :

- Vésico-utérin
- Recto-vaginal de Douglas : région la plus déclive.
Angles :
- Le vagin est oblique en bas et en avant
- Entre l’axe du col et l’axe de la face postérieure vaginale : 90°
- Entre le col et le corps de l’utérus : c’est l’angle d’antéflexion qui fait 120°
- Entre l’axe du corps et l’axe d’excavation pelvienne : c’est l’angle d’antéversion
 Utérus antéfléchi et antéversé.
C. La vessie
1. Schéma 4 : Vessie :
La vessie a une forme triangulaire avec 3 faces :
- Antérieure rétro-pubienne
- Postérieure appelé la base. Elle est fixe grâce à l’arrivée de l’uretère.
- Supérieure qui est la seule mobile où se fait la distension quand la vessie est pleine. La vessie
peut devenir palpable si la vessie est trop remplie.
Elle permet de stocker les urines entre les mictions. Elle occupe la partie antérieure de la loge
viscérale médiane.
Dans l’organogenèse elle est d’abord abdominale.

L’ouraque relie la vessie a l’ombilic.
Renforcement par un sphincter lisse interne et un sphincter strié externe.
2. Schéma 5 : Face intérieure de la vessie :

Ostium urétéral et départ de l’urètre forment un triangle : trigone de Lieutaud.
Il existe des plis :

- Entre les deux orifices urétéraux, on a un muscle interurétral où on trouve en arrière le bas
fond urétéral.
- Entre l’orifice urétéral et l’urètre
Plusieurs couches :
- Muqueuse qui devient de plus en plus trabéculaire avec des plis de plus en plus marqués
- Sous muqueuse avec la vascularisation
- Musculeuse avec le détrusor
- Conjonctive à la partie supérieure : adventice qui sépare le détrusor du péritoine
35
Loge vésicale très fixée par :
- Ouraque
- Ligament pubo-vésical
- Aponévrose qui crée un espace rétro-symphysaire
Loge vésicale ouverte en arrière vers la cavité vaginale, séparée par un simple tractus fibreux pas
important. Idem chez l’homme avec la prostate qui entoure le départ de l’urètre.
De chaque côté on a les lames Sacro-Recto-Génito-Pubienne.
3 pédicules de vascularisation artérielle qui correspondent aux trois faces de la vessie :

- Face supérieure : artère obturatrice et ombilicale qui naissent de l’artère iliaque interne
- Face postérieure : artère ombilicale mais surtout les artères génitales principales et
secondaires branches de l’artère iliaque interne
- Face antérieure : rameaux rétro-symphysaires qui naissent de l’artère pudendale interne
Les deux urètres vont de l’ostium urétral (col de la vessie) jusqu’à l’abouchement extérieur
différent chez les deux sexes :
- Homme
o Urètre postérieur concave en haut et en avant avec l’urètre prostatique et
membraneux
o Urètre antérieur concave en bas et en avant avec l’urètre spongieux et l’urètre
pénien
 Valable pour la verge au repos. En érection il ne reste que l’angle postérieur.
- Femme
o Urètre rectiligne un peu oblique vers l’avant et s’ouvre à la partie antérieure de la
vulve.
D. La prostate
36
1. Schéma 6 : Prostate :
La prostate est un organe impair au carrefour des voies urinaires et génitales. Elle est explorable
par le toucher rectal.
Elle a une partie ventrale et une partie dorsale accessible au doigt du toucher rectal. En arrière,
sillon médian.
Deux types de prostate :

- Prostate crâniale : lobe moyen
- Prostate caudale : lobes latéraux
Urètre enchâssé entre les lobes latéraux.
Colliculus séminal avec en arrière émergence de 3 orifices :

- Utricule sans fonction physiologique (reliquat du vagin)
- 2 canaux éjaculateurs de chaque coté
2. Schéma 7 : Urètre en vue cystoscopique :

Utricule, canaux éjaculateurs.
3. Schéma 8 : Vue postérieure de la prostate :

Glande avec une forme triangulaire avec sillon médian postérieur avec de chaque côté les
canaux éjaculateurs.
- Ampoule déférentielle où sont stockés les spz

- Vésicule séminale où on a le liquide séminal qui neutralise l’acidité du vagin et donne de
l’énergie aux spz
L’union du canal défèrent et de la vésicule séminale forme le canal éjaculateur. La vésicule
séminale est en dehors du canal déférent.
37
4. Schéma 9 : Testicule :
Elle est descendue à travers la paroi inguinale depuis la
région lombaire qui emmène des éléments musculaires :
les muscles crémasters (ils permettent la mobilité)
Elle est entourée par un épididyme avec le sillon épidymo-

testiculaire. L’épididyme est constitué de 3 parties : Tête/
corps/ queue.
A partir de la queue de l’épididyme, tractus déférent qui se

termine au niveau de l’ampoule déférentielle.
Le canal déférent va de la région scrotale vers la région
inguinale par l’orifice inguinal superficiel
Il est composé de 4 parties :

- Portion funiculaire : depuis le testicule et l’épididyme jusqu’au cordon.
- Portion du canal inguinal : passage par l’anneau inguinal profond
- Portion pelvienne
- Portion de l’ampoule déférentielle
Région du cordon ou on trouve l’artère gonadique ovarique ou testiculaire et une artère

épididymaire qui donne une artère déférentielle
Le testicule a 7 couches, la plus profonde est l’albuginée
La vaginale est du péritoine qui est resté autour des testicules (le nom est trompeur il faut faire
attention).
Cette partie n’a pas été vu en cours l’année dernière, je préfère vous la laissez. N’hésitez pas à la
lire car peut vous aider dans d’autres UE.
E. L’utérus
1. Schéma 9 : Vue antérieure de l’utérus :
Utérus a une forme de tronc de cône avec
- Isthme
- Corps
- Col avec de chaque côté le vagin
o Endocol vers la cavité utérine
o Exocol
Au niveau du col utérin : myomètre.
Différentes couches :
- Muqueuse qui s’élimine au moment des règles
- Sous muqueuse
- Myomètre
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- Péritoine qui tapisse la partie supérieure du dôme utérin, la face antérieure avec le cul de sac
vésico-utérin et la face postérieure
De chaque côté, trompes avec les ovaires qui sont mobiles (structure ovoïde extra-péritonéale)
Rencontre ovule-spermatozoïde se fait à la jonction 1/3 distal 2/3 proximaux
Le col est dans une cavité avec, autour, un cul de sac plus profond en arrière.
L’utérus doit être fixé d’où l’intérêt des angles, du centre tendineux et du muscle élévateur de
l’anus.
Moyens de fixation de l’utérus :

- Ligament rond
- Ligament utéro-ovarien, entre l’utérus et l’ovaire qui n’a aucun rôle mécanique
- Ligament lombo-ovarien qui amène la vascularisation artérielle
- Ligament utéro-sacré
- Muscle releveur de l’anus
Cependant l’utérus devient plus volumineux lorsqu'il est gravide, il faut qu'il y ait une certaine
mobilité.
2. Schéma 10 : Vue supérieure de l’utérus :

On a une face postérieure plus bombante en arrière. La partie postérieure est plus convexe vers
l’arrière que la partie antérieure.
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COURS : TETE ET COU
Partie 1
XVI. Ostéologie
1. Schéma 1 : Vue latérale :
Relief en arrière de la tête : inion= tubérosité occipital externe, d’où part la voute du crane,
situé sur la ligne médiane. La voute du crâne se termine en avant par deux os nasaux. Ils s’articulent
par une synostose plane.
Sous l’inion, partie exocrânienne de l’écaille de l’occipital.
Plus latéralement, mastoïde appartient au temporal qui est une zone d’insertion du SCM
(muscle céphalogyre : fait tourner la tête) innervé par le XI. On peut sentir la mastoïde en arrière de
l’oreille. Elle comporte une cavité aérique avec des cellules mastoïdiennes qui communiquent avec
l’oreille moyenne (cavité tympanique). Elle limite en arrière, le méat acoustique externe ouvert vers
l’avant et fermé en dedans par la membrane tympanique.
Vers l’avant s’échappe le processus (arcade) zygomatique qui s’évase ensuite pour encadrer
l’orbite. Le processus zygomatique appartient à l’os temporal.
Orbite limitée en bas par le maxillaire qui donne une ouverture antérieure pour les fosses
nasales. Il porte l’arcade dentaire supérieure.
La mandibule est appendue au crâne : c’est le seul os mobile de la face. Elle s’articule avec le
processus zygomatique par l’intermédiaire d’une articulation condylienne. Dans sa portion verticale
antérieure, on a le processus coroné avec insertion du muscle temporal qui passe sous l’arcade
zygomatique.
- Portion verticale postérieure
- Portion antérieure horizontale qui porte l’arcade dentaire inférieure (16 dents soit 32 avec
l’arcade sup)
Elle est motorisée par les muscles manducateurs qui sont au nombre de quatre innervés par la
composante motrice du V.3.
Rachis cervical en lordose avec 7 vertèbres. Il est limité en bas par la première côte.
Th 1 est le lieu d’articulation avec la première côte qui limite en bas la région du cou de celle du
thorax en limitant l’orifice supérieur du thorax (moins de 10cm de diamètre). Première côte qui
s’articule avec le sternum par une selle.
Entre C2 et C6 les processus épineux sont bifides.
Os hyoïde ne s’articule avec aucun autre os. Il est au niveau de l’angle cervico mentonnier chez
les jeunes. Il est impair. Il est à la jonction entre la cavité buccale et le cou.
- Corps antérieur rectangulaire
- 2 Petites et 2 grandes cornes postérieures
40
Ces structures protègent l’encéphale (cerveau, cervelet, TC) qui se prolonge par la moelle spinale
protégée par le rachis.
L’extrémité céphalique sert à orienter les sens. Il en existe 5 + un sixième : l’équilibre =

proprioception. On retrouve :
Dans les fosses nasales : organe de l’olfaction Dans l’orbite : organe de la vision
Dans l’os temporal : organe de l’audition et de l’équilibre (pas considéré comme un sens)
Dans la cavité buccale : organe du gout avec la muqueuse linguale
Sur toute la surface du corps : le toucher très développé a l’extrémité céphalique grâce au nerf V
Au centre de la région cervicale, axe viscéral avec une gouttière musculaire de la base du crane
jusqu’à C6 : le pharynx. Il est ouvert à trois étages différents vers l’avant :
- Sur les fosses nasales avec les choanes
- Sur la cavité buccale avec l’isthme du gosier
- Sur le larynx avec la glotte
Il se poursuit en bas par l’œsophage (portion cervicale, thoracique, abdominale)
En avant du pharynx, sous la cavité buccale, organe de la phonation : larynx. 2 premiers

cartilages :
- Le premier est le cartilage thyroïde impair en forme de bouclier (du latin thyros le bouclier)
qui correspond à la pomme d’Adam. Au-dessus, on trouve l’épiglotte impair au dessus de la
glotte qui ferme l’orifice de la glotte qui est au niveau du carrefour aéro-digestif.
- Le deuxième est le cartilage cricoïde impair et circulaire, bague à chaton postérieur.
A partir de C6, trachée constituée de demi-anneaux cartilagineux fermés en arrière par le muscle
trachéal. Quand on ouvre la trachée, on le fait à la base du cou : trachéotomie. Le mylohyoidien
limite supérieur du cou.
Dans l’axe viscéral du cou, on retrouve des glandes endocrines, richement vascularisées :
- Glande thyroïde posée sur la face latérale du cartilage thyroïde. Elle fait 30g. Les deux lobes
droit et gauche sont reliés par un isthme.
- Glandes para thyroïdes pour le métabolisme phosphocalcique sur le bord postérieur de la
thyroïde et parfois dans le parenchyme thyroïdien.
Latéralement, vaisseaux qui montent dans le cou.

- Tronc artériel brachio céphalique :
o Artère subclavière droite
 Artère vertébrale monte dans les canaux transversaires à partir de C6.
Chemin complexe avant de rentrer dans le crâne. Elle pénètre par le foramen
magnum et rejoint son homologue contro latéral pour former le tronc
basilaire.
o Artère carotide primitive droite qui se dilate en regard du cartilage thyroïde et se
divise en deux branches terminales :
 Artère carotide interne n’abandonne aucune branche dans le cou et se
dirige dans la cavité encéphalique : c’est une artère de passage
 Artère carotide externe abandonne de nombreuses branches pour le cou
 Thyroïdienne supérieur
41
 Faciale contourne le bord inférieur de la mandibule et se dirige vers
l’angle interne de l’œil
Veines de drainage qui recouvrent les axes artériels.

- Veine jugulaire interne draine tout le sang veineux du cerveau et rejoint la veine subclavière.
La veine jugulaire interne s’unit en arrière du premier cartilage condrocostale avec la veine
subclavière draine le membre thoracique formant le tronc veineux brachiocéphalique ou
jugulo subclavier de Pirogoff.
Le cerveau accapare 20 % du débit cardiaque.
2. Schéma 2 : Vue latérale :

Ilion, relief de la voute, os nasaux s’articule par une synostose plane, mastoïde qui délimite en
arrière le méat acoustique externe fermé en avant par le tympanal.
Sous le temporal s’articule l’os tympanal qui limite en bas le méat acoustique externe.
Dessous, processus styloïde (insertion musculaire et ligamentaire).
L’os temporal se prolonge en avant par l’arcade zygomatique constituée en arrière du temporal
et en avant du malaire.
La partie basse de l’orbite est constituée du maxillaire qui limite les fosses nasales.
Le maxillaire est constitué de l’arcade dentaire supérieure : 2 incisives, 1 canine, 2 prémolaires,

3 molaires. La dernière molaire est dents de sagesse.
Mandibule avec branche verticale avec le processus coroné en avant et la branche horizontale
qui comporte l’arcade dentaire inférieure. Orifice antérieur et latéral : orifice du mentonnier avec
une branche du V.3
Sous l’orbite et sur maxillaire, foramen infra orbitaire avec une branche du V2
Os sphénoïde participe à toutes les structures du crâne. La partie en arrière du maxillaire est

constituée des processus ptérygoïdes.
Articulations entre les os du crane :

- Os nasal : frontal en haut, maxillaire en bas
- Frontal : os lacrymal (unguis) qui délimite le canal lacrymo-nasal
- Os lacrymal : os planum qui appartient à l’ethmoïde
- Orbite :
o Partie supérieure : frontal
o Partie inférieure : maxillaire
o Partie externe : malaire
o Partie antéro médiale : unguis
- Os malaire : frontal, maxillaire et processus zygomatique du temporal
Voute :
- En avant, écaille de l’os frontal qui s’articule avec
42
o En arrière l’os pariétal par une suture coronale très déchiquetée
o Grande aile du sphénoïde
- Os temporal s’articule avec
o Le sphénoïde
o L’os pariétal avec une vaste suture squameuse ainsi qu’une suture dentelée en
arrière
o L’os occipital qui s’articule aussi avec le pariétal
- Os occipital, en arrière, s’articule avec le clivus du sphénoïde
Le volume de la face représente ¼ de l’extrémité crânienne descend à 1/5 chez une personne
âgée et 1/7 chez l’enfant qui a une petite face.
On distingue :
- Viscérocrâne qui porte les organes des sens
- Neurocrâne qui entoure l’encéphale et le protège
o Voute
o Base sur laquelle repose l’encéphale
L’encéphale : cerveau + cervelet + tronc cérébrale

Le système nerveux central : encéphale + moelle épinière
3. Schéma 3 : Vue supérieure de la base du crâne :

Un crâne est hémi-circulaire en avant et en arrière avec une partie rectiligne qui rejoint les deux
parties.
Au centre de la base, zone de la selle turcique ou repose l’hypophyse (chef d’orchestre du

concert endocrinien). Elle est limitée :
- En avant, sphénoïde avec les processus clinoïdes antérieurs (zone surélevée : sulcus optique
ou repose les nerfs optiques qui arrivent dans le crâne par deux canaux entre les deux
racines de la petite aile du sphénoïde)
- En arrière, clivus avec les processus clinoïdes postérieurs
 Etage antérieur de la base :

Il est constitué des petites ailes du sphénoïde qui s’articulent en avant et latéralement avec la
partie horizontale de l’os frontal et sur la ligne médiale avec l’éthmoïde.
Ethmoïde :
- En avant : crista gali (crète du coq en latin)
- En arrière et un peu latéralement : lame criblée ou passent les fibres olfactives du nerf 1 qui
est pas un nerf mais un prolongement du télencéphale .
 Etage moyen de la base du crâne :

Il se termine en arrière par la crête postérieure de la pyramide pétreuse (partie de l’os
temporal). En avant de la pyramide, grandes ailes du sphénoïde (portion supérieure qui appartient à
la voute et portion inférieure qui appartient à la base du crâne).
43
Entre la grande et la petite aile : fissure orbitaire supérieure effilée vers le haut et le dehors. Elle
fait communiquer la cavité crânienne avec la cavité de l’orbite. Dedans : passage du III, IV, VI et le
V.1.
Le I nerf olfactif prolongement du télencéphale, le II nerf optique prolongement du

diencéphale, le III nerf oculomoteur, le IV nerf Trochléaire, le V nerf trijumeau, le VI Abducens, le
VII nerf facial, le VII bis, le VIII nerf cochléo vestibulaire, le IX nerf glosso pharyngien, le X nerf
vague (grand nerf parasympathique) et son accessoire le XI, le XII l’hypoglosse.
Au sein de la grande aile 3 foramens :

- En arrière et en dessous de la fissure : foramen rond ou passe le V.2 le nerf maxillaire
- Un peu plus en arrière : foramen ovale ou passe le V.3 le nerf mandibulaire
- En arrière et en dehors : foramen épineux ou passe l’artère méningée moyenne (laisse une
emprunte sur les os de la voute et de la base responsable des hématomes extra-duraux)
 Etage postérieur de la base du crâne :

Constitué de la partie verticale de la pyramide pétreuse creusée par le méat acoustique interne
qui surplombe le foramen jugulaire en forme de goutte a la jonction du temporal et de l’occipital.
Foramens :
- Foramen magnum : moelle spinale, racine spinale du XI, artère vertébrale qui se réunit
ensuite pour former le tronc basilaire qui lui-même se redivise pour donner les artères
cérébrales postérieures
- Canal condylien antérieur : XII
- Méat acoustique interne : VII, VIIb, VIII
- Foramen jugulaire : veine jugulaire, artère méningée postérieure et IX, X, XI
- Foramen lacerum dans l’os temporal termine le canal carotidien
4. Schéma 4 : Coupe sagittale :

L’os frontal est pneumatisé avec un sinus tout comme le sphénoïde.
Os occipital s’articule avec une synchondrose avec le sphénoïde qui devient une synostose à 30 ans.
Lame criblée en avant du sphénoïde et en arrière du frontal.
Etages de la base du crâne :

- Etage antérieur : partie horizontale de l’os frontal, petite aile et lame criblée
- Etage moyen : Cotés de la selle turcique, grande aile, portion horizontale de la pyramide
pétreuse
- Etage postérieur : Clivus, partie postérieure du sphénoïde, partie verticale de la pyramide,
occipital
A l’étage du nasopharynx, orifice ourlé : orifice de la trompe auditive permet de faire

communiquer la cavité tympanique et le nasopharynx pour équilibrer les pressions.
Fosses nasales : paroi inférieure constituée du palais osseux constitué :

- Sur ses 3/4 antérieurs par la partie horizontale du maxillaire
- Sur ses ¼ postérieurs par une petite portion du palatin.
44
Les fosses nasales débutent après les choanes, c’est leur limite postérieur. Ils sont limités sur la
ligne médiane par la cloison nasale constituée en arrière par un os qui s’articule par une schyndilèse
(articulation en rail, est une synostose) avec le sphénoïde : os vomer. Au milieu : lame osseuse
verticale (ethmoïde) qui appartient à l’ethmoïde. En avant Cloison cartilagineuse en avant de la
lame verticale de l’éthmoïde sépare la fosse nasale droite de la gauche. Le Palatin participe aux
fosses nasales et cavités orbitales et nasale, limite postéro
XVII. Les fosses nasales

1. Schéma 6 : Limites de l’os nasal :
A la partie supérieure des fosses nasales : orifice de drainage du sinus sphénoïdal.
Sous cet orifice : cornets recouverts de muqueuse richement vascularisée. L’air tourbillonne
dans ces cornets et se réchauffe.
Cornets :
- Cornet supérieur est une portion de l’ethmoïde. Sous le cornet supérieur, orifices des
cellules ethmoïdales.
- Cornet moyen est une portion de l’ethmoïde et se prolonge en avant par une zone en relief :
ager nasi. Sous le cornet, bulle de l’éthmoïde qui surplombe la gouttière unci bullaire avec
deux orifices :
o Antérieur et supérieur : dans la goutière unci bullaire, orifice du canal naso-frontal
(drainage du sinus frontal)
o En arrière, orifice du sinus maxillaire également dans la gouttière.
- Cornet inférieur n’est pas une portion de l’éthmoïde mais s’articule avec lui. Dessous, canal
lacrymo-nasal met en relation la cavité orbitaire et les fosses nasales
La muqueuse nasale a pour rôle de recueillir des infos sensorielles/olfactive. Elle réchauffe car
très vascularisé On distingue 2 types de muqueuse :
- Jaune pâle : tâche jaune au sommet des fosses nasales proche de la lame criblée
- Tache rouge sur la cloison nasale est très vascularisée peut entrainer des saignements :
épistaxis
Partie 2 :
I. Les fosses nasales
2. Schéma 1 : Coupe frontale de la fosse nasale gauche :
La Crista gali est une lame verticale qui participe à la cloison nasale, se prolonge vers le bas par
une cloison cartilagineuse.
La paroi supérieure de la fosse nasale : gouttière à convexité antérieure qui correspond à la lame
criblée. Elle s’articule avec la partie horizontale de l’os frontal.
La muqueuse qui tapisse la cloison nasale extrêmement lisse.
Sur la face latérale de la fosse nasale :

- Cornet supérieur sous lequel se drainent les cellules ethmoïdales
- Cornet moyen sous lequel se draine un vaste sinus maxillaire
- Cornet inférieur sous lequel se draine le canal lacrymo-nasal
45
Le palais appartient à la lame horizontale de l’os maxillaire. Il porte latéralement l’arcade
dentaire. A l’intérieur de la 2 e pré molaire une ou deux racines, il y a une ou deux cavité pulpaire
(nerf, artère, veine)
Cavité orbitaire :
- Paroi médiale de l’orbite : ethmoïde (planum)
- Paroi latérale : malaire
- Toit : lame horizontale de l’os frontal
- Plancher : maxillaire
Pathologie des sinus : sinusite (infection sinus) survient quand il y a un obstacle à l’évacuation
des cellules ethmoïdales ou du sinus maxillaire. Sinusite dentaire car la racine de la 2 e prémolaire
bombe dans le sinus maxillaire. Quand les éthmoïdites se compliquent, elles se propagent dans la
cavité orbitaire : exophtalmie (oeil sort de la cavité orbitaire). Si ça se complique encore, méningite
voire abcès intracérébral.
XVIII. L’orbite
1. Schéma 2 : Vue antérieure :
Suture métopique au-dessus de la fosse nasale qui disparait assez rapidement quand on va vers
le haut. C’est la cicatrice des deux os hémi-frontaux.
Plus latéralement, ouverture antérieure de la cavité orbitaire. A sa partie médiale supérieure,

échancrure orbitale supérieure pour le passage du nerf ophtalmique, branche du V 1
Dans la partie médiale de l’orbite, on trouve également l’ouverture du canal lacrymo-nasal et le

nerf ophtalmique est présent ici par sa branche frontale.
Sous la cavité orbitaire, dans l’os maxillaire, canal infra-orbitaire emprunté par une branche du
nerf maxillaire.
L’œil est sphérique. A son pôle antérieur, zone transparente : la cornée. Au centre, iris (coloré de
façon différente selon les individus) percée par la pupille.
L’iris est un diaphragme qui permet de faire rentrer plus ou moins de lumière. Ce système est
géré par du système végétatif :
- Parasympathique : III avec le noyau d’Edinger Westphall. Il permet le myosis (fermeture).
Paralysie : mydriase.
- Orthosympathique : centre dans la moelle cervico-thoracique avec des fibres qui
empruntent le ganglion cervical inférieur qui est le ganglion stellaire. Les fibres empruntent
ensuite les vaisseaux. Il permet la mydriase. Paralysie : myosis.
La périphérie du globe oculaire est constituée de la sclérotique de couleur blanche. La

sclérotique est recouverte par la conjonctive qui ne recouvre pas l’épithélium. La conjonctive est une
lame porte vaisseaux. Infection de la conjonctive : conjonctivite
L’œil bouge grâce à des muscles oculomoteurs extrinsèques.

- 4 muscles droits à chaque point cardinal du globe oculaire
o Droit latéral innervé par le VI nerf abducens : il permet l’abduction du globe oculaire
o Droit supérieur
46
o Droit médial innervés par le III oculomoteur : action sur l’accommodation
et la motricité extrinsèque
o Droit inférieur
- 2 obliques
o Oblique inférieur passe sous le droit inférieur et s’insère autour de l’orifice orbitaire
du canal lacrymo-nasal entre le maxillaire et l’unguis. Il est innervé par le III.
o Oblique supérieur (muscle digastrique= coupé en deux par un tendon) passe sous le
droit supérieur il est constitué par un tendon intermédiaire qui se réfléchit à l’angle
supérieur et antérieur de l’orbite en passant dans une poulie. Il est innervé par le IV
nerf trochléaire. Il fait converger et baisser le regard : regard pathétique.
A la partie supérieure et latérale du globe oculaire : glande lacrymale. Elle permet d’humidifier
la cornée pour qu’elle reste transparente.
Ces muscles et la glande sont recouverts par la graisse orbitaire limitée par une capsule. Elle
permet à l’œil de glisser librement dans la cavité.
Les deux yeux sont coordonnés : le droit latéral droit se contracte et le droit latéral gauche se
relâche. Il y a une bandelette longitudinale médiale, d’association au sein du TC : associe les noyaux
des nerfs crâniens de l’oculomotricité : III, IV, VI, XI (céphalogyrie)
2. Schéma 3 : Angle interne de l’œil :

Sclérotique, caroncule, sur le bord libre des paupières en dehors des caroncules : orifices des
voies lacrymales. Ces voies lacrymales se prolongent par le canal lacrymo-nasal qui évacue le trop
plein de larmes sous le cornet inférieur dans les fosses nasales.
3. Schéma 4 : Vue du fond de l’œil :

Au fond de la rétine, zone déportée vers le bas et le dedans : zone d’émergence du nerf optique.
C’est une tache aveugle la papille, vers le bas et le dedans : il n’y a pas d’image qui se forme sur cette
zone. Hypertension intracrânienne : œdème papillaire.
Autre zone au-dessus et en dehors : macula. C’est à cet endroit ou on peut voir très
précisément : cette zone permet de voir en couleur car elle est très riche en cônes.
Artères rétiniennes arrivent au niveau du fond d’œil par le nerf optique. Elles sont
accompagnées de veines.
4. Schéma 5 : Coupe sagittale de la cavité orbitaire :

En haut, nerf ophtalmique de Willis : nerf frontal. En bas, nerf maxillaire qui sort du canal infra
orbitaire.
Le nerf optique est sinueux pour permettre le mouvement du globe oculaire.
L’équateur du globe oculaire :

- Les muscles droits s’insèrent en avant
- Les muscles obliques s’insèrent en arrière
Les oculomoteurs convergent au fond sur un anneau tendineux commun de Zinn perforé à deux
endroits pour le nerf optique et l’oculomoteur.
47
L’artère carotide interne donne l’artère ophtalmique qui passe dans le nerf optique : artère
centrale de la rétine.
Artères accompagnées de veines. Attention, la veine ophtalmique n’emprunte pas le canal
optique mais la scissure orbitaire supérieure pour se drainer dans le sinus caverneux.
Le sinus caverneux n’est pas pneumatisé. Il est dans un dédoublement de dure mère et permet
le drainage veineux intracrânien. L’artère carotide interne passe dans ce sinus.
Deux systèmes de protection de la cornée :

- Sensibilité de la cornée qui vient du V 1.
- Paupières : elles fonctionnent comme des essuie-glaces mais à l’envers.
o Repli cutané sur la face externe
o Repli conjonctival sur la face interne
La sécrétion lacrymale se concentre sur les lacs lacrymaux et plusieurs fois par minute on a une
contraction automatique du muscle orbiculaire qui permet à la paupière d’étaler un film liquidien
pour que la cornée reste humide. Muscle releveur de la paupière qui va vers l’anneau tendineux
commun pour la paupière supérieure. Il est innervé par le III.
XIX. La cavité buccale

1. Schéma 6 : Vue supérieure de la cavité buccale :
En arrière de l’arcade dentaire : lingula (épine de Spix) marque l’ouverture du canal alvéolaire
inférieur ou passe une branche du nerf mandibulaire V.3 qui est le nerf alvéolaire inférieur.
La langue est essentiellement musculaire : 17 muscles.
Deux portions :
- Postérieure appelée la base en arrière du V linguale. Très importante pour la déglutition.
Sillons transversaux très marqués.
- Antérieure très mobile, représente-les 2/3 de la langue.
Le V lingual est constitué par les papilles caliciformes qui ont un rôle dans la gustation
Sur les bords latéraux de la muqueuse, reliefs qui ont un rôle dans la gustation
Cavité limitée en arrière par l’isthme du gosier. Il s’agit du bord libre du palais mou.
Il est limité latéralement par deux replis muqueux soulevés par des muscles :
- Antérieur : repli palatoglosse
- Postérieur : repli pharyngo-glosse
Entre les deux replis : tonsille palatine (amygdale). C’est un organe lymphoïde irrégulier marqué
par des cryptes amygdaliennes. Quand on a une infection de cette amygdale on a une angine.
La muqueuse recouvre dans sa partie supérieure le palais mou en arrière. Il va se coller sur la
paroi postérieure du pharynx pendant la déglutition pour ne pas laisser de communication avec les
fosses nasales.
La langue porte de nombreux récepteurs sensitifs et sensoriels.

- Sensibilité :
o Base par le nerf glosso-pharyngien
48
o Antérieure par le nerf lingual (V.3)
- Sensoriel :
o Base par le nerf glosso-pharyngien envoie ses fibres sur le noyau gustatif inférieur
dans la moelle allongée
o Antérieur
 Fibres qui empruntent le nerf lingual V.3
 Chorde du tympan (rameau communicant entre le nerf lingual et le nerf
intermédiaire de Wrisberg VII bis)
 VIIb qui projette ses fibres sur le noyau gustatif supérieur au niveau de
l’angle ponto cérébelleux
2. Schéma 7 : Coupe frontale de la cavité orale :

Cavité orale limitée en bas par le muscle mylo-hyoidien qui s’insère sur la face médiale de la
mandibule et sur un raphé médian. Au-dessus on est dans la cavité orale, en dessous on est dans le
cou.
Gencive, muqueuse palatine, muqueuse jugale sur les joues, doublée latéralement par le
buccinateur. Ce muscle nous permet de siffler.
XX. L’oreille
1. Schéma 8 : Schéma de l’oreille :
Le tympan limite en dehors la cavité tympanique, cavum tympanique ou caisse du tympan,
séparant oreille externe de la moyenne. Cavité tympanique plane latéralement hormis le trou du
tympan avec une paroi médiale assez tourmentée.
A la partie supérieure de la cavité tympanique : aditus ad antrum qui est la communication de la

cavité tympanique avec les cellules mastoïdiennes.
A la partie inférieure de la cavité tympanique : trompe auditive = trompe d’Eustache qui est un
canal ostéo cartilagineux s’abouche dans le naso pharynx en arrière des choanes. Cette trompe
permet d’équilibrer les pressions et d’aérer la cavité tympanique. Elle est située entre l’oreille
moyenne et le nasopharynx
Dans la cavité, chaîne constituée de 3 osselets pour transmettre et amplifier les vibrations dans
l’oreille interne :
- Marteau dont le manche est sur le tympan
- Enclume
- Etrier ou Stapes au niveau du relief inférieur de la paroi médiale de la caisse du tympan. Posé
sur la fenêtre ronde (entrée du son).
Ces trois osselets sont donc situés dans l’oreille moyenne.
Quand le son est trop important il faut déconnecter la chaine :

- Muscle du marteau sous dépendance du nerf trijumeau V
- Muscle de l’étrier ou Stapes sous dépendance du nerf facial VII
Quand la trompe auditive est bouchée : otite séreuse.
Deux types de systèmes :

- Système de l’équilibre constitué par des canaux semi-circulaires avec un canal latéral qui
laisse une emprunte sur la cavité médiale de la cavité tympanique: eminencia arcuata
49
- Système en « limaçon » : cochlée trois rampes dont une se termine au niveau de la fenetre
ronde ou les infos auditives sont transformées en influx nerveux.
Innervation :
- Fibres nerveuses qui proviennent des canaux semi-circulaires pour les infos vestibulaires et
auditives se concentrent pour former le nerf cochléo vestibulaire VIII va passer par le TC puis
dans le cerveau et se projeté sur le cortex temporal sur T1. En cas d’otite on peut avoir une
mastoïdite ou un abcès cérébrale.
- Nerf facial VII à trajet passe dans un canal qui laisse une emprunte sur la paroi médiale de la
caisse du tympan, trajet complexe dans la caisse et sort du crane après sur l’orifice stylo-
mastoïdien.
Atteinte de l’oreille moyenne ou externe : surdité de transmission

Atteinte de l’oreille interne ou des voies intra-cérébrale : surdité de perception
50
Partie 3 :
II. Le cou
B. Muscles et glandes salivaires
1. Schéma 1 : Vue latérale du collier salivaire :
4 muscles manducateurs. Ici, le masséter qui s’insère sur le bord inférieur de l’arcade
zygomatique, sur le malaire et l’angle de la mandibule. Il est innervé par le nerf mandibulaire. Ses
fibres sont orientées vers le haut et l’avant.
Le muscle Mylo-hyoidien sépare la cavité buccale du cou. Il s’insère au bord médial de la

mandibule et sur le corps et la petite corne de l’os hyoïde.
Glandes salivaires :
- Parotide à côté de l’oreille, comble l’espace en avant de la mastoïde, en dessous de l’arcade
zygomatique et en arrière de la mandibule. Il s’agit de la plus volumineuse de nos glandes
salivaires.
Possède un prolongement massétérien qui recouvre les fibres postérieures de ce muscle. Quand
elle grossit, elle soulève le lobule de l’oreille dans les oreillons. Elle produit 80% des 1,5L de salive
produit chaque jour.
o Lobe profond
o Lobe superficiel
Elle est drainée par un canal excréteur (2 portions initialement) de Sténon = canal parotidien. Il
chemine sur la face latérale du masséter, puis il traverse les fibres du buccinateur pour se diriger en
regard de la 2e molaire supérieure. L’orifice du canal parotidien s’appelle la caroncule parotidienne.
Les deux lobes sont séparés par le veine jugulaire externe et par le nerf facial (moteur pour les
muscles peauciers de la face) qui se divise à l’intérieur en
o Une branche supérieure qui donne une branche naso-labiale et orbito-frontale

o Une branche inférieure faciale et cervicale
o Une branche sensitive pour l’anthélix de l’oreille : zone de Ramsay-Hunt
Submandibulaire au bord inférieur de la mandibule. Elle est en arrière du bord postérieur du

mylo-hyoidien et envoie une petite expansion au-dessus de ce muscle. Canal excréteur de Warthon
masqué par la mandibule puis recouvert par la muqueuse de la cavité orale puis arrive de part et
d’autre du frein de la langue (crête médiane sous la langue). Le Nerf lingual passe à la face latérale,
puis en dessous pour venir au bord médial de la glande submandibulaire et se diviser pour la
muqueuse de la langue.
Cartouche : coupe frontale passant par la mandibule : elle affleure au bord inférieur de la
mandibule, face latérale du mylo, extension qui contourne le bord postérieur et revient sur le bord
médial du muscle.
- Sublinguale plus petite que la submandibulaire, sous la langue. Elle n’a pas de canal
excréteur.
51
Ces glandes produisent 1,5L de salive par jour.
Les glandes avec un canal excréteur : lithiase. Obstruction du canal excréteur : augmentation du
volume de la glande au moment des repas, accompagnée de douleur.
Il existe 2 muscles ptérygoidiens s’insérant sur le processus ptérygoïde du sphénoïde (revu en

anatomie TC ). Le muscle mylo-hyoidien est un muscle frontière car il sépare la cavité orale du cou.
2. Schéma 2 : Vue latérale du cou :

Muscles céphalogyres qui orientent l’extrémité céphalique pour orienter les organes des sens :
- SCM s’insère sur la mastoïde en haut et sur le manubrium sternal et la clavicule en bas. Il est
orienté vers le bas, l’avant et le dedans. Il fait tourner la tête vers la gauche, inclinison
homolatéral de la tête vers la droite et lorsqu’il fonctionne avec son homologue
controlatéral, rotation le rachis cervical. Lors d’une contraction de ce muscle, torticolis.
- Trapèze s’insère sur la crête occipitale supérieure, sur les processus épineux de C1 a T10. Il
est constitué de 3 faisceaux. Il se prolonge par le deltoïde. Stabilité de l’articulation acromio-
claviculaire.
Veine jugulaire interne déborde au bord antérieur du SCM. Elle sort du crâne par le foramen
jugulaire en étant accompagnée par le IX, X et XI.
Ils sont innervés par le nerf accessoire. Il passe en avant de la veine, puis a sa face latérale.
Ensuite il passe à la face profonde du SCM. Il réapparait à son bord postérieur. Il passe à la face
profonde du trapèze.
Nœuds lymphatiques :
- Submandibulaire
- Le long de la chaine jugulo-carotidienne
- Chaine accessoire le long du nerf accessoire
Occulo-céphalogyrie : tourner la tête et les yeux dans le même sens. Association par la
bandelette longitudinale médiale dans le TC des noyaux III, IV, VI et XI. Ce sont en particulier les
fibres spinales du XI qui font partie de la bandelette.
Régions :
- Parotidienne
- Sus-hyoïdienne
- Sous-hyoïdienne
- Carotidienne en regard du SCM
- Sus-claviculaire en dépression entre SCM et trapèze
- Nucale en arrière de la région sus-claviculaire recouverte par le trapèze
52
C. Le pharynx
1. Schéma 3 : Coupe sagittale :
La pointe de la dent de l’odontoïde est à la partie inférieure du clivus mais n’est pas dans le foramen
magnum (si c’est le cas, on appelle ça une impression basilaire).
La muqueuse recouvre les fosses nasales, le nasopharynx, le pharynx, la cavité orale (muqueuse
palatine). La muqueuse de la langue se prolonge par une muqueuse qui recouvre l’épiglotte.
3 étages dans le pharynx :

- Rhinopharynx/Cavum/Nasopharynx en communication par les choanes avec les fosses
nasales. Végétations peuvent obstruer la trompe auditive.
- Oropharynx avec le palais mou qui prolonge le palais osseux. Au niveau de l’isthme du
gosier, tonsille palatine.
- Laryngopharynx avec la glotte.
Tonsille pharyngée peut entrainer des otites séreuses.
Quand on respire, l’air passe par les fosses nasales ou par la bouche puis en avant de la glotte
pour se diriger vers la trachée.
Les nouveaux nés ne respirent que par le nez. De plus, certains d’entre eux naissent avec une
atrésie des choanes (partie postérieure des cavités nasales).
Quand on déglutit, le bol alimentaire poussé en arrière par la langue arrive dans l’oropharynx où
le voile du palais recule et se soulève pour fermer la jonction entre naso et oropharynx. L’épiglotte
s’abaisse pour fermer la trachée.
C’est le carrefour des voies aéro-digestives supérieur.
Atrésie Pharynx les fosses nasales sont fermées à la naiscance, il faudra les ouvrir car enfant
respire uniquement par le nez.
Ces phénomènes d’ouverture/fermeture sont sous le contrôle de la sensibilité et de la

motricité. Les patients avec des problèmes neurologiques font des fausses routes : le bol alimentaire
se trompe et se retrouve dans la trachée.
D. Le larynx
1. Schéma 4 : Vue latérale du squelette laryngé :
Cartilage thyroïde en forme de bouclier. Il forme le relief de la pomme d’Adam. Il est formé de
deux plaques qui convergent vers l’avant. Il a des cornes : 1 paire de grandes cornes en supérieur et
une paire de petites cornes en inférieur.
L’épiglotte s’articule avec la face postérieure du cartilage thyroïde.

Sous le cartilage thyroïde, cartilage cricoïde. C’est le seul cartilage qui est annulaire : forme de
bague a chaton.
53
Squelette complété par des membranes :
- Hyo-thyroïdienne avec l’orifice du nerf laryngé supérieur (branche du X) surtout sensitif
pour la muqueuse laryngée. Il innerve le seul muscle constricteur de la glotte : crico-
thyroïdien
- Crico-thyroïdienne avec l’orifice du nerf laryngé inférieur (branche du X) essentiellement
moteur car il innerve tous les autres muscles du larynx. Ce sont des muscles dilatateurs de la
glotte.
o Du côté droit il provient du X sous l’artère subclavière
o Du côté gauche il provient de la crosse de l’aorte : trajet beaucoup plus long
- Crico-trachéale
- Trachéale
Voie bitonale si un nerf laryngé est paralysé si c’est le gauche chercher origine thoracique.
Si deux nerfs laryngés sont paralysés on aura une fermeture du larynx.
Glande thyroïde en avant du larynx, posée sur le nerf laryngé inférieur. A la face postérieure, 4
glandes parathyroïdes qui participent au métabolisme phosphocalcique posés à la face postérieure
du thyroïde.
2. Schéma 5 : Vue supérieure du larynx :

En avant, plaques du cartilage thyroïde.
Anneau qui représente le cartilage cricoïde avec deux cartilages aryténoïdes qui s’articulent
avec le bord supérieur du cricoïde. Ils sont le lieu d’insertion du ligament vocal de la face postérieure
du cartilage thyroïde jusqu’au cartilage aryténoïde.
Au centre, orifice glottique fermé par une membrane oblique vers le bas et le dedans : cône
vestibulaire. En dessous, cône élastique avec une orientation opposée.
Quand on chuchote, orifice peu ouvert. Quand on parle fort ou qu’on est en effort, orifice très
ouvert.
Le cône vestibulaire ferme la partie latérale de l’orifice glottique.
54
Ce schéma est un peu dur à visualisé donc
voilà à peu près le même schéma que le prof,
tiré du Kamina.
Une petite différence avec le schéma du
prof : la coupe est ici plus basse car on peut
voir légendé le cône élastique (en 5), qui est
en dessous du cône vestibulaire. Le prof ne
fait apparaitre que le cône vestibulaire.
Ne pas tenir compte des légendes 1, 2, 3, 6.
E. La thyroïde
1. Schéma 6 : Vue antérieure de la thyroïde :
Constituée de 2 lobes reliés par l’isthme. Elle est positionnée en avant de l’axe laryngo-trachéale
sur le nerf laryngé supérieur. La thyroïde est en contact avec le cartilage thyroïde, avec les premiers
anneaux trachéaux
Un lobe fait 7 cm de hauteur, la glande fait 6 cm de large, un lobe fait 3 cm d’épaisseur et

l’isthme 1 cm d’épaissseur. Elle pèse 20-30 g et est très vascularisée.
Au bord supérieur de l’isthme : pyramide de l’aluette (lobe accessoire). C’est un résidu

embryologique, correspondant au vestige du tractus thyréo-glosse, provenant du foramen caecum
en arrière de la papille caliciforme central.
XXI. Vascularisation
1. Schéma 7 : Vue de l’extrémité cervico-céphalique :
- Le tronc brachio céphalique donne
- Artère subclavière :
o Artère vertébrale qui rentre dans le canal transversaire en C6 puis se réunit pour
donner le tronc basilaire qui se rpeose sur le clivus.
o Tronc thyro-bicervico-scapulaire
 Artère cervicale transverse
 Artère cervicale ascendante
 Artère thyroïdienne inférieure
 Artère scapulaire dorsale
55
- Artère carotide commune a une dilatation juste avant de se diviser :le glomus carotidien. Le
glomus et la division son en regard du cartilage thyroïde. Elle se divise :
o Artère carotide interne n’abandonne aucune branche dans le cou

 Artère ophtalmique qui deviendra artère centrale de la rétine.
o Artère carotide externe à destiné cervico-faciale

 Artère thyroïdienne supérieure (première branche)
 Artère pharyngienne ascendante
 Artère faciale très sinueuse passe au bord médial de la mandibule, la
contourne et repasse à son bord inférieur. Puis elle remonte jusqu’à l’angle
interne de l’œil ou elle s’anastomose avec les branches de l’artère
ophtalmique (anastomose carotide interne et externe). Son trajet est donc
oblique.
 Artère linguale sinueuse
 Artère occipitale pour le scalpe passe près du lobe de l’oreille et abandonne
des branches pour celle-ci : artère auriculaire (cette artère peut aussi
provenir directement de l’artère carotide externe directement). L’artère
occipitale quant à elle, vascularise la partie postérieure du cerveau.
 Branches terminales :
 Artère temporale superficielle en dedans de l’arcade zygomatique
qui se divise en de nombreuses branches pour la peau du crâne,
vascu du scalpe.
 Artère maxillaire donne 17 branches collatérales, dont :
 Artère méningée moyenne
 Artère sphéno-palatine
 Artère ptérygoidienne
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AnatG - Partie-2

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STAGE

2. Schéma 2 : Vue de face :

4. Schéma 4 : Vue de profil :

Orifices principaux du diaphragme (d’avant en arrière et de haut en bas)

En avant en arrière et latéralement, limite osseuse.

5. Schéma 5 : Vue de profil :

On remarque une certaine analogie entre le thorax et le pelvis :

6. Schéma 6 : Vue sagittale :

Detroit inférieur va de la pointe du coccyx vers le bord inférieur du pubis en avant.

Ces orifices permettent une communication entre différentes parties du corps :

Muscles de deux types :

8. Schéma 8 : Vue de face, muscles postérieurs :

Sous ses ligaments émergent des muscles :

o Glandes intra abdominales

II. Intestin tronculaire

2. Schéma 3 : Région thoracique :

C’est dans le médiastin que plongent la trachée et l’œsophage :

L’œsophage mesure 25cm :

2. Schéma 5 : Vue de profil :

Centre tendineux du diaphragme :

A l’intérieur, 2 renforcements tendineux : marquent une arche entre foliole postéro-droite et

Eléments musculaires qui s’insèrent sur le sternum, sur les côtes.

 Le diaphragme est un ensemble de muscles digastriques (ventre postérieur, partie

Fascias : (zones d’accolements plus large qu’un ligament)

2. Schéma 4 : Coupe scannographique horizontale de l’abdomen :

En crânial, tube entoblastique donne l’œsophage thoracique. En avant du tube digestif on

En caudal, masse hépatique sous le diaphragme. L’intestin traverse le diaphragme, se prolonge

Hypochondre droit Epigastre Hypochondre gauche

Lors d’un examen clinique, on palpe ces différentes zones :

L’estomac est composé d’une muqueuse (appréciée à l’endoscopieulcère, polype, tumeur...),

Estomac constitué de la poche à air gastrique, du fundus puis de l’antre.

Le duodénum comprend 4 parties :

Entre le D1 et D2 : angle supérieur (jénu superius)

Dans le D2 se déversent plusieurs canaux :

Tronc cœliaque en Th12

La veine mésentérique supérieure passe derrière le pancréas et deviendra par la suite, en

2. Schéma 3 : Vue de face de la région pylorique :

Pédicule hépatique : entre le bord supérieur de D1 et du hile hépatique

3. Schéma 4 : Coupe horizontale :

Derrière le pédicule hépatique on trouve l’aorte et la veine cave inférieure.

Il y a un continuum entre la grande cavité péritonéale et la portion rétro gastrique. La cavité

L’aorte et la VCI sont en rétro péritonéal.

Formation d’anses grêles pour « ranger » le grêle dans le ventre.

L’angle droit (hépatique) est plus bas que l’angle gauche.

Artère mésentérique inférieure (L3-S3) donne :

Le caecum est péritonisé et libre dans la cavité.

Il existe beaucoup de variations dans le positionnement de l’appendice :

3. Schéma 2 : Vue de face :

Entre les deux : ligne ano-rectale

XIII. Les glandes

- Lobe gauche : (à gauche du ligament falciforme) II+III

 Lobe gauche et droit séparés par le ligament falciforme

2. Schéma 7 : Vue inférieure :

Entre les deux on a une encoche où se trouve le pédicule hépatique.

Le segment I n’appartient ni au foie droit ni au foie gauche.

3. Schéma 8 : Vésicule biliaire :

La voie biliaire principale comprend le canal hépatique et le cholédoque et la voie biliaire

On a le duodéno-pancréas et le spléno-pancréas. Le pancréas est derrière l’estomac. Ils sont

L’appareil urinaire comprend :

3. Schéma 2 : Structure interne du rein :

Le rein élimine l’urée, la créatine et la rénine.

Examen d’exploration possible : Urographie IV : on injecte du produit de contraste. Celui-ci se

4. Schéma 3 : Rapports du rein :